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Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD ISSN-2215 2741

TEMA 4 -2018:
Ejercicios hipopresivos:
prescripción, técnicas y efectividad

Recibido: 26/04/2018 1 María Gabriela Flores López


Aceptado: 15/07/2018 2 Vanessa Uclés Villalobos

1 Residente de IV año de Medicina Física y Rehabilitación. UCR-CENDEISS. Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia, CCSS. Correo electrónico:
2 Médico Fisiatra. Msc. Cuidados Paliativos del servicio de Rehabilitación del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia. Caja Costarricense de Seguro Social. Correo electrónico: dravanessaucles@gmail.com

Resumen Abstract
Los ejercicios hipopresivos son una técnica de Hypopressive exercises are a muscle strengthening
fortalecimiento muscular beneficiosa para la faja technique beneficial for the abdominal girdle but
abdominal pero sin efectos negativos sobre el suelo without negative effects on the pelvic floor, which
pélvico, que persigue mejorar el control y las cualidades aims to improve control and muscular qualities
musculares de los programas de reeducación del of the perineal reeducation programs included
periné incluidos en la llamada Fisioterapia del Suelo in the so-called pelvic floor physiotherapy or
Pélvico (SP) o Fisioterapia Uroginecológica. Este tipo Urogynecological physiotherapy. This type of
de terapia beneficia a las patologías de disfunción therapy benefits the pathologies of pelvic floor
del suelo pélvico o como una medida preventiva del dysfunction or works as a preventive measure of
mismo. La realización de ellos durante un período de it. The performance of them during a period of
aprendizaje estructurado, dan como resultado, descenso structured learning, result in a decrease in intra-
de la presión intraabdominal y la activación refleja de los abdominal pressure and reflex activation of the
músculos abdominales y del suelo pélvico, consiguiendo abdominal and pelvic floor muscles, achieving in
a largo plazo un aumento del tono en ambos grupos the long term an increase in tone in both muscle
musculares; siendo beneficioso para la faja abdominal. groups; being beneficial for the abdominal girdle.
El objetivo del presente artículo es realizar una revisión The aim of this article is to carry out a bibliographic
bibliográfica del tema e indicaciones generales para la review of the subject and general indications for
prescipción de la terapia hipopresiva. the prescription of hypopressive therapy.

Palabras clave Key words


Disfunción del suelo pélvico; ejercicios hipopresivos;
escoliosis; posparto; incontinencia urinaria; fitness;
embarazo.
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Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD ISSN-2215 2741

Introducción
El concepto de ejercicios hipopresivos viene Los beneficios parecen ir más allá de la tonificación
acuñándose desde hace varios años, para la puesta del SP, ya que pueden incidir en otras zonas
en práctica del fortalecimiento del suelo pélvico, corporales tan dispares como la faja abdominal, los
inicialmente creado por Arnold Kegel en 1948; isquiotibiales, o las curvaturas de la columna vertebral.
el primero en crear un sistema de entrenamiento (3) Al respecto se menciona en el 2011, Stüp et al.,
muscular del suelo pélvico con el objetivo de quienes mostraron por medio de electromiograf ía de
incrementar la fuerza de contracción de los músculos superficie la activación de la musculatura del SP y del
del periné. (1,4) músculo transverso abdominal durante la respiración
Más tarde, en 1980, en Bélgica,(18) surgieron las de un ejercicio hipopresivo. (23)
técnicas o ejercicios hipopresivas ideadas por el Para una mejor comprensión de los ejercicios
Dr. Marcel Caufriez, a partir de su dedicación a la hipopresivos y los efectos positivos sobre la
reeducación uroginecológica, especialmente en el musculatura del suelo pélvico, se realizará un repaso
campo de la reeducación postparto. (1,4) anatómico y fisiológico de dicha zona.
Estos ejercicios también conocidos también como,
gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) consisten en Periné y músculos del suelo pélvico:
un conjunto de técnicas posturales que provocan el El periné forma parte del Espacio Manométrico
descenso de la presión intraabdominal y la activación Abdominal, definido como el espacio delimitado por
refleja de los abdominales y del suelo pélvico, paredes osteoarticulares y musculoaponeuróticas,
consiguiendo a largo plazo un aumento del tono en con densidades y resistencias diferentes y en el que
ambos grupos musculares, (6) la cual es beneficiosa por definición, la presión existente en el interior de
para la faja abdominal pero sin efectos negativos la cavidad se considera nula en reposo. Los límites de
sobre el suelo pélvico, especialmente durante la la cavidad abdominal manométrica son el diafragma
actividad f ísica. (1,11) torácico en su parte superior, el diafragma pélvico
Según Caufriez son un conjunto ordenado en su parte inferior, la pared abdominal en la parte
de ejercicios posturales rítmicos, repetitivos y anterior y lateral y la columna lumbar en la pared
secuenciales que permiten la integración y la posterior. (12)
memorización de mensajes propioceptivos sensitivos Es un conjunto de partes blandas: piel, vísceras,
o sensoriales asociados a una puesta en situación cuerpos eréctiles, músculos, ligamentos, fascias,
postural particular. (2,10) nervios, vasos y orificios. Tres hiatos pueden
encontrarse en el SP femenino: uretra, vagina y ano,
Discusión lo que la convierte en una zona de comunicación
Los objetivos de los ejercicios hipopresivos o GAH, entre el interior y el exterior del cuerpo. Fijándolos
durante el ejercicio es la disminución de la actividad a las estructuras óseas que constituyen la cintura
tónica del diafragma, responsable principal de la pélvica femenina, formada por los dos huesos
hiperpresión abdominal y se consigue mediante coxales izquierdo y derecho y el sacro. (7) El soporte
la acción postural y respiratoria de las técnicas de las vísceras pélvicas y la continencia urinaria y
hipopresivas. Para logarlo es necesario llevar a cabo fecal completan las funciones del periné, junto con
los ejercicios respetando determinadas posiciones la flexibilidad, resistencia, coordinación sensitiva
articulares; explicadas más adelante. Con ello se y motriz y fuerza; son las cuatro propiedades
facilita y acentúa el efecto hipopresivo puesto que indispensables que debe presentar la musculatura de
se normaliza el tono de las estructuras antagonistas esta región para gestionar los incrementos de presión
que están hipertónicas y se estimulan los músculos abdominal que se producen en situaciones como reír,
hipopresores (cuádriceps, serrato mayor, dorsales e estornudar, toser, correr, etc. y así desempeñar las
iliolumbares). (4) funciones mencionadas.

