Jurnal Kesehatan

Volume 9, Nomor 1, April 2018

ISSN 2086-7751 (Print), ISSN 2548-5695 (Online)
http://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK

Bentuk Dukungan Puskesmas Sebagai Upaya Pencegahan Penularan

HIV/AIDS terhadap Wanita Pekerja Seksual

Rifatolistia Tampubolon1, Dary2

1,2
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana, Indonesia
Email: rifatolista.tampubolon@staff.uksw.edu

Abstract: Health Center Support in AIDS HIV Transmission Prevention Efforts for Women
Sexual Workers. Human Immuno-deficiency Virus (HIV) is a virus that affects the immune
system and causes Acquired Immunodeficiency Syndrom (AIDS). In 2014, new cases of HIV in
Indonesia reached 32.711 cases and increased to 41.250 cases in 2016. One of many groups that
tend to be infected with HIV was commercial sex workers. This study was to describe kinds of
support from Primary Health Care Service in preventing sexually transmitted diseases and
decreasing the transmission of HIV AIDS to commercial sex workers. This study was a qualitative
research using phenomenological approach. Seven participants were involved, consist of five
commercial sex workers, one procurer, and one of a health worker as informants. Data were
collected using the in-depth interview. This study was done in Sexually Transmitted Infection
Clinic in Gambilangu localization. The result of the study showed the kinds of support in
preventing HIV/AIDS transmission were routine screening, delivery of condoms and medications,
and sustainable education to commercial sex workers. There was an obstacle in performing the
support, such as no policies for the consumer to wear a condom. Therefore, the government and
community should be involved in implementing the policies as an effort to prevent HIV/AIDS
transmission.

Keywords: HIV AIDS, Prevention, Support

Abstrak: Bentuk Dukungan Puskesmas Sebagai Upaya Pencegahan Penularan HIV/AIDS

terhadap Wanita Pekerja Seksual. Human Immuno-deficiency Virus (HIV) adalah virus yang
menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan menyebabkan terjadinya Acquired
Immunodeficiency Syndrom (AIDS). Kasus baru HIV di Indonesia pada tahun 2014 dengan
jumlah penderita 32.711 kasus kemudian meningkat menjadi 41.250 kasus pada tahun 2016. Salah
satu kelompok yang rentan terjangkit HIV/AIDS adalah Wanita Pekerja Seks (WPS). Tujuan
penelitian mendeskripsikan bentuk dukungan Puskesmas sebagai upaya pencegahan penyakit
menular seksual dan menurunkan angka penularan HIV AIDS terhadap WPS. Penelitian ini
merupakan penelitian kualitatif fenomenologi yang melibatkan tujuh partisipan yaitu satu orang
petugas Puskesmas, satu orang Mucikari dan lima orang WPS. Teknik pengumpulan data
dilakukan dengan wawancara mendalam. Penelitian dilaksanakan di Klinik Infeksi Menular
Seksual di lokalisasi Gambilangu. Bentuk dukungan Puskesmas dalam mencegah penularan
HIV/AIDS adalah dengan pelaksanaan screening rutin untuk WPS, pemberian kondom dan obat-
obatan, dan pendidikan kesehatan berkelanjutan untuk menambah pengetahuan sehingga
mengubah perilaku WPS. Adapun yang menjadi hambatan dalam upaya pencegahan penularan
HIV/AIDS adalah belum adanya kebijakan yang mengatur pengguna layanan seksual diwajibkan
menggunakan kondom untuk mencegah HIV/AIDS saat berhubungan seksual, sehingga
diharapkan pemerintah memperhatikan kembali kebijakan tersebut. Masyarakat juga perlu
dilibatkan dalam mengimplentasikan kebijakan yang terintegrasi pada upaya pencegahan
penularan HIV AIDS.

Kata kunci: HIV AIDS, Pencegahan, Dukungan

Human Immuno-deficiency Virus (HIV)
adalah virus yang menyebabkan terjadinya
Acquired Immunodeficiency Syndrom (AIDS),
dimana sebelum memasuki fase AIDS, penderita
terlebih dulu dinyatakan sebagai HIV positif.
AIDS sendiri sebenarnya adalah situasi dimana
seseorang menurun daya tahan tubuhnya dan
telah terinfeksi penyakit seperti penyakit penyerta
atau sering disebut infeksi oportunistic. Jumlah
penderita HIV positif yang ada di masyarakat
dapat diketahui melalui layanan konseling dan tes
HIV. Jumlah kasus baru HIV positif di

105
106 Jurnal Kesehatan, Volume 9, Nomor 1, April 2018, hlm 105-112
Indonesia yang dilaporkan dari tahun ke tahun
cenderung mengalami peningkatan dan pada
tahun 2014 jumlah penderita 32.711 kasus
kemudian pada tahun 2015 penurunan menjadi
30.935 kasus sebelum akhirnya tahun 2016
dilaporkan kembali meningkat menjadi 41.250
kasus. Untuk kasus AIDS pada tahun 2014
terdapat 7.875 kasus, kemudian tahun 2015
menurun menjadi 6.081 kasus namun kemudian
mengalami peningkatan pada tahun 2016 menjadi
7.491 kasus (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Fenomena gunung es Human
Immunodeficiency Virus (HIV) terungkap kurang
dari 5% pada tahun 2006, dan telah meningkat
menjadi 33% di tahun 2014, diharapkan
keberhasilan penemuan kasus HIV ini dapat
meningkat hingga 90% pada tahun 2020.
