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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUA
PERSISTENTE
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
2019 - I
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
I. DATOS GENERALES
1. Elección del Caso
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Edad: 53 años
Sexo: Femenino
Paciente ingresa por Emergencia al Hospital San José el 3 de marzo, tras presentar
cuadro de fiebre de hace tres días que no cesa con antipireticos, además de
presentar náuseas, vómitos y dolor abdominal. Tº: 38,5 ºC, FC: 86x’, PA: 100/70
mmhg, FR: 20x’ SatO2: 98%.
- Hipotensiòn
1.5 Tratamiento
Dieta blanda
Cefarexina 2 gr C/24 h
Dimenhidrinato 50 mg EV
Omeprazol 4 mg C/4 h
Ketoprofeno C/ 8 h
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Sexo : femenino
1.5- TRATAMIENTO
1. LME
2. Saccharomyces 1 onza c/ 12 horas.
3. Ceftriaxona 150mg C/24 horas
4. Paracetamol 10 gts V.O. Cond. >/ T 38° C
5. Jeringa Salinisada
1.6 RECOLECCIÓN DE
DATOS
DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FISICO
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EXAMEN FISICO
PIEL
TURGENTE, TIBIA AL TACTO.
TEMPERATURA: 39 º C
EXAMEN REGIONAL
A. CABEZA
CABEZA CRÁNEO:
FORMA: NORMOCÉFALO
Fontanela : NORMOTENSAS
CABELLO: NEGRO, Y ABUNDANTE CON BUENA
IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO.
EXAMEN
COMPORTAMIENTO: irritabilidad , llanto vigoroso
NEUROLÓGICO CALIDAD DE SUEÑO: A VECES SE DESPIERTA POR
LAS NOCHES.
POSTURAS: NO TIENE CONTROL DE LA CABEZA Y EL
TRONCO, NO CAMINA MARCHA Y EQUILIBRIO.
B. CARA
TORAX Y PULMONES
C. CUELLO
SIMÉTRICO.
D. TÓRAX
CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES, SIMÉTRICA.
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ABDOMEN
DOCUMENTOS DE MEDICIÓN
RESULTADOS DE LABORATORIO
EXAMEN RESULTADOS
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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X)
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (x).
Abdomen: normal (x) distendido ( ) doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (X)
Dentadura: completa ( ) ausente ( x) incompleta ()
Mucosa oral intacta (X) lesiones ( )
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Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida (x ) Pálida ( ) con hematoma ( ) ictericia ( ) palida ()
Clase 5: Hidratación
Piel: normal () Seca ( ) Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )
Pañal: Si (X) No ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Comentarios: …………………………………
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Ansiedad Si ( ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )
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DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno
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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
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.La lactancia materna exclusiva durante los La madre del lactante menor refiere que su bebe
DOMINIO 2: NUTRICIÓN primeros meses de vida aporta muchos no se llena con su leche materna si no que ha
CLASE 1: INGESTIÓN beneficios al niño entre esas protecciones optado darle formula artificial para poder
tenemos a la protección frente a las compensar la ingesta que leche que él bebe
Lactancia mixta , infecciones gastrointestinales ya que el riesgo requiere para su alimentación y así prevenir una
formula 4 veces de muerte por diarrea y otras infecciones deshidratación y combatir la perdida de líquidos
al día puede aumentar en niños lactantes que solo que está presentando él bebe durante su estadía
reciben lactancia parcialmente materna o hospitalaria por dicha enfermedad diarreica
artificial. aguda que presenta
diarrea
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RELACIONES Al lado de cada persona dependiente que debe desarrollar con disciplina, ilusión y
necesita cuidados y atenciones encontramos a anticipándose a los acontecimientos. Debemos
CLASE 1: ROLES DE
un cuidador, con frecuencia no profesional, tener muy claro que en todo momento vamos a
CUIDADOR
que asume un rol para el cual no estaba preservar la identidad del cuidado, respetando
¨tengo otro hijo y no hay preparado, y que acostumbra a ser un familiar sus derechos y su personalidad.
quien se quede con él cercano de la persona afectada.
