UN CASO DE TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA: UN ABORDAJE

PSICOANALÍTICO

ANAMNESIS

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta manifestando sentir falta de aire, cefalea,

desesperación, tristeza, ideas suicidas, temor a volverse loco, tener una

enfermedad grave o morirse. Además presenta insomnio, estreñimiento,

adormecimiento de rostro, brazos y la parte occipital del cráneo. Se queja

constantemente de tener “una bolsa a la altura de la garganta que no lo deja

respirar”.

3. ENFERMEDAD ACTUAL

La parición de los síntomas se remonta al 15 de enero del 2001. Ese día su

hija y él enamorado le comunican que estaban esperando un hijo, esto fue

algo muy “triste y frustrante” para él, ya que empezó sintiéndose nervioso,

ansioso y desesperado, luego la sensación de un “bolo” en la garganta, era

como una “bolsa” que le dificultaba respirar, consecuentemente le parecía que

se asfixiaba. Se le aceleró el corazón y la cabeza se le adormecía.

Estos episodios se muestran recurrentes y se intensifican, especialmente

cuando se encontraba en lugares cerrados (casa, trabajo, ómnibus,

consultorio, etc.). Así mismo, manifiesta no tolerar los ruidos o la música a

volumen elevados.

Las crisis son inesperadas, se presentaban de repente, especialmente en las

noches, llegó a tener 3 a 4 crisis mensuales y el resto de días se atemorizaba

con la sensación de que ya le sobrevenía una nueva. Ésta expectativa era

constante, cuando siente que sus crisis se intensifican, le invade el temor a

“no poder sanarse, morirse o volverse loco”, se “desespera” a tal punto que

mostraba deseos intensos de “sumergirme en agua fría”, con el objeto de

“calmar el ardor o la calentura” que siente en la nuca, el rostro y el pecho.

“Siento que me invade la intranquilidad, todo el día estoy triste y varias veces

a pasado por mi mente la idea de suicidarme” (tirarse de un puente peatonal,

morir atropellado por un carro, etc.)

Manifiesta sentir punzadas en el lado izquierdo del pecho, cefalea, angustia,

sentimientos de impotencia, por no poder resolver sus problemas y

deshacerse de sus síntomas, además de no poder contribuir económicamente

al sostenimiento del hogar. Se queja de insomnio, perdida de peso.

La presencia de esta gama polisintomatológica, lo ha llevado a consultar a

diversos profesionales y “empíricos”, como son: Médicos Generales,

Psiquiatras, Psicólogos, Curanderos (herbolarios) y Chamanes. El herbolario

le recomendó un brebaje que a decir del paciente: “inicialmente me sentí

mejor, pero luego cuando incrementó la dosis nuevamente me sentía mal”. El

chamán por su parte recurrió a la “pasada o sobada del cuy”, también me

“frotaron con el huevo”. Estos tratamientos, le reportaron el gasto de todos sus

ahorros y lejos de traerle mejoría, sólo permitieron que los síntomas avancen.

El agravamiento de su caso llevó al médico y a la psicóloga a atenderlo

afuera, en la puerta de entrada del centro de salud. Sentía que se asfixiaba.

Recibe el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por la psicóloga y es derivado

al psiquiatra nuevamente, quien un mes antes le había diagnosticado un

Síndrome Ansioso Depresivo, por lo que se le prescribió Alprazolan. A pesar

de estos tratamientos farmacológicos, el paciente no remitía la sintomatología

y si se atenuaban los síntomas, eran momentáneamente, porque a las horas o

al otro día volvían a reaparecer. Las quejas a través de las consultas

siguientes no cesaban.

La psicóloga en la siguiente cita varía su diagnóstico de Crisis de Pánico a

Depresión Mayor + Trastorno de Pánico. Por su parte el psiquiatra mantiene

su diagnóstico, pero cambia de medicación administrándole Bromacepan +

Amitriptilina.

En otra sesión el paciente manifiesta mejoría, sin embargo se le varía la

prescripción médica nuevamente, Eleval + Clonacepan. Cinco días después,

en consulta psicológica el paciente manifiesta sentirse mal nuevamente.

El 17 de mayo asiste a Gastroenterología por mostrar “estreñimiento y dolor

tipo ardor en el epigastrio”, el gastroenterólogo consigan en la historia un dato

importante”…pésima información, no se puede obtener datos útiles por parte

del paciente”.

La psicóloga por su parte, desconcertada con la sintomatología mostrada

ahora asume el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad y a la siguiente consulta

homologa el diagnostico psicológico al psiquiátrico: Síndrome Ansioso

Depresivo.
Por su parte el paciente, aun se muestra quejoso, la sintomatología no cesa,

varía en intensidad, con ciclos atenuantes y otros donde cunde la

desesperación, que son los más intensos.

De esta manera el paciente recibe distintos diagnósticos, como medicación

(Anafránil, (Rivotril), Fluoxetina, Clonacepan, Dogmatil, Finul, Amitriptilina,

Eleval, et).

Conforme transcurría el tiempo se agregó a su variopinta sintomatología el

estreñimiento y la falta de deseo sexual, manifestado en falta de erecciones,

por lo que pasó casi un año sin tener relaciones sexuales con su esposa. Este

hecho le “preocupaba enormemente”, manifestando ser una de sus primeras

preocupaciones en resolver.

Los síntomas se intensificaba, no logra controlarlos a tal punto que decide

abandonar el trabajo, no tolera los ruidos fuertes, ni el a pegamentos como el

terokal, ya que esto le producía adormecimiento de nuca, cara y cabeza,

además de dificultarle la respiración. El problema se vuelve insoportable para

él, cuando siente la sensación de angustia, producto de la falta de aire.

Luego de nueve meses de tratamiento con Clonacepan + Fluoxetina, el

paciente estaba tan “acostumbrado a la medicina” que cuando no la tomaba

sentía “angustia y desesperación”, mostrando un excesivo interés en

consumirlas. Cuando no tenía dinero para comprarlas aparte de la angustia y

desesperación, se mostraba quejumbroso y manipulador “No tengo las

pastillas, por lo tanto no me voy a sanar nunca, mejor me voy a perder hasta

que me muera o me voy a tirar del puente....Me vengo a despedir” amenazaba

Con el tiempo se sumó el estreñimiento, no podía defecar, pasando hasta 5 a

6 días sin hacerlo, teniendo que ponerse enemas para lograrlo, le

desesperaba el hecho de “querer hacer y no poder hacer”. No quería que

 nadie le toque el estómago, le dolía mucho “si me tocaban el estómago,

parecía como que me tiraban un puñete”. También empezó a tener problemas

de micción, tenía que levantarse 6 a 7 veces en la noche, sin embargo “a

veces no orinaba nada o poquitito”

Recuerda que la psicóloga llegó a decirle “en los momentos de crisis, piensa

en mí” y así lo hacía, se convenció de que necesitaba “alguien quien lo

maneje”, necesitaba creer en las palabras de un profesional “todas las

personas que me trataron me manejaron”. Manifiesta nunca haberse dejado

mandar de nadie, sin embargo ahora reconoce “ya no soy el mismo de antes”

y se pone en las manos del profesional “por eso recurro a usted”.

En los momentos de crisis rechazaba a su mujer, no quería que duerma con

él. Ella tenía que esconderse porque se tornaba agresivo, no quería que ella

lo siga. No tenían intimidad

4. HISTORIA FAMILIAR

Paciente natural de Trujillo

Su padre, Sr. Manuel de 94 años, es natural de Mollepata. Lo recuerda como

una persona agresiva, que dedicó su vida al alcohol. Cuando llegaba bebido

tenía la costumbre de golpear a la madre. Gran parte de su vida se dedicó al

negocio de zapatos, junto a su hermano, quién luego falleció. Al morir este, el

padre decide vender todas las máquinas y deshacerse del negocio de

zapatos. Con parte del dinero de la venta, decide poner una tienda de

abarrotes, sin embargo el negocio “se vino a bajo” en poco tiempo, ya que se

dedicaba a tomar y gastaba todas las ganancias y el capital. El padre fue

detenido en varias oportunidades, acusado de maltratador, el paciente

siempre recuerda a su madre diciendo “me voy a separar” y agrega a

continuación “Nunca se separaba”, “cuándo mi papá se juntaba con mi

mamá, siempre había ese pánico”.

Recuerda una escena en la que él estaba jugando en la azotea de la casa en

donde la madre trabajaba como empleada doméstica. El padre silbó,

entonces ella tomó del brazo al paciente y le dijo “es tú papá”, señalando a

un hombre que había abajo.

