James G. Garrick, MD y Ralph K.

Requa, MPH

Consecuencias negativas de los deportes

y de las actividades para mantenerse en forma

James G. Garrick, MD y Ralph K. Requa, MPH

Resumen ciente como medida de éxito del tra-

tamiento. La posibilidad de seguir
La práctica de deportes y de actividades para mantenerse en forma (fitness) es sa- haciendo una vida activa, a veces in-
ludable a cualquier edad, fundamentalmente para combatir la obesidad y la osteo- cluso deportiva, es esencial para una
porosis, y para mejorar el estado de salud cardiovascular. Sin embargo, también vida sana y duradera. Tenemos que
pueden producir lesiones musculoesqueléticas en la infancia y adolescencia. Di- preocuparnos por las posibles conse-
chas lesiones pueden causar problemas en épocas posteriores de la vida, como mo- cuencias negativas que la práctica de
vilidad dolorosa o imposibilidad de participar en actividades para estar en forma. deportes tiene a largo plazo.
Los avances terapéuticos actuales permiten que muchos deportistas puedan volver La práctica deportiva y de activi-
a sus actividades físicas tras lesionarse. Sin embargo, ni siquiera los tratamientos dades para estar en forma puede fa-
precoces de las roturas meniscales y del ligamento cruzado anterior evitarán la ar- vorecer el tratamiento de enfermeda-
trosis secundaria. La práctica intensa de deportes y de actividades para estar en des habituales del adulto, como la
forma durante la infancia y adolescencia aumenta el riesgo de artrosis, incluso sin obesidad, las enfermedades cardio-
que haya habido lesiones. Resulta curiosa la importancia que se otorga a los avan- vasculares, la diabetes, la osteoporo-
ces terapéuticos que permiten a los deportistas lesionados volver a su actividad in- sis y la depresión. Para participar en
tensiva frente a la poca atención que se ha dedicado a las complicaciones que la dichas actividades, hay que tener
práctica deportiva provoca a largo plazo. El conocimiento de las consecuencias que una columna vertebral y unas extre-
el deporte intensivo y de las actividades para mantenerse en forma tienen a largo midades relativamente libres de pro-
plazo nos permitirá ayudar a nuestros pacientes a decidir qué tipo y nivel de acti- blemas musculoesqueléticos. Sin em-
vidad física deben realizar. bargo, eso es poco probable en perso-
J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2003;3:67-71 nas con historia deportiva. Los ancia-
J Am Acad Orthop Surg 2003;11:439-443 nos activos pueden superar los efec-
tos de las lesiones deportivas y adap-
tarse a ellas mediante la práctica con-
tinuada de actividades para estar en
forma.
Desde que O’Donoghue publicó que las roturas meniscales y del liga-
hace 40 años su libro Treatment of Inju- mento cruzado anterior (LCA) no
ries in Athletes,1 se ha reconocido el ocurren sólo por practicar deportes, el
importante lugar que ocupan el diag- aumento del número de participantes
Lesiones deportivas
nóstico y el tratamiento de las lesiones hace que las lesiones deportivas sean
Es lógico pensar que la gravedad
deportivas en la práctica diaria del ci- una parte importante de la práctica
de las lesiones deportivas debe estar
rujano ortopédico. En Estados Uni- diaria del cirujano ortopédico.
dos, el número de personas que reali- Además del diagnóstico y del tra-
za deportes y actividades para estar tamiento inicial, el principal objetivo
en forma aumenta cada año. Entre que suele plantearse ante tales lesio-
El Dr. Garrick es Director, Center for Sports Me-
1988 y 1996, la práctica del fútbol au- nes es volver a la actividad deportiva dicine, Saint Francis Memorial Hospital, San
mentó casi 10 veces con respecto a la previa. La vuelta al deporte ha sido Francisco, California. El Sr. Requa es Research
tasa de crecimiento de la población la forma más importante de valorar Director, Center for Sports Medicine, Saint Fran-
(60% frente a 6,9%).2,3 El baloncesto fe- la respuesta terapéutica. Muchas le- cis Memorial Hospital
menino tuvo un 65% más de partici- siones ocurren por participar en de-
pantes en 1996 que en 1988. Entre portes de equipo, sobre todo en la es- Ninguno de los autores de este artículo ni los de-
partamentos asociados con ellos han recibido ayu-
1988 y 1996, el ejercicio de caminar cuela y en la universidad. Por eso, el das ni poseen acciones en empresas u organismos
aumentó casi un 62% y el footing un éxito terapéutico se ha medido fun- relacionados directa o indirectamente con el tema
27% (en personas mayores de 55 damentalmente por las posibilidades de este artículo.
