Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PREVENCION DE CAIDAS

ASPECTOS GENERALES
DEFINICION DE CAIDAS.

La OMS define las caídas como: “consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente
al suelo en contra de su voluntad”.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS.

Suelos: irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, sin contraste de colores.

Iluminación: luces muy brillantes. Insuficiente.

Escaleras: iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaños irregulares, altos y sin

descanso.

Baño: lavamanos muy bajos para la altura de la persona, ausencia de barra en ducha

Dormitorio: cama muy alta o baja para la altura de la persona y estrecha, cables sueltos, objetos en el
suelo (bajada de cama).

COMPLICACIONES DE LAS CAÍDAS.

Síndrome Post Caída.

Lesiones de tejidos blandos.

Fracturas (cadera, fémur, húmero, muñeca, costillas).

Hematoma subdural.

Hospitalización (complicaciones que llevan a la inmovilización y riesgo de enfermedades

iatrogénicas).

Dependencia (limitación de la movilidad por lesión física).

Riesgo de institucionalización.

Muerte.
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

ESTRATEGIAS SEGÚN NIVELES DE PREVENCION.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Educación para la salud y promoción de hábitos saludables.

• Disminución del riesgo ambiental.

• Detección precoz de los factores de riesgo intrínseco.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Evaluación diagnóstica ante la caída.

• Corrección de los peligros ambientales.

• Corrección de los factores de riesgo intrínsecos.

• Evaluación de caídas a repetición.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Tratamiento y rehabilitación de las complicaciones (fractura de cadera).

• Kinesiterapia y rehabilitación de la marcha y del equilibrio.

• Tratamiento de síndrome Post caída.

• Sujeciones físicas (limitan la movilidad y la autonomía. Solo cuando sean necesarios).

EXAMENES AUXILIARES

 Radiografías.

POBLACION OBJETIVO

 Paciente Hospitalizado de la Unidad de Quemados del Instituto Nacional del Niño de San
Borja
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

OBJETIVOS
 Protocolizar y estandarizar los cuidados de enfermería en la Prevención de caídas.
 Brindar cuidados de enfermería óptimos y oportunos para prevenir las caídas.
 Disminuir complicaciones que pueden provocar las caídas.

PERSONAL RESPONSABLE

 Lic. Especialista de la Unidad de Quemados.


CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREVENCION DE CAIDAS
DIAGNOSTICO DE META
ENFERMERIA
Riesgo de caídas R/C - Identificar a los
Deterioro de la Movilidad Pacientes con mayor
Física riesgo de caídas.
-Reducir el número de
caídas mediante la
aplicación de medidas de
prevención e identificar
las causas.
-Determinar la incidencia
de este tipo de
accidentes hospitalarios y
analizar sus causas.
Guía de Práctica Clínica de XXXXX”
INTERVENCION DE COMPLICACIONES INTERVENCION INDICADORES DE
ENFERMERIA INTERDISCIP SEGUIMIENTO
0222: Terapia de -Síndrome Post Caída. -Médico Cirujano -Número de caídas de la
ejercicios -Lesiones de tejidos -Enfermera Especialista cama.
blandos. -Medico Pediatrita
0840: Cambios de -Fracturas (cadera, fémur, -Número de caídas
posición húmero, muñeca, durante el baño diario
costillas).
1804: Ayuda al -Hematoma subdural.
Autocuidado (ASEO)
6484: Manejo ambiental
seguridad.
6490: Prevención de
caídas:
-Educar a los miembros de familia
sobre factores de riesgo que
contribuyen a las caídas
-Identificar déficits físicos del
paciente que puede aumentar la
posibilidad de caídas
-Proporcionar al paciente
dependiente medios de ayuda
timbre o luz cuando el cuidador
esté ausente.
-Responder a la luz del llamado
inmediatamente
-Utilizar barandillas laterales de
longitud y altura adecuada para la
prevención de caídas de la cama; si
fuera necesario
6580: sujeción mecánica.
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

Directiva para la Formulación Técnica Normativa de Gestión

Manual de Procedimiento
Version: 1.0
Pag.1 de 1
Ficha de Descripción de Procedimiento

PROCESO: : PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA:

Prevención de Caídas
PROCEDIMIENTO: CÓDIGO:

PROPÓSITO: Establecer criterios unificados para la prevención de caídas

ALCANCE: Instituto Nacional del Niño San Borja- nivel III-2 Unidad de Hospitalización Quemados
MARCO LEGAL: Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S. N° 013-2002-SA

INDICADOR
N° de pacientes que han
sufrido caídas durante su
Hospitalización
ÍNDICES DE PERFOMANCE
UNIDAD DE MEDIDA FUENTES RESPONSABLES
Número de días de -Reporte y Registros de Licenciadas de Enfermería
Hospitalización Enfermería
-Historia Clínica
-Observación Directa

NORMAS
 NT N° 0027- MINSA/DGSP-V 01 Norma Técnica para la Elaboración de Guías Prácticas Clinicas
 R.M N° 826-2005/ MINSA “Normas para la Elaboración de Documentos normativos del MINSA “
 Ministerio de la Salud aprobada con R.M. N/°526-2011/MINSA”
 NT RM N° 489.2005/ MINSA. “ De los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios
 DIRECTIVA 007-MINSA- OGPE “Directiva para la formulación de documentos técnicos según RM N°
603-2003 MINSA
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Paciente que han sufrido Lic. En Enfermería. Variable Manual
lesiones Dérmicas que
tienen riesgo de sufrir
caídas en la unidad de
hospitalización de
Quemados.

