4.

PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN:

4.1. Planeamiento del Problema:

a) Caracterización del Problema:

La promoción de la Salud en América Latina busca el origen de situaciones que

certifiquen el bienestar general con determinación fundamental del desarrollo,
obteniendo el vínculo recíproco la determinación entre la salud y el desarrollo. La
Región, destrozada por la injusticia que se declina por la prolongada crisis
económica y los programas de políticas de ajuste macro económico, que enfrenta
una avería de las condiciones de vida de mayor parte de la población, así mismo
el aumento de riegos para la salud y con un delimitado recurso para afrontarlos.
Por consiguiente, el reto de la Promoción de la Salud en América Latina consiste
en transformar las relaciones excluyentes acomodando los beneficios económicos,
los propósitos sociales de bienestar en general, de la misma manera trabajar por la
solidaridad y la igualdad social, circunstancias impredecibles para la salud y el
desarrollo. (1)

La salud de América Latina consta reducidamente unida a su historia, cultura y

procesos de desarrollo. A pesar de las diversidades de sus países, constan de bases
compartidas y retos usuales, América Latina se inicia al siglo XXI con la
responsabilidad de enfrentar satisfactoriamente un perfil epidemiológico en la
evolución, en el cual los estilos de vida y las conductas sociales son
trascendentales. La pobreza y la injusticia social hacen que sea más complejo el
desafío, así mismo encontrar respuestas más elaboradas y completos que permitan
lograr un auténtico cambio social. (2)

En los últimos periodos, se ha avanzado en algunos indicadores generales de salud

en la región, logrando, como, por ejemplo, una tasa de mortalidad infantil de 27,7
por 1.000, una expectativa de vida al nacer cercana a los 72 años para el quinquenio
2000-2005.22. La evolución demográfica y epidemiológica se enuncia en un
aumento progresivo de la población de 60 años y más según estimaciones,
 acrecentaría a partir un 8% en el año 2000 a un 14,1% el año 2025 y, a la vez, en
un peso relativamente creciente de condiciones como el cáncer, las enfermedades
crónicas, los trastornos de salud mental, el VIH/SIDA y los accidentes en el perfil
de salud (2)

La pobreza y la injusticia se declaran en toda la región y obstaculizan los progresos en la

salud. Los niveles de pobreza el año 2005 alcanzaron el 40,6%.23 Los diversos estudios
descubren la relación entre la variación socioeconómica y la inequidad en el ingreso con los
resultados de salud. En este contexto, la equidad y la superación de la pobreza como objetivo
de las astucias de promoción de salud resulta un imperativo ético. (2)

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la PS constituye un proceso político y

social global que comprende no sólo los quehaceres encaminadas directamente a fortalecer
las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de aminorar su impacto en la
salud pública propio. (3)

La OMS define la promoción de la Salud como el desarrollo que consiente a los individuos
a incrementar el control sobre los concluyentes de la salud y, en resultado, optimizar. Este
control implica el poder de las personas y grupos para que puedan ser capaz de tomar
decisiones sobre sus vidas y su salud así posicionarlas en el diario político. (3)

Para poder sostener las acciones de PS es esencial la participación, es la que lleva una
respuesta social organizada, multisectorial y multidisciplinaria, así mismo para protección de
la salud y el bienestar de la sociedad. El enfoque de entornos saludables, un enfoque de
promoción de la salud, implica un método multidisciplinario para promover la salud y
prevenir enfermedades a través de un "sistema completo" en lugares o contextos sociales en
los que las personas participan en actividades diarias, donde los factores ambientales,
organizacionales y personales interactúan para afectar salud y el bienestar. (3)

En este argumento la Enfermería, aparte de aplicar de manera integral un conjunto de

cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el proceso salud-enfermedad, se debe
asistir a que obtengan habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado en el
marco de una atención primaria integral y comunitaria que incluye la promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud, y la prevención de la enfermedad. (4)