años).2,3 Existen pocas pruebas de que de concluir una carrera deportiva
la participación en deportes y activi- tras una lesión. Sin embargo, aunque Copyright 2003 by the American Academy of
dades para estar en forma incremente la vuelta al deporte tras la lesión es Orthopaedic Surgeons
la tasa de lesiones. Aunque sabemos un objetivo importante, no es sufi-

81
Vol 3, N.o 1, Enero/Febrero 2004 67
Consecuencias negativas de los deportes y de las actividades para mantenerse en forma
directamente relacionada con sus
complicaciones a largo plazo. Las le-
siones más graves suelen obligar a
los pacientes a ir al médico, por lo
que suele haber historias clínicas de
ellos. Por eso, si queremos conocer la
eficacia de un tratamiento, habrá que
incluir en dichas historias clínicas pa-
rámetros para valorar los resultados.
Sin embargo, la evaluación de resul-
tados en las lesiones deportivas suele
considerarse en el contexto de un de-
terminado deporte. Por ejemplo, la
capacidad de volver a jugar al fútbol
como antes de la lesión normalmente
se considera un resultado satisfacto-
rio, aunque no suele investigarse de
qué modo quedan afectadas las acti-
vidades físicas después de que la ca-
rrera deportiva llega a su fin. Los es-
tudios referentes a las complicacio-
nes a largo plazo suelen hacerse en
los jugadores veteranos (con décadas
de participación), y no en los que ju-
garon sólo en el instituto o la univer-
sidad.4
Una de las razones para la falta
de seguimiento a largo plazo reside
en la dificultad de encontrar a los
deportistas una vez dejan sus equi-
pos. Mientras están en ellos, es fácil
localizarlos, registrar sus historias
clínicas y después analizarlas. Sin
embargo, pocos entrenadores o mé-
dicos tienen contacto con los com-
ponentes de sus equipos después de
5 años.
Cuando tomamos como indicador
fundamental de éxito la vuelta al de-
porte, en la mayoría de los deportis-
tas los resultados son satisfactorios.
Desde hace poco tiempo, se ha empe-
zado a valorar el nivel de juego tras
la lesión, por lo que es muy raro que
haya documentación al respecto. An-
drews y Timmerman5 realizaron un
estudio de cirugía de codo en juga-
dores profesionales de baseball, ob-
servando que 47 de 59 pacientes
«volvieron a jugar al baseball profe-
sional», que 4 compitieron por deba-
jo del nivel previo a la lesión y que 43
volvieron al mismo o lo mejoraron.
Lo que no se suele valorar en estos
estudios es de qué forma se afectan
las actividades físicas generales tras
dejar un deporte.
Las lesiones de rodilla que afectan
al LCA y/o al menisco son una ex-
68 Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (Edición Española)
cepción al comentario hecho previa-
mente. Tapper y Hoover6 publicaron
en 1969 los efectos que la meniscecto-
mía ocasiona a largo plazo. Estudia-
ron 213 pacientes durante un período
de 10 a 30 años, tras haberles realiza-
do meniscectomía parcial o total por
roturas aisladas de menisco. En el
85% de los pacientes, observaron al-
teraciones radiográficas evidentes en
el lado de la meniscectomía. Aunque
un 68% de éstos tuvieron resultados
clínicos satisfactorios, sólo un 45% de
los hombres y un 10% de las mujeres
estaban asintomáticos. Además, los
que habían sido operados cuando te-
nían menos de 20 años tuvieron peo-
res resultados que los que habían
sido operados con 21 años o más (di-
ferencia estadísticamente significati-
va, p <0,01).
Higuchi y cols.7 publicaron un es-
tudio similar de 67 pacientes con me-
niscectomía artroscópica parcial ais-
lada, con un seguimiento de 12,2
años. El 79% tuvo un resultado fun-
cional satisfactorio, aunque un 48%
presentó signos radiológicos de ar-
trosis moderada. Fauno y Nielsen8
estudiaron 136 pacientes a los que se
había realizado resección artroscópi-
ca de roturas meniscales aisladas,
tras un seguimiento de 8,5 años. El
53% de los pacientes presentó en la
rodilla operada por lo menos uno de
los cambios de Fairbank, en compa-
ración con el 22% en la rodilla no
operada.
