REHABILITACIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LA ATENCIÓN

May 22, 2014 · by brainingblog · ·

En la entrada anterior del blog me referí a un modelo teórico clínico acerca de

la atención, el modelo de Sholberg Y Mateer (1987). A modo de recordatorio y
como introducción a la rehabilitación neuropsicológica de la atención resumiré
brevemente el modelo.
Presenta una conceptualización jerárquica en cinco niveles de manera que si
tiene un problema en un nivel bajo lo tendrá también en los más complejos. A
continuación, ordenadas desde el nivel más básico al más complejo los
distintos tipos de atención que trataremos de rehabilitar:

ATENCIÓN FOCALIZADA: habilidad para enfocar la atención a un estímulo

visual, auditivo o táctil.

ATENCIÓN SOSTENIDA: capacidad para mantener una respuesta consistente

durante un tiempo prolongado.

ATENCIÓN SELECTIVA: capacidad para seleccionar la información relevante

que hay que procesa inhibiendo la atención de otros estímulos presentes.

ATENCIÓN ALTERNANTE: capacidad para cambiar el foco de atención de una

tarea a otra pero sabiendo volver a la anterior. Flexibilidad cognitiva.

ATENCIÓN DIVIDIDA: Capacidad de atender a dos estímulos al mismo tiempo.

Permite distribuir los recursos atencionales a diferentes tareas o requisitos de
una misma tarea.

La importancia de un modelo como base explicativa radica en encontrar el

lugar donde se encuentra el déficit, saber qué otros procesos pueden verse
alterados y cómo proceder a actuar en el flujo del procesamiento de la
información. Siendo la atención la base del resto de procesos cognitivos es uno
de los principales e ineludibles objetivos en la rehabilitación neuropsicológica o
estimulación cognitiva. En el caso de la atención debemos señalar que hay
otros procesos paralelos que pueden influir en la evaluación de las tareas como
son la velocidad de procesamiento o la memoria de trabajo, de manera que
para una correcta evaluación se debe descartar la influencia de ambos para
evitar que interfieran en las puntuaciones obtenidas.

La intervención se realiza a través de ejercicios con práctica repetida ya que

debemos consolidar un aprendizaje antes de pasar al siguiente. Este fin se
logra mediante el crecimiento axonal que se produce en la red neural mientras
estamos entrenando la atención para restaurarla. Siguiendo el modelo
de Sholberg Y Mateer empezaremos trabajando en el siguiente orden:
atención focalizada à atención sostenida à atención selectiva à atención
alternante à atención dividida

Ejercicios de rehabilitación y estimulación de la atención:

Ejercicio1: Tarea de cancelación
Consiste en que el paciente de una respuesta consistente ante un estímulo
señalado. Las láminas pueden proporcionar, números, letras, dibujos, colores,
formas, etc. Se le pedirá al paciente que señale todos los estímulos que
aparezcan en la lámina similares al modelo marcado. La dificultad variará en
las instrucciones que demos al paciente, se le puede pedir la búsqueda de un
solo estímulo o varios, que marque diferentes estímulos con diferentes colores,
variaciones en las líneas pares e impares, se le puede pedir que mientras
marca los estímulos cuente el número de los mismos que aparecen, trabajando
así la memoria de trabajo. Si no tenemos en cuenta la velocidad de
procesamiento estaremos únicamente midiendo la atención selectiva, si
pedimos al sujeto realiza la actividad dentro de un tiempo establecido
estaremos entrenando ambas capacidades. La atención alternante puede
ejercitarse dando instrucciones como por ejemplo: [tachar todas las letras “E”
que aparecen hasta que oiga la palabra “cambio”, donde tendrá que pasar a
tachar todas las letras “A”, hasta que nuevamente oiga “cambio” y deba volver
a tachar las letras “E” y así sucesivamente]. De manera transversal en este tipo
de tareas se implican procesos como el rastro visual, la atención sostenida, la
memoria de trabajo o la velocidad de procesamiento.
Hoy en día podemos encontrar aplicaciones en tabletas que pueden servirnos
para el mismo fin, con la ventaja de que algunas de ellas miden el tiempo de
ejecución, además proporcionan un feedback auditivo al paciente para poder
medir sus errores, y la posibilidad de introducir una línea de un color llamativo
en cualquiera de los lados o en el centro para beneficiar el seguimiento visual
en pacientes con heminegligencia.

