El Heroísmo Poco Común de La Juventud

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PSICOTERAPIA EN AUSTRALIA • VOL 13 NO 2 • FEBRERO DE 2007
Factores comunes y la
El heroísmo poco común de la juventud.
BARRY L. DUNCAN, SCOTT D. MILLER
y JACQUELINE SPARKS
Cincuenta años de investigación de resultados muestran que el cambio no se produce al

centrarse en el
Trastornos, enfermedades o disfunciones de la juventud. Lo que está bien con los niños
estimula el cambio.
adolescentes, sus recursos, creatividad y redes de apoyo relacional, no las etiquetas que
Llevar o incluso las técnicas empleadas por ayudantes profesionales. De hecho, los factores
comunes a
Todos los tratamientos, alimentados por el heroísmo poco común de los jóvenes, son el pilar
de los resultados positivos.
Este artículo revisa no solo lo que se sabe sobre lo que funciona con los jóvenes, sino que
también demuestra cómo mejorar la eficacia a través de la gestión de resultados, dando a los
jóvenes una voz por sí mismos Tratamiento mientras se implementan los factores comunes un
cliente a la vez.
PEER REVISADO
'La gran tragedia de la ciencia: la asesinato de una bella hipótesis por una hecho feo. Thomas
Henry Huxley
Las últimas estimaciones dan fe del crecimiento.
cantidad de niños y adolescentes
recibiendo servicios de salud mental.
Paradójicamente, muchos jóvenes que encuentran
ellos mismos en los rollos de expansión
tratamiento de salud mental ni siquiera
saber por qué están en tratamiento, mientras
otros reconocen dolorosamente que

están obligados a tratamiento, no a diferencia
esos clientes que se encuentran
forzado a ser tratado por los tribunales
u otras autoridades. Desafortunadamente,
niños y adolescentes no tienen una
Voz en su propio tratamiento, especialmente.
En aquellos tratamientos conceptualizados.
A través del modelo médico de la lente.
Este artículo evalúa críticamente la
modelo médico tal como se aplica a la
problemas comunes de los niños y
adolescentes Argumentamos que la fijación.
con agrupaciones de diagnóstico es en gran parte
una pérdida de tiempo. En lugar de crecer
Ordenado y rindiendo un alimento nutritivo.
recompensa, diagnostico infantil mental
Los desórdenes se han multiplicado como una mala hierba.
Se ahogan alternativas, caminos esperanzadores.
de entender y alentar
cambio. Además, desacreditamos la evidencia.
Tratamientos basados y su presunta
superioridad científica, y demostrar
ese cambio en la terapia no lo hace
venir de los poderes especiales
De cualquier tratamiento particular. Más bien,
Cambian los resultados principalmente de factores
común a todos los enfoques y desde

habilidades preexistentes del cliente y
participación — el cliente es el héroe de
El drama terapéutico 1 . Finalmente, este
artículo demuestra cómo mejorar
Servicios a niños y adolescentes a través de.
gestión de resultados: dar a los jóvenes
una voz en su propio tratamiento mientras
la aplicación de los factores comunes uno
cliente a la vez.
El modelo medico
'Busca hechos y clasifícalos y tú
Serán los trabajadores de la ciencia. Concebir
o acepta teorias y tu seras su
los políticos. Nicholas Maurice Arthus
El modelo médico, destacando.
clasificación de diagnóstico y
práctica basada en la evidencia, ha sido
transplante al por mayor en el campo
De los problemas humanos (Duncan, 2001).
La psicoterapia es casi exclusivamente.
descrito, investigado, enseñado,
practicado, y regulado en términos
de los supuestos del modelo médico
y prácticas, pero ¿merece esto su
predominio aparente?
Desorden de diagnostico
'He encontrado poco de lo que es bueno seres humanos. En mi experiencia, la mayoría de ellos
son basura. Sigmund Freud
Hay varias formas importantes de
modelo médico y su punto de partida,
diagnóstico, son plantillas mal adaptadas para
terapia. Desde un punto de vista médico,
el primer paso para determinar que
hay que hacer es determinar qué
Está Mal. La manera de determinar que
Está mal es tener una imagen clara de
salud. La medicina es capaz de definir esos
condiciones que pueden ser consideradas
Óptimo o libre de enfermedad. Por ejemplo,
Los médicos saben el rango normal para
Niveles de glucosa en la sangre. Son
por lo tanto capaz de discernir desviaciones y
Puede diagnosticar la diabetes con confianza. En Salud mental, el concepto de normalidad. Es

significativamente más problemático. Se plasman ideas de comportamiento normal. por
normas sociales y culturales incluidas Arreglos de poder, jerarquía, Inclusión y exclusión.
Humano El comportamiento exhibe un rango significativo.
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Ilustración: Savina Hopkins
... cambiar principalmente los resultados de factores
común a todos los enfoques y desde el cliente
Habilidades preexistentes y participación — el
El cliente es el héroe del drama terapéutico.
De variación, hecho aún más complejo.
por sistemas sociales que o bien condonan
O condenar la diferencia. Salud mental

funciona a la inversa, definimos desviación,
pero tienen considerablemente más dificultad
Definiendo la normalidad (Watzlawick, 1976).
En segundo lugar, el diagnóstico en mental La salud carece de fiabilidad y validez,
piedras angulares de cualquier respetable sistema de medida. En una reciente
Entrevista a Robert Spitzer, el arquitecto. del DSM, confesó francamente:
'Decir que hemos resuelto la fiabilidad. El problema no es cierto. . . Ha sido mejorado. Pero si
estás en una situación. con un médico general no es ciertamente muy bien.' (Spiegel, 2005, p.
63). los
último estudio importante del DSM, utilizando
clínicos altamente capacitados en múltiples
sitios bajo supervisión de algunos de los
especialistas en diagnóstico más experimentados
en el mundo (Williams et al., 1992),
Coeficientes de fiabilidad encontrados no mucho
Diferente de los estudios en los años 50 y
60's. De hecho, Kirk y Kutchins (1992)
señaló que algunos coeficientes de fiabilidad
En este estudio fueron peores que antes.
intentos Cuando los médicos capacitados en
las configuraciones altamente controladas no pueden estar de acuerdo
incluso en categorías generales de diagnóstico,
¿Cuánta credibilidad podemos dar a la
Diagnósticos específicos de los clínicos de cada día.
¿Asignar rutinariamente a sus clientes?
Además de cuestionable.
Fiabilidad, carece de diagnóstico psiquiátrico.
una dimensión aún más crítica,

validez. Aquí, preguntamos, hace un DSM.
diagnóstico realmente representan algunos
¿Entidad definida en el mundo real?
Kendell y Zablansky (2003,
pag. 7), escribiendo en la americana.
Diario de la psiquiatría, concluye que
'En la actualidad hay poca evidencia de que Diagnóstico psiquiátrico más contemporáneo.
Son válidos, porque todavía están definidos. por síndromes que no han sido demostrado tener
límites naturales.
Los autores señalan que Los diagnósticos psiquiátricos son los que más fallan definición básica
de validez, les falta Estándares empíricos para distinguir Los hipotéticos estados patológicos.
de la variación humana normal a la Problemas de la vida. El resultado es un conjunto de
criterios turbios sobre-inclusivos para una lista cada vez mayor de trastornos (Duncan,
Miller, & Sparks, 2004). Desafortunadamente,
Repetición constante, sin crítica en.
Revistas científicas y prensa lega respaldada.
por la ciencia sin cuestionar produce una
ilusión de validez de sonido, engendramiento
una confianza que sobrepasa por mucho al
La infraestructura profundamente defectuosa de DSM
(Chispas, Duncan, y Miller, en prensa).
Atribuyendo problemas en la vida o
Los rangos de la experiencia interna humana.
a los trastornos individuales radicalmente
despide la esencia de lo que
significa ser humano y en última instancia
construye las identidades de la juventud como
ya sea 'enfermo, malo o víctima'. Los humanos son
Primero y más importante los miembros de las redes sociales.

