Virus del Papiloma Humano (VPH)

Presentado a:
Profesora Kelly Johanna Navas

Por:
Paula Andrea Saavedra Estevez

Universitaria de Investigación y Desarrollo

Facultad de Ingenierı́as, Ingenierı́a Industrial
Bucaramanga-2017
Índice

1. Introducción 3

2. Virus del Papiloma Humano 3

2.1. Ciclo de vida del VPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

3. Transmisión 5

4. Tratamiento 6
4.1. Diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.2. Vacuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.3. Tratamiento de las verrugas originadas por VPH . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

5. Referencias 8

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1. Introducción
El virus del papiloma humano (VPH), representa una de las enfermedades de transmisión
sexual mas comunes de la actualidad, y ya que es la causa principal de casi todos los casos
de cáncer cervical, es de vital importancia su temprana detección, por este motivo tradicio-
nalmente los métodos de citologı́a del epitelio de transición cervical han sido la base para
los programas de prevención precoz del cáncer de cerviz en todo el mundo. Casi todas las
personas sexualmente activas se contagian con el VPH en algún momento de su vida. La
mayorı́a de las personas con VPH no tienen sı́ntomas y se sienten perfectamente bien, por lo
que generalmente no se enteran que están infectadas.

Un estudio publicado en España en el año 2017 titulado Prevalencia de virus del papiloma
humano en mujeres españolas de un programa de cribado poblacional [1], cuyo objetivo fue
estimar la prevalencia de mujeres con infección por VPH, en el Programa de Prevención y
Detección precoz de Cáncer de cuello de útero de Castilla y León (España). Se obtuvieron
12.183 muestras con detección positiva de ADN de VPH, correspondiendo a una prevalencia
de 9,6 %, en la población femenina.// Los VPH asociados a un alto riesgo de transformación
celular se encuentran en mayor proporción que los de bajo riesgo (5,9 % vs 2,23 %). La preva-
lencia está inversamente relacionada con la edad de las mujeres del cribado. La presencia de
infecciones múltiples de VPH se demuestra en un tercio de las mujeres analizadas.

2. Virus del Papiloma Humano

Son un conjunto de virus ADN, perteneciente a la familia de los Papillomaviridae, no po-
seen envoltura y tienen un diámetro aproximado de 52-55nm, como se muestra en la Figura 1.
Los VPH son virus que se replican especı́ficamente en el núcleo de células epiteliales escamosas
[2]. A diferencia de lo que ocurre en otras familias virales, las proteı́nas de la cápside de los
diversos tipos de VPH son antigénicamente similares, por lo tanto los VPH no pueden ser
clasificados en serotipos, de tal forma su clasificación en genotipos y subtipos se basa en las
diferencias de su secuencia de ADN.

Se conocen más de 100 tipos vı́ricos, que se clasifican según su patogenia oncológica en
tipos de alto y de bajo riesgo oncológico. La Agencia Internacional para la Investigación del
Cáncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59
y 66 son carcinógenos para los humanos, (tipos de alto riesgo oncológico) y que otros tipos,
incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcinógenos para los humanos (tipos de bajo
riesgo oncológico).
Como todos los virus de esta familia, los VPH solo establecen infecciones productivas en el
epitelio estratificado de la piel y mucosas de humanos, ası́ como de una variedad de animales.
La mayorı́a de los VPH descritos no causan ningún sı́ntoma en la mayor parte de la gente.
Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar
infecciones subclı́nicas, que pueden (en una minorı́a de casos) dar lugar a cáncer cervical, de
vulva, vagina y ano en mujeres, o cáncer del ano y pene en hombres. La mayor parte de la
gente infectada por VPH desconoce que lo está.

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 Figura 1. Representación del VPH

En mujeres y hombres, el papilomavirus puede provocar la aparición de verrugas genitales,

que pueden ser de diversos tamaños planas, peringual, común o plantar, como se muestra en la
Figura 3 y que el médico puede observar a simple vista. Si no se sigue ningún tratamiento, con
el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse
[3].

Figura 2. Tipos de verrugas

2.1. Ciclo de vida del VPH

Organización del genoma del virus del papiloma humano tipo 16, uno de los subtipos
causantes del cáncer cervical. El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de
diferenciación de la célula huésped, el queratinocito. Durante la infección del epitelio de las
mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar las células basales no diferenciadas. Por
ello, se piensa que el virión VPH infecta tejidos epiteliales a través de microabrasiones que

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permiten un acceso más fácil a las zonas basales del epitelio. Una vez en contacto con las células
objetivo, el virión se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas, la heparina
y las lamininas. Los viriones entran en las células epiteliales basales por endocitosis mediada
por vesı́culas recubiertas de clatrina y caveolina, dependiendo del tipo de VPH. Una vez en
el interior celular, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos,
donde se mantiene como un minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los genes
tempranos (E), lo que permite realizar una replicación del ADN inicial que resulta en un
número de copias de entre 50-100 genomas virales por célula.