La madre llamada Esperanza, era una mujer sumisa, pasiva y muy cariñosa

con el paciente. Murió en el año 1998, cuando contaba con 79 años. Era

natural de Ancash, chimbote. Trabajaba como empleada doméstica en los

períodos de separación del esposo. Soportó hasta su muerte el maltrato físico

y psicológico, además del alcoholismo; sin llegar nunca separarse

definitivamente. La madre sufría constantes crisis asmáticas, por lo que el

paciente tenía que estar al pendiente de ella.

Anteriormente había tenido un compromiso con un tío suyo en Mollepata

(primo de su madre), con el cual tuvo tres hijas. En esa relación también

sufría maltrato, por lo que el padre de esta, tomó la decisión de enviarla a

Trujillo, con el objetivo de separarla de esta pareja. Es así como conoce al

padre del paciente, contándole su anterior experiencia. Esto motivo que

cuando su conviviente llegaba ebrio, le recuerde su pasado y la golpee.

De la relación de convivencia entre sus padres concibieron cinco hijos. El

mayor de ellos Francisco de 52 años, actualmente casado. El paciente siente

que francisco lo margina, porque una vez fue a pedirle ayuda cuando estaba

mal y este le negó “siento que me dio la espalda”. Este hermano se lleva

mejor con su padre. A él y a los demás hermanos les reclama su falta de

preocupación, con respecto al cuidado de la madre.

 El segundo hermano Manuel fallece al año de nacido, una infección lo postró

en el hospital, donde falleció.

El tercer hermano de nombre Reinaldo, de 43 años, casado, radica

actualmente en el Cuzco. Nunca tuvieron buena comunicación con el

paciente, el era más independiente, le gustaba viajar, hasta que se casó y se

fue a vivir con su esposa al Cuzco.

Después del paciente, la madre salió nuevamente embarazada, pero este hijo

murió antes de nacer. El paciente sospecha que fue como consecuencia de

las golpizas que le propinaba el padre.

El último hermano, también falleció, el paciente comenta que se debió a la

negligencia de su padre, este hecho insecticida para matar pulgas, ya que en

la casa había muchas. “Hecho un veneno que se llama Gamezán y el bebé se

intoxico con esa sustancia”. “Lo llevaron la Hospital, pero falleció”.

La madre en un compromiso anterior tuvo 3 hijos.

La esposa rosario de 45 años, natural de Juanjuí, llegó a Trujillo, para trabajar

de doméstica a los 17 años. Se acostumbró a Trujillo y se quedó a trabajar

permanentemente. Ella no tiene familia aquí en esta ciudad, se comprometió

muy joven con el paciente.

5. PARTO

Nació de parto eutócico, sin ninguna complicación aparente. La madre

alumbró en una casa localizada en la avenida Miraflores, en Trujillo y fue

atendido por una partera.

6. POST PARTO

Paciente refiere que su alimentación fue en base a leche materna, hasta los

tres años. Su madre le contó que entre los 5 ó 6 meses ya se sentaba,

 poniendo énfasis en que este acontecimiento lo tiene registrado en una foto

tomada en la plaza de armas de la ciudad de Trujillo.

Recuerda que a la edad de tres años aún no hablaba claro palabras como

tallarín y kerosene, para lo cual decía “Tararín, Korosene”. En su hogar

atribuían que su problema al hablar era consecuencia de que la madre

“mucho lo chocheaba”. Esta dificultad persistió hasta los 10 años.

7. NIÑEZ

Recuerda su niñez siempre acompañado de su madre, quien se encargaba de

cuidarlo, protegerlo y castigarlo. Cuando se portaba mal, ella era quien se

encargaba de pegarle “era casi todos los días”. El padre también lo castigaba,

pero en ocasiones muy especiales y lo hacia con un látigo llamado “Verga de

toro”. El padre era quien castigaba menos, pero tenía mayor efectividad ya

que en algunas oportunidades, se escapaban del castigo de la madre, no

pudiendo hacer lo mismo con el padre. Los problemas con los hermanos, no

eran constantes, pero cuando los tenían “se daban”, refiriéndose a que no

dejaba que le peguen “cuando me peleaba, nos dábamos de patadas,

puñetes y empujones”. Cuando se peleaban la madre los castigaba.

Tenía la costumbre de desarmar una radio, la cual ya no la podía armar, por lo

que el hermano se enojaba y empezaba la pelea.

Solía jugar con “bolas, trompito, pelota, Yo-yo, rum-rum”, le era más fácil

relacionarse con niños que con niñas y se consideraba como un “vaguito”,

porque pasaba más tiempo en la calle que en su casa. Sentía que en la calle

se “soltaba más”, ya que en su casa estaba restringido de hablar malas

palabras, como norma tenía que nunca podía amanecerse o quedarse a

dormir en la calle. De todas maneras debía dormir en la casa.

 Asistía con sus hermanos a fiestas infantiles, tanto de amigos como de

familiares. Tenía mucho miedo, cuando soñaba que su madre le pegaba y se

despertaba asustado. Algunas veces tenía pesadillas y se despertaba

transpirando, su madre atribuía esto a que comía mucho. Así mismo, cuando

despertaba a veces se le erectaba el pene, por lo que al ver la madre esto, lo

mandaba al baño inmediatamente. Otro recuerdo que le causaba mucho

temor, era cuando veía que su padre golpeaba a su madre, le “propinaba

patadas y puntapiés”, ante estos acontecimientos él tomó por costumbre

“meterse debajo de la cama”. Con el tiempo dejo ese escondite para empezar

a rogar al padre que no golpeé a su madre. Al ver que esto no funcionaba

salía a la calle y desde allí tiraba piedras a su puerta con la intención que él

padre se distraiga y deje de golpear a la madre. En otras oportunidades

recurría al auxilio de la abuela paterna y la tía para que intervengan y así el

padre deje de golpearla.

8. ADOLESCENCIA

En su etapa de adolescente, era “inestable e inquieto”. Se recuerda como

“muy amiguero”, juntándose especialmente con personas mayores que él.

Empezó a tener problemas con la justicia a partir de los 13 años, junto a su

amigo “Bazán” de 14 años. Ellos, en varias oportunidades había hecho uso

del carro del padre de este último, (carro que era utilizado para hacer colectivo

en la ruta Casa grande-Chócope). Lo utilizaban para hurtar en las ferias que

se hacían en la avenida Mansiche y el coliseo Gran Chimú. Asaltaban a los

compradores que iban caminando o que llegaban en sus carros. Les robaban

manjar blanco u otras cosas que compraban “los cuadrábamos y le metíamos

su “quiño” y le quitábamos su plata o sino robábamos los faros de los carros”.

Todos estos actos delincuenciales eran cometidos bajo los efectos de la

droga (marihuana), recordando que sus amigos se referían a él, para

motivarlo diciéndole “anda loquito, haber vamos”. El ritual de consumo

consistía en prender un “troncho”, el cual daba la vuelta por todo el grupo,

dándole cada uno de tres a cuatro “piteadas”. Generalmente esto ocurría

todos los sábados. La “mercadería” (lo robado) obtenida la vendían en el

mercado mayorista. El dinero se lo repartían “equitativamente” y cuado eran

buenas las “ganancias”, lograban obtener hasta 300 soles y cuando eran

malas, obtenían 40 a 50 soles. Con este dinero aparte de fumar, bebía

alcohol, lo gastaba en mujeres y si le sobraba era para sus gastos de colegio.

Comenta que en dos oportunidades estuvo preso, la primera vez a los 14

años, cuando lo apresaron en la plazuela Bolognesi, en esa oportunidad

estaban robando farolas de un auto y fueron delatados por una pareja de

enamorados, que se encontraban en la oscuridad. Estuvo preso 3 días en la

comisaría de Ayacucho, este acontecimiento le pareció “una experiencia

agradable”, ya que “no lo tocaron”, el veía como a los demás presos los

golpeaban, pero a ellos no le hacían nada, porque eran menores de edad.

Conoció a otros delincuentes de quienes recibió el consejo de seguir robando.

La segunda vez que estuvo en la cárcel, fue a parar a la PIP, en San Andrés.