Las comunidades, y sus comportamientos.
y los estados de ánimo son fundamentalmente
conectado e influenciado por
estos contextos Diagnósticos psiquiatricos
representan patologías que presumiblemente
Trasciende el tiempo, el lugar y la cultura.
Por ejemplo, en lugar de ver el
El miedo a un niño como producto.
de un conjunto específico de medio ambiente
condiciones, un sistema de diagnóstico puede
asignar descriptores no vinculados al contexto
Como la fobia, la ansiedad o la paranoia.
La omnipresencia y no contextual.
La naturaleza del diagnóstico localiza el problema.
Dentro del niño y pasa por alto a otro.
posibles explicaciones tales como si
el niño ha sido acosado o
oprimido, se le ha enseñado a ser cauteloso
por un padre o hermano, está aislado de
apoyo, o está tratando de comprometer el
entrevistador de una manera particular.
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… La terapia funciona si los clientes (jóvenes y padres)
experimenta la relación positivamente, percibe
terapia para ser relevante a sus preocupaciones

y metas, y son participantes activos.
Finalmente, el diagnóstico nos dice poco que
es relevante para el proceso de cambio,
No tiene validez predictiva. El diagnostico es
no correlacionado con el resultado o la longitud
de estancia, y dado que ningún enfoque ha
demostrado de manera confiable cualquier superioridad,
no puede decirle a los clínicos o clientes la
El mejor enfoque para resolver un problema.
(Brown, Dries, & Nace, 1999;
Wampold, 2001). La importación de
Diagnóstico médico en psicoterapia.
posiciona a los clientes como titulares pasivos
de la enfermedad para ser fijado por el experto
Intervenciones del clínico. Esta
El posicionamiento de los clientes es particularmente
Inútil y vuela ante lo que
Se conoce la importancia del cliente.
Factores en la psicoterapia. La mayor parte de
investigación de resultados en los últimos 45 años
confirma el papel crítico que juegan los clientes en
su propio cambio (Asay & Lambert,
1999; Karver, Handelsman, Campos,
& Bickman, 2005) - hace una investigación abundantemente claro que los clientes son los
Los heroicos en el drama llamado terapia. (Duncan et al., 2004).
El cliente heroico 'Es más fácil descubrir una deficiencia en individuos, en estados, y en
Providencia, que ver su real. Importación y valor. Hegel

Los jóvenes y sus cuidadores son
En realidad el single, el más potente. contribuyente al resultado: los recursos
Traen a la sala de terapia y lo que influye en sus vidas fuera de ella
(Hubble, Duncan, y Miller, 1999).
Estos factores pueden incluir la persistencia, Apertura, fe, optimismo, apoyo.
abuela, o membresía en Una comunidad religiosa: todos los factores.
operativo en la vida de un cliente antes de que él o
ella entra en terapia También incluyen interacciones fortuitas entre tales fortalezas internas y
casualidad, tales como asistir a una nueva escuela o una
Crisis negociada con éxito. Asay y
Lambert (1999) atribuye el 40 por ciento de
mejora durante la psicoterapia
a factores del cliente. De Wampold (2001)
El metanálisis atribuye un asombroso
87% a estos llamados extraterapéuticos.
Factores (incluida la varianza del error). Esta
perspectiva sobre cómo se produce el cambio
sugiere una renovación radical de nuestra
ideas sobre los clientes, y sobre qué
la terapia debe ser como
Los terapeutas pueden comenzar a lanzar sus
Clientes juveniles en el papel de la
Principales agentes de cambio por primera. escuchando y sintiendo curiosidad por
Sus competencias, las historias heroicas.
que reflejan su parte en la superación
obstáculos, iniciando acción, y
manteniendo un cambio positivo. Ahí
no hay fórmula aquí; más bien la clave es

la actitud que el practicante asume con respecto a la inherente del clienteHabilidades y
resiliencias. Karver et Alabama. (2005) informan que los terapeutas son
más probable es señalar puntos fuertes en aquellos jóvenes que entran en terapia con
Fuerzas obvias de pre-tratamiento.
Pero más allá de lo obvio, asistiendo.
Para historias heroicas requiere un equilibrio.
entre escuchar empáticamente a
dificultades con la atención hacia
fortalezas y recursos que conoces hay. Escuchando y siendo curiosidad por las competencias
del cliente, recursos, y la resistencia no lo hace significa que el terapeuta ignora
El dolor de los clientes o asume un cheerleading.
actitud. Más bien, requiere que el
El terapeuta escucha toda la historia: el
la confusión y la claridad; el sufrimiento
y la resistencia; el dolor y el
albardilla; La desesperación y el deseo.
En esencia, escuchando lo heroico.
historias solo sugieren que los consejeros
se abren a la existencia de
varias historias que compiten sobre el
La experiencia del cliente. Diagnostico dice mas
una historia, una descripción del problema dice
otro. Muchas otras historias de supervivencia.
y el coraje existe simultáneamente.
Cualquiera que sea el camino que tome el terapeuta,
es importante recordar que la el propósito es identificar no lo que los clientes
Necesitan, pero lo que ya tienen. que se puede utilizar para alcanzar sus metas
En resumen, el diagnóstico pinta un piso.

Y la imagen incolora que resalta.
Debilidad, estigmatiza, y rinde. Capacidades vitales invisibles y vida.
recursos que pueden ser llevados a cabo
En la resolución de problemas. Cuando el diagnostico no domina la imagen,
los clínicos tienen mayor permiso para
buscar con los clientes para las explicaciones
Aparte de la enfermedad a los problemas en
sus vidas, y para participar en un activo
búsqueda de una gama más amplia de opciones
Para aliviar la angustia. Más bien
que construir un paciente necesitado
de corrección - un enfermo, mal o víctima
niño — tenemos la posibilidad de
Construyendo agentes activos e ingeniosos.
decidir cómo desean reorganizarse
sus vidas y relaciones
Práctica basada en evidencia
Admiro a los que buscan la verdad.
Evito a los que lo encuentran. Lema francés
La práctica basada en la evidencia (EBP) es
otra idea desafortunada de la
Modelo médico que ha sido zapato.
Cornudo en la práctica de la salud mental. De
Por supuesto, no hay nada de malo en
queriendo saber qué enfoques
Son eficaces para los problemas de la juventud.
Sin embargo, uno siempre debe preguntar,

¿De quién son las pruebas y qué tipo de
¿La evidencia es realmente? Sólo entonces puede
ser determinado si esta evidencia
garantiza el privilegio de este enfoque o
Cualquier mandato de sus prácticas.
Un supuesto que subyace a EBP
Es que las operaciones técnicas específicas
son en gran parte responsables de cliente
mejora — que activa (única)
ingredientes de un enfoque dado
Producen diferentes efectos con diferentes.
trastornos En efecto, esta suposición
compara la psicoterapia con una pastilla, con
ingredientes únicos discernibles que pueden
ser demostrado tener más potencia que
Otros ingredientes activos de otras drogas.
Hay tres argumentos empíricos.
que arrojan dudas sobre este supuesto
(Duncan & Miller, 2005). Primero es
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el conocido veredicto del pájaro dodo,
que resume coloridamente la
hallazgo robusto que la terapia específica
Los enfoques no muestran efectos específicos.
o eficacia relativa. Para lectores aún no

