Sie sind auf Seite 1von 24

A.

PNEUMOTHORAX (open and tension)


Ialah adanya udara atau gas dalam rongga pleura, sehingga runtuhnya sebagian atau
total dari paru-paru. Rongga pleural adalah rongga tipis yang berisi cairan diantara dua
pleura (viseral dan paretal) dari paru-paru kiri maupun kanan. Ruang pleura dilapisi oleh
visceral (menutupi paru-paru) dan pleura parietal (menutupi dinding dada) dan biasanya
memiliki tekanan intra-pleura negatif sepanjang siklus pernapasan (yaitu kurang dari
tekanan atmosfer) karena kekambuhan ke dalam paru-paru dan dinding dada keluar
mundur. Pneumotoraks terjadi ketika udara memasuki ruang pleura, baik dari cedera
tembus ke dinding dada atau dari paru itu sendiri melalui pelanggaran di pleura visceral.
Begitu udara memasuki rongga dada, hal itu menyebabkan tekanan intra-pleura meningkat
yang menyebabkan kolapsnya paru-paru. (David White, 2017).
Tension pneumothorax berkembang ketika cedera dinding paru-paru atau sedemikian
rupa sehingga memungkinkan udara masuk ke ruang pleura tetapi tidak keluar darinya
(katup satu arah). Akibatnya, udara menumpuk dan menekan paru-paru, akhirnya
menggeser mediastinum, menekan paru kontralateral, dan meningkatkan tekanan
intrathoracic untuk mengurangi aliran balik vena ke jantung, menyebabkan syok. Efek ini
dapat berkembang dengan cepat, terutama pada pasien yang menjalani ventilasi tekanan
positif.
Open pneumothorax adalah pneumotoraks yang melibatkan bukaan yang tidak tertutup
di dinding dada; ketika bukaan cukup besar, mekanika pernapasan terganggu.

1. Etiologi
a. Trauma tumpul/trauma kompresi.
a. Merupakan bentuk yang berat dari trauma thorax tumpul dimana thorax
mengalami kompresi.
b. Trauma deselasi.
a. Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme deselerasi dari jaringan. Biasanya terjadi
pada tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat trauma.
c. Trauma tajam.
a. Trauma yang terjadi karena penetrasi suatu objek, misalnya peluru, pisau, serpihan
metal, atau kaca dan benda-benda lain yang dapat menembus dinding thorax,
merusak organ dalam dan mengganggu respirasi.

2. Klasifikasi Menurut Penyebab


a. Pneumonthorax spontan: Terjadi tiba-tiba tanpa adanya penyebab
b. Primer spontan pneumothorax: Pneumothorax yang terjadi pada pasien yang
memiliki paru-paru normal. Lebih sering terjadi pada laki-laki muda dan tinggi.
1
c. Sekunder spontan pneumonthorax: Terjadi pada pasien dengan paru-paru
abnormal. Karena penyakit paru yang mendasarinya dan cadangan pernapasan
yang buruk. Terjadi karena penyakit paru yang mendasarinya ( PPOK, emfisema,
tuberkulosis paru, asma bronkial, pneumoni, tumor paru).
d. Pneumonthorax Traumatik: Terjadi oleh suatu trauma, baik trauma penetrasi juga
bukan yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada juga paru.
e. Pneumonthorax Iatrogenik: Pneumothorax yang terjadi oleh rumit dari tindakan
medis (David White, 2017).

3. Manifestasi Klinis
a. Sesak napas
b. Nyeri dada
c. Batuk
d. Emfisema, pada pemeriksaan mungkin memiliki tachypnoea, hiper-resonansi pada
perkusi dan tidak ada atau penurunan bunyi nafas pada auskultasi. (David White,
2017).

4. Pemeriksaan Penunjang
Radiografi dada postero-anterior yang ideal pada inspirasi biasanya bersifat
diagnostik. Ukuran pneumotoraks pada orang dewasa biasanya diperkirakan
berdasarkan rontgen dada (CXR). Lingkar kira-kira 2 cm dari tepi paru lateral ke
sangkar toraks kira-kira sama dengan pneumotoraks 50% yang besar. CT scan
memberikan perkiraan ukuran dan penilaian parenkim paru yang akurat tetapi tidak
diperlukan untuk manajemen segera. (David White, 2017).

5. Keadaan kegawat daruratan pada Pneumothorax


a. Kondisi kegawatdaruratan dari Pneumothorax = Tension Penumothorax Menurut
jurnal Vented Chest Seals For Prevention Of Tension Pneumothorax In A
Communicating Pneumothorax tahun 2013 tanda gejalanya penurunan tekanan
arteri rata-rata (MAP), peningkatan denyut jantung, baik penurunan MAP dan
peningkatan detak jantung, atau kematian.
b. Klasifikasi:
1) Traumatik atau iatrogenik Pneumotoraks spontan diklasifikasikan sebagai
primer atau sekunder, Pada pneumotoraks traumatis, sumber udara yang
berasal dari saluran udara yang rusak atau lebih umum dari pelanggaran pada
pleura visceral yang memungkinkan udara bocor dari parenkim paru-paru, dan
mengakibatkan masuknya udara melalui kerusakan pada dinding dada
(terbuka). Paru-paru normal dengan pengecualian blebs sub-pleural ini, yang
paling sering terletak di apeks paru-paru atau sepanjang celah. ini kejadian

2
umum di daerah sisi kanan. Pasien dengan pneumotoraks sekunder <1 cm
dengan gejala minimal harus dirawat di rumah sakit.
2) Klasifikasi alternatif meliputi pneumothorax sederhana versus tension untuk
membedakan sebagian besar pneumotoraks 'sederhana' dari pneumotoraks
tension yang langsung mengancam jiwa.

