Preguntas MIR

Neumología y Cirugía Torácica

 Neumología y Cirugía Torácica
Tema 1. Fisiología y fisiopatología
MIR 2018
145. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos
moderados de varios meses de evolución. No tiene
antecedentes de interés y la analítica elemental
(hemograma y bioquímica básica) es normal. En las
pruebas funcionales respiratorias, se observa una
relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una
TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teó-
ricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante
estos datos, pensaría en:
1. Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
2. Enfisema.
3. Enfermedad pulmonar vascular.
4. Asma.
Pregunta fácil que se contesta con conocimientos sobre la
fisiología de la respiración. Nos dan una paciente con disnea
de esfuerzos, con análisis y radiografía normal. Se le realiza
una espirometría, con un índice de Tiffeneau >70%, normal
(lo que descarta componente obstructivo), y una capacidad
pulmonar total de 83%, también normal (lo que descarta
componente restrictivo). Se le realiza una medición de difu-
sión del monóxido de carbono (DLCO) que está disminuida.
Las causas más prevalentes de alteración de la DLCO son el
enfisema pulmonar (descartado por tener espirometría nor-
mal), seguido de las patologías vasculares pulmonares y en
tercer lugar las intersticiales (descartadas al tener radiografía
normal y espirometría normal). Por tanto, lo más lógico es
una patología vascular pulmonar tipo hipertensión pulmonar.
Respuesta: 3
MIR 2017
24. Pregunta vinculada a la imagen n.º24.
Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos,
ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica de
disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax
y espirometría por su médico de Atención Primaria,
es diagnosticada de asma bronquial extrínseco.
Durante el último año ha empeorado la clínica
a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador
(formoterol cada 12 horas), siendo remitida a
Neumología de zona. Se realiza una espirometría
con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teóri-
co); FEV1 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65%
(78% del teórico). Test broncodilatador negativo.
En la imagen se muestra la gráfica flujo/volumen
de la espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las
siguientes solicitaría en primer lugar?
1. Pletismografía.
2. Broncofibroscopia.
3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o
histamina.
4. Prueba de provocación con ejercicio.
Pregunta muy difícil en la que nos presentan una curva flujo-
volumen, que es una de las formas posibles de representar
la información obtenida en una espirometría forzada. Estas
curvas tienen la particularidad de que relacionan el flujo de
aire con el volumen pulmonar en cada momento del ciclo
respiratorio (la espiración por encima y la inspiración por
debajo del eje horizontal), mostrando cómo va variando el
flujo al pasar desde la CPT al VR. Esto tiene varias utilidades;
por ejemplo: permiten comprender el hecho de que aunque
en las restricciones parenquimatosas suele existir cierta
disminución del valor absoluto de los flujos pulmonares
(ocasionada porque los pulmones restrictivos son “más
pequeños” desde el punto de vista fisiológico y por tanto
contienen menos aire y los flujos que movilizan son menores
en términos absolutos), en realidad, al ajustar el flujo por el
volumen “empequeñecido” de dichos pulmones, se observa
como los flujos aéreos son incluso algo más elevados de lo
normal (para vencer la menor compliance del parénquima
restrictivo). Pues bien, el patrón que se observa en la curva
de esta pregunta corresponde con una estenosis fija de la
vía aérea superior, típicamente una estenosis traqueal (p.
ej., post intubación prolongada), pues se aprecia un aplana-
miento inspiratorio y espiratorio de la curva (una “meseta”
de flujo, que corresponde con el máximo flujo que logra
pasar a través de la estenosis); igualándose los picos de flujo
espiratorio e inspiratorio (PEF = PIF, algo típico de esta rara
entidad). Para confirmar el diagnóstico suele ser preciso rea-
lizar una broncoscopia que atestigüe tal estenosis (respuesta
2 correcta). Pero existe otra vía para acertar esta pregunta
si dominamos los algoritmo diagnóstico de la enfermedades
restrictivas y obstructivas: nos ofrecen una espirometría en
la que comprobamos una CVF 103% por lo que podemos
descartar la presencia de restricción, así que una pletismo-
grafía en este escenario no va a ayudarnos (dado que la CVF
es normal, no me hace falta conocer el VR para saber que la
CPT estará conservada; respuesta 1 incorrecta). Además, al
presentar una obstrucción (FEV1/CVF 65%) no reversible (test
broncodilatador negativo) tampoco tiene sentido realizar un
test de provocación, ni con histamina, ni con metacolina, ni
con ejercicio; pues ya presenta una obstrucción irreversible
(respuestas 3 y 4 incorrectas). De esto modo, aunque no
hubiéramos oído hablar de las curvas flujo- volumen ni de la
estenosis traqueal, por puro descarte, podríamos llegar a la
respuesta correcta.
Respuesta: 2