Familiarizado con esta idea, en 1936 Saúl.
Rosenzweig primero invocó el dodo
palabras 'Todos han ganado y todos deben
tener premios ', de las aventuras de Alicia
en el país de las maravillas , para ilustrar su
Observación del éxito equivalente.
De diversas psicoterapias. Casi
40 años después, Luborsky, Singer, y
Luborsky (1975) validado empíricamente
La conclusión de Rozenzweig en su
Ahora reseña clásica de comparativa.
ensayos clínicos. El veredicto del pájaro dodo.
Desde entonces se ha convertido en el más replicado.
Encontrando en la literatura psicológica,
que abarca una amplia gama de investigaciones
diseños, problemas, poblaciones, y
entornos clínicos (Asay y Lambert,
1999), incluyendo el matrimonio y la familia
enfoques (Shadish y Baldwin,
2002), y niño y adolescente.
terapias (Dennis et al., 2004;
Spielmans & Pasek, 2005; Varhely
& Miller, 2005).
Anunciando la edad del ECA
(ensayo controlado aleatorio), el
El tratamiento de la depresión hito
Proyecto de Investigación Colaborativa (TDCRP)

(Elkin et al., 1989) asignaron 250
participantes deprimidos al azar para
Cuatro condiciones diferentes: cognitiva.
terapia, terapia interpersonal,
antidepresivos y una pastilla de placebo
además de manejo clínico. Después de todo
El esfuerzo que se dedicó al diseño.
un estudio que representaba el estado
de vanguardia en la investigación de resultados,
los cuatro tratamientos, incluyendo
placebo — logrado casi lo mismo
resultados Particularmente relacionado es el
Tratamiento de cannabis para jóvenes (CYT).
estudiar. El CYT no encontró que
Las mejores prácticas ni investigadas en base.
La intervención fue superior (Godley,
Jones, Funk, Ives y Passetti, 2004).
Un metaanálisis, diseñado.
específicamente para poner a prueba el veredicto del pájaro dodo
(Wampold et al., 1997), incluyeron algunos
277 estudios realizados desde 1970 hasta
1995. Este análisis verificó que no
El enfoque ha demostrado ser confiable
superioridad sobre cualquier otra. A lo sumo, la
Tamaño del efecto (ES) de las diferencias de tratamiento.
fue un débil .2. Esto también es cierto en
un reciente estudio meta-analítico del niño

y abordajes adolescentes (Varhely
& Miller, 2005). 'Por qué', Wampold
et al. preguntar, ' [do] los investigadores persisten en
intentos de encontrar diferencias de tratamiento,
cuando sepan que estos efectos son
¿pequeña?' (p. 211). Finalmente, una enorme
estudio del mundo real realizado por
Internacional de Asuntos Humanos de más de
2000 terapeutas y 20,000 clientes.
No reveló diferencias en el resultado
entre trece enfoques, incluyendo
Medicación, así como terapia familiar.
y enfoques infantiles (Brown et al.,
1999). La preponderancia de la
Los datos, por lo tanto, indican una falta de
efectos específicos y refutar cualquier reclamo de
superioridad cuando dos o más de buena fe
Tratamientos destinados a ser terapéuticos.
se comparan Es de destacar que
Aunque hay innumerables resultados.
Estudios en tratamiento juvenil, más de 1500.
según algunas estimaciones, solo 23 examinan
eficacia diferencial de dos o más
tratamientos de buena fe (Miller, Wampold
& Varhely, en prensa).
El segundo argumento brillante.
una luz sobre las trampas empíricas de

emerge la práctica basada en la evidencia
A partir de estimaciones sobre el impacto.
De la técnica específica sobre el resultado.
Después de un extenso, pero no estadístico.
Análisis de décadas de resultados.
investigación, Lambert (1992) sugiere que
factores de modelo / técnica tienen en cuenta
aproximadamente el 15% de la varianza del resultado. Un
papel aún más pequeño para técnicas específicas
Operaciones de psicoterapia diversa.
Los enfoques son propuestos por Wampold.
(2001). Su metaanálisis le asigna.
Solo un 13% de contribución al impacto.
de terapia, tanto general como específica.
factores combinados De ese 13%, un mero
1% se reparte a la contribución de
efectos del modelo. De la varianza total
de cambio, solo 8% (o 1 de 13)
Puede ser asignado a una técnica específica.
Este sorprendente bajo número se deriva.
del estudio meta-analítico de 1997,
en el que los más liberalmente definidos
Tamaño del efecto para las diferencias de tratamiento.
era .2, lo que indica que solo el 1% de la
la varianza en los resultados puede ser atribuida
a factores específicos de tratamiento. De nuevo, el
Miller, Wampold & Varhely (en prensa)

metaanálisis del niño / adolescente
la literatura encontró un ES de .22, de manera similar
indicando una porción minúscula de
La varianza en el tratamiento juvenil.
atribuibles a factores específicos. UNA
consideración de estas estimaciones de
varianza revela que los EBPs surgen de
Factores que no representan el 85% y
99%, respectivamente, de la varianza de
Salir. EBP, debido a la limitada
cantidad de variación explicada por
Operaciones técnicas específicas, simplemente
No mapee lo suficiente del paisaje para
Haz que sean guías valiosas para el
territorio de la psicoterapia.
Finalmente, los estudios de componentes, que
desmantelar los enfoques para desentrañar
ingredientes únicos, igualmente tienen
encontrado poca evidencia para apoyar cualquier
Efectos específicos de la terapia. Un prototípico
estudio de componentes se puede encontrar en
una investigación de Jacobson et al.
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(1996) de terapia cognitivo conductual.
(TCC) y depresión. Dado que

predominio de la TCC en la lista de
EBP juvenil, este estudio es particularmente
narración. Los clientes fueron asignados al azar
a (1) tratamiento de activación del comportamiento,
(2) tratamiento de activación conductual
más habilidades de afrontamiento relacionadas con la automática
pensamientos, o (3) la cognitiva completa
tratamiento (las dos condiciones anteriores
más identificación y modificación de
esquemas disfuncionales centrales). Generalmente,
los resultados indicaron que no hay diferencias en
Terminación y seguimiento. Quizás
poniendo este tema en reposo, un meta-
investigación analítica de componente
estudios (Ahn & Wampold, 2001)
Localizado 27 comparaciones en la literatura.
entre 1970 y 1998 que probó una
enfoque contra ese mismo enfoque
sin un componente específico. los
Los resultados no revelaron diferencias. Estas
los estudios han demostrado que no
importa el componente que dejes
fuera, el enfoque todavía funciona como
así como el tratamiento que contiene todos
de sus partes. Cuando se toma en total,
ensayos clínicos comparativos, meta-
Investigaciones analíticas, y componentes.

Los estudios apuntan en la misma dirección.
No hay ingredientes únicos para
Enfoques terapéuticos y poco empíricos.
Justificación para privilegiar EBP.
Más condenatorio para EBP, tal vez,
es que la repetida demostración de
superioridad sobre placebo o tratamiento
como de costumbre no es realmente decir mucho;
la psicoterapia ha demostrado su
superioridad sobre el placebo durante casi
¡50 años! La terapia es aproximadamente el doble de
eficaz como placebo y alrededor de cuatro
veces mejor que ningún tratamiento en absoluto.
Esta investigación, para toda su pompa y
circunstancia, nada nos dice que
Ya no sabemos: Terapia.
trabajos. Además, demostrando
la eficacia sobre el placebo no es la misma
Como demostración de eficacia sobre otros
enfoques. ¿Por qué los proponentes de EBT?
parece pretender que la eficacia sobre
placebo significa que son mejores que
otros tratamientos?
Cuando la eficacia diferencial es
Reclamado, ser sospechoso. Primero el
cantidad de estudios que encuentran diferencias
no son más de lo que uno esperaría

