Caso Clínico

Nombre: ARP
Edad : 2 años 6 meses
Sexo : Femenino
Natural Tacna
Procedente de Tacna
Religión católica
Raza Mestiza
Informante La madre

Anamnesis TE 10 días
SP SAT

Historia de la Enfermedad

Madre refiere que inicia su enfermedad hace 10 días con SAT no cuantificada para lo cual lo
automedica paracetamol con lo que cede .La fiebre persiste al día siguiente vuelve a darle
paracetamol. Pero nota que “siempre esta con calentura” por lo que decide llevarla a Centro de
Salud al 3er día donde le dicen que la “garganta está un poco roja “y que le dio ibuprofeno 1
cdta si vuelve la fiebre y en 3 días la lleve a control. La madre sigue las indicaciones pero
sigue “caliente” la lleva al control y el médico le hace exámenes de orina y sangre y le dice que
salen normales y le indica amoxicilina y paracetamol. Al 2do día de tratamiento nota que se
pone “roja” como que tiene ronchas, lo lleva a medico particular le diagnostica “alergia a la
amoxicilina” y le da clorfenamina x 5 días y panadol condicionado a fiebre.

Al 2dia nuevamente fiebre cuantificada en 38.5°C y dolor en articulaciones por lo que decide
llevarla al hospital donde se decide su hospitalización
FsBs Apetito disminuido Sed normal Orina normal Deposiciones normales sueño “no
duerme bien se queja”
Antecedentes
Fisiológicos
Prenatal Madre de 22 años tuvo 7 CPN
Natal Producto de 1ra gestación parto eutocico, Lactancia Artificial, Peso de nacimiento 3500
gr. Talla 50 cm Apgar 8 y 9 al primer y quinto min. Respectivamente alta a las 24 horas.
Vacunas completas.
Posnatal Acude a la cuna pero a veces falta al colegio por que siempre “se agripa”

Patológicos
Infecciones respiratoria frecuentes, niega Hospitalizaciones cirugías no convulsiones, la
nebulizaron en una oportunidad .al año ITU tx jarabes no recuerda nombre
Socioeconómicos. Casa propia de material noble 4 habitaciones SSBB completos, cría 01
perro
Familiares
Padre 25 años ingeniero ap. Sufre de asma
Madre 22 años no trabaja ap. sana
Abuela materna sufre de Artritis

Al Examen : Peso 15 kgr. Talla 97 cm FC 100 x min. , FR 40 x min. T 38,5 °C, Sat O2 95%
, REG REH REN signo del pliegue negativo piel no cianosis Se palpa adenopatiac cervicales
e inguinales pequeñas.Orofaringe ligerante congestiva TyP MV pasa bien ACP , CV RC
taquicardicos rítmicos no soplos ; Abdomen b/d RHA aumentados , higado a 1 cm del rcd .
Neurológico no signos meníngeos ni de focalización motora leve aumento de volumen
articulación de los tobillos

Impresión Diagnostica: