Practica Neuropsicologia General Practica Agnosias

NEUROPSICOLOGÍA DE LA
FUNCIÓN GNÓSICA
Gnosia
Secuencia de procesos que implican la participación de
centros corticales superiores y permiten la elaboración y
procesamiento de impresiones suministradas por los
órganos sensoriales. Estos procesos contemplan la
percepción e integración cortical de estímulos, así como
su reconocimiento e identificación.
Gnosia
La alteración que impide una adecuada
percepción e integración cortical de estímulos,
así como su reconocimiento e identificación se
denomina habitualmente como agnosia.

Evaluación Neuropsicológica Evaluación Neuropsicológica
Cuantitativa Cualitativa
 Evaluación orientada  Evaluación orientada

a los resultados. al proceso.
 Se trabaja con  Se trabaja con

referencia a normas referencia a normas
generales. individuales.
Evaluación de la Función Gnósica
Evaluación Cognitiva Básica
Evaluación Neuropsicológica General
Evaluación Neuropsicológica específica
Evaluación Neuropsicológica Ideográfica

Evaluación de la Función Gnósica
Descartar previamente
Alteraciones a
nivel perceptivo
en los órganos
receptores sensoriales
Alteraciones a nivel de las

vías sensoriales
que conducen la información
sensitiva a la corteza cerebral
AGNOSIAS
En función de el tipo de estímulo cuyo procesamiento
está alterado, podemos distinguir agnosias:

 Visuales.
 Auditivas.
 Táctiles.
 Asomatognosias.
 Olfativas.
 Gustativas.
Agnosias
 Agnosias visuales.
 Agnosias táctiles.
 Asomatognosias.
 Agnosias auditivas
 Agnosias olfativas.
 Agnosias gustativas.
Agnosia Visual
Incapacidad para identificar y/o reconocer estímulos
visuales previamente conocidos, identificables o familiares,
o de reconocer estímulos que pueden ser habitualmente
aprendidos después de una exposición adecuada que no sea
consecuencia de una afectación perceptiva visual básica o
de otros déficits de la esfera cognitiva, y que deriva de
una alteración estructural o funcional del cerebro.

Agnosias Visuales
Debemos distinguir entre:
 Ceguera cortical
 Agnosia visual
Ceguera Cortical
Pérdida de visión como consecuencia de una lesión
neurológica que afecta a la corteza visual del lóbulo
occipital (cara interna y cisura calcarina) o a las
radiaciones ópticas.
Ceguera Cortical
Debe distinguirse, a su vez, de:
 Ceguera histérica.
 Ceguera simulada.
 Doble hemianopsia.
Agnosias Visuales
Lissauer (1889) diferenció:
A.V. Aperceptiva
A.V. Asociativa
Agnosia Visual Aperceptiva
Este concepto de agnosia aplicado a la
discriminación de formas y colores en la
actualidad sigue siendo controvertido.

Warrington y cols.(1988) identifican como
pseudoagnosias a diversos patrones de
alteración visual con componentes sensoriales:
 Alteraciones en la orientación espacio-visual.
 Alteraciones en la discriminación de formas.
 Alteraciones en la discriminación de colores.

Humphreys y Riddoch (1987) distinguen:

 Agnosias de formas:
 Déficit en la identificación de formas.
 Agnosias de transformación:
 Déficit en la fase de categorización perceptiva que
supone una Incapacidad de reconocer estímulos visuales
en ángulos de visión inusuales o con distorsión de rasgos.
 Agnosia de integración:
 Incapacidad para integrar las partes del estímulo visual en
un todo.
Simultanagnosia
 Fue descrita por Wolpert (1924).
 Incapacidad para interpretar un estímulo como un todo,
preservando la capacidad de percibir sus partes de
manera aislada.
Agnosia Visual Asociativa
Se refiere a la dificultad o incapacidad para
reconocer o identificar estímulos visuales en
pacientes que conservan una habilidad
perceptiva visual normal.

Puede ser consecuencia de la interrupción
subcortical entre el centro cortical donde se
elabora la percepción y aquel donde se adquiere
su significado a través de la comparación de la
experiencia actual con las experiencias
sensoriales anteriores (participando el lenguaje).

