2017

PLAN ANUAL DE CALIDAD EN SALUD

CENTRO DE SALUD
LAS PIRIAS
COORDINADOR: CD. TANIA ARELYS
COYLA ARCE
COP: 38170
 GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
SUB REGION DE SALUD JAEN
DIRECCION DE SALUD DE LAS PERSONAS
CLAS LAS PIRIAS

““AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

PLAN ANUAL DE CALIDAD EN SALUD 2017

INTRODUCCION
El proceso de reforma en el que se encuentra inmerso nuestro país desde hace algunos años ha involucrado
importantes transformaciones en la organización del Sistema Nacional de Salud; entre estas contamos la
implementación de procesos relacionados a la calidad, que eficazmente llevados puedan contribuir a mejorar
efectivamente la salud de la población y a elevar su calidad de vida. En este propósito nos toca, a todos los
que formamos parte del Sistema de Salud Peruano, trabajar arduamente en la implementación de estos
procesos para asegurar su éxito.
Cabe recordar que la baja calidad de atención constituye actualmente uno de los mayores obstáculos
para enfrentar con éxito los problemas sanitarios reconocidos como prioridades nacionales. La calidad de la
atención marca la diferencia entre la vida y la muerte, de allí la importancia de establecer una gestión de la
calidad de atención que dirija, opere y controle de manera sistemática los procesos destinados a mejorar la
atención de la salud.
La gestión de la calidad constituye un reto para todo el sistema de salud, está establecido en las 12
Políticas Nacionales de Calidad en Salud, de las cuales 6 son específicas para las Organizaciones
Proveedoras de Atención de Salud y sus Establecimientos de Salud:

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PLANIFICACION
Plan de Gestión de la Calidad

Elaboración y Aprobación del Plan de Gestión de la Calidad en forma anual por establecimiento de
salud.
Documento mediante el cual se establecen los objetivos, actividades y tareas relacionadas a las
líneas de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.

Evaluación del Plan de Gestión de la Calidad

Avance del Plan de Gestión de la Calidad elaborado en forma anual por establecimiento de salud.
La sub región salud Jaén cuenta con PEI y con POA institucional donde se puede verificar los
objetivos de salud propuestos a mediano y corto plazo.
MISION
La Dirección Sub Regional de Salud Jaén es un órgano descentralizado del gobierno Regional
Cajamarca, con autonomía administrativa y presupuestal; normativamente depende de la Dirección
Regional de salud Cajamarca y del Ministerio de salud.
Estructuralmente conformado por redes , micro redes y CLAS, donde laboran profesionales y técnicos
calificados , eficaces , comprometidos a promover prácticas saludables, brindando servicios con calidad
y calidez a la persona, familia, comunidad, protegiendo el medio ambiente con enfoque territorial,
intercultural e inclusión social con valor público.
VISION
La Dirección Sub Regional de Salud Jaén al 2021 es una Institución líder en salud pública a
nivel de la macro región norte y referente en gestión por resultados, políticas, estrategias y
prácticas saludables para la persona, familia, comunidad y medio ambiente con valor público.
“Por una frontera con entornos saludables”.
LEMA

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ORGANIZACIÓN
En el Centro de Salud Las Pirias el programa de calidad en Salud está a cargo de 01 Cirujano
Dentista. En la DISA JAEN se encuentra conformado por un comité de auditoría con resolución
directoral. Actualmente está ubicado en la Dirección de atención integral pero será ubicado como un
órgano de línea en la nueva reforma del sector dentro de la Dirección de Control y Prestaciones en
Salud.

DISTRITO LAS PIRIAS

PERIODO TOTAL
LAS PIRIAS RUMIBAMBA
AÑO 2017 3681 1100 4781

PS. CS. LAS

CATEGORIA TOTAL
RUMIBAMBA PIRIAS

I–1 0 1 1

I–3 1 0 1

TOTAL 1 1 2

Su administración CLAS
01 CLAS
01 CENTRO DE SALUD
01 PUESTO DE SALUD

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RED JAEN

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

Número total de EESS 77
Número de Micro redes de Salud 10
Número de EESS I-1 44
Número de EESS I-2 13
Número de EESS I-3 17
Número de EESS I-4 2

Garantía y Mejoramiento
A partir del presente año 2017 se implementará los siguientes procesos:
Norma técnica de auditoría
Es el procedimiento sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento, por los profesionales de salud, de
estándares y requisitos de calidad de los procesos de atención en salud a los usuarios de manera individual, y
que tiene como finalidad fundamental la búsqueda de la mejora continua de las atenciones en los
Establecimientos de Salud.
Es integrante básico del Sistema de Atención de Salud, su objetivo es monitorear los resultados de las
intervenciones sanitarias en la búsqueda de alcanzar la mayor calidad posible, está orientada a identificar
problemas relacionados con el cumplimiento de las normas, criterios o disposiciones establecidas por el
sector, así como con una práctica de atención basada en Evidencias y Guías de Atención.

Acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

Personal de salud no cuenta con habilidades para dar cumplimiento a la NT clima organizacional
La incorporación de la calidad en la agenda sanitaria pública es manifestación de la preocupación del MINSA
materializada en la conformación del Sistema de Acreditación de Hospitales en el año 1996. La acreditación
es una forma de evaluación del funcionamiento de los establecimientos de salud, la cual se verifica por un
equipo de evaluadores externos al establecimiento.
En la actualidad, los servicios de salud deben evidenciar que su desempeño es una variable que
permanentemente está evolucionando hacia la mejora continua, en este marco la acreditación se constituye
un elemento esencial en el proceso de alcanzar el nivel óptimo en el cual los usuarios puedan percibir
seguridad, calidad, equidad y precisión y de esta manera el proceso de atención de salud logre el resultado
esperado por los actores involucrados.

Norma técnica de seguridad del paciente

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El ejercicio de la medicina involucra diversos factores de riesgos que hace más proclive el error humano. El
error humano es una realidad actual en los servicios de salud, donde la tecnología más especializada y la
atención de la salud con un creciente número de profesionales de la salud con alta interacción han sido
significativos determinantes
Además, los servicios de emergencia y maternos infantiles han mostrado mayor vulnerabilidad a los reclamos.
Mucho más, las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema actual y en constante evolución en todo el
mundo. La prevención y el control de las IIH se basa en las estrategias ligadas principalmente a las buenas
prácticas de atención (Seguridad del Paciente), representa en la práctica una tarea amplia y compleja para la
cual resulta indispensable de información epidemiológica y microbiológica, la existencia de una eficiente
administración hospitalaria y el involucramiento del personal de salud en las acciones de prevención y
control, asumiendo cada grupo ocupacional las responsabilidades que le competen.

Directiva de registro de eventos adversos

Procedimiento para el registro, notificación y el análisis preventivo y reactivo de los eventos adversos en
salud. La magnitud y el impacto de los eventos adversos son tan significativos que han atraído la atención de
los investigadores en un grado cada vez mayor. En nuestro país, la coincidencia de los derechos de los
usuarios y la presencia de mecanismos para facilitar su expresión están poniendo en evidencia los eventos
adversos en nuestra realidad.

Encuentro Local de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud.

Actividad de organización y difusión de experiencias de mejora de la calidad en la atención por parte de los
diferentes establecimientos de salud a nivel de la DIRESA/GERESA, como previa participación al evento
nacional dentro de la Semana de la Calidad en Salud.

Herramientas de mejora de la calidad como medición del tiempo de espera.

Resultados de la aplicación de las herramientas del tiempo de espera para el análisis de la problemática de la
calidad de atención en establecimientos de salud.

Herramienta de calidad para el análisis de la problemática en los Establecimientos de Salud.

Resultados de la aplicación de las herramientas de la calidad para el análisis de la problemática de la calidad

de atención en establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención.

Planes de mejora

Resultados del desarrollo de proyectos y/o acciones de mejora en base a la problemática identificada.
Referente a las líneas de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
Viene a ser un conjunto de acciones orientadas a resolver un problema que impide el logro de un indicador o
el avance de una organización. Con este fin se desarrollan e implementan diferentes herramientas para
formulación e implementación y posterior medición. Debe haber involucramiento de todos los integrantes del
equipo de trabajo. Las dificultades para el diseño de proyectos de mejora de la calidad están relacionadas con
las habilidades del personal y el apoyo de los Gerentes o Directivos para su debida implementación. Calidad
busca mejorar una serie de procesos y estos a su vez la atención directa al usuario para responder a las

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expectativas y mejorar la percepción que tienen de los servicios. La dificultad pasa por que muchas veces la
mejora quiere centrarse en proyectos de inversión los cuales demoran en aprobarse y ejecutarse.
La satisfacción del usuario externo se dejó de realizar debido a que no se contaba con una herramienta
sencilla para su implementación, el aplicativo actual facilitará su aplicación y análisis de los resultados así
como la implementación consecutiva de mejoras.

Sistema de Información

Evaluación de la Satisfacción usuario externo

Está dado por las percepciones y expectativas compartidas por los usuarios y usuarias que acuden a nuestros
servicios.

Libro de Reclamaciones
Instrumento que sirve para el registro de quejas y reclamos y que debe ser resuelto por cada establecimiento
de salud.