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Dicha musculatura perineal se puede dividir en los mm Tono tónico: está asociado a la actividad postural
siguientes planos: de reposo de las fibras tipo I. En reposo un número
mm Plano profundo: formado por el músculo elevador limitado de fibras I están contraídas de manera
del ano, los músculos isquiococcígeos y piramidal no voluntaria o inconsciente; en actividad, el
de la pelvis. reclutamiento postural de estas fibras aumenta.
mm Plano medio: formado por la aponeurosis perineal Implican el reclutamiento involuntario. (11)
media que presenta una hoja superior fina y otra mm Tono fásico: está asociado al trofismo neuronal de
inferior más gruesa. Entre las dos se encuentran las fibras tipo II. En reposo estas fibras no están
el músculo transverso profundo (posterior) y el activadas, el reclutamiento espacial se efectúa
esfínter externo de la uretra (anterior). Pese a ser un durante el esfuerzo o involuntariamente por reflejos
músculo estriado y por tanto voluntario, el esfínter (reflejo miotático). El tipo de ejercicio aplicado a los
externo mantiene una contracción permanente músculos debe siempre tener en consideración, el
que permite la continencia urinaria. Su relajación objetivo que se desea lograr (aumento de la fuerza,
voluntaria desencadena el acto miccional. del trofismo o del tono muscular), su histología y las
mm Plano superficial: formado por los músculos funciones principales de los mismos. Implican un
isquiocavernosos, bulbocavernosos y transverso reclutamiento voluntario de las fibras musculares.
superficial. (2,11)
El periné está formado por un 80% de tejido Caufriez considera que si las fibras tipo I se entrenan
conjuntivo, en su mayoría colágeno de tipos I, III y de manera fásica, se trasformarán en fibras tipo II
IV y el 20% son fibras musculares. El pubovaginal y la faja abdominal perderá su función de sostén.
y puborrectal 60% son fibras tipo I, los esf ínteres Para ello propone un sistema de entrenamiento de la
estriados son 70% fibras tipo I y el isquiococcígeo, musculatura abdominal por vía refleja. (11)
iliococcígeo y pubococcíges son 90% fibras tipo I. (12)
Como se ha revisado los músculos del periné, actúan
de forma sinérgica con la musculatura de la pared Causas de disfunción del suelo pélvico:
abdominal, de tal forma que toda relajación de la
Las disfunciones del suelo pélvico (DSP) engloban
musculatura abdominal, repercutirá directamente a
distintos trastornos que afectan a la región del periné,
nivel perineal. (6)
como son la incontinencia urinaria y anal, el prolapso
Por otro lado otra cosa a tomar en cuenta es si la de órganos pélvicos y las disfunciones sexuales, entre
faja abdominal está hipotónica o bien existe una otros. Los estudios de prevalencia indican que entre
hiperlordosis lumbar, se produce un desplazamiento un 25% y un 46% de las mujeres padece alguna DSP.
anterior de la línea umbilico-pubiana, con el resultado (23) A continuación se mencionan varias de estas
de una hipertransmisión de vectores resultantes hacia condiciones mórbidas o patológicas causantes de
la región del periné anterior. Esto hará que el periné esta disfunción.
vaya perdiendo progresivamente capacidad de sostén
de los órganos pélvicos. Este mecanismo favorece mm Embarazo
la hipotonía de la musculatura del suelo pélvico, la La principal causa del debilitamiento (12), tanto por el
aparición de prolapsos pélvicos y un problema de peso del útero que provoca un aumento de la presión
incontinencia urinaria potencial. (2) intrapélvica, como el efecto relajador de las hormonas
y sumado al peso de las vísceras en posición bípeda
Tono muscular y fibras musculares del suelo pélvico: pueden debilitar el suelo pélvico. (8) El aumento de
El tono muscular se define como, la resistencia los niveles de progesterona (producida primero por
pasiva que oponen al estiramiento los tejidos que el cuerpo lúteo y después por la placenta) presenta un
constituyen el músculo. En el plano estrictamente efecto relajante sobre vejiga y uretra disminuyendo la
muscular, el tono muscular tiene dos componentes presión uretral al disminuir el tono de la musculatura
neuromecánicos unidos a la histoquímica muscular: lisa.

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mm Posparto/ Parto Vaginal: ¿Cuáles patologías se benefician