por casualidad Además, una inspección más cercana
de estudios que reivindican superioridad.
revela dos cuestiones principales que deben ser
considerado: efectos de lealtad (cuyos
evidencia?) y comparaciones indirectas
(¿Qué tipo de evidencia?) (Wampold,
2001). Los efectos de lealtad son aquellos
que son atribuibles al terapeuta
o afinidad del investigador hacia el
tratamiento a mano Wampold (2001)
sugiere que la lealtad representa hasta
70% de los efectos de cualquier tratamiento.
Por ejemplo, aunque algunos comentarios
han encontrado una ventaja muy pequeña
para los enfoques cognitivo-conductuales,
estudios posteriores encontraron que las diferencias
desapareció completamente cuando el
lealtad de los experimentadores a la
Se tomaron los métodos investigados.
en cuenta (Lambert & Ogles, 2004;
Miller, Wampold y Varhely, inpress).
Como punto de comparación, considere
que en el TDCRP, el principio
La investigadora, Irene Elkin, no tuvo
Una afiliación a cualquiera de los investigados.
enfoques. Además, cada uno de los comparados
los tratamientos fueron proporcionados por los clínicos

quien tenia lealtad a los modelos
ellos estaban administrando Lealtad
Los efectos, por lo tanto, fueron controlados. Alguna
Las diferencias de tratamiento informadas deben
siempre templado por el conocimiento de
La lealtad de los investigadores y
Los terapeutas en el estudio.
Otro tema importante en
Evaluación de reclamos de eficacia diferencial.
es si el estudio realmente presenta
un concurso justo, es la comparación
En realidad ofrece un contraste entre dos
enfoques destinados a la terapéutica?
O es, de hecho, el enfoque de mascotas
los experimentadores enfrentaron a un
Tratamiento habitual o inferior al ideal.
¿adversario? Wampold (2001) llama a tales
Comparaciones desleales comparaciones indirectas.
Considere la terapia multisistémica
(MST), que ha mostrado impresionantemente
que es superior a ningún tratamiento o
Tratamiento habitual para la reducción.
actos delictivos de menores y otros
beneficios (por ejemplo, Henggeler, Melton, &
Smith, 1992). Para implicar, sin embargo, que
Ha demostrado ser mejor diferencialmente
Debido a las comparaciones individuales

La terapia, es análoga a la masculina y
ropa de bikini femenina, notable por lo que es
Oculta en lugar de lo que está expuesto.
Una inspección de uno de esos
comparación con juvenil grave
delincuentes (Borduin, Mann, Cone, et
al., 1995) revela MST conducido en
El hogar, con la participación de los padres y otros.
sistemas de interacción, por terapeutas en
supervisión regular con los fundadores de
el enfoque. MST se compara con
terapia del adolescente solamente, con
poca o ninguna entrada externa de los padres
u otros, conducidos en un ambulatorio
clínica por terapeutas sin especial
Supervisión o fidelidad. Este tipo
de comparación es realmente un tratamiento como
contraste habitual en lugar de una buena fe
Comparación de tratamientos. Si una comparacion
fueron hechos de otro hogar basado
enfoque que controlaba la lealtad
efectos (tenían personas con igual
convicción conduciendo la alternativa
tratamiento), entregados en dosis similares,
y partes involucradas relevantes, es probable
encajaría el veredicto del pájaro dodo.
EBP y lo conocido
Fuentes de variación
'Quien adquiere conocimiento y lo hace
No practicarlo se asemeja al que ara.
Su tierra y la deja sin construir. Sa'di
Hay un cierto atractivo seductor.
A la idea de hacer psicológica.
pruebas de prueba ficticia, donde el
usuarios —el cliente y el terapeuta—
son básicamente irrelevantes. Este producto
vista de la terapia es quizás la más
Aspecto empírico vacuo de la EBP.
Porque el tratamiento en sí cuenta.
por tan poca varianza de resultados, mientras que
El cliente y el terapeuta, y sus
relación — cuenta tanto.
A partir de la varianza atribuida.
a la alianza, una asociación entre
El cliente y el terapeuta para lograr el
objetivos del cliente: investigadores repetidamente
encontrar que una alianza positiva es una de
Los mejores predictores de resultados tanto en
Tratamiento de adultos y jóvenes (Horvath
& Symonds, 1991; Martin, Garske,
& Davis, 2000; Shirk y Karver,
2003). Específicamente relacionado con la juventud.
Tratamiento, infantil-terapeuta y paterna.
Las alianzas del terapeuta están relacionadas

a cambios positivos en el niño;
La alianza padre-terapeuta está relacionada.
a la mejora en las habilidades de crianza
e interacciones en el hogar; y niño
y evaluaciones parentales de la alianza.
produjo resultados más consistentes que
evaluaciones del terapeuta (Kazdin, Whitley,
& Marciano, 2005; Shirk y Karver,
2003). En el CYT, la alianza.
Resultado previsto, así como tanto la caída
Uso de cannabis en outs y post tratamiento.
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(Shelef, K., Diamond, G., Diamond,
G., Liddle. H. (en prensa).
Investigación sobre el poder de la
la alianza refleja más de 1.000 hallazgos,
y contando (Orlinsky, Rønnestad,
& Willutzki, 2004). Por ejemplo,
Krupnick et al. (1996) datos analizados
desde el TDCRP y encontró que la
La alianza fue predictiva de éxito para todos.
condiciones — el modelo de tratamiento fue
no. Del mismo modo, las características del tratamiento.
(familiar, individual, comportamental, no
comportamiento, etc.) en el tratamiento juvenil

No predijo el resultado ni fue moderado.
asociaciones entre la alianza y
Salir. (Shirk y Karver, 2003).
Basado en el Horvath y Symonds
(1991) meta-análisis, Wampold (2001)
porciones 7% de la varianza total
de desenlace a la alianza. Poniendo
esto en perspectiva, la cantidad de
Cambio atribuible a la alianza.
es aproximadamente siete veces la de específica
Modelo o técnica. Como otro punto
de comparación, en el TDCRP, media
puntajes de la alianza representaron hasta
21% de la varianza, mientras que el tratamiento.
Las diferencias representaron como máximo el 2%.
de la varianza del resultado (Wampold, 2001),
más de una diferencia de diez veces.
Volviendo a la varianza atribuida a
El terapeuta, la explosión de los EBPs.
no ha eliminado la influencia de
El terapeuta individual sobre los resultados.
El tratamiento todavía varía significativamente por
terapeuta (Miller, Duncan, Brown,
Sorrell, & Chalk, en prensa; Lambert
et al., 2003). Estimaciones conservadoras
Indicar que entre el 6% (Crits-
Christoph et al., 1991) y 9% (Proyecto

MATCH Research Group, 1998) de
La varianza en los resultados es atribuible.
a los efectos del terapeuta. Estos porcentajes
son particularmente notables cuando
en comparación con la variabilidad entre
Tratamientos (1%).
Y como ya se ha señalado, la más grande.
Fuente de variación, virtualmente ignorada.
Por el movimiento hacia EBP, se contabiliza.
Por el llamado extraterapéutico.
factores —las variables asociadas
Con el cliente, incluyendo inexplicables.
(y error) varianza. Estas variables son
incidental al modelo de tratamiento y
Idiosincrásico al cliente específico—
Factores que forman parte del cliente y
su entorno que ayuda en
recuperación independientemente de la participación
En terapia (Lambert, 1992). Qué
los clientes traen al proceso, sus
atributos, luchas, motivaciones,
y apoyos sociales, cuentas para
40 por ciento de la varianza (Lambert,
1992); El metaanálisis de Wampold (2001).
perspectiva asigna una contribución del 87%
A los factores extraterapéuticos.
Entre las variables del cliente.