RESULTADOS QUE SUSTENTAN LAS ACCIONES

CUMPLIMIENTO DE MATRIZ DE PROGRAMACION 2016 POR COMPONENTES

Establecimiento : LAS PIRIAS DE JAEN

Tipo de Establecimiento : I-3
Fase: AutoEvaluación
Año: 2010 MACROPROCESO CATEGORIAS
Periodo : 4
Puntaje Puntaje Cumplimi
Puntaje Puntaje Cumplimien
Máximo Obtenido ento x
Nro total criterios
por Macro x Macro Macro
Max. x Obtenido x to x RESULTADO FINAL
categoria Categoría categoria
proceso proceso proceso

Criterios NO aprobado - Subsanar en 9

Macroprocesos
eval
E P R T Total Total % Total Total %
meses (50%-69%)
Direccionamiento 11 6 4 1 11 27.44 14.53 52.94
Gestión de recursos humanos 9 4 5 0 9 27.44 20.58 75.00
Gestión de la calidad 22 10 5 7 22 27.44 24.09 87.80
111.13 69.24 62.31
Manejo del riesgo de atención 21 7 13 1 21 27.44 17.91 65.28
Gestión de seguridad ante desastres 14 9 5 0 14 27.44 10.83 39.47
Control de la gestión y prestación 9 4 4 1 9 27.44 14.63 53.33 Calificaciones :
Atención ambulatoria 16 8 8 0 16 27.44 20.01 72.92
Atención extramural 13 9 4 0 13 17.64 11.41 64.71 NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)
Atención de hospitalización 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 127.01 87.61 68.98 NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%)
Atención de emergencias 11 8 1 2 11 9.80 6.43 65.63 NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%)
Atención quirúrgica 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Aprobado (85% o más)
Docencia e Investigación 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Apoyo diagnóstico y tratamiento 6 1 5 0 6 9.80 7.13 72.73
Admisión y alta 4 2 2 0 4 9.80 9.80 100.00
Referencia y contrarreferencia 12 8 1 3 12 9.80 6.45 65.79
Gestión de medicamentos 12 3 9 0 12 9.80 8.17 83.33
Gestión de la información 10 3 7 0 10 9.80 6.05 61.76 79.38 50.81 64.01
Descontaminación, Limpieza,
7 4 2 1 7 19.60 5.35 27.27
Desinfeccción y Esterilización
Manejo del riesgo social 4 1 2 1 4 9.80 7.96 81.25
Manejo de nutrición de pacientes 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Gestión de insumos y materiales 5 2 2 1 5 9.80 7.62 77.78
Gestión de equipos e infraestructura 10 6 4 0 10 9.80 4.20 42.86
Total 196 95 83 18 196 317.52 203.16 317.52 207.66
Puntaje
65
Final (%)

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Buen Trato
Satisfecho (+) Insatisfecho(-)
Preguntas / Dimensiones
n % n %
¿Usted fue atendido sin
diferencia alguna en relación a 80 66.67 40 33.33
otras personas?
¿Su atención se realizó según el
horario publicado en el 80 66.67 40 33.33
establecimiento de salud?
¿Cuando usted presentó algún
problema o dificultad se resolvió 78 65.00 42 64.17
inmediatamente?
¿Durante su atención en el
consultorio se respetó su 93 77.50 27 35.00
privacidad?
¿Usted comprendió la
explicación que le brindó el
médico u otro profesional sobre 87 72.50 33 20.00
su salud o resultado de su
atención?
¿El consultorio donde fue
atendido contó con equipos
33 27.50 87 27.50
disponibles y los materiales
necesarios para su atención?
Total 451 62.64 269 37.36

Satisfecho (+) Insatisfecho(-) Dimensiones Satisfecho Insatifecho

Preguntas / Dimensiones
n % n % FIABILIDAD 67.1 32.94
P1 80 66.7 40 33.33
P2 78 65.0 42 35.00
CAPACIDAD DE RESPUESTA 58.3 41.67
P3 80 66.7 40 33.33 SEGURIDAD 79.6 20.42
P4 75 63.6 43 36.44
P5 88 73.3 32 26.67
EMPATIA 69.8 30.2
Fiabilidad 401 67.1 197 32.94 ASPECTOS TANGIBLES 52.3 47.71
P6 83 69.2 37 30.83 TOTAL DIMENSIONES 65.7 34.3
P7 76 63.3 44 36.67
P8 43 35.8 77 64.17
P9 78 65.0 42 35.00
Capacidad de Respuesta 280 58.3 200 41.67
P10 93 77.5 27 22.50
P11 96 80.0 24 20.00
P12 97 80.8 23 19.17
P13 96 80.0 24 20.00
Seguridad 382 79.6 98 20.42
P14 96 80.0 24 20.00
P15 84 70.0 36 30.00
P16 65 54.2 55 45.83
P17 87 72.5 33 27.50
P18 87 72.5 33 27.50
Empatia 419 69.8 181 30.17
P19 80 66.7 40 33.33
P20 49 40.8 71 59.17
P21 33 27.5 87 72.50
P22 89 74.2 31 25.83
Aspectos Tangibles 251 52.3 229 47.71
PORCENTAJE TOTAL 1733 65.7 905 34.31