Podemos diferenciar:
 Agnosia visual asociativa estructural o unimodal.
 Agnosia visual asociativa multimodal (de acceso
semántico).
Agnosia Asociativa Estructural
 Conserva identificación de estímulos por otra vía (tacto, oído…).
 Puede copiar dibujos de figuras.
 Los objetos reales se reconocen mejor que las imágenes.
 Mayor dificultad en reconocer dibujos fragmentados o desde
perspectivas inusuales.
 Los pacientes pueden reconocer y manifestar sus dificultades
visuales.
Agnosia Asociativa Multimodal
 El déficit en el reconocimiento de los estímulos afecta a
otros sentidos (tacto, audición).
 Se observa afectación en área 39 izda. (zona de
convergencia multimodal sensorial visual-táctil-auditiva-
verbal).
Agnosias Visuales Específicas
1. Agnosia para los objetos.
2. Agnosia para el movimiento.
3. Agnosias Categoriales.
4. Agnosia para los colores.
5. Alexia agnósica.
6. Prosopagnosia.
7. Agnosias visuo-espaciales.
6. Prosopagnosia.
Agnosia de Objetos
Debemos diferenciar esta agnosia referida a la
identificación de formas estimulares de afasia óptica.

Agnosia para Objetos
 Incapacidad para reconocer o identificar estímulos reales o
representados gráficamente a través de la vía visual.
 Los estímulos pueden reconocerse por otra vía sensorial (tacto,
oído…).
Afasia Óptica
 Descrita por Freund (1889).
 Se define como una incapacidad de denominar los objetos por vía
visual, aunque los reconocen e identifican.
 No es una afasia anómica, porque si se presenta por otra vía puede
denominar el estímulo.
 No es una agnosia porque el estímulo se identifica y reconoce.
 Es un trastorno de la etapa visuo-verbal.

Afasia Óptica
 Se asocia con hemianopsia homónima derecha, y con
trastornos visuo-verbales y asociativos de identificación
de colores y fisionomías.
 Habitualmente aparece en pacientes con lesiones del
lóbulo occipital izquierdo.

6. Prosopagnosia.
Agnosia para el Movimiento
No debe confundirse la ceguera para el movimiento con
la agnosia para el movimiento.

Ceguera para el Movimiento
 Preservan la capacidad para ver e identificar objetos,
pero no pueden determinar alguno de estos aspectos:
 Si están en movimiento.
 Dirección del movimiento.
 Velocidad del movimiento.
 Muestran dificultades en actividades básicas diarias

como: echar agua en un vaso, cruzar una calle con
coches…
 Parece estar asociada a lesiones focales en la corteza
temporal media.
Agnosia para el Movimiento
 Alteración del reconocimiento de un objeto cuando se
encuentra en movimiento.
 Es poco frecuente.
 Se asocia a lesiones bilaterales en región medial-
temporal y a lesiones en la zona de convergencia
occipito-temporal.
6. Prosopagnosia.
Agnosias Categoriales
 Déficit en el reconocimiento de ciertas categorías de
información visual.
 Pueden ser consecuencia de una afectación a nivel del
procesamiento semántico de los estímulos.
 Pueden, asimismo, ser consecuencia de una disociación
entre el reconocimiento de estímulos y el de acciones.

6. Prosopagnosia.
Agnosia para los Colores
Debemos distinguir:
 Acromatopsia.
 Agnosia para los colores.
 Anomia para los colores.

Acromatopsia
 Fue descrita por Verrey en 1888.
 Se refiere a una pérdida total o parcial de la visión del color por

lesión neurológica cortical.
 En casos leves el paciente percibe los colores con menos

intensidad y brillo.
 En casos graves el paciente experimenta una visión en tonos

grises.
 Suele presentarse junto con un cuadro de prosopagnosia y de

alexia agnósica. No debe confundirse con daltonismo.
Acromatopsia
 Los pacientes cometen errores en tareas cromáticas visuo-
visuales.
 Los pacientes realizan correctamente tareas cromáticas
verbo-verbales.
 Puede emparejar colores con pocos errores guiándose por los
matices de brillo.
Acromatopsia
 Se relaciona con lesiones de las circunvoluciones lingual
y fusiforme de ambos hemisferios cerebrales.
 Las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales.
 Las unilaterales producen una hemiacromatopsia.

 Cuando la lesión es unilateral en HD suele coexistir con
prosopagnosia.
 Cuando la lesión es unilateral en HI suele coexistir con alexia.

