Introducción

La coqueluche (tos ferina) es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa, cuyo agente
etiológico es Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo de reservorio humano exclusivo, de
transmisión respiratoria.

La infección por B. pertussis es un problema de salud pública, siendo una enfermedad de

notificación obligatoria, definida por el Ministerio de Salud (MINSAL) como "cuadro,
habitualmente de comienzo insidioso, con síntomas similares a un resfrío y caracterizado por
coriza, tos leve no productiva y fiebre moderada, que dura 1 a 2 semanas, para luego presentar tos
severa caracterizada por paroxismos (accesos repetidos y tos violenta) los que pueden ser
seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones, de vómito. El cuadro clínico se manifiesta con
mayor gravedad en los lactantes y en particular bajo 3 a 6 meses de edad, en quienes la infección
cursa frecuentemente con apneas repetidas".

En la mayoría de los países, la vigilancia de la coqueluche se basa en notificaciones clínicas e

informes de laboratorio. Desde la década pasada se ha observado un aumento significativo de los
casos, incluso en países desarrollados con buenas coberturas de vacunación3. No obstante,
comparar la incidencia de esta enfermedad entre los distintos países es difícil, ya que depende de
las diferencias entre la definición de caso, acceso a pruebas diagnósticas, experiencia médica para
identificar su cuadro clínico y si la enfermedad es de declaración obligatoria según la normativa de
salud pública de cada país.

En ocasiones su forma de presentación varía, especialmente en pacientes bajo seis meses de edad
o sin una inmunización completa4-8. En estos pacientes se puede desarrollar una coqueluche
grave (CG), definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar (HTP),
la cual presenta una elevada tasa de morbi-mortalidad asociada.

El siguiente Caso Clínico está estructurado de la siguiente manera:

Capítulo I: objetivo general y especifico.

Capitulo II: Marco teórico.

Capitulo III: Proceso de enfermería.

Capitulo IV: conclusión, recomendaciones y anexos.

Capítulo I

Objetivo general

Aplicar el proceso de atención de enfermería resaltando etapas que lo comprenden a paciente con
diagnostico medico de “Coqueluche”.

Objetivo especifico

1-.Valorar al paciente para identificar las necesidades que manifiesta.

2-.Diagnosticar factores de riesgo, signos y síntomas del Síndrome de Coqueluche”.

3-.Planificar y conocer todo lo relacionado a la patología mencionada.

4-.Evaluar los patrones funcionales de salud, según las categorías de Marjory Gordón.

5-.Ejecutar plan de cuidados y acción de enfermería.

Capitulo II

Marco teórico

Definición:

La coqueluche, también conocida por Tos Ferina, es una enfermedad respiratoria infecciosa de las
vías aéreas, de alta contagiosidad, que evoluciona entre 4 a 6 semanas y que tiene mayor
incidencia en los meses invernales.

El período de incubación es de 8 a 14 días y puede atacar al niño desde las primeras semanas de
vida. El contagio es por contacto directo, a través de la saliva, la tos o estornudo, y tiene una
duración de 6 a 8 semanas aproximadamente.

Fisiopatología:

Se ha sugerido que la neumonía por B. pertussis puede gatillar una cascada de eventos que
incluyen hipoxia, acidosis, vasoconstricción pulmonar e incremento de la masa leucocitaria, los
que condicionarían una reducción del flujo sanguíneo pulmonar. Estos efectos producirían una
marcada elevación de la presión de los vasos sanguíneos pulmonares exacerbando la hipoxemia,
causando finalmente falla cardíaca, shock y síndrome de distress respiratorio agudo. Esta
condición agravaría la vasoconstricción hipóxica generando un círculo vicioso de HTP refractaria80,
lo que en casos graves puede desencadenar disfunción ventricular derecha y finalmente la muerte.

