Periapical and intraradicular resorption of extruded endoflas

in primary molar : A case report

ABSTRACT

The prime objective in pediatric dentistry is to maintain primary teeth in the oral cavity till exfoliation.
Endodontic

treatment, being less invasive is a viable choice in children. Various obturating materials are used in the
primary

teeth like, zinc oxide eugenol, calcium hydroxide, KRI, iodoform, metapex, vitapex, endoflas etc.
However, none

of the material has all the qualities of an ideal obturating material. Zinc oxide eugenol is the most widely
used in

the primary teeth, however it resorbs at a slower rate than that of the root and is known to cause
irritation to the

periapical tissue. Calcium hydroxide and iodoform resorbs faster than that of the root hence it gives a
hollow like

effect. Whereas Endoflas which is a combination of calcium hydroxide, zinc oxide eugenol and iodoform,
resorbs

periapically at a similar rate as that of root. Our case report shows that Endoflas when overextruded
resorbs periapically

and intraradicularly without causing any irritation to the periapical area. The intraradicular resorption of
Endoflas is

a novel finding.

Introduction

The caries rate in our country amongst children

is very high and awareness of parents low. Most of

the children report to the clinic with either early

childhood or nursing caries with treatment option

of Endodontics in most of the teeth. For the success

of endodontic treatment in primary teeth the

resorbable capacity of obturating material plays a

vital role

. The objective of pulpectomy in primary

teeth is resolution of infection within 6 months,

radiographic evidence of successful obturation

without gross overextension or under extension,

clinically asymptomatic and natural resorption of

the teeth leading to normal eruption of the

succedaneous teeth.

Various materials used for obturation in

primary teeth are Zinc oxide Eugenol, Calcium

hydroxide, Walkhoffs paste, KRI paste, Maisto

paste, Vitapex, Endoflas, Colla cole, Guedes –Pinto

paste. Since 1930 the most commonly used

obturating material is Zinc oxide-Eugenol cement.

However, animal studies with zinc oxide eugenol

as an obturating material have reported chronic

inflammatory reactions and slow resorption. The

retained material alters the path of eruption of

permanent teeth in 20% of cases

. Thus Zinc oxide

eugenol either alone or with a fixative like

formocresol or Iodoform gave a success rate of 65-

86%

. Calcium hydroxide despite its antiseptic an

osteoinductive properties, has a tendency to get depleted from the canals earlier than the

physiologic resorption of the roots

. Lodoform

based material though resorb if pushed beyond the

apex, however the rate of resorption is faster than

the root

. Nurko et al reported 100% success rate

with combined use of Iodoform and Calcium

Hydroxide

. The present clinical report shows

resorption of endoflas used as obturating material

when extruded periapically and intraradicularly.

However, resorption was not seen within the canal.

Case report

A 7 year old male patient reported to the

department of Pediatric and Preventive dentistry,

DR DY Patil dental college and hospital with a chief

complaint of decayed teeth. The intraoral

examination revealed mixed dentition with multiple

carious teeth. Patient had a history of continuous

pain in the lower left back region of jaw for the

past one week and was medicated for the same.

Clinically and radiographically endodontic therapy

was indicated for 74, 75 (fig 1). Single sitting root

canal treatment was performed on 75 (fig 2).

Materials and method

Under local anesthesia the single sitting

pulpectomy was performed on the lower left

second primary molar that was isolated with

Rubber dam (Hygienic). Caries was excavated and

access opening was done using pear shaped

diamond bur. Coronal pulp was amputated with

the help of a sharp spoon excavator. H-file number

10 was used to extirpate pulp and check the

patency of canals. A diagnostic radiograph was

used to determine the length of the root canals.

The canals were prepared using rotary protaper

file (Dentsply) upto F2 at a speed of 250 rpm and

were irrigated with 3% sodium hypochlorite. The

canals were dried using paper points and

obturated with Endoflas using motor driven

lentulospiral. The tooth was restored with glass

ionomer cement and post-operative radiograph

was taken.

Results:

Radiographically over filled obturation in the

periapical as well as intraradicular area was seen

with Endoflas in relation to 75.The patient was

under observation and was recalled after a week.

The follow up radiograph was taken and it was

found that extruded Endoflas in the periapical and

intraradicular area had resorbed in seven days

(fig 3). Permanent restoration with stainless steel

crown was placed. Patient was recalled after three

months. The tooth was clinically asymptomatic and

the radiographic findings revealed optimal

obturation with normal periapical region (fig 4).

Discussion

Resorption of the extruded obturating materials

should be on its own. Several materials used for

obturation in primary teeth, resorb differently. In

case of children, due to the problems caused by

extrusion of the material, under-filling was

generally recommended, which frequently led to

failure of the treatment (Yacobi et al, 1991

; Coll

et al., 1996
8

). The over-filling of the canals, in

contrast, could lead to extrusion of the material

periapically. Erasquin et al 1967 reported that

canals overfilled with Zinc oxide eugenol are not

recommended because it irritates the periapical

tissues and causes necrosis of bone and cementum

Coll et al has reported that when Zinc oxide

eugenol extrudes, it develops a fibrous capsule that

prevents resorption of the material

. Thus it has a

slow rate of resorption and has a tendency to be

retained even after tooth exfoliation, in some cases

unresorbed material has been found to cause

deflection of the succedaneous teeth

10

A fast-resorbing material also offers many

disadvantages. For instance, Calcium hydroxide

despite its antiseptic and osteoinductive properties,

has a tendency to get depleted from the canals

earlier than the physiologic resorption of the roots

11

Likewise, Iodoform based material though resorb

if pushed beyond the apex however the rate of

resorption is faster than the root. It also has the

drawback of causing discoloration of the teeth

Erasquin et al 1967, have shown that iodoform is

irritating to the periapical tissues and can cause

cemental necrosis

12

. Bismuth iodoform paste has

been reported to cause encephalopathy when used

as wound dressing following head and neck

surgery

Also, Vitapex when extruded into furcal

or apical areas, can either get diffused or resorbed

by macrophages, in as short a time as 1 or 2 weeks

and causes no foreign body reaction, with success

rate of 96% to 100 % by Nurko et al

. Chawla et
al have reported that use of mixture of zinc oxide

and calcium hydroxide would reduce the resorption

rate and if the root canal filling material contained

fluoride, it will leach out, which could be beneficial

to the erupting tooth

10

Endoflas is an obturating material for primary

teeth and is composed of Zinc oxide, calcium

hydroxide, iodoform, barium sulphate, Eugenol and

pentachlorophenol. Fuks et al 2002, in their study

with Endoflas observed that the material resorbed

when over-extended periapically

13

. However, it

did not resorb intraradicularly in their study.