Provoca lesiones músculo-aponeuróticas y de los ejercicios hipopresivos?
neurológicas perineales durante el período expulsivo, De manera general este tipo de terapia se considera,
sumado a los esfuerzos realizados, los cuales actúan como uno de los abordajes iniciales y de preferencia
directamente sobre la musculatura del suelo pélvico. del manejo conservador y de carácter no invasivo, en
(8) Se conoce que el 30% de las mujeres que han un gran número de patologías como lo son:
tenido un parto vaginal pueden presentar una IU
1. Disfunciones del suelo pélvico (presentes en 25-
transitoria en el postparto y un 10% presentan una
46% mujeres) (20):
IUE persistente y severa. (5) La primiparidad es el
principal factor de riesgo, que se explica por la mayor mm Incontinencia urinaria
duración de los períodos de dilatación y de expulsivo mm Incontinencia fecal
que someten a mayor estrés a las estructuras de mm Prolapso de órganos pélvicos
suspensión y sostén visceral. (5)
2. Escoliosis idiopática
mm Menopausia: 3. Posparto
Falta de estrógenos en posmenopáusicas: provocan
pérdida de tono y flacidez de los músculos perineales. (8) 4. Menopausia
Incontinencia Urinaria:
Otras causas:
La Sociedad Internacional de Continencia la definió
mm Intervenciones quirúrgicas sobre el periné
en el 2002, como la manifestación por parte del
(próstata, útero) (12)
paciente de cualquier pérdida involuntaria de orina.
mm Deportistas de alto impacto: asocian una alta
(17) Afecta de forma notoria la calidad de vida de
prevalencia de padecer IU, tanto en mujeres
al menos en un tercio de las mujeres en todas las
nulíparas como en embarazadas y en el período
edades; (17) con una gran repercusión sanitaria,
de posparto, por ello es importante diferenciar las
social y económica. Centrándose en los criterios
mujeres que realizan actividad física y deportes
sintomáticos, los tipos más frecuentes en la mujer
de impacto (saltos o baloncesto, voleibol, correr,
son: IU de esfuerzo (IUE), IU de urgencia (IUU) e IU
aeróbicos) de aquellas que no los realizan
mixta (IUM). (7)
(17) que aumentan la presión intraabdominal,
debilitando la musculatura del suelo pélvico. Esta dolencia se manifiesta como una disfunción
Entre los deportes más hiperpresivos destacan los a nivel del suelo pélvico (SP), cuyos músculos
ejercicios abdominales clásicos (riesgo perineal con intervienen en la micción, evacuación intestinal y
aumento de la capacidad de distensión del tejido actividad sexual y tienen un papel imprescindible
músculo conjuntivo del suelo pélvico), el atletismo, durante el embarazo y el parto. (14) La incorporación
el baloncesto, el aeróbic y el tenis con valores de de la mujer a la práctica deportiva y la cada vez
presión intraabdominal superiores a 110 mm de mayor afición al ejercicio f ísico para mantener un
Hg, mientras que la natación y el ciclismo son los buen estado de salud, hace que haya aumentado la
que menos presión abdominal generan.(2, 12) incidencia de esta alteración en el ámbito deportivo y
mm Profesionales de riesgo: cantantes, músicos de ha creado la necesidad de encontrar soluciones a este
instrumentos de viento. (7) problema de salud, por la alta incidencia de IU (12). A
mm Desconocimiento o falta de conciencia de la zona continuación su clasificación:
perineal y de su participación en la fisiología sexual, mm La IUE: es la pérdida involuntaria de orina asociada
urológica y digestiva. (8) a un esfuerzo físico que provoca un aumento
mm Así como la multiparidad, la edad, la raza, las de la presión abdominal (toser, reír, correr o
enfermedades hereditarias con alteraciones del incluso caminar). Se produce cuando la presión
colágeno (síndrome de Marfan y Ehlers-Danlos), el intravesical supera la presión uretral en reposo
estreñimiento, la bronquitis crónica, obesidad. (7) como consecuencia de un fallo en los mecanismos
de resistencia uretral (déficit intrínseco de la

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musculatura lisa uretral o por la ausencia de refuerzo Su frecuencia de aparición es variable, se estima
de la presión uretral durante los incrementos que nueve de cada diez mujeres presentan algún
bruscos de presión abdominal) (7,11) grado de prolapso durante su vida. La Organización
mm La IUU: es la pérdida involuntaria de orina asociada Mundial de Salud, considera la fisioterapia como el
a un fuerte deseo de orinar que se denomina tratamiento de primera elección en los prolapsos
«urgencia». Por una contractilidad aumentada de simples de primer grado. (16)
la vejiga urinaria, que en condiciones normales El primer abordaje terapéutico suele ser el tratamiento
sólo se contrae cuando voluntariamente la persona conservador y se ha evidenciado que, mediante
decide orinar. técnicas de reeducación perineo esf ínteriana; como
mm La IUM: es la asociación de síntomas de pérdida la educación y consejería sobre todo en las mujeres
involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas en el postparto; que presenten signos de debilidad
de IUU. del suelo pélvico o de incontinencia urinaria o ano-
rectal; consejos para mejorar la continencia, revisión
Un estudio de Caylet, N. et al., con participación
de la dieta y de la ingesta de líquidos, tratamiento
de 157 atletas de élite, frente a un grupo control
farmacológico, no solo en el posparto sino en todas
de 426 (edades entre 18 a 35 años). Evidenció una
aquellas patologías o etiologías que generen una
prevalencia de la incontinencia urinaria del 28% para
disfunción del SP. Como se confirmó en un estudio
los atletas y el 9,8% para el grupo control, (12) por lo
en mujeres climatéricas con prolapso vaginal, en la
que dichos datos se deben de considerar e historiar
Habana, Cuba 2016, donde luego del tratamiento
ante esta patología. Ferreira et al., en 2014, realizaron
rehabilitador, todas las mujeres mejoraron la
un estudio con 32 jugadoras de voleibol que padecían
musculatura perineal, con agentes f ísicos y
IUE, con tratamiento completo consiguieron mejoras
reeducación muscular para mejorar el tono, trofismo
en la frecuencia y la cantidad de pérdida de orina, al
y fuerza muscular perineal. (16) El tratamiento
reducirse. (17)
quirúrgico se reserva para las pacientes con síntomas
Incontinencia Fecal: graves y anormalidades anatómicas identificadas,
Es el escape involuntario de gases y/o heces a través en quienes el tratamiento conservador no ha dado
del orificio anal, que causa un problema higiénico buenos resultados. (5, 7)
o social. No se considera como una enfermedad Escoliosis idiopática:
propiamente dicha, sino un síntoma clínico que
La escoliosis idiopática (EI), es uno de los problemas
expresa una función anómala de la región recto anal,
más frecuentes, tanto en niños, adolescentes y adultos.
por causa orgánica, producida como consecuencia de
(13) Definida como una deformidad tridimensional
alteraciones estructurales anatómicas o neurológicas
de la columna vertebral sin causa conocida, que afecta
o por una causa funcional definida, según criterios de
al raquis en crecimiento y según la edad de inicio,
Roma III, como la existencia de escape involuntario
se clasifica en: infantil, juvenil y del adolescente.(18)
de material fecal, como mínimo una vez al mes, en un
Su detección y tratamiento es de suma importancia
individuo con edad mental mayor de 4 años asociada
ya que, de no realizarse, la deformidad puede
a una impactación fecal y/o diarrea, y siempre en
seguir aumentando y causar tanto limitaciones en
ausencia de disfunción anal secundaria a lesiones
las actividades de la vida diaria como respiratorias.
estructurales. (7)
Es por ello que es importante una intervención
Prolapso de órganos pélvicos: temprana, ya que de esta manera se puede prevenir
Es la protrusión o salida de éstos a través de las su desarrollo y/o evitar su progresión. (13)
paredes vaginales. Se trata de un trastorno de la Según un estudio del Dr. Caufriez, titulado “Efectos
estática pélvica, en el que el debilitamiento de la de un programa de entrenamiento estructurado de
musculatura perineal, dará lugar a la aparición de Gimnasia Abdominal Hipopresiva sobre la estática
lesiones en las fascias (encargadas del sostén de los vertebral cervical y dorsolumbar”, realizado en
órganos pélvicos) y ligamentos. (6) sujetos normales que no realizaban ninguna actividad

