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TEMA 4 -2018:
Ejercicios hipopresivos:
prescripción, técnicas y efectividad
1 Residente de IV año de Medicina Física y Rehabilitación. UCR-CENDEISS. Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia, CCSS. Correo electrónico:
2 Médico Fisiatra. Msc. Cuidados Paliativos del servicio de Rehabilitación del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia. Caja Costarricense de Seguro Social. Correo electrónico: dravanessaucles@gmail.com
Resumen Abstract
Los ejercicios hipopresivos son una técnica de Hypopressive exercises are a muscle strengthening
fortalecimiento muscular beneficiosa para la faja technique beneficial for the abdominal girdle but
abdominal pero sin efectos negativos sobre el suelo without negative effects on the pelvic floor, which
pélvico, que persigue mejorar el control y las cualidades aims to improve control and muscular qualities
musculares de los programas de reeducación del of the perineal reeducation programs included
periné incluidos en la llamada Fisioterapia del Suelo in the so-called pelvic floor physiotherapy or
Pélvico (SP) o Fisioterapia Uroginecológica. Este tipo Urogynecological physiotherapy. This type of
de terapia beneficia a las patologías de disfunción therapy benefits the pathologies of pelvic floor
del suelo pélvico o como una medida preventiva del dysfunction or works as a preventive measure of
mismo. La realización de ellos durante un período de it. The performance of them during a period of
aprendizaje estructurado, dan como resultado, descenso structured learning, result in a decrease in intra-
de la presión intraabdominal y la activación refleja de los abdominal pressure and reflex activation of the
músculos abdominales y del suelo pélvico, consiguiendo abdominal and pelvic floor muscles, achieving in
a largo plazo un aumento del tono en ambos grupos the long term an increase in tone in both muscle
musculares; siendo beneficioso para la faja abdominal. groups; being beneficial for the abdominal girdle.
El objetivo del presente artículo es realizar una revisión The aim of this article is to carry out a bibliographic
bibliográfica del tema e indicaciones generales para la review of the subject and general indications for
prescipción de la terapia hipopresiva. the prescription of hypopressive therapy.
Introducción
El concepto de ejercicios hipopresivos viene Los beneficios parecen ir más allá de la tonificación
acuñándose desde hace varios años, para la puesta del SP, ya que pueden incidir en otras zonas
en práctica del fortalecimiento del suelo pélvico, corporales tan dispares como la faja abdominal, los
inicialmente creado por Arnold Kegel en 1948; isquiotibiales, o las curvaturas de la columna vertebral.
el primero en crear un sistema de entrenamiento (3) Al respecto se menciona en el 2011, Stüp et al.,
muscular del suelo pélvico con el objetivo de quienes mostraron por medio de electromiograf ía de
incrementar la fuerza de contracción de los músculos superficie la activación de la musculatura del SP y del
del periné. (1,4) músculo transverso abdominal durante la respiración
Más tarde, en 1980, en Bélgica,(18) surgieron las de un ejercicio hipopresivo. (23)
técnicas o ejercicios hipopresivas ideadas por el Para una mejor comprensión de los ejercicios
Dr. Marcel Caufriez, a partir de su dedicación a la hipopresivos y los efectos positivos sobre la
reeducación uroginecológica, especialmente en el musculatura del suelo pélvico, se realizará un repaso
campo de la reeducación postparto. (1,4) anatómico y fisiológico de dicha zona.
Estos ejercicios también conocidos también como,
gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) consisten en Periné y músculos del suelo pélvico:
un conjunto de técnicas posturales que provocan el El periné forma parte del Espacio Manométrico
descenso de la presión intraabdominal y la activación Abdominal, definido como el espacio delimitado por
refleja de los abdominales y del suelo pélvico, paredes osteoarticulares y musculoaponeuróticas,
consiguiendo a largo plazo un aumento del tono en con densidades y resistencias diferentes y en el que
ambos grupos musculares, (6) la cual es beneficiosa por definición, la presión existente en el interior de
para la faja abdominal pero sin efectos negativos la cavidad se considera nula en reposo. Los límites de
sobre el suelo pélvico, especialmente durante la la cavidad abdominal manométrica son el diafragma
actividad f ísica. (1,11) torácico en su parte superior, el diafragma pélvico
Según Caufriez son un conjunto ordenado en su parte inferior, la pared abdominal en la parte
de ejercicios posturales rítmicos, repetitivos y anterior y lateral y la columna lumbar en la pared
secuenciales que permiten la integración y la posterior. (12)
memorización de mensajes propioceptivos sensitivos Es un conjunto de partes blandas: piel, vísceras,
o sensoriales asociados a una puesta en situación cuerpos eréctiles, músculos, ligamentos, fascias,
postural particular. (2,10) nervios, vasos y orificios. Tres hiatos pueden
encontrarse en el SP femenino: uretra, vagina y ano,
Discusión lo que la convierte en una zona de comunicación
Los objetivos de los ejercicios hipopresivos o GAH, entre el interior y el exterior del cuerpo. Fijándolos
durante el ejercicio es la disminución de la actividad a las estructuras óseas que constituyen la cintura
tónica del diafragma, responsable principal de la pélvica femenina, formada por los dos huesos
hiperpresión abdominal y se consigue mediante coxales izquierdo y derecho y el sacro. (7) El soporte
la acción postural y respiratoria de las técnicas de las vísceras pélvicas y la continencia urinaria y
hipopresivas. Para logarlo es necesario llevar a cabo fecal completan las funciones del periné, junto con
los ejercicios respetando determinadas posiciones la flexibilidad, resistencia, coordinación sensitiva
articulares; explicadas más adelante. Con ello se y motriz y fuerza; son las cuatro propiedades
facilita y acentúa el efecto hipopresivo puesto que indispensables que debe presentar la musculatura de
se normaliza el tono de las estructuras antagonistas esta región para gestionar los incrementos de presión
que están hipertónicas y se estimulan los músculos abdominal que se producen en situaciones como reír,
hipopresores (cuádriceps, serrato mayor, dorsales e estornudar, toser, correr, etc. y así desempeñar las
iliolumbares). (4) funciones mencionadas.