Tenía 16 años y sucedió que en ese entonces el padre obtenía licor para la

venta, por intermedio de un distribuidor que le dejaba a crédito. Habiéndose

pasado el tiempo del crédito y el padre no queriendo cancelar, el acreedor lo

denuncio, llevándole el mismo la citación. Esto motivo que el padre rompa la

denuncia en “la cara” del acreedor, llegando a los golpes. El padre

“irresponsablemente se bebió el dinero y lo gastó en mujeres”.

Al enterarse de este acontecimiento, el paciente conversa con sus amigos, los

cuales acuerdan “cuadrar” (robar) al acreedor, como una manera de vengar la

golpiza propinada al padre del paciente y la denuncia policial. El asaltó se

concretó, llevándose como botín 5 cajas de licor, además de darle una buena

golpiza. Para mala suerte de ellos, el comerciante los reconoció,

denunciándolos inmediatamente. A la mañana siguiente la policía organizó un

operativo, capturándolo en su casa. Fue llevado a la PIP de San Andrés,

donde lo introdujeron en un cilindro de agua para que declarara la ubicación

de lo robado. El paciente indicó donde estaba la mercadería, pero como

disculpa dijo a los policías que él había cometido el acto delictivo por

venganza, ya que este señor había agredido y golpeado a su padre, teniendo

además la aprobación de sus amigos “este pata es un péndejo, mira como ha

golpeado a tu viejo, vamos a cagarlo”, le decían sus amigos.

Recuerda que a los 14 años, un día llegó a su casa y encontró a su padre

golpeando a su madre como de costumbre. En aquella oportunidad, sintió la

necesidad de enfrentarlo por primera vez, lo tomó del pecho y arrinconándolo

contra la pared lo amenazó diciéndole “si vuelves a tocar a mi madre, te las

verás conmigo”. Luego el padre le propinó una soberana paliza; sin embargo,

según él, esto generó que el padre deje de maltratar físicamente a la madre.

De su adolescencia manifiesta, “dejé todo por mi madre” era muy afectiva

conmigo, “cuando conocí a mi esposa ella tuvo celos”. Existía rivalidad entre

las dos “me sentía entre la espada y la pared”.

Según manifiesta, la marihuana la consumió regularmente, hasta los 16 años,

época en la que conoció a su conviviente. Luego la consumía solo

esporádicamente, especialmente cuando iba a consumar “algo riesgoso”,

refiriéndose a los robos

9. EDUCACION

Entró a jardín un año antes de cursar el primer grado de primaria. Estaba

ubicado en la Av., del Ejército, al lado de la fábrica de cerveza. La profesora

era muy buena con él, “me trataba muy bien”, sacándolos a pasear al parque,

al estadio e incluso a la fábrica de cerveza y al coliseo Gran Chimú, que en

ese tiempo estaba en construcción.

Se recuerda como un niño “rebelde”, a veces peleando con sus compañeros,

le “gustaba rayar cuadernos ajenos, molestarlos de la nada”. Se sentía

“tranquilo después de realizar sus travesuras.

De su hermano, que estudiaba en el mismo colegio, refiere : “era tontito, tenía

que defenderlo cuando le pegaban, yo saltaba, les tiraba piedras”.

El primer grado, lo realizó en el colegio “Ricardo Palma” y le enseñó un

profesor apellidado Silva, era un maestro de edad avanzada, tanto así que al

año y medio falleció de un paro cardiaco. El profesor lo castigaba haciéndolos

sentar en chapas, con la regla en la mano y mandaba llamar a sus

apoderados, ya que no perdía costumbre de molestar a sus compañeros.

El paciente repitió 2 veces el primer grado de primaria, ya que antes de que

concluya el año, la madre lo llevaba a chimbote, por los problemas que tenía

con el padre de este. Cuando regresó el profesor nuevo, se mostró muy

“recto”, ya que los castigaba haciéndolos arrodillarse en una tabla con

chapas, mantenerse parados en un rincón por mucho tiempo, palmetazos en

las manos, etc. El profesor lo castigaba, porque se escapaba del colegio

saltando por las paredes. Como estas eran de adobe, hacían unos huecos en

la pared y lo utilizaban como escalera para trasponer el muro. Una vez en la

calle, se iban por las chacras que existían en ese entonces frente al colegio y
se dedicaban a robar choclos, menestras en cáscara y limones, los cuales

eran vendidos en el mercado mayorista y en la “parada” de Palermo.

Concluyó su primer grado con notas de 11 y 12. El segundo grado también lo

repitió, le enseñó una profesora llamada “tula” con quien siempre tenía

dificultades, porque se escapaba a la chacra o al cuartel, donde iba a ayudar

a una señora que vendía marcianos, a cambio recibía una propina. La

docente le quitaba las bolas, los amenazaba y mandaba llamar a sus padres.

Como el paciente se dio cuenta que no iba a aprobar el año, pidió a la

profesora que lo “ayude”, llegando a pagarle a cambio el recibo de la luz y el

agua, durante algunos meses.

En los exámenes recurría a copiarse para aprobarlos y cuando los

compañeros no le querían “soplar” (decir) los “chantajeaba” amenazándolos

que si no le decían en el examen o prestaban sus cuadernos, le diría a sus

padres o profesores que ellos también robaban en la chacra.

A los 10 años, en el mes de diciembre viajó a chimbote con su madre.

Teniendo que dejar nuevamente los estudios por espacio de un año. Regresó

a estudiar a los 11 años en la escuela nocturna del colegio “Municipal” de la

Av. Perú, hizo el cuarto grado, año que no pudo aprobar, ni tampoco culminó,

porque nuevamente los problemas entre sus padres interfirieron en sus

estudios. Al año siguiente también continuó sus estudios, nuevamente en

horario nocturno, pero esta vez en la Urb. Aranjuez, en un colegio llamado el

“Amauta”, donde repitió el cuarto grado nuevamente. Hizo su quinto y sexto

grado de primaria, siempre teniendo dificultades. Estudió hasta el segundo

año de secundaria, año que no concluyó y en el que conoció a su esposa.

10. TRABAJO

El paciente tuvo que “trabajar” desde niño (11 años), conoció la vida fácil, por

lo que su niñez-adolescencia la paso entre el robo y algunos trabajos

eventuales.

Se dedicaba a hurtar y lo robado lo llevaba a vender en el mercado mayorista

o en la parada.

Luego poco a poco fue aprendiendo el oficio de zapatero, primero trabajando

con su papá y su tío y luego trabajando en otras zapaterías del Porvenir y

Florencia de Mora. Aprendió a armar zapatos, pegar, enzuelar, etc.

Cuando enfermó tuvo que abandonar su trabajo, por que ya no soportaba el

sonido de las máquinas, ni el olor a pegamento. Para esa época “estaba tan

mal” que sintió que ya no podía hacer las mismas cosas de antes.

11. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Refiere no haber tenido una enfermedad grave a excepto de la actual.

Recuerda haber tenido gripes, fiebre y cólico, pero se lo aliviaba con pastillas.

Según cuenta, nunca “pisó” un hospital y sus vacunas fueron completas.

A los 7 años, estuvo jugando con una pelota en una casa donde su madre

trabajaba como empleada doméstica. Había una perra que estaba amarrada,

ésta templó la cuerda al parase y el paciente por correr tras la pelota, tropezó

en la soga, fracturándose la pierna, fue llevado al hospital Regional, donde le

colocaron yeso en la pierna izquierda, el cual usó por espacio de 7 meses.

Teniendo que andar con muletas.

Recuerda que una vez, jugando un campeonato de fútbol en Buenos Aires, le

tiraron una patada en el estómago, sintió dolor, pero siguió jugando, cuando

se fue a miccionar, no lo pudo hacer, diciéndole un amigo que le habían

 “bajado el estómago”. Fue llevado a una huesera que lo frotó y le recomendó

una faja que lo usó por espacio de 2 a 3 años

12. VIDA SEXUAL

Se enteró por sus amigos, quienes le contaron como era una relación sexual

coital. Ellos le explicaron que “había mujeres que sangraban y otras no”.

Cuenta todo esto, mostrando cierto reparo en tocar el tema sexual.

