EXAMEN FÍSICO POR ARTICULACIONES

Articulación Temporomandibular
Recuento Anatómico
Es de tipo condílea, formada por superficies articulares, medios de unión y la
membrana sinovial. Las superficies óseas articulares están dadas por la fosa
mandibular, además de los cóndilos que se encuentran a nivel del maxilar
inferior; un disco articular entre ambas superficies óseas; además se encuentran
unidas gracias a un ligamento lateral y otro medial, también se podrá observar la
presencia de una cápsula articular, en la cual se podrá diferenciar meniscos en
su cara profunda siendo estos tapizados por dos sinoviales.
Los músculos que intervienen en la masticación como el masetero, los
pterigoideos lateral y medial, el músculo temporal, los cuales también ayudan al
movimiento de dicha articulación.

Figura 1 y 2. Articulación Temporomandibular. Obtenido desde:

https://books.google.com.ec/books?id=O4KDZggEb94C&pg=PA552&dq=articulacion+temporomandibular+ANATOMIA&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjTxaSOvd_hAhUsmuAKHSDVBC4Q6AEILTAB#v=onepage&q=articulacion%20temporomandibular%20ANATOMIA&f=false

Inspección
Se realiza por delante del conducto auditivo externo con el paciente mirando
hacia nosotros, en donde se deberá identificar cualquier anomalía ya sea esta
en el color, eritema, en el aspecto un edema, o cualquier otra alteración en el
tamaño y desarrollo.
Visualización de las piezas dentarias para determinar la simetría a nivel boca.
 Maniobras para determinar una patología de la articulación
temporomandibular

1. Pedir al paciente abrir su boca unos 3 a 6 cm, con lo cual existirá una
amplitud suficiente para poder introducir dos o tres dedos entre los
 incisivos, si el paciente refiere cierto dolor se podrá apreciar cierta
limitación funcional en dicha articulación.

Figura 3. Maniobra de exploración para apertura de la cavidad bucal. Obtenida:

http://fisioclinicavila.es/especialidades/atm-y-dolor-orofacial/

2. Se solicitará al paciente colocar sus dientes inferiores por delante de los

superiores, para nosotros evaluar movimientos de propulsión y al colocar
de manera normal se evaluará la retropulsión.

Figura 4. Maniobra de exploración para evaluar movimientos de propulsión

Obtenida: http://fisioclinicavila.es/especialidades/atm-y-dolor-orofacial/

3. Se le pedirá al paciente que mueva lateralmente su mandíbula, tratando

de alcanzar entre 1 y 2 cm, gracias a estas evaluaciones se podrá realizar
la inspección correspondiente, así como evaluar los arcos de movilidad.

Palpación
Se realizará colocando los dedos índices en el interior de los conductos auditivos
externos y solicitando al pacinete que realice movimientos de apertura, cierre y
laterlaidad. Las palpaciones de las masas musculares del masetero, temporal
pterigoideo interno y externo palpando por arriba del último molar del lado
afectado y esternocleidomastoideo son necesarias para detectar espasmos
musculares.
 Figura 5. Maniobra de palpación de ATM
Obtenida: http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/luxacion-atm-reduccion-cerrada-843779

 Arcos de movilidad
La articulación temporomandibular permite tres tipos de movimientos: el
descenso y el ascenso mandibular, retracción y propulsión, lateralización.
 Pruebas especiales de mandíbula
 Apertura contra resistencia: Paciente mantiene entreabierta su boca,
mientras que el examinador aplicará una mano bajo el mentón del
paciente, ejerciendo una pequeña fuerza hacia arriba, en donde el
paciente debe oponerse a dicha fuerza para poder abrir totalmente su
boca, esta maniobra evaluará a los músculos pterigoideos externos.

Figura 6. Maniobra de palpación de ATM. Apertura contra resistencia

Obtenida: http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/luxacion-atm-reduccion-cerrada-843779

 Cierre contra resistencia: El paciente mantendrá su boca entreabierta,

mientras que el examinador aplicará una fuerza hacia abajo como de
 apertura a nivel del mentón, en donde se solicitará al paciente
oponerse a dicha fuerza.

 Lateralización contra resistencia: El examinador colocará cuatro dedos

a nivel lateral del mentón y se pedirá al paciente que con la boca
entreabierta ejecute movimientos hacia el lado derecho e izquierdo
poniéndose a la fuerza aplicada por el examinador.

Figura 5. Maniobra de palpación de ATM. Movimientos de laterización

Obtenida: Libro Dr. Gonzales

 Alteraciones frecuentes de la articulación temporomandibular

 Alteraciones a nivel muscular: Afectara a los músculos de la
masticación
 Alteraciones a nivel del disco y el cóndilo: Producidas por fracturas o
luxaciones de la articulación.
 Alteraciones inflamatorias: Tipo reumatológicas
 Trastornos en el crecimiento: Micro y Macrognatias.
 Articulacion
Temporomandibular

Exámen Físico

INSPECCION PALPACION

OBSERVACIÓN ARCOS DE
EXPLORACIÓN
DINÁMICA MOVILIDAD

2. Movimientos Colocar dedos Desenso y

1. Apertura de la Retracción y
de Protusión y índices en el Solicitar al ascenso
cavidad propulsión
Retropulsión interior del paciente que mandibular
mandibulares conducto realice
auditivo externo movimientos de
apertura, cierre y
lateralizacion Lateralización
Movimientos
mandibulares:
lateral izq y
lateral der.
Sentir la temperatura

Identificar cualquier anomalía

ya sea esta en el color, eritema,
y desarrollo Apreciar Crujidos

Debe ser ayudada por una inspección en

movimiento, palpación y maniobras
básicas

Mapa Conceptual1: Trabajo Grupal 3