Keberhasilan penemuan kasus HIV tidak lepas
dari ketersediaan layanan tes HIV yang
berjumlah 1.583 layanan pada tahun 2014,
dengan jumlah klien sebanyak 1.095.146. Angka
tersebut adalah hasil peningkatan pesat dari
jumlah layanan tes HIV sebesar 390 pada tahun
2010 dan hanya 100 pada tahun 2006, dengan
jumlah klien sebanyak 192.076 orang pada tahun
2010 dan hanya 69.540 klien pada tahun 2006
(KPAN, 2016).
Layanan tes HIV merupakan salah satu
bentuk program pencegahan HIV/AIDS. Untuk
mengembangkan program pencegahan yang
komprehensif, hal yang penting dilakukan adalah
pemetaan golongan yang rawan terjangkit
infeksi HIV. Pemetaan yang dimaksud adalah
membuat peta distribusi jumlah pengguna Napza
suntik (Penasun), Wanita Pekerja Seks (WPS),
Lelaki Seks dengan Lelaki (LSL) dan Pelanggan
Pekerja Seks (Pelanggan). Khusus untuk
pelanggan, sejauh ini belum dapat dipetakan
dengan baik mengingat sifat mereka yang sangat
berpindah-pindah. Pemetaan yang pernah
dilakukan pada tahun 2010 hanya menampilkan
jalur-jalur mobilitas mereka (KPAN, 2010).
Hasil pemetaan golongan yang rawan
terjangkit infeksi HIV menunjukkan pola
penularan penyakit ini dipengaruhi oleh beberapa
hal yaitu faktor risiko dan faktor pekerjaan.
Berdasarkan faktor risikonya, infeksi HIV
dominan terjadi pada golongan heteroseksual,
diikuti oleh kelompok lain yaitu pengguna napza
suntik (Napsun), dan kelompok LSL. Sedangkan
berdasarkan faktor pekerjaan, risiko terjangkit
infeksi HIV banyak dialami oleh kelompok WPS.
WPS penderita AIDS di Indonesia sampai
dengan tahun 2014 tercatat dengan jumlah kasus
sebesar 2.052 kasus (Kemenkes RI, 2014).
Melihat fenomena peluang HIV ditularkan
melalui hubungan seksual cukup besar, maka
hubungan berganti-ganti pasangan merupakan
faktor khusus yang perlu diwaspadai dan
mendapat perhatian bagi semua lapisan
masayarakat. Seks komersial telah menjadi
sebuah faktor yang penting di dalam penyebaran
infeksi HIV/AIDS.
Kebijakan pengendalian HIV/AIDS
mengacu pada kebijakan global Getting To Zeros,
yaitu: 1. Menurunkan hingga meniadakan infeksi
baru HIV; 2. Menurunkan hingga meniadakan
kematian yang disebabkan oleh keadaan yang
berkaitan dengan AIDS; 3. Meniadakan
diskriminasi terhadap ODHA (Orang dengan
HIV AIDS) (Kemenkes RI, 2016).
Peningkatan angka kejadian kasus baru
penderita HIV di Jawa Tengah terus mengalami
peningkatan. Terhitung sejak tahun 2014 terdapat
740 kasus, tahun 2015 terdapat 963 kasus, dan
pada tahun 2016 mencapai angka 1.402 kasus.
Kota Semarang menduduki peringkat pertama
pada kasus HIV dan AIDS di Jawa Tengah.
Pada tahun 2012 Dinas Kesehatan Kota
Semarang sudah memberikan pelatihan layanan
komprehensif berkesinambungan Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dan Infeksi
Menular Seksual (IMS) di 5 puskesmas dan
pada tahun 2014 seluruh Puskesmas sekota
Semarang sudah mendapatkan pelatihan
mengenai Layanan Komprehensif
Berkesinambungan HIV-IMS (Fadhilah,
Anggraini, Patriajati, & Fatmasari, 2017).
Kota Semarang memiliki 3 wilayah
lokalisasi salah satunya adalah lokalisasi
Gambilangu yang berada dibawah pembinaan
Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Semarang.
Pembinaan ini dilakukan untuk melindungi WPS
agar tidak menularkan dan tidak tertular oleh
Penyakit Menular Seksual.
Berdasarkan data dari studi pendahuluan
yang dilakukan di Puskesmas Mangkang,
Lokalisasi Gambilangu membangun klinik
Infeksi Menular Seksual (IMS) pada tahun 2005.
Klinik IMS ini dalam satu bulan bisa melayani
pemeriksaan sebanyak 200 WPS. Klinik ini
memiliki organisasi kepengurusan yang dibangun
oleh warga setempat. Terdapat 150 rumah tangga
di wilayah lokalisasi ini, namun yang murni tidak
menyewakan rumahnya sebagai tempat
penginapan hanya berjumlah 38 rumah tangga.
