Complicaciones generales

• Tromboembolia: este concepto implica dos entidades de gran interés clínico : la trombosis venosa
profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP). Ambas en muchas ocasiones pasan desapercibidas y
pueden causar la muerte del enfermo.
Los factores que tradicionalmente se han implicado en la patogenia de de la trombosis venosa son la
lesión vascular, el estasis venoso, y la activación de la coagulación sanguínea. Aunque la TVP puede
presentarse en cualquier paciente sometido a cirugía existen factores que predisponen a la TVP como son:
cirugía de los miembros inferiores, estados de hipercoagulabilidad, (embarazo, tabaquismo, enf.
Cardiovasculares), reposo prolongado, etc.
Clinicamente se manifiestan con dolor, tumefacción, edema de fóvea, aumento de temperatura y eritema.
El signo de Homans suele aparecer en gran parte de los casos. Aunque la mayoría se producen en el
sistema venoso superficial, en ocasiones se extienden al sistema profundo y venas de la pelvis , pudiendo
dar lugar a émbolos pulmonares.
El mejor tratamiento de la TVP es la prevención para la cual se han de combinar medidas físicas
(elevación de las extremidades, medias de compresión, movilización precoz) y farmacológicas. Existen
numerosos fármacos y protocolos para su prevención pero las más utilizadas son la heparinas de bajo
peso molecular (ver capítulo prevención tromboembolismo) 4 (tabla 1).
• Embolia grasa: es el resultado de la aparición de glóbulos de grasa en la circulación sanguínea. Esta
circunstancia suele darse con mayor frecuencia en fracturas cerradas de huesos largos en adultos jóvenes.
Los criterios mayores para su diagnóstico incluyen: petequias axilares o subconjuntivales, hipoxemia,
depresión del sistema nervioso central y edema pulmonar.
En la mayoría de los casos se trata con soporte respiratorio y monitorización de la presión arterial. Se ha
demostrado que el tratamiento precoz de determinadas fracturas disminuye la aparición de este tipo de
complicación. La terapia con altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg) al ingreso y cuatro horas
después, controla la presión arterial y disminuye los síntomas respiratorios 5.
• Shock traumático: se trata de uno de los problemas que presenta con más frecuencia el paciente
politraumatizado. La fracturas que tienen más riesgo de desencadenar hemorragias y, consecuentemente,
un shock hipovolémico son las que afectan a la pelvis y al fémur. El tratamiento de esta complicación es
una urgencia y consiste en controlar los factores causantes y reemplazar el volumen de sangre perdido.
Además diversos estudios han demostrado la conveniencia de la inmovilización y estabilización precoz de
las fracturas.
• Tétanos: especial atención merece sobre todo en fracturas abiertas y contaminadas. Causado por el
Clostridium tetani provoca contracciones tónico –clónicas en los diferentes músculos pudiendoprovocar la
muerte por asfixia.
El principal tratamiento radica en la prevención, administrando la inmunoglobulina en pacientes no
inmunizados previamente.
• Trastornos de la coagulación: se clasifican de acuerdo a los mecanismos hemostáticos normales a los
que afectan: plaquetas , vasos o factores de la coagulación. Mención especial merece la coagulación
intravascular diseminada (CID), la cual se inicia cuando la sangre circulante resulta expuesta al factor
tisular. Su tratamiento se basa en la administración de plasma y plaquetas, anticoagulantes e inhibidores
naturales de la antitrombina6.
• Gangrena Gaseosa: la mayoría de infecciones necrotizantes de los tejidos blandos están causadas por
bacterias anaerobias gran negativas. La entidad que con más frecuencia ve un cirujano es la fascitis
necrotizante, una afección rara pero con altos índices de mortalidad (40%). Causada por varios tipos de
Clostridium (C. perfringes, C. novyi, C septicum), posee varias presentaciones clínicas siendo
lagangrena gaseosa su etapa más agresiva.
Esencial en su tratamiento es un diagnóstico precoz seguido de una limpieza y desbridamiento exhaustivo
de las heridas. La antibioterapia específica precoz también será fundamental.