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B. Formulación de objetivos
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Hipertermia R/C Paciente mantendrá .Valorar y La temperatura es tomada para Paciente mantuvo
proceso su temperatura registrar la detectar la presencia de fiebre quiere su temperatura
infeccioso M/P corporal dentro de temperatura decir que la temperatura de su cuerpo corporal dentro de
irritabilidad, t 39°c, su rango normal cada 4 horas y está más alta de lo normal y puede ser su rango normal
según un signo de una enfermedad o
piel caliente al durante el turno de durante el turno de
necesidad. infección.
tacto. 12 horas 12 horas.
Conjunto de medidas encaminadas a
PARAMETRO producir frío mediante la regulación de PARAMETRO
ESPERADO la temperatura corporal a cifras OBSERVADO
normales por medios físicos. Los
1. GRAVEENTE Aplicar medios 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO resultados esperados de la aplicación COMPROME TIDO
físicos.
del frío para regularizar la temperatura
2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
E corporal . TE
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
Administrar Un antipirético se denomina a todo
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
E antipiréticos fármaco que hace disminuir la fiebre. E
COMPROMETIDO prescrito. Suelen ser medicamentos que tratan la COMPROMETIDO
fiebre de una forma sintomática, sin
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO actuar sobre su causa. COMPROMETIDO
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DEFICIT DE Paciente mantendrá .Aplicar medidas Establecer las normas generales y Paciente mantuvo
VOLUMEN DE su equilibrio universales de específicas de bioseguridad con el su su equilibrio
LIQUIDOS R/C hidroelectrolítico bioseguridad. fin de prevenir accidentes, hidroelectrolítico
PERDIDA durante el turno de enfermedades y patologías durante el turno de
ACTIVA DE
12 horas. generadas por la exposición a 12 horas en un
VOLUMEN DE
factores de riego biológico, 55%
LIQUIDOS M/P PARAMETRO
PERDIDA contribuyendo a proteger a los
ESPERADO PARAMETRO
ACTIVA DE trabajadores, así como a los usuarios
Canalizar vía OBSERVADO
VOLUMEN DE 1. GRAVEENTE y a la comunidad, y asegurando a su
COMPROME TIDO periférica
LIQUIDOS vez, calidad de vida. 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
(DIARREA) 2. SUSTANCIALMENT
E Canalizar una vía venosa periférica es una
2. SUSTANCIALMEN
COMPROMETIDO técnica invasiva que nos permite tener una vía TE
Valorar el flujo permanente al sistema vascular del paciente. A COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
urinario. través de esta vía podremos administrar
E
3. MODERADAMENT
COMPROMETIDO sueroterapia, medicación y nutrición parenteral.
E
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE Para que el metabolismo celular se
COMPROMETIDO
lleve a cabo dentro de una mayor 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
5. NO
eficiencia, se debe de mantener el
COMPROMETIDO
medio interno dentro de límites muy 5. NO
Realizar balance COMPROMETI
estrechos y constantes, no solo de
hídrico estricto.
1 2 3 4 5 las sustancias que contiene sino DO
Administrar también la cantidad del agua
1 2 3 4 5
líquidos según contenida en los diversos
perdidas compartimientos del organismo.
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Paciente mejorara Lavado de manos El lavado de manos con jabón es una de las Paciente mejoro su
su función maneras más efectivas y sencillas función
DIARREA gastrointestinal
de prevenir enfermedades diarreicas y
gastrointestinal
respiratorias. Siempre debes utilizar jabón
R/C durante el turno de para remover los gérmenes que causan durante el turno de
INFECCION 12 horas en un 45 enfermedades. 12 horas en un
M/P % 30%
Control de Los signos vitales son las principales
PERDIDA PARAMETRO manifestaciones de las funciones de mayor PARAMETRO
funciones vitales.
DE HECES ESPERADO importancia para la vida como son el OBSERVADO
funcionamiento del sistema respiratorio del
LIQUIDAS sistema cardiovascular y del termostato
1. GRAVEENTE 1. GRAVEENTE
>3 EN 24 COMPROME TIDO endógeno Las alteraciones en estos COMPROME TIDO
parámetros son señales que deben ser
HORAS, 2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
tomadas en cuenta, ya que son indicativos
LEUCOCIT E de condiciones que pueden ser de TE
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
OS 15-18 X Vigilar la gravedad.