6. Penatalaksanaan Pre Hospital:


a. Plester 3 sisi
Memasang kasa tiga sisi adalah suatu tindakan kegawatdaruratan yang dilakukan
pada pasien yang mengalami keadaan pneumothorax terbuka, dimana dilakukan
penutupan luka dengan kasa steril yang di plester hanya pada tiga sisinya saja. Berikut
cara pemasangan kasa 3 sisi:

(SOP): KASA 3 SISI (OPEN PNEUMOTHORAX)

Pengertian Memasang kasa 3 sisi adalah suatu tindakan kegawatdaruratan yang


dilakukan pada pasien yang mengalami keadaan Pneumothorax terbuka
( Sucking chest wound ) dimana dilakukan penutupan luka dengan kasa
steril yang diplester hanya pada 3 sisinya saja

Indikasi Defek atau luka yang besar pada dinding dada yang terbuka
menyebabkan pneumotoraks terbuka. Tekanan di dalam rongga pleura
akan segera menjadi sama dengan tekanan atmosfir. Jika defek pada
dinding dada mendekati 2/3 dari diameter trakea maka udara akan
cenderung mengalir melalui defek karena mempunyai tahanan yang
kurang atau lebih kecil dibandingkan dengan trakea. Akibatnya ventilasi
terganggu sehingga menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia. Langkah
awal adalah menutup luka dengan kasa steril yang diplester hanya pada 3
sisinya saja ( kasa harus dilapisi zalf/sofratulle pada sisi dalamnya supaya
kedap udara)

Kontraindikasi -

Tujuan Dengan penutupan luka menggunakan kasa 3 sisi ini diharapkan akan
terjadi efek flutter Type Valve dimana saat inspirasi kasa penutup akan
menutup luka, mencegah kebocoran udara dari dalam. Saat ekspirasi kasa
penutup terbuka untuk menyingkirkan udara keluar. Setelah itu maka
3
sesegera mungkin dipasang selang dada yang harus berjauhan dari luka
primer. Menutup seluruh sisi luka akan menyebabkan terkumpulnya
udara di dalam rongga pleura yang akan menyebabkan tension
pneumothorax kecuali jika selang dada sudah terpasang. Kasa penutup
sementara yang dapat dipergunakan adalah Plastic Wrap atau Petrolotum
Gauze, sehingga penderita dapat dilakukan evaluasi dengan cepat dan
dilanjutkan dengan penjahitan luka.

Petugas 1. Mahasiswa

2. Perawat

Pengkajian

Persiapan 1. Cek kesadaran pasien


pasien 2. Perhatikan luka pada daerah thorakas
3. Gelembung-gelembung udara dapat terlihat bergerak melewati darah di
dalam luka.
4. Bunyi desis yang khas dapat terdengar ketika udara melintasi defek
dinding dada.
5. Komunikasikan kepada pasien untuk pemasangan kasa 3 sisi.
Persiapan alat 1. Sarung tangan
2. Kasa steril
3. Zalf/sofratulle
4. Plastic Wrap / Petrolotum Gauze / kasa oklusif
5. Gunting
6. Plester

Persiapan Memberikan lingkungan yang aman, nyaman dan jaga privasi klien
lingkungan

Prosedur 1. Penatalaksanaan kasus pneumotoraks terbuka dilakukan dengan


terlebih dulu menjaga patensi Airway, Breathing, dan Circulation
2. Buka pakaian penderita
3. Bersihkan luka yang akan dipasang kasa 3 sisi
4. Tutuplah lubang tersebut.
5. Menutup luka terbuka pada toraks dapat dengan memasang kasa
4
kedap udara di atas lukanya atau dengan menggunakan Plastic
Wrap / Petrolotum Gauze / kasa oklusif
6. Jika tidak ada kasa kedap udara, pakailah kasa biasa tetapi dengan
ditambahkan salep pada kasa tersebut.
7. Kemudian pasanglah plester pada 3 sisi dari kasa.
8. Plester pada sisi bawah.
9. Plester pada sisi kiri.
10. Dan plester pada sisi kanannya.
11. Sedangakan Sisi atas dibiarkan terbuka.
12. Jika tidak ada kasa, dapat memakai plastik (misalnya, plastik botol
infus).
13. Jika tidak ada apapun pakailah tangan (bersarung tangan)
untuk menutup lubangtersebut.
14. Apabila pada pemasangan kasa kedap udara sesak menjadi
bertambah, bukalah kasa, karena kemungkinan sedang terjadi
pneumotoraks tekanan.
15. Tentu saja berikan oksigen, dan bantu pernapasan jika diperlukan.
16. Jika kasa 3 sisi telah terpasang, maka miringkan pasien.

5
Sumber Bruce J.Simon. The Journal of Trauma_ Injury, Infection, and Critical
pustaka CareJ Trauma. 2012.

Sharma A, Jindal P. Principles of diagnosis and management of traumatic

6
pneumothorax. J Emerg Trauma Shock .2011[cited 2011 Apr 8].

a. Atur posisi senyaman mungkin dengan posisi lebihb tinggi pada bagian
ekstremitas atas
b. Bebaskan jalan nafas
c. Menurut jurnal Vented Chest Seals For Prevention Of Tension Pneumothorax
In A Communicating Pneumothorax tahun 2013 Dijelaskan bahwa penggunaan
segel dada berventilasi dalam pengaturan pneumotoraks terbuka dan penetrasi
trauma thorax. tiga seal dada berventilasi yang tersedia secara komersial, yang saat
ini digunakan oleh unit militer AS untuk perawatan pneumotoraks terbuka di
lingkungan taktis. Setiap seal berventilasi dinilai karena kemampuannya untuk
mencegah akumulasi udara dengan perkembangan fisiologi tegangan setelah
aplikasi.

B. TAMPONADE JANTUNG
Tamponade jantung merupakan sindroma klinis darurat yang terjadi ketika
darah atau cairan mengisi ruang perikardial, meningkatkan tekanan intraperikardial
dan mencegah pengisian ventrikel diastolik. Akibatnya, tekanan vena sangat
meningkat, dan ada penurunan volume pompa jantung dan curah jantung dengan

7
perkembangan syok. Pengembangan tamponade berkaitan dengan kecepatan
akumulasi cairan dan ketidakmampuan distensi perikardium daripada kuantitas cairan.
Jika cepat diakumulasi, atau jika dibiarkan fungsi ventrikel kiri berkompromi karena
alasan lain, sedikitnya 250 mL mungkin cukup untuk menimbulkan tamponade.
Sebaliknya, mungkin diperlukan lebih dari satu liter cairan untuk menghasilkan
tamponade jika terakumulasi selama jangka waktu yang panjang.

1. Manifestasi Klinis
Pasien biasanya hadir dengan syok kardiogenik, dengan hipotensi, perifer
dingin-basah, oligoanuria dan agitasi terkait. Jika tidak diobati, kondisi ini dapat
cepat fatal. Dalam pengaturan sebuah tamponade lebih lambat berkembang, pasien
tampak kurang sakit dan mungkin hadir dengan anoreksia, kelemahan dan tanda-
tanda kegagalan biventrikular seperti sesak napas, edema perifer dan
hepatomegali. Mungkin ada takikardia yang menyertainya, dan adanya pulsus
paradoksus (penurunan inspirasi pada amplitudo pulsa teraba atau penurunan
tekanan darah) yang mendukung diagnosis. Tekanan vena jugularis (JVP) yang
nyata meningkat dengan turunan x menonjol dan tidak ada turunan y. Tanda
Kussmaul positif (kenaikan inspirasi di JVP) langka di tamponade jantung.
Keberadaannya menunjukkan bahwa proses pengorganisasian dan penyempitan
epikardial positif, selain efusi. Denyut apeks mungkin tidak teraba dan bunyi
jantung yang lembut atau bahkan tidak ada. Mungkin ada gesekan perikardial.
Disamping sinus takikardia, elektrokardiogram dapat menunjukkan kelainan
dari perikarditis, kompleks tegangan rendah dan alternans listrik (perubahan dalam
amplitudo QRS tiap denyutan seperti jantung terus mengubah porosnya dalam
kantung perikardial berisi cairan). Sinar x menunjukkan pembesaran bayangan
jantung globular jika efusi kronis atau siluet jantung normal jika tamponade akut
berkembang seperti yang terlihat selama ruptur jantung atau laserasi. Bidang paru-
paru biasanya jelas. Meskipun diagnosis klinis tamponade jantung sangat banyak,
ekokardiografi adalah penyelidikan definitif. Ekokardiografi akan menunjukkan
efusi dan menunjukkan pendekatan yang terbaik untuk drainase. Di tamponade,
kolaps diastolik tekanan rendah bilik jantung kanan terbukti, dengan kolaps
ventrikel kanan menjadi temuan lebih spesifik daripada rusaknya atrium kanan.
Indeks doppler menunjukkan kurangnya kecepatan mitral dan peningkatan
kecepatan aliran masuk trikuspid dengan respirasi juga fitur khusus untuk
menunjukkan tamponade. Ekokardiografi juga dapat menyingkirkan penyebab
8
sistemik vena hipertensi dan hipotensi arteri seperti perikarditis konstriktif,
disfungsi jantung dan disfungsi ventrikel kanan.
Didalam jurnal Emergency room thoracotomy for acute traumatic cardiac
tamponadecaused by a blunt cardiac injury: A case report, menurut Kenichiro
Ishidaa , 2017. Dijelaskan bahwa Trauma jantung tumpul traumatis memiliki
tingkat kematian yang tinggi, dan diagnosis yang cepat dan pengobatan bisa
menyelamatkan nyawa pada tamponade jantung. Pada pasien di UGD, saat
dilakukan pemeriksaan di tempat kejadian menunjukkan tanda dan gejala
a. Tekanan darah sistolik (BP) 80 mmhg
b. Denyut jantung 120 denyut / menit
c. Dan Skala Koma Glasgow 12/15
d. Memar dan bengkak pada dada anterior.
e. Ketika pemeriksaan Dada x-ray dan USG mengungkapkan mediastinum yang
melebar.

2. Etiologi
Penyebab-penyebab tamponade jantung, Menurut jurnal ( Munish Sharma dkk
2014 ) efusi perikardial memiliki etiologi yang beragam yaitu:
a. Paling banyak di sebabkan oleh virus
b. TBC
c. Limforma
d. Pasca infrak miokard
e. Pasca oprasi jantung
f. Hipotiroidisme
g. Pembulu darah kolagen

3. Penatalaksanaan
Menurut jurnal akilesh. P dkk. 2018. Dengan judul judul PERICARDIAL
EFFUSION AND TAMPONADE mengatakan bahwa penatalaksanaan
tamponade jantung ialah :
a. Tujuan dari perawatan merupakan bantuan darurat dari peningkatan tekanan
periakrdial, setelah tamponade terdiagnosis atau dicurigai
b. Tindakan sementara saat menyiapkan perikardio sintesis yaitu memberikan
oksigen tambahan melalui kanula hidung atau non rebriting.
Dengan catatan: bahwa inkubasi atau ventilasi tekanan positif dapat
menyebabkan atau memperburuk temponade pada pasien dengan efusi
perikardial.
c. Perawatan devinitif mebutuhkan drainage dengan melalui perikardiosintesis
atau bedah perikardial.
Dalam kasus pasien yang tidak stabil atau menabrak, prosedur harus dilakukan
dokter darurat yang segera tersedia disamping tempat tidur pasien.pendekatan
9
yang di Pandu USG adalah metode yang paling aman dan paling dapay
diandalkan untuk mendiagnosis dan pengobatan efusi dan tamponade
perikardium, pendekatan diakitakan dengan tingkat komplikasi yang jauh lebih
tinggi, seperti tusukan pada paru-paru, vertrikel atau pembuluh koroner.
Aspirasi cairan sebanyak 50 ml dapat secara signifikan meningkatkan
temponade fisiologi.
d. Jika kit perikardio tidak tersedia bisa menggunakan kit kateter garis tengah.
Dan jika masih tidak tersedia atau jarumnya tidak cukup panjang atau llumbar
yang panjang maka jarum tusukan dapat digunankan. Keuntungan kit garis
pusat adalah kemampuan untuk mengikat kawat ke perikardium dan
menempatkan kateter untuk drainage lanjutan.
e. Perikardio sentesi yang dipandu USG
1) tinggikan kepala tempat tidur menjadi 30 hingga 45 untuk mendekatkan
jantung ke anterior dinding dada.
2) Bersikan dinding dada lateral anterior dan kiri dan perut bagian atas dengan
petadihin atau klorhaekasidin.
3) Gunakan teknik aseptik, termasuk menggunakan ultrasoun steril sebagai
penutup trobe dan gel, Cari kantong terdalam cairan perikard yang dapat
dijangkau oleh jarum menggunakan jendela apikal, parasternal, dan
subxifoid. Namun terdapat peningkatan resiko pneumotoraks.
4) 15 setelah penyuntikan anastesi lokal, jika waktu memungkinkan
masukkan jarum ke terdekat tulang rusuk menuju dan keruang perikardial,
menggunakan USG secara real time.
f. Perikardiosentesis di pandu tengara
1) Persiapan posisi pasien dengan dinding dada atau perut seperti yang
dijelaskan sebelumnya, dan gunakan pencegahan aseptik standar jika
waktut memungkinkan .
2) Masukkan jarum 1 cm lebih rendah dari subxifoid atau mergin sternokostal
kiri.
3) Maju ke arah bahu kiri pada sudut 30 hingga 45, pertahankan negatif pada
tekanan jarum suntik sampai cairan perikardial diperoleh.
g. Perkardiosentesi yang dipandu USG (lebih disukai daripada tehnik yang
dipandu tengara )
1) Kantung terdalam perikardial yang dapat dijangkau oleh drainage jarum
harus di indentifikasi oleh USG
2) Masukkan jarum di atas tulang rusuk terdekat ke dalam ruang perikardial
menggunakan real time panduan USG.
3) Perikardiosintesi yang dipandu tengara jika menggunakan pendekatan buta
jarum di masukkkan 1 cm lebih rendah subxifoid atau margin sternokostal
10
kiri dan maju ke bahu kiri pada sudut 30 hingga 45 , memperthaankan
tekaan negatif pada jarum suntik.

4. Keadaan kegawat daruratan pada temponade jantung


a. Tanda gejala
Didalam jurnal dijelaskan bahwa Trauma jantung tumpul traumatis
memiliki tingkat kematian yang tinggi, dan diagnosis yang cepat dan
pengobatan bisa menyelamatkan nyawa pada tamponade jantung. Pada pasien
di UGD, saat dilakukan pemeriksaan di tempat kejadian menunjukkan tanda
dan gejala
1) tekanan darah sistolik (BP) 80 mmHg
2) denyut jantung 120 denyut / menit
3) dan Skala Koma Glasgow 12/15
4) memar dan bengkak pada dada anterior.
5) Ketika pemeriksaan Dada x-ray dan USG mengungkapkan mediastinum
yang melebar.

b. Penatalaksanaan
Didalam jurnal Emergency room thoracotomy for acute traumatic cardiac
tamponadecaused by a blunt cardiac injury: A case report, menurut Kenichiro
Ishidaa , 2017. Menjelaskan mengenai penatalaksanaanya, oleh karena itu
penatalaksanaan temponade pada jantung ketika emergency :
1) Melakukan Perikardiotomi subxifoid
2) Melakukan intubasi trakea
3) Resistansi cairan
Jika dengan penatalaksanaan ini menyebabkan hemodinamik tidak membaik
setelah mengevakuasi darah jantung dan status perikardial tambah memburuk
( TD sistolik 56 mmHg Karena ketidakstabilan hemodinamik yang sedang
berlangsung,
4) Melakukan torakotomi anterolateral kiri dibuat untuk melakukan
perikardiotom, Saat membuat sayatan, darah dan gumpalan darah terlihat di
dalam ruang perikardial, menghasilkan hemoperikardium.
5) Melakukan untuk pijat jantung dada terbuka, Ketika pasien mengalami henti
jantung tepat setelah torakotomi, beberapa detik pijat jantung dada terbuka
melanjutkan sirkulasi spontan.

Status hemodinamik (BP 148/117 mmHg) pulih saat mengeluarkan bekuan


darah. Meskipun terus mengalir di dalam kantung perikardial, status
hemodinamiknya stabil setelahnya prosedur ini.

11
Kami tidak bisa mendapatkannya pandangan operasi yang baik untuk
menilai cedera aorta melalui penatalaksanaa torakotomi anterior kiri . Status
hemodinamiknya stabil setelah perikardiotomi.

6) Pasien secara bersamaan ditransfusikan 12 unit sel darah merah yang dikemas
dan 12 unit plasma beku segar.
7) Piindahkan ke intensif unit perawatan (ICU) untuk resusitasi lebih lanjut.
8) Drainase toraks kanan diperlukan karena bertahap meningkatkan hemotoraks
kanan selama tinggal di ICU.
Untuk itu mendiagnosa dengan cepat adalah menggunakan FAST dan
pengobatan menyelamatkan nyawa. Pericardiotomy melalui thoracotomy
adalah wajib untuk menyelamatkan jantung dekompresi pada tamponade
jantung traumatis akut dengan drainase yang tidak efektif karena pembentukan
bekuan darah dalam ruang perikardial.

C. KONTUSIO (pulmoner dan myocardial)

Contusio paru adalah kerusakan jaringan paru yang terjadi pada hemoragie dan
edema setempat, diartikan sebagai memarnya parenkim paru yang sering disebabkan
oleh trauma tumpul. Kelainan ini dapat tidak terdiagnosa saat pemeriksaan rontgen
dada pertama, namun dalam keadaan fraktur scapula, fraktur rusuk atau flail chest
harus mewaspadakan perawat terhadap kemungkinan adanya contusio pulmonal.

Sehingga contusio paru dapat dijelaskan sebagai proses dekompresi dan


kompresi akibat trauma yang menyebabkan kerusakan jaringan paru sehingga terjadi
edema setempat, perdarahan, konsolidasi paru yang terbukti pada pengkajian awal.
(Brunner & Suddart, 2012).

Kontusio adalah istilah yang digunakan untuk cedera pada jaringan lunak yang
diakibatkan oleh trauma tumpul yang langsung mengenai jaringan seperti pukulan,
tendangan,atau jatuh.

Kontusi myocardial adalah istilah untuk menggambarkan dugaan cedera


miokard terkait dengan aritmia pada pasien yang menderita trauma toraks tumpul.
(Adam J Reiss, 2015)

Kontusi myocardial adalah cedera myocard akibat trauma toraks akibat trauma
tumpul yang menyebabkan aritmia dan hipotensi.

12
1. Klasifikasi

a. Trauma penetrasi: Trauma penetrasi jantung merupakan hal yang sering


dengan mayoritas disebabkan oleh tembakan dan luka tusuk, meskipun
pecahan peluru, patah tulang rusuk, diagnostik intrakardiak kateter dan
terapeutik juga dapat menghasilkan cederapenetrasi jantung. Luka tembus
sering mengakibatkan laserasi perikardium, serta miokardium yang mendasar.

b. Trauma non-penetrasi: Trauma jantung non-penetrasi biasanya terjadi setelah


terpapar kekuatan fisik eksternal langsung ke dinding dada. Trauma jantung
non-penetrasi paling sering adalah akibat dari kecelakaan lalu lintas jalan
(dimana jantung terkompresi antara roda kemudi atau sabuk pengaman, dan
tulang dada serta tulang belakang), tetapi juga sebagai hasil dari jatuh,
perkelahian dan cedera olahraga.

Tambahan

a. Ringan : nyeri saja.


b. Sedang : sesak nafas, mucus dan darah dalam percabangan
bronchial, batuk tetapi tidak mengeluarkan sekret.
c. Berat : sesak nafas hebat, takipnea, takhikardi, sianosis, agitasi,
batuk produktif dan kontinyu, secret berbusa, berdarah dan mukoid.
(Brunner & Suddart, 2012).

2. Etiologi

Trauma Thorak bisa diakibatkan oleh serangan binatang,pukulan benda


tumpul,dan jatuh dari ketinggian. (Adam J Reiss). Kontusio jantung dapat
disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas jalan (dimana jantung terkompresi antara

13
roda kemudi atau sabuk pengaman, dan tulang dada serta tulang belakang), tetapi
juga sebagai hasil dari jatuh, perkelahian dan cedera olahraga.

a. Penyebab utama terjadinya contusio paru adalah trauma tumpul pada dada.
b. Kecelakaan lalu lintas
c. Trauma tumpul dengan fraktur Iga yg multipel
d. Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma penetrasi.
e. Flail chest
f. Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan edema
parenkim
3. Patofisiologi

Kontusio jantung disebabkan oleh perlambatan kekuatan yang mempengaruhi


dinding dada viscoelastik menyebabkan (1) tekanan langsung pada miokardium
dan (2) efek tidak langsung akibat peningkatan intrathoracic tekanan dengan
tekanan geser. Eksperimental bukti menunjukkan pukulan keras bisa berkurang
diameter AP toraks sebesar 50%. Tenzer 2 melaporkan spektrum cedera miokard
dari trauma tumpul mulai dari gegar otak miokard tanpa kerusakan seluler hingga
memar parah. Memar parah ditandai dengan tambal sulam dan nekrosis
irregularmyocyte terkait dengan epicardial perdarahan meluas dengan cara
piramidal intramurally atau bahkan secara transmutal. Ventrikel kanan (RV) paling
sering terluka karena posisinya di belakang tulang dada. Ventrikel kiri (LV) output
dapat jatuh tanpa adanya cedera langsung karena preload berkurang. Mengurangi
kepatuhan LV dari pergeseran septum intraventrikular juga berkontribusi untuk
kegagalan biventrikular. Hasilnya penurunan curah jantung mungkin hingga 40%
dan bisa bertahan selama beberapa minggu.( P Kaye,)

Gambar 1

14
Biasanya, oksigen dan karbon dioksida berdifusi melintasi membran kapiler
dan alveolus dan ruang interstisial (kiri). Cairan mengganggu difusi ini, sehingga
kurang darah beroksigen (kanan). Kontusio Paru menghasilkan perdarahan dan
kebocoran cairan ke dalam jaringan paru-paru, yang dapat menjadi kaku dan
kehilangan elastisitas normal. Kandungan air dari paru-paru meningkat selama 72
jam pertama setelah cedera, berpotensi menyebabkan edema paru pada kasus yang
lebih serius. Sebagai hasil dari ini dan proses patologis lainnya, memar paru
berkembang dari waktu ke waktu dan dapat menyebabkan hipoksia.
Perdarahan dan edema, robeknya parenkim paru menyebabkan cairan kapiler
bocor ke dalam jaringan di sekitarnya. Membran antara alveoli dan kapiler robek;.
Kerusakan membran kapiler-alveolar dan pembuluh darah kecil menyebabkan
darah dan cairan bocor ke dalam alveoli dan ruang interstisial ( ruang sekitar sel)
dari paru-paru Dengan trauma yang lebih parah, ada sejumlah besar edema,
perdarahan, dan robeknya alveoli. memar paru ditandai oleh microhemorrhages
(pendarahan kecil) yang terjadi ketika alveoli yang traumatis dipisahkan dari
struktur saluran napas dan pembuluh darah. Darah awalnya terkumpul dalam ruang
interstisial, dan kemudian edema terjadi oleh satu atau dua jam setelah cedera.
Sebuah area perdarahan di paru-paru yang mengalami trauma, umumnya
dikelilingi oleh daerah edema. Dalam pertukaran gas yang normal, karbon
dioksida berdifusi melintasi endotelium dari kapiler, ruang interstisial, dan di
seluruh epitel alveolar, oksigen berdifusi ke arah lain. Akumulasi cairan
mengganggu pertukaran gas, dan dapat menyebabkan alveoli terisi dengan protein
dan robek karena edema dan perdarahan. Semakin besar daerah cedera, kompromi
pernafasan lebih parah, menyebabkan konsolidasi.
Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk mengkonsolidasikan,
alveoli kolaps, dan atelektasis (kolaps paru parsial atau total) terjadi. Konsolidasi
terjadi ketika bagian dari paru-paru yang biasanya diisi dengan udara digantkan
dengan bahan dari kondisi patologis, seperti darah. Selama periode jam pertama
setelah cedera, alveoli di menebal daerah luka dan dapat menjadi konsolidasi.
Sebuah penurunan jumlah surfaktan yang dihasilkan juga berkontribusi pada
rusaknya dan konsolidasi alveoli, inaktivasi surfaktan meningkatkan tegangan
permukaan paru. Mengurangi produksi surfaktan juga dapat terjadi di sekitar
jaringan yang awalnya tidak terluka. Radang paru-paru, yang dapat terjadi ketika
komponen darah memasuki jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian

15
dari paru-paru rusak. Makrofag, neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan
komponen darah bisa memasuki jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor
yang menyebabkan peradangan, meningkatkan kemungkinan kegagalan
pernapasan. Sebagai tanggapan terhadap peradangan, kelebihan lendir diproduksi,
berpotensi memasukkan bagian dari paru-paru dan menyebabkan rusaknya paru-
paru. Bahkan ketika hanya satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat
mempengaruhi paru-paru lainnya. Akibat terluka jaringan paru-paru dapat
menyebabkan edema, penebalan septa dari alveoli, dan perubahan lainnya. Jika
peradangan ini cukup parah, dapat menyebabkan disfungsi paru-paru seperti yang
terlihat pada sindrom distres pernapasan akut.
Ventilasi/perfusi mengalami mismatch, biasanya rasio ventilasi perfusi adalah
sekitar satu banding satu. Volume udara yang masuk alveoli (ventilasi) adalah
sama dengan darah dalam kapiler di sekitar perfusi. Rasio ini menurun pada
kontusio paru, alveoli terisi cairan, tidak dapat terisi dengan udara, oksigen tidak
sepenuhnya berikat hemoglobin, dan darah meninggalkan paru-paru tanpa
sepenuhnya mengandung oksigen Kurangnya inflasi paru-paru, hasil dari ventilasi
mekanis tidak memadai atau yang terkait, cedera seperti flail chest, juga dapat
berkontribusi untuk ketidakcocokan ventilasi / perfusi. Sebagai ketidakcocokan
antara ventilasi dan perfusi , saturasi oksigen darah berkurang. Vasokonstriksi pada
hipoksik paru, di mana pembuluh darah di dekat alveoli yang hipoksia mengerut
(diameter menyempit) sebagai respons terhadap kadar oksigen rendah, dapat
terjadi pada kontusio paru Para resistensi vaskular meningkat di bagian paru-paru
yang memar, yang mengarah pada penurunan jumlah darah yang mengalir ke
dalamnya, mengarahkan darah ke daerah yang lebih baik-berventilasi. Meskipun,
mengurangi aliran darah ke alveoli tak mendapat udara adalah cara untuk
mengimbangi kenyataan bahwa darah yang lewat tak mendapat udara, alveoli tidak
teroksigenasi, yang oksigenasi darah tetap lebih rendah dari normal. Jika sudah
parah cukup, hipoksemia yang dihasilkan dari cairan dalam alveoli tidak dapat
dikoreksi hanya dengan memberikan oksigen tambahan, masalah ini adalah
penyebab sebagian besar kematian yang diakibatkan trauma.

16
4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada trauma jantung setelah trauma tumpul toraks meliputi
aritmia, bising baru, dan gagal jantung. Temuan-temuan ini dapat tidak ditemukan
pada anak, foto toraks dan elektrokardiografi juga umumnya tidak spesifik.

Gambar 15-6.

Seorang anak 8 tahun dengan trauma karena tidak memakai sabuk pengaman
pada kecelakaan kendaraan bermotor. A. Pada foto toraks, perhatikan mediastinum
yang melebar dan aortic knob yang terlihat kurang jelas (panah). Terlihat juga
pneumotoraks dextra yang diterapi dengan tube thoracostomy. B. Aortogram
menunjukkan pseudoaneurisme (panah) pada lokasi ligamentum arteriosum, distal
dari arteri subclavia sinistra, menunjukkan adanya transeksi parsial aorta
descenden pada titik ini.

1) Takipnea.
2) Takikardi.
3) Nyeri dada.
4) Dispnea.
5) Batuk disertai sputum atau darah.
6) Suara nafas Ronchi, melemah.
7) Perkusi redup, krepitasi.
8) Ekimosis.
9) Hipoksemia berat.
17
10) Respiratori distress

.
5. Keadaan kegawat daruratan pada

a. Tanda gejala pre hospital

Kondisi kegawatan dari kontusio myocard atau pulmonal


Seorang pria berusia 25 tahun datang ke unit gawat darurat tiga jam kemudian
sedang dalam kecelakaan kendaraan segala medan di mana ia terlempar dari
kendaraan dan mendarat telentang di permukaan beton. Dia mengeluh dada dan
punggung sakit dan memiliki laserasi ke bagian belakang kepalanya. Dia
terjaga dan waspada, bergerak keempat ekstremitas tanpa rasa sakit, tidak
memiliki sakit perut atau memar, dan menyangkal kesulitan bernafas. Tanda-
tanda vitalnya pada saat kedatangan adalah suhu 98,8 ° F, denyut nadi 134,
tekanan darah 142/76, laju pernapasan 28, dan saturasi oksigen 94% di udara
kamar. Ujian CEPATnya negatif. Dia memiliki lecet di tangannya seluruh
punggung, dengan memar di punggung bagian atas dan bahu. Pasien diangkut
ke ruang radiologi untuk foto rontgen dada dua arah. Sementara di radiologi, ia
mulai muntah dan mengeluh kesulitan bernapas. Diulangi pemeriksaan,
saturasi oksigennya di 80-an rendah pada 4 liter oksigen oleh kanula hidung.
Rontgen dada pasien mengungkapkan kontusio paru bilateral yang meliputi
50% dari setiap paru. Dia segera diintubasi, tetapi saturasi oksigennya gagal
membaik. CT scan dada dilakukan dan mengungkapkan 70% memar paru
bilateral tanpa patah tulang rusuk, pneumotoraks, atau hemotoraks. Ketika
Anda mengatur transfer ke pusat trauma terdekat, yang berjarak 30 menit
dengan helikopter, pasien terus menjadi hipoksia, takikardik, dan hipotensi, dan
Anda bertanya-tanya apa lagi yang dapat Anda lakukan untuk mengoptimalkan
nya kondisi sebelum transfer (David I. Bruner, MD,2015)

b. Penatalaksanaan Pre Hospital:

Pada jurnal David I. Bruner, MD,2015 manejemen kegawat daruratan


pada trauma pulmonal adalah :

1) Resusitasi
18
Setelah tiba di rumah sakit, pasien harus cepat diperiksa dan
dirawat di sesuai dengan ATLS (Lanjutan Protokol Trauma Life Support).
Perawatan utama paru-paru memar adalah perawatan supportif, dan awal
upaya harus fokus pada diagnosis dan mengobati dada konkordan kritis
cedera dan memberikan tambahan oksigen untuk mengobati hipoksia.
Penangkal intubasi dalam pengaturan paru memar tanpa tanda dari
kegagalan pernapasan yang akan datang adalah kontraindikasi.

2) Resusitasi cairan

ada studi kasus ditemukan bahwa resusitasi cairan dapat


mengakumulasi cairan dan bertambah pada jaringan paru yang terluka dan
lebih sulit untuk menghilangkan kelebihan cairan.Hasil percobaan pada
hewan gagal membuktikan klaim bahwa cairan kristaloid memperburuk
hipoksia yang terkait kontusio paru. Pemeliharaan euvolemia dan
penggunaan bijaksana kristaloid dan koloid dipertimbangkan pada standar
perawatan, meskipun ada tidak ada uji coba prospektif yang dapat
membuktikan klaim ini.

3) Oksigenasi dan Ventilasi

Kontusio paru merupakan akibat dari perdarahan parenkim,


interstitial edema, dan penurunan produksi surfaktan mengakibatkan
kolapsnya alveolar dan konsolidasi. Faktor-faktor ini berkontribusi pada
ventilasi / perfusi ketidakcocokan, pirau paru, dan penurunan kepatuhan
paru-paru. Itu tujuan utama dalam pengelolaan kontusio paru adalah
pemeliharaan oksigenasi yang adekuat.Modalitas pengobatan termasuk
noninvasif dan ventilasi invasif, frekuensi tinggi ventilasi, surfaktan
penggantian, dan lainnya.

4) Pengaturan Posisi Yang Optimal

Posisi paru-paru yang baik adalah dalam posisi tergantung untuk


meningkatkan oksigenasi dan juga telah disarankan sebagai strategi
ventilasi dpada trauma paru untuk meningkatkan oksigenasi.Sementara ini
belum ketat diperiksa, mereka menawarkan lebih lanjut potensi
manajemen pernapasan pada pasien yang sulit untuk oksigenasi.

19
5) PEEP/NIPPV

Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) melalui ventilasi mekanis


atau ventilasi tekanan positif noninvasif (NIPPV)

6. Komplikasi

a. Robekan Jantung: Pecahnya septum interventrikular, katup jantung, otot-otot


papiler atau korda tendinea dapat terjadi secara akut karena benturan langsung
dari cedera atau mungkin tertunda hingga 2 minggu akibat nekrosis.

b. Cedera Perkardium: Trauma pada perikardium dapat terjadi akibat memar pada
laserasi atau ruptur yang memungkinkan herniasi jantung.

c. Kerusakan Arteri Koroner: Trauma arteri koroner dapat menyebabkan laserasi,


diseksi, pecah, dan pembentukan fistula.

d. Aritmia: Disfungsi ventrikel dan aritmia adalah dua komplikasi paling serius.
Aritmia biasanya terjadi dalam 24 jam (91% dalam 48 jam). Kebutuhan untuk
intervensi telah dilaporkan di antara nol hingga 20%, 3 tergantung pada
diagnostik ambang batas kriteria dan intervensi. Pembuluh koroner dan cedera
katup dikaitkan dengan jantung memar tetapi dianggap sebagai entitas yang
terpisah.( P Kaye,2015)

Tambahan:

a. Infeksi (Pneumonia).
b. Gagal nafas.
c. Syok hipovolemi.
d. Hematothorak.
e. Pneumothorak