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deportiva, con un entrenamiento de 10 semanas, un desequilibrio de la actividad tónica postural entre


dividiéndose en 2 grupos uno en que participaron las cúpulas del diafragma torácico y que por tanto su
en el entrenamiento de GAH y un segundo (control), reeducación pasaría por una armonización tónica
que siguió un entrenamiento únicamente postural. del propio diafragma torácico (así como del resto de
Se les evaluó con examen f ísico y con plomada para grandes grupos musculares esqueléticos implicados);
medir las flechas de las curvas lumbar y torácica, así tal y como se produce con la práctica regular de un
como el test de Schöber para valorar movilidad del programa de GAH. (19)
raquis lumbar, test de flexión y extensión de raquis, Dicha investigación dio como resultado, que en el test
medida de la extensibilidad del psoas y medida de de flexión del tronco, las 3 pruebas son significativas
la inclinación lateral. Cada postura se mantuvo para el grupo experimental, considerándose que
entre 15 y 30 segundos y de forma repetida 3 veces, eso se debe a que hay una influencia de la GAH en
realizando un período de descanso de unos 20 la extensibilidad de los músculos isquiotibiales,
segundos entre los ejercicios; se verificó que el efecto cuadrado lumbar y de la cadera, y debido a causas
hipopresivo mediante la visualización de la mayor posturales, probablemente relacionadas con una
prominencia de los esternocleidomastoideos sobre mejor extensibilidad de la cadena posterior, lo que
la piel, la depresión de los espacios supraesternal y genera una incidencia sobre la estática de la columna
supraclaviculares y “eventualmente”, la aparición de dorso-lumbar: en cuanto a una mejor autoelongación
los pilares musculares oblicuos (de la faja abdominal y aumento de la flexión del tronco, y también
infraumbilical). (10) en cuanto al aumento de fuerza de los músculos
Posteriormente el Dr. Caufriez, realiza un estudio paravertebrales superficiales. (10)
preliminar, donde se reclutan a 3 niños diagnosticados Según información recolectada, se considera como
de escoliosis idiopática, de la clínica St. Luc de opciones terapéuticas para la EI y recomendadas
Bruselas, de 8 y 15 años. Para su evaluación se por la Scoliosis Research Society, que varían según
midieron radiograf ías anteroposteriores, midiendo la madurez esquelética y la magnitud de la curva en
el grado de la curvatura según el ángulo de Coob y observación, tratamiento ortopédico o quirúrgico.
el grado de rotación vertebral con el torsiómetro de La International Scientific Society on Scoliosis
Perdriolle. Se realizó la terapia de GAH por el mismo Orthopaedic and Reha-bilitation, recomienda la
terapeuta, con sesiones colectivas de ejercicios de 3 fisioterapia como tratamiento conservador de las
veces/semana, 1 h/sesión y durante 3 meses más 1 curvas mayores de 15° Cobb, así como fisioterapia
sesión diaria domiciliaria de 30 minutos. Se realizaron coadyuvante a ortesis en EI de 25° a 45°.(18)
un grupo ordenado de ejercicios posturales rítmicos,
De esta forma se debe recomendar el tratamiento
en los cuales cada postura es mantenida 25 segundos
más adecuado,ya sea tratamiento fisioterapéutico,
repitiéndose cada ejercicio 3 veces seguidas y
uso de un corsé o la intervención quirúrgica para los
realizando un período de descanso de al menos 20
casos severos. En ese sentido, se ha demostrado que el
segundos entre los ejercicios. En los 2 pacientes más
tratamiento a base de estiramientos y fortalecimiento
persistentes, si se menciona que lograron controlar
de ciertos grupos musculares (paravertebrales,
la evolución de las curvas, con estabilización o
cuadrado lumbar, psoas, dorsal ancho, entre otros),
incluso una mejoría (paciente 1) con respecto al
son de gran ayuda para corregir la deformación, así
ángulo de Cobb; así como la estabilización de la
como para prevenir su avance. (13)
rotación de los cuerpos vertebrales. Concluyendo
de esta forma que la realización pautada y regular Existen diferentes técnicas de fisioterapia para el
de un programa de ejercicios de GAH en niñas manejo de la EI, cuyo objetivo principal es frenar la
con escoliosis idiopática leves o moderadas (hasta progresión de la escoliosis, mejorar la flexibilidad,
50° Cobb) en fase evolutiva ayudaría a prevenir la la postura, el control neuromotor y la función
evolución de las mismas. Considerando que es por respiratoria. Y tenemos dos principales la técnica
ello que pensamos que una proporción importante Schroth, desarrollada por Katharina Schroth en
de escoliosis dorsales son debidas esencialmente a Alemania a principios del siglo XX; es una técnica