Ejercicio 2: Búsqueda de símbolos

Se le pide al sujeto que sitúe debajo de cada figura el número correspondiente.
La similitud entre objetos puede aumentar el nivel de dificultad, así como entrar
en juego la velocidad de procesamiento si delimitamos un periodo de tiempo.
Ejercicio 3: Lectura
Los ejercicios de lectura son muy útiles en casos de pacientes que sufran e de
heminegligencia o con problemas de búsqueda visual. Generalmente se
comienza dibujando una línea de un color llamativo en el lado al que paciente
no atiende, así como se procede a numerar las líneas en ambos lados. Poco a
poco se irán retirando las ayudas a medida que el paciente vaya interiorizando
las estrategias de búsqueda y seguimiento visual. Se comenzará retirando los
números de la parte derecha, después los de la izquierda y finalmente la línea
de color.

Ejercicio 4: Sopa de letras

Es un ejercicio altamente beneficioso para entrenar la atención sostenida,
selectiva y el rastreo visual. En algunos casos los pacientes no disponen de
estrategias de rastreo adecuadas de modo que habrá que instruirles en el
seguimiento por filas y columnas, y en la dirección de las agujas del reloj
cuando hayan encontrado una letra de la palabra que buscan para ver si
alrededor encuentran la siguiente.

Ejercicio 5: Formando palabras

En este tipo de tarea se le muestra al sujeto, en tarjetas o en una pantalla de
ordenador, letras desordenadas que forman una palabra. El sujeto deberá
prestar atención a todas ellas para después formar una palabra con sentido.
Aquí estaríamos trabajando al mismo tiempo la memoria de trabajo ya que el
sujeto debe retener cierta información y después manipularla. Del mismo modo
podemos proceder con palabras para que más adelante formen una frase.

Ejercicio 6: la búsqueda de diferencias.

Cualquier lámina o juego de búsqueda de diferencias nos ayudará a restaurar
la atención selectiva, sostenida, el rastreo visual y en algunos casos la
memoria de trabajo. Las instrucciones son sencillas, se deben encontrar las
diferencias entre dos imágenes casi idénticas, en este caso el formato que
puede utilizarse es tanto papel como aplicaciones de tablets. La dificultad
puede graduarse dependiendo del número de detalles, colores, nitidez o
tamaño de las diferencias a encontrar, así como ejercicios de imágenes en
espejo.

Ejercicio 7: Sumando
Este ejercicio propone ejercitar la atención sostenida mediante la instrucción de
ir sumando cada número con el anterior y el posterior y marcarlos si suman una
cifra determinada (en el ejemplo 9). El cálculo mental es siempre se ayuda
mantener la atención siempre que no se haya perdido esa capacidad.

Ejercicio 8: Unir secuencias

Esta tarea plantea unir secuencias establecidas sin levantar el lápiz del papel.
Se muestra en una lámina al sujeto cuadrados que contienen números/letras
dentro y círculos que contienen números/letras también en el interior. Se pedirá
al sujeto que vaya uniendo los números en orden ascendente intercalando
cuadrados y círculos. Esta tarea puede variarse con colores (número 1àcírculo
amarillo, número 2àcírculo verde, etc), otras formas geométricas, la longitud y
el número de las secuencias. Una correcta ejecución de la tarea implica los
procesos de atención sostenida, alternante y memoria de trabajo para recordar
el orden de la secuencia, también nos puede ayudar a ver cómo realiza un
sujeto el rastreo en papel.
Ejercicio 9: Laberintos
Los ejercicios de laberintos de lápiz y papel también nos permiten ejercitar
la atención sostenida y en muchos caso la inhibición de respuestas
automáticas, la memoria de trabajo para recordar las instrucciones. Los
laberintos pueden ser simples, siguiendo el camino para encontrar la salida,
pero también pueden complicarse requiriendo otras actividades cognitivas
como el cálculo mental, o seguir secuencias alternas para pasar de una casilla
a otra, como en el siguiente ejemplo:

La importancia de toda rehabilitación radica en las instrucciones que se dan al

sujeto, tanto estas tareas como otras pueden ser válidas siempre que
indiquemos correctamente lo que se debe realizar para que la función que
trabaje en ese momento sea el tipo de atención en que estamos intentando
restaurar.

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