Untuk jumlah WPS di wilayah ini ada 215 orang
yang terdiri dari 112 orang mucikari (orang yang
memiliki rumah sebagai penginapan) yang
merupakan warga asli Gambilangu, dan sisanya
adalah 113 WPS. Sejumlah 80% status WPS
sudah menikah, dan alasan para WPS menjalani
profesi tersebut adalah untuk menghidupi
keluarga mereka di kampung.
 Tampubolon, Bentuk Dukungan Puskesmas sebagai Upaya Pencegahan Penularan HIV … 107
Berjalannya program pembinaan yang
sudah dilakukan oleh Puskesmas melalui Klinik
IMS ternyata belum berperan secara signifikan
dalam membantu pengurangan angka penularan
kasus HIV/AIDS di Kota Semarang terlihat kota
Semarang masih menjadi penyumbang terbesar
meningkatnya angka kejadian HIV/AIDS di Jawa
Tengah. Melihat dari data-data yang ada diatas
perlu diketahui bagaimana bentuk dukungan
Puskesmas sebagai upaya pencegahan penyakit
menular seksual terhadap WPS.
Tujuan penelitian ini adalah
mendeskripsikan bagaimana bentuk dukungan
Puskesmas dalam melakukan pemeriksaan
(screening) rutin, pemberian pendidikan
kesehatan, dan pengadaan alat kontrasepsi
(kondom) dan obat-obatan dari pemerintah
sebagai upaya pencegahan penyakit menular
seksual terhadap Wanita Pekerja Seks sehingga
diharapkan secara praktis dapat bermanfaat
sebagai masukan bagi Pemerintah dalam upaya
meningkatkan bentuk-bentuk dukungan yang
akan diberikan kepada WPS dalam upaya
menurunkan angka penulran HIV/AIDS.
METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian
kualitatif dengan tipe fenomenologi. Penelitian
fenomenologi berfokus pada pengalaman
manusia, memberi perhatian kepada makna dan
kemunculannya serta mendeskripsikan relasi dari
hubungan timbal balik dan menginterpretasi
hasilnya (Langdridge, 2007). Penelitian
dilaksanakan di Klinik Infeksi Menular Seksual
(IMS) yang ada di lokalisasi Gambilangu. Klinik
ini didirikan oleh pemerintah dibawah
pengawasan Puskesmas Mangkang. Penelitian
dilaksanakan pada bulan Desember 2012 - Juni
2013.
Informan atau Partisipan dalam penelitian
ini berjumlah tujuh partisipan yang terdiri dari
satu orang petugas Puskesmas, satu orang
Mucikari dan lima orang WPS. Pengumpulan
data dilakukan melalui wawancara mendalam
menggunakan panduan wawancara dan observasi
(Sugiyono, 2007). Data yang telah didapatkan
dianalisis dengan melakukan reduksi data dimana
semua data dari lapangan akan disingkatkan,
direduksi, dirangkum, dipilih hal-hal yang pokok,
difokuskan pada pokok-pokok yang penting, dan
diberi susunan secara sistematis serta dilakukan
member check untuk memastikan data yang
diperoleh sesuai dengan apa yang dimaksudkan
oleh partisipan atau sumber data (Langdridge,
2007).
HASIL
Berdasarkan data hasil wawancara
mendalam yang telah dilakukan, diperoleh hasil
penelitian sebagai berikut:
1. Pemeriksaan (Screening) Rutin
Kegiatan pemeriksaan ini rutin dilakukan
setiap 2 minggu sekali seperti yang dikemukan
oleh petugas Puskesmas sebagai berikut:
“Pemeriksaan screening rutin untuk mereka,
maksudnya screening itu dilakukan 2 minggu
sekali untuk mereka, baik mereka yang
teridentifikasi penyakit maupun yang tidak”
Kewajiban untuk dilaksanakannya
screening sebagai upaya pencegahan juga
diapresiasi oleh WPS, hal ini sesuai dengan
pernyataan yang dikemukakan oleh WPS1:
“Kita seminggu 2 kali itu harus ikut senam
sehat mbak, setelah itu soalnya langsung
diwajibkan untuk ikut periksa apakah ada
keputihan atau diliatlah mbak penyakitnya
ada atau tidak”
Dukungan untuk melakukan pemeriksaan
juga berasal dari dukungan oleh mucikari, hal
seperti yang dikemukakan oleh WPS4 yang
menyatakan:
“Kita kalo ada pemeriksaan seperti itu
merasa diperhatikan mbak, seneng dan rasa
aman juga, apalagi mami nya lebih galak
dari petugasnya mbak kalo kita ga ikut
periksa, bilangnya gini ikutan periksa sana,
biar ga sakit atau bilang prikso nggo awak’e
dewe wae males. Jadi kita langsung ke klinik
kalo udah gitu.
Dukungan terhadap dilakukannya
screening untk WPS sebagai upaya pencegahan
tertular HIV juga dilakukan oleh mucikari.