Agnosia Para los Colores
 Incapacidad de identificar, reconocer y designar colores, cuando
la percepción de los mismos es normal.
 Frecuentemente se asocia con 2 lesiones diferentes:
 Desconexión del córtex visual derecho con centros del lenguaje.
 Lesiones parietales izquierdas.

Los pacientes con agnosia para los colores debida a una
desconexión del córtex visual derecho con centros del lenguaje:
 Responden bien a preguntas verbo-verbales como ¿cuál es el color de
una cereza?.
 Responden también correctamente a tareas visuo-visuales de colorear
objetos con lápices de colores.
 Realizan mal tareas de responder verbalmente cuando se les pregunta
cuál es el color de un objeto señalado (tareas visuo-verbales)

Los pacientes con agnosia para los colores debida a
lesiones parietales izquierdas:
 También realizan mal tareas de responder verbalmente cuando
se les pregunta cuál es el color de un objeto señalado (tareas
visuo-verbales).
 Pero en este caso realizan mal tareas de colorear objetos con
su color correspondiente (tareas visuo-visuales).

Anomia para los Colores
 Incapacidad de denominar colores cuando se
conserva la capacidad de percepción,
reconocimiento e identificación de los colores.
 Puede observarse en pacientes con lesión focal en
lóbulo occipital izquierdo o lesión en cuerpo calloso.

Anomia para los Colores
 Realizan bien tareas de colorear objetos con su color
correspondiente (tareas visuo-visuales).
 Realizan mal tareas de responder verbalmente
cuando se les pregunta cuál es el color de un objeto
(tareas visuo-verbales), pero aciertan si les damos
alternativas de respuesta.
6. Prosopagnosia.
Signos Gráficos: Alexia Agnósica
 Incapacidad para reconocer las palabras: Los pacientes

muestran alexia verbal (de palabras) pero no alexia
literal (de letras).
 Muchos autores la identifican con alexia sin agrafia,
también denominada alexia pura o ceguera pura para
las palabras.
 Se caracteriza por pérdida de la capacidad de leer sin
perder la capacidad de escribir, aunque son más lentos
cuando escriben a la copia.
 Es la menos común de las alexias.
Alexia Agnósica
 Suele acompañarse de: hemianopsia, acromatopsia
unilateral o agnosia cromática y por afasia óptica.
 Pueden presentar algunas alteraciones en la escritura.
 A diferencia de la afasia, los pacientes pueden escribir
de forma espontánea o en dictado, aunque no puedan
leer correctamente palabras o frases.

Alexia Agnósica
 Puede producirse por lesiones vasculares en zonas de
irrigación de la arteria cerebral posterior izquierda,
hematomas producidos por rotura de aneurismas,
tumores…
 Se relaciona con lesiones del córtex calcarino, sustancia

blanca occipital, circunvoluciones lingual y fusiforme, el
esplenio de cuerpo callosos, lóbulo temporal medial
(circunvoluciones hipocámpica y parahipocámpica) y el
tálamo posterior.
Alexia Agnósica
 Las alexias agnósicas debidas a lobectomías occipitales
son, en general, transitorias.
 No obstante, aunque los pacientes vuelven a leer, la
lectura suele estar lentificada por una incapacidad para
recuperar totalmente el automatismo de lectura.

6. Prosopagnosia.
Prosopagnosia
 El término fue introducido

por Bodamer (1947).
 Se refiere a la
incapacidad para
reconocer o identificar
rostros o caras por vía
visual.
 Test de reconocimiento de rostros de Benton (1968)
 Test de reconocimiento de memoria de Warrington
(1984)
 Test de memoria de rostros de Cambridge “CFMT”
(Duchaine y Nakayama, 2006)
 Test de reconocimiento de rostros de famosos
(Duchaine, Nieminen-von Wendt y cols., 2003)

Prosopagnosia
En función del origen:
 Prosopagnosia adquirida.
 Prosopagnosia evolutiva o congénita.

Prosopagnosia Adquirida
 Aparece tras una lesión neurológica.
 Puede aparecer como primera manifestación de un
síndrome neurodegenerativo cortical asimétrico:
prosopagnosia primaria progresiva.
 En algunos casos aparece como primera manifestación
de una demencia cortical posterior.

