Trabajo de Investigación

Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal

Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts
'HWHFWLRQRI,QFUHDVHVRI9HUWLFDO2FFOXVDO'LPHQVLRQE\5LFNHWWV
Cephalometric Analysis
Carrera Vidal C1, Larrucea Verdugo C2*DOD]9DOGpV&3

RESUMEN

Introducción: /DUHKDELOLWDFLyQGHSDFLHQWHVFRQGHVJDVWHVVHYHURVHVFRPSOHMDFXDQGRVHGHWHUPLQDXQDXPHQWRGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO/RVPpWRGRV
GH HYDOXDFLyQ GH 'LPHQVLyQ 9HUWLFDO QR HQWUHJDQ XQD LQIRUPDFLyQ SUHFLVD SDUD GH¿QLU FXiQWR LQFUHPHQWR HV QHFHVDULR (O DQiOLVLV FHIDORPpWULFR
DSDUHFH FRPR XQD RSFLyQ DGLFLRQDO D ODV KHUUDPLHQWDV FOtQLFDV HVSHFt¿FDPHQWH HO DQiOLVLV GH 5LFNHWWV FRQWLHQH PHGLFLRQHV YHUWLFDOHV GHO WHUFLR
LQIHULRUDWUDYpVGHOiQJXOR$OWXUD)DFLDO,QIHULRUFX\RYDORUQRUPDOHVGHo, pero con una desviación estándar alta. Objetivo: Determinar si el ángulo
$OWXUD,QIHULRUGH5LFNHWWVHVVHQVLEOHDLQFUHPHQWRVGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDO'92Método: $QXHYHVXMHWRVHQWUH\DxRVVHOHVUHDOL]y
XQDQiOLVLVFHIDORPpWULFRFRQHO¿QGHPHGLUHOiQJXOR$OWXUD,QIHULRUGH5LFNHWWVHQSRVLFLyQ0,&\OXHJRFRQLQFUHPHQWRVGHOD'LPHQVLyQ9HUWLFDO
de 1, 3 y 5 mm. Resultados: /RVUHVXOWDGRVPRVWUDURQTXHHOYDORUGHOiQJXOR$OWXUD,QIHULRUGH5LFNHWWV$),DXPHQWyFRQORVLQFUHPHQWRVGHOD
'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDOGH\PPHQWRGRVORVVXMHWRV$ODQiOLVLVHVWDGtVWLFRQRSDUDPpWULFRGH)ULHGPDQHVWRVUHVXOWDGRVVRQVLJQL¿FDWLYRV
S $ODSUXHED3RVW+RFGH6LHJHO\&DVWHOORQODYDULDFLyQGHOiQJXOR$OWXUD,QIHULRUGH5LFNHWWVFRQHOLQFUHPHQWRGHPPGH'92QRHV
VLJQL¿FDWLYD Conclusiones: 6HSXHGHVXJHULUTXHHODQiOLVLVFHIDORPpWULFRGH5LFNHWWVDWUDYpVGHODPHGLFLyQGHOiQJXOR$),HVFDSD]GHGHWHFWDU
LQFUHPHQWRVHQOD'92SHURODYDULDFLyQTXHVHSURGXFHFRQPPGHLQFUHPHQWRQRHVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 79-85, 2010.

Palabras clave: Dimensión Vertical, evaluación de la Dimensión Vertical Oclusal, cefalograma, análisis de Ricketts.

