PRINCIPIOS

QUIRÚRGICOS
Mg. C. D. Jimmy Ascanoa Olazo
¿CUÁL PODRÍA SER EL MEJOR TRATAMIENTO PARA
ESTE CASO ?
¿CÓMO PREVENIMOS QUE LUEGO DE UNA
EXODONCIA OCURRA EDEMA?
¿DE QUÉ MANERA LA CIRUGÍA NO DEBE EXTENDERSE
MUCHO TIEMPO?
¿CUÁL SERÁ LA MEJOR INCISIÓN PARA ESTA TERCERA
MOLAR RETENIDA?
¿DE QUÉ MANERA PODEMOS EVITAR Y PREVENIR
COMPLICACIONES?
 Lograr un fin

propósito
leyes o reglas

PRINCIPIOS
 1. Diagnóstico preoperatorio
2. Necesidades básicas para la cirugía
3. Intervenciones quirúrgicamente asépticas
4. Incisiones
5. Diseño del colgajo
6. Manipulación de los tejidos
7. Hemostasia
8. Manejo del espacio muerto
9. Descontaminación y debridamiento
10. Cura de la herida
11. Sutura
12. Control del edema.
13. Salud general del paciente y nutrición
1.- DIAGNÓSTICO
PREOPERATORIO
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
 DATOS COMPLETOS: LOS 2
DX

BUENOS EXAMENES
IMAGENOLÓGICOS

EXAMENES DE LAB: TPO

COAGULACIÓN Y SANGRÍA,
HEMOGRAMA
PLAN DE TRATAMIENTO
COMPLETO

ESTADO SISTÉMICO DEL

PACIENTE

LUEGO DE LA QX NO
OLVIDAR LA EVOLUCIÓN
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
17/04/17 Exodoncia pieza 3.5
 2.- NECESIDADES BÁSICAS
PARA LA CIRUGÍA:

• Instrumental
• Visibilidad
• Asistencia
Visibilidad: Succión
Visibilidad: Decolaje
 Lámpara cialítica

Visibilidad:
Iluminación
 3.-INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS ASÉPTICAS

TODO ESTÉRIL
MANGAS PARA LOS BRAZOS
DE LA LÁMPARA
4.-INCISIONES

• Hoja de bisturí
• Corte firme y continuo
• Evitar estructuras vitales
• Incisión perpendicular
• Sobre hueso sano
• Espesor total
INCISIÓN A ESPESOR TOTAL
11 – Drenaje de abscesos

12 – Cirugía periodontal

15 – Colgajos
15 – Paracirugía
su record
bucal
 5.-DISEÑO DEL COLGAJO

• Envolvente
• Triangular
• Trapezoidal
• Semilunar
 DESCARGA O INCISIÓN
LIBERANTE

• Divergente
• No en papila
• No en el cenit

A. Incisión Trapezoidal o Neumann o biangulada

B. Incisión de Neumann parcial o monoangulada
C. Incisión de Neumann modificada
D. Incisión semilunar de Wassmund
E. Incisión de Partsch o semilunar o arciforme
F. Incisión combinada por lesión periodontal en 1.2
G. Incisión de Winter (vestibular y lingual)
Incisión Supracrestal
Incisión en bolsa para tercera molar
Incisión Monoangulada o Triangular o en “L”
Incisión envolvente o en sobre
Torus palatino
Incisión doble Y
INCISIÓN TRAPEZOIDAL O BIANGULADA
INCISIÓN MONOANGULADA O TRIANGULAR
INCISIÓN ARCIFORME
INCISIÓN EN BOLSA
INCISIÓN MONOANGULADA O TRIANGULAR
INCISIÓN ENVOLVENTE
INCISIÓN ENVOLVENTE O EN SOBRE
INSICIÓN DOBLE Y
 6.-Manipulación de los tejidos:

Evitar :

• Fricción
• Compresión
• Temperaturas extremas
• Deshidratación
CUIDAR EL PERIOSTIO
PREVENIR TRISMUS
7.-HEMOSTASIA :

• Mecanismos naturales
• Sutura
• Cauterización
• Ligaduras
• Compresión
• Hemostático
Mecanismos naturales
Cauterización
Ligaduras
Compresión
Sutura
SUTURA Y PRESION CON GASA
SUTURAR PAPILAS INTERDENTARIAS
SUTURAR PAPILAS INTERDENTARIAS
 Celulosa oxidada Gelatina hidrocoloide
(surgycel, oxycel) (Gelfoam)

Cera para hueso Epinefrina Acido tranexámico

Hemostáticos locales
 HEMOCOLÁGENO
(esponja de colágeno hidrolizado)
HEMORRAGIA: TRATAMIENTO
 8.-MANEJO DEL ESPACIO MUERTO:

• Sutura por planos

• Vendaje

• Drenes
9.-DESCONTAMINACIÓN Y
DEBRIDAMIENTO:

• Irrigación
• Limpieza quirúrgica
 10.-CURA DE LA HERIDA:

• Tratamiento abierto

• Semiabierto (sutura con

dren)

• Cerrado
 Tipos de Cicatrización

• 1ª Intención
(los bordes se afrontan)

• 2ª Intención
(los bordes se afrontan)
2 INTENCIÓN

1 INTENCIÓN
 11.-SUTURA :

• Absorvibles
• No absorvibles
• Adhesivos tisulares
 Grosor del
hilo

Material de
sutura
Largo del hilo
 Punta de la
aguja
Longitud de
la aguja

Cuerpo de la
aguja

Forma de la
aguja
 BIOMATERIALES
Cianoacrilatos (adhesivo monocomponente.
fragua en pocos segundos)
Marcas: Tissueglue, vetbond
Dermabond
 12.-CONTROL DEL EDEMA:

• Compresas de hielo
• Corticosteroides
• Manipulación de tejidos
 Aumento de volumen

Por osteotomía o injuria

al hueso
Extravasación del líquido
extracelular
Acompañado de
hematoma

Tto: corticoides
(dexametasona) y hielo

EDEMA POST OPERATORIO

 Acumulación de aire en los
espacios celulares

Cirugías a colgajo

Uso de la pieza mano de alta

Prevención: presionar
suavemente la zona de la qx

Crepitaciones

ENFISEMA
 13.-SALUD GENERAL DEL PACIENTE Y NUTRICIÓN : )
• Edad
• Peso
• Estado nutricional
• Deshidratación
• Respuesta inmunológica
• Enfermedades crónicas
2007 Propósito: Evaluar y comparar la formación de enfisema y respuesta clínica post extracción
quirúrgica de 3MI retenidos clase II de Pell &Gregory utilizando pieza de alta y baja velocidad

La muestra estuvo formada por 30 extracciones por via quirurgica

en pacientes sanos bajo anestesia local. Se seformaron dos
grupos: grupo I (n =15) con alta velocidad y grupo 2 (n=l5) con de
baja velocidad para realizar
osteotomía y odontosección

Se registró el tiempo empleado en cada paciente y se llevó un

control posoperatorio a los 3, 7, 14 y 21 días
El tiempo requerido para realizar la extracción quirúrgica con alta velocidad fue menor (44
minutos en promedio) y 59 minutos con baja velocidad
Usando alta velocidad inflamación. el dolor y trismus fueron menores en comparación con pieza
de baja velocidad, en ambos tratamientos no se reportó enfisema, infección y parestesia