mencionado frecuentemente por
El tratamiento de los jóvenes es la edad juvenil /
estado de desarrollo, joven / padre
funcionamiento interpersonal, padre
salud mental, inteligencia parental,
Ambiente familiar, juventud / padre.
Expectativas de eficacia, tratamiento.
aceptabilidad, etc. (Karver et al., 2005).
En ausencia de evidencia convincente
para cualquiera de estas variables de cliente especificas
para predecir el resultado o dar cuenta de la
Variación inexplicable, esta más potente.
fuente de variación sigue siendo en gran parte
inexplorado. Esto sugiere que la
mayor fuente de variación no puede ser
generalizada porque estos factores difieren
con cada cliente. Estos impredecibles
Las diferencias solo pueden emerger un cliente.
a la vez, una alianza a la vez, una
Terapeuta a la vez, y un tratamiento.
a la vez
En resumen, EBP tampoco explica
ni capitaliza las fuentes de
varianza conocida para efectuar el tratamiento
Salir. Dados los datos, continuando.
para invertir un tiempo precioso y recursos en
El desarrollo y difusión de
EPB está equivocado.
Confianza en la Alianza
'Es lo familiar que suele eludir.
en la vida. Lo que está delante de nuestra nariz es
lo que vemos por último. William Barrett
La terapia funciona, pero nuestra
comprensión de cómo funciona no puede
Se encuentran en las explicaciones insulares de
Las diferentes orientaciones teóricas.
sino más bien en los factores comunes.
a todos los acercamientos. Los datos de la alianza.
sugiere que la terapia funciona si los clientes
(jóvenes y padres) experimentan la
Relación positiva, percibir la terapia.
para ser relevante a sus preocupaciones y
Objetivos, y son participantes activos.
Influyendo en las percepciones del cliente de
La alianza representa lo más directo.
impacto que los terapeutas pueden tener en
cambio. Dado que el 40-60% de los jóvenes
que comienzan el tratamiento de abandono escolar
Consejo (Kazdin, 2004), la alianza es
particularmente importante. Bordin (1979)
Clásicamente define la alianza con
tres elementos que interactúan: 1) la
desarrollo de un vínculo de relación
entre el terapeuta y el cliente; 2)

acuerdo sobre los objetivos de la terapia; y
3) Acuerdo sobre las tareas de terapia.
Al igual que con escuchar historias heroicas,
La actitud del terapeuta también es crítica para
Desarrollando un vínculo relacional. Parte y
Parcela a esta actitud es la creencia de que
La alianza, no modelo, es el maestro para
ser servido Para implementar esta actitud,
Es útil pensar en cada reunión.
Como primera cita (sin la romántica).
armónicos), en la que el terapeuta pone
su mejor pie adelante conscientemente,
corteja el favor del cliente activamente, y
atrae su participación. Clientela'
compromiso activo en el proceso, el
calidad de su participación, es el
la mejor indicación de la probabilidad
del éxito. Ya que la relación es
formado temprano, solo tiene sentido que
se debe prestar mucha atención a la
Las percepciones y reacciones iniciales del cliente.
Además del seguimiento continuo.
Y flexibilidad, una manera útil de pensar.
sobre las respuestas relacionales terapeuta es
La idea de validación, un proceso en
que se respete la lucha del cliente
tan importante, tal vez representando

Un momento crítico en la vida del cliente.
y sus pensamientos, sentimientos y
los comportamientos son aceptados, creídos, y
considerado completamente comprensible
dadas circunstancias difíciles (Duncan
& Sparks, 2002). Esto tiene particular
relevancia para los padres que a menudo se sienten
culpa de los problemas de la juventud. Validación
refleja una genuina aceptación de la
cliente a su valor nominal e incluye una
Dado que el 40-60% de los jóvenes que comienzan
abandono del tratamiento contra el consejo ...
La alianza es particularmente importante.
Página 7
40
búsqueda empática para la justificación de
La experiencia del cliente. El terapeuta
legitimiza el marco de referencia del cliente
y por lo tanto reemplaza la invalidación
Eso puede ser una parte de ello.
El segundo aspecto de la alianza es
El acuerdo sobre los objetivos de la terapia.
Atender a los objetivos del cliente sugiere.
que poco tiempo se dedica a desarrollar
diagnostica o teoriza sobre posibles
etiología de la queja presentada,

Y aún menos en lo terapéutico.
enfoque o técnica será la más
útil. Más bien, el proceso está comprendido.
de escucha atenta y alianza
monitoreo combinado con preguntas
Con el objetivo de definir y redefinir.
los objetivos del cliente, la entrada del cliente,
Participación y participación.
Determina los objetivos para la terapia. Cuando
Se les pregunta a los clientes qué quieren de
terapia, lo que quieren ser diferentes,
da credibilidad a sus creencias y
Valores con respecto al problema y su
solución. Tan simple como un acto como es,
Invita a los clientes a verse como
Un colaborador en hacer sus vidas.
mejor. Independientemente de cómo suenen,
los objetivos del cliente son aceptados a su valor nominal
Porque esos son los deseos que lo harán.
Excitar y motivar al cliente para iniciar.
Acción en su propio nombre. Si nosotros estamos
Al servicio del maestro de la alianza, lo sabemos.
Ese acuerdo con el cliente acerca de
the goals of therapy is essential to
positive outcome. It begins the process
of change, wherever the client may
travel ultimately.
The final aspect of the alliance is
the agreement on the tasks of therapy.
Tasks include specific techniques or
therapeutic points of view, topics of
conversation, interview procedures,
frequency of meeting, etc. Another
demonstration of respect for client’s
capabilities, and a conscious effort
to enlist participation, occurs when
clients help set the tasks of therapy. En
a working alliance, the client perceives
the tasks, what is actually taking
place, as germane and effective. en un
well functioning alliance, counsellors
and clients work jointly to construct
interventions that are in accordance
with clients' preferred outcomes.
Traditionally, the therapeutic search
has been for interventions reflecting
objective truths that promote change
by validating the therapist's favored
teoría. The search, when fostering a
strong alliance, is for ideas and actions
that promote change by validating
the client's view of what is helpful,
or what we call the client's theory of
cambio. The client's theory of change

is an 'emergent reality' that unfolds
from a conversation structured by the
therapist's curiosity about the client’s
ideas, attitudes, and speculations about
cambio. We now consider our clients'
worldview, their map of the territory,
as the determining 'theory' for therapy
(Duncan et al., 1992), directing both
the destination desired and the routes
of restoration, and all but ensuring the
experience of a positive alliance.
Dangers of Common Factors
'To exchange one orthodoxy for another
is not necessarily an advance. The enemy
is the gramophone mind, whether or not
one agrees with the record that is being
played at the moment.' George Orwell
The data indicate that the client and
therapeutic alliance account for the
majority of the variance in treatment
Salir. Successful treatment, we
have argued, is a matter of tapping into
client resources and ensuring a positive
experience of the alliance. To these two
elements, a third aspect was added;
namely, the client's theory of change.
What better way to enlist clients'

partnership than by accommodating
their preexisting beliefs about the
problem and the change process?
Yes, at first blush, tapping into
client resources, ensuring the client’s
positive experience of the alliance, and
accommodating therapy to the client’s
theory of change capitalizes on the
two largest contributors to success. A
the same time, there is a danger—no
matter how abstractly the ideas
might be presented, whether defined
as principles rather than mandates,
closer examination made clear that
any concrete application across clients
merely leads to the creation of another
model for how to do therapy. On this
point, the research is clear, whether
common factors or not, models
ultimately matter little in terms
of outcome.
To remedy the mere creation of yet
another model and to give clients the
voice in treatment that the research
literature said they deserved, we began
using formal measures to track our
work with clients and embarked on

