ANEXO A

INSPECCIÓN DE GRÚA Y CAMIÓN GRUA PE-4I3-07008

DATOS DEL OPERADOR DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE: TIPO / MARCA…………………….. / …………………………….
N° LICENCIA DE CONDUCIR: N° PLACA:
CLASE / VENCIMIENTO………… / ………………………...…. N° SERIE, MOTOR O CHASIS:
CURSO DE MANEJO DEFENSIVO: SI NO CAPACIDAD DE CARGA CERTIFICADA:
EXÁMENES MÉDICOS : SI NO RADIO DE OPERACION: N° DE GANCHOS:
FECHA DE INSPECCION: N° DE TRAMOS DEL BRAZO TELESCÓPICO:
SISTEMA ELECTRICO BIEN MAL N/A INTEGRIDAD DEL VEHÍCULO BIEN MAL N/A
Frenos / Freno de Mano ó
Luces Altas
Bloqueador
Luces Bajas Para sol
Luces de Parqueo Panel de Instrumentos
Guiñadores Caño de Escape / Silenciador
Luces de Retroceso Arresta llama
Luces de Stop (Freno) Llantas en servicio
Luces Internas Cadena para cardan
Alarma de Retroceso SISTEMA DE IZAJE BIEN MAL N/A
Limpia parabrisas Cilindro hidraulico
Bocina Palancas de control y mando
Baterías Tabla de carga
Cableado Sistema Eléctrico Indicador de ángulos
ACCESORIOS DE
SEGURIDAD/HERRAMIENTAS
BIEN MAL N/A Patas estabilizadoras y soportes
Extintor Poleas
Gato Mangueras - conectores
Tacos de Madera Contrapeso
Cuerdas Eje de propulsion
Caja de herramientas básicas Frenos de caida libre
Triángulos o Conos Perdidas de aceite
Marca indeleble de la capacidad de
Botiquin carga
Pala ACCESORIOS BIEN MAL N/A
Fajas - cables -cadenas
Linterna
Certificados
Machete con Funda Grilletes y Ganchos
EPP del Operador kit antiderrame
Radio de comunicación DOCUMENTACIÓN BIEN MAL N/A

INTEGRIDAD DEL VEHÍCULO BIEN MAL N/A Carnet de propiedad del vehículo
Seguros contra accidentes de
Asientos
Responsabilidad Civil
Apoya Cabezas SOAT
Parabrisas Inspección Técnica Tránsito
Documento de certificación
Cinturón de Seguridad
equipo
Documento de certificación
Limpieza
operador
NOTA ACLARATORIA: En caso de que los ítems descritos en las celdas de color gris se encuentren "MAL", o NO se cuente
con el requisito, el plazo de corrección debe ser inmediato para que el equipo sea aprobado. Para los demás ítems se pueden
otorgar plazos mayores para su corrección respectiva, pero es recomendable que estos ítems no superen la cantidad de 3 en
total. Se priorizará en función de la duración y complejidad de las tareas

Resultado de la inspección:
APROBADO SÍ NO
PLAZOS DE CORRECCIÓN DE FALLAS:

Inspector PEB Operador

Nota: Completar con la Firma de los responsables.

Activo San Alberto