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Registro en Historia -Notas de enfermería, Variable Manual
Clínica -Registro de Indicador
diario

DEFINICIONES :
Según la OMS se define caída como: “ la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al
individuo al suelo en contra de su voluntad”

Todos los pacientes ingresados tienen, en alguna medida, riesgo de caerse durante su estancia. Los
estudios publicados establecen que entre el 2-10% de los ingresos anuales se caen durante la estancia,
existen múltiples factores asociados al aumento del riesgo tanto intrínseco al paciente como extrínseco
al entorno hospitalario. Por ello es necesario detectar a través de instrumentos de evaluación que
identifiquen al paciente de alto riesgo y así poder reducir el nº de caídas. Los factores de riesgo
individuales han demostrado ser predictivos de caídas por lo tanto la presencia de más de un factor
aumenta el riesgo de caerse.

REGISTROS :
1. Notas de Enfermería Clínica

ANEXOS :
1.- flujograma
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

ANEXO N° 1

FLUXOGRAMA

GUIA DE PREVENCION DE CAIDAS COD.

MEDICO ENFERMERA TECNICA DE

DEPARTAMENTO MEDICO DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA ENFERMERIA
DPTO ENFERMERIA

INICIO 1

1 VERIFICAR Y EVALUAR LA COORDINACION CON

DE ACUERDO A LA EQUIPO
HISTORIA CLÍNICA.
CONDICION Y/O MULTIDISCIPLINADO
EVALUACION DEL
PACIENTE

SE EVALUA LAS
CONDICIONES DE RIESGO
EN CAIDAS
SI REALICE LAVADO
CLÍNICO DE MANOS.
COORDINACION
CON ENFERMERIA

PROPORCIONAR EDUCACIÓN Y
ORIENTACIÓN AL FAMILIAR
ACOMPAÑANTE Y/O PACIENTE SEGÚN SU
EDAD.

-Orientación hacia los espacios

-Las ventanas de las habitaciones de los pacientes han de estar siempre cerradas.

-Cama en posición lo más baja posible y con los frenos puestos.

- Barandillas laterales de la cuna / cama levantadas. Evaluación de huecos grandes para evitar que las
extremidades del niño /a u otra parte de su cuerpo queden atrapadas allí.

-Uso de calzado adecuado con suelas antideslizantes y ropa del niño del tamaño adecuado para evitar
tropiezos.

-Evaluación de las necesidades de prevención adaptadas a las necesidades niño.

- Luz de llamada al alcance: educación al paciente y su familia sobre su uso.

 Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar.

 Evaluación para determinar la correcta iluminación; luz encendida por la noche.
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

-Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar.

-Evaluación para determinar la correcta iluminación; luz encendida por la noche.

-Educación sanitaria a padres y niño/a si procede.

-Vigilar al niño por turno y de forma continua si se encuentra en algún momento solo.

- Acompañamiento del paciente durante la ambulación.

-Evaluación del traslado del paciente a un sitio más cercano a la enfermería.

- Evaluación de la necesidad de una supervisión continúa si se precisa.

-Eliminación de todo equipo fuera de uso de la habitación.

-Puerta abierta en todo momento a menos que se indique la implementación de una medida de
aislamiento específica.

REGISTRO DE LA
EDUCACIÓN PARA LA
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
EN LA HISTORIA CLÍNICA.

FIN
 Guía de Práctica Clínica de XXXXX”

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS

INICIO
1. Verificar y evaluar la Historia Clínica.
2. Realice lavado clínico de manos.
3. Proporcionar Educación y Orientación al Familiar acompañante y/o Paciente según su edad.

 Orientación hacia los espacios

 Las ventanas de las habitaciones de los pacientes han de estar siempre cerradas.
 Cama en posición lo más baja posible y con los frenos puestos.
 Barandillas laterales de la cuna / cama levantadas. Evaluación de huecos grandes para
evitar que las extremidades del niño /a u otra parte de su cuerpo queden atrapadas allí.
 Uso de calzado adecuado con suelas antideslizantes y ropa del niño del tamaño adecuado
para evitar tropiezos.
 Evaluación de las necesidades de prevención adaptadas a las necesidades niño.
 Luz de llamada al alcance: educación al paciente y su familia sobre su uso.
 Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar.
 Evaluación para determinar la correcta iluminación; luz encendida por la noche.
 Educación sanitaria a padres y niño/a si procede.
 Vigilar al niño por turno y de forma continua si se encuentra en algún momento solo.
 Acompañamiento del paciente durante la ambulación.
 Evaluación del traslado del paciente a un sitio más cercano a la enfermería.
 Evaluación de la necesidad de una supervisión continúa si se precisa.
 Eliminación de todo equipo fuera de uso de la habitación.
 Puerta abierta en todo momento a menos que se indique la implementación de una
medida de aislamiento específica.

4. Registro de la educación para la prevención de caídas en la Historia Clínica.