Intriguingly, in our case, the material which had

overextruded periapically and intraradicularly was

resorbed within seven days. After three months,

optimal obturation with normal periapical region

was seen in the radiograph, with no resorption

within the canal. The dissolution could be by the

macrophagic activity

. Earlier Ramar & Murgara

(2010) observed a much higher success rate with

Endoflas (95%) compared to other materials, and

also reported healing ability, bone regeneration

characteristics and resorption of excess Endoflas

without washing within the roots

14

Conclusion

Interestingly as compared to earlier studies,

our findings clearly suggest that Endoflas has the

capability to resorb when extended intraradicularly

also. Moreover, it does not dissolve within the

canal. Thus it can be one of the most appropriate

material for obturating primary teeth, as it fulfills

most of the criteria for an ideal obturating materi

Resorpsi periapikal dan intraradikular dari endoflas ekstrusi

di molar primer: Sebuah laporan kasus
ABSTRAK
Tujuan utama dalam kedokteran gigi anak adalah untuk mempertahankan gigi utama dalam rongga
mulut sampai pengelupasan kulit. Endodontik
pengobatan, menjadi kurang invasif adalah pilihan yang layak pada anak-anak. Berbagai bahan
obturating digunakan dalam primary
gigi seperti, zinc oxide eugenol, kalsium hidroksida, KRI, iodoform, metapex, vitapex, endoflas dll
Namun, tidak ada
material memiliki semua kualitas dari bahan obturating ideal. Seng oksida eugenol adalah yang paling
banyak digunakan di
gigi primer, namun resorbs pada tingkat lebih lambat dibandingkan dengan akar dan diketahui
menyebabkan iritasi pada
jaringan periapikal. Kalsium hidroksida dan iodoform resorbs lebih cepat daripada akar karena itu
memberikan berongga seperti
efek. Sedangkan Endoflas yang merupakan kombinasi dari kalsium hidroksida, zinc oxide eugenol dan
iodoform, resorbs
periapically pada tingkat yang sama seperti yang dari akar. Laporan kasus kami menunjukkan bahwa
Endoflas ketika overextruded resorbs periapically
dan intraradicularly tanpa menyebabkan iritasi apapun untuk daerah periapikal. Resorpsi intraradikular
dari Endoflas adalah
sebuah temuan baru.
pengantar
Tingkat karies di negara kita di antara anak-anak
sangat tinggi dan kesadaran orang tua yang rendah. Kebanyakan
anak-anak melaporkan ke klinik dengan baik awal
kanak-kanak atau keperawatan karies dengan pilihan pengobatan
dari Endodontik di sebagian besar gigi. Untuk keberhasilan
dari perawatan endodontik pada gigi primer
Kapasitas resorbable bahan obturating memainkan
peran penting
1
. Tujuan dari pulpektomi di primer
gigi adalah resolusi infeksi dalam waktu 6 bulan,
bukti radiografi sukses obturasi
tanpa overextension kotor atau di bawah ekstensi,
klinis asimtomatik dan resorpsi alami
gigi yang mengarah ke letusan normal dari
gigi succedaneous.
Berbagai bahan yang digunakan untuk obturasi di
gigi primer adalah Seng oksida Eugenol, Kalsium
hidroksida, Walkhoffs paste, KRI paste, Maisto
sisipkan, Vitapex, Endoflas, Colla cole, Guedes -Pinto
pasta. Sejak tahun 1930 yang paling umum digunakan
bahan obturating adalah Seng oksida-Eugenol semen.
Namun, penelitian pada hewan dengan zinc oxide eugenol
sebagai bahan obturating telah melaporkan kronis
reaksi inflamasi dan resorpsi lambat. Itu
bahan ditahan mengubah jalur letusan
gigi permanen di 20% kasus
2
. Jadi Seng oksida
eugenol baik sendiri atau dengan fiksatif seperti
formokresol atau Iodoform memberikan tingkat keberhasilan 65-
86%
3
. Kalsium hidroksida meskipun antiseptik
sifat osteoinduktif, memiliki kecenderungan untuk mendapatkan habis dari kanal lebih awal dari
resorpsi fisiologis akar
4
. Lodoform
materi berdasarkan meskipun menyerap jika mendorong melampaui
apex, namun laju resorpsi lebih cepat dari
akar
5
. Nurko dkk melaporkan% tingkat keberhasilan 100
dengan menggunakan gabungan dari Iodoform dan Kalsium
Hidroxid
6
. Sekarang klinis menunjukkan laporan
resorpsi endoflas digunakan sebagai bahan obturating
ketika diekstrusi periapically dan intraradicularly.
Namun, resorpsi tidak terlihat dalam kanal.
Laporan perkara
Seorang pasien laki-laki berusia 7 tahun dilaporkan ke
Departemen Pediatric dan kedokteran gigi pencegahan,
DR DY Patil perguruan gigi dan rumah sakit dengan seorang kepala
Keluhan gigi membusuk. Intraoral yang
Pemeriksaan mengungkapkan gigi dicampur dengan beberapa
gigi karies. Pasien memiliki riwayat terus menerus
nyeri di bawah bek kiri daerah rahang untuk
melewati satu minggu dan obat yang sama.
Terapi klinis dan radiografi endodontik
ditunjukkan untuk 74, 75 (ara 1). Tunggal akar duduk
perawatan saluran dilakukan pada 75 (gambar 2).
Bahan dan Metode
:
Anestesi lokal yang duduk tunggal
pulpektomi dilakukan di kiri bawah
molar primer kedua yang diisolasi dengan
Bendungan karet (higienis). Karies digali dan
