7.

PATOLOGÍA INFECCIOSA DISTAL DE

MANOS Y PIES
Dr. Hugo Rojas P.

Las uñas son anexos cutáneos, por lo que pueden tener afecciones locales, generales o
consecutivas a malformaciones congénitas. White (1939) las clasificó en:

1. Infecciones
2. Psoriasis
3. Contactos
4. Eczema (Dermatitis atópica)
5. Avitaminosis
6. Tumores
7. Traumatismos

Krausz (1950) revisa 2788 casos de patología ungueal, con lo cual encuentra un 94% de
patología traumática o infecciosa. Nosotros sólo nos ocuparemos de los problemas quirúrgicos
locales ya que los problemas de enfermedades generales son de competencia del internista y las
cutáneas del dermatólogo.

Oniquia

Inflamación de la matriz que generalmente se extiende al surco (Paroniquia). La mayor

frecuencia es en el ortejo mayor debido al trauma local por el calzado. El tratamiento es evitar la
presión y aplicar germicida o fungicida local Rara vez requiere tratamiento antibiótico.

Paroniquia

Al igual que en la mano, se presenta una inflamación del surco de la uña: rara vez es
producida por una enfermedad general y afecta con mayor frecuencia al ortejo mayor. Puede o
no estar acompañada de una Onicocriptosis, a la vez que puede ser precursora de esta. El cuadro
varía desde celulitis leve a supuración franca.

El tratamiento consiste en:

1. Reposo absoluto con pie en alto por 7 días y aumentarlo según evolución.
2. Extirpar 2 mm. de borde ungueal.
3. Drenaje, si existe colección.
4. Antibiótico si existe celulitis.
5. Curación diaria.

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Onicocriptosis

Los términos “uña encarnada” y Onicocriptosis son engañosos ya que implican que el
borde de la uña crece hacia adentro, en el surco ungueal. Du Vries (1933 y 1944) idea el término
Hipertrofia Labio ungueal, que está más de acuerdo con la naturaleza de la lesión.
Frost (1950) reconoce tres tipos de “uña encarnada”:

1. Uñas normales que a consecuencia de un corte inapropiado deja un garfio o espolón en el

surco ungueal.
2. Uñas normales pero con labios hipertróficos.
3. Deformación ungueal hacia adentro de la uña o ambos bordes ungueales (uña encurvada).

La Hipertrofia Labio ungueal (uña encarnada) se produce debido a la obliteración del espacio de
1 ó 2 mm de surco ungueal que lleva a la irritación y solución de continuidad de la delgada capa
epitelial que ahí existe. Esta se produce por un calzado inadecuado y por el traumatismo local del
recorte de la uña dejando un espolón que rompe el surco ungueal. Algunas veces se produce por
una pequeña solución de continuidad debido a la tijera, que al caminar permite que aumente el
traumatismo y la irritación local asociándolo a infección, lo que completa el cuadro.

Tratamiento de la urgencia:

Generalmente se trata de pacientes con un cuadro infeccioso de reciente comienzo, causados por
un corte inadecuado u otro traumatismo local. Estos pueden ser tratados con:

- Reposo absoluto con el pie en alto.

- Resección de 2 ó 3 mm. de borde ungueal.
- Curación diaria.
- Uso de antibióticos según características locales.

Ahora, los pacientes que consultan por un cuadro de varios días de evolución, semanas y a veces
meses de evolución, deben ser tratados en forma electiva con cirugía definitiva. En este grupo
están los que presentan una recidiva.

Los procedimientos mas frecuentemente indicados en la onicocriptosis son:

1. Extirpación del borde ungueal hasta la matriz y del surco ungueal.

Wirogroad 1929
Graham 1929
Jansey 1955

2. Avulsión de toda la uña.

Frost 1958
Zahk 1950

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 73

Apuntes de Cirugía

3. Reducción del labio hipertrofiado.

Barlett 1937
Ney 1923
Du Vries 1944

Uña Incurvada

Se incluye generalmente en el término uña encarnada y comprende, según Du Vries, el

25% de los casos.

La deformidad, de grado variable, incluye la uña, el lecho o ambos. Como el contorno de la uña
depende del contorno del dorso de la falange distal, generalmente son secundarios a esta
deformidad.

Tratamiento:

Cuando sólo está deformado el borde de la uña, la extirpación de este borde con el surco y la
matriz permite buenos resultados. Cuando existe una deformidad de toda la uña, lo mejor es la
operación de Zadik (resección de uña y matriz).

Cuando existe una deformidad del dorso de la falange distal, se realiza una corrección de esta
(método descrito por Du Vries).