Modelos teóricos atribuyen un rol protagónico a la TP81-83, la que produce un desbalance en el

tono de la vasculatura pulmonar al inhibir una serie de agentes vasodilatadoras del endotelio,
disminuyendo la síntesis de óxido nítrico, y en consecuencia favoreciendo la actividad de
vasoconstrictores locales como la endotelina-184. También se ha postulado que la TP, por un
mecanismo de sensibilización de las células endoteliales de la vasculatura pulmonar, produciría un
aumento en los niveles de AMPc resultando en vasoconstricción de estos vasos85.

La asociación entre hiperleucocitosis y desarrollo de HTP refractaria es otra de las hipótesis

postuladas. La TP es un conocido factor promotor de leucocitosis periférica, y en forma indirecta
refleja también la cantidad de bacterias implicadas75,79,86. Esto generaría el desarrollo de
trombos microvasculares lo que asociado a un sistema de coagulación y fibrinolítico inmaduro,
generaría un síndrome de hiperviscosidad sanguínea y trombosis de las arteriolas
pulmonares80,81,87.

Sin embargo, otros autores postulan que tras la HTP existiría un proceso vasculítico local, más que
un vasoespasmo, secundario al daño del epitelio respiratorio y progresivamente del endotelio
vascular, mediado por citoquinas liberadas desde los linfocitos27,28. No obstante, debemos
destacar que aún no es bien comprendida en su totalidad la fisiopatología de la HTP.

Otro hallazgo a considerar es el desarrollo de síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) en

el contexto de la CG, además de las causas habituales de éste (disoxia originada por shock); la TP
tiene efectos inmunomoduladores, tanto en la población como en el fenotipo de las células T y en
las inmunoglobulinas (IgE, IgA e IgG)88-91. Reportes sugieren que hay pérdida de la actividad de la
L-selectina, la cual es responsable de la adhesión de linfocitos, neutrófilos y monocitos al endotelio
vascular activado por citoquinas en los sitios de inflamación92-94, generando de esta forma un
estado de inmunoparálisis relativo y presencia de SDOM en los pacientes con CG. Además puede
originar apoptosis linfocitaria y secundariamente falla orgánica múltiple95,96.

Otros autores sugieren que existe una disrupción en la transducción de señales del ciclo celular en
el sistema de la proteína G, alterando la respuesta celular al estrés97, generando un punto de "no
retorno" o irreversibilidad en la falla orgánica múltiple98.
Durante la infancia, la apoptosis de las células epiteliales pulmonares es un mecanismo crucial en
el daño pulmonar agudo99. En la CG este fenómeno puede verse exacerbado, lo que quedó
demostrado en el trabajo de Paddock y cols.80, donde los hallazgos de extensa denudación del
epitelio bronquiolar y alveolar con células apoptóticas sugieren que este mecanismo está
implicado en la patogenia del curso grave de esta enfermedad.

Causas:

La tosferina, también conocida como tos convulsa o pertussis, es una enfermedad muy contagiosa
causada por un tipo de bacteria llamada Bordetella pertussis. Estas bacterias se adhieren a los
cilios (pequeñas extensiones parecidas a vellos) que recubren parte del aparato respiratorio
superior. Estas bacterias liberan toxinas (venenos) que dañan los cilios y provocan la inflamación
de las vías respiratorias.

Importancia:

Frente a la situación epidemiológica actual de brote de coqueluche o tos convulsa que repercute
en un aumento de la mortalidad en niños pequeños (específicamente en menores de cuatro
meses), el Ministerio de Salud junto a un grupo de expertos consultados decidió la incorporación
desde febrero del 2012 de un refuerzo de vacuna contra la coqueluche con vacuna triple (dTap:
Difteria, Tétanos y Pertussis) acelular a partir de las 20 semanas de edad gestacional, en reemplazo
de la dT (difetria-tétanos) que se utilizaba anteriormente.

La vacunación a mujeres embarazadas plantea proteger el binomio madre-hijo, el pasaje de

anticuerpos fabricados por la madre dentro del útero materno. Si bien estos anticuerpos no son
duraderos, le permiten protegerse durante los primeros meses de vida hasta que fabrique sus
propios anticuerpos a través de la vacunación. Las mujeres que no la hayan recibido durante el
embarazo, deben recibir una dosis de dTap antes del egreso de la maternidad.

