MEDICINA INTERNA

NEUROLOGÍA

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM
 SEMIOLOGÍA: SINDROMES TOPOGRÁFICOS
LOBULO FRONTAL LOBULO TEMPORAL:
• AREA MOTORA: paralisis hemicuerpo • Dominante: afasia de
contralateral. Wernicke.
• ARE PREMOTORA: lesión unilateral = • Bilateral: Amnesia
reflejo prensión contralateral / lesión Korsakoff, sordera cortical.
bilateral = reflejo succion. Area • No dominante: Altera
suplementaria: afasia motora, memoria no verbal.
hipokinesia. Area broca: afasia motora. • En cualquiera:
Area 8: desviación de la mirada al lado Cuadrantanopsia
lesionado. homónima contralateral
• AREA PRFRONTAL: si es bilateral = superior congruente.
marcha apraxica, alteración humor,
apatía, pobre lenguaje, baja atención. LOBULO OCCIPITAL:
LOBULO PARIETAL • Unilateral: defecto
• Dominante: apraxia ideomotora. Sr. campimetrico.
Grestman lesión del área 39 (agrafia, Ilusiones o
acalculia, agnosia digital, “dislexia”). alucinaciones –
• No dominante: Anosognosia. agnosia visual.
Asomatognosia. • Bilateral: ceguera
• Cualquiera: Cuadrantanopsia cortical – Sd. Anton (no
homónima contralateral inferior reconoce ceguera). –
congruente. Ttno sensitivo cortical Sd. Balint: altera
contralateral. Abolicion del nistagmo reconocimiento
optocinetico ipsilateral. entorno.
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 SEMIOLOGÍA: SINDROMES CUERPO CALLOSO - CEREBELO
ALEXIA SIN AGRAFIA:
• Interrumpe conexión de corteza ATAXIA.
derecha visual con área de Wernicke. DISMETRIA
• Incapaz de leer y copiar con escritura DISDIADOCOCINESIA
espontanea normal. HABLA ESCANDIDA
DISMINUYE REFLEJOS Y
APRAXIA DE EXTREMIDAD IZQ. A
TONO MUSCULAR.
ORDENES VERBALES:
TEMBLOR INTENSIONAL.
• Lesion de rodilla con interrumpcion de
Wernicke izquierdo con área motora NISTAGMUS.
derecha.

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 SEMIOLOGÍA: LESION 1 RA Y 2 DA NEURONA

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 SEMIOLOGÍA: AFASIAS
Co Wer.-Lichtheim
Syndrome Flu Rep Read Write Localization
mp model
"Broca's" area- left inferior frontal, often anterior MCA
Broca's - - + + - 1
branch occlusion
"Wernicke's" area- left superior temporal and inferior
Wernicke's + - - - - 8
parietal region, often posterior MCA branch occlusion
Temporal, parietal, and occipital regions of cortex outside
Anomic + + + ± ± 6
of classical language areas
Superior temporal gyrus, inferior parietal region adjacent
Conduction + - + + ± 5
to temporal lobe; classically in arcuate fasciculus
Transcortical Left mesial frontal, especially supplementary motor area;
- + + + - 4
motor anterior cerebral artery occlusion
Transcortical Left posterior watershed zone between MCA and PCA
+ + - - - 7
sensory territories
Anterior and posterior watershed zones, effectively
Transcortical
- + - - - disconnecting perisylvian cortex from other cortical 4,7
mixed
regions
Large MCA or left carotid inclusions infarcting a vast
Global - - - - - 4,5,7
region of the left hemisphere
Pure word
+ + - + + Left or bilateral superior temporal gyrus lesions 10
deafness
Left occipital lobe with involvement of splenium of
Pure alexia + + + - + 9
corpus callosum
Aphemia - + + + + Motor cortex outflow to articulators 2
Pure agraphia + + + + - Left inferior frontal region 3
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 AFASIA

FLUIDEZ

COMPRENSIÓN

REPETICIÓN

SEMIOLOGÍA: APRAXIAS - AGNOSIA SEMIOLOGÍA: REFLEJOS

• IDEOMOTORA:. Inconmunicación entre área • MIOTATICOS.

40 y área motora.
• IDEATORIA: lesiones difusas, no puede hacer
tareas complejas.
• AGNOSIAS: prosapognosia, astereognosia,
anosognosia, asomatognosia.
• OSTEOTENDINOSOS
• MUCOCUTÁNEOS: fotomotor (2-5mm),
plantar, abdominales (D7-9 // D11-12),
cremasterco (L1, L2), anal (S2-S4).

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 TIPOS DEFINICIÓN Incapacidad. 2% 65 / 20% 80ª. Deterioro cognitivo no
CORTICAL adquirido y alerta. MEMORIA + 1.
• F-T-P-hipocampo. Afasia, apraxia, agnosia, 70% HLH. 10% reversible. 10% evitar progresion. 10%
acalculia. AD (90%), Pick, CJ, MEC, O2, pseudodemencias
Vascular, Neo, OH (10%).
SUBCORTICAL
• Nucleos grises. Retardo PM, mov anormales,
disartria, depre. EH, EP, Wilson, VIH,
vascular (10%), Neo, post Tx.

DEMENCIAS

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 DSM-IV criteria for dementia
1. Memory impairment
2. At least one of the following:
Aphasia
Apraxia
Agnosia
Disturbance in executive functioning
3. The disturbance in 1 and 2 significantly interferes
with work, social activities, or relationships
4. Disturbance does not occur exclusively during
delirium
Additional criteria for dementia type:
Sensitivity and specificity of diagnostic tests for dementia
Dementia of the Alzheimer type:
* Diagnosis of dementia. • Diagnosis of Alzheimer disease.
Gradual onset and continuing cognitive decline
Diagnostic test Sensitivity, percent Specificity, percent
Not caused by identifiable medical, psychiatric, or
Mini-Mental State neurologic condition
87 82
Exam* Vascular dementia:
Short Portable Mental Status Questionnaire* Focal neurological signs or laboratory evidence of
cerebrovascular condition
Any dementia 82 92 Dementia due to other medical conditions:
Mild dementia 55 96 Evidence from history, physical exam, or laboratory
findings of a specific medical condition causing
NINCDS criteria• 92 65 cognitive deficits (HIV disease, head trauma,
DSM-IV criteria• 76 80 Parkinson disease, Huntington's chorea, Pick's
disease, Creutzfeld-Jacob)
Clinical judgment• 85 82
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 ALZHEIMER
•
CLINICA
• Preclinico: error puntual memoria.
• Altera memoria reciente.
• Altera aprendizaje.
• Final memoria remota.
• Lenguaje, visuoconstructiva, agnosia,
apraxia ideomotora, razon, apatia.
• Depresion y paranoia ( pronostico
malo)
• Signos extrapiramidales.
• Infecciones.
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•
++fc. >65ª. 1%60 / duplica cada 5ª.
Degeneracion neuronas SELECTIVO (entorrinal, hipoc, asociacion,
nucleos SC y tronco). Ovillos neurofibrilares (prot T, ubiq) Placas
amiloides (prot. B amiloide) Baja la somatostatina, ach (Meynert, ACT
90%).
GENÉTICA Y FR
• 25% historia familiar.
• 5-10% HAD: gen PPA (cr21)
/ gen presenilina 1 (cr14) /
gen presenilina 2 (cr1).
• 95% espontaneos
• Alelo E4 de APO E (cr19).
• Edad >60ª, mujer, TEC
previo.
• Protege: APOE2, AINES, E2,
educacion.
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 CLÍNICA TUMORES SNC •
•
Más frecuentes son metástasis.
El tumor primario es el astrocitoma
• Progresiva . maligno o glioblastoma.
• Síntomas deficitarios • En los niños el astrocitoma quístico
• Síntomas irritativos -20% - oligo 50%. del cerebelo es el más frecunete
• Hipertensión intracraneal.VI - posterior • En anciamos los más frecuentes
son el meningioma y neurinoma.
• Neuroimagen por RMN .
DX • TAC radioterapia. EPIDEMIOLOGÍA
• Calcificaciones: Craneo, oligo, meningioma
TRATAMIENTO
• Cirugía: tto de elección.
• Quimioterapia en metástasis de tumores sólidos
(avena, de mama y células germinales).
• Radioterapia: principal tto en metástasis.
• Tto anticomicial en caso de convulsiones.
• HTEC:
• Válvula de derivación.
• Osmóticos como el manitol al 20.
• Evitar la hipercapnia (hiperventilar)
• Mantener cabeza elevada.
• Dexametasona para edema vasogénico.
• Barbitúricos de acción rápida en dosis anestésicas
(UCI).
• Presión arterial elevada de la normalidad.
• Evitar sueros glucosados en pacientes comatosos.

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 MENINGIOMA
• 25% de los intracraneales. Ancianas. Lepto.
• Se asocia con cáncer de mama – schawanomas.
• Dx: por radiología, capta contraste, localizado en
seno sagital superior y parasagital.
• Síndrome de Foster-Kenedy. – esfenoides.
• Mayoría benignos, salvo el hemangiopericitoma.
• Tto: Qx curativa, radioterapia baja recurrencia,
quimioterapia no sirve.
Más benigno y mejor respuesta, 10 % .
Lóbulo frontal, 30 40 años, 50%, biopsia en
huevo frito.
TAC hipodensa, moteado, calcificado en 30 %.
TTO: quirúrgico, si es anaplásico, con quimio y
radio.
OLIGODENDROGLIOMA

TUMORES SNC METASTASIS

ASTROCITOMAS
Epidemiología
Grados •Más comunes. Unión cortico-subcortical.
• I: pilocítico juvenil y de células gigantes - II: Astrocitomas •85% supratentoriales.
• III: anaplásicos - IV glioblastoma multiforme. •Provienen del pulmón, melanoma (relativo).
Glioblastoma multiforme. •30% de metástasis no encuentran el tumor
• El más maligno, 75%. primario (pulmón).
• Mortales locales, no metástasis, glioblastoma cerebri (infiltración
Clínica
difusa). Mayoría supratentoriales, se confirma con biopsia.
•Ictus atípico (melanoma, coriocarcinoma,
• TTO: corticoide, Qx y radioterapia (quimo al final, temosolamida vía
carcinoma de tiroides, y hipernefroma).
oral).
Menos sangra mama.
• Mal pronóstico, elevado riesgo de trombosis .
Astrocitomas I-II Tratamiento
• PilAocítico - niños, Dexametasona, radioterapia (elección),
• Astrocitoma subependimario de células gigante - esclerosis tuberosa. quirúrgico (solitarios), quimioterapia
TTO en todos quirúrgico de elección. (metástasis de tumores sólidos).

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TUMORES SNC
NEURINOMA DEL ACÚSTICO
•Schwanomas que solo comprime. En la rama
vestibular. Más frecuente del Angulo
pontocerebeloso.
•CLÍNICA: deficiencia auditiva neurosensoirial, luego
se afecta el VII y V, signo de Hitselberger: CAE
.Finalmente HTIC y sd. Cerebeloso.
•Neurofibromatosis tipo II o central. DX: clina + RMN
capta contraste.
•TTO: cirugía o RT.
GENÉTICA
NEUROFIBROMATOSIS I: neurofobromas
benignos y malignos.
Tipo II: neurinoma del acústico bilateral,.
ESCLEROSIS TUBEROSA: Astrocitomas
gigantocelular subependimario
VON HIPPEL LINDAU: hamangioblastoma
cerebral medular
MEN 1: adenoma hipofisiario
SD DE TURCOT : meduloblastoma, glioma
maligno.
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CRANEOFARINGIOMA
Se originan de la Bolsa de Rathke. Supraselares. Afecta niños
y adolescentes.
Clínica: disfunción neuroendocrina, hemianopsia bitemporal
que comienza en los cuadrantes inferiores. HTIC.
Rx: masa quística, calcificada en paréntesis.
Tto: Quirúrgico sino se agrega RT.
COMPLICACIONES
METÁSTASIS CEREBRALES
•Mas metastizan, pulmón, mama, melanoma, colon.
Muy edematosos.
CARCINOMATOSIS MENÍNGEA
•Por metástasis cerebral hematogena asintomática en
plexos coroideos o pared ventricular.
•Por infiltración perineural de células malignas.
•Más frecuente por cáncer de mama.
IATROGENIA DE FÁRMACOS ANTIBLASTICOS
•Encefalopatía con confusión, depresión, ataxia y
convulsiones.
•Cisplatino: acufeno, perdida audición bilateral,
polineuropatia axonal simétrica mixta sensitiva.
•Fluorouracil: disfunción cerebelosa
•Vincristina: íleo agudo, polineuropatia sensitivo
motora simétrica distal progresiva.
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 Sd. Denny BRown. – HU. OAT
Cerebelosa: YO y Ri. Ovario.

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CEFALEA
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 10-30ª. 60% mujer. Hereda. 3 FASES.
Rafe.- Contraccion. - Trigeminal.