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de base sensomotor cinestésica que procura la 21,1% de estabilización y 42,1% una corrección, por
corrección del «falso equilibrio escoliótico; mediante: lo tanto, en el 63,2% de los casos se ha conseguido
el autoestiramiento, enderezamiento sagital controlar la evolución de las curvas. Con respecto
asimétrico (destorsión) junto con correcciones al de GAH al finalizar el seguimiento presentaron
activas en el plano frontal (deflexión del tronco), una progresión de la curva del 50% de los casos,
respiración desrrotatoria y facilitación (estímulos una estabilización el 20% y corrección el 30%. En los
propioceptivos y exteroceptivos). Por otro lado casos de corrección, se ha obtenido una corrección
se encuentra la técnica de GAH, basándose en el media de la magnitud de la curva del 60,42%. Se ha
concepto que menciona Caufriez con respecto a la observado que el índice de efectividad del tratamiento
EI, como un «síndrome de deficiencia postural», en ha sido mayor en el grupo Schroth que en el grupo
el cual existe una respuesta inadaptada del control GAH; sin embargo, la dimensión de la corrección,
postural y la presencia de tensiones musculares a tanto de la magnitud como de la estructuración de
nivel de los músculos anti gravitatorios y parietales; las curvas, ha sido menor en el grupo Schroth que en
como un desequilibrio de la actividad tónica postural el grupo GAH. (18)
entre las cúpulas del diafragma torácico. (18) Hay que destacar que en el grupo GAH todas
Con base a esto se desarrolla un estudio de series de las curvas torácicas, han evolucionado hacia la
casos en Barcelona, de 29 pacientes de 8 a 17 años; corrección, sin embargo las curvas toracolumbares
con el objetivo de describir la evolución de pacientes y lumbares lo han hecho hacia la progresión,
con EI juvenil o del adolescente, comparando dos considerándose por esto a la GAH más eficaz en EI
protocolos distintos de tratamiento de fisioterapia: con curvas torácicas (simples o dobles mayores), tal
Schroth versus GAH. El grupo de Schroth practicó y como Caufriez concluye en su estudio preliminar
diferentes ejercicios específicos basados en los sobre la acción de la GAH en el tratamiento de la EI.
principios de corrección 3 D, tanto en posiciones Además se aclara que el diseño metodológico de este
de descarga como carga; cada sesión incluyó 3 estudio no permite valorar si un tratamiento ha sido
ejercicios de estiramiento y flexibilización, seguidos más eficaz que otro. (18)
de 3 ejercicios de corrección, estabilización y toma De modo general, se conocen diferentes técnicas
de consciencia postural. El grupo GAH practicó un dentro del manejo conservador de estas patologías
conjunto ordenado de ejercicios posturales rítmicos como son (6):
asimétricos de: 18 posturas enlazadas, mediante
8 ejercicios de transición. Toda la enseñanza fue mm Las técnicas instrumentales: dirigidas a
dada por el mismo terapeuta, a todos los pacientes mejorar la contracción y la función muscular,
se les realizó un estudio radiológico previo al inicio como la electromiografía(biofeedback
y al final del tratamiento. Dentro de los parámetros electromiográfico), perineometría o medición
a valorar después de la terapia se consideró el de la presión del cierre vaginal/anal (biofeedback
“estado de la curva”, estableciéndose las categorías de manométrico), y los dispositivos intracavitarios
«progresión», «estabilización» y «corrección». Para (bolas y conos vaginales).
la progresión de la curva un incremento mínimo mm Las técnicas no instrumentales: dirigidas a
de 5° Cobb respecto al control radiológico inicial, mejorar la elasticidad de los tejidos miofasciales
estabilización de la curva si el valor angular de la y musculares así como la movilidad visceral; la
misma y la rotación vertebral no se han modificado más antigua, es el entrenamiento muscular del
o bien si su variación ha sido inferior a 5° en ambas suelo pélvico (EMSP), creado por Arnold Kegel,
variables. Se ha considerado «corrección de la curva» más tarde, Caufriez con la Gimnasia Abdominal
si su valor angular y rotación vertebral iniciales Hipopresiva. (6)
han disminuido 5° o más durante el periodo de mm Técnicas de la realización de los ejercicios
seguimiento. (18) hipopresivos:
En esta comparación se determina que el grupo de Las técnicas abdominales hipopresivas se clasifican
Schroth presentó un 36,8% progresión de la curva, en tres grandes grupos (6):

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mm Técnicas de aspiración diafragmática: cuyo Dentro de esta gama de ejercicios se encuentran


objetivo es el tratamiento de lesiones funcionales las ¨variantes¨: es un programa que se fundamenta
relacionadas con el diafragma torácico. Se realizan en la práctica de ejercicios hipopresivos realizados
en decúbito sobre una camilla de tratamiento en posturas más complejas que las de la GAH de
específica y requieren la aplicación de oxígeno. base. La ¨Asimétrica¨: se basan en la realización de
mm Técnicas de neurofacilitación refleja: ejercicios específicos para problemas posturales
consisten en la estimulación refleja de la distónicos. Los ¨Sub-acuática¨: consiste en una serie
musculatura a partir de la colocación de diferentes de ejercicios hipopresivos realizados en inmersión
patrones posturales. a 5 metros de profundidad en condiciones apnéicas
extremas. Dirigido a deportistas de alto nivel, con el
mm Ejercicios de GAH: Se basa en ejercicios
objetivo de aumentar la oxigenación de tejidos. Con
posturales rítmicos, ejecutados generalmente en
respecto al ¨Reprocesing Soft Fitness¨ se trabajan los
grupos reducidos de pacientes, según una secuencia
ejercicios hipopresivos en movimientos dinámicos.
interrumpida. Todas ellas generan presión negativa
Los ejercicios son complejos y necesitan de un
y activan el reflejo de contracción (involuntaria) de
control por parte de un profesional formado en estas
la musculatura perineal y abdominal.
técnicas. El éxito terapéutico o preventivo de la GAH,
Con respecto a los ejercicios conocidos como se basa primordialmente en la buena ejecución de los
Gimnasia Abdominal Hipopresiva, se componen de ejercicios. (6)
una serie de ejercicios posturales, divididos en dos Con esta variedad de ejercicios se logra el
fases: mantenimiento de la apnea espiratoria mientras
1. Fase de integración y memorización: donde el son ejecutados, generando un estado cercano a la
paciente, en un período de aprendizaje de al menos hipercapnia; lo cual provoca una elevación del nivel
12 sesiones debe ser capaz de integrar los ejercicios. de secreción de catecolaminas (acción inhibitoria
(6) dopamínica sobre el centro dorsal bulbar); esto activa
mm Técnicas abdominales hipopresivas los centros espiratorios del tronco cerebral e inhibe
mm Técnicas de aspiración diafragmática los inspiratorios lo que permite modular el tono
mm Técnicas de neurofacilitación refleja postural de la musculatura respiratoria controlada
mm Ejercicios de GAH por cada uno de ellos, relajando así al diafragma que
mm GAH de base es un músculo inspirador. (12)
mm ¨Variantes¨ Efectos generales de la GAH:
mm ¨Asimétrica¨
En la literatura se pueden encontrar estudios que
mm ¨Sub-acuática¨
evidencian los efectos de la GAH, dentro de ellos se
mm ¨Reprocesing Soft Fitness¨
pueden mencionar el aumento de la fuerza y del tono
2. Fase de automatización: donde el paciente
de la musculatura abdominal y pélvica; la disminución
complementa el aprendizaje anterior. Consiste en
de la presión abdominal así como la tensión
practicar una serie de 3 ejercicios cada día, durante
musculoligamentosa del SP; fortalecimiento de los
20 minutos.
paravertebrales superficiales; normalización de las
En este programa se realizan 8 posturas en el siguiente tensiones musculares; aumento de la extensibilidad
orden: ortostática, de rodillas, decúbito prono, de la musculatura isquiotibial y cuadrado lumbar;
cuadrupédica, sentado-genu-pectoral, sentado de normalización de las curvas vertebrales; aumento de
sastre, semi-sentada, decúbito supino. Con un total, la circulación de retorno de los miembros inferiores.
son 33 ejercicios distribuidos en 8 posturas, y se Gracias a estos efectos se consigue la modificación
realizan 3 veces cada uno, respetando unos segundos del esquema corporal, el aumento en la amplitud de
de reposo. (6) la flexión de tronco, la mejora de los mecanismos de
excreción, obstétricos, sexuales y de estabilización de
órganos pélvicos y el tratamiento de la IU, IF, POP y
algias pélvicas. (4)