Grupos familiares y los diferentes grupos sociales, se ocupa de los individuos, en los
determinados centros de salud, en los domicilios de los pacientes, en la comunidad y en las
emergencias. Para poder abordar con coherencia y vigor los problemas de salud es esencial
estudiarlos en donde se ha desarrollado y comparar su evolución en el tiempo. De modo que
exige conocer el entorno de las personas y relacionarlo con las actuaciones saludables o de
peligro, las costumbres alimenticias, las circunstancias higiénicas que le rodean, las
actividades y los ejercicios que realizan los pobladores, los modelos culturales, los
costumbres y circunstancias sociales, el entorno profesional, escolar y familiar. El
incremento de las enfermedades crónicas y los fragmentos a la Ley de Dependencia exige a
desempeñar una actividad cuidadosa a muchas familias, que urgir de apoyo educacional y
asesoramiento sanitario profesional apropiadamente formado y cercano al entorno familiar y
comunitario como el que ofrece la enfermería de Atención Primaria. (4)

La OMS en el año 2005 puso en camino la Comisión sobre Determinantes Sociales de la

Salud, así mismo en el recuadro de la Unión Europea, en el año 2002 se puso en camino un
programa de acción comunitaria en el ambiente de la Salud Pública. Los concluyentes de la
salud son unánimemente reconocidos por ello actualmente son instrumento de tratamiento y
estudio en diferentes foros mundiales, regionales, nacionales, etc. (5)

El encauzamiento de los determinantes sociales de la salud no es sólo un prototipo

descriptivo, sino también un prototipo imperativo ético y político. Las discrepancias en salud
no provienen de los 8 factores determinantes biológicas o ambientales, ni del descuido
individual, sino de las delimitaciones estructurales de la sociedad, que pueden y deben ser
subsanadas. (6)

También Florence Nightingdale nos da a entender que la enfermería es una responsabilidad

de velar por la salud de las personas. Por ello, lo primordial es vigilar el entorno del individuo.
Así definir la salud como un estado de bienestar donde se aprovecha el inmenso de energía
de los individuos. Las mediadoras tanto en el plano profesional como en la moral son las
enfermeras. El primordial componente ambiental es; el entorno con el paciente, la enfermera
con el entorno, la enfermera con el paciente. (7)

La atención de la enfermería en el impulso de salud y resarcimiento de salud, es la

consideración a todos los derechos humanos, sociales del individuo, de la familia y
comunidad que establece la actitud ética elemental del servicio profesional ya que el
profesional debe admitir que la persona tiene capacidad para confrontar a sus propias
obligaciones y problemas de salud, que ejecutan su ciclo vital de manera dichosa, solidaria e
independiente que sea posible en tres magnitudes: biológica, psicológica, social y religiosa.
(7)

Ecuanimidad en salud es un valor conexo al concepto de derechos humanos y justicia social.

Se puede puntualizar como, “la omisión de diferencias injustas es eludible o subsanable en
salud entre grupos o poblaciones definidos social, económica, demográfica o
geográficamente. (8).

Ignominia no es sinónimo de disparidad en salud, porque algunas disimilitudes, por ejemplo

las brechas en esperanza de vida entre mujeres y hombres no son necesariamente arbitrarias
o eludibles. Ignominia en cambio lleva sobre entendido la idea de injusticia y de no haber
actuado para rehuir diferencias previsibles. (8)

En decisivo, los determinantes de la salud han surgido a partir de la segunda mitad del siglo
XX, teniendo como máximo prototipo el modelo de Lalonde, a partir del cual se han ido
evolucionando e introduciendo conjuntos de factores o jerarquías que han hecho desarrollar
las determinantes de salud en función de las alteraciones sociales y políticas de salud de los
países y entidades supranacionales. Este crecimiento de los determinantes de salud es
simultaneo a la evolución de la Salud Pública en el siglo XX y a la eclosion y desarrollo de
entornos como promoción de la salud, investigación en promoción de salud y educación para
la salud. (9)

