CALIDAD EN LA CONTINUIDAD DE

CUIDADOS

...........................................

CRITERIOS DE REMISIÓN A
LA RED DE SALUD MENTAL
DESDE LOS CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA

Agosto de 1999
 Comisión de Calidad Hospital Psiquiátrico y Red de Salud Mental de Álava

Este documento ha sido elaborado por los miembros de la Comisión de Calidad del
Hospital Psiquiátrico y la Red de Salud Mental Extrahospitalaria de Álava:

Dª Gurutze Cancho Dª Margarita Mª Hernanz

Dª Carmen Cendoya Dª Amaia Ortiz de Zárate
Dª Marixa Larreina D Victor Puente
Dª Flora Murua Dª Mertxe Rodriguez
Dª Mercedes Estébanez Dª Eva Romero
D Miguel Angel Bermejo Dª Blanca Ruiz de Larrinaga

Con el visto bueno y la colaboración de los profesionales de la Comarca Araba de

Atención Primaria:

D Emilio Aberasturi CS Abetxuko

D José Genaro Ramirez
Dª Mª Paz Sebastián
D Goyo Mediavilla
Dª Laura Ortiz de Lazcano
D Aurelio Latorre
ZB LLanada
CS Aranbizcarra II
CS Aranbizcarra I
ZB Valles II
Dirección Médica

Y con la participación del Jefe de Servicio de Psiquiátria del Hospital Santiago Apóstol
D Rubén González Oliveros.
 INDICE

Página

1. GUIA DE RECURSOS EN SALUD MENTAL 1

Centros de salud mental 1

Servicios monográficos 2

Otros recursos extrahospitalarios 4

Recursos hospitalarios 6

2. CRITERIOS DE REMISIÓN A LA RED DE SALUD MENTAL

Casos urgentes 7

Casos preferentes 8

Casos atención ordinaria 9

3. DERIVACIÓN DE CASOS A OTRAS INSTITUCIONES O 10

SERVICIOS

4. ASOCIACIONES EN CONTACTO CON SALUD MENTAL 11

 1. GUÍA DE RECURSOS EN SALUD
MENTAL

Los Centros de Salud Mental (C.S.M.), y dispositivos

especializados en Alcoholismo y Toxicomanías están
integrados por equipos multidisciplinares que atienden a
personas afectadas por Trastornos Psicopatológicos.
Entre sus funciones destacamos las de atención a los
usuarios, y las de interconsulta y asesoría a los Centros de
Atención Primaria, que puede realizarse por contacto
telefónico o personal entre cada E.A.P., y el centro de
referencia:

 CENTROS DE SALUD MENTAL , atienden a los

pacientes con problemas de salud mental de los 16 años
en adelante. Se encargan de un sector que abarca varios
Centros de Atención Primaria

C.S.M. ARANBIZKARRA
C/ Burgos, 23 bajo 01002 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-28.30.44
Fax: 945-26.15.91
Consulta en Salvatierra-Agurain
Centro de salud
Tfno: 945-30.00.23
Responsable:D. Emilio Gallego Gallego

C.S.M. FERNÁNDEZ DE LECETA

C/ Fernández de Leceta, 4 01009 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-22.08.50
Fax: 945-22.74.87
Responsable:D. José Manuel Camporro Fernández

1
C.S.M. GASTEIZ-CENTRO
C/ Santiago, 7 01002 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-27.95.55
Fax: 945-25.29.44
Responsable:D. José Ignacio Zuazo Arsuaga

C.S.M. SAN MARTÍN

C/ Pintor T. Doublang, 23 01008 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-00.66.07
Fax: 945-00.66.10
Consulta en Leza
Hospital de Leza
Tfno: 941-00.69.00
Responsable:D. Asensio Arteagoitia Aurrecoechea

C.S.M. AIALA-LLODIO
C/ Río Baias, 6 bis 01400 Llodio (Alava)
Tfno: 94-672.17.08
Fax: 94-672.60.13
Responsable:Dª Pilar Isusi Monasterio