a course of research to see if it made
any difference. We have learned that a
common factors approach can only be
implemented one client at a time based
on that unique individual's perceptions
of the progress and fit of therapy—the
client's experience of benefit must
direct therapeutic choices. Rather than
attempting to fit clients into evidence-
based practice, we now recommend
that therapists and systems of care
tailor their work to individual clients
through 'practice-based evidence.'
From Evidence-Based Practice
to Practice-Based Evidence
'The proof of the pudding is in the
eating.' Cervantes, Don Quixote
Early treatment benefit has emerged
as a robust predictor of eventual
outcome (eg, Brown et al., 1999;
Hansen & Lambert, 2003; Howard,
Kopte, Krause, & Orlinsky, 1986). los
CYT found similarly that response
to treatment, regardless of its type
and dose, occurred early (in the first
3 months) in the treatment process.
In recent years, researchers have

been using data about client progress
generated during treatment to enhance
the quality and outcome of care
(Howard, Moras, Brill, Martinovich,
& Lutz, 1996; Lambert et al., 2001;
Whipple et al., 2003). Unlike treatment
manuals, such approaches utilize
the known sources of variance in
psychotherapy outcome. Por ejemplo,
in one representative study of 6224
clients, Miller, Duncan, Brown, Sorrell,
and Chalk (in press) provided therapists
with ongoing, real-time feedback
regarding two potent factors affecting
outcome: the client's experience of the
alliance and progress in treatment.
The availability of this 'practice-based
evidence' not only resulted in higher
retention rates but also doubled the
overall effect size of services offered
(baseline ES = .37 v. final phase ES
= .79; p < .001). Germane to the
controversy of EBP, the findings were
obtained without any attempt to control
the treatment process—clinicians were
not trained in any new techniques or
Página 8
PSYCHOTHERAPY IN AUSTRALIA • VOL 13 NO 2 • FEBRUARY 2007
41
diagnostic procedures. Más bien, ellos
were free to engage their individual
clients in the manner they saw fit.
Paradoxically, practice-based
evidence—at least when judged on
the basis of measurable improvements
in outcome alone—may be the most
effective evidence-based practice
identified to date. Indeed, Lambert
et al. (2003, p. 296) point out, 'those
advocating the use of empirically supported
psychotherapies do so on the basis of much
smaller treatment effects.' Hay otros
ventajas For example, Miller et al.
(in press) showed how practice-based
evidence could be used to identify
reliable differences in outcome between
clinicians. Such differences, it will
be recalled, account for several times
more of the variance in outcomes than
method (Wampold, 2001). Corriente
ongoing research is examining the
ways that such information can be used
to enhance training, supervision, and
quality assurance. Preliminary data

from one site document a slow but
progressive decrease in the variability of
outcomes between clinicians when they
are provided with ongoing, real-time
feedback regarding their effectiveness
as compared to average effectiveness of
the agency as a whole (Miller, Duncan,
Sorrell, & Chalk, in preparation).
Outcome and alliance measures
are now available for children and
adolescents (free for personal use at
www.talkingcure.com). Es interesante
to note, and perhaps sad commentary
on our field, that these self report
measures represent the first outcome
and alliance measures for children
under 12. Although the validation
study of these measures is still in
progress, preliminary data suggests
that outcome management functions
similarly for youth as it does for
adults (Sparks, Duncan, & Miller,
en la preparación de). Giving youth a voice
improves treatment outcome.
The Medical Model Map
is not the Territory
'At bottom every man knows well enough

that he is a unique being, only once on
this earth; and by no extraordinary
chance will such a marvelously
picturesque piece of diversity in
unity as he is, ever be put together a
second time.' Friedrich Nietzsche
The medical model provides an
empirically incorrect map of the
psychotherapy terrain that sends
both research and practice in the
wrong direction. EBP ignores the
known sources of variance and
equates the client with a diagnosis
and the therapist with a treatment
technology—both interchangeable and
insignificant to the procedure at hand.
Psychotherapy is not an uninhabited
terrain of technical procedures. Eso
is not the sterile, stepwise, process
of surgery, nor the predictable path
of diagnosis, prescription, and cure.
It cannot be described without the
client and therapist, co-adventurers
in a journey across largely uncharted
territorio. The psychotherapy landscape
is intensely interpersonal, and
ultimately, idiographic. Vigilancia

the client's progress and view of
the alliance—using practice-based
evidence—and altering treatment
accordingly, is one way to manage the
complexity and wonderful uncertainty
that accompanies the process of
psychotherapy (Duncan et al., 2004).
The evidence raises serious questions
about professional specialization,
training and certification,
reimbursement for clinical services,
research, and above all, the public
welfare. Of course, standards are
important—if for no other reason than
to protect consumers. Given current
licensing and training standards,
however, it is theoretically possible for
therapists to obtain a license to practice
and work their entire careers without
ever helping a single person. Quien
would know?
Adopting an outcome-informed
approach would go along way toward
correcting this problem, at the same
time offering the first 'real-time'
protection to consumers and payers.
After all, training, certification,

and standards of care would involve
ongoing and systematic evaluation
of outcome—the primary concern of
those seeking and paying for treatment.
Instead of empirically supported
therapies, consumers would have access
to empirically validated therapists.
Rather than evidence-based practice,
therapists would tailor their work to
the individual client via practice-based
evidencia. More important, clients,
youth in particular, would finally gain
the voice in treatment that the literature
has long suggested they deserve.
This would indeed be revolutionary
because psychotherapy has operated
outside the purview of the very
people it intends to serve, resulting in
unaccountable practices bordering on
oppression—especially with youth.
Imagine clients in charge of every
aspect of therapy and receiving services
based on their theory of change, using
their feedback to guide all decisions.
Imagine no more diagnostic workups,
treatment plans, intake forms; no
personal or confidential information

divulged or electronically submitted
for payment purposes—or any other
form or practice that has no relevance
to outcome. Imagine instead simply
submitting outcome data that triggers
payment automatically for unlimited
meetings as long as clients are
benefiting. You may say that we
are dreamers, but we're not the only
unos In fact, all of these things are
already happening.
Imagine for the first time in history
that mental health professionals will
have proof of the effectiveness and
value of day-to-day clinical work and
no longer need to rely on the medical
model for legitimacy. Imagine no
longer gaining acceptance by adopting
the questionable language and practices
of the medical profession only to secure
the permanent second-class status to
which therapy has been relegated since
the time of Freud. Imagine establishing
an identity separate from the field of
medicina. It is easy if you try.
Referencias
Ahm, H., & Wampold, B. (2001). Dónde

oh where are the specific ingredients? UNA
meta-analysis of component studies in
counselling and psychotherapy. Diario de
Counseling Psychology , 38, 251–257.
Asay, TP, & Lambert, MJ (1999). los
empirical case for the common factors
in therapy: Quantitative findings. In MA
Hubble, BL Duncan, & SD Miller (Eds.),
The Heart and Soul of Change: What
works in therapy (pp. 33–56). Washington,
DC: American Psychological Association.
Bordin, ES (1979). The generalizability of
the psychoanalytic concept of the working
alliance. Psychotherapy , 16, 252–260.
Borduin, C., Mann, B., Cone, L.,
Henggeler, S., & Fucci, B., Blaske, D.,
& Williams, R. (1995). Multisystemic
Página 9
42
treatment of serious juvenile offenders.
Journal of Consulting and Clinical
Psychology , 63, 569–578.
Brown, J., Dreis, S., & Nace, DK
(1999). What really makes a difference
in psychotherapy outcome? Why does
managed care want to know? In MA