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 TRATAMIENTO
1. LEVE A
MODERADO:
AINES (inmediato,
c/4h,
metoclopramida,
descansar).
2. MODERADO A
SEVERO:
TRIPTANOS ( ag
5HT 1B y 1D:
vasoconstringe)
3. PREVENCION:
propranolol, CAA,
ADT, at 5HT
(ciproheptadina).
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ICTUS
DEFICIT NUEROLÓGICO
ESTABLECIDO

FUENTES CARDIOEMBÓLICAS

PROTESIS VALVULAR MECÁNICA

FIBRILACIÓN AURICULAR ASOCIADA
IMA (< 4 ss)
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MIXOMA ATRIAL
TIA • Deficit neurologico focal de duracion <24horas
• 40% tendran un ictus establecido a los 3meses
• ETIOLOGIA
• Embolos art-art
• Embolos cardiacos
• CLINICA
• AMAUROSIS FUGAZ HOMOLATERAL

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 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Stroke type Clinical course
Intracerebral Gradual progression during
hemorrhage minutes or hours
Abrupt onset of sudden,
Subarachnoid severe headache. Focal brain
hemorrhage dysfunction less common
than with other types.
Stuttering progression with
periods of improvement.
Ischemic Lacunes develop over hours
(thrombotic) or at most a few days; large
artery ischemia may evolve
over longer periods.
Sudden onset with deficit
Ischemic
maximal at onset. Clinical
(embolic)
findings may improve quickly.
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Risk factors Other clues
Risk factors include hypertension,
May be precipitated by
trauma, bleeding diatheses, illicit drugs
sex or other physical
(eg, amphetamines, cocaine), vascular
activity. Patient may have
malformations. More common in blacks
reduced alertness.
and Asians than in whites.
May be precipitated by
Risk factors include illicit drugs (eg,
sex or other physical
amphetamines, cocaine), bleeding
activity. Patient may have
diatheses.
reduced alertness.
Risk factors include atherosclerotic risk
factors (age, smoking, diabetes mellitus,
May have neck bruit.
etc.). Men affected more commonly
than women. May have history of TIA.
Atherosclerotic risk factors as listed Can be precipitated by
above. Men affected more commonly getting up at night to
than women. History of heart disease urinate, or sudden
(valvular, atrial fibrillation, endocarditis). coughing or sneezing.
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TROMBÓTICO EMBÓLICO LACUNAR T. VENOSA OTROS
 Eligibility criteria for the treatment of acute ischemic stroke with recombinant tissue
plasminogen activator (alteplase)
Inclusion criteria:
Clinical diagnosis of ischemic stroke causing measurable neurologic deficit with the onset of symptoms <4.5 hours before begi nning
treatment; if the exact time of stroke onset is not known, it is defined as the last time the patient was known to be normal
Exclusion criteria
Historical
Stroke or head trauma in the previous 3 months Arterial puncture at a noncompressible site in the previous 7 days
The use of dabigatran within 48 hours prior to stroke onset is a
Any history of intracranial hemorrhage
relative contraindication
Major surgery in the previous 14 days For treatment from 3 to 4.5 hours, additional relative exclusions
Gastrointestinal or urinary tract bleeding in the previous 21 days (where the risk/benefit ratio is less clear) are age >80 years and/or a
Myocardial infarction in the previous 3 months combination of both previous stroke and diabetes mellitus
Clinical
Persistent blood pressure elevation (systolic ≥185 mmHg, diastolic
Spontaneously clearing stroke symptoms
≥110 mmHg)
Only minor and isolated neurologic signs Active bleeding or acute trauma (fracture) on examination
Seizure at the onset of stroke is an exclusion if the residual
impairments are due to postictal phenomenon; seizure is not an For treatment from 3 to 4.5 hours, an additional relative exclusion
exclusion if the clinician is convinced that residual impairments are (where the risk/benefit ratio is less clear) is an NIH Stroke Scale score
due to stroke and not to postictal phenomenon of >25
Symptoms of stroke suggestive of subarachnoid hemorrhage
Laboratory
Platelets <100,000/mm3* For treatment from 3 to 4.5 hours, an additional relative exclusion
(where the risk/benefit ratio is less clear) is oral anticoagulant use
Serum glucose <50 mg/dL (<2.8 mmol/L) regardless of INR
International normalized ratio (INR) >1.7 if on warfarin*; the use of
Elevated partial thromboplastin time (aPTT) if on heparin*
dabigatran within 48 hours of stroke onset is a relative
contraindication
Head CT scan
Evidence of hemorrhage
Evidence of a multilobar infarction with hypodensity involving >33 percent of the cerebral hemisphere
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ETIOLOGÍA CLÍNICA
ANEURISMA CEREBRAL CEFALEA SÚBITA INTENSA
MALFORMACION ARTERIOVENOSA TRASTORNO DE CONCIENCIA
VOMITOS
OFTALMOPARESIA
MENINGISMO
CONVULSIONES
FOCALIZACIÓN