Empezó a masturbarse a los 12 años y en un inicio lo hacía con una

frecuencia de 15 días promedio. La primera enamorada que tuvo fue a la edad

de 13 años, ella se llamaba Liliana y tenia 15 años. La relación se inició como

un juego, fue en una fiesta que se conocieron, él se declaró y ella lo aceptó

inmediatamente. Pasaron todo el día juntos, luego a verse a escondidas de

sus padres. Fue con ella que mantuvo su primera experiencia coital, los

padres de ambos había invadido unos lotes en “Liberación Social”, la llevó por

los cañaverales de la zona, no se protegió con ningún método anticonceptivo

y manifestó haber tenido miedo a “algo doloroso” o ha “hacer daño”.El se

quedaba cuidando su rancho y ella hacia lo mismo, por lo que aprovechaban

está situación para tener sus encuentros amorosos en las noches. Respecto a

esta experiencia manifiesta “fue una experiencia bonita empezar una vida de

pareja, fue una relación de descubrimiento, de debut”. Esta experiencia coital

lleno sus expectativas a tal punto de manifestar que “era mejor que una

masturbación”. Su luna de miel fue interrumpida por la presencia de la policía,

quienes se enfrentaron a los invasores con bombas lacrimógenas y balas. Al

ver esto los padres de la chica se la llevaron diciendo “por una pedazo de

tierra no vamos a exponer a nuestra hija”, esto dio por terminada la relación,

ya que nunca más se volvieron a encontrar.

 Después de empezar a convivir con su esposa, al mes tuvo una relación con

una chica llamada María, con la cual mantuvo relaciones por espacio de tres

meses. Él le dijo que era soltero “No sentí nada por ella, fui franco y le dije se

acabó”. Buscaba en ella solamente sexo.

A los 19 conoce a Julia, salían a pasear y comer. Ella pensaba que era

soltero, luego cuando se enteró de lo contrario, le exigió que deje su esposa.

Estuvo con ella por espacio de tres meses.

A los 26 años recuerda que entró a trabajar en un taller de zapatería. La

esposa del dueño, mujer joven para este, se insinuaba el notó en ella lo

siguiente, “la vi como una persona fácil”. Ella le pedía que no deje el trabajo,

esta relación duró como dos años. El esposo, azuzado por la esposa ayudaba

al paciente a construir su casa mediante préstamos. Sin embargo manifiesta

“me utilizaba sexualmente, solo quería sexo”.

A los 28 conoce a Victoria, madre soltera, quien empezó a exigirle que

vivieran juntos, con ella mantuvo relaciones por espacio de medio año.

Recuerda a un amigo a los 29 años. Salían en su carro y se iban a buscar

mujeres. Segundo les presentaba a sus amigas de discotecas. Sin embargo

se sintió mal, porque la esposa empezó a culparlo de que él le había

presentado a la chica con la que ahora el esposo le “saca la vuelta”.

Sus relaciones sexuales son muy esporádicas y después de cada relación se

siente “arrepentido, por haberlo hecho”.

13. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Desde que nació vivió en una casa alquilada en la Av. Miraflores de la ciudad

de Trujillo, vivía al lado de la casa de sus abuelos paternos. Cuando sus

padres peleaban, la madre dejaba a los demás hijos, lo tomaba a él y lo

llevaba a la casa de la abuela materna en chimbote, en el distrito del Santa,

 una zona agrícola (chacra), una vez lo llevó por espacio de un año. Este

acontecimiento fue cuando el tenía cerca de 10 años. Estos viajes se repetían

ocasionalmente, cuando sus padres se peleaban y se dieron hasta que él tuvo

14 años.

Cuando el tenía 14 años, todos los hermanos aportaron dinero para comprar

una lote en el distrito de Florencia de Mora (paciente refiere que fue él quien

aportó más dinero para realizar dicha compra. En esa casa vivió desde los 14

hasta los 16 años, tiempo en el cual decide vivir con su conviviente en una

casa aparte, localizada a 5 cuadras de la que ocupaba con sus padres. En

ésta casa vivió por espacio de 4 años (los vecinos comentaban que allí había

muerto el dueño de la casa y que daba miedo).

Luego se mudaron al Porvenir por espacio de 2 meses, después se trasladó a

la Esperanza parte baja, en una casa ubicada cerca al estadio, por una

temporada de 6 meses. Luego invadió un lote en el Asentamiento Humano

Fraternidad, viviendo allí desde hace 20 años, hasta la actualidad.

La casa la construyó con el ahorro de su trabajo y con el apoyo de uno de sus

jefes, para el cual trabajaba como armador de zapatos “Don Víctor”, quien le

daba préstamos para que vaya construyendo poco a poco. Cuando la

construyeron él ayudaba a los constructores a levantarla, hasta el punto de

levantar el solo una pared.

14. HÁBITOS E INTERESES

Antes de enfermarse tenía por costumbre salir con sus amigos a bailar,

consumir cerveza y estar con alguna mujer. Refiere también que le gustaba

comer platos como el tallarín con papas fritas, papa a la huancaína y el

cabrito. Escuchaba música como salsa, chicha y el huaino. Se entretenía

leyendo periódicos.
15. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

El paciente convive con Rosario de 46 años, cuatro años mayor que él, ella es

ama de casa, pero de vez en cuando trabaja lavando ropa. Con ellos viven

sus 5 hijas, Silvia Trujillana de 24 años, soltera, trabaja como empleada

doméstica, contribuyendo con ello a la economía del hogar. El paciente dice

que tiene “carácter fuerte”, se lleva bien con las hermanas. Judith 22 años,

Trujillana, madre soltera con hijo, su pareja está en Chile. Su hijo cuenta con 3

años. Tiene “carácter fuerte”, enfrenta problemas y enfermedades con

valentía. Tuvo su hijo a los 19 años (este acontecimiento desencadenó las

crisis de su padre). Ella estudiaba pedagogía, no pudo terminar por el

embarazo, abandono en el cuarto ciclo. Trabaja vendiendo estantes. También

contribuye con la economía del hogar. La tercera hija es Claudia de 18 años,

convive con su pareja, actualmente está embarazada de 3 meses. Cuando el

padre se enteró se desesperó “Mi reacción fue de violencia, grosero”, le

reclamó por esta situación. De su carácter manifiesta que es “tranquila,

sencilla”. Ella fue la que estuvo más cerca de él, cuando cayó enfermo. Doris

es la penúltima hija, cuenta con 17 años, aún cursa estudios secundarios

encontrándose en tercer grado de secundaria, ha repetido 2 años. Más que a

los estudios se dedica a labores domésticas. Y por último se encuentra

Pamela de 9 años, quien todavía está en el colegio.

La familia quiere que él paciente se recupere, pero a veces le dicen que es

renegón, con la esposa, casi no mantiene relaciones coitales y hubo un

tiempo en que no quería ni que se le acerque.

16. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

No entendía muy bien que es lo que sufría, al principió pensó que podía

manejar sus síntomas con curanderos o chamanes, pero luego entendió que
 era una enfermedad que debía ser tratado por profesionales como psicólogos

o psiquiatras. Muestra deseo consciente por salir del problema y “trata de

poner todo de sí para curarse”, a veces piensa que nunca se sanará.

17. SUEÑOS

* Sueña que está en una casa alta de 3 pisos y él se encuentra en la azotea y

se de repente se avienta y vuela. Sintiendo una sensación de apuro y de

llegar más rápido, cuando está volando. Cuando llega abajo, al mundo

conversa de trabajo con las personas y su compañero de trabajo llamado

“Leonidas”, diciéndole “y en qué está?” y el amigo le contesta que está

trabajando en un sitio que el paciente no conocía y le pide que le de “un jale” y

él le dice “ya pe”. Luego le pregunta qué dónde lo puede ver y el amigo le da

un teléfono y le decía que vaya a su casa y se truncaba su sueño, pasando a

otro donde se soñaba caminando por la playa y veía unos chanchos marinos

que salían del mar a atrapar pardelas (chapar) y el con una piedra le tiraba,

para que se corra y se corría el animalito. Al despertar se sentía tranquilo y

relajado.

* Sueña que se encuentra con su tía (hermana de su mamá de chimbote) en

la calle, sentía que las calles eran desconocidas para él, pero preguntaba por

su abuelita, sus otras tías y sus hermanas. Estas le decían ingrato y el daba

como explicación el hecho de que andaba ocupado y que cuando tuviera

tiempo iría a verlas y se despertaba. A ellas las soñaba joven y él también se

veía. El entre 27 y 30 años y a ella entre unos 50 años, edades que ahora no

corresponde a la realidad.
* “Me encuentro con un grupo de amigos, supuestamente de trabajo y amigos

de la infancia, ellos empiezan a “correr”, como si estuvieran en una

competencia y yo corro en cuatro patas, como un perro y les gano y al llegar a

la meta encuentro a otros amigos y comienzan a correr las apuestas y de la

nada paso a otro sueño. Luego me siento tranquilo.”