3. MODERADAMENT integridad de la 3.
CAMPO. MODERADAMENT
E piel perianal La observación es fundamental en el E
COMPROMETIDO trabajo diario del personal auxiliar de COMPROMETIDO
Valorar la enfermería, buscando signos iniciales de
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
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LACTANCIA Paciente mejorara .control de Los signos vitales son las principales Paciente mejoro su
MATERNA su lactancia funciones vitales manifestaciones de las funciones de mayor lactancia materna y
INEFICAZ R/C importancia para la vida como son el
materna y será funcionamiento del sistema respiratorio del es eficaz en un
ALIMENTACIO eficaz en un 40% 30% durante el
sistema cardiovascular y del termostato
N endógeno Las alteraciones en estos
durante el turno de turno de 12 horas.
SUPLEMENTA parámetros son señales que deben ser
12 horas.
RIA CON tomadas en cuenta, ya que son indicativos PARAMETRO
TETINAS PARAMETRO de condiciones que pueden ser de OBSERVADO
ARTIFICIALES gravedad.
ESPERADO
M/P 1. GRAVEENTE
Educación
DEPOSICION 1. GRAVEENTE La leche materna es el alimento ideal para COMPROME TIDO
importancia de
DEL NIÑO COMPROME TIDO tu bebé. Contiene todos los elementos
lactancia 2. SUSTANCIALMEN
ANOMALAS , nutritivos que necesita para su crecimiento TE
2. SUSTANCIALMENT materna.
PERCEPCION E
y desarrollo, así como las sustancias que lo COMPROMETIDO
DE LECHE COMPROMETIDO protegen contra infecciones y alergias. La
3. MODERADAMENT
INADECUADA , cantidad y calidad de la leche materna es E
3. MODERADAMENT
suficiente, por lo que no es necesario que le
¨NO SE LLENA COMPROMETIDO
E
MI BEBE´ COMPROMETIDO des otros alimentos como agua, té o jugos,
Cuidados e 4. LEVEMENTE
4. LEVEMENTE higiene de las
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. Paciente mantendrá
Hipertermia R/C su temperatura
proceso corporal dentro de
infeccioso M/P x
su rango normal Valorar y registrar la temperatura
irritabilidad, t durante el turno de cada 4 horas y según necesidad.
39°c, piel 12 horas
caliente al tacto.
PARAMETRO
ESPERADO x
Aplicar medios físicos.
1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMEN
TE Administrar antipiréticos prescrito.
COMPROMETIDO x
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO
x
4. LEVEMENTE Valorar los resultados de laboratorio.
COMPROMETIDO
5. NO
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
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3. MODERADAMENT
E Realizar balance hídrico estricto. x
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO x
Administrar líquidos según perdidas
5. NO
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
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. Paciente mejorara
DIARREA R/C su función
Lavado de manos
INFECCION gastrointestinal
x
M/P PERDIDA durante el turno de
12 horas en un 45
DE HECES
%
LIQUIDAS >3
EN 24 HORAS, PARAMETRO
LEUCOCITOS ESPERADO Control de funciones vitales. x
15-18 X 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
CAMPO. Vigilar la integridad de la piel
2. SUSTANCIALMEN
perianal
TE x
COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
E Valorar la cantidad la formas y la
COMPROMETIDO continuidad de deposiciones x
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
5. NO
COMPROMETIDO
Reponer volumen de líquido x
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INADECUADA ,
2. SUSTANCIALMEN
¨NO SE LLENA MI TE
BEBE´ COMPROMETIDO
x
Cuidados e higiene de las mamas
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO Realizar un control ponderal
periódico del lactante x
5. NO
COMPROMETIDO
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EVALUACIÓN
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BIBLIOGRAFIA:
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Beraun-Villa M, Valdez LM. Diarrea del viajero. Revista Médica Herediana [Internet].
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