SINDROME DE TERSON
hemorragia subhialoidea

TAC sin contraste PUNCIÓN LUMBAR

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 ANEURISMAS Most intracranial aneurysms (approximately
85 percent) are located in the anterior
FRECUENCIA circulation, predominantly on the circle of
Willis. Common sites include the junction of
the anterior communicating artery with the
anterior cerebral artery, the junction of the
posterior communicating artery with the
internal carotid artery, and the bifurcation of
the middle cerebral artery. Posterior
circulation sites often include the top of the
basilar artery, the junction of the basilar artery
and the superior or anterior inferior cerebellar
arteries, and the junction of the vertebral
artery and the posterior inferior cerebellar
artery [5].

There is a female preponderance for

aneurysms ranging from 54 to 61 percent
[2,4]. In populations older than 50 years, the
increased prevalence in women may approach
a 2 to 1 ratio or greater. (See 'Estrogen
deficiency' below.)

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Ogilvy and Carter grading system to predict outcome for
surgical management of intracranial aneurysms
Criteria Points
Age 50 or less 0
Age greater than 50 1
Hunt and Hess grade 0 to 3 (no coma) 0
Hunt and Hess grade 4 and 5 (in coma) 1
Fisher scale score 0 to 2 0
Fisher scale score 3 and 4 1
Aneurysm size 10 mm or less 0
Aneurysm size greater than 10 mm 1
Giant posterior circulation aneurysm > 25 mm 1
The total score ranges from 0 to 5, corresponding to grades 0 to 5
 INFECCIONES DEL SNC
MENIGITIS AGUDA

CLINICA Lactante: Cursan con fiebre vómitos, rechazo de tomas,

FIEBRE y CEFALEA
Transtorno del sensorio
RIGIDEZ DE NUCA
Kerning , Brudzinsky
Paresia del VI, III, VIII
decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la
conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. A
partir de los 8-10 meses posibilidad de signos
meníngeos: Kernig y Brudzinsky
ABSCESO CEREBRAL
Cefalea: síntoma más frecuente
Alteraciones de conciencia
Convulsiones : focales o generalizadas

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 INFECCIONES DEL SNC

Acanthamoeba spp
Forma cronica de la enfermedad.
Infeccion oportunista en inmunocomprometidos.
Penetra via respiratoria
Incubacion mayor a 10 dias. ME cronica.
Pentamidina
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 INFECCIONES DEL SNC
TRATAMIENTO EMPIRICO PREVENCIÓN
MENINGITIS MENINGOCÓCICA

MENINGITIS POR H. INFLUENZAE

Inmunización sistemática de niños: vacuna HiB

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 NEUROPATIAS PERIFERICAS
• 1/1 000 000
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE • ADULTOS JOVENES
• RIESGO SIMILAR EN VARON Y MUJER
 POLIRRADICULONEUROPATIA AGUDA INFLAMATORIA
 ASCENDENTE
 PREDOMINIO MOTOR  66% (2/3) PRECEDIDO POR UNA INFECCIÓN RESP O GI
 AUTOINMUNITARIA  BACTERIANA
 EVOLUCION FULMINANTE  VIRALES
 5-10% INTERVENCION Qx
 OTROS

CLINICA
• 1º Parestesias 2º debilidad simetrica ascendente 3º
arreflexia
• Dificultad respiratoria 10-30%
• No pierde control esfinteriano
• Completan cuadro 1-2ºsem 50%, 3ºsem 80% y 4º
90%

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 GM1

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 NEUROPATIAS PERIFERICAS

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE: criterios Dx

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 EPILEPSIA
DEFINICIÓN Síndrome cerebral crónico CLASIFICACIÓN CRISIS PARCIAL
de causas diversas
ETIOLOGÍA caracterizado por crisis simple compleja
recurrentes debido a
Idiopática descargas excesivas SIN pérdida del CON
Alteración del
conocimiento estado de consciencia

>1m-12 años 35-60años A cualquier edad. Mas frecuente en adultos

Infecciones del S.N.C, TEC, tumores Duran menos de 1 min Dura mas de 1 min
crisis febril, hipoxia cerebrales, ACV No fenómeno posictal Amnesia ocurrido
•Sensoriales Traducen: Actos automáticos
•Motoras (cara, extremd) complejos (masticar sin
12 -35años > 65años •Autonómicas razón, tocarse la ropa)
TEC, infecciones ACV, degenerativas, •Psíquicas
,abstinencia alcohólica TEC, tumores .Lóbulo temporal
y drogas cerebrales .Lóbulo frontal

ESTATUS EPILEPTICO

CRISIS EPILEPTICAS CONTINUAS

secundariamente generalizadas
SIN RECUPERACION DE LA Frecuente en adultos, la crisis parcial evoluciona a
CONCIENCIA DE FORMA crisis tonico clonica generalizada. Amnesia de los
COMPLETA ocurrido.

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 EPILEPSIA
ESTATUS EPILEPTICO
diazepam i.v. a 2 mg/min + fenitoína i.v. 20 mg/kg

fenobarbital 20 mg/kg i.v.

anestesia con midazolam o propofol.

INDICACION SEGÚN TIPO CRISIS
CONVULSIVA AUSENCIA
C.P.SIMPLE C.P.COMPLEJA
MIOCLONICA
CRISIS SEC. GENERALIZADAS
DIAZEPINICOS

CBZ,DFH, OXCBZ,GABAPENTINA,VIGABATRINA ETSX.

LAMOTRIGINA
ACIDO VALPROICO
Epilepsia lesional (lobectomia) Estimulación del nervio vago
CIRUGÍA Cirugía de desconexión Hemisferectomía

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 ENF. DE PLACA MOTORA

MIASTENIA GRAVIS BOTULISMO LAMBERT EATON

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 ENF. SIST. EXTRAPIRAMIDAL

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 PARES CRANEALES

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 PSIQUIATRÍA

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM
 CLASIFICACIÓN
CIE-10:
• 3 ejes: dx clínico – discapacidad –
acontecimientos vitales.
DSM-IV:
• 5 ejes: ttno. Clinico – ttno personalidad
y RM – enf. Somática – actividades
global – problema psicosocial y
ambientales.
PSICOSIS: Juicio de realidad alterada. Delirio,
alucinaciones, lenguaje y comportamiento
desorganizado.
Deterioro grave del funcionamiento personal y social.
NEUROSIS: Juicio de realidad conservado. Ansiedad.
No ideas delirantes ni alucinaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
TTNO DEPRESIVO: 15% DISTIMIA: 3-5% TTNO BIPOLAR: 1%
SEXO: 2X mujeres: distimia y depresión. = M/F en bipolar
EDAD DE INICIO: Ttno depresivo: 40ª Distimia: jóvenes Bipolar:
M:15-25, M:25-35
SEMIOLOGÍA
ALTERACION PERCEPCIÓN
• PERCEPCIÓN CON OBJETO EXTERNO REAL:
Ilusion – sinestesia – pareidolia.
• PERCEPCIÓN SIN OBJETO EXTERNO REAL:
Alucinación – pseudoalucinación – alucinosis.
ALTERACION PENSAMIENTO

CONTENIDO RITMO CONTINUIDAD

• IDEAS SOBREVALORADAS. • TAQUIPSIQUIA. • FUGA DE IDEAS.
• IDEAS OBSESIVAS • BRADIPSIQUIA • DISGREGADO
• IDEAS DELIRANTES: primarias, secundarias, organico. • BLOQUEO • INCOHERENTE
• ALOGIA - PARALOGIA

• PROLIJO PRODUCTIVIDAD
POSECIÓN • PERSEVERANTE.
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 CLASIFICACIÓN EPIDEMIOLOGÍA
DEPRESIVOS UNIPOLARES TTNO DEPRESIVO: 15% DISTIMIA: 3-5% TTNO BIPOLAR: 1%
• DEPRESION MAYOR, ENDOGENA O MELANCOLIA SEXO: 2X mujeres: distimia y depresión. = M/F en bipolar
• PSICOTICA EDAD DE INICIO: Ttno depresivo: 40ª Distimia: jóvenes Bipolar:
• NO PSICOTICA M:15-25, M:25-35
BIPOLARES
TIPO I (mania o mixtos con o sin depre)
TIPO II (depresivos mayores con hipomania)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Ciclotimico: hipomania y distimia por 2 años Episodio depresivo: el primero del paciente.
consecutivos. Ttno depresivo recurrente: al menos uno previo, no
antecedente de mania o hipomania, intervalo libre entre
episodios de 6meses minimo.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Distimia: duracion de al menos 2 años, menor gravedad.