C.S.M. ALTO DEBA

C/ Erguin, 23 bajo 20500 Arrasate - Mondragón
(Gipuzkoa)
Tfno: 943-79.90.11
Fax: 943-79.91.54
Responsable:D. Mikel Cartagena Alejos

 UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO -

JUVENIL
C/ Santiago, 11 bajo 01002 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-27.77.11
Fax: 945-25.72.73
Responsable: D. José Antonio Fernández de Legaria
Larrañaga

Es un centro de salud mental que da cobertura ambulatoria

a la demanda en salud mental de los niños hasta los 16
años, para toda la provincia de Alava y Alto Deba.

2
 SERVICIOS MONOGRÁFICOS
SERVICIO DE ALCOHOLISMO Y LUDOPATÍAS:
C/ Angulema, 1 01004 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-12.06.36
Fax: 945-28.39.27
Responsable:D. Carlos Caso Usero

Servicio dedicado a la atención de pacientes con patología

relacionada con el alcohol y la adicción al juego, en régimen
ambulatorio, abarca la provincia de Álava.

La actividad de este servicio se desarrolla en tres grandes

estructuras asistenciales:

 Dispensario de Alcoholismo: evaluación y tratamiento

de la patología alcohólica y sus complicaciones.
 Hospital de Día de Alcoholismo: Programa de
desintoxicación y deshabituación para consecución de la
abstinencia y su mantenimiento. Con una duración
máxima de 6 meses. Número máximo de plazas: 25.
 Centro de Día de Alcoholismo: Programa de
prevención de recaídas en pacientes alcohólicos crónicos.
Alternativa a la hospitalización manteniendo al paciente
en su medio social, evitando el avance del deterioro
físico, psíquico y social, previendo las recaídas. Programa
de larga duración con un número máximo de 35 plazas.

CENTRO DE TRATAMIENTO DE TOXICOMANÍAS:

C/ Elvira Zulueta, 4 01007 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-14.87.12
Fax: 945-14.87.77
Responsables: D. Juan Manuel Jiménez Lerma
D. Joseba Ruiz de Apodaca Fernández de
Eribe

Centro destinado a aquellos pacientes con abuso o

dependencia de sustancias que precisan y aceptan
tratamiento de desintoxicación y/o deshabituación y
mantenimiento. Los pacientes son integrados según su
situación en diferentes programas terapéuticos:

3
desintoxicación y/o deshabituación ambulatoria, programa
de Naltrexona, de Metadona. Todos estos programas están
impulsados teniendo en cuenta aspectos de prevención de
patologías (tuberculosis, SIDA,..), de promoción de la salud
y de reinserción social.

OTROS RECURSOS EXTRAHOSPITALARIOS

EN SALUD MENTAL

Los pacientes pueden acceder a los siguientes centros por

derivación desde los C.S.M, Estructuras intermedias, desde
el Servicio de Psiquiatría del Hospital de Santiago Apóstol o
desde el Hospital Psiquiátrico de Álava. No pueden ser
derivados directamente desde los Centros de Atención
Primaria.

CENTRO TERAPEUTICO DE MEDIA ESTANCIA DE

FORONDA:
Palacio Marqués de Foronda 01196 Foronda (Alava)
Tfno: 945-28.21.00
Fax: 945-27.20.48
Responsable:D. Juan Miguel Llorente del Pozo

Los objetivos de este centro son aislar temporalmente a la

persona adicta, apartándola de todo contacto con la droga y
del ambiente que rodea su consumo, facilitando adquisición
de habilidades y recursos psicológicos, sociales y laborales
y favorecer la integración en el núcleo familiar.

Este centro da cobertura a toda la Comunidad de Euskadi.

La capacidad del centro es de 18 pacientes, siendo la
estancia máxima de 8 meses.

