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0 Elsevicr. Paiis
Mise au point
JC lkderx4
Uniti tie pothologtetnfecneusept+lrorrtque,centre de pedtotrw (;onm-de-Cluchevrlle. 49, hd B~,M~~,, 3mlo TOWS. ~~~~~~
que pour le mbningocoque. Seulement une mino- colonisatlon dans une collectivitk et I’infection
rite de Hib isol& cliniquement sent piliks. En n’est cependant pas pa<ement proportionnelle.
dehors des pili, il existerait des adhtsines facilitant Pour les otites. les faits marquants sont i’identitk
I’attachement de Hib B ia muqueuse, interagissant de la souche de H influenzoe (gtntraiement non
avec des rkceptecrs. Les souches pilicCes seralent capsulee) dans le pharynx et ie pus d’otite. l’abon-
plus invasives [lo]. L’infection virale (grippe A, dance de ce germe dans ie pharynx, la frCquence
virus respiratoire syncitiai) faciiite I’acquisition et d’infections viraies (virus respiratoire syncytial,
la coionisation par Hib, et permet d’obtenir exp&i- adknovirus-grippe) prkexistantes. Des otites rkcor-
mentaiement une infection respiratoire avec une rentes seraient dues & des souches diffkrentes (pro-
plus faibie dose de bact&ies. Quant a I’effet des t&ne de membrane externe) entre lesquelles il
IgAi protkases, dktruisant ies IgA skretoires de n’existe pas d’immunitk crois&e.
I’hBte, rien ne permet de dire si eiies sent klabo-
r&s spkitiquement par Hib et interviennent dans MODALIT& DU PASSAGE
sa pathog&dcitk. L’adhtkion aux ceiiules dpithk- DE LA COLONISATION A L’INFECTION
lirdes non ciii6es et !a coionisation avec formation
de microcolonies B la surface de i’~oithbiium sont Les donnkes concement principalement les m&in-
indispensables pour qu ilne souche iuisse avoir un gites et ont bCnkficit de travaux exp&imentaux. La
effet pathogkne. mkungite est le rksultat de trois &apes successives
[16, 171.
Les 4pid6miesn d’infections S H injluenzae:
relation colonisation-infection Invasion de 1’6pith4lium de la muqueuse
Bien qu’ji n’y ait pas de v&itabies CpldCmies, une Hib envatut i’t+iti&km phpryn8S. Les ceiluies
plus grande-freqbence de cas spdradiques est ciiiees sont atteintes, et ies ciis immcbiiisks.
constatke soit en admission & i’hbpital, voiontiers .‘I ir;flwnzae, attache aux ccilules kpithtiiales non
au printemps ou en automne, suggkant une tifef- ciiiees, s’y multiplie puis envahit i’kpithklium en
tion vkale prklisposante ou une souche plus viru- passant dans et entre les cellules. Ce sont les Hib non
iente, soit au voisinage d’un cas prirnitif d’infec- pilies qui ont un avantage sur its piliks pour l’inva-
tion invasive [3]. Les exemples de cas secondaires sion [18]. La perte des pili est tkessaire pour i’in-
&dent rares jusqu’& ce que Ward et al [ 1 l] don- fection. Une voie accessoire est ie passage par i’in-
nent l’alerte, indiquant qu’un enfztnt a 585 fois term&i& des macrophages. Le r6le de la capsule
plus de risque d’avoir une mtningite .Ians ies 30 pour cette invasion est cormover& car sa prkence
jours s’ii y a chez lui un ca$ index. Ii a Btk par la n’est pas indispensable. Ii y a aussi une r&action
suite confirm6 que ce risque existe, mais faibie, inflammatoire avec poiynuciCaires et macrophages
avec comme facteur chez les enfants de 0 g 23 dans la sous-muqueuse. Hib est trouve 24 heures
mois d’avoir pass? au moins 25 heures par apr& l’infection dans le sous-bpithdlium adjacent
semaine dans une crkche, dont plus de la moitiC aux follicuies iymphoikles. C’est par ies petits vais-
dans la mgme chambre, que ie cas initial [12]. La seaux de la sow-muqueuse que Hib va dans la circu-
frkquence des cas secondaires est ainsi estimke lation g&&ale. La transiocation B partir de la
entre 2,2 et 3,3%. D’autres auteurs ont retrouvt muqueuse pharyngke est facilitk par une infection
l’existence de risaue de cas second&es non dans virale pkalable des voies respiratoires sup&ewes.
la c&he, mais ai domicile, avec 1.8 a 3.7% des
cas secondaires 113, 141, faisant discuter la chi- BacthiCmie
mioprophyiaxie dans ies crkhes [15]. A i’hbpitai,
ies cas seccndaires prouv& sont t&s rares, ce que Faibie au dtbut (i02/mi), eiie ne s’accompagne
n’expiique pas parfaitement i’efficacitb des alors pas de mtningite. Eiie peut augmenter, attei-
me&es h’isdiem&t. gnant 1OVmi en 48 heures chez ie sujet jeune. La
Si la coionisation pharyngte est un facteur de virulence de Hib par rapport aux Haemophilus non
risque indispensable, des facteurs ii& au terrain, capsui& et aux autres bactkies capsuiees pourrait
aux conditions locales, et pect-&re ZI la souche de dw like a la protection par la capsule de i’activit6
H influenzae. habituellement de s6rotype capsu- bactkicide non mddide par les anticorps cornpI&
laire b, interviennent. La promiscuit6 est un facteur ment-dkpendants ec de i’effet protecteur de C3.
imDortant (conditions sociokonomiaues dbfavo- Quant aux autres constituants de Hib, I’OMP n’a
rabies, skjour en c&he, r6le protecte;r de l’allai- pas fait la preuve de sa pathogknicitk. En revanche,
tement matemel). La relation importante entre la le lipopoiysaccharide (LPS) intervient, notamment
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ZFFET DE LA VACCINATION
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