PA C IE N T E CO N A R T R O S IS D EG E N E R A T IV A , D E M E N C IA , IN M O V ILIZA D A , F R A C T U R A D E C A D E R A , D ES N U T R IC IO N P R O T E ICO C A LO R I

CO N C E N T R A C IO N Y P R ES E N TA C IO N
3 1 2 73 8 8 72 9
Char t Tit le

M E D IM A S
6 60 0 ta n1 1a 56 60

8 9 A Ñ O S
6 60 0ta n9 a 566 0

6 60 0ta n7 a 566 0

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E 4 3X
6 60 0ta n3 a 566 0

6 60 0ta n1 a 566 0

6 60 0 ta n2 8a 56 60

HOS PITAL GENERAL SAN ISI DRO ESE DOCUMENTO DE I DENTI DAD: 247 555 22

T IPO CC X
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 HOSPITAL GENERAL SAN ISIDRO ES

JUSTIFICACION DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SA

FECHA 7-9-2018 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 24755522
NOMBRE PACIENTE MARÍA JOSEFINA GIRALDO DE OSPINA
ENTIDAD ME DIMAS
DIRECCION
TELEFONOS 3127388729 VIVIENDA
EDAD 89 AÑOS VILLA MARIA

DAIGNOSTICO + CIE-10 E43X

RESUMEN HISTORIA
CLINICA
PACIENTE CON ARTROSIS DEGENERATIVA , DEMENCIA , INMOVILIZADA , FRAC
DESNUTRICION PROTEICO CALORICA , MASA MISCULAR Y TEJIDO ADIPOSO DISM
PESO MAYOR AL 10%, INGESTA BAJA DE ALIMENTOS , LO QUE INGIERE NO CUB
NUTRICIONAL, POR LO ANTERIOR SE REQUIERE NUTRICION COMPLETA Y BALAN
ADVANCE ,LIQUIDO 1 BOTELLA POR 237 MILILITROS , AL DIA PARA EVITAR COM
DESNUTRICION .
MEDICAMENTOS POS UTILIZADOS
AMBULATORIOS______ HOSPITALARIOS_______
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION Y DOSIS VIA
PRESENTACION

MEDICAMENTOS NO POS SOLICITADOS

AMBULATORIOS_____ HOSPITALARIOS_______
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION Y DOSIS VIA
PRESENTACION
COMPLETO Y BALANCEADO LIQUIDO BOTELLA POR 237 1 BOTELLA ORAL
MILILITROS POR 237MIL AL DIA
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON EL MEDICAMENTO NO POS: Efecto deseado

EFECTOS SECUNDARIOS Y POSIBLES RIESGOS AL TRATAMIENTO

HIPERSENSIBILIDAD INDIVIDUAL
CRITERIOS QUE JUSTIFICAN LA PRESENTE SOLICITUD
 DESNUTRICION PROTEICO CALORICA , PERDIDA DE PESO MAYOR AL 10%
MASA MUSCULAR Y GRASA SEVERAMENTE DISMINUIDA POR L
REQUIERE NUTRIC NUTRICION COMPLETA Y BALANCEADA PARA EVIT
COMPLICACIONES .

NOMBRE DEL MEDICO TRATANTE: ESPECIALIDAD

DIETETICA
REGISTRO2912 MEDICO
F
TRATANTE
 ENERAL SAN ISIDRO ESE

N EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

TIDAD: 24755522 TIPO CC X TI

VILLA MARIA

ENCIA , INMOVILIZADA , FRACTURA DE CADERA ,

CULAR Y TEJIDO ADIPOSO DISMINUIDO , PERDIDA DE
OS , LO QUE INGIERE NO CUBRE EL REQUERIMIENTO
NUTRICION COMPLETA Y BALANCEADA ENSURE
OS , AL DIA PARA EVITAR COMPLICACIONES POR

ZADOS
LARIOS_______
FREC. D. TOTAL CANTIDAD DURACION

ICITADOS
ARIOS_______
FREC. D. TOTAL CANTIDAD DURACION
CADA 24 90 BOTELL 90 90 DIAS
HORA
OS: Efecto deseado TIEMPO DE RESPUESTA

INMEDIATO

GOS AL TRATAMIENTO

ENTE SOLICITUD
 RDIDA DE PESO MAYOR AL 10% . HIPOREXIA
ERAMENTE DISMINUIDA POR LO ANTERIOR SE
ETA Y BALANCEADA PARA EVITAR MAYORES

ESPECIALIDAD: NUTRICION Y

FIRMA DEL MEDICO