SERVICIO DE REHABILITACION COMUNITARIA:

C/ Reyes Católicos, 6 01013 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-25.95.17
Fax: 945-27.84.20
Responsable:Dª Pilar Oronoz Badiola

4
Este servicio es un espacio de tratamiento especializado en
programas de rehabilitación, dirigido a pacientes con
enfermedades psíquicas de tipo crónico (psicosis
esquizofrénicas y alteraciones graves del comportamiento
en trastornos de personalidad, con una evolución marcada
por múltiples recaídas y hospitalizaciones, con abandonos
continuos de tratamiento, situación familiar límite y
desenvolvimiento personal y social muy afectado por la
enfermedad). Los objetivos del servicio son el control de la
patología psiquiátrica, recuperación del nivel funcional, con
dotación de recursos de apoyo y ambientales. Los pacientes
son derivados de los Centros de Salud Mental o Estructuras
Intermedias y del Hospital Psiquiátrico.

HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA:

C/ Angulema, 3 01004 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-28.21.00
Fax: 945-28.39.27
Responsable:Dª Isabel Pérez de Lazárraga Villanueva

Unidad asistencial dedicada al tratamiento de pacientes

jóvenes(16 a 33 años) con patología psiquiátrica severa.
Los objetivos del servicio son la intervención precoz e
intensiva en todas las áreas afectadas por la enfermedad
(familiar, psicomotriz, relaciones sociales) y la prevención
de recaídas. . La capacidad del centro es de 17 pacientes
con una estancia media de 6 meses.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIÓN:
Hospital Santiago Apóstol
Pabellón B 8ª planta 01004 Vitoria-Gasteiz
Tfno cita: 945-00.77.69
Responsable:Dª Cristina Rodríguez

Programa dependiente del Servicio de Psiquiatría del

Hospital Santiago Apóstol, destinada al tratamiento
intensivo de los trastornos severos de la alimentación. Los
pacientes son derivados desde los Centros de Salud Mental
o desde la Unidad de Hospitalización del Santiago Apóstol.

5
 RECURSOS HOSPITALARIOS

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA HOSPITAL DE SANTIAGO

APÓSTOL:
C/ Olaguibel, 29 01004 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-00.77.97
Fax: 945-00.77.64
Responsable:Jefe de Servicio Dr. Rubén González Oliveros

Unidad de 32 camas en el Hospital Santiago Apóstol

destinadas al tratamiento de la patología psiquiátrica
general y toxicodependencias. Así mismo, el servicio realiza
labores de interconsulta y enlace con otros servicios y
tratamiento de pacientes en el hospital de día para
patología subsidiaria del mismo.
Los ingresos en el servicio se realizan a través del servicio
de urgencias o de forma programada desde los Centros de
Salud Mental o otras estructuras intermedias de salud
mental.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ÁLAVA:

C/ Álava, 43 01006 Vitoria-Gasteiz
Tfno: 945-00.65.55
Fax: 945-00.65.87
Responsable:Jefe de Sección Dr. Jesús Ezcurra Sanchez
Jefe de Sección Dr. Mikel Aguirre Oar

Hospital con 240 camas para la atención de trastornos

mentales que requieren una estancia más prolongada. Los
pacientes ingresan por derivación de los Centros de Salud
Mental o Estructuras Intermedias de Salud Mental o por
derivación de la Unidad de Psiquiatría del Hospital Santiago
Apóstol.

Tres tipos de unidades:

- Unidad de media estancia (40 camas)
- Unidad de larga estancia (84 camas)
- Unidad de gerontopsiquiatria (116 camas)

6
Todas las unidades cuentan con distintos programas
terapéuticos rehabilitadores

2. CRITERIOS DE REMISIÓN A LA RED

DE SALUD MENTAL

Los Equipos de Atención Primaria son la puerta de

entrada al Sistema de Salud, de los usuarios que sufren
trastornos psíquicos y del comportamiento. Hay pacientes
que son atendidos desde las consultas de Atención
Primaria, otros por las características de su patología son
tratados desde la Red de Salud Mental. La calidad en la
continuidad de cuidados requiere una adecuada
coordinación de los Centros de Atención Primaria con la Red
de Salud Mental, para conseguirla proponemos unos
criterios orientativos de remisión de casos:

Casos Urgentes
Aquellos cuya gravedad requiera una atención inmediata.
Estos casos son en salud mental aquellos que presentan
conductas peligrosas para su persona o bienes y/o para
otras personas o los bienes de los demás.