20
7. Penatalaksanaan

Manajemen kontusio jantung yaitu secara suportif. Anak dengan kontusio


jantung yang hemodinamiknya stabil jarang mengalami perburukan irama jantung.
Pasien perlu dimonitor dengan elektrokardiografi kontinu dan pengecekan tekanan
darah secara sering. Echokardiografi perlu dilakukan pada evaluasi awal pada anak
dengan kontusio jantung yang signifikan. Pada pasien yang diduga mengalami
kontusio jantung, level troponin I jantung pada serum dapat berguna untuk
mengkonfirmasi diagnosis.Agen inotropik kadang diperlukan untuk terapi suportif
jantung pada kondisi kontusio jantung. Walaupun trauma tumpul jantung dengan
ruptur jantung dan tamponade kordis sangat jarang terjadi, diagnosis dan terapi
yang segera dapat menyelamatkan jiwa, begitu juga dengan trauma penetrans
jantung. Diagnosis yang terlambat dari ruptur jantung pada anak telah
dideskripsikan. Ultrasonografi yang dilakukan segera di instalasi gawat darurat
dapat memberikan informasi klinis yang diperlukan untuk mengidentifikasi trauma
ini secara cepat. Perikardiosentesis dapat memberikan solusi sementara sambal
menunggu intervensi operatif. Jika perikardiosentesis mendesak untuk dilakukan
di anak, perlu diperhatikan bahwa jarak kulit ke perikardium pada anak berkurang
signifikan dibandingkan dewasa. Ketebalan dinding dada yang kurang
berkompensasi atau berlebihan berkompensasi dapat menyebabkan dekompresi
yang inadekat atau trauma jantung iatrogenik. Setelah stabil, anak dengan trauma
jantung tumpul perlu dimonitor dengan sering untuk sekuel seperti insufisiensi
valvular atau ventricular septal defect. Sangat jarang terjadi, pendukung hidup
ekstrakorporeal diperlukan untuk manajemen anak dengan trauma tumpul jantung
yang parah.

a. Penatalaksanaan utama: Patensi jalan nafas, oksigenasi, control nyeri.


b. Perawatan utama: Menemukan luka memar yang menyertai,mencegah
cedera tambahan,dan memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka
memar sembuh.
c. Penatalaksanaan pada contusio paru ringan :
1) Nebulizer.
2) Postural drainage.
3) Fisiotheraphy.
4) Pengisapan endotrakheal steril.

21
5) Antimicrobial.
6) Oksigenasi.
7) Pembatasan cairan.
d. Penatalaksanaan pada contusio paru sedang :
1) Intubasi dan ventilator.
2) Diuretik.
3) NGT.
4) Kultur sekresi trakeobronchial.
e. Penatalaksanaan pada contusio paru berat :
1) Intubasi ET dan ventilator.
2) Diuretic.
3) Pembatasan cairan.
4) Antimicrobial profilaktik.
5) Larutan koloid dan kristaloid.(Brunner & Suddart, 2012)

8. Pemeriksaan Diagnostik
a. AGD (Analisa Gas Darah): Cukup oksigen dan karbondioksida berlebihan,
namun kadar gas tidak menunjukkan kelainan pada awal perjalanan luka
memar paru.
b. Rontgen Thorax: Menunjukkan gambaran infiltrat.
c. CT Scan Thorax : memberikan gambaran kontusio.
d. EKG : memberikan gambaran iskemik.
e. USG : menunjukkan memar paru awal, terdapat garis putiih vertical B-garis.

PENUTUP

22
A. Kesimpulan

Contusio paru adalah kerusakan jaringan paru yang terjadi pada hemoragie dan
edema setempat, diartikan sebagai memarnya parenkim paru yang sering disebabkan
oleh trauma tumpul. Klasifikasi contusio paru ada 3 Ringan ,Sedang dan Berat
adapun Penatalaksanaan utama : Patensi jalan nafas, oksigenasi, control nyeri.
Perawatan utama :Menemukan luka memar yang menyertai,mencegah cedera
tambahan,dan memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka memar
sembuh.Penatalaksanaan pada contusio paru ringan :Nebulizer.Postural
drainage.Fisiotheraphy.Pengisapan endotrakheal steril. Antimicrobial.
Oksigenasi.Pembatasan cairan.

B. Saran

Meskipun penulis menginginkan kesempurnaan dalam penyusunan makalah


ini akan tetapi pada kenyataannya masih banyak kekurangan yang perlu penulis
perbaiki. Hal ini dikarenakan masih minimnya pengetahuan penulis. Oleh karena itu
kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat penulis harapkan sebagai
bahan evaluasi untuk kedepannya.

DAFTAR PUSTAKA

23
Adam J. Reiss .2015.Myocardial Contusion: Semantic scholar

D.J. Hoechter.2017.Tension Pneumothorax during One Lung Ventilation – an Underestimated


Complication. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca

IO’Sullivan P Kaye, 2015 - Myocardial contusion: emergency investigation and diagnosis


Published by group.bmj.com

M Stephen, Dkk. 2010.Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances


in Clinical Management. DOI 10.1007/s00268-010-0599-9

P. Honasoge Akilesh, Dkk.2018.Rapid Fire: Pericardial Effusion and Tamponade.


doi.org/10.1016/j.emc.2018.04.004: Published by Elsevier

Serrano Sergio, 2014.Pulmonary Contusions And Hemorrhage: Semantic scholar

Sharma Munish, Dkk.2014.Case of Filarial Pericardial Effusion (PE) presented as cardiac


temponade which subsequently resolved with treatment with pericardiocentesis and
diethylcarbamzine. doi.org/10.1016/j.jicc.08.006: Published by Elsevier

Slobodan Milisavljevic, Dkk.2015.Pneumothorax — Diagnosis And Treatment. DOI:


10.5937/sanamed1503221M

White David, Dkk.2017.Pneumothorax and chest drain insertion Published by Elsevier Ltd

Bruce J.Simon. The Journal of Trauma_ Injury, Infection, and Critical CareJ Trauma. 2012.

Bruner .David I. 2012.Pulmonary Contusions. Prescribed by ANSI Std Z39-18

Kotora Jr Joseph G, Dkk.2013. Vented Chest Seals For Prevention Of Tension

Pneumothorax In A Communicating Pneumothorax.


http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.011. Published by Elsevier Inc.

Sharma A, Jindal P. Principles of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J


Emerg Trauma Shock .2011[cited 2011 Apr 8].

White David .2017.Pneumothorax and chest drain insertion.Published by Elsevier Ltd

24