* “Me encuentro con mi expatrón, un fabricante de cuero, un tal lucho. El le

reclamaba que le alborotaba la gente, cuando se iban a tomar y era por el

salario. El patrón le decía porque reclamaba si les pagaba igual que otros

talleres, entonces yo me amargaba y le reclamaba preguntándole ¿”qué quién

le ha dicho que tocara ese punto”? y yo negaba esa conversación.

* Una vez soñé que estaban construyendo la Avenida 26 de marzo en

Florencia de Mora y yo vivía en la avenida, una cuadra que tan bien la

estaban construyendo. Yo tenía que ir a tomar el carro y bajaba con mi hija y

no me percató que mi hija se soltó de mi mano y observé que lo atropelló un

carro y luego me desperté con desesperación.

* “Sueño con mi esposa en una casa distinta a la que tenemos y no teníamos

hijos, nosotros ya estábamos en edad “maduros”, salíamos a la calle y no

conocíamos a nadie. La casa recién la habíamos comprado” Cuando me

desperté, el sueño me pareció un poco raro, porque estábamos solos sin

nuestros hijos, sin mentarlos y recordarlos.

* Me sueño tomando cerveza y bailando en una fiesta con mujeres. Se

observa en lugares como “El rancho” o “Los patos”, rodeado de 5 ó 6

personas. Algunos eran conocidos y otros recién los había visto ese día. Se

ve bailando con “ella” (cuando se le pregunta quién es ella refiere incomodo

que son amigas a las que frecuentaba como: María, Rosa, Martha. Encuentro

a Martha sola y a María con un grupo de amigas que le presentaban. Tomaba

un vaso de cerveza. Bailaban, conversaban cosas de la familia y algunos

recuerdos bonitos que tenían y del trabajo: “Cuánto has hecho esta semana y

ella respondía, voy a salir con 180 y el paciente acotaba, yo he salido con

250, 50 para mi cajita de cerveza y el resto para mi casa. Luego me veo

mareado, la embarco a ella en su taxi y luego me veo llegando a su casa”.

 CAPITULO III

EXAMEN MENTAL

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria completa

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. DESCRIPCION GENERAL

Aspecto

Paciente somatotipo normosómico, con una estatura y un peso aproximad de 1.68

centímetros y de 72 kilogramos de peso respectivamente. Su apariencia no

corresponde a su edad cronológica, pues parece tener 50 años. Su vestimenta es

modesta, viste pantalón, camisa de vestir. Aspecto de relativa limpieza.

Comportamiento y Actividad Psicomotora

Postura semi rígida, no mira al entrevistador, tiende a mover mucho las manos y los

brazos a la hora de hablar. Por momentos cruza los brazos.

Actitud Hacia el Entrevistador

El paciente saluda dando la mano al examinador en actitud respetuosa. Aparenta

ser colaborador y estar dispuesto al tratamiento; sin embargo invade la

conversación con un lenguaje recurrente y quejoso, pareciendo buscar más que

ayuda, lástima. Siente que no lo entienden.

3. HUMOR Y AFECTO

Humor

Su estado general es de tristeza y preocupación, manifiesta sentirse deprimido y

con ganas de suicidarse. Manifiesta que le es difícil gozar de la vida ahora.

Afecto

Paciente muestra dificultad para verbalizar sus emociones, dificultad para la

expresión emocional apropiada. Falta de capacidad para encontrar palabras

apropiadas para describir sentimientos.

Propiedad

Afectada por la dificultad para distinguir entre sentimientos y sensaciones

corporales propias de su activación.

4. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

Trastorno de lo sentimientos corporales, distorsiones cenestésicas.

5. PENSAMIENTO

Curso

Pobre capacidad de simbolización, descripción de emociones pobres a nivel verbal,

tendencia a verbalizar emociones a través de la vía corporal. Respuestas

“somatizadas” a preguntas emocionales.

Contenido

Discurso pegado a lo “material”, con poca ligazón emocional, centrado en quejas

cenestésicas, hipocondríacas, fobias (agorafobia), sentimientos de culpa con

respecto a su pasado, tendencias paranoides (la gente se expresa mal de él o

están pendientes de su problema), miedo a volverse loco, inquietud ante la

posibilidad de tener más crisis.

6. SENSORIO Y COGNICION

Alerta y Nivel de Conciencia

Paciente lúcido, alerta, reacciona con hipersensibilidad a las experiencias

subjetivas. Distorsión en de la interioridad real de la vivencia, falta de capacidad

para darse cuenta de la fantasía entre una vivencia interna y la experiencia real

objetiva. Incapacidad para relacionar la conciencia con las cosas, escisión

inadecuada de sujeto-objeto.

Orientación

Nivel de orientación alopsíquica temporal, alopsíquica espacial y autopsíquicas

temporal adecuada

Memoria

Presenta adecuado funcionamiento, recordando acontecimientos recientes, día

anterior, el nombre del entrevistador, números planteados en forma correlativa

como inversa (memoria reciente); trae información con facilidad de su infancia

(memoria remota); recuerda acontecimientos pasados en los últimos meses

(memoria pasado reciente). También logra recordar palabras después de tres

minutos (memoria de retención y recuerdo inmediato).

Concentración y Atención

Inadecuada funcionamiento, logra restar en algunas operaciones cantidades

determinadas y en otras no. Nombra con dificultad palabras que empiecen con una

determinada letra.

Capacidad para Leer y Escribir

Logra leer y escribir adecuadamente, mostrando habilidad en esta área

Capacidad Visoespacial

Copia imágenes geométricas de manera adecuada

 Pensamiento abstracto

Dificultad para conceptualizar, no completa algunos refranes.

Consolidación de la Información e Inteligencia

Manejo de la información adecuada, aporta material para análisis. Normal

promedio.

7. CONTROL DE IMPULSOS

Estancamiento, rigidez y represión en control de impulsos, los conflictos se

manifiestan en acciones irreflexivas, sin que pueda relacionar estos

acontecimientos con las emociones subyacentes. Agresividad, ansiedad,

8. JUICIO E INSIGHT (Introspección)

Juicio parcialmente conservado, paciente cuando entra en crisis no es capaz de

medir las consecuencias de sus actos, pues e vuelve manipulador y piensa de

manera emocional más que racional. Es consciente que tiene un problema, que

necesita ayuda. Intelectualmente lo manifiesta, pero emocionalmente no existe

Insight.

9. FIABILIDAD

Datos contrastados con familiares han sido corroborados, por lo que se le confiere

fiabilidad.
 CAPITULO IV

INFORMES DE PRUEBAS

INFORME DEL TEST DE LA FIGURA HUMANA

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. OBSERVACIONES GENERALES

Se muestra inseguro, manifiesta no saber dibujar. Consulta si la figura humana

debe ser hombre o mujer, su trazo es constante, superficial. Ocupa muy poco

tiempo en realizar el dibujo del hombre, lo mismo sucede con la mujer.

3. ANÁLISIS

Localización del dibujo: centro, esfuerzo por mantener su sí mismo grandioso.

Tamaño en relación con la hoja: (2/3 y mitad de la hoja), sentimiento de

expansión y agresión; falta de control e inhibición.

Análisis Grafológico

 Presión de trazo: línea fina, inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad,

falta de energía y de confianza en sí mismo, sugiere personalidad

hipersensible.

 Tipo de línea: curva, pasividad, inadecuación, lento.

 Análisis de Contenido

 Cabeza: (ausencia de cabello), conflicto en el área de dominio social y control

de impulsos corporales, negación de la sexualidad, pasividad resentida,

aislamiento vacío.

 Ojo vacío: Inmadurez emocional.

 Cuello : Omisión, individuos regresivos, pérdida de control

 Boca: cóncava; infantilismo, dependencia.

 Brazos: extendidos para el ambiente; urgencia de participación social.

 Brazos: extendidos para los lados; como pidiendo asistencia patéticamente.

Sentimiento de inferioridad e inadaptación.

 Dedos gruesos, Agresividad reprimida. Omisión de un dedo, realización

infantil, falta de atención y observación.

Rasgos Misceláneos Corporales

 Distorsión en la forma: Descontento con el propio cuerpo.

 Hombros en prolongación con brazos: Concentración en el cuerpo en grado

patológico.

 Ausencia de línea divisoria entre piernas y tronco: psicosexualmente

inmaduro.

 Zapatos en forma de pene: Impotencia.