Bentuk dukungan dilakukan dengan melaporkan
jika mendapati WPS yang terlihat sakit, atau
mengeluh sakit untuk segera dilakukan
pemeriksaan agar mengetahui apakah tertular
penyakit kelamin atau tidak. Hal ini sesuai
dengan yang diungkapkan oleh mucikari:
“Melapor kepada pihak puskesmas jika
mendapati WPS yang sakit serta
Mengingatkan WPS untuk mengikuti
pemeriksaan screening maupun kegiatan lain
yang diadakan oleh pihak puskesmas
2. Pemberian Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan diberikan sebagai
bentuk dukungan dalam upaya untuk
menurunkan angka kasus WPS yang tertular
HIV/AIDS di Kota Semarang. Hal tersebut
diungkapkan oleh petugas Puskesmas sebagai
berikut:
108 Jurnal Kesehatan, Volume 9, Nomor 1, April 2018, hlm 105-112
“kita diharapkan sudah memberikan edukasi
dan konseling tentang penggunaan alat
kontrasepsi kondom 100% bagi mereka”
Perubahan kesadaran dan pola pikir WPS
yang berada di lokalisasi juga mengalami
perubahan hal tersebut dapat dilihat dari
pernyataan WPS5 yang mengatakan:
“gimana yaa mbak kita disini tuh udah tau
sama tau, kerena setiap hari senin kita juga
digembleng untuk selalu pake kondom pake
kondom gitu”
Peran dari mucikari untuk ikut membantu
petugas kesehatan untuk menggerakan partisipasi
WPS saat akan diadakan pemberian pendidikan
kesehatan adalah memeriksa satu persatu kamar
dari WPS, hal ini seperti yang diungkapkan oleh
WPS5 yang mengatakan:
“iya mbak, jadi pas harinya orang
puskesmas datang, mami yang ditempat ku
pasti periksa kamar kita satu-satu, ya kaya
mastiin gitu kita melu atau nggak”
Menurut mucikari sendiri pendidikan
kesehatan yang diberikan secara rutin untuk WPS
pasti akan memberikan efek, seperti yang
dikemukaan saat wawancara dilakukan:
“Iya, kita mau semuanya sehat, jadi kalo ada
pemeriksaan atau penyuluhan ya semua
harus ikut, biar sehat semua”
Pemberian pendidikan kesehatan yang
secara langsung dan berkesinambungan akan
mempengaruhi pola pikir WPS.
3. Pengadaan Alat Kontrasepsi (Kondom)
dan Obat-Obatan Dari Pemerintah
Pengadaan obat untuk penanganan IMS
sudah diberikan oleh pemerintah dengan
memberikan anggaran tersendiri. Hal ini sesuai
dengan pernyataan yang diungkapkan oleh
petugas Puskesmas yaitu:
“Ada, jadi kita didanain semua dari
pemerintah dari APBD dan APBN, jadi kita
sudah dicukupi semua dari obat bahkan
rujukan jika ada yang terjangkit, dan sarana
lain semua itu dari APBN”
Pengadaan obat-obatan dan kondom yang
diberikan oleh Puskesmas kepada WPS dirasakan
sangat membantu seperti yang dikemukan oleh
WPS2:
“Jadi biasanya tuh mbak kan dibagi kondom
gratis, dijatah seminggu 7 biasanya, jadi
akhir minggu atau pertemuan selanjutnya
kita diperiksa lagi gitu kondomnya udah
habis ngga, kalo belum kenapa apa ngga
dipake atau gimana”
Menurut Mucikari sendiri adanya klinik
IMS membantu upaya pencegahan penularan
penyakit menular seksual, seperti yang
dikemukan sebagai berikut:
“jadi sekarang semenjak ada klinik IMS,
minimal anak-anak itu dapet kondom gitu loh
mbak, jadi adalah upaya pencegahannya”
4. Hambatan
Dalam praktiknya WPS banyak
mengeluhkan tidak semua pelanggan seksual mau
untuk menggunakan kondom saat berhubungan
seksual. Hal ini seperti yang dikemukan oleh
WPS4:
“Kadang, ga selalu sih menggunakan
kondom saat berhubungan seksual. Soalnya
biasanya ada yang ga mau mbak, gak enak
katanya, kalau ga pasti bilang harganya tak
turuni atau malah mau nyari cewek lain. Jadi
saya mau ga mau ya tetep tak layani toh
mbak”
Hambatan dalam penggunaan kondom bagi
mucikari sebagai pengelola tidak begitu
bermakna, karena pengawasan yang dilakukan
terbatas, hal ini sesuai dengan pernyataan
mucikari:
“kita kan ngawasinnya hanya istilahnya
diluar kamar, jadi kalo didalam kamar yah
setuju-setujuannya anak-anak dengan
kliennya, jadi terbatas gitu mbak akses kita,
jadi kita ga tau juga ada yang mau make
atau ngga”
Hambatan yang sangat berimplikasi
terhadap penerapan penggunaan kondom bagi
pelanggan seks adalah belum ada peraturan yang
mengikat mengenai kewajiban pengguna jasa
untuk menggunakan kondom saat melakukan
hubungan seksual. Hal ini seperti yang
dikemukakan oleh informan pertugas Puskesmas:
“Kalau peraturan walaupun secara tidak
tertulis, memang kita selalumemberikan
edukasi, baik saya maupun petugas
kesehatan lain atau ketua resort nya itu kita
mengharuskan, kondom harus 100%”
PEMBAHASAN
Pemeriksaan (screening) awal seperti
pemeriksaan lendir, identifikasi penyakit
kelamin, sampai kepada konseling secara pribadi
kepada WPS merupakan upaya yang dilakukan
oleh Pemerintah atau Puskesmas untuk
mendeteksi penularan HIV/AIDS. Penelitian lain
juga mengemukan hal yang sama bahwa tes,
perawatan bahkan pengobatan untuk yang telah
terjangkit HIV AIDS adalah sebuah kunci untuk
menghambat populasi penularan HIV/AIDS
 Tampubolon, Bentuk Dukungan Puskesmas sebagai Upaya Pencegahan Penularan HIV … 109
(Fleming, Barrington, Perez, Donastorg, &
Kerrigan, 2016).