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Dicha musculatura perineal se puede dividir en los mm Tono tónico: está asociado a la actividad postural
siguientes planos: de reposo de las fibras tipo I. En reposo un número
mm Plano profundo: formado por el músculo elevador limitado de fibras I están contraídas de manera
del ano, los músculos isquiococcígeos y piramidal no voluntaria o inconsciente; en actividad, el
de la pelvis. reclutamiento postural de estas fibras aumenta.
mm Plano medio: formado por la aponeurosis perineal Implican el reclutamiento involuntario. (11)
media que presenta una hoja superior fina y otra mm Tono fásico: está asociado al trofismo neuronal de
inferior más gruesa. Entre las dos se encuentran las fibras tipo II. En reposo estas fibras no están
el músculo transverso profundo (posterior) y el activadas, el reclutamiento espacial se efectúa
esfínter externo de la uretra (anterior). Pese a ser un durante el esfuerzo o involuntariamente por reflejos
músculo estriado y por tanto voluntario, el esfínter (reflejo miotático). El tipo de ejercicio aplicado a los
externo mantiene una contracción permanente músculos debe siempre tener en consideración, el
que permite la continencia urinaria. Su relajación objetivo que se desea lograr (aumento de la fuerza,
voluntaria desencadena el acto miccional. del trofismo o del tono muscular), su histología y las
mm Plano superficial: formado por los músculos funciones principales de los mismos. Implican un
isquiocavernosos, bulbocavernosos y transverso reclutamiento voluntario de las fibras musculares.
superficial. (2,11)
El periné está formado por un 80% de tejido Caufriez considera que si las fibras tipo I se entrenan
conjuntivo, en su mayoría colágeno de tipos I, III y de manera fásica, se trasformarán en fibras tipo II
IV y el 20% son fibras musculares. El pubovaginal y la faja abdominal perderá su función de sostén.
y puborrectal 60% son fibras tipo I, los esf ínteres Para ello propone un sistema de entrenamiento de la
estriados son 70% fibras tipo I y el isquiococcígeo, musculatura abdominal por vía refleja. (11)
iliococcígeo y pubococcíges son 90% fibras tipo I. (12)
Como se ha revisado los músculos del periné, actúan
de forma sinérgica con la musculatura de la pared Causas de disfunción del suelo pélvico:
abdominal, de tal forma que toda relajación de la
Las disfunciones del suelo pélvico (DSP) engloban
musculatura abdominal, repercutirá directamente a
distintos trastornos que afectan a la región del periné,
nivel perineal. (6)
como son la incontinencia urinaria y anal, el prolapso
Por otro lado otra cosa a tomar en cuenta es si la de órganos pélvicos y las disfunciones sexuales, entre
faja abdominal está hipotónica o bien existe una otros. Los estudios de prevalencia indican que entre
hiperlordosis lumbar, se produce un desplazamiento un 25% y un 46% de las mujeres padece alguna DSP.
anterior de la línea umbilico-pubiana, con el resultado (23) A continuación se mencionan varias de estas
de una hipertransmisión de vectores resultantes hacia condiciones mórbidas o patológicas causantes de
la región del periné anterior. Esto hará que el periné esta disfunción.