DSM-IV-TR: CRITERIOS DE DEPRESION MAYOR

5 o mas durante 2 semanas.
Uno debe ser animo sombrio o anhedonia.
Humor sombrio durante todo el dia, casi diario. (niños
puede ser irritable). Anhedonia. Anorexia sin regimen
(mas fc) o aumento peso. Insominio (mas fc) o
hipersommnia diario. Agitacion o bradicinesia casi
diario. Fatiga casi diario. Sentimiento de culpa
inapropiada o inutilidad. Disminuciones congnitivas.
Pensamiento recuerrente de muerte, ideaciones o
planes de suicidio. Estos signos se asocian a malestar
social, aislamiento y perdida de aficiones.
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 TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA:
ISRS: Citalopram, escitalopram, fluxetina
(mas desinhibidor), fluvoxamina (sedante),
paroxetina (sedante) y sertralina. Primera
eleccion en depresiones leves y moderadas.
SD ABSTINENCIA.
ATDtr: No selectivo de receptación de 5HT y
NA. Amitriptilina, clomipramina, doxepina,
imipramina, nortriptilina, trimipramina. En
depres graves y resistentes a ISRS.
Depresiones endógenas: Predominio de
ansiedad: amitriptilina, clomipramina y
trimipramina. ( los mas sedantes) Predomina
inhibición: imipramina. Si TOC asociado:
clomipramina. RAMS: At H1: aumento de
peso, somnolencia.AtM1: estreñimiento,
SUICIDIO
visión borrosa, sequedad de boca, TTNO PSIQUIATRICOS: depresion, alcoholismo y drogas,
somnolencia, retención urinaria (mas esquizofrenia, personalidad, anorexia.
anicolinergico: AMITRIPTILINA). At alfa1: ENF FISICAS, EDAD, ANTECEDENTE FAMILIAR, ACCESO A
hipotension postural, mareos, somnolencia. MEDIOS LETALES, SEXO.
Riesgo de arritmias. Contraindicacion
absoluta: cardiopata grave, alto riesgo de
suicidio (sobredosis de AMITRIPTILINA).
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 EPIDEMIO: 1% prevalencia. Igual sexo. 15-25 varones. Invierno.
ESQUIZOFRENIA Pobres. 3ra suicidio consumado. FR mal pronostico.
GENERALIDADES
ETIOPATOGENIA: genetico. Biologico: (DA mesolimbica (sg +) baja DA
CLINICA en mesocrotical (st -). Aumento ventriculos. Psicosociales: doble
vinculo materno. Viricas. Migracion.

