CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIX

SMF PENYAKIT DALAM

DEMAM BERDARAH DEN GUE
RS Tk III 03.06.01 2017
CIREMAI CIREBO N
Nama Pasien: Tgl lahir/umur Berat badan: Tinggi badan: No. RM:

Diagnosa awal: Kode ICD-10: Rencana rawat: Target 8 hr Respon Time/Waktu :

R. Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Tarif/hr (Rp)

Kelas Biaya (Rp)

Aktivitas Pelayanan Hr Rwt I Hr Rwt 2 Hr Rwt 3-5 Hr Rwt 6-8 Hr Rwt
Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
Diagnosis
 Penyakit utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Konsultasi  SpPD  SpPD  SpPD  SpPD  SpPD
 Pemeriksaan dokter  Pemeriksaan  Tanda vital  Tanda vital  Tanda vital  Tanda vital
awal medis Hitung hari Hitung hari Hitung hari
lengkap awitan demam, awitan demam, awitan
klinis dan lab klinis dan lab demam, klinis
Jika fase kritis Jika fase kritis dan lab
terlewati cairan terlewati cairan Jika fase kritis
dapat dapat terlewati
diturunkan/ diturunkan/ cairan dapat
maintenans maintenans diturunkan/
maintenans
Pemeriksaan Penunjang  DL Darah perifer Hb Hb Hb
 SGOT lengkap Ht Ht Ht
 SGPT Tes fungsi hati Trombosit Trombosit Trombosit
 GDS Darah perifer Darah perifer Darah perifer
 BUN lengkap, jika lengkap, jika lengkap, jika
 Creatinin diperlukan diperlukan diperlukan
 IgG, IgM jika Tes fungsi hati Tes fungsi hati Tes fungsi
awitan > 5hari hati
 Widal,
malaria, jika
klinis
meragukan
Tindakan O 2 binasal 2-4 O 2 binasal 2-4 O 2 binasal 2-4 O 2 binasal 2-4 O 2 binasal 2-4
L/menit sesuai L/menit sesuai L/menit sesuai L/menit sesuai L/menit sesuai
indikasi medis indikasi medis indikasi medis indikasi medis indikasi medis
Pasang IV line monitor IV line monitor IV line monitor IV line monitor IV
Pasang kateter monitor kateter monitor kateter monitor kateter line
sesuai indikasi jika dipasang, jika dipasang, jika dipasang, monitor
nilai diuresis nilai diuresis nilai diuresis kateter jika
dipasang, nilai
diuresis
Obat-obatan Antipiretik : Antipiretik : Antipiretik : Antipiretik : Antipiretik :
PCT jika demam PCT jika demam PCT jika demam PCT jika demam PCT jika
Simptomatis: Simptomatis: Simptomatis: Simptomatis: demam
PPI / sukralfat / PPI / sukralfat / PPI / sukralfat / PPI / sukralfat / Simptomatis:
ondansetron ondansetron ondansetron ondansetron PPI / sukralfat
sesuai indikasi sesuai indikasi sesuai indikasi sesuai indikasi / ondansetron
Koloid: RL / Koloid: RL / Koloid: RL / Koloid: RL / NaCl sesuai indikasi
NaCl sesuai NaCl sesuai NaCl sesuai sesuai rumus: Jika fase kritis
rumus: rumus: rumus: 1500 + (20x(BB terlewati
 1500 + (20x(BB 1500 + (20x(BB 1500 + (20x(BB dlm kg – 20)) atau cairan dapat
dlm kg – 20)) dlm kg – 20)) dlm kg – 20)) dewasa: 2000- diturunkan/
atau dewasa: atau dewasa: atau dewasa: 3000 cc/ 24 jam maintenans
2000-3000 cc/ 2000-3000 cc/ 2000-3000 cc/ Bila HT meningkat Bila Ht tetap
24 jam 24 jam 24 jam >20% dan tr < meningkat
Bila HT Bila HT Bila HT 100.000 maka masuk CP DSS
meningkat meningkat meningkat kombinasi koloid
>20% dan tr < >20% dan tr < >20% dan tr < gelatin/ 500-1000
100.000 maka 100.000 maka 100.000 maka cc/24 jam
kombinasi kombinasi kombinasi Bila Ht tetap
koloid gelatin/ koloid gelatin/ koloid gelatin/ meningkat masuk
500-1000 cc/24 500-1000 cc/24 500-1000 cc/24 CP DSS
jam jam jam Jika fase kritis
Bila Ht tetap Bila Ht tetap Bila Ht tetap terlewati cairan
meningkat meningkat meningkat dapat
masuk CP DSS masuk CP DSS masuk CP DSS diturunkan/
maintenans
Nutrisi Lunak  Lunak Bertahap ke Diet biasa jika
diet biasa jika tidak mual
tidak mual
Penyuluhan Edukasi Edukasi Edukasi Rencana
Pengkajian kepulangan
komplikasi Rencana kontrol
Outcome (hasil) Tegaknya  Demam turun Demam turun Demam tidak ada
diagnosis Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik
Demam stabil stabil stabil
berdarah Monitoring Monitoring Intake baik
dengue/ tanda tanda Rencana rawat
DHF/DF jika : perdarahan perdarahan jalan
Cegah Pengkajian
komplikasi risiko INOS
Varians

Nama Dokter Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi

Kode ICD X
Nama Perawat

Nama Pelaksana
verifikasi

Cirebon , 20.....
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

( )