Kota semarang sebagai penyumbang angka
tertinggi untuk kasus HIV/AIDS di Jawa tengah
dan merupakan daerah dengan epidemi
terkonsentrasi, dimana memiliki kawasan dengan
populasi kunci seperti WPS, waria, LSL dan
penasun. Maka perlu digiatkan dalam melakukan
tes HIV rutin di Kota Semarang.
Tujuan dilakukannya screening bagi WPS
adalah agar dapat mendeteksi lebih awal
seseorang atau pekerjaan tertentu yang dianggap
berpotensi untuk tertular HIV. Melalui
pemeriksaan (screening) ini, seseorang yang
terkena HIV terdeteksi lebih awal dan
mendapatkan pengobatan lebih awal pula,
sehingga dapat meningkatkan harapan hidup
seorang yang terinfeksi HIV/AIDS.
Usaha untuk menjalankan
pemeriksaan/screening yang dilakukan oleh
pemerintah adalah bekerja sama dengan
populasi kunci, komunitas dan masyarakat
umum untuk meningkatkan kegiatan
penjangkauan dan memberikan edukasi tentang
manfaat tes HIV dan terapi ARV (Anti
Retroviral) melalui fasilitas layanan kesehatan
seperti Puskesmas secara gratis.
Dari pernyataan diatas dapat di analisis
bahwa tindakan screening rutin mendeteksi lebih
awal penularan HIV sehingga jika terdeteksi
positif tertular segera mendapatkan pengobatan
ARV yang kemudian berimplikasi meningkatnya
angka harapan hidup bagi penderita HIV.
Pemeriksaan difokuskan kepada WPS sebagai
salah satu populasi kunci yang sangat rentan
untuk tertular atau menularkan virus HIV.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Deering, dkk, mengatakan bahwa Wanita Pekerja
Seks merupakan kelompok masyarakat yang
tergolong rentan terhadap infeksi HIV/AIDS
sehingga perlu mendapat pengetahuan tentang
pentingnya penggunaan kondom sebagai langkah
awal pencegahan HIV/AIDS (Deering et al.,
2015).
Kondom adalah alat kontrasepsi yang
dapat membantu pencegahan penularan HIV
AIDS, karena bahan yang digunakan mampu
penangkal virus HIV/AIDS. Studi laboratorium
menunjukkan bahwa bahan yang digunakan
untuk membuat sebagian besar kondom seperti
lateks, nitril, poliuretan dan poliisoprena mampu
menahan penularan virus HIV/AIDS yang masuk
melalui cairan tubuh seperti air mani dan cairan
vagina yang mengandung virus HIV/AIDS ke
dalam vagina dan area sekitarnya maupun penis.
(CATIE, 2018).
Pencegahan HIV AIDS melalui
penggunaan kondom juga disampaikan oleh
badan kesehatan dunia World Health
Organization (WHO) bahwa kondom merupakan
komponen kunci dari pencegahan HIV yang
komprehensif. WHO mendukung kombinasi
pendekatan untuk mencegah penularan HIV
secara seksual dengan penggunaan kondom yang
benar dan konsisten (WHO, 2009). Pernyataan
ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh
Pinkerton yang mengatakan bahwa penelitian
seroconversion HIV menunjukkan bahwa
kondom memiliki efektifitas 90 hingga 95%
dalam pencegahan penularan HIV/AIDS jika
digukana secara konsisten. Pengguna kondom
yang konsisten, 10 hingga 20 kali lebih kecil
kemungkinannya untuk terinfeksi ketika terkena
virus daripada tidak konsisten atau yang bukan
pengguna. Hasil serupa diperoleh dengan
menggunakan teknik estimasi berbasis model,
yang menunjukkan bahwa kondom menurunkan
probabilitas per-kontak penularan HIV dari pria
ke wanita sekitar 95%. Meskipun tidak
sempurna, kondom memberikan perlindungan
substansial terhadap infeksi HIV. Promosi
kondom oleh karena itu tetap menjadi prioritas
internasional yang penting dalam perang
melawan AIDS (Pinkerton & Abramson, 1997).
