FICHA DE PERSONAL Y CONFIDENCIAL

DEL ALUMNO
(para uso exclusivo del Docente Miguel Garrido)
FOTO
Que la foto
sea más
Apellidos y Nombres: Chatta Calsin Katerin Yamely grande que
el recuadro
Lugar de Nacimiento: Juliaca Fecha de Nac.: 25-06-2002
Edad: 16 DNI.: 76448218 código: 201911971 Estado Civil: soltera
Creció con ambos padres (x) un solo progenitor ( ) familiares ( ) otro ( )
Profesión u ocupación de los padres: Padre: comercio Madre: profesora
Domicilio Actual (mientras estudia): Jr. Beningno Ballon con La Mar Distrito: Juliaca
Alguna referencia: de tras del cuartel Telf. Cel. RPM, RPC: 947213906
Email: katerin.chatta@upeu.edu.pe Facebook: keterin chatta calsin Religión: Adventita Vive con: solo ( ) con
padres ( x ) parientes ( ) otro:
Padres adventistas: (si) solo padre ( ) solo madre ( ) otro familiar:
Alguna alergia: a los gatos enfermedad: ninguna
Operaciones: ninguna fruta favorita: fresa Golosina favorita: chocolate
Facultad: Ciencias de la salud EP: Psicología otra carrera estudiada: ninguna Terminó: si no
Ocupación Actual: estudiar Centro de Trabajo: ninguna
 Si es irregular, cuantos cursos aún LE FALTAN REGULARIZAR (en números): 0

Si es adventista:
Años desde su Bautismo: 5 años Nombre de su Iglesia: Villa hermosa Distrito Misionero: Lago titicaca
Cargo que desempeña en la Iglesia: ninguna Cargos anteriores en la Iglesia: diaconisa
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Perteneció en su niñez a un Club de Conquistadores? Sí: ….. No: …x.. Dónde:
………………………………...………………..
Confidencial, solo para el capellán.
Pasó usted por algún problema personal o familiar en su niñez o ahora, que AHORA le cuesta superar; sombree o
marque las que correspondan:
o Bulling o Fracaso matrimonial
o Violencia de su pareja o Intento de suicidio
o Violencia familiar o Depresión
o Violación o Relaciones sexuales
o Baja autoestima o Aborto
o Muerte de seres queridos o Otro: ______________________________
o Alcoholismo X Ninguna

¿Quisiera usted recibir alguno de los siguientes (puede sombrear o marcar más de uno si lo desea)?:
o Recibir visita del capellán o Ayuda psicológica
o Recibir visita de profesor o Estudios bíblicos
X Deseas que oremos por ti o Deseo Bautizarme
o Conversar de manera personal y o Otro: ______________________________
confidencial o Ninguno

Alguna observación, anécdota o algo que quisiera compartir de manera confidencial

Ninguna