Los determinantes de la salud están generalmente reconocidos y hoy en día es objeto de

tratamiento y estudio en distintos seminarios (mundiales, regionales, nacionales, etc.) Así la
OMS en el año 2005 ha puesto en movimiento la Comisión sobre Determinantes Sociales de
la Salud, también en el marco de la Unión Europea, en el año 2002 se puso en movimiento
un proyecto de acción comunitaria en el entorno de la Salud Pública; posteriormente, en
España tanto las autoridades sanitarias estatales como autonómicas están comprometidas y
sincronizadas en la ejecucion de los determinantes de salud. (10)

En nuestro país existen posturas de inequidad de la salud entre las personas. Por un lado,
existen inequidades de aproximación a los servicios. Por otro, hay inequidades en los datos
obtenidos de los indicadores nacionales; disparidades significativas en la esperanza de vida
y en la discapacidad, conjuntamente relacionadas con los niveles de instrucción, ingreso y
ocupación de las personas. Sin vulnerar las hipotesis conceptuales del actual prototipo
socioeconómico, estas inequidades en salud pueden pormenorizar como consecuencia natural
de la generalización del libre mercado a todas las dimensiones de la vida social (11).

No es ajeno esta problemática de salud en el país, detallando en tres grandes apartados: los
problemas sanitarios, los problemas de funcionamientos de los sistemas de salud y finalmente
los problemas unidos a los determinantes de la salud, los problemas unidos al agua y
saneamiento básico, seguridad alimentaria, educación, seguridad ciudadana, seguridad en el
ámbito de trabajo, maneras de vida y pobreza hacen de esencial importancia la colaboración
de otros grupos (12).

¨Lo anteriormente citado no es distinto a la realidad de los adultos del Caserío Estrella
Romeral Provincia de Antonio Raimondi_ Ancash que se localiza a 3364 msnm en el oeste
del Perú, lindando por el este: con el caserío Jaroc y Paño, por el sur este: con el centro
poblado San Martin de Paras y caserío San Juan de Paras, por el norte con el caserío San José
de Illauro y por el sur con Rio Maroñ (13).

El caserío de Estrella Romeral cuenta con las siguientes autoridades delegadas de dirigir al
Caserío y son: Un alcalde, regidores, presidente de la comunidad, directores de instituciones
educativas, Juez de paz, Teniente Gobernador, presidenta de vaso de Leche. Este caserío
tiene los servicios básicos de agua potable, desagüe y electricidad, en cuanto a la vendimia
de basura, los pobladores aluden de no obtener un recolector de basura y que la arrojan al rio
o lo incineran cerca a sus viviendas; cuentan con servicios de telefonía móvil e internet de la
empresa movistar.
Podemos encontrar en la zona, la municipalidad del centro poblado San Martin de Paras, una
iglesia Católica y Evangélica, Centro educativo de nivel inicial llamado Albert Einstein N°
86739, así mismo cuenta con un cementerio y una casa comunal.

Las festividades de la zona son en honor al Señor de los Milagros la fiesta patronal se celebra
el 28 de octubre de cada año donde la gente participa con mucha devoción y hacen una linda
fiesta , las religiones predominantes de esta zona son la Católica y la Evangélica ; y entre la
comida típica tenemos como plato principal es el picante de cuy (contiene papa, arroz, y cuy
con su jugo), la pachamanca a la piedra (contiene, papa, carne, choclo, habas, pashuru,
camote) guiso (el guiso está compuesto por el carne de toro con jugo y más su arroz y papa),
sopa de llunca (tiene, trigo, papas picadas en cuadraditos, verduras), etc.

El caserío de Estrella Romeral practica como actividad económica principal la agricultura

cosechando productos como cereales como (el maíz, papa, trigo, cebada, lenteja, alverja, lino,
quinua, etc.), además crían animales resaltantes como el chancho, carnero, vaca, gallina, cuy,
conejo, pato, etc.