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MINISTERIO DE SALUD - Dirección General de Salud de las Personas
Encuesta de Clima Organizacional (EDCO)
« INDICADOR DE CLIMA ORGANIZACIONAL »
PRIORIDAD
EVALUACION DE LA PUNTUACIÓN CLIMA
RANGO DE EVALUACION DE
VARIABLE / DIMENSION PUNTUACION ADVERSO
PUNTUACION No Saludable Por mejorar Saludable
DE CLIMA INTERVENCIÓ
[0 a 1]
N

CLIMA ORGANIZACIONAL 28 a 112 Menos de 56 a 84 Más de 84 76.45 Por Mejorar 0.423 *

Var 1 CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN 8 a 32 Menos de 16 16 a 24 Más de 24 23.82 Por Mejorar 0.341

Dim 2 Conflicto y Cooperación 2a8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.18 Por Mejorar 0.470 1
Dim 8 Motivación 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 8.36 Por Mejorar 0.404 2
Dim 5 Identidad 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 10.27 Saludable 0.192 3

Var 2 DISEÑO ORGANIZACIONAL 9 a 36 Menos de 18 18 a 27 Más de 27 26.36 Por Mejorar 0.535

Dim 10 Remuneración 2a8 Menos de 4 a 6 Más de 6 4.91 Por Mejorar 0.515 1
Dim 11 Toma de Decisiones 2a8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 5.45 Por Mejorar 0.424 2
Dim 1 Comunicación Organizacional 3 a 12 Menos de 6 6 a 9 Más de 9 9.55 Saludable 0.273 3
Dim 4 Estructura 2a8 Menos de 4 4 a 6 Más de 6 6.45 Saludable 0.258 4

Var 3 POTENCIAL HUMANO 11 a 44 Menos de 22 22 a 33 Más de 33 26.27 Por Mejorar 0.537

Dim 9 Recompensa 3 a 12 Menos de 6 6a9 Más de 9 6.45 Por Mejorar 0.616 1
Dim 3 Confort 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 4.36 Por Mejorar 0.606 2
Dim 7 Liderazgo 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 5.00 Por Mejorar 0.500 3
Dim 6 Innovación 4 a 16 Menos de 8 a 12 Más de 12 10.45 Por Mejorar 0.462 4

Priorización de Variables:
Var 3 POTENCIAL HUMANO 11 a 44 Menos de 22 22 a 33 Más de 33 26.27 Por Mejorar 0.537 1
Var 2 DISEÑO ORGANIZACIONAL 9 a 36 Menos de 18 18 a 27 Más de 27 26.36 Por Mejorar 0.535 2
Var 1 CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN 8 a 32 Menos de 16 16 a 24 Más de 24 23.82 Por Mejorar 0.341 3

Priorización de Dimensiones:
Dim 9 Recompensa 3 a 12 Menos de 6 6a9 Más de 9 6.45 Por Mejorar 0.616 1
Dim 3 Confort 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 4.36 Por Mejorar 0.606 2
Dim 10 Remuneración 2a8 Menos de 4a6 Más de 6 4.91 Por Mejorar 0.515 3
Dim 7 Liderazgo 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 5.00 Por Mejorar 0.500 4
Dim 2 Conflicto y Cooperación 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 5.18 Por Mejorar 0.470 5
Dim 6 Innovación 4 a 16 Menos de 8 a 12 Más de 12 10.45 Por Mejorar 0.462 6
Dim 11 Toma de Decisiones 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 5.45 Por Mejorar 0.424 7
Dim 8 Motivación 3 a 12 Menos de 6 6a9 Más de 9 8.36 Por Mejorar 0.404 8
Dim 1 Comunicación Organizacional 3 a 12 Menos de 6 6a9 Más de 9 9.55 Saludable 0.273 9
Dim 4 Estructura 2a8 Menos de 4 4a6 Más de 6 6.45 Saludable 0.258 10
Dim 5 Identidad 3 a 12 Menos de 6 6a9 Más de 9 10.27 Saludable 0.192 11
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