El ingreso urgente voluntario será efectuado como cualquier

otro ingreso, derivándolo siempre al Hospital Santiago
Apóstol.

En caso de negativa al ingreso hospitalario por parte del

paciente, el médico general o el de atención urgente debe
actuar según el protocolo de ingreso involuntario urgente:

 Remitir al paciente al servicio de urgencias del

Hospital Santiago Apóstol indicando en la hoja de
derivación la necesidad de traslado para valoración
psiquiátrica y/u observación e ingreso si procede.

7
  El transporte sanitario será gestionado por el
facultativo como en cualquier urgencia.

 En el caso que sea imposible realizar el

reconocimiento médico del paciente y/o pueda
concurrir una situación de peligro inminente, el
facultativo podrá solicitar la presencia de las fuerzas
y cuerpos de seguridad, esto es, Policía Municipal
de Vitoria o Ertzaintza que colaborarán con él, sin
necesidad previa de autorización judicial tal y como
se acordó en el protocolo de actuación de
internamientos involuntarios del partido judicial de
Vitoria-Gasteiz.

 El centro coordinador de urgencias (112) colaborará

con el facultativo en la coordinación de los
diferentes cuerpos o instituciones.

Una vez que el enfermo se halle ingresado, desde la unidad

de hospitalización correspondiente, darán cuenta del
ingreso involuntario al Juez de Primera instancia nº 4 en un
plazo inferior a 24 horas.

Casos Preferentes

Aquellos que por la gravedad del cuadro y a criterio de su

médico de atención primaria requieran una valoración
rápida desde salud mental en un plazo de tiempo inferior a
las 48 horas.

Los casos susceptibles de una atención preferente son:

 Actividad alucinatoria y delirante con gran ansiedad para

el paciente.

 Depresión inhibida o agitada grave.

8
 Ideaciones de suicidio estructuradas, expresadas
verbalmente y con falta de soporte sociofamiliar.

 Síndrome de abstinencia (derivarlo al servicio correspondiente:

alcoholismo o toxicomanias). Si presenta síndrome de
abstinencia con clínica de delirium y/o estado físico muy
deteriorado enviarlo al servicio de urgencias del Hospital
Santiago.

La forma de actuación desde atención primaria seria la

siguiente:

1.- Contacto telefónico con el Centro de Salud Mental

correspondiente para explicar el caso y pedir cita
y
2.- Envío por Fax del DI 1 (hoja de interconsulta) al Centro
correspondiente indicando en la solicitud la necesidad de
atención preferente.

Casos de atención ordinaria

Aquellos pacientes que por su patología, síntomas o signos

no deban ser incluidos en los apartados anteriores serán
derivados, por medio del documento de interconsulta, al
centro correspondiente de salud mental, en donde podrán
solicitar cita directa o telefónicamente.

Son susceptibles de derivación a Salud Mental siempre que

no puedan manejarse positivamente desde Atención
Primaria (V. Guías Clínicas del año 1996 de: Tratamiento de
Trastornos Depresivos, Ansiedad en Atención Primaria,
Alcoholismo y Toxicomanias) los siguientes casos:

1. De comienzo en infancia o adolescencia:

Trastornos de conducta y emociones que inciden
negativamente en el desarrollo y adaptación:
familiar, escolar, amistades, ocio…

9
 2. Psicóticos: salvo los crónicos que tienen
seguimiento positivo por parte del E.A.P..

3. Afectivos, ansiedad, trastornos de la

conducta alimentaria, somatizaciones y
reacciones a situaciones estresantes: que
presenten crisis agudas frecuentes o un cuadro
estabilizado de síntomas y signos que les incapacite
notablemente la actividad habitual, o la adaptación
familiar, laboral y social.