Figura 3. Ciclo de vida del VPH

A partir de este momento, el genoma viral se replica en promedio una vez por ciclo celular,
cuando las células basales se dividen, y los genomas virales se reparten a partes iguales entre
las células hijas. Este tipo de replicación viral se denomina replicación tipo plásmido.
Cuando las células basales entran en el proceso de diferenciación que las convertirá en querati-
nocitos, a medida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una explosión
en la replicación del ADN viral, conocida como replicación vegetativa. Además, en las capas
superiores del epitelio del huésped se desencadena un complejo mecanismo de transcripción
en cascada y se expresan los genes tardı́os L1 y L2, que son las proteı́nas estructurales que
encapsidan los genomas virales amplificados. El ensamblaje de los viriones hijos tiene lugar
en el núcleo, liberándose cuando se descaman las células muertas del epitelio del huésped, de
manera que el ciclo de vida viral continua.

3. Transmisión
Los factores de riesgo para las infecciones persistentes de VPH genital son, entre otros:
X tabaquismo

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 X inicio de la actividad sexual a una edad temprana

X múltiples parejas sexuales

X inmunosupresión

El VPH genital suele diseminarse a través de un contacto directo sostenido con la piel, y
las formas más comunes (no las únicas) son el sexo vaginal y el sexo anal. Ocasionalmente,
puede transmitirse de madre a bebé durante el embarazo. No se transmite a través de objetos
comunes tales como el inodoro.

4. Tratamiento
4.1. Diagnostico
El diagnóstico de la infección por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las
siguientes pruebas:

X Examen macroscópico: comprende la observación directa de las verrugas genitales; se

puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Ası́ mismo, se observa
mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o
ácido acético.

X Examen microscópico: observación de células sospechosas con cambios coilocı́ticos en

citologı́as de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tinción de Papanicolaou.
Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas
genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una sección de
anatomı́a patológica para su análisis.

X Detección directa del material genético del virus por técnicas de biologı́a molecular, que
amplifican el ADN del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos.

4.2. Vacuna
La vacuna contra el VPH Gardasil-9 previene la infección con nueve tipos de VPH aso-
ciados con cánceres de cuello uterino y las verrugas genitales. Lo mejor es vacunarse contra
el VPH antes de empezar a tener relaciones sexuales.
La vacuna se administra en tres dosis. Una vez de recibir la primera dosis, necesitará aplicarse
la segunda 2 meses después. La tercera dosis debe ser aplicada 6 meses después de la primera.
En Octubre de 2016, la FDA aprobó una pauta de dos dosis de la vacuna Gardasil-9 para
machos y hembras de 9-14 años de edad, en lugar del régimen de tres dosis. Las investigaciones
han demostrado que la respuesta de anticuerpos generada con el régimen de dos dosis no es
inferior a la observada con tres dosis. Después de la decisión de la FDA, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) cambió su recomendación, y recomienda el
régimen de dos dosis para todos los niños de 11 y 12 años. CDC dijó que la reducción del
número de dosis y visitas a la clı́nica hace que sea más conveniente para los padres protejan
a sus hijos.

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 La vacuna contra el VPH no protege contra todos los tipos del virus. Las mujeres que
reciben la vacuna contra el VPH aún necesitan tener exámenes regulares de Papanicolaou
siguiendo la recomendación de su médico. Se están realizando investigaciones para ver si las
vacunas pueden proteger contra otros tipos de cáncer causados por el VPH (como el cáncer
de pene, ano, cabeza o cuello). Los expertos esperan que la vacuna también vaya a servir en
proteger contra estas otras enfermedades.

4.3. Tratamiento de las verrugas originadas por VPH

El tratamiento de las verrugas incluye:

X Aplicación tópica de podofilina al 0.5 % : directamente sobre la verruga, que puede

ser aplicada por el mismo paciente dos veces al dı́a durante tres dı́as consecutivos seguido
de cuatro dı́as de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.

X Aplicación tópica de Imiquimod al 5 % : (Aldara en crema sobre mono-dosis).

Este fármaco inmunomodulador actúa activando las células del sistema inmunológico
que atacan y destruyen al virus. Previo lavado con agua y jabón de la zona, el Imiquimod
puede ser aplicado por el mismo paciente, una vez al dı́a antes de dormir, tres veces por
semana, por un perı́odo máximo de 16 semanas. Transcurridas entre seis y diez horas de
acción, el medicamento debe ser retirado de la zona con abundante agua y jabón. Este
tratamiento está contraindicado en el embarazo. Puede presentar ligero enrojecimiento
de la zona y prurito, posible indicación de la actividad del sistema inmune.

X Aplicación de ácido tricloroacético al 80-90 % : esta sustancia es un ácido muy

fuerte que solo debe ser aplicado de forma tópica con un aplicador en la zona de la
lesión por un médico especialista, repitiendo el tratamiento una vez a la semana hasta
eliminar la lesión.

Otras formas de eliminación de las verrugas que deben ser realizadas por médicos espe-
cialistas son la crioterapia con nitrógeno lı́quido, y la eliminación quirúrgica por electrocoa-
gulación o mediante el uso de láser [4].

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5. Referencias
1. Garcia, S.; Dominguez-Gil, M.; Gayete, J.; Rojo, S.; Luis Muñoz, J.; Santos Salas,
J.; Echevarria, C.; Blanco, M.; Ramos, C.; De Frutos, M. y col. Revista Española
de Quimioterapia 2017, 30.
2. Wikipedia Virus del Papiloma Humano., [Online] Disponible: https://goo.gl/LpSqVb.
3. CDC Infección genital por VPH., [Online] Disponible: https://goo.gl/4AjCkT.
4. WC VPH virus del papiloma humano., [Online] Disponible: https://goo.gl/inr7Jo.