Es difícil conocer la prevalencia
de artrosis la tras meniscectomía. La
razón fundamental es que los pa-
cientes de los estudios con mayor se-
guimiento fueron operados median-
te meniscectomía abierta, una técni-
ca que no se utiliza ya hoy en día.
Por otro lado, se han publicado di-
versas clasificaciones radiográficas
de la degeneración articular. A pesar
de todo, se admite que 10 años des-
pués de la meniscectomía, al menos
la mitad de los pacientes tienen al-
gún signo radiográfico de deterioro
articular.
El papel de las lesiones del LCA
en la artrosis postraumática tam-
bién es difícil de conocer, puesto
que dicha lesión suele asociarse a
daño meniscal. En un estudio sobre
las consecuencias de las lesiones del
LCA, Gillquist y Messner9 encontra-
ron que «a los 10-20 años, un 70%
de las rodillas con deficiencia del
LCA tienen signos radiográficos de
artrosis» y que «no se ha demostra-
do que la reconstrucción del LCA
disminuya la tasa de artrosis». Di-
chos autores también vieron que la
artrosis era más frecuente cuando
había lesiones asociadas, sobre todo
roturas de menisco o de otros liga-
mentos. Daniel y cols.10 llegaron a
conclusiones similares tras un estu-
dio de 292 pacientes, seguidos du-
rante una media de 64 meses. Di-
chos autores, como la mayoría de
los investigadores que estudian los
resultados a largo plazo de las lesio-
nes meniscales y de LCA, vieron
que la incidencia de sintomatología
y deterioro funcional es menor que
la frecuencia de las alteraciones ra-
diográficas.
Aunque la mayoría de los estu-
dios se centran en deportes concre-
tos, Gelber y cols.11 investigaron las
consecuencias a largo plazo de le-
siones de rodilla y cadera de cual-
quier etiología en adultos jóvenes.
Realizaron un seguimiento de 1.321
sujetos (edad media inicial 22 años)
durante una media de 36 años. Vie-
ron que en los que habían tenido
una lesión de rodilla durante la
adolescencia, el riesgo de artrosis a
los 65 años era más del doble que el
riesgo de los que no habían sufrido
tal lesión (13,9% frente al 6%). Entre
los que tuvieron una lesión de rodi-
lla o cadera durante el estudio, el
riesgo relativo de artrosis de rodilla
fue de 5,17 en comparación con los
que no tuvieron lesión de rodilla.
Con respecto a la cadera, el riesgo
fue de 3,5 en los que tuvieron lesión
en comparación con los que no la
tuvieron.
Independientemente de los resul-
tados a largo plazo, la importancia
de estas lesiones desde el punto de
vista de la salud pública reside en su
frecuencia. Las estimaciones de la
frecuencia se suelen basar en estu-
dios relativamente pequeños, que re-
flejan la experiencia de un solo ciru-
jano o una sola clínica. Después, di-
chas cifras suelen extrapolarse. Por
ejemplo, se ha publicado que la fre-
cuencia de cirugía meniscal es de 61
82

operaciones por cada 100.000 habi-
tantes, es decir, 163.000 casos anuales
en Estados Unidos.12 Se estima que
en dicho país, la tasa de lesiones del
LCA es de 33 por cada 100.000 habi-
tantes,13 lo que supone 86.000 lesio-
nes anuales. El total de ambas lesio-
nes asociadas es de 250.000 por año.
La tasa de lesión de LCA en Dina-
marca es de 31 por cada 100.000 por
año.14
Además de la incidencia anual de
estas lesiones, debe preocuparnos la
aparición de otras lesiones relaciona-
das debe preocuparnos. Shelbourne
y Gray15 han publicado que un 2,6%
de los pacientes (27 de 1.057) a los
que se les había reconstruido el LCA
sufrieron rotura traumática del injer-
to, tras una media de 2,5 años, con
una incidencia media anual del 1%.
Jomha y cols.16 constataton 3 rerotu-
ras en 59 pacientes seguidos durante
7 años (incidencia media anual de
1,2%). Oates y cols.17 publicaron una
tasa de recidiva del 6,6% en un gru-
po de esquiadores a los que se re-
construyó el LCA, frente al 2,1% en
las rodillas sanas, tras un seguimien-
to de 3 años.
A pesar de las diferencias que
existen entre las diversas publicacio-
nes, cuando un paciente sufre una
rotura de LCA, la probabilidad de
tener otra rotura (del LCA recons-
truido o del LCA del otro lado) au-
menta considerablemente, de 1 por
3.000 a 1 por 50 anualmente.13,15,16
Curiosamente, la tasa de 1 en 50 es
similar a la que se observa en muje-
res deportistas (baloncesto y fútbol),
cuya tasa de lesiones del LCA es im-
portante.