Pencegahan penularan HIV AIDS yang
dilakukan pemerintah diawali dengan melakukan
analisis terhadap angka kejadian penularan dan
jumlah yang teridentifikasi tertular oleh HIV. Hal
ini berimplikasi kepada dibuatnya kebijakan
terkait dengan upaya pencegahan penularan virus
HIV, salah satunya adalah peningkatan layanan
kesehatan dalam melayani penderita ODHA
maupun yang tertular HIV.
Penyediaan kondom dan obat-obatan
merupakan salah satu upaya pemerintah yang
sangat konsisten dilakukan untuk mencegah
penularan HIV/AIDS. Hal ini termasuk dalam
strategi dan rencana aksi nasional
penanggulangan HIV/AIDS Nasional yang
menyatakan penapisan dan pengobatan IMS perlu
diperluas berintegrasi dengan layanan Kesehatan
Seksual dan Reproduksi (KSR), yang secara
otomatis akan meningkatkan jumlah puskesmas
yang memberikan layanan IMS (SRAN, 2015).
Pemberian edukasi dan konseling terkait
penggunaan alat kontrasepsi kondom didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Dewi, 2008
yang mengatakan bahwa ada pengaruh yang
signifikan dari pemberian edukasi atau
pendidikan kesehatan mengenai penyakit HIV
terhadap sikap dan pengetahuan pada WPS,
dibandingkan kelompok WPS yang tidak
diberikan pendidikan kesehatan.
110 Jurnal Kesehatan, Volume 9, Nomor 1, April 2018, hlm 105-112
Hingga Desember 2010, laporan
Kemenkes menunjukkan telah tersedia 388 lokasi
untuk layanan Konseling dan Tes HIV secara
Sukarela (KTS) di seluruh Indonesia, baik yang
dilakukan Rumah Sakit, Puskesmas, klinik
swasta, maupun klinik Lembaga Swadaya
Masyarakat (LSM). Sedangkan dari kumulatif
jumlah kunjungan, dilaporkan telah terjadi
669.137 kunjungan ke layanan KTS, dengan
kasus HIV positif sebanyak 55.848 atau 10,4%.
Pada layanan dukungan, pengobatan dan
perawatan, hingga Desember 2010 terdapat 196
layanan perawatan di seluruh Indonesia. Selain
itu, pengobatan juga telah diberikan kepada
34.159 orang, dengan 19.572 diantaranya masih
aktif menerima ARV gratis.
Dukungan pemerintah melalui penyediaan
pengobatan dan kondom sebagai upaya
pencegahan penularan HIV/AIDS sangat
dirasakan oleh WPS. Bahkan untuk WPS yang
sekiranya sudah terjangkit HIV/AIDS akan
difasilitasi untuk pemeriksaan lebih lanjut yaitu
Voluntary Counselling and Testing VCT jika
memang hasil positif akan dikarantina atau
dipindahkan oleh pihak Puskesmas. Ketersediaan
kedua program bantuan tersebut menjadikan
WPS berupaya untuk selalu menggunakan
kondom dalam melayani klien sebagai upaya
untuk melindungi diri sendiri, dan membuat WPS
merasa bahwa pemerintah memperhatikan
kesehatan mereka.
Mengingat infeksi HIV merupakan kondisi
kronis dengan di antaranya terjadi kondisi akut
maka pelayanannya membutuhkan perawatan
akut, kronis dan paliatif yang meliputi fase
seseorang belum terpapar hingga masuk fase
terminal. Diperlukan paket pengobatan dan
perawatan kronis secara komprehensif termasuk
pengobatan ARV dan layanan untuk mengurangi
penularan HIV, pencegahan penyakit dan
meningkatkan kualitas hidup ODHA (Kemenkes
RI, 2016).
Tersedianya obat-obat dan kondom sebagai
bentuk dukungan pemerintah sanggup mengubah
perilaku WPS secara signifikan. Hal ini
dinyatakan oleh hasil penelitian yang dilakukan
oleh Ratnaningsih yang mengatakan bahwa
dengan tersedianya kondom maka akan
meningkatkan perilaku pencegahan terhadap
HIV/AIDS(Ratnaningsih, 2015). Sehingga
diharapkan semakin mudah WPS mengakses
pelayan kesehatan, kesadaran penggunaan
kondom dan perlindungan diri semakin tinggi.
Penanggulangan HIV dan AIDS di
Indonesia bertujuan untuk memastikan
tercapainya akses universal terhadap layanan
pencegahan, pengobatan dan mitigasi dampak
HIV dan AIDS; berfokus pada populasi kunci
(termasuk remaja populasi kunci dan pekerja
migran) di daerah geografis yang paling berisiko;
memperkuat dan mempertahankan layanan
terintegrasi yang efektif secara biaya dan
berkualitas tinggi; lingkungan kondusif yang
bebas stigma dan diskriminasi, sensitif gender
dan berorientasi pada Hak Asasi Manusia; serta
menerapkan prinsip tata kelola yang baik,
transparansi dan akuntabilitas (Komisi
Penganggulangan HIV dan AIDS, 2015).