POSITIVOS: CARACTERISTICOS: +2 x 1
ALUCINACION + NEGATIVO:
Ideas delirantes. MES (st rango 1 de Schneider)
DELIRIO + Embotamiento afectivo.
Alucinaciones DISF SOCIAL.
ALT. EMOCION. Alogia
Lenguaje desorganizado DURA: 6m
NO CONSCIENCIA Abulia
Afecto inapropiado DESCARTAR esquizoafectivo.
Bizarro comportamiento. NO FISIOLOGICO.
SUBTIPOS CATATONICA: Catatonia
psicomotor grave.
PARANOIDE: ideas Mayor sustrato
delirantes. biologico. TEC
Alucinaciones. 60-70%,
tardio, mejor pronostico.. RESIDUAL:
estado cronico. St
– irreversible.
HEBEFRENICA:
1año sin sg +
afectividad inapropiada.
Pensamiento INDIFERENCIAD.
desorganizado. Mas SIMPLE:extavagant
precoz. Personalidad e comportamiento,
premorbida incidioso. sin sg + claros.
Mal pronostico. Incidioso,
DEPRE. POST EZQUIZO: depre por 15 dias tras
episodio de ezq. Suicidio.
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 ANSIEDAD CLINICA
1. TTNO ESTRÉS POSTRAUMATICO. SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA:
2. TTNO OBSESIVO COMPULSIVO • Taquicardia o palpitación.
3. TTNO ANSIEDAD GENERALIZADA (continua) • Disnea o sensación de ahogo
4. TTNO PANICO/ANGUSTIA (crisis episódica y • Miedo a la muerte.
espontánea) • Mareo o sensación de inestabilidad.
5. FOBIAS ESPECÍFICAS O AGAROFOBIA (crisis • Temblor osacudida muscular.
episódica pero situacional). • Sudracion.
• Molestias precordial.
• Oleada de frio o calor
• Nauseas o dolores abdominales.
• Debilidad muscular.
• Parestesias
• Miedo a enloquecer o perder el
control
• Inquietd psicomotora.
• Sofocos
• Sequedad de oca
• Cefaleas.
• Sd.uremico (cronicos)
• Diuresis de recuperacion.
SINDROME OBSESIVO:
Obsecion de contaminación con
compulsión de lavado 50%.
Obsecion de duda con compulsión de
comprobación 25%.
Pensamientos intrusivos sin compulsión
aparente 15%
Lentificacion obsesiva sin resistencia a
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 Syndrome Clinical findings Last drink
Minor Tremulousness, mild anxiety, headache, diaphoresis,
6 to 36 hours
withdrawal palpitations, anorexia, GI upset; Normal mental status
Single or brief flurry of generalized, tonic-clonic seizures, short
Seizures 6 to 48 hours
post-ictal period; Status epilepticus rare
ADICCIONES

Alcoholic Visual, auditory, and/or tactile hallucinations with intact

12 to 48 hours
hallucinosis orientation and normal vital signs
Delirium Delirium, agitation, tachycardia, hypertension, fever,
48 to 96 hours
tremens diaphoresis

SUST DELIRIUM DELIRIUM DEMENCIA AMNESIA PSICOSIS HUMOR ANSIEDAD SEX SUEÑO
INTOX ABST.
OH X X X X X X X X X

NICOTINA

CANABIS X X X

COCAINA X X X X X X

ANFETA. X X X X X X

ALUCINO X X X X
GENOS
OPIOIDES X X X

SEDANTES X X X X X X X X X
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 TTNO. PERSONALIDAD CIE 10 (8) DSM-IV (10)

PATRÓN PERMANENTE (no cultural), en 2 áreas:

PARANOIDE PARANOIDE A
Cognición (forma de percibir) - Afectividad - Actividad interpersonal - ESQUIZOIDE ESQUIZOIDE
Control de impulsos EZQUIZOTIPICO
INFLEXIBLE, en una amplia gamma de situaciones personales y DISOCIAL (de ANTISOCIAL B
sociales. ESTABLE y de larga duración, inicio adolescencia.
Provoca MALESTAR o deterioro socio laboral.
inestabilidad LIMITE
No se debe a otro ttno mental ni efecto sustancias o enfermedad. emocional) HISTRIÓNICO
-TIPO IMPULSIVO NARCISISTA
BORDERLINE -TIPO LIMITE
HISTRIÓNICO
EPIDEMIO: Prevalencia: 1.5-2% 2M – 1V. Alta incidencia de ANSIOSO (con POR EVITACIÓN C
depresion mayor. evitación) POR
CLÍNICA: Esfuerzos freneticos por evitar el abandono. Relaciones DEPENDIENTE DEPENDENCIA
personlaes inestables e intensas. Autoimagne inestable.
ANANCASTICO OBSESIVO
Impulsividad dañina para si en al menos 2 áreas (gastos, sexo,
sustancias) Autoagresiones. El que mas tiene autolesiones. COMPULSIVO
Gran reactividad animica que lleva inestabilidad afectiva. OTROS: Inmaduro
Sentimientos crónicos de vacio. Ira inapropiada e intensa. Ideacion Narcisista Pasivo-
paranoide transitoria relacionada con estrés o sintomas disociativos
Excéntrico agresivo
graves. Tipo impulsivo: Ausencia de control de estimulos:
Explosion de violencia, amenazante ante criticas. Inestable Psiconeur
De tipo limite: Autoimagen, objetivos confusos. otico
Relaciones intensas e inestables. Sin especificación No especificado
Amenaza suicida y autoagresion.
Otros: Altera el sueño: latencia MOR< , prueba de supresion dexa
y tirotropina anormal. CI normal.
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