Hematoma Subungueal

Se produce por un traumatismo directo contuso, lo que produce sangrado del lecho
ungueal, el cual se visualiza por transparencia bajo la uña. A esto se agrega gran dolor que
aumenta al bajar el brazo y, muchas veces, es pulsátil. Todo esto cede en el momento en que se
realiza el drenaje por una ventana en la uña. La disminución del dolor es inmediata.

Luego del drenaje, bajo medidas asépticas, sólo queda evaluar la falange mediante una
radiografía para ver su indemnidad.

Infecciones Distales de los Dedos

De acuerdo a su localización la clasificaremos en infecciones intraepidérmicas,

intradérmicas y subcutáneas.

a)Los abscesos Intracutáneos: La superficie palmar de los dedos está sujeta a múltiples
traumatismos de los cuales la inoculación de germen por un pinchazo es muy frecuente. Si
esto ocurre, rápidamente aparecen síntomas de infección. La aparición de una pústula lo hace
evidente y el tratamiento consiste en el drenaje más antibióticoterapia. Generalmente, no
requiere anestesia el procedimiento de drenaje por la desvitalización de la zona.

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b)Las infecciones subcutáneas o del pulpejo (Panadizo): Es poco frecuente pero seria; por
tratarse de un espacio facial cerrado, la tensión que se desarrolla por el edema y la infección
produce un síndrome compartamental, aumentando la destrucción y necrosis, la que
involucra los vasos nutricios de la falange distal llevándolo a una Osteítis de la falange
distal. Es por esto, que se debe actuar en forma precoz. El diagnóstico lo permite la
aparición de dolor sordo, tumefacción, mas la presencia de dolor pulsátil que impide dormir
y que no cede al elevar la extremidad.

El tratamiento consiste en:

- Anestesia troncular
- Torniquete para evitar el sangramiento durante el procedimiento.
- Drenaje, insiciones laterales. De acuerdo a cuantía dejar drenaje.
- Antibióticoterapia
- Curación diaria
- Reposo mano en alta

Control en 24 horas en servicio de urgencia, luego curaciones diarias y control a la

semana.

Paroniquia: (para: cerca; onyx: uña)

Corresponde a la infección mas frecuente (30% según Bailey). A diferencia de las
anteriores, ésta no sólo se ve en trabajadores manuales; se ve en cualquier época de la vida, en
ambos sexos y en todos los niveles sociales. La infección se debe a un inapropiado corte de uñas
(‘comerse las uñas’) o a un ‘padrastro’. Se presenta con una evolución de 2 a 5 días, hinchazón
dolorosa alrededor del pliegue ungueal, que puede extenderse hacia la base e incluso hacia el
borde contralateral. De acuerdo al tiempo de evolución, puede presentarse una zona fluctuante
con pus en su interior.

A diferencia de las infecciones anteriores, aparecen otros tipos de gérmenes, fuera del
Staphylococcus; correspondiendo a una flora mixta (contaminación e inoculación).

El tratamiento depende del tiempo de evolución:

1. Consulta precoz.
- Reposo con mano en alto Desinfección local superficial
- Antibióticoterapia: Unasyna, 375 mg cada 12 horas vía oral. Asociar a Perenteryl o
Yogurt
- Control cada 24 horas para evaluación

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Apuntes de Cirugía

2. Consulta tardía.
- Anestesia local, si se realizara drenaje u onicectomía
- No requiere torniquete
- Drenaje
- Antibióticoterapia (igual que el tratamiento anterior)
- Curación diaria
- Reposo con mano en alto
- Control a las 48 horas, luego curaciones diarias, dando de alta a la
semana

Infección del Espacio Apical

Es una infección localizada entre la cuarta parte distal del epitelio subungueal y el
periostio. Generalmente, el espacio apical se infecta por haberse deslizado un objeto puntiagudo
por debajo del borde libre de la uña. Se confunde con un panadizo, pero el dolor es exquisito
cerca del borde libre de la uña, además de tener el antecedente del mecanismo de producción. Al
mismo tiempo puede avanzar hacia la región lateral, confundiéndose con una Paroniquia.

El tratamiento es el drenaje con similares indicaciones que el Panadizo.

Fig. 7.1

Fig. 7.2

Fig. 7.3

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 Patología Infecciosa Distal de Manos y Pies

Fig. 7.4

Fig. 7.5

Fig. 7.6

Fig. 7.7

Fig. 7.8

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 77

Apuntes de Cirugía

Fig. 7.9

Fig. 7.10

Fig. 7.11

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