Pencegahan HIV menggunakan kondom
menjadi hal yang sangat memungkinkan untuk
mengurangi penyebaran HIV kepada WPS untuk
sekarang ini, namun usaha untuk menggunakan
kondom saat berhubungan dengan klien juga
seringkali mendapat penola kan dari klien, yang
pada akhirnya dapat membuat WPS menyerah
pada pasangannya yang tidak mau menggunakan
kondom, hal itu dikarenakan tidak semua klien
menyukai penggunaan kondom saat berhubungan
seksual. Namun seperti yang WPS sendiri
kemukakan, mereka akan tetap memberikan
layanan seksual tanpa menggunakan kondom
dengan alasan untuk mencukupi kebutuhan
hidup.
Upaya membuat kebijakan yang mencakup
penanggulangan HIV/AIDS oleh pemerintah
Jawa Tengah adalah dengan
mengimplementasikan Peraturan Daerah Provinsi
Jawa Tengah Nomor 5 Tahun 2009 di Jawa
Tengah yang didalamnya mengatur tentang upaya
pencegahan, penanganan dan upaya pengobatan
atau rehabilitasi. Kebijakan ini dilaksanakan oleh
lembaga kepemerintahan yang sesuai dan
masyarakat sendiri.
Permasalahan tidak sampainya informasi
tentang adanya peraturan penanggulangan HIV
AIDS ke seluruh lapisan masyarakat di Jawa
Tengah menjadikan penerapan kebijakan kurang
maksimal. Hal ini dikemukan oleh Sagala, 2013
bahwa dalam kenyataannya masih banyak
penerima kebijakan ini yang belum mengetahui
akan adanya kebijakan penanggulangan HIV dan
AIDS di Jawa Tengah (Sagala, Afriani Hanna,
Sri Suwitri, 2013).
Kurangnya informasi yang diterima
menyebabkan kesadaran pengguna jasa WPS
menjadi kurang, serta belum adanya peraturan
yang secara spesifik mengatur tentang kewajiban
seorang pengguna layanan untuk menggunakan
kondom saat menggunakan seorang WPS.
Sejauh ini penggunaan kondom bagi
pelanggan hanya berupa himbauan saja, WPS
memang mengatakan sudah melakukan negosiasi
namun tidak bisa memaksakan, begitu pula
dengan mucikari dan petugas kesehatan
 Tampubolon, Bentuk Dukungan Puskesmas sebagai Upaya Pencegahan Penularan HIV … 111
dikarenakan tidak ada peraturan yang mengikat.
Dalam penelitian Fitriana (2008) mengatakan
bahwa seluruh WPS melakukan aktivitas seks
yang aktif menjadikan subyek termasuk salah
satu kelompok berisiko untuk terjadi Kehamilan
Tidak Diinginkan (KTD) maupun IMS-HIV &
AIDS sehingga komitmen untuk berperilaku seks
aman dengan menggunakan alat pelindung
(kondom) juga dirasakan subyek. Sebagian besar
masih terperangkap didalam mitos yang
berkembang selama ini di masyarakat. Sebagai
contoh, masih ada yang memakai odol dan
minuman bersoda untuk mencuci alat kelamin
karena dipercaya dengan rasa perih yang
ditimbulkan akan menghilangkan kuman.
Perubahan pola pikir dan perilaku
masyarakat maupun populasi kunci untuk
menghadapi hambatan yang seringkali terjadi
adalah dengan bersama-sama melakukan
pendekatan kepada masyarakat dan terutama
populasi kunci. Empat komponen yang harus ada
dalam pendekatan ini yaitu 1. peningkatan Peran
Positif Pemangku Kepentingan di Lokasi, 2.
Komunikasi Perubahan Perilaku, 3. Manajemen
Rantai Pasokan Kondom dan 4. Pelicin, serta
Penatalaksanaan IMS. Dalam pelaksanaannya
keempat komponen ini harus berjalan secara
komprehensif dan mendukung satu sama lain.
Rekomendasi yang dihasilkan pada Kajian
Respon Sektor Kesehatan terhadap HIV dan
AIDS di Indonesia, 2011, menekankan perlunya
membangun layanan HIV yang
berkesinambungan dari layanan pencegahan,
perawatan, pengobatan dan dukungan, yang lebih
erat berkolaborasi dengan komunitas atau
masyarakat, dengan tujuan untuk mempercepat
perluasan layanan pengobatan yang
terdesentralisasi, terpadu dan efektif. Selain itu
juga perlu memperluas kemitraan dengan pihak
di luar sektor kesehatan, terutama LSM,
komunitas/kader, ODHA dan kelompok populasi
kunci sesuai dengan sistem pendukung yang ada
di suatu daerah. Kementerian Kesehatan
berkolaborasi dengan berbagai pihak telah
DAFTAR PUSTAKA
CATIE, canada’ssource for H. and H. C.
information. (2018). Condoms for the
prevention of HIV transmission.
http://www.catie.ca/sites/default/files/cond
oms EN 2018 03 12.pdf
Deering, K. N., Montaner, J. S., Chettiar, J., Jia,
J., Ogilvie, G., Buchner, C., … Shannon,
K. 2015. Successes and gaps in uptake of
mengembangkan model layanan HIV-IMS
komprehensif dan berkesinamungan (LKB) untuk
memastikan terselenggaranya layanan
komprehensif yang terdesentralisasi dan
terintegrasi dalam sistem yang ada hingga ke
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
(Kemenkes RI, 2016).
SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan tentang bagaimana bentuk Dukungan
Puskesmas Sebagai Upaya Pencegahan Penularan
HIV AIDS Terhadap Wanita Pekerja Seksual
dapat disimpulkan bahwa dari segi kebijakan
yang mengatur tentang pelaksanaan upaya
penanggulangan penularan HIV kepada WPS
sebagai jenis pekerjaan yang paling rentan untuk
tertular dan menularkan HIV sudah cukup baik.
Pendekatan yang sudah dilakukan juga
sudah berjalan dengan baik, hal ini dapat dilihat
dari adanya upaya pemerintah untuk mengadakan
klinik di lokalisasi yang dalam kegiatan nya rutin
memberikan pemeriksaan atau screening pada
WPS salam rangka mengurangi penularan
HIV/AIDS dan didukung pula dari pengadaan
obat-obatan, penyediaan kondom gratis, sampai
kepada tahap rujukan untuk dilakukan
pemeriksaan VCT bagi yang dicurigai positif
HIV saat dilakukan screening rutin.
SARAN
Diharapkan kedepannya pemerintah dapat
memperhatikan kembali dari segi kebijakan yang
mewajibkan semua pengguna layanan WPS
untuk menggunakan kondom sebagai bentuk
pencegahan bagi pengguna dan pemberi layanan
seksual. Masyarakat perlu untuk dilibatkan dalam
mengimplentasikan kebijakan yang terintegrasi
pada upaya pencegahan penularan HIV AIDS
bagi WPS maupun masyarakat.
regular, voluntary HIV testing for hidden
street- and off-street sex workers in
Vancouver, Canada. AIDS Care -
Psychological and Socio-Medical Aspects
of AIDS/HIV, 27(4), 499–506.
https://doi.org/10.1080/09540121.2014.97
8730
Fadhilah, N., Dyah Anggraini, Sutopo Patriajati,
112 Jurnal Kesehatan, Volume 9, Nomor 1, April 2018, hlm 105-112
& Eka Yunila Fatmasari. 2017. Analisis
Peran Kepemimpinan Kepala Puskesmas
dalam Pelaksanaan Layanan Komprehensif
Berkesinambungan HIV-IMS di Kota
Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat,
5(2), 9–16.
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm
/article/view/16350
Fleming, P. J., Barrington, C., Perez, M.,
Donastorg, Y., & Kerrigan, D. 2016. HIV
testing, care, and treatment experiences
among the steady male partners of, 28(6),
699–704.
Kemenkes RI. 2014. Data Statistik HIV di
Indonesia 2014. Kemenkes RI,
(September), 1–3.
Kemenkes RI. 2016 . Program Pengendalian HIV
AIDS dan PIMS. In Petunjuk Teknis
Program Pengendalian HIV AIDS dan
PIMS Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama.
http://siha.depkes.go.id/portal/files_upload
/4__Pedoman_Fasyankes_Primer_ok.pdf
Kementerian Kesehatan RI. 2017. Data dan
Informasi Profil Kesehatan Indonesia
2016. Kementerian Kesehatan RI, 100.
http://www.depkes.go.id/resources/downlo
ad/pusdatin/lain-lain/Data dan Informasi
Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia
2016 - smaller size - web.pdf
Komisi Penanggulangan HIV dan AIDS
Nasional. 2015. Strategi dan Rancangan
dan penanggulangan HIV AIDS 2015-
2019, 196.
http://siha.depkes.go.id/portal/files_upload
/SRAN_2015_2019_FINAL.pdf
KPAN. 2010. Laporan KPA Nasional 2010 (p.
61).
KPAN. 2016. No Title. In Laporan Kegiatan
KPA Nasional 2015 (p. 109). Jakarta.
Langdridge, D. 2007. Phenomenological
Psychology: Theory, Researh and Method.
England: Pearson Education Limited.
Pinkerton, S., & Abramson, P. 1997.
Effectiveness of condoms in preventing
HIV transmission. Effectiveness of
Condoms in Preventing HIV
Transmission., (4(9):1303-12), 12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/914
1163
Ratnaningsih, D. 2015. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Perilaku Pencegahan
HIV/AIDS pada Wanita Pekerja Seks
Komersial. [Disertasi]. Universitas
Sebelas Maret.
Sagala, A. H., Suwitri, S., & Santoso, S. 2013.
Implementasi Kebijakan Penanggulangan
HIV dan AIDS di Jawa Tengah (Kajian
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah
Nomor 5 Tahun 2009). Journal of Public
Policy and Management Review, 2(4),
116-126.
Sugiyono. 2007. Metode penelitian pendidikan
pendekatan kuantitatif, kualitatif, dan
R&D. Bandung: Alfabeta.
WHO. 2009. Condoms for HIV prevention.
Condoms for HIV Prevention.
http://www.who.int/hiv/topics/condoms/en
/