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Evidencia en la literatura de beneficios de la interna del abdomen en milibares. Dicho análisis


GAH: se realizó en las posturas de pie, de cuclillas, de
En un estudio aleatorizado, controlado y ciego de rodillas y en cuadrupedia y según como sigue: al aire
seis semanas de duración, para describir  el efecto libre, en reposo (sin correcciones hipopresivas) y
de un programa de GAH sobre la circunferencia de correcciones hipopresivas, dentro del agua en reposo
la cintura y el IMC en   una población de jóvenes y con correcciones hipopresivas. (9)
sanos, sedentarios y nulíparas. Con una muestra de Se determina que dentro del agua en todos los casos
un total de 20 sujetos (17 mujeres y 3 hombres), 10 (es decir, en todas las posiciones estudiadas y con/
del grupo experimental y 10 del grupo control, con sin correcciones hipopresivas) hubo un aumento
una media de edad de 21.11±3 años. Los sujetos de la presión intraabdominal, el cual deriva de la
del grupo experimental recibieron 3 sesiones de 20 presión hidrostática que se ejerce sobre las paredes
minutos de GAH a la semana en días alternos (lunes, externas del organismo, constatan que al realizar
miércoles y viernes); se les midió la circunferencia de las correcciones hipopresivas dentro del agua,
la cintura. El entrenamiento se llevó a cabo durante 6 no se produce una disminución estadísticamente
Semanas. En el grupo experimental se consiguió una significativa de la presión abdominal con respecto
disminución del perímetro de su cintura de 1,79 cm; a las mismas posiciones sin realizar las citadas
mientras que el grupo control, no sólo no disminuye, correcciones, por lo que concluyen que realizar la
sino que aumenta el perímetro de la cintura en 0,70 GAH dentro del agua a esa profundidad( 30-45 cm),
cm. En este caso en particular se concluye que la no resulta más útil desde el punto de vista terapéutico
reducción del perímetro o circunferencia de la cintura que la simple inmersión. (9)
puede deberse al aumento de la tonificación de la faja Se mencionan investigaciones como la de Amóstegui
abdominal y/o a la reducción del compartimento y Azcúe et al., los cuales realizan una propuesta sobre
graso. (3) un programa de tratamiento para la IU de posparto,
Se ha estudiado la utilidad en la reeducación el cual consta de la combinación de GAH y EMSP
fisioterapéutica de las disfunciones del suelo pélvico (ejercicios de la musculatura del suelo pélvico). Este
femenino, aprovechando las propiedades del agua, demuestra que la combinación de estas dos técnicas
principalmente del efecto beneficioso que derivaría favorece el aumento de la coordinación de contracción
del hecho de que esta presión extrínseca dada por el de la musculatura del SP. Además afirma que la GAH
agua; presión que se ejerce sobre toda la superficie aporta beneficios en la estática postural. Así como
de un cuerpo sumergido a través de los tejidos también lo menciona Coscarón Molano, que con la
(presión hidrostática), se aplicaría sobre las paredes combinación de ambas mejora la contracción global
externas del espacio manométrico abdominal del SP. (14)
tendiendo a empujar al periné hacia arriba, a la faja En una revisión sistemática de ensayos clínicos
abdominal hacia el interior, y también tendría una controlados se logra determinar que el tratamiento
acción indirecta sobre el diafragma, de manera que de la IUE o IUM mediante métodos de entrenamiento
las vísceras podrían ser reposicionadas hacia atrás de la musculatura del suelo pélvico (conos vaginales
sobre la columna lumbosacra y hacia arriba sobre el e hipopresivos) produce resultados positivos tanto en
diafragma. (9) la reducción de los episodios de incontinencia como
En un estudio realizado en el Laboratorio de Fisiología en la mejora de la fuerza muscular a nivel del suelo
Ocupacional y del Entorno de la Comunidad francesa pélvico, si bien los resultados mejoran cuando se
de Bélgica, se investigó el efecto de la inmersión sobre combinan dichos ejercicios con otras técnicas como
la variación de la presión abdominal en mujeres (17 el biofeedback, electrodos intravaginales, conos,
nulíparas y una multípara) de 23 años, por medio de o se realizan de manera asisitida. Mostrándose
la medición de variación de la presión abdominal, evidencia médica que este manejo obtiene mejores
registrado en un aparato manométrico con captor resultados como método de tratamiento de la IUE o
de presión localizado en el recto que mide la presión IUM que algunos fármacos utilizados comúnmente