ABSTRACT

Introduction:2UDOUHKDELOLWDWLRQRISDWLHQWVZLWKVHYHUHZHDUEHFRPHVFRPSOH[ZKHQWKHUHLVDQHHGWRLQFUHDVH9HUWLFDO'LPHQVLRQ(YDOXDWLRQPHWKRGV
RI9HUWLFDO'LPHQVLRQGRQRWGHOLYHUDFFXUDWHLQIRUPDWLRQWRGH¿QHDVLQFUHDVHLVQHFHVVDU\7KHFHSKDORPHWULFDQDO\VLVDSSHDUVDVDQDGGLWLRQDORSWLRQWR
WKHFOLQLFDOWRROVVSHFL¿F5LFNHWWVDQDO\VLVFRQWDLQLQJYHUWLFDOPHDVXUHPHQWVRIWKHORZHUWKLUGWKURXJKWKH/RZHU)DFLDO+HLJKWDQJOHZKRVHQRUPDOYDOXH
is 47o, but with a high-standard deviation. Objective:7RGHWHUPLQHZKHWKHUWKH/RZHU+HLJKW5LFNHWWVDQJOHLVVHQVLWLYHWRLQFUHDVHVLQ2FOXVDO9HUWLFDO
Dimension (OVD). Method:1LQHVXEMHFWVDJHGWR\HDUVROGXQGHUZHQWFHSKDORPHWULFDQDO\VLVLQRUGHUWRPHDVXUHWKH/RZHU+HLJKW5LFNHWWVDQJOH
in centric occlusion position, then increasing OVD in 1, 3 and 5 mm. Results:/RZHU+HLJKW5LFNHWWVDQJOHVKRZHGDQLQFUHDVHDV29'RIDQG
PPDXJPHQWHGLQDOOVXEMHFWV1RQSDUDPHWULF)ULHGPDQVVWDWLVWLFDODQDO\VLVZDVDSSOLHGEHLQJWKHUHVXOWVVWDWLVWLFDOO\VLJQL¿FDQWS $FFRUGLQJ
WR3RVW+RFWHVWRI6LHJHODQG&DVWHOORQ/RZHU+HLJKW5LFNHWWVDQJOHYDULDWLRQRIPPLVQRWVWDWLVWLFDOO\VLJQL¿FDQWConclusions: It may be suggested
WKDWWKH5LFNHWWVFHSKDORPHWULFDQDO\VLVE\PHDVXULQJWKH/RZHU+HLJKWDQJOHLVDEOHWRGHWHFWLQFUHDVHVLQWKH29'EXWWKHFKDQJHWKDWRFFXUVZLWKLQ
PPLQFUHDVHLVQRWVWDWLVWLFDOO\VLJQL¿FDQW
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 79-85, 2010.

Key words: Vertical Dimension, Occlusal Dimension Vertical evaluation, cephalograma, analysis of Ricketts.

INTRODUCCIÓN
3DUDDVHJXUDUHOp[LWR¿QDOGHOWUDWDPLHQWRHQODUHKDELOLWDFLyQ
de pacientes total y parcialmente desdentados se deben cumplir
rigurosamente varias etapas, tanto clínicas como de laboratorio. Una
GHODVHWDSDVTXHDGTXLHUHPD\RUUHOHYDQFLD\DVHDHQODHODERUDFLyQ
o funcionamiento de las rehabilitaciones, es la determinación de las
UHODFLRQHVFUDQHRPD[LORPDQGLEXODUHV(VVDELGRTXHHQORVSDFLHQWHVKD\
variaciones en la posición mandibular observándose desplazamientos en
dos sentidos: horizontales y verticales, afectando a la relación vertical y a
ODUHODFLyQFpQWULFDHQIRUPDFRQMXQWDGHWDOPDQHUDTXHDOPDQHMDUXQD
se varía la otra(1)(QHOSODQRYHUWLFDOHVWDGLVWDQFLDVHSXHGHQFXDQWL¿FDU
\PHGLUDWUDYpVGHGRVSXQWRVJHQHUDOPHQWHXQRHQODQDUL]\RWURHQHO
PHQWyQORTXHVHGHQRPLQDDimensión Vertical(1,2).
Para la determinación de la Dimensión Vertical Oclusal, el
FOtQLFR IUHFXHQWHPHQWH VH HQFXHQWUD FRQ YDULDGDV GL¿FXOWDGHV XQD GH
HVWDVHVTXHDORODUJRGHORVDxRVVHKDQSURSXHVWRXQJUDQFDQWLGDG
GH PpWRGRV GH HYDOXDFLyQ GHQWUR GH ORV FXDOHV VH LQFOX\HQ HO XVR GH
ODGLPHQVLyQYHUWLFDOGHUHSRVRPpWRGRIRQpWLFRPpWRGRGHGHJOXFLyQ
PpWRGR FHIDORPpWULFR UHJLVWURV SUHH[WUDFFLyQ Pi[LPD IXHU]D GH
masticación, mediciones intra-orales y medidas faciales, entre otras(1,3,4,5).
8QRGHORVPpWRGRVPiVXWLOL]DGRVHVODPHGLFLyQGHO(VSDFLR
/LEUH ,QWHURFOXVDO HQ GRQGH FOtQLFDPHQWH HO (VSDFLR GH ,QRFOXVLyQ
Fisiológica corresponde a la diferencia existente entre la Dimensión
Vertical Oclusal y la Dimensión Vertical Postural. La mantención de este
HVSDFLRSHUPLWHTXHORVWHMLGRVGXURV\EODQGRVGHVRSRUWHGHVFDQVHQ6L
se altera, ya sea por aumento o disminución de la DV, pueden generarse
SUREOHPDVIRQpWLFRVGHPDVWLFDFLyQSUREOHPDVDUWLFXODUHV\SUREOHPDV
HVWpWLFRV(VWHPpWRGRFRQVLVWHHQUHDOL]DUