30/4/2019 Asociación entre el estrés y la autoinmunidad - Artículos - IntraMed

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18 síntomas psicóticos

Asociación entre el estrés y la  Efectos fisiológicos y psicológicos del estrés

ambiental

autoinmunidad
La exposición a traumas o factores estresantes signi cativos
tiene lugar en la mayoría de los individuos en algún momento
de la vida. Esto puede generar cuadros que aumentan el riesgo Los más...
de enfermedades autoinmunes. Leídos

Comentados
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3. Bacteriuria asintomática: guía 2019
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Este tipo de trastornos afectan los sistemas corporales, incluida la función

4. Cribado del cáncer de próstata
inmunológica, con la consiguiente susceptibilidad ante la aparición de otras mediante el análisis del PSA
enfermedades, como por ejemplo los trastornos autoinmunes.
5. Infección por Helicobacter pylori
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la asociación entre
los trastornos relacionados con el estrés (TRE) y la aparición posterior de
enfermedades autoinmunes.

Los autores controlaron factores familiares mediante una comparación entre

hermanos efectuada con la información incluida en una base de datos médicos y
familiares de la población de Suecia.

Pacientes y métodos

Se identificaron los individuos nacidos en Suecia que residían en dicho país en

1980, incluidos en el Swedish Population and Housing Census. La información
correspondiente a dichos individuos fue cruzada con la información obtenida en
el National Patient Register, el Multi-Generation Register, el Prescribed Drug
Register, el Cause of Death Register y el Migration Register.

Los autores evaluaron la cohorte de individuos que recibieron el diagnóstico de

un TRE entre 1981 y 2013, con excepción de aquellos pacientes con antecedentes
de enfermedades autoinmunes.

Los TRE considerados fueron el trastorno por estrés postraumático (TEPT), la

reacción de estrés agudo, el trastorno adaptativo y otros cuadros vinculados. En
los casos posibles, los cuadros se clasificaron según el tipo y la intensidad con el
fin de estimar su nivel de gravedad.

Debido a la comorbilidad frecuente entre los TRE y otros trastornos psiquiátricos,

también se consideraron cuadros adicionales. Además, los autores recabaron
información sobre el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), ya que son las drogas de primera línea empleadas en pacientes
con TEPT.

El grupo control estuvo integrado por 10 individuos por cada paciente expuesto,
seleccionados en forma aleatoria, en concordancia con el año de nacimiento y el
sexo de los pacientes. Los controles no tenían antecedente de TRE o
enfermedades autoinmunes.

Dado que existen factores asociados con los trastornos autoinmunes y vinculados
con el estrés que se agrupan en familias, se llevó a cabo una comparación que
incluyó tanto a los pacientes con TRE como a sus hermanos.

La información sobre las enfermedades autoinmunes fue obtenida mediante

el National Patient Register. Las covariables evaluadas incluyeron el nivel
educativo, el nivel económico, el estado civil, los antecedentes familiares de
enfermedades autoinmunes y la presencia de comorbilidades, entre otras.

Los datos obtenidos fueron analizados mediante modelos de Cox con el fin de
estimar el índice de riesgo para padecer enfermedades autoinmunes según el
antecedente de TRE. El análisis fue estratificado de acuerdo con el nivel
educativo, el nivel económico y los antecedentes familiares.

Los TRE fueron analizados por separado, al igual que la influencia del sexo, la
edad de inicio de la enfermedad y la frecuencia de consultas médicas, entre otras

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variables. Todos los análisis se realizaron mediante el uso del programa

estadístico SAS, versión 9.4.

Resultados

El análisis se llevó a cabo en 106 464 pacientes, 1 064 640 individuos no

expuestos a eventos estresantes y 126 652 hermanos sanos de 78 635 pacientes.
La media de edad en el momento del diagnóstico del TRE fue de 41 años.

El 40% de los pacientes era de sexo masculino. Los pacientes expuestos a

situaciones de estrés presentaron un nivel mayor de comorbilidades en
comparación con los individuos no expuestos.

También se observó una asociación entre el antecedente de exposición a

situaciones de estrés y el menor nivel educativo y económico, el aumento de la
probabilidad de estar divorciado o ser viudo y el antecedente de otros trastornos
psiquiátricos.

El periodo de seguimiento tuvo una duración media de 10 años, durante el cual se

identificaron 8284 casos nuevos correspondientes a enfermedades autoinmunes
entre los pacientes con exposición al estrés.

Además, se identificaron 57 711 casos entre los individuos no expuestos a

situaciones de estrés en el pasado y 8151 casos entre los hermanos. Estos valores
se correspondieron con un índice de incidencia de 9.1, 6.0 y 6.5, respectivamente.

Una vez controlados diferentes factores de confusión, se concluyó que el riesgo de

enfermedades autoinmunes fue elevado entre los pacientes con TRE, en
comparación con lo observado en el grupo control de individuos sin exposición al
estrés.

El índice de riesgo fue 1.46 para el TEPT, 1.35 para el trastorno por estrés agudo y
1.37 para el trastorno adaptativo y otros TRE. Dichos índices no difirieron
significativamente entre sí. En cuanto a la comparación entre hermanos, los
resultados coincidieron con las asociaciones mencionadas.

Las relaciones observadas en el presente análisis no difirieron según el sexo o los

antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. No obstante, fueron más
acentuadas entre los pacientes que habían estado expuestos a situaciones de
estrés a una edad menor. Además, las asociaciones fueron observadas en
diferentes oportunidades de seguimiento. Las comorbilidades psiquiátricas
aumentaron aún más el riesgo de enfermedades autoinmunes.

El uso persistente de ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico de

TEPT se asoció con disminución del riesgo. No obstante, este hallazgo no tuvo
lugar al considerar otros TRE. Además, el TEPT se asoció en mayor medida con la
presencia de síndromes autoinmunes múltiples, en comparación con el resto de
los TRE.

La presencia de dichos trastornos se asoció con aumento del riesgo de todas las
enfermedades autoinmunes, con excepción de las hematológicas.

Al considerar a los pacientes que fueron evaluados durante un período de

seguimiento mayor de 5 años, la presencia de TRE coincidió con un aumento de
la incidencia acumulada de enfermedades autoinmunes, en comparación con lo
observado entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés.

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Discusión y conclusión

Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso

autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento
inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoria

Los resultados obtenidos permiten indicar que los individuos que padecen TRE
luego de estar expuestos a situaciones traumáticas u otros eventos estresantes
presentan un aumento del riesgo para presentar enfermedades autoinmunes.

Dicha asociación no se relacionó con el antecedente de otros trastornos

psiquiátricos, aunque fue mayor en presencia de comorbilidades psiquiátricas. En
presencia de TEPT, el tratamiento continuo con ISRS durante el primer año
posterior al diagnóstico se asoció con una disminución del riesgo de
enfermedades autoinmunes.

El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes difirió según el cuadro

considerado, lo cual se debería a las características fisiopatológicas de cada
entidad clínica. Dichos resultados coinciden con lo informado en otros estudios.
El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes tuvo lugar tanto en
pacientes con TEPT como en sujetos con otros TRE.

Los resultados obtenidos coinciden con datos biológicos sobre la asociación entre
el estrés psicológico y los eventos estresantes y la afectación de la función
inmunológica. Esto reflejaría la existencia de un modelo biopsicosocial asociado
con la etiología de las enfermedades autoinmunes.

Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca

la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la
respuesta inflamatoria. Según lo informado, el TEPT se asocia con una
disminución excesiva del nivel de cortisol que amplificaría la síntesis de
citoquinas proinflamatorias, el envejecimiento celular y la hiperactivación del
sistema inmunitario.

Esto coincide con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes en

pacientes con TEPT. Una explicación adicional para la asociación entre la
exposición al trauma y las enfermedades autoinmunes es la modificación del
estilo de vida generada por el estrés. Esta modificación puede incluir la afectación
del sueño, el abuso de sustancias y el tabaquismo, factores que aumentan el
riesgo de autoinmunidad en forma indirecta.

Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionaron que los datos
fueron obtenidos de un registro de atención primaria en el cual es posible que no
se hayan incluido todos los diagnósticos relacionados con el estrés y las
enfermedades autoinmunes. Además, no fue posible confirmar los diagnósticos
de los TRE.

Debido a que el TEPT fue introducido en las clasificaciones diagnósticas con

posterioridad al inicio del estudio, los pacientes con este cuadro antes de su
definición no fueron diagnosticados o recibieron otro diagnóstico. Los datos
empleados tampoco fueron útiles para identificar con precisión las
comorbilidades psiquiátricas. De todos modos, esto no afectó los resultados del
análisis de sensibilidad.

Finalmente, no se contó con información suficiente acerca de los mecanismos

posibles de asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades
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autoinmunes.

Es necesario contar con estudios adicionales en los cuales se tengan en cuenta

otros factores, como las infecciones previas a la aparición de enfermedades
autoinmunes, y se evalúen con mayor profundidad los mecanismos responsables
de la asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.

En conclusión, el diagnóstico de un TRE se asoció en forma significativa con el

aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes posteriores.

SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica

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Dr. Jesús Contreras Soto   Hace 5 meses

Cuales fueron las enfermedades autoinmunes más frecuentes y en cuales

de las preexistentes hubo exacervación.


Dra. emilis ceballos   Hace 5 meses

excelente muy bueno

1 

Dra. KARIN SCHWERDTFEGER   Hace 5 meses

Habría sido interesante saber qué enfermedades autoinmunes fueron las de

mayor diágnostico.
9 

Dr. Carlos Sergio Brailovsky   Hace 5 meses

Excelente artículo que una vez más asocia al estrés con alteraciones
orgánicas importantes; si bien la asociación es entre estrés y enfermedades
autoinmunitarias, si consideramos que el cáncer tiene un componente
inmunitario importante y que además el estudio evidenció un estado
proinflamatorio, la sugerencia es inevitable.
1 

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