Prosopagnosia Adquirida
 Se observa en pacientes con lesión bilateral de algunas

regiones del córtex de asociación occipito-temporal y
occipito-parietal.
 En estudios recientes se ha observado prosopagnosia

en pacientes con lesiones unilaterales derechas, e
incluso algunos autores describen casos de lesión
unilateral izquierda.
Prosopagnosia Congénita
 Déficit en la identificación de rostros desarrollado desde
la infancia, sin lesión neurológica aparente y que podría
estar asociada a herencia autosómica dominante.
 Resulta difícil de estimar su incidencia objetivamente por
falta de rigor en su evaluación.

6. Prosopagnosia.
Agnosia Topográfica
 Dificultad o incapacidad para orientarse en el espacio y lugares

familiares debido a la pérdida de la capacidad de tomar
elementos de referencia para orientarse.
 Los pacientes pueden perderse por su entorno de vivienda e

incluso en su propia casa.
 Se observa en pacientes con lesiones en áreas occipitales o

hipocámpicas.
 Puede observarse también en pacientes con lesión prefrontal que

sufren síndrome disejecutivo.
Agnosias
 Asomatognosias.
Asterognosia por Lesión Cortical
 Asterognosias primarias:
 Amorfognosia.
 Ahilognosias.
 Asterognosias secundarias:
 Asimbolia táctil
Amorfognosia
 Incapacidad para reconocer o identificar aspectos como
la forma, tamaño o proporción de los estímulos
explorados por vía táctil.
 Se asocia con lesiones parietales.

Ahilognosia
 Incapacidad para reconocer o identificar aspectos
relacionados con las sensaciones elementales, tales
como peso (barognosia), temperatura, densidad.
 Se asocia con lesiones en áreas parietales de
asociación.
Asimbolia Táctil
 Se denomina también asterognosia pura.
 Incapacidad para reconocer o identificar el propio
estímulo y no las características relacionadas con los
estímulos (peso, temperatura, forma, etc).
 Se asocia con lesiones parietales posteriores o
temporoparietales.
AGNOSIAS
 Asomatognosias.
Agnosias Corporales
Trastorno de reconocimiento del propio
cuerpo o de su estado.
AGNOSIAS
 Asomatognosias.
Agnosias Auditivas
 De sonidos verbales: Sordera verbal.
 De sonidos no verbales: agnosia de ruidos
 Amusias.
 Alteraciones en la identificación de aspectos

relacionados:
 Agnosia del componente emocional del sonido.
 Fonoagnosia.
Sordera Verbal
 Incapacidad de reconocer lenguaje oral.
 Se distingue de la afasia de Wernicke por la ausencia de jerga, de
trastornos de escritura y de lectura.
 Se distingue de la afasia transcortical sensorial por la incapacidad
de repetición excepto en caso de lectura labial.
 Se observa fundamentalmente en lesiones bitemporales o
temporales izquierdas a nivel cortico-subcortical.

Agnosias de Ruidos
 Incapacidad de reconocer o identificar sonidos no
verbales y no musicales.
 Se asocia con lesiones de la circunvolución temporal
superior hemisferio derecho, lesiones talámicas
(cuerpo geniculado medial).

Amusia
 Incapacidad para reconocer o identificar melodías
musicales o sus componentes básicos (tono, timbre,
ritmo…).
 Debido a la complejidad de todos los parámetros
resulta muy complicado establecer lesiones
específicas.
 El paciente suele conservar la capacidad de lectura
de pentagrama, si previamente la conocía.
 Puede asociarse a otras afectaciones, como afasias.
Agnosia de Componente Emocional del sonido
 Dificultad o incapacidad para identificar aspectos no

lingüísticos de las palabras, como entonación, volumen,
ritmo, los cuales conforman el componente emocional.
 El paciente conserva la capacidad de reconocer el

significado de las palabras.
 Se observa en pacientes con lesiones temporoparietales

derechas.
Fonoagnosia
 Pérdida de la capacidad para reconocer o identifivcar
voces familiares en ausencia de otros déficits auditivos.
 Se asocia con lesiones parietales y temporales.
 Lesiones en HD parecen afectar más al reconocimiento
de voces familiares.
 Lesiones en HI parecen afectar más al reconocimiento
de voces de personajes famosos.