4. INTERPRETACIÓN

El paciente muestra conflicto en el área de domino social y control de impulsos

corporales y psicológicos. Existe conflictos psicosexuales (manifestado en

impotencia), infantilismo, regresión, dependencia y agresividad que reprimidos

muestran expresión y concentración en el cuerpo en grado patológico.

Enfrenta la vida con inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad, falta de

energía y confianza en sí mismo, lo que lo muestra como una persona

hipersensible.
 INFORME DEL TEST DE COLORES

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. OBSERVACIONES GENERALES

El paciente se muestra contrariado en un inicio, luego con más confianza ordena

rápidamente las tarjetas, termina y pregunta al examinador, si lo hizo bien.

3. ANÁLISIS Y RESULTADOS

+7 +0: Cree que la situación es desesperada. Rechaza enérgicamente todas

aquellas cosas que encuentra desagradables. Trata de protegerse de

todo lo que pueda molestarlo o deprimirlo más.

x4 x6: Inseguro. Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimental- mente

y encontrar un ambiente que le provea de mayor tranquilidad y le cause

menos problemas.

=1 =3: Se siente interceptado y desgraciado a causa de las dificultades que

tiene en conseguir el nivel básico de la colaboración y armonía que

desea.
 -2 – 5: Interpretación Fisiológica: El sentimiento de haber recibido desprecios e

incomprensiones se ha convertido en una gran tensión (especialmente

en los lugares séptimo y octavo; de un modo menos importante en los

puntos sexto y séptimo).

Interpretación psicológica: Se siente en una posición desagradable, la

confianza, el aprecio y la comprensión le son negados y es tratado con

una falta de consideración humillante. Juzga que se lo ha valorado de un

modo inferior al que necesita para su autoestima, y que no hay nada que

pueda hacer sobre ello. Está desanimado por la batalla solitaria que

sostiene contra todas las adversidades, sin recibir ningún aliento. Se

siente desorientado y que, en lugar de admiración que necesita, es

siempre mal interpretado. Quiere escapar de esta situación pero no

puede encontrar la fuerza mental, para tomar la decisión apropiada.

Resumen: Humillado por falta de aprecio.

+7 -5 Su capacidad para examinarlo todo con juicio crítico ha sido

distorsionado, convirtiéndolos en una actitud severa de desaprobación

con la cual se opone y desprecia a los demás sin considerar los hechos

reales.

4. INTERPRETACIÓN

Paciente siente que ha recibido desprecios e incomprensiones, los cuales se

han convertido en motivo de gran tensión. Se siente en una posición

desagradable, juzga que se lo ha valorado de un modo inferior al que necesita

para su autoestima.

A causa de las dificultades que tiene, cree que la situación es desesperada.

Rechaza todas aquellas cosas que encuentra desagradables. Se siente

desorientado y que, en lugar de admiración que necesita, es siempre mal

interpretado.

Su juicio crítico ha sido distorsionado, sintiéndose desorientado, inseguro y

desgraciado. Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimentalmente y

encontrar un ambiente que le provea de mayor tranquilidad, tratando de

protegerse de todo lo que pueda molestarlo o deprimirlo más. Quiere

escaparse de estas situaciones, pero no puede encontrar la fuerza mental

para hacerlo.
 INFORME DEL TEST DE FRASES INCOMPLETAS

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. OBSERVACIONES GENERALES

Paciente, en un inicio se muestra colaborar, luego se rasca la cabeza, haciendo

preguntas sobre las respuestas del test. En algunas preguntas demora la

reexpuestas, mientras que en entras contesta rápidamente.

3. ANÁLISIS Y RESULTADOS

Actitud frente a la Madre: Existe amor y sentimientos positivos hacia la madre;

sin embargo le reprocha el haberse equivocado eligiendo como pareja a su

padre. Afecto ambivalente.

Actitud frente al padre: Existe descontento y deseos de muerte hacia el padre,

evidentemente muestra en está área un disturbio serio.

Actitud frente al grupo familiar: Descontento significativo en el área familiar,

existe rechazo y sentimientos ambivalentes hacia su entorno familiar.

Actitud frente a las mujeres: Existe cierto disturbio en relación al trato con el

sexo femenino. Amor odio.

Actitud frente a las relaciones heterosexuales: Existe evidente conflicto en las

relaciones heterosexuales y su vida sexual.

Actitud frente a los amigos y conocidos: Muestra conflicto con respecto a su

grupo de pares. Relaciones amicales deterioradas.

Actitud frente a los superiores en el trabajo o la escuela: Cierta dificultad en

el trato con sus superiores, relación ambivalente.

Actitud frente a los subordinados: No se encuentra disturbios significativos.

Actitud frente a los colegas en el trabajo o la escuela: Existe hipersensibilidad

en el trato y una actitud muy pendiente a cualquier indicio de desaprobación o de

critica frente a su desempeño o enfermedad.

Temores: Existe evidente disturbio significativo en cuanto a la muerte y la

incapacidad por salir de la enfermedad.

Sentimientos de culpa: El pasado influencia sobre su presente, siente culpa por

no haber aprovechado su tiempo en estudiar, la ausencia de la madre (muerte),

influencia sobre su estado patológico

Actitud frente a las propulsa capacidades: Muestra escasa confianza con

respecto a sus capacidades, denotando poca capacidad de tolerancia a la

frustración.

Actitud frente al pasado: Área de conflicto medio, nostalgia por el pasado.

Deseos de volver a tener la misma fortaleza juvenil, yo devaluado.

Actitud frente al futuro: Ansiedad e incertidumbre por el futuro. Incapacidad

presente, futuro incierto.

Metas: Expectativas inconclusas, opacadas y disminuidas aún más por la

influencia de su enfermedad.
 SUMARIO GENERAL

1. Principales áreas de conflicto y disturbio:

Hacia la madre en grado moderado, al padre en grado serio, hacia el grupo

familiar en grado serio, hacia las mujeres en grado moderado, hacia las

relaciones heterosexuales en grado serio, igualmente para los amigos. Hacia los

superiores en el trabajo, colegas de trabajo y actitud frente al pasado levemente

perturbado. Temores, sentimientos de culpa y actitud frente a las capacidades,

actitud frente al futuro y metas afectados en seriamente.

2. Interrelaciones entre las actitudes:

Conflictos y disturbios con relación a las figuras parentales, relaciones

ambivalente, especialmente con la figura paterna, reproches y deseos ocultos.

Estos acontecimientos hicieron que el paciente vea al hogar más bien como una

amenaza que como protección. Los miedos y los temores fueron desplazados

hacia la sociedad (amigos) y el trabajo, volviéndose hipersensible a la crítica o la

desaprobación. La influencia de su pasado genera en él sentimientos de culpa, lo

que le hace temer por su presente y sentir angustia por su futuro. Su enfermedad

lo ha llevado a infravalorar sus propias capacidades, con la consecuente

disminución de su autoestima.
 INVENTARIO DE DISCAPACIDAD DE SHEENAN

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. OBSERVACIONES GENERALES

El paciente se colabora con la aplicación de la escala, contesta rápido en

comparación a otras evaluaciones.

3. ANÁLISIS Y RESULTADOS

Paciente muestra deterioro extremadamente importante en el área laboral

(trabajo). Su vida social esta marcadamente afectada, porque sus síntomas han

interferido sobre esta. De la misma manera su vida familiar se ha visto

marcadamente afectada por la influencia de su sintomatología.

El componente estresante se muestra marcadamente significativo, los eventos

estresantes y los problemas personales le dificultan la vida.

En cuanto al apoyo recibido, considera que es moderado, demanda más apoyo

de su entorno.
 ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

4. OBSERVACIONES GENERALES

El paciente muestra interés, responde a la aplicación haciendo interrogantes

sobre algunas respuestas, pero colaborando para su realización.

5. RESULTADOS

Muestra resultados patológicos, tanto a nivel de ansiedad psicológica como

somática. Ambas ansiedades se correlacionan y se retroalimentan, alcanzando

casi el mismo puntaje.

 ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. OBSERVACIONES GENERALES

El paciente muestra interés, responde a la aplicación haciendo interrogantes

sobre algunas respuestas, pero colaborando para su realización.

3. RESULTADOS

Ansiedad y depresión altamente significativas. La ansiedad muestra más alto

puntaje, lo que indica que patológicamente es el trastorno base.

 CAPÍTULO V

INFORME PSICOLOGICO

1. DATOS GENERALES

Paciente : S. M. del C.