"la vacuna debe aplicarse luego de la vigésima semana de gestación", con el propósito de que "a
través de la placenta se pasen anticuerpos que protejan al recién nacido hasta que pueda
completar su propio esquema de vacunación contra la tos convulsa".

"La vacuna puede aplicarse hasta los 10 días después del parto pero tiene menor eficacia"

"es sumamente importante que todas las embarazadas reciban esta vacuna" con el objetivo de
"disminuir la morbimortalidad por coqueluche en lactantes pequeños".
"La vacuna debe colocarse en cada embarazo, independientemente de la edad, antecedente de
vacunación con dTpa u otras vacunas con componente antitetánico y del tiempo transcurrido
desde el embarazo anterior"

Diagnóstico:

Dificultad para respirar.

Deshidratación

Tratamiento:

Hp 500 cc sol 0,9% VEV

Gentamicina

Salbutamol

Fenobarbital

Teoría de enfermería:

El estudio se fundamentó en la Teoría de Enfermería de Dorothea Orem debido a que su teoría se

fundamenta en:

Entorno: Referido a la naturaleza y el lugar donde habita la persona.

Cuidado: proporcionar a las personas asistencia directa según sus requerimientos. Son definidos
como ayudar a la persona a conservar su salud, recuperarse de una enfermedad, o afrontar las
consecuencias de esta. Persona- Organismo biológico, racional y pensante afectado por el
entorno, capaz de realizar acciones para su propio bienestar, el de otros y su entorno. La persona
tiene capacidad para conocerse. Salud-Estado con diferente significancia .Puede ser integridad
física, ausencia de defecto que implique deterioro de la persona, el hombre usa sus facultades
para conseguirla

Asegura que todos los individuos necesitan satisfacer requerimientos para mantener la vida, salud
y bienestar. Es la capacidad de la persona para realizar actividades necesarias para vivir y
sobrevivir. Se dice que una persona realiza el autocuidado cuando:

Apoya los procesos vitales y del funcionamiento normal

Mantiene un crecimiento, maduración y desarrollo normal Previene y controla los procesos de

enfermedad
 Cuando promociona su bienestar.

Según esta teoría, los infantes poseen limitadas capacidades para atender los requerimientos de
su autocuidado. Cuando la capacidad del neonato y de sus padres está limitada, es necesaria la
intervención del profesional de enfermería.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano 8- Promoción del

funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial,
las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal.

Requisitos para el desarrollo –Determinados por el ciclo vital

1-vida intrauterina y nacimiento

2-vida neonatal

3- lactancia

4- etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven

5-etapas de desarrollo de la salud adulta

6- embarazo en la adolescencia o en la edad adulta

CAPITULO III

Proceso de enfermería

Historia clínica:

Se trata de paciente varón de 1 mes de edad natural de Maturín procedente de la localidad, La

Florecita; la madre refiere que 2 semanas antes del ingreso inicia cuadro con congestión nasal y
por lo que acude al Hospital “Dr. Manuel Núñez Tovar” El día de ingreso a emergencia presento
exacerbación de cuadro con dificultad respiratoria, disminución de apetito (dificultad para
amamantar) por este motivo se evalúa al paciente y se decide su hospitalización.

Antecedentes familiares.

Madre: viva (APS)

Padre: (Vivo)

Hermanos: (4 APS)

Hijo: (1 APS)
Antecedentes patológicos:

Enf. Anteriores: no

Cirugías previas: No

Hospitalizaciones: No

Alergias: No

Transfusiones: No

Valoración por patrones funcionales:

Datos subjetivos

Examen físico, cefalocaudal:

Problemas encontrados:

Hipertermia

Dificultad para respirar.

Deshidratación

Plan de cuidados:

Bibliografía

https://www.google.com/search?q=sindrome+coqueluchoidea

https://www.google.com/search?ei=CDopXOfzA5L45gKLs7PoCg&q=fisiopatologia+de+sindrome
+coqueluche&

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v46n3/art15.pdf

Anexos