Agnosias
 Asomatognosias.
 Agnosias auditivas.
Agnosia Olfativa
 Incapacidad para reconocer o identificar estímulos a través del
olfato.
 Debemos distinguir la agnosia olfativa de la ilusión olfativa referida

a una modificación perceptiva de los olores, como por ejemplo una
acentuación de su intensidad.
 Se ha observado este déficit en algunos pacientes con trastornos

psiquiátricos como esquizofrenia o en pacientes con enfermedades
neurológicas como epilepsia mesial temporal derecha o esclerosis
múltiple.
Agnosias
 Asomatognosias.
 Agnosias auditivas.
Agnosia del Paladar
 Incapacidad para reconocer o identificar estímulos a través del
paladar.
 Debemos diferenciar la agnosia gustativa de la denominada ilusión
gustativa que suele manifestarse como acentuación o modificación
de la sensación gustativa.
 Puede aparecer en pacientes con lesiones en la región
anteromedial del lóbulo temporal y en algunos EA incipientes.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS GNOSIAS
Título: Síndromes Neuropsicológicos
Capítulo VII
Editorial: Amarú Ediciones
Título: Neurología de la Conducta y Neuropsicología
Capítulos 7, 8, 9, 10, 13, 15
Editorial Médica Panamericana
Título: Test Neuropsicológicos
Editores: Jordi Peña-Casanova; Nina Gramunt; Jordi Gich
Editorial: Masson
Título: Neuropsychological Assessment
Editores: Muriel Deutsch Lezak
Editorial: Oxford University Press
Título: A Compendium of Neuropsychological Tests
Editores: Otfried Spreen and Esther Strauss
Editorial: Oxford University Press
Título: Visual Agnosia
Editores:Martha J. Farah
Editorial:The MIT Press

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NEUROPSICOLOGÍA DE LA

centros corticales superiores y permiten la elaboración y

procesamiento de impresiones suministradas por los

órganos sensoriales. Estos procesos contemplan la

percepción e integración cortical de estímulos, así como

La alteración que impide una adecuada

percepción e integración cortical de estímulos,

así como su reconocimiento e identificación se

denomina habitualmente como agnosia.

 Evaluación orientada  Evaluación orientada

 Se trabaja con  Se trabaja con

Evaluación Cognitiva Básica

Evaluación Neuropsicológica General

Evaluación Neuropsicológica específica

Evaluación Neuropsicológica Ideográfica

Alteraciones a nivel de las

está alterado, podemos distinguir agnosias:

Incapacidad para identificar y/o reconocer estímulos

visuales previamente conocidos, identificables o familiares,

o de reconocer estímulos que pueden ser habitualmente

aprendidos después de una exposición adecuada que no sea

consecuencia de una afectación perceptiva visual básica o

de otros déficits de la esfera cognitiva, y que deriva de

una alteración estructural o funcional del cerebro.

Debemos distinguir entre:

Pérdida de visión como consecuencia de una lesión

neurológica que afecta a la corteza visual del lóbulo

occipital (cara interna y cisura calcarina) o a las

Debe distinguirse, a su vez, de:

Lissauer (1889) diferenció:

Este concepto de agnosia aplicado a la

discriminación de formas y colores en la

actualidad sigue siendo controvertido.

Warrington y cols.(1988) identifican como

pseudoagnosias a diversos patrones de

alteración visual con componentes sensoriales:

 Alteraciones en la orientación espacio-visual.

 Alteraciones en la discriminación de formas.

 Alteraciones en la discriminación de colores.

Humphreys y Riddoch (1987) distinguen:

 Fue descrita por Wolpert (1924).

 Incapacidad para interpretar un estímulo como un todo,

preservando la capacidad de percibir sus partes de

Se refiere a la dificultad o incapacidad para

reconocer o identificar estímulos visuales en

pacientes que conservan una habilidad

perceptiva visual normal.

Puede ser consecuencia de la interrupción

subcortical entre el centro cortical donde se

elabora la percepción y aquel donde se adquiere

su significado a través de la comparación de la

experiencia actual con las experiencias

sensoriales anteriores (participando el lenguaje).

 Agnosia visual asociativa estructural o unimodal.

 Agnosia visual asociativa multimodal (de acceso

 Conserva identificación de estímulos por otra vía (tacto, oído…).

 Puede copiar dibujos de figuras.

 Los objetos reales se reconocen mejor que las imágenes.

 Mayor dificultad en reconocer dibujos fragmentados o desde

 Los pacientes pueden reconocer y manifestar sus dificultades

 El déficit en el reconocimiento de los estímulos afecta a

otros sentidos (tacto, audición).

 Se observa afectación en área 39 izda. (zona de

convergencia multimodal sensorial visual-táctil-auditiva-