El caserío de Estrella Romeral en atención de salud los adultos se atienden en el Centro de

Salud, San Martin de Paras y esta a su vez pertenece a la micro red de Antonio Raimondi
Red Conchucos Sur, dicho centro de salud, tienen una infraestructura de material noble de
un piso en donde se atiende los caseríos de este Sector y de los alrededores, dicha institución
cuenta con los siguientes profesionales como: un médico, una Licenciadas en enfermería,
una en Obstetricia, dos técnicas en Enfermería y un chofer.

Las enfermedades más comunes que se presentaron en los adultos del caserío de Estrella
Romeral y en orden prioridad mayormente son: Enfermedades respiratorias agudas (resfríos)
40%, enfermedades diarreicas agudas (EDA) (diarrea por parásitos) 30%. Enfermedades del
aparato digestivo (cólicos, gastritis) 20% y algunas enfermedades crónicas como dolor en
articulaciones10%.
Frente a lo expuesto se considera pertinente la realización de la presente investigación
Planteando el siguiente problema:

b) Enunciado del problema

¿Cuál es el cuidado de enfermería en la promoción y recuperación de la salud y su relación
con los determinantes de salud de los adultos del Caserío Estrella Romeral Antonio
Raimondi- Ancash, 2018?

5.2. Bases teóricas y conceptuales de la investigación

El presente proyecto de investigación se fundamenta la promoción de la salud y

recuperación de la salud y su relación con los determinantes de la salud que también ha

sido definida como el proceso de instruir a las personas para que desarrollen el control sobre

su salud y para que la perfeccionen. Para lograr un nivel conveniente de bienestar físico,

mental y social, cada persona o grupo intenta identificar y llevar a cabo unas aspiraciones,

compensar unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él. (23)

Nola Pender, enfermera, autora del Modelo de Promoción de la Salud se fundamenta en la

educación de las personas sobre cómo cuidarse y llevar una vida saludable. Además, expresa

“hay que promover la vida saludable que es primordial antes de los cuidados, porque de ese

modo hay menos gente enferma, se gastan menos recursos, se le da independencia la gente,

y se mejor hacia el futuro” (24).

 Fuente: cuadro de promoción de salud Nola Pender. 1996

Factores del estilo de vida promotor de salud.

La Promoción de la Salud y Educación Sanitaria son productos históricos que aparecen

creciendo y desarrollándose comparablemente a como lo hacen las Ciencias Sociales y las

Ciencias de la Salud, De forma simple, podríamos expresar que las orientaciones

metodológicas y los contenidos de los programas de salud residen en consonancia con las

nociones que socialmente se han adoptado sobre Salud y sobre Educación. (25)

METAPARADIGMAS.

Salud: Etapa crecidamente tangible. La determinación de la salud es mucho más importante

que cualquier otro expuesto general.

Persona: Es el sujeto y el centro de la teoriza. Cada sujeto queda concreto de una sola forma

por su proporcionado patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Entorno: Conjunto de circunstancias o factores sociales, culturales, morales, económicos,

profesionales, etc., que rodean una cosa o a una persona, colectividad o época e influyen en

su estado o desarrollo y conductas promotoras de salud.

Enfermería: Es un compromiso personal en los cuidados sanitarios es el pedestal de

cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal

agente actor de motivar a los individuos para que salvaguarden su salud personal.

Epistemología: Orem cree que el vínculo con las demás enfermeras a lo largo de los años

le proporcionó diversas experiencias de aprendizaje, que fueron esfuerzos valiosos. Si bien

no reconoce a ninguna como influencia, principal, sí cita los trabajos de muchas otras. (26)

Con una base en lo expuesto anteriormente, se crea necesario averiguar algunas perspectivas

teóricas de la calidad de vida relacionado con la salud y algunos de los recursos, soportes

sociales de esta población con el fin de igualar aspectos que involucrados en el bienestar.