Hubble, BL Duncan, & SD Miller (Eds.),
The Heart and Soul of Change: What works
in therapy (pp. 389–406). Washington DC:
Asociacion Americana de Psicologia.
Connors, GJ, DiClemente, CC, Carroll,
KM, Longabaugh, R., & Donovan, DM
(1997). The therapeutic alliance and its
relationship to alcoholism treatment
participation and outcome. Diario de
Consulting and Clinical Psychology , 65,
588–598.
Crits-Christoph, P., Barancackie, K.,
Kurcias, JS, Beck, AT, Carroll, K.,
Perry, K., Luborsky, L., McLellan, AT,
Woody, GE, Tompson, L., Gallagher,
D., & Zitrin, C. (1991). Meta-analyis
of therapist effects in psychotherapy
outcome studies. Psychotherapy
Research , 1, 81–91.
Dennis, M. Godley, S., Diamond, G., Tims,
F. Babor, T. Donaldson, J., Liddle, H.
Titus, J., Kaminer, Y., Webb, C., Hamilton,
N., Funk, R. (2004). The cannibas youth
treatment (CYT) study: Main findings
from two randomized trials. Diario de
Substance Abuse Treatment , 27, 97– 213.
Duncan, B. (2001). The future of

psychotherapy: Beware the siren call of
integrated care. Psychotherapy Networker,
July/August, 24–33, 52–53.
Duncan, B., & Miller, S. (2005). Tratamiento
manuals do not improve outcomes. En
Norcross, J., Levant, R., & Beutler, L.
Evidence-Based Practices in Mental
Health: Debate and dialogue on the
fundamental questions. Washington DC:
Asociacion Americana de Psicologia.
Duncan, BL, Miller. SD, & Sparks, J.
(2004). The Heroic Client: A revolutionary
way to improve effectiveness through
client directed outcome informed therapy
(revised ed.). San Francisco: Jossey-Bass.
Duncan, B. & Sparks, J. (2002). Heroic
Clients, Heroic Agencies: Partners for
change . Pie. Lauderdale: ISTC Press.
Elkin, I., Shea, T., Watkins, JT, Imber,
SD, Sotsky, SM, Collins, JF, Glass,
DR, Pilkonis, PA,Leber, WR, Docherty,
JP, Fiester, SJ, & Parloff, MB (1989).
National Institute of Mental Health
Treatment of Depression Collaborative
Research Program: General effectiveness
of treatments. Archives of General
Psychiatry , 46, 971–982.

Godley, SH, Jones, N., Funk, R., Ives,
M & Passetti, L. (2004). Comparando
outcomes of best-practice and research-
based outpatient treatment protocols
for adolescents. Journal of Psychoactive
Drugs . 36(1), 35–48.
Hansen, NB, & Lambert, MJ (2003).
An evaluation of the dose-response
relationship in naturalistic treatment
settings using survival analysis. Mental
Health Services Research , 5, 1–12.
Henggeler, S., Melton, G., & Smith,
L. (1992). Family preservation using
multisystemic therapy. Diario de
Consulting and Clinical Psychology , 60,
953–961.
Horvath, AO, & Symonds, BD (1991).
Relation between working alliance
and outcome in psychotherapy: A
metaanálisis Journal of Counseling
Psychology , 38, 139–149.
Howard, KI, Moras, K., Brill, PL,
Martinovich, Z., & Lutz, W. (1996).
Evaluation of psychotherapy: Efficacy,
effectiveness, and patient progress.
American Psychologist , 51, 1059–1064.
Howard, KI, Kopte, SM, Krause, MS,

& Orlinsky, DE (1986). The dose-effect
relationship in psychotherapy. americano
Psychologist , 41, 159–164.
Hubble, M., Duncan, B., & Miller, S. (1999).
The Heart and Soul of Change: What works
in therapy . Washington, DC: APA Press.
Jacobson N., Dobson, K., Truax, P., Addis,
M., Koerner, K., Gollan, J., Gortner, D., &
Prince, S. (1996). A component analysis
of cognitive-behavioral treatment for
depresión. Journal of Consulting and
Clinical Psychology , 64, 295–304.
Karver, M., Handelsman, J., Fields, S, &
Bickman, L. (2005). A theoretical model
of common process factors in youth and
family therapy. Mental Health Services
Research , 7, 35–51.
Kazdin, AE (2004). Psychotherapy for
niños y adolescentes. In MJ Lambert
(Ed.). Bergin and Garfield's Handbook of
Psychotherapy and Behavior Change , 5th
ed. (pp. 543–589). New York: Wiley.
Kazdin, AE, Marciano, PL, & Whitley,
MK (2005). The therapeutic alliance in
cognitive-behavioral treatment of children
referred for oppositional, aggressive, and
antisocial behavior. Journal of Consulting

and Clinical Psychology , 73(4), 726–730.
Kendell, R., & Zablansky, A. (2003),
Distinguishing between the validity and
utility of psychiatric diagnoses. americano
Journal of Psychiatry , 160, 4–12.
Kirk, SA, & Kutchins, H. (1992). los
Selling of DSM: The rhetoric of science in
psychiatry . New York: Aldine.
Krupnick, JL, Sotsky, SM, Simmens,
S., Moyher, J., Elkin, I., Watkins, J., &
Pilkonis, PA (1996). El papel del
therapeutic alliance in psychotherapy
and pharmacotherapy outcome: Findings
in the National Institute of Mental Health
Treatment of Depression Collaborative
Research Project. Journal of Consulting
and Clinical Psychology , 64, 532–539.
Lambert, MJ (1992). Psychotherapy
outcome research: Implications for
integrative and eclectic therapists. En
JC Norcross & MR Goldfried (Eds.),
Handbook of Psychotherapy Integration
(pp. 94–129). Nueva York: Libros básicos.
Lambert, M., & Ogles, B. (2004).
The efficacy and effectiveness of
psychotherapy. In MJ Lambert (Ed.),
Bergin and Garfield's Handbook of

Psychotherapy and Behavior Change (5th
ed.) (pp. 139–193). New York: Wiley.
Lambert, MJ, Whipple, J., Smart, D.,
Vermeersch, D., Nielsen, S., & Hawkins, E.
(2001). The effects of providing therapists
with feedback on patient progress during
psychotherapy: Are outcomes enhanced?
Psychotherapy Research , 11, 49–68.
Lambert, MJ, Whipple, JL, Hawkins,
EJ, Vermeersch, DA, Nielsen, SL, &
Smart, DW (2003). Is it time for clinicians
to routinely track patient outcome? UNA
metaanálisis Clinial Psychology: Science
& Practice , 10, 288–301.
Luborsky, L., Singer, B., & Luborsky,
L. (1975). Comparative studies of
psychotherapies: Is it true that 'everyone
has won and all must have prizes'?
Archives of General Psychiatry , 32,
995–1008.
Martin, DJ, Garske, JP, & Davis, MK
(2000). Relation of the therapeutic alliance
with outcome and other variables: A meta-
analytic review. Journal of Consulting and
Clinical Psychology , 68, 438–450.
Miller, SD, & Duncan, BL (2005).
The Partners for Change Outcome

Management System. Journal of Clinical
Psychology: In Session , 61(2), 199–208.
Miller, SD, Duncan, BL, Brown, J.,
Sorrell, R., & Chalk, MB (in press). Utilizando
outcome to inform and improve treatment
resultados Journal of Brief Therapy .
Miller, S., Wamplod, B. & Varhely, K., &
A meta-analysis of child and adolescent
outcome studies. Manuscript submitted
for publication.
Miller, SD, Duncan, BL Sorrell, R., &
Chalk, MB (in preparation). Los efectos de
feedback on therapist variability over time.
Orlinsky, DE, Rønnestad, MH, &
Willutzki, U. (2004). Fifty years of process-
outcome research: Continuity and
cambio. In MJ Lambert (Ed.), Bergin and
Garfield's Handbook of Psychotherapy and
Behavior Change (5th ed., pp. 307–390).
New York: Wiley.
Project MATCH Research Group. (1998).
Therapist effects in three treatments
for alcohol problems. Psychotherapy
Research , 8, 455–474.
Rosenzweig, S. (1936). Some implicit
common factors in diverse methods of
psychotherapy. Diario americano de

