Anamnese

Dados biográficos – Nome, idade, data de nascimento, endereço, sexo, estado civil, raça,
ocupação atual.

Motivo para buscar atendimento –

História da doença (Patologia) atual – Localização dos sintomas, característica,
Cronologia, contexto, fatores de piora ou melhora.

Doenças pregressas – Doenças da infância, acidentes ou lesões pregressas, doenças

crônicas ou graves, alergias, cirurgias, medicações em uso.

Histórico familiar – Doenças familiares e motivo de óbito comum entre familiares.

Revisão dos sistemas – O exame dos sistemas corporais, começam da cabeça
e vai até o pé.

Exame físico
Cada área deve ser inspecionada levando em consideração as seguintes
características:
- Aparência
- Coloração
- Simetria
- Posição
- Anormalidades.

 Palpação – Utiliza o sentido do tato para avaliar os fatores:

- Textura
- Temperatura
- Aumento de volume
- Vibração ou pulsação
- Dor ou hipersensibilidade a palpação

 Percussão – Consiste em golpear a pele da pessoa com toques curtos e

firmes, para avaliar as estruturas subjacentes.
- Sinalizar a densidade – (Ar, líquidos ou sólidos), localizados por notas de percussão
características.
- Mapear localizações – Mapear localização e dimensões de um órgão pela
modificação das notas de percussão.
Modo de fazer: Colocar dedo médio não dominante na área a ser avaliada, mantendo
a palma e os outros dedos afastados da pele. Com a ponta do dedo médio dominante
desfira um golpe na articulação distal do dedo médio não dominante, já colocado na
região a ser avaliada.
Tipos de notas e suas características:
Ressonante (Som claro e oco) – Tecido pulmonar
Hiper ressonante (som longo) – Tecido pulmonar infantil.
Timpânico – (como um tambor de lata) – sob vísceras ocas, estomago e intestino.
Maciço – (Golpe abafado e curto) – Órgãos densos, como fígado e baço.
Maciço muito curto – (absolutamente maciço, muito curto) – Quando não existe
ar, sobre musculatura da coxa e ossos ou tumor.

 Ausculta – A ausculta consiste em ouvir os sons produzidos pelo corpo.

- Diafragma – Ruídos de densidade aguda (Respiração, intestinos e bulhas cardíacas
normais).
- Campânula – para sons suaves e de frequência baixa, bulhas cardíacas acessórias
ou sopros.
Recomendações:
- Reduzir ruído ambiental
- Manter a sala de exame aquecida, o ato de tremer pode abafar outros sons.
- Aqueça as terminações do estetoscópio na palma da mão, evitando calafrios.
- Não ausculte sob vestimenta.

 Olfato – Odores gerados pelo corpo ou excretas do corpo podem ser

importantes no exame físico.
- Odor de amônia na urina – Pode indicar infecção no trato urinário.
- Odor fecal – Em uma ferida pode indicar um abscesso, no vomito, pode indicar
obstrução intestinal.
- Odor adocicado ou cheirando vinagre ou acetona – na cavidade oral pode
indicar acidose diabética.
 SAE
O que é SAE?
R: É a dinâmica de ações sistematizadas de assistência ao ser humano.

Processo de enfermagem
É um método sistematizado para avaliar o estado de saúde do cliente e diagnosticar
as suas necessidades de cuidados. Organiza-se em cinco etapas:

- Histórico de enfermagem (investigação).

- Diagnostico de enfermagem (Identificação de problema e análise dos dados),
(Nanda)

 Título – Integridade tissular prejudicada.

 Características definidoras - Sinais, sintomas e manifestações clinicas
 Fatores relacionadas – Integridade tissular prejudicada relacionada a
imobilização física e circulação alterada.
- Planejamento de enfermagem – Determinação das intervenções de enfermagem
(NIC) e (Noc)
- Implementação – (NIC) – Prescrição é valida por 24 horas, com verbo no infinitivo:
Realizar, elevar, verificar, manter, ect...
- Avaliação de enfermagem – (NOC)

Bases Legais
Lei Nº 7498/86 – Regulamenta o exercício da enfermagem.
Resolução COFEN Nº 159/93 – Regulamenta consulta de enfermagem.
Resolução COFEN 358/2009 - Regulamentam o SAE e implementa o processo de
enfermagem em ambientes onde existe cuidado de enfermagem.

Avaliação semiológica da cabeça.

Tamanho e formato:
Tamanho:
- Macrocefalia – Tamanho aumento anormal do cranio
- Normocefalia
- Microcefalia
Achados anormais:
- Hidrocefalia – Acumulo de liquido no crânio (cérebro)
- Acromegalia –
- Doença de paget óssea
- Craniossinostose

Avaliação semiológica da pele.

Autoexame da pele (ABCDE)
Assimetria de lesão pigmentada:
Borda Irregular:
Variação de cor
Diâmetro superior a 6mm
Elevação e aumento
Pelos:
- Lanugem fina: pelo de bebe.
- Lanugem terminal: Axilares, pubianos, abdominais, barba masculina e perna.
Glândulas sebáceas:
Glândulas sudoríparas:
- Écrinas - Atuam, principalmente, no processo de regulação da temperatura do corpo
através da evaporação.
- Apócrinas - Nas axilas, aréolas das mamas e nas áreas do rosto onde nasce barba.
Entram em ação, principalmente, nas relações sexuais e em momentos de estresse.
Pele:
Funções:
- Recuperação de feridas
- Produção de vitamina D
- Regulação de temperatura
- Proteção
Equipamento necessários para analise:
- Luz forte
- Lente de aumento
- Régua pequena
Estruturas para analise:
Sardas (Efelides) – Maculas de pigmento em peles expostas ao sol.
Nevo – São as famosas pintas (6mm ou menos)
Manchas de nascença – Marrons ou castanhas.

Modificações da cor da pele corporal:

Palidez – Pele pálida, branca.
Cianose – Coloração azul.
Icterícia – Coloração amarela.
Eritema – vermelhidão na pele.
Escala de edema (Cacifo ou “de Godet”)
Nivel 1 - +/4+ - 2mm – Desaparecimento quase imediado
Nivel 2 - ++/4+ - 4mm – Desaparecimento em 15 seg.
Nivel 3 - +++/4+ - 6mm – Desaparecimento em 1 min
Nivel 4 - ++++/4+ - 8mm – Desaparecimento de 2 a 5 min
Lesões:
- Cor
- Elevação
- Formato
- Tamanhos em centímetros
- Localização
- Exsudato

Cabelo:
- Cor
- Textura
- Distribuição
- Lesões

Unhas:
- Formato e contorno
- Consistência
- Cor
- Enchimento capilar

Anormalidades com desenvolvimento corporal:

Lactentes:
- Mancha mongólica
- Icterícia fisiológica - causada por uma concentração elevada de bilirrubina no
sangue.
- Mancha café com leite – Mancha marrom
Adolescentes:
- Acne
Gestante:
- Estrias
- Linha negra
- Aranhas vasculares