Imagen de CMV en el embarazo.

Las pruebas de imagen durante el embarazo pueden detectar anomalías morfológicas

fetales y, por lo tanto, pueden ser útiles tanto para el diagnóstico como para el
pronóstico de la gravedad de cCMV. Las tomografías computarizadas (TC) no son una
opción para evaluar el desarrollo fetal. La imagen por ultrasonido y la resonancia
magnética son los sistemas más utilizados para detectar anomalías fetales. La infección
por CMV puede causar ventriculomegalia, ecogenicidad periventricular con o sin
quistes, calcificaciones intracraneales, microcefalia y anomalías de la migración
cortical. También se pueden observar anomalías extracraneales, principalmente
hiperecogenicidad intestinal, hepatoesplenomegalia y retraso del crecimiento
intrauterino.

Imagen de ultrasonido.
En ausencia de un programa de detección serológica para la infección por CMV en el
embarazo, los hallazgos por ultrasonido durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo pueden proporcionar la primera evidencia de la presunta infección por CMV.
Si ya se ha establecido el diagnóstico de infección materna y fetal por amniocentesis, se
recomienda realizar una evaluación periódica de ultrasonido cada 3 a 5 semanas para
detectar signos de infección fetal sintomática. Las características morfológicas fetales
transitorias podrían influir de manera crítica en el diagnóstico. Como la
ventriculomegalia y la microcefalia. Las pruebas neurosonográficas pueden mejorar el
rendimiento diagnóstico, alcanzando valores de VPP y VPN comparables a los
informados para RMN La combinación de los resultados de ultrasonido y
trombocitopenia fetal en el momento del diagnóstico prenatal mostró un 79% de VPP y
un 91% de VPN en la predicción de cualquier síntoma al nacer o al final del embarazo,
mientras que el ultrasonido solo alcanzó el 93% del VPN. El combinado de imágenes y
pruebas de laboratorio señala específicamente los casos de cCMV, ya que otras
infecciones congénitas comunes (principalmente toxoplasmosis, rubéola, HSV y VZV)
y trastornos cromosómicos comparten alteraciones neurológicas similares
indistinguibles solo con la ecografía

Resonancia magnética

Se recomienda la RM cada vez que se detectan anomalías intracraneales fetales por

ultrasonido y se deben realizar durante el tercer trimestre. Se demostró que la RM es
más sensible que el ultrasonido. (45), aunque los resultados pueden ser más difíciles de
interpretar y se requiere una consulta especializada en neuroradiología

En general, se acepta que los hallazgos de IRM negativos concomitantes con los
resultados negativos de ultrasonido que excluyen de manera confiable los resultados
graves para los fetos infectados (46).

EL DILEMA HAMLETICO Y LAS PERSPECTIVAS FUTURAS

Como se indicó anteriormente, en la actualidad, no se ha implementado un programa

universal de detección de CMV en mujeres embarazadas en todo el mundo por varias
razones, entre ellas: porque no existen terapias y vacunas seguras y efectivas para
prevenir la transmisión intrauterina, porque el cCMV sintomático puede ocurrir después
de una infección materna primaria o no primaria, y porque solo una proporción limitada
de recién nacidos con infección congénita son sintomáticos al nacer o desarrollan
secuelas relacionadas con el CMV de inicio tardío. Varios países europeos ofrecen
exámenes serológicos de CMV y asesoramiento para asesorar a las embarazadas sobre
estrategias preventivas y una posible reevaluación del laboratorio. En otros países, como
en los Estados Unidos, las pruebas de CMV se recomiendan solo cuando existe una
sospecha clínica de infección por CMV, o las anomalías fetales se detectan mediante
imágenes de rutina. En la actualidad, hay un gran debate sobre los costos de la
detección de CMV. cualquier costo para el examen materno debe considerar no solo los
costos directos, sino también la carga indirecta futura para el manejo de la discapacidad
y el impacto social perjudicial. La detección materna proporciona resultados superiores
y beneficiosos tanto a corto como a largo plazo. En un futuro próximo para optimizar el
cribado materno del CMV, desarollando ensayos más sensibles y específicos para
identificar específicamente la transmisión vertical en infecciones no primarias, (ii)
nuevos biomarcadores maternos no invasivos capaces de evaluar transmisión temprana
de cCMV, y (iii) biomarcadores predictivos de la gravedad de las anomalías fetales