vaya perdiendo progresivamente capacidad de sostén
de los órganos pélvicos. Este mecanismo favorece mm Embarazo
la hipotonía de la musculatura del suelo pélvico, la La principal causa del debilitamiento (12), tanto por el
aparición de prolapsos pélvicos y un problema de peso del útero que provoca un aumento de la presión
incontinencia urinaria potencial. (2) intrapélvica, como el efecto relajador de las hormonas
y sumado al peso de las vísceras en posición bípeda
Tono muscular y fibras musculares del suelo pélvico: pueden debilitar el suelo pélvico. (8) El aumento de
El tono muscular se define como, la resistencia los niveles de progesterona (producida primero por
pasiva que oponen al estiramiento los tejidos que el cuerpo lúteo y después por la placenta) presenta un
constituyen el músculo. En el plano estrictamente efecto relajante sobre vejiga y uretra disminuyendo la
muscular, el tono muscular tiene dos componentes presión uretral al disminuir el tono de la musculatura
neuromecánicos unidos a la histoquímica muscular: lisa.
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musculatura lisa uretral o por la ausencia de refuerzo Su frecuencia de aparición es variable, se estima
de la presión uretral durante los incrementos que nueve de cada diez mujeres presentan algún
bruscos de presión abdominal) (7,11) grado de prolapso durante su vida. La Organización
mm La IUU: es la pérdida involuntaria de orina asociada Mundial de Salud, considera la fisioterapia como el
a un fuerte deseo de orinar que se denomina tratamiento de primera elección en los prolapsos
«urgencia». Por una contractilidad aumentada de simples de primer grado. (16)
la vejiga urinaria, que en condiciones normales El primer abordaje terapéutico suele ser el tratamiento
sólo se contrae cuando voluntariamente la persona conservador y se ha evidenciado que, mediante
decide orinar. técnicas de reeducación perineo esf ínteriana; como
mm La IUM: es la asociación de síntomas de pérdida la educación y consejería sobre todo en las mujeres
involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas en el postparto; que presenten signos de debilidad
de IUU. del suelo pélvico o de incontinencia urinaria o ano-
rectal; consejos para mejorar la continencia, revisión
Un estudio de Caylet, N. et al., con participación
de la dieta y de la ingesta de líquidos, tratamiento
de 157 atletas de élite, frente a un grupo control
farmacológico, no solo en el posparto sino en todas
de 426 (edades entre 18 a 35 años). Evidenció una
aquellas patologías o etiologías que generen una
prevalencia de la incontinencia urinaria del 28% para
disfunción del SP. Como se confirmó en un estudio
los atletas y el 9,8% para el grupo control, (12) por lo
en mujeres climatéricas con prolapso vaginal, en la
que dichos datos se deben de considerar e historiar
Habana, Cuba 2016, donde luego del tratamiento
ante esta patología. Ferreira et al., en 2014, realizaron
rehabilitador, todas las mujeres mejoraron la
un estudio con 32 jugadoras de voleibol que padecían
musculatura perineal, con agentes f ísicos y
IUE, con tratamiento completo consiguieron mejoras
reeducación muscular para mejorar el tono, trofismo
en la frecuencia y la cantidad de pérdida de orina, al
y fuerza muscular perineal. (16) El tratamiento
reducirse. (17)
quirúrgico se reserva para las pacientes con síntomas
Incontinencia Fecal: graves y anormalidades anatómicas identificadas,
Es el escape involuntario de gases y/o heces a través en quienes el tratamiento conservador no ha dado
del orificio anal, que causa un problema higiénico buenos resultados. (5, 7)
o social. No se considera como una enfermedad Escoliosis idiopática:
propiamente dicha, sino un síntoma clínico que
La escoliosis idiopática (EI), es uno de los problemas
expresa una función anómala de la región recto anal,
más frecuentes, tanto en niños, adolescentes y adultos.
por causa orgánica, producida como consecuencia de
(13) Definida como una deformidad tridimensional
alteraciones estructurales anatómicas o neurológicas
de la columna vertebral sin causa conocida, que afecta
o por una causa funcional definida, según criterios de
al raquis en crecimiento y según la edad de inicio,
Roma III, como la existencia de escape involuntario
se clasifica en: infantil, juvenil y del adolescente.(18)
de material fecal, como mínimo una vez al mes, en un
Su detección y tratamiento es de suma importancia
individuo con edad mental mayor de 4 años asociada
ya que, de no realizarse, la deformidad puede
a una impactación fecal y/o diarrea, y siempre en
seguir aumentando y causar tanto limitaciones en
ausencia de disfunción anal secundaria a lesiones
las actividades de la vida diaria como respiratorias.