Edad : 42 años

Sexo : Masculino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Religión : Católica

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta manifestando sentir falta de aire, cefalea,

desesperación, tristeza, ideas suicidas, temor a volverse loco, tener una

enfermedad grave o morirse. Además presenta insomnio, estreñimiento,

adormecimiento de rostro, brazos y la parte occipital del cráneo. Se queja

constantemente de tener “una bolsa a la altura de la garganta que no lo deja

respirar”.

3. PRUEBAS Y TÉCNICAS APLICADAS

Entrevista

Observación

Análisis psicodinámico

Test Psicológicos

Test de la figura humana

 Test de completamiento de frases de Sacks

Test de los colores de Luscher.

Escala de ansiedad de Hamilton

Escala de ansiedad depresión de Goldberg.

Inventario de Discapacidad de Sheehan

4. RESULTADOS

Paciente se muestra con una inteligencia normal promedio.

Se percibe en una posición desagradable, juzgando que se lo valora de un

modo inferior al que necesita para su autoestima.

Rechaza todas aquellas cosas que encuentra desagradables, se siente

desorientado, inseguro, desgraciado y en lugar de encontrar la admiración

que necesita, percibe que es mal interpretado.

El pasado influencia sobre su presente, manteniendo sentimientos de culpa

que no pueden ser manejados, deseos de recuperar la fortaleza juvenil, para

revaluar el narcisismo ahora deteriorado.

Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimentalmente y encontrar un

ambiente que le provea mayor tranquilidad, tratando de protegerse de todo lo

que pueda molestarlo o deprimirlo más. Quiere escapar de estas situaciones,

pero no puede encontrar la fuerza mental para hacerlo

Los conflictos encuentran expresión conversiva y concentración en el cuerpo

en grado patológico, en las extrañas sensaciones corporales.

Siente temor a la incapacidad de no poder salir de la enfermedad y a la

muerte. Mira su presente con incertidumbre y reacciona con ansiedad hacia el

futuro, sus expectativas se muestran inconclusas, opacadas y disminuidas.

Existe conflicto entre las relaciones objetales, pero se mantiene la delimitación

en la integración de la identidad entre representaciones del sí mismo y de los

objetos.

En cuanto a su autoconservación vs. Narcisismo, la presencia del padre,

constituye un hecho traumático dentro del desarrollo del paciente que pone en

riesgo su integridad tanto física como psicológica, el apego hacia la madre y el

relación patológica de esta hacia el padre, son una amenaza narcisística para

el paciente, pues se ve desplazado de manera abrupta del vinculo que existía

entre él y su madre.

La representación de su self se ve amenazada continuamente por la

sensación de que algo malo va a suceder, como es la expectación de una

nueva crisis de pánico con la sensación de que su integridad esta en riesgo

(autoconservaciòn). Su self valioso se manifiesta por su sacrificio hacia la

madre. Su sentimiento de desvalimiento se ve compensado a través del

apego con las figuras que le sirven como instrumento contrafòbico.

Existe además la representación de un cuerpo y una mente que se

descontrolan, manifestado en el trastorno del sistema de regulación

psicobiològica. Su cuerpo es vivenciado como el espacio de la amenaza de la

presencia de enfermedad.

Su sistema de normas e ideales, esta regido por la represión de los impulsos

tanáticos e incestuosos, un superyó desorientado que encuentra expresión

mediante los mecanismos de represión, racionalización de la ansiedad, la

idealización, el desplazamiento, y la formación reactiva.

En el conflicto intrasistémico entre ideales, existe contradicción, pues a la

madre la percibe como una mujer abnegada y sufridora, mientras que el padre
se constituye en el agresor y por lo tanto, en una figura generadora de una

gran carga de ansiedad.

En el nivel del inconsciente, la represión, se manifiesta básicamente en los

siguientes aspectos: agresividad, sentimientos de culpa y temor a perder la

figura de apego. El estado de algunos mecanismos defensivos que facilitarían

la realización de ciertas metas y sueños abandonados, son dirigidos a tratar

de de acabar con la ansiedad que paradójicamente es incrementada.

El paciente muestra áreas insuficientemente constituidas a nivel individual,

como es el nivel de apego, la relación con el padre, la represión del placer con

el decaimiento de sus rasgo antisociales, que se atenuaron en la adultez, lo

cual reforzó su represión. En el área sexual muestra alteración que se

manifiesta en la impotencia. El nivel social se ve afectado por la presión que

ejerce la ansiedad en cuanto a su entorno. Enfrentando la vida con

inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad, falta de energía y confianza

en sí mismo, reaccionando con hipersensibilidad. Esto lo demuestra en el

trato y en una actitud muy pendiente a cualquier indicio de desaprobación o

de crítica frente a su desempeño y enfermedad, teniendo consecuentemente

conflictos con su grupo de pares, para tratar de manejar estas situaciones

recurre principalmente a los mecanismos de identificación, desplazamiento y

proyección

La regresión se manifiesta, en el momento en que abandona estados

evolutivos actuales, para buscar un objeto protector, como es su esposa, pero

por el factor transferencial que representa el objeto materno como elemento

contrafóbico.

La separación entre consciencia e inconsciente se manifiesta por irrupción de

de la presión del inconsciente (proceso primario), cuando se presenta el

cuadro ansioso y dominan la angustias de castigo, autocastigo, separación,

tanáticas y sexuales.

Existen básicamente fantasías inconscientes de muerte hacia al padre,

incestuosas hacia la madre, de protección, de apego, de castigo y

autocastigo.

Las experiencias traumáticas actuales están dadas por la relación con su

entorno familiar, el acontecimiento del embarazo de la hija, activa en el

antiguas ansiedades y la represión cede, para dar paso al derrumbe panicoso

con la agorafobia.

El funcionamiento defensivo, incluye dentro de sus mecanismos importantes a

la Represión, Idealización, Identificación, Conversión, Formación reactiva,

Regresión, racionalización de la ansiedad, Negación de la Agresión,

Introyección, Desvalorización, Omnipotencia

La prueba de realidad se conserva, existiendo delimitación entre el sí mismo,

del no-si mismo. La capacidad de evaluación y diferenciación al si mismo y los

demás está conservada.

La estructura de personalidad tiene como instancia dominante al superyó, la

naturaleza del conflicto tiene como actores a la lucha del superyó entre el

ello, la naturaleza de la angustia es de castración, existiendo relación de

objeto genital, con influencia pregenital.

5. DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Paciente de 42 años, estructura su personalidad a base de experiencias

tempranas centradas en las figuras parentales. Proveniente de un hogar

disfuncional, donde la figura paterna se presenta como un hombre alcohólico,

narcisista, y maltratador. El padre aparece de improviso (4-5 años) anteriormente

ya lo había conocido, pero era tan chico que no lo recuerda, este “imagos

disociado”, es el que marca la pauta consciente de la relación con la figura

paterna. Aquí se activa de golpe el edipo, que se manifiesta en la manera brusca

como aparece la persona que llegaría a competir con él, por el amor de su objeto

amado. En este contexto se identifica con la madre e idealiza al padre

primitivamente con el objetivo de no destruirlo. El recuerdo del paciente en su

magnitud excitatoria a quedado disociado, mecanismo que va más allá de los

primeros recuerdos conscientes con respecto al padre; existiendo “un antes y un

después”, en el conocimiento y reconocimiento de este. Hablamos de una figura

castigadora, aportador de experiencias desagradables y frustrantes para el

paciente, quién tenía que ser un espectador mudo de las agresiones verbales y

físicas que se ejercían hacía su objeto amado. El poder del superyó favorece la

despersonalización de la instancia parental del cual, ya no solo se teme la

castración, sino también la aniquilación total, tanto de paciente como del objeto

amado. La expectativa de castigo del padre y de autocastigo después genera en

él angustia de castración, la cual luego se convierte en angustia moral (angustia

social, agorafobia), como consecuencia de la expresión simbólica de la angustia

edípica. El trauma inscribe en su memoria una huella biológica, que no

desaparece, pero que se oculta bajo los mecanismos de defensa liderados por la

represión y la negación de la agresividad.

La madre, mujer sumisa, emocionalmente dependiente, se mostraba

complaciente tanto a los sufrimientos de la dureza de las condiciones de vida,

como al castigo perpetúo del esposo. Así, el paciente se ve preso de sus propias

ambivalencias, por una parte la madre se va constituyendo en una figura

idealizada en su bondad y estoicismo, un chorro inagotable de amor, apoyo y

protección constante hacia el paciente. Por otra el paciente se sentía agredido

por la pasividad de ésta, siendo cómplice del maltrato de su esposo con su

silencio, por lo que conscientemente ama a su madre, pero inconscientemente la

odia. Con el padre sucede lo contrario, lo odia conscientemente, pero ha tenido

que activar el mecanismo inconsciente de identificación con el agresor, por lo que

aparenta no tener ningún sentimiento adverso hacia él.