Es demostrativo poseer en cuenta que la calidad de vida es un Factor componente del

desarrollo humano y de los pueblos, por lo tanto, es inevitable ablandar en Forma continua

y positiva (27)
En las bases conceptuales de precisas de salud de Mack Lalonde, Dahlgren y Whitehead,

son factores que practican su influencia sobre los diferentes componentes de lo que se

proviene un mejor o peor estado de salud de la población, biológica humana, medio físico

y social; modo de vida o estilo de actuación y organización funcionamiento de los servicios

de salud. (28)

El intercambio entre los factores reconocidos por Lalonde y otros, permanecen diseñadas

en un prototipo planteado por Dahlgren y Whitehead: elaboración de inequidades en salud.

Manifiesta cómo la injusticia en salud son consecuencia de interacción entre diferentes

niveles de circunstancias productor, a partir el sujeto incluso las comunidades. Los

comportamientos personales y hábitos de vida es la que representa la siguiente capa. Los

individuos perjudicados tienden a mostrar una prevalencia mayor de conductos de peligro

(como fumar) de tal forma poseen mayores defensas económicas para elegir un estilo de

vida más sano. (29)

Los intercambios sociales y presiones de los pares influyen sobre el comportamiento

personal en la capa anterior. Los individuos que se encuentran en el extremo inferior del
nivel social adquieren menos apoyo de redes y sistemas a su disposición, cuando se observa

agravado por la condición de escasez de las comunidades que habitan por lo general con

carencia de servicios sociales y de soporte. En el nivel consecutivo, se hallan los factores

conexos con las circunstancias de vida y de trabajo, camino a alimentos y servicios

principales. (29)

Las condiciones económicas, culturales y ambientales latentes en la sociedad abarcan en su

totalidad las demás etapas. Estas cláusulas, como el factor económico y los vínculos de

producción del país, se conectan con cada una de las demás capas. El horizonte de vida que

se obtiene en una sociedad, por ejemplo, influye en la selección de un individuo a la

vivienda, ocupación y a sus interrelaciones sociales, así también en sus rutinas de alimentos

y bebida (28)

Fuente: Frenz P. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y

Determinantes Sociales de la Salud.

Según este prototipo existen tres modelos de determinantes sociales de la salud. Los

estructurales, que fomentan las inequidades en salud, incluyendo vivienda, circunstancias

de trabajo, ingreso a servicios y abastecimiento de instalaciones esenciales; determinantes

intermediarios, consecuencia de las dominios sociales y comunitarias, las cuales consiguen

suscitar sustento a los individuos de la comunidad en situaciones adversos, de la misma

forma pueden no dar sustento o tener consecuencia negativa y por tercero los proximales,

siendo el comportamiento personal y los modos de vida que consiguen proteger o perjudicar

la salud. Las personas son afectadas por el patrón de sus amistades y por los reglamentos de

su sociedad. (30)

Los determinantes estructurales obtendrán conmoción en la igualdad de salud y en la

comodidad por medio de su trabajo sobre los mediadores. Vale decir, estos últimos pueden

ser perjudicados por los estructurales y al instante afectar a la salud y el bienestar. (31)

a). Determinantes estructurales

Según el modelo, los determinantes estructurales están conformados por la posición

socioeconómica, la estructura social y la clase social; de ellos, se deduce, depende el

nivel educativo que influye en la ocupación y ésta última en el ingreso. En este nivel se

ubican también las relaciones de género y de etnia. Estos determinantes sociales a su

vez están influidos por un contexto socio-político, cuyos elementos centrales son el tipo

de gobierno, las políticas macro-económicas, sociales y públicas, así como la cultura y

los valores sociales. La posición socioeconómica, a través de la educación, la ocupación

y el ingreso, configurará los determinantes sociales intermediarios. (31)

