Exploracion física:

Se encuentra consciente, orientada, con fascies algicas, en posición fetal, con regular estado de
hidratación y coloración tegumentaria, neurológico integro, Glasgow 15, cuello cilíndrico, campos
pulmonares bien ventilados sin estertores sin sibilancias, área cardiaca rítmica sin soplos sin ruidos
agregados, abdomen globoso a expensas panículo adiposo, doloroso a la palpación en fosa iliaca
derecha, dunphy +, rovsing +, lance +, rebote +, defensa muscular involuntaria, con datos de
irritación peritoneal, peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia, se palpa plastrón en fosa
iliaca derecha, genitales sin alteraciones, extremidades integras, eutrofricas, sin edema.

Laboratoriales: BH leucocitosis 31mil expensas neutrófilos 90%, Hb 13, HTO 39, plaquetas 288mil,
TP 15, TPT 30, Glucosa 303, Cr 1.2, Albumina 4.7, PFH normales

IDX: apendicitis aguda complicada

Plan: prepara y pasar a quirófano cuando se indique

Pronostico: reservado a hallazgos quirúrgicos

16/04/2019: Paciente que iniciara dieta liquida el dia de hoy, micciones espontaneas, canaliza
gases, sin evacuaciones, iniciara deambulación, sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
continuara con doble esquema antibitico.

Femenino de 60 años de edad con antecedente de apendicectomia hace 20 años y cesarea hace
30 años, asma mal controlada con manejo salbutamol

Padecimiento actual: Refiere inicia el dia 14.04.19 por la mañana con dolor abdominal tipo colico
en hipocondrio derecho en escala EVA 7/10, asociado a nauseas y vomitos de contenido
gastrobiliar, niega fiebre, refiere anorexia, niega asociación con el consumo de colecistoquineticos,
niega datos de colestasis, multiples cuadros de colico biliar, primero hace 10 años, acude con
medico facultativo quien aplica analgésico intramuscular desconoce medicamento, sin mejoría
motivo por el cual acude a esta unidad para su valoración.

Exploracion física: Se encuentra consciente, orientada, con fascies algicas, con regular estado de
hidratación y coloración tegumentaria, neurológico integro, Glasgow 15, cuello cilíndrico, campos
pulmonares bien ventilados sin estertores sin sibilancias, área cardiaca rítmica sin soplos sin ruidos
agregados, abdomen globoso a expensas panículo adiposo, blando, depresible, doloroso a la
palpación en hipocondrio derecho, Murphy +, se palpa fondo vesicular, sin datos de irritación
peritoneal, peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia, genitales sin alteraciones,
extremidades integras, eutrofricas, sin edema, adecuado llenado capilar.

Estudios de laboratorio: leucocitosis de 14mil, neutrófilos 90%, Hb 14.3, HTO 43, plaquetas 276mil

PFH AST 44, ALT 31, FA 125, amilasa 49, lipasa 44, TP 13, TPT 27, Glucosa 75, Cr 1, BT 1.2, BI 1.2

USG abdominal: vesicula de 10x3.5x4.6, pared de 7.4mm, colédoco de 7.7mm, multiples litos de
2cm

IDX: Colecistitis crónica Litiasica agudizada

Plan: Prepara y pasar a quirófano cuando se indique

Pronostico: reservado hallazgos quirúrgicos

Estado: delicado

16/04/2019: Paciente que iniciara dieta liquida el dia de hoy, micciones espontaneas, canaliza
gases, sin evacuaciones, iniciara deambulación, sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
continuara con doble esquema antibiotico.