Los efectos que las lesiones tienen
en los miembros inferiores son más
fáciles de valorar que las de las extre-
midades superiores, puesto que las
actividades para mantener la forma
son más propensas a producir dege-
neración articular en los miembros
inferiores. Teniendo en cuenta que
las roturas meniscales y del LCA sue-
len requerir cirugía, sus consecuen-
cias a largo plazo son más fáciles de
estudiar que las de otras lesiones tra-
tadas de forma conservadora. Las le-
siones como esguinces o fracturas de
tobillo y de otros ligamentos de la ro-
dilla son importantes, aunque su tasa
83
James G. Garrick, MD y Ralph K. Requa, MPH
de recidiva no se conoce bien, y de
hecho, no se han publicado sus resul-
tados a largo plazo.
Participación en deportes
Las complicaciones de la simple
práctica deportiva o de actividades
para estar en forma son menos evi-
dentes que las de sus lesiones. La so-
brecarga produce daño, aunque to-
davía no se ha publicado nada sobre
los efectos a largo plazo de determi-
nadas lesiones típicas por sobrecar-
ga: disfunción femororrotuliana, sín-
drome de estrés tibial, golpeteo (im-
pingement) del hombro y tendinitis
de Aquiles. Todavía sabemos menos
sobre las consecuencias de la carga
repetida en las articulaciones, incluso
en pacientes asintomáticos y sin le-
sión.
Buckwalter y Lane18 estudiaron la
relación entre atletismo y artrosis.
Encontraron que, aunque muchos de
los que participan en deportes no tie-
nen una clara historia de lesión arti-
cular, ésta puede pasar desapercibi-
da por falta de dolor o por no existir
signos físicos o radiográficos. Ciertas
actividades pueden ser más peligro-
sas, porque producen mayores im-
pactos y cargas rotatorias. Por eso,
algunas personas pueden ser más
propensas a una degeneración arti-
cular en razón de la forma, con-
gruencia y estabilidad articulares, y
de la fuerza muscular y otras varia-
bles menos conocidas. Por desgracia,
dichas variables pueden influir en el
deporte elegido, por lo que la valora-
ción de sus consecuencias a largo
plazo será errónea.
Los estudios referentes a los pro-
blemas musculoesqueléticos de las
actividades deportivas y para man-
tenerse en forma son básicamente
de dos tipos: los que estudian de
forma prospectiva un grupo de par-
ticipantes de una actividad concreta
(normalmente correr), y los que
comparan las actividades previas de
sujetos que presentan artrosis evi-
dente con las actividades de sujetos
sin factores predisponentes obvios.
Los estudios realizados en corredo-
res parecen indicar que los niveles
moderados de carrera, incluso du-
Vol 3, N.o 1, Enero/Febrero 2004
rante varias décadas, no aumentan
la frecuencia de artrosis de cadera o
rodilla.19 Algunos estudios han mos-
trado que el riesgo de artrosis no pa-
rece aumentar incluso tras muchos
años de carrera a alto nivel.20 Sin
embargo, dichos estudios suelen
perder pacientes durante el segui-
miento a causa de la artrosis, y no
identifican las cualidades físicas de
los que lograron integrar con éxito
este deporte.
Los estudios de poblaciones con
artrosis indican que los niveles pre-
vios de actividad física juegan un pa-
pel causal importante en dicha artro-
sis. En el estudio Framingham, Fel-
son y cols.21 observaron que la activi-
dad física aumenta el riesgo de artro-
sis de rodilla en los pacientes del per-
centil más alto (cociente de probabili-
dades = 3,3). En un estudio de 5.818
mujeres ancianas, Lane y cols.22 evi-
denciaron artrosis de cadera sinto-
mática (cociente de probabilidades =
2) y signos radiológicos moderados o
intensos de artrosis de cadera (co-
ciente de probabilidades = 1,7) en las
que estaban en el percentil más alto
para cualquier tipo de actividad físi-
ca, realizada entre los 13 a los 19 años
de edad.