4. De la personalidad: que supongan una

considerable pérdida de autocontrol y exista en el
paciente una intención de cambio de patrones de
conducta.

5. Dependencia, abuso de alcohol y ludopatías:

Se remitirán al recurso especializado, Servicio de
Alcoholismo y Ludopatías.

6. Dependencia y abuso de sustancias: Se

remitirán al recurso especializado, Unidad de
Tratamiento de Toxicomanías.

3. DERIVACIÓN DE CASOS A OTRAS

INSTITUCIONES O SERVICIOS

Con cierta frecuencia se derivan a la red de Salud

Mental casos que deben ser tratados en otros Servicios o
Instituciones:

10
1.Trastornos Orgánico Cerebrales: Serán remitidos al
correspondiente Servicio de Neurología. Los Centros de
Salud mental asumen específicamente trastornos de
conducta añadidos: agresividad, agitación psicomotora,
insomnio….

2.Retrasos Mentales: Para evaluación, valoración de

Cociente Intelectual y orientación, se remitirán al Centro
de Valoración de Minusvalías del Instituto Foral de
Bienestar Social, c/ Manuel Iradier, 27 bajo. 945 23 31
90

3.Dificultades de Aprendizaje y Lenguaje (Problemas

escolares): Se orientarán hacia el centro escolar del niño
o adolescente, para que el Equipo Psicopedagógico
correspondiente valore el caso.

4.Problemas Sociales: Se orientarán a la Trabajadora

Social del Centro Cívico correspondiente.

5.Maltrato Doméstico y Agresiones Sexuales: Se

remitirán al Servicio Municipal de la Mujer, C/
Santamaría, 11 (frente Centro Cívico “El Campillo”). 945
16 13 45.

6. Familiares de Pacientes oncológicos. Si solicitan

apoyo psicológico, remitir a la consulta de la (A.E.C.C.)
Asociación Española contra el Cáncer. Ambulatorio de
Olaguibel,
945 27. 80. 00 (cita previa)

11
4. ASOCIACIONES EN CONTACTO CON
SALUD MENTAL

ACABE. Asociación contra la anorexia y bulimia

C/ Vicente Abreu, 7, of. 9 Tfno. 945-24.25.78
01008 Vitoria-Gasteiz

AFADES. Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer

C/ Vicente Abreu, 7, of. 5 Tfno. 945-24.60.04
01008 Vitoria-Gasteiz

ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS
C/ Andalucía, 14 Tfno. 945-25.04.17
01003 Vitoria-Gasteiz

AZAROAK. Asociación Alavesa de Autismo

Pasaje de las Antillas, 2, of. 4 Tfno. 945-22.18.59
01012 Vitoria-Gasteiz

ASAFES. Asociación Alavesa de Familiares de Enfermos

Psíquicos
C/ Portal de Arriaga, 14 bajo Tfno. 945-28.86.48
01012 Vitoria-Gasteiz

ASAJER. Asociación Alavesa de Jugadores en Rehabilitación

C/ General Alava, 25 – 1º dcha. Tfno. 945-14.04.68
01005 Vitoria-Gasteiz

Asociación Alavesa de Agorafobia

C/ Roncesvalles, 4 – 1º C. Tfno. 945-17.44.94
01010 Vitoria-Gasteiz

APDEMA. Asociación Pro-Deficientes Mentales de Alava

C/ La Paloma, 1 bajo Tfno. 945-25.89.55
01002 Vitoria-Gasteiz

Asociación Pro-Síndrome de Down “Isabel Orbe”

C/ Pintor Vicente Abreu, 7, of. 1 Tfno. 945-22.33.00
01008 Vitoria-Gasteiz

12
Asociación Traumatismo Cráneo Encefálico y Daño Cerebral
C/ Pintor Vicente Abreu, 7, Tfno. 945-22.89.51
01008 Vitoria-Gasteiz

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