23/04/2019

ASMA BRONQUIAL
FRANCO FRANCO FABRICIO FERNANDO

ASMA BRONQUIAL (J459)

Descripción de la Enfermedad
 Diversos fenotipos, que comparten
manifestaciones clínicas similares, pero de
etiologías diferente.
 Enfermedad inflamatoria crónica intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación.
 Factores genéticos y cursa con hiperrespuesta
bronquial
 Obstrucción variable al flujo aéreo total o
parcial reversible ya sea por acción
medicamentosa o espontánea

1
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Prevalencia
 En Ecuador el asma afecta al 7% de la
población.
 Esta dolencia ataca al 80% de niños antes de
que cumplan los 5 años porque es alérgica.
 Mortalidad en niños hospitalizados es de 1-
2%
 Existe ligero predominio en los varones que
en mujeres
 El 40 – 50% tendrán episodios de sibilancias
recurrentes en los meses/años posteriores

ASMA BRONQUIAL (J459)

Etiología

2
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Diagnóstico Diferencial

 Anillos vasculares o membranas laríngeas  Fibrosis Quística

 Tuberculosis  Displasia broncopulmonar

 Síndromes post-infecciosos  Disquinesia ciliar

 Bronquiectasias
 Cuerpo extraño
 Aspiración recurrente
 Disfunción de las cuerdas vocales
(adolescentes)  Reflujo gastroesofágico
 Desorden neuromuscular
 Cardiopatías con hiperflujo pulmonar
 Hiperventilación y ataques de pánico
 Trastornos traqueales o laríngeos

ASMA BRONQUIAL (J459)

Diagnóstico
 El asma clásico en niños causa síntomas
respiratorios recurrentes de:
 Sibilancia
 Tos
 Dificultad respiratoria
 Dolor torácico

 En lactantes y pre-escolares las sibilancias, tos y

dificultad para respirar asociadas a
enfermedades respiratorias altas virales
(resfriados) con síntomas no persistentes.

3
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Manifestaciones clínicas que sugieren

mayor probabilidad
 Son frecuentes y recurrentes
 Empeoran en la noche y temprano en la
mañana
 Ocurren en respuesta o empeoran después del
ejercicio u otros desencadenantes
 Historia personal o familia de atopia
 Sibilancias diseminadas a la auscultación
 Mejoría de síntomas en respuesta a terapia
adecuada

ASMA BRONQUIAL (J459)

Manifestaciones clínicas que sugieren

menor probabilidad
 Solo con resfriados (No intervalos)
 Tos aislada
 Historia de tos húmeda.
 Mareo, parestesias, aturdimiento.
 Examen físico de tórax normal en periodo
sintomático
 Respuesta negativa a prueba terapéutica
 Manifestaciones clínicas de otras
entidades.

4
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Riesgo de desarrollar sibilancias

persistentes o asma bronquial
 Edad de presentación: frecuencia mas alta a los
2 años
 Hay mas riesgo de persistencia de sibilancias en
varones en la etapa prepuberal, y en mujeres en
la transición a la adultez
 Episodios severos y/o frecuentes están
asociados a persistencia
 Coexistencia con atopia
 Historia familiar de atopia
 Función pulmonar anormal

ASMA BRONQUIAL (J459)

Considerar el tratamiento intensivo en niños con Sat<92 al aire

ambiente después del tratamiento inicial con broncodilatadores, es
predictivo de un ataque prolongado

5
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Diagnóstico
Obstrucción bronquial recurrente +:

1 criterio mayor 2 criterios menores

Asma o atopia en los padres Rinitis alérgica
Dermatitis atópica en el paciente Eosinofilia (>4%)
Obstrucción bronquial fuera de resfríos virales

Exámenes complementarios INDICE PREDICTOR DE ASMA

 Radiografía de tórax  Lactante con 3 o mas episodios de sibilancias al año
durante los primeros 3 años de vida
 Gasometría arterial

ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

DE CONTROL PREFERIDO

Otras opciones de control

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

6
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Tratamiento (Inicial)
 B2 agonistas asociados a Bromuro de
Ipratropio: las siguientes dosis deben utilizarse
en combinación con Ipratropio (250 ug/dosis +
5 mg de Salbutamol) en las primeras 2 horas de 
un asma severa
 Esteroides: uso temprano reduce necesidad de
hospitalización y prevé recaídas. Los beneficios
se observan de 3 a 4 horas.
 Prednisona: 1 – 2 mg/kg/día
 Metilprednisolona: 2mg/kg max 60mg .
 Esteroide inhalado usarlo como parte de su
manejo a largo plazo
Antagonista de los receptores de
leucotrienos administrar motelukast oral al
inicio del asma agudo puede disminuir los
síntomas y necesidades de asistencia a
exacerbaciones. No hay evidencia en asma
mdoerado o severo

ASMA BRONQUIAL (J459)

Tratamiento (Inicial)
 O2 si Sat < 94%
 B2 agonistas inhalados (salbutamol o
terbutalina):
 Forma de administración: con inhalador de
dosis media y espaciadores se produce
menos taquicardia e hipoxia que cuando se
usan nebulizadores
 Dosis de 2 – 4 puff de 100ug cada 10 – 20
minutos

7
 23/04/2019

ASMA BRONQUIAL (J459)

Tratamiento (Segunda Línea, IV,
UCIP)
 Salbutamol IV: 15 ug/kg en 10 minutos
en casos severos que no responden a
terapia inhalada.
 Sulfato de magnesio: dosis de 40/kg/día
max 2gr.

ASMA BRONQUIAL (J459)

Criterios de Alta
 Si usa los B2 cada 3- 4 horas
 Sat > 94%
Al egreso es necesario a su vez:
 Revisar con los familiares a cargo del paciente
la técnica de inhalación
 Considera la necesidad de tratamiento
preventivo
 Instruir a los padres sobre el manejo de las
exacerbaciones y cuando buscar atención de
emergencia