En un estudio sobre hombres y
mujeres de Suecia a los que se había
implantado una prótesis de rodilla
por artrosis, se apreció que «en los
hombres expuestos a deportes más
intensos» el riesgo relativo de necesi-
tar una prótesis de rodilla era de
2,9.23 Dicho riesgo coincide con el pu-
blicado por Vingård y cols.,24 para
quienes el riesgo relativo de artrosis
de cadera en hombres que practican
deportes de todo tipo es 4,5 veces
mayor que el de los que no lo practi-
can. Pocos pacientes de dicho estu-
dio habían sido deportistas de élite.
La mayoría habían participado en
deportes durante los primeros años
de su vida, pero se habían vuelto
más sedentarios después.
La mayor parte de los autores que
estudian las consecuencias de los de-
portes y las actividades para estar en
forma destacan sus efectos positivos,
como el control del peso, la mejora
del estado cardiovascular y el freno a
la progresión de la osteoporosis.25
Aunque algunos autores niegan las
69
Consecuencias negativas de los deportes y de las actividades para mantenerse en forma
secuelas musculoesqueléticas de la
práctica deportiva, casi ninguno ha
indicado que dicha práctica preven-
gan la artrosis.
Discusión
Aunque los términos «deporte» y
«actividad para estar en forma (fit-
ness)» se usan indistintamente como
si fueran sinónimos, en realidad no
lo son. Las ventajas de las activida-
des para estar en forma de los adul-
tos (p. ej., menor riesgo de enferme-
dad cardiovascular) no deben apli-
carse a los deportistas infantiles o
adolescentes. A pesar de los benefi-
cios que la práctica deportiva tiene
para los jóvenes, es preciso identifi-
car y minimizar los factores que pue-
den causar problemas a largo plazo,
y no sólo tratar las lesiones para que
vuelvan a su actividad deportiva
previa.
Las lesiones deportivas se tratan
ahora mejor que hace 2-3 décadas.
Sin embargo, no es lo mismo curar la
lesión que tratar al paciente. Hay
que valorar si es apropiado o no re-
construir una rotura de LCA, para
que el paciente vuelva a una activi-
Bibliografía
1. O’Donoghue DH (ed): Treatment of Inju-
ries to Athletes. Philadelphia, PA: WB
Saunders, 1962.
2. US Bureau of the Census: Statistical Ab-
stract of the United States: 1990. 110th
ed. Washington, DC: US Bureau of the
Census, 1990.
3. US Bureau of the Census: Statistical Ab-
stract of the United States: 1998. 118th
ed. Washington, DC: US Bureau of the
Census, 1998.
4. Chantraine A: Knee joint in soccer play-
ers: Osteoarthritis and axis deviation.
Med Sci Sports Exerc 1985;17:434-439.
5. Andrews JR, Timmerman LA: Outcome
of elbow surgery in professional baseball
players. AmJ Sports Med 1995;23:407-413.
6. Tapper EM, Hoover NW: Late results af-
ter meniscectomy. J Bone Joint Surg Am
1969;51:517-526.
7. Higuchi H, Kimura M, Shirakura K, Ter-
auchi M, Takagishi K: Factors affecting
long-term results after arthroscopic par-
tial meniscectomy. Clin Orthop 2000;377:
161-168.
70 Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (Edición Española)
dad que implica un gran riesgo de
sufrir otra lesión de ligamentos.
Además, también existe un alto ries-
go de artrosis tras cada nueva lesión
de rodilla. La mayoría de las lesiones
de rodilla tienen lugar durante la se-
gunda y tercera décadas de la vida.
En la tercera y cuarta décadas, es
muy probable que los deportistas
tengan artrosis sintomática. La ma-
yoría de los especialistas probable-
mente aconsejarían a las personas de
45 años, con signos radiográficos de
degeneración articular precoz, que
evitaran actividades de impactos in-
tensos (carrera, fútbol, baloncesto).
Es lógico animar a los jóvenes de 13
a 19 años que tras una lesión vuel-
van a las actividades previas, aun-
que se les debería informar que tie-
nen >50% de probabilidades de su-
frir cambios radiográficos artrósicos
antes de los 35 años.9
Tal vez debamos estudiar las con-
secuencias que nuestras propias re-
comendaciones (p. ej., animar a hacer
más ejercicio) y actuaciones (p. ej.,
tratar las lesiones de forma agresiva)
tienen a largo plazo. Aunque hoy en
día la prevención tiene un papel im-
portante, pasarán muchos años hasta
que su impacto sea significativo.
8. Faunø P, Nielsen AB: Arthroscopic par-
tial meniscectomy: A long-term follow-
up. Arthroscopy 1992;8:345-349.