Orthopsychiatry , 6, 412–415.
Página 10
43
Shadish, WR, & Baldwin, SA (2002).
Meta-analysis of MFT interventions. In D.
H. Sprenkle (Ed.). Effectiveness Research
in Marriage and Family Therapy (pp. 339–
370). Alexandria, VA: American Association
for Marriage and Family Therapy.
Shelef, K., Diamond, G., Diamond, G.,
Liddle. H. (in press). Adolescent and
parent alliance and treatment outcome
in MDFT. Journal of Consulting and
Clinical Psychology .
Shirk, SR, & Karver, M. (2003).
Prediction of treatment outcome from
relationship variables in child and
adolescent therapy: A meta-analytic
revisión. Journal of Consulting and
Clinical Psychology , 71(3), 452–464.
Sparks, J., Duncan, B., & Miller, S.
(en prensa). Integrating psychotherapy and
pharmacotherapy: Myths and the missing
link. Journal of Family Psychotherapy
Spiegel, A. (2005). The dictionary
of disorder: How one man redefined

psychiatric care. The New Yorker ,
January 3, 56–63.
Spielmans, GL, & Pasek, LF (2005).
What are the active ingredients in
cognitive and behavioral psychotherapy
for anxious and depressed children?
A meta-analytic review. Manuscript
submitted for publication.
Wampold, BE (2001). El gran
Psychotherapy Debate: Models, methods,
and findings . Mahwah, NJ: Erlbaum.
Wampold, BE, Mondin, GW, Moody,
M., Stich, F., Benson, K., & Ahn, H. (1997).
A meta-analysis of outcome studies
comparing bona fide psychotherapies:
Empirically, 'All Must Have Prizes.'
Psychological Bulletin , 122, 203–215.
Watzlawick, P. (1976). How Real is Real?
New York: Vintage.
Whipple, JL, Lambert, MJ, Vermeersch,
DA, Smart, DW, Nielsen, SL, &
Hawkins, EJ (2003). Mejorando el
effects of psychotherapy: The use of early
identification of treatment and problem-
solving strategies in routine practice.
Journal of Counseling Psychology , 50,
59–68.
Williams J., Gibbon, M., First, M., Spitzer,
R., Davies, M., Borus, J.,Howes, M., Kane,
J., Pope, H., Rounsaville, B., & Wittchen,
H. (1992). The structured clinical interview
for DSM-III-R (SCID) II: Multi-site test-
re-test reliability. Archives of General
Psychiatry , 49, 630–636.
AUTHOR NOTES
BARRY DUNCAN, Psy.D. is co-director of the Institute for the Study of Therapeutic Change . Dr.
Duncan is the author or co-author of over one hundred publications, including fourteen books.
los
latest: The Heroic Client (Jossey Bass, 2004), Brief Outcome Informed Intervention for School
Problems
(Guildford, 2007), and the self-help book, What's Right With You (HCI, 2005).
SCOTT D. MILLER, Ph.D. is co-director of the Institute for the Study of Therapeutic Change , a
private
group of clinicians and researchers dedicated to studying 'what works' in mental health and
substance
abuse treatment. He works as a therapist providing clinical services pro bono to traditionally
under
served clients. He is the author or co-author of numerous articles and books including Escape
from
Babel, ( with Barry Duncan & Mark Hubble, 1997), The Heart and Soul of Change (with Mark
Hubble
& Barry Duncan, 1999), The Heroic Client (with Barry Duncan & Jacqueline Sparks, Revised,
2004),
and the forthcoming Making Treatment Count: Outcome-Informed Treatment (with Michael J.
Lambert &
Bruce Wampold).
JACQUELINE A. SPARKS, Ph.D. is an Assistant Professor of Family Therapy in the Department

of Human Development and Family Studies at the University of Rhode Island. She is co-author
of
The Heroic Client (2004) and Heroic Client, Heroic Agencies . Her numerous publications and
trainings
advocate for a transformation of 'business as usual' in mental health to put clients at the
forefront
of their own change.
For more information visit www.talkingcure.com Comments: scottdmiller@talkingcure.com
Endnotes
1. The common factors provide the
empirical backdrop for 'client-directed,
outcome-informed' ways of working
with clients. A client-directed, outcome-
informed approach contains no fixed
techniques, invariant patterns in
therapeutic process, and no causal
theory regarding the concerns that
bring people to therapy. Any interaction
with a client can be client-directed and
outcome-informed. This comes about
when therapists partner purposefully
with clients: (1) to enhance the factors
across theories that account for
successful outcome; (2) to use the
client's theory of change to guide
choice of technique and model; y
(3) to inform the therapy with valid
and reliable measures of the client’s
experience of the alliance and outcome.

For a full discussion, see: Duncan,
B., Miller, S., & Sparks, J. (2004). los
Heroic Client: A revolutionary way to
improve effectiveness via client directed
outcome informed therapy.
San Francisco: Jossey Bass.

El Heroísmo Poco Común de La Juventud

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PSICOTERAPIA EN AUSTRALIA • VOL 13 NO 2 • FEBRERO DE 2007

El heroísmo poco común de la juventud.

BARRY L. DUNCAN, SCOTT D. MILLER

Cincuenta años de investigación de resultados muestran que el cambio no se produce al

Las últimas estimaciones dan fe del crecimiento.

cantidad de niños y adolescentes

recibiendo servicios de salud mental.

Paradójicamente, muchos jóvenes que encuentran

ellos mismos en los rollos de expansión

tratamiento de salud mental ni siquiera

saber por qué están en tratamiento, mientras

otros reconocen dolorosamente que

esos clientes que se encuentran

forzado a ser tratado por los tribunales

u otras autoridades. Desafortunadamente,

niños y adolescentes no tienen una

Voz en su propio tratamiento, especialmente.

En aquellos tratamientos conceptualizados.

A través del modelo médico de la lente.

Este artículo evalúa críticamente la

modelo médico tal como se aplica a la

problemas comunes de los niños y

adolescentes Argumentamos que la fijación.

con agrupaciones de diagnóstico es en gran parte

una pérdida de tiempo. En lugar de crecer

Ordenado y rindiendo un alimento nutritivo.

recompensa, diagnostico infantil mental

Los desórdenes se han multiplicado como una mala hierba.

Se ahogan alternativas, caminos esperanzadores.

cambio. Además, desacreditamos la evidencia.

Tratamientos basados y su presunta

superioridad científica, y demostrar

ese cambio en la terapia no lo hace

venir de los poderes especiales

De cualquier tratamiento particular. Más bien,

Cambian los resultados principalmente de factores

común a todos los enfoques y desde

participación — el cliente es el héroe de

El drama terapéutico 1 . Finalmente, este

artículo demuestra cómo mejorar

Servicios a niños y adolescentes a través de.

gestión de resultados: dar a los jóvenes

una voz en su propio tratamiento mientras

la aplicación de los factores comunes uno

'Busca hechos y clasifícalos y tú

Serán los trabajadores de la ciencia. Concebir

o acepta teorias y tu seras su

los políticos. Nicholas Maurice Arthus

El modelo médico, destacando.

práctica basada en la evidencia, ha sido

transplante al por mayor en el campo

De los problemas humanos (Duncan, 2001).

La psicoterapia es casi exclusivamente.

descrito, investigado, enseñado,

practicado, y regulado en términos

de los supuestos del modelo médico

y prácticas, pero ¿merece esto su

modelo médico y su punto de partida,

diagnóstico, son plantillas mal adaptadas para

terapia. Desde un punto de vista médico,

el primer paso para determinar que

hay que hacer es determinar qué

Está Mal. La manera de determinar que