STIKES Hafshawaty Nama Mahasiswa :………………………..

Pesantren Zainul Hasan NIM : ……………………….

Rumah Sakit : ……………………….

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT (TRAUMA)

I. IDENTITAS
Nama : ……………………………………..
Umur : ……………………………………..
Jenis Kelamin :……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Suku / Bangsa :...........................................................
Alamat : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Pendidikan : ……………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………………..
No. Register : ……………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………Jam :……….
Sumber Informasi :..........................................................

II. DATA SUBYEKTIF

 KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG ( MEKANISME TRAUMA )
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT ALERGI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 PENGOBATAN YANG DIGUNAKAN SELAMA INI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 MAKAN TERAKHIR
…………………………………………………………………………………………

III.DATA OBYEKTIF
A AIRWAY
……………………………………………………………………………………
B BREATHING
……………………………………………………………………………………
C CIRCULATION
……………………………………………………………………………………
 D DISABILITY
……………………………………………………………………………………
E EXSPOSURE
……………………………………………………………………………………
F FULL VITAL SIGN
……………………………………………………………………………………
G GIVE COMFORT
……………………………………………………………………………………
H HEAD TO TOE
a. Penampilan Umum
……………………………………………………………………………………
b. Tanda – Tanda Vital :
TD :………mmHg Nadi :………x/mnt RR :………x /mnt Suhu………º C
c. Kepala dan Leher
……………………………………………………………………………………
d. Mata
……………………………………………………………………………………
e. Telinga
……………………………………………………………………………………
f. Hidung
………………………………………………………………………………………
g. Mulut
……………………………………………………………………………………
h. Thorak / dada
……………………………………………………………………………………
i. Abdomen
………………………………………………………………………………………
j. Genetalia
……………………………………………………………………………………
k. Anus
……………………………………………………………………………………
l. Muskuloskeletal
……………………………………………………………………………………
m. Integumen
……………………………………………………………………………………
n. Neurologi
……………………………………………………………………………………

I INSPEKSI BACK / POSTERIOR

……………………………………………………………………………………

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

……………………………………………………………………………………
V. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………………………………………

………………,……………..200….
Pembimbing Ruangan Nama Mahasiswa

……………………….. ……………………
 STIKES Hafshawaty Nama Mahasiswa :…………………………
Pesantren Zainul Hasan NIM : ………………………..
Ruangan : ……………………….

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT ( NON TRAUMA )

I. IDENTITAS
Nama : ……………………………………..
Umur : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Pendidikan : ……………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………..
Tanggal MRS : ……………………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………………..
No. Register : ……………………………………..
Tanggal Pengkajian : ……………………………………..

II. DATA SUBYEKTIF

 KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT ALERGI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 PENGOBATAN YANG DIGUNAKAN SELAMA INI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
III. DATA OBYEKTIF
A. AIRWAY
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
B. BREATHING
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
C. CIRCULATION
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 D. DISABILITY
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
a. Penampilan Umum
…………………………………………………………………………………………
b. TTV : TD……………HR……………RR…………Suhu……………..
c. Kepala dan Leher
…………………………………………………………………………………………
d. Mata
…………………………………………………………………………………………
e. Telinga
…………………………………………………………………………………………
f. Hidung
…………………………………………………………………………………………
g. Mulut
…………………………………………………………………………………………
h. Thorak / dada
…………………………………………………………………………………………
i. Abdomen
…………………………………………………………………………………………
j. Genetalia
…………………………………………………………………………………………
k. Anus
…………………………………………………………………………………………
l. Muskuloskeletal
…………………………………………………………………………………………
m. Integumen
…………………………………………………………………………………………
n. Neurologi
…………………………………………………………………………………………

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

VI. PENATALAKSANAAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

………………,……………..201….
Pembimbing Ruangan Nama Mahasiswa

……………………….. ……………………
VII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Penampilan Umum
…………………………………………………………………………………………
b. TTV : TD……………HR……………RR…………Suhu……………..

c. Kepala dan Leher

…………………………………………………………………………………………
d. Mata
…………………………………………………………………………………………
e. Telinga
…………………………………………………………………………………………
f. Hidung
…………………………………………………………………………………………
g. Mulut
…………………………………………………………………………………………
h. Thorak / dada
…………………………………………………………………………………………
i. Abdomen
…………………………………………………………………………………………
j. Genetalia
…………………………………………………………………………………………
k. Anus
…………………………………………………………………………………………
l. Muskuloskeletal
…………………………………………………………………………………………
m. Integumen
…………………………………………………………………………………………
n. Neurologi
…………………………………………………………………………………………

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
IX. PENATALAKSANAAN / TERAPI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

………………,……………..201….
Pembimbing Ruangan Nama Mahasiswa

……………………….. ……………………