9. Gillquist J, Messner K: Anterior cruciate
ligament reconstruction and the long-
term incidence of gonarthrosis. Sports
Med 1999;27:143-156.
10. Daniel DM, Stone ML, Dobson BE, Fithi-
an DC, Rossman DJ, Kaufman KR: Fate
of the ACL-injured patient: A prospec-
tive outcome study. Am J Sports Med
1994;22:632-644.
11. Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA,
Wang N-Y, Wigley FM, Klag MJ: Joint
injury in young adults and risk for sub-
sequent knee and hip osteoarthritis. Ann
Intern Med 2000;133:321-328.
12. Baker BE, Peckham AC, Pupparo F, San-
born JC: Review of meniscal injury and
associated sports. Am J Sports Med
1985;13:1-4.
13. Daniel DM, Akeson WH, O’Connor JJ
(eds): Knee Ligaments: Structure, Func-
tion, Injury, and Repair. New York, NY:
Raven Press, 1990.
14. Nielsen AB: Abstract: The epidemiologic
Hasta entonces, habrá que investigar
cuáles son los factores de riesgo de la
artrosis postraumática y de la artro-
sis idiopática agravada por la prácti-
ca de actividades físicas habituales e
intensas.
Resumen
A pesar de que actualmente las le-
siones deportivas graves de las ex-
tremidades inferiores se tratan mu-
cho mejor que antes, sus consecuen-
cias musculoesqueléticas a largo pla-
zo son las mismas que las que se co-
nocían en décadas anteriores. Ade-
más, como cada vez es mayor la par-
ticipación en actividades que pue-
den causar lesiones, éstas suceden
ahora con más frecuencia. Así pues,
existe una mayor incidencia de ar-
trosis postraumática y de artrosis
idiopática agravada por las activida-
des físicas intensas. El conocimiento
de tales consecuencias a largo plazo
nos permitirá ayudar a niños o ado-
lescentes y a sus padres, a tomar las
decisiones más adecuadas sobre el
tipo y nivel de actividades deporti-
vas que deben realizar.
aspects of anterior cruciate ligament in-
juries in athletes. Acta Orthop Scand
Suppl 1991;243:13.
15. Shelbourne KD, Gray T: Anterior cruci-
ate ligament reconstruction with autog-
enous patellar tendon graft followed by
accelerated rehabilitation: A two-to nine-
year followup. Am J Sports Med 1997;25:
786-795.
16. Jomha NM, Pinczewski LA, Clingelef-fer
A, Otto DD: Arthroscopic reconstruction
of the anterior cruciate ligament with
patellar-tendon autograft and interference
screw fixation: The results at seven years. J
Bone Joint Surg Br 1999;81:775-779.
17. Oates KM, Van Eenenaam DP, Briggs K,
Homa K, Sterett WI: Comparative injury
rates of uninjured, anterior cruciate liga-
ment-deficient, and reconstructed knees
in a skiing population. Am J Sports Med
1999;27:606-610.
18. Buckwalter JA, Lane NE: Athletics and
osteoarthritis. Am J Sports Med 1997;25:
873-881.
19. Konradsen L, Hansen EM, Sonder-gaard
L: Long distance running and os-
84

teoarthritis. Am J Sports Med 1990;18:
379-381.
20. Hubert HB, Fries JF: Predictors of physi-
cal disability after age 50: Six-year longi-
tudinal study in a runners club and a
university population. Ann Epidemiol
1994;4:285-294.
21. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, et al:
Risk factors for incident radiographic
knee osteoarthritis in the elderly: The
85
James G. Garrick, MD y Ralph K. Requa, MPH
Framingham Study. Arthritis Rheum
1997;40:728-733.
22. Lane NE, Hochberg MC, Pressman A,
Scott JC, Nevitt MC: Recreational physi-
cal activity and the risk of osteoarthritis
of the hip in elderly women. J Rheuma-
tol 1999;26:849-854.
23. Sandmark H, Vingård E: Sports and risk
for severe osteoarthrosis of the knee.
Scand J Med Sci Sports 1999;9:279-284.
Vol 3, N.o 1, Enero/Febrero 2004
24. Vingård E, Alfredsson L, Goldie I, Hog-
stedt C: Sports and osteoarthrosis of the
hip: An epidemiologic study. Am J
Sports Med 1993;21:195-200.
25. Lane NE, Bloch DA, Hubert HB, Jones H,
Simpson U, Fries JF: Running, os-
teoarthritis, and bone density: Initial 2-
year longitudinal study. Am J Med
1990;88:452-459.
71