b) Determinantes intermediarios

Contienen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales

(condiciones de vida y de trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.), conductas, factores

biológicos y factores psicosociales. El sistema de salud yacerá a su vez un determinante

 social intermediario. Todos estos, al ser distintos según la posición socioeconómica,

generarán un impacto en la equidad en salud y en el bienestar. (31)

c) Determinantes proximales

Es la conducta personal y las formas de vida que pueden promover o dañar la salud. El

marco conceptual planteado sobre los determinantes sociales de la salud es una

herramienta útil para estudiar los impactos en salud más relevantes para la población,

identificar los determinantes sociales más significativos y su relación entre sí, evaluar

las mediaciones existentes y proponer nuevas acciones. (31)

La definición de salud como «un completo estado de bienestar físico, mental y social, y

no sólo la ausencia de enfermedad» está aún bien asentada después de casi 60 años. Esta

definición no ha sido reemplazada por ninguna otra más efectiva; incluso aunque no está

libre de defectos. Posiblemente la razón de este triunfo reside en haber subrayado un

concepto fundamental: la salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también un

estado de bienestar. Por lo tanto, la vigilancia no debe estar sólo en las causas de

enfermedad, sino también en los determinantes de la salud. (23)¨

Al igual que el modelo de Dahlgren y Whithead, los ámbitos muestran una gradiente

que va desde la esfera personal de las prácticas en salud hasta el Estado, pasando por

organizaciones mediadoras como la comunidad, servicios de salud, educación, territorio y

trabajo. De esta forma, los espacios procedentes de la perspectiva de determinantes de la

Salud componen todos los espacios de ejecución más importantes en los diagramas mentales

de la comunidad, tratando producir una afinidad ejemplar entre el planteamiento teórico de

determinantes sociales de la salud y las organizaciones elementales del mundo de la vida de

los individuos. Los espacios, con sus correspondientes descripciones, son los siguientes.

(31)

Mi salud: Este espacio se expone al nivel individual y a las formas de vida afiliados a la

salud de los individuos, adjuntando el ambiente social inminente de socialización, como

esas situaciones que hace factible implantar un acuerdo activo y consecuente con la propia

salud.

Comunidad: Este espacio se comenta a la comunidad como un elemento y actor ilustre en

la construcción social de la salud, incorporando la influencia de las redes sociales, la

colaboración activa y consecuente en las políticas públicas, así como el reforzamiento de

sus cabidades y facultades para cederle mayor eficacia a dicha colaboración.

Servicios de salud: Este espacio describe a la red de apoyo que asocia las prácticas, la

asequibilidad y la excelencia de la red de apoyo de salud, adjuntando prácticas de

administración, concesión y excelencia del personal y equipamiento.

Educación: ¨Este espacio revela el dominio del sistema de educación formal sobre la de

salud. ¨

Trabajo: Son las circunstancias laborales y las oportunidades de trabajo, envolviendo

régimen laboral, ambientes laborales y seguridad social agrupada de tal modo su impacto

en la salud.

Territorio (ciudad): En este ámbito se agrupan las circunstancias de habitabilidad del

ambiente, la condición de vivienda y los accesos a servicios sanitarios básicos y los

impactos en la salud.
Cuando hablamos de este tema señalamos que el rol del estado como generar y gestor de

política pública que incurren sobre la salud, así mismo también como legisladores y

fiscalizadores de los hechos del sector privado y público. La salud de los pobladores afronta

el medio social, laboral y personal que interviene en la salud de las personas, las

circunstancias que admiten y apoyan a las personas en su elección de alternativas saludables,

y los servicios que originan y conservan la salud. (20)

5.3 HIPOTESIS

Si existe relación estadísticamente significativa entre el cuidado de enfermería en la

promoción y recuperación de la salud y los Determinantes de salud de los adultos del

caserío Estrella Romeral Antonio Raimondi- Ancash 2018.