estructurales. (7)
Es por ello que es importante una intervención
Prolapso de órganos pélvicos: temprana, ya que de esta manera se puede prevenir
Es la protrusión o salida de éstos a través de las su desarrollo y/o evitar su progresión. (13)
paredes vaginales. Se trata de un trastorno de la Según un estudio del Dr. Caufriez, titulado “Efectos
estática pélvica, en el que el debilitamiento de la de un programa de entrenamiento estructurado de
musculatura perineal, dará lugar a la aparición de Gimnasia Abdominal Hipopresiva sobre la estática
lesiones en las fascias (encargadas del sostén de los vertebral cervical y dorsolumbar”, realizado en
órganos pélvicos) y ligamentos. (6) sujetos normales que no realizaban ninguna actividad
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de base sensomotor cinestésica que procura la 21,1% de estabilización y 42,1% una corrección, por
corrección del «falso equilibrio escoliótico; mediante: lo tanto, en el 63,2% de los casos se ha conseguido
el autoestiramiento, enderezamiento sagital controlar la evolución de las curvas. Con respecto
asimétrico (destorsión) junto con correcciones al de GAH al finalizar el seguimiento presentaron
activas en el plano frontal (deflexión del tronco), una progresión de la curva del 50% de los casos,
respiración desrrotatoria y facilitación (estímulos una estabilización el 20% y corrección el 30%. En los
propioceptivos y exteroceptivos). Por otro lado casos de corrección, se ha obtenido una corrección
se encuentra la técnica de GAH, basándose en el media de la magnitud de la curva del 60,42%. Se ha
concepto que menciona Caufriez con respecto a la observado que el índice de efectividad del tratamiento
EI, como un «síndrome de deficiencia postural», en ha sido mayor en el grupo Schroth que en el grupo
el cual existe una respuesta inadaptada del control GAH; sin embargo, la dimensión de la corrección,
postural y la presencia de tensiones musculares a tanto de la magnitud como de la estructuración de
nivel de los músculos anti gravitatorios y parietales; las curvas, ha sido menor en el grupo Schroth que en
como un desequilibrio de la actividad tónica postural el grupo GAH. (18)
entre las cúpulas del diafragma torácico. (18) Hay que destacar que en el grupo GAH todas
Con base a esto se desarrolla un estudio de series de las curvas torácicas, han evolucionado hacia la
casos en Barcelona, de 29 pacientes de 8 a 17 años; corrección, sin embargo las curvas toracolumbares
con el objetivo de describir la evolución de pacientes y lumbares lo han hecho hacia la progresión,
con EI juvenil o del adolescente, comparando dos considerándose por esto a la GAH más eficaz en EI
protocolos distintos de tratamiento de fisioterapia: con curvas torácicas (simples o dobles mayores), tal
Schroth versus GAH. El grupo de Schroth practicó y como Caufriez concluye en su estudio preliminar
diferentes ejercicios específicos basados en los sobre la acción de la GAH en el tratamiento de la EI.
principios de corrección 3 D, tanto en posiciones Además se aclara que el diseño metodológico de este
de descarga como carga; cada sesión incluyó 3 estudio no permite valorar si un tratamiento ha sido
ejercicios de estiramiento y flexibilización, seguidos más eficaz que otro. (18)
de 3 ejercicios de corrección, estabilización y toma De modo general, se conocen diferentes técnicas
de consciencia postural. El grupo GAH practicó un dentro del manejo conservador de estas patologías
conjunto ordenado de ejercicios posturales rítmicos como son (6):
asimétricos de: 18 posturas enlazadas, mediante
8 ejercicios de transición. Toda la enseñanza fue mm Las técnicas instrumentales: dirigidas a
dada por el mismo terapeuta, a todos los pacientes mejorar la contracción y la función muscular,
se les realizó un estudio radiológico previo al inicio como la electromiografía(biofeedback
y al final del tratamiento. Dentro de los parámetros electromiográfico), perineometría o medición
a valorar después de la terapia se consideró el de la presión del cierre vaginal/anal (biofeedback
“estado de la curva”, estableciéndose las categorías de manométrico), y los dispositivos intracavitarios
«progresión», «estabilización» y «corrección». Para (bolas y conos vaginales).
la progresión de la curva un incremento mínimo mm Las técnicas no instrumentales: dirigidas a
de 5° Cobb respecto al control radiológico inicial, mejorar la elasticidad de los tejidos miofasciales
estabilización de la curva si el valor angular de la y musculares así como la movilidad visceral; la
misma y la rotación vertebral no se han modificado más antigua, es el entrenamiento muscular del
o bien si su variación ha sido inferior a 5° en ambas suelo pélvico (EMSP), creado por Arnold Kegel,
variables. Se ha considerado «corrección de la curva» más tarde, Caufriez con la Gimnasia Abdominal
si su valor angular y rotación vertebral iniciales Hipopresiva. (6)
han disminuido 5° o más durante el periodo de mm Técnicas de la realización de los ejercicios
seguimiento. (18) hipopresivos:
En esta comparación se determina que el grupo de Las técnicas abdominales hipopresivas se clasifican
Schroth presentó un 36,8% progresión de la curva, en tres grandes grupos (6):
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