El desplazamiento de la madre hacia la esposa, en sus características de

idealización y exaltación sirven transferencialmente como objeto contrafóbico,

pues protegen al paciente contra el medio ambiente amenazante.

De esta manera el padre, la madre y su entorno, lejos de convertirse en objetos

calmantes, se tornan en excitantes. Este proceso necesita del concurso de los

mecanismos de conversión y desplazamiento, para tratar de ser manejados tanto

en sus aspectos internos como externos. Aquí tenemos los primeros chispazos de

lo que más tarde también sería el inicio de la patología fóbica. Se trata de

explicar que los primeros descontroles de su infancia, como el fastidiar a sus

compañeros, su bajo rendimiento escolar, su mal comportamiento, sus peleas y

robos son las primeras expresiones las impulsividades que aparecen en su

comportamiento, luego más adelante estas excitaciones, unidas a otras

experiencias de su vida, no pueden ser tramitadas adecuadamente y eclosionan

como descargas corporales (racionalización de la ansiedad).

La madre aporta también un mecanismo importante, que el paciente hace suyo

más adelante. Ella sufría de constantes ataques asmáticos, especialmente

cuando tenía problemas con el esposo, en cada ataque parecía que “la vida se le

iba”, la retroflexión se convirtió en una manera de dirigir su agresividad contra ella

misma. Un momento trascendental en la economía del conflicto se suscita en la

escena donde la madre sufre un ataque de asfixia, producto de atorarse con una

espina de pescado, un acontecimiento en donde casi pierde la vida (según el

paciente) y en donde la desesperación fue evidente. Este penoso accidente

despertó en el paciente una lucha de contrarios, propio de su estructuración

inconsciente. Se asustó por lo acontecido (nunca más volvió a probar pescado),

pero también, porque descubrió en él un deseo que hasta ese momento no había

aflorado en su total magnitud, el deseo de que la madre muriera.

Esta excitación reprimida que encuentra descarga por unos instantes en el deseo

tanático, luego se ve nuevamente reprimida por la contracatexis del yo, quien

recurre al auxilio del superyó, para tratar de asegurar la imposibilidad de que esta

idea vuelva a manifestarse. De esta manera el inconsciente, para burlar a

superyó, encuentra en la metáfora del síntoma un camino de manifestación en la

somatización que constituyen un revivir a la madre en su propio cuerpo, con sus

ahogos a la altura de la garganta y las extrañas sensaciones en la cabeza (lugar

de donde salieron esos pensamientos). La no cesación de los síntomas era el

homenaje y el autocastigo en el propio cuerpo de un hijo al sufrimiento de la

madre. El sufrimiento, la rabia, la impotencia, la cólera y los deseos

inconscientes afloran en forma de desesperación, que luego se transforman en

pánico.

Ante todo esto tenemos entonces que el paciente introyecta el “dolor sufridor” de

la madre, con sus características conversivas, demandando inconscientemente

no ser abandonado, como él no la abandonó, reclamando además el

reconocimiento de esta abnegación de los suyos, cosa que realmente nunca

ocurrió.

El trastorno se desencadena, cuando él se entera de que su hija está

embarazada y conversa con el enamorado de ésta. Aquí sobrevienen varios

factores que son el preámbulo del desencadenamiento de la crisis. El embarazo

de la hija le produce un fuerte sentimiento de frustración, ya que esta truncaría

sus estudios y luego se casaría a muy temprana edad. El padre inmediatamente

desea la muerte de ese niño, como una manera de solucionar el problema, este

deseo tanatico activa en él, antiguos deseos inconscientes. Uno de sus hermanos

murió en el vientre de su madre y otro por envenenamiento, ambas muertes

según el paciente, atribuidas a la intervención del padre. En esta parte asume un

comportamiento isomórfico del padre introyectado, al querer deshacerse de su

nieto, como su padre se deshizo de sus hermanos. Luego, aquejado por el

superyó, anula este sentimiento, como ya vimos revivificando a la madre, quien

sufrió demasiado por estas desgracias, desencadenando así una angustia

insoportable

Identifica en el yerno a la figura paterna, su ira fue tanta que quería acabar con el

como lo quiso hacer con su padre, ya que este se convierte en el agresor de su

hija (madre). Frente al padre se sintió débil, incapaz, inferior, frente al yerno y su y

su verdad, siente lo mismo, lo que crea las condiciones para que todo resulte

amenazante. La afrenta narcisistica de la hija, permite que el objeto protector y

modulador de la impulsividad se muestre insuficiente para enfrentarla. Decide

hacerse un hara kiri mental, la muerte es una salida honrosa, pero también la

consumación de sus deseos hacia los demás que ahora vuelven hacia el, luego

se convierte en una manera de volver alcanzar al objeto amado.

La relación que encuentra entre estos hechos, desentraña la intromisión del

síntoma sobre la patología, lo que produce un insight necesario mediante la

clarificación.

Era evidente, durante las entrevistas que segundo se resistiera a verbalizar y

contactar con sus emociones, lo que hacia suponer el gran precio pagado por

manejar los sentimientos depresivos y angustiantes, hasta que estos por sí

mismo rebalzaron al debilitarse el mecanismo represivo. El miedo y el malestar

estaban centrados en la sensación de descontrol de sus síntomas.

El paciente había tenido tantas medicaciones como terapias psicológicas, es

notable apreciar la cantidad de veces que fue cambiado de fármacos como de

dosis. Llego a manipular a tal punto a los terapeutas, anteriores que hizo que lo

atienda en la calle y durante las entrevistas recurría a discursos circulares, donde

era muy difícil sacarlo de la queja y llevarlo al insight. En un plano superficial, el

paciente parecía estaba dispuesto a poner todas sus fuerzas en salir del

problema, pero en un plano más profundo, era evidente que utilizaba a los

terapeutas para ejercer un control sádico contra el objeto transferencial en el cual

había proyectado su agresión. La identificación proyectiva, mecanismo que

utilizaba para este fin, le permitía establecer vínculos irreales entre paciente y

terapeuta.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

Eje I: F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21)

Eje II: Sin patología

Eje III: Enfermedad del aparato digestivo (K00-K93)

Eje IV: Enfermedades del sistema genitourinario

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

 Eje V: EEAG 65 (actual) 46 (anterior)

2. PRONÓSTICO

El pronóstico para el paciente se muestra favorable, su proceso de cambio e

insight, supuso un importante avance en la evolución de su tratamiento. El trabajo

analítico de sus conflictos, redujo su ansiedad y depresión. Reparó su daño

narcisistico, recuperó su trabajo, su capacidad social volvió a la normalidad, su

vida familiar se estabilizó, sus síntomas somáticos disminuyeron y se

presentaban en baja intensidad, empezó a tener actividad sexual nuevamente, el

pronóstico por tanto se muestra favorable.

 HIPOTESIS GENERAL SOBRE TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA

EXPERIENCIAS TEMPRANAS

PRIMERAS FIJACIONES

REGRESION AUTOEROTICA/FANTASIAS TANATICAS

ANAL FALICA

ANAL RETENTIVO URETRAL EXPULSIVO ANGUSTIA

SEGURIDAD EXPRESION ARCAICA

CONTRA ANSIEDAD DE AGRESIVIDAD CASTRACION ANIQUILACION TOTAL

DISOCIACION
ANGUSTIA MORAL
REPRESION

ANGUSTIA SOCIAL

Idealización Negación FRACASO CONDUCTAS DROGAS

Identificación Agresión ESCOLAR DISOCIALES
MADRE Conversión Introyección PADRE
BUENA- Formación Desvalorización MALO-
MALA reactiva Omnipotencia BUENO
Regresión COMPORTAMIENT
O ANTISOCIAL

EXPECTATIVA DE CASTIGO EXPECTATIVA DE AUTOCASTIGO

ECONOMÍA DEL CONFLICTO/MECANISMOS DEFENSA/INFLUENCIA SUPERYÓ

RACIONALIZACION DE LA ANSIEDAD

DESCARGA DE IMPULSIVIDADES MAL TRAMITADAS/CONVERSION

DERRUMBE PANICOSO AGORAFOBIA