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para el tratamiento de dicha patología como son la mm Tonificación de la cavidad abdominal.


oxibutinina o duloxetina. (15) mm Normalización de las tensiones de las estructuras
En estudio descriptivo transversal del 2016, en un músculo-aponeuróticas antagonistas (cúpulas
grupo de 30 mujeres sanas, las cuales recibieron diafragmáticas, cuadrado lumbar, isquiotibiales).
16 sesiones individuales de 45 min, 2 veces por mm Al producirse un descenso de la presión
semana, durante 8 semanas, completando 2 meses intraabdominal, se consigue una activación
de fisioterapia pelviperineal. Se les realizaron una refleja de las fibras tipo I, llegando a provocar una
valoración de ecograf ía transabdominal (por 2 tonificación del suelo pélvico a largo plazo.
fisioterapuetas entrenadas), para valorar la movilidad mm Mejor gestión de la presión abdominal al esfuerzo.
de la musculatura del suelo pélvico (MSP), evaluándose
mm Menor tensión de la musculatura posterior.
mientras se realizaba el ejercicio hipopresivo en una
postura de decúbito supino. (20) También se valoró mm Prevención de lumbalgias funcionales, hernias
la fuerza muscular de la MSP por medio del test discales lumbares, vaginales, abdominales, crurales
delos elevadores del ano (TEA) de Masoor et al. (16), e inguinales. Se le atribuye un objetivo terapéutico
una escala que gradúa la fuerza en 6 niveles, del 0 secundario en el tratamiento de las lumbalgias
ausencia de contracción al 5 fuerte contracción y que porque contribuye a bloquear la columna lumbo-
considera la resistencia por medio de la repetición y sacra.
el mantenimiento de las contracciones (20). mm Mejor vascularización de los miembros inferiores
Obteniéndose como resultados que un ejercicio y pelvis.
hipopresivo en posición supina, es capaz de provocar mm Mejor movilización metabólica.
la elevación de la MSP y el aumento de la sección mm Mejoría de la sensibilidad sexual.
transversal de los músculos abdominales profundos,
en comparación con el reposo; esto puede ser mm Excelente cobertura al postparto. (21)
producto de la posición y a la apnea espiratoria
seguida de la introducción y elevación del abdomen Prescripción de ejercicios hipopresivos
en su conjunto. (20) Para una adecuada prescripción de estos ejercicios
El ejercicio hipopresivo evaluado se ejecutó con la se deben cumplir ciertos requisitos de importancia,
pelvis en posición neutra, con doble mentón en busca como se detallan a continuación; se debe de realizar
de una elongación axial y con los miembros inferiores una Historia Clínica completa, de antecedentes
en ligera posición de inestabilidad (semiflexión de patológicos que podrían ser contraindicatorios
caderas y rodillas ≈ 15°, con tobillos en flexión dorsal y dirigida a la patología; interrogando sobre, la
y talones apoyados en la camilla). Si se consideró frecuencia y evolución de incontinencia urinaria, si
como limitación en este estudio, al no poder valorar está o no relacionada a los esfuerzos f ísicos, si hay
la fuerza muscular con la ecograf ía, generando la presencia de incontinencia fecal, si existe historia
duda si el ascenso de la citada musculatura pudiera de disfunción sexual, actividad f ísica o deportes
deberse a una aspiración pasiva generada por la apnea que realice, tiempo de evolución, antecedente de
espiratoria añadida al movimiento ascendente del escoliosis idiopática, antecedentes ginecoobtetricos
abdomen, o si realmente los ejercicios hipopresivos (número de partos), complicaciones en el parto (uso
producen una contracción activa de la MSP. Estos de fórceps, episiotomía, largos períodos de pujo en
aspectos podrían dilucidarse evaluando la función de primiparas), menopausia, presencia de prolapso
la MSP por medio de ecograf ía transabdominal y de de órganos pélvicos, antecedentes quirúrgicos de
EMG de superficie de forma paralela. (20) cirugías prostáticas o histerectomías vaginales.
Sumado a un Examen Físico general neurológico
De manera general se pueden obtener los siguientes
y musculoesquelético, valorando patologías que
beneficios al realizar las técnicas hipopresivas (20):
impidan la realización del ejercicio.

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Indicaciones para envío de ejercicios contracciones uterinas y provocar un parto prematuro


hipopresivos: o un aborto. 
1. Incontinencia urinaria: esfuerzo, urgencia o mixta. 4. Tras el postparto inmediato: es conveniente
2. Pacientes en postparto abstenerse de la práctica de ejercicios hipopresivos
hasta pasadas 6 a 8 semanas del parto (5).
3. Menopausia con o sin prolapso de órganos pélvicos.
4. Posquirúrgicos de suelo pélvico (prostatectomía, Principios técnicos y mecanismo postural:
histerectomía, entre otros). Para una adecuada técnica se deben de considerar
5. Deportistas con incontinencia urinaria de esfuerzo. ciertos signos anatómicos, que delatan el efecto
hipopresivo como son: abertura del arco costal,
6. Incontinencia fecal. movilización del ombligo hacia dentro y hendidura
7. Escoliosis idiopática: curvas torácicas únicamente. en las fosas claviculares, así el efecto hipopresivo
8. Fitnnes: fortalecimiento de musculatura abdominal estaría activado según describe Caufriez. (1)
y disminución de cintura abdominal. Los ejercicios se deben de realizar con un ritmo lento
9. Pacientes multíparas. y respiración pautada por el terapeuta o monitor. Las
posturas se repiten un máximo de tres veces, con una
10. Enfermedades hereditarias con alteraciones del
duración mínima de sesión entre veinte minutos y
colágeno (síndrome de Marfan y Ehlers-Danlos): con
una hora según objetivo a alcanzar.
disfunción del suelo pélvico.
11. Enfermedades pulmonares crónicas como
bronquitis crónica: con incontinencia urinaria de Las pautas técnicas para la realización del ejercicio
esfuerzo por tos. según Caufriez y ampliado posteriormente por Rial y
Villanueva son (1,4):
12. Obesidad con incontinencia urinaria o prolapso
de órganos pélvicos. 1. Autoelongación: estiramiento axial de la
columna para provocar una puesta en tensión de los
Contraindicaciones para ejercicios espinales profundos y extensores de la espalda.
hipopresivos:
2. Doble mentón: Empuje del mentón que provoca
Debido al mecanismo de ejecución de dichos tracción de la coronilla hacia el techo.
ejercicios, ya que se realizan en apnea espiratoria
(aumentando los niveles de C02). Se aconseja que 3. Decoaptación de la articulación
no lo realicen aquellas personas con: hipertensión glenohumeral: se provoca abducción de las
arterial, cardiopatías y patologías respiratorias escápulas y activación de los serratos. Colocando los
descompensadas. brazos en algunos ejercicios en rotación interna de
los hombros, flexión de codos a 90° y flexión dorsal
También se contraindica en(12): de las muñecas. (1)
1. Personas que padecen gonartrosis o coxartrosis: 4. Adelantamiento del eje de gravedad:
especialmente porque la técnica incluye posturas desequilibrio del eje anteroposterior que implica
como de rodillas, cuadrupédica, sentado y variación del centro de gravedad.
semisentado; en donde amerita flexión de las rodillas 5. Respiración costal: respiración diafragmática
de 90° a 145° (según sea la posición) 6 así como una con fase inspiratoria y espiratoria pautada por el
flexión de la cadera mayor a 90° y rotación externa de monitor. Durante la “fase de inspiración normal”
la cadera, lo cual podría generar molestias f ísicas en se incrementa el volumen de la caja torácica y se
dichas posiciones, por tanto no se completarían las reduce la presión por la apertura de las costillas
técnicas. hacia fuera y arriba, lo que permite la expansión
2. Cirugías como reemplazos de cadera y rodilla, y pulmonar y la entrada del aire. El músculo motor
cirugías del pie. principal es el diafragma, que se aplana en dirección
3. Durante el embarazo: podría desencadenar caudal y agranda la caja torácica. El músculo

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esternocleidomastoideo y los músculos serratos Conclusiones


anteriores y posteriores pueden ayudar a esta acción
La misión de la rehabilitación perineal de forma
creando una “inspiración forzada”. La “espiración
general es tonificar y fortalecer las fibras musculares
normal” es un proceso pasivo que comienza cuando
perineales; de modo que las fibras lentas se trabajan
se relajan los músculos inspiratorios disminuyendo la
con contracciones suaves y mantenidas y las de
cavidad torácica junto a la retracción elástica del tejido
fibras rápida con contracciones de mayor amplitud
pulmonar. En la “espiración forzada” se contraen
(fuertes) y rápidas.
los músculos espiratorios (intercostales internos y
abdominales) que empujan los órganos abdominales Posterior a la revisión bibliográfica se logra
contra el diafragma relajado, aumentando su forma determinar que los ejercicios hipopresivos, prescritos
de cúpula y disminuyendo por tanto el diámetro de la por un Fisiatra y realizados bajo la supervisión de
cavidad torácica. (11) un terapeuta entrenado; quien enseña y supervisa
la realización de los mismos, durante un período
6. Apnea espiratoria: fase de espiración total de
de aprendizaje estructurado, provocan el descenso
aire y apnea mantenida (entre 10 y 25 segundos según
de la presión intraabdominal y la activación refleja
nivel de practicante). En la fase de apnea se añade
de los músculos abdominales y del suelo pélvico,
una apertura costal como simulando una inspiración
consiguiendo a largo plazo un aumento del tono en
costal pero sin aspiración de aire. Durante la fase
ambos grupos musculares; siendo beneficioso para
de apnea espiratoria se provoca cierre de la glotis;
la faja abdominal pero sin efectos negativos sobre el
contracción voluntaria de los serratos mayores y de
suelo pélvico.
los músculos elevadores de la caja torácica (músculos
de las vías respiratorias superiores, intercostales, Se evidencia la utilidad de los ejercicios hipopresivos
escalenos, esternocleidomastoideo). El diafragma, en múltiples patologías, como son la disfunción del
durante la fase de apnea espiratoria, se relaja y es suelo pélvico (incontinencia urinaria, incontinencia
succionado como consecuencia de la apertura costal fecal y prolapso de órganos pélvicos) al mejorar
y elevación de la caja torácica. La relajación tónica el tono de la musculatura pélvica, en postparto,
del diafragma consigue la disminución de la presión menopausia y sus complicaciones, en escoliosis
torácica y abdominal. idiopática torácica con respuesta comparativa con
la técnica de Schroth; aumentando la flexibilidad
Este efecto hipopresivo se logra gracias a la del tronco y el fortalecimiento de los músculos
contracción de la musculatura respiratoria, realizada paravertebrales, también en la rehabilitación
durante la fase de apnea espiratoria del ejercicio postquirúrgica de suelo pélvico (cirugías de próstata
hipopresivo. Siendo que, la contracción del músculo y útero), en deportistas de alto impacto (deportes
serrato anterior provoca la expansión torácica (factor de saltos, baloncesto, voleibol, carrera, aeróbicos)
mecánico) y la relajación y tonificación del diafragma se van a ver beneficiados en cuanto a la reducción
torácico (factor neuromecánico); generando de esta de la incontinencia urinaria de esfuerzo y evitando
forma una caída en la presión intraabdominal (e el aumento de la presión intrabdominal por malas
intra-torácica). técnicas, ayuda a la disminución de la circunferencia
Lo más importante es la adecuada enseñanza de la abdominal y mejoría de la estática postural.
técnica de los ejercicios así como la sensibilización Se considera que la terapia combinada de los ejercicios
y educación general al paciente; para fomentar una hipopresivos junto a los ejercicios de la musculatura
adecuada adherencia a estos ejercicios y poder tener del suelo pélvico ya conocidos como los ejercicios
un adecuado beneficio y mejoría en su condición. de Kegel, genera un aumento de la coordinación de
La cual es bastante respaldada en los estudios contracción de la musculatura del suelo pélvico. Por
encontrados en la literatura, por los beneficios que lo que se recomienda la prescripción dual de dichos
se obtienen gracias a la aplicación de los ejercicios ejercicios con un adecuado entrenamiento.
hipopresivos.

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