pembukaan akses dilakukan dengan menggunakan berbentuk buah pir
bur diamond. Bubur koronal diamputasi dengan
bantuan sendok excavator tajam. Nomor H-berkas
10 digunakan untuk membasmi habis-habisan pulp dan memeriksa
patensi dari kanal. Sebuah rontgen diagnostik adalah
digunakan untuk menentukan panjang saluran akar.
Kanal disusun menggunakan ProTaper rotary
mengajukan (Dentsply) upto F2 pada kecepatan 250 rpm dan
yang diairi dengan 3% natrium hipoklorit. Itu
kanal dikeringkan menggunakan poin kertas dan
diobturasi dengan Endoflas menggunakan motor didorong
lentulospiral. Gigi dipulihkan dengan kaca
ionomer semen dan radiografi pasca-operasi
diambil.
Hasil:
Radiografi lebih obturasi diisi dalam
periapikal serta daerah intraradikular terlihat
dengan Endoflas dalam kaitannya dengan 75.The pasien adalah
di bawah pengamatan dan dipanggil kembali setelah seminggu.
Tindak lanjut radiografi diambil dan itu
menemukan bahwa Endoflas diekstrusi di periapikal dan
daerah intraradikular telah diserap kembali dalam tujuh hari
(ara 3). Restorasi permanen dengan stainless steel
mahkota ditempatkan. Pasien dipanggil kembali setelah tiga
bulan. Gigi secara klinis asimtomatik dan
temuan radiografi mengungkapkan optimal
obturasi dengan wilayah periapikal normal (ara 4).
Diskusi
Resorpsi bahan obturating diekstrusi
harus sendiri. Beberapa bahan yang digunakan untuk
obturasi di gigi primer, mengisap berbeda. Di
kasus anak-anak, karena masalah yang disebabkan oleh
ekstrusi bahan, di bawah-mengisi adalah
umumnya direkomendasikan, yang sering menyebabkan
kegagalan pengobatan (Yacobi et al, 1991
7
; Coll
et al., 1996
8
). Over-mengisi kanal, di
Sebaliknya, bisa menyebabkan ekstrusi bahan
periapically. Erasquin et al 1967 melaporkan bahwa
kanal overfilled dengan Seng oksida eugenol tidak
dianjurkan karena mengganggu periapikal yang
jaringan dan menyebabkan nekrosis tulang dan sementum
9
.
Coll et al telah melaporkan bahwa ketika Seng oksida
extrudes eugenol, berkembang kapsul fibrosa yang
mencegah resorpsi bahan
2
. Sehingga memiliki
tingkat lambat resorpsi dan memiliki kecenderungan untuk menjadi
dipertahankan bahkan setelah pengelupasan gigi, dalam beberapa kasus
bahan unresorbed telah ditemukan menyebabkan
defleksi gigi succedaneous
10
.
Bahan penyerap cepat juga menawarkan banyak
kelemahan. Misalnya, Kalsium hidroksida
meskipun sifat antiseptik dan osteoinduktif nya,
telah kecenderungan untuk mendapatkan habis dari kanal
lebih awal dari resorpsi fisiologis akar
11
.
Demikian juga, materi berdasarkan Iodoform meskipun menyerap
jika mendorong melampaui puncak namun tingkat
resorpsi lebih cepat dari akar. Hal ini juga memiliki
Kelemahan menyebabkan perubahan warna pada gigi
5
.
Erasquin et al 1967, telah menunjukkan iodoform yang
mengiritasi jaringan periapikal dan dapat menyebabkan
nekrosis cemental
12
. Bismuth iodoform pasta memiliki
dilaporkan menyebabkan encephalopathy bila digunakan
sebagai ganti luka berikut kepala dan leher
operasi
5
.
Juga, Vitapex ketika diekstrusi menjadi Furcal
atau daerah apikal, bisa baik bisa disebarkan atau diserap
oleh makrofag, dalam waktu sesingkat sebagai 1 atau minggu 2
dan tidak menyebabkan reaksi benda asing, dengan sukses
tingkat 96% sampai 100% Nurko et al
6
. Chawla et
al telah melaporkan bahwa penggunaan campuran oksida seng
dan kalsium hidroksida akan mengurangi resorpsi yang
tingkat dan jika bahan akar mengisi kanal terkandung
fluoride, itu akan meluluhkan keluar, yang dapat bermanfaat
untuk gigi meletus
10
.
Endoflas merupakan bahan utama untuk obturating
gigi dan terdiri dari Seng oksida, kalsium
hidroksida, iodoform, barium sulfat, Eugenol dan
pentachlorophenol. Fuks et al 2002, dalam penelitian mereka
dengan Endoflas mengamati bahwa materi diserap
ketika over-diperpanjang periapically
13
. Namun,
tidak menyerap intraradicularly dalam studi mereka.
Menariknya, dalam kasus kami, bahan yang memiliki
overextruded periapically dan intraradicularly adalah
diserap kembali dalam waktu tujuh hari. Setelah tiga bulan,
obturasi optimal dengan wilayah periapikal yang normal
terlihat di radiograf, tanpa resorpsi
dalam kanal. Pembubaran bisa dengan
Kegiatan macrophagic
6
. Sebelumnya Ramar & Murgara
(2010) mengamati tingkat keberhasilan lebih tinggi dengan
Endoflas (95%) dibandingkan dengan bahan lain, dan
juga melaporkan penyembuhan kemampuan, regenerasi tulang
karakteristik dan resorpsi kelebihan Endoflas
tanpa mencuci dalam akar
14
.
Kesimpulan
:
Menariknya dibandingkan dengan studi sebelumnya,
Temuan kami jelas menunjukkan bahwa Endoflas memiliki
kemampuan untuk menyerap ketika diperpanjang intraradicularly
juga. Selain itu, tidak larut dalam
kanal. Dengan demikian dapat menjadi salah satu yang paling tepat
bahan untuk obturating gigi primer, karena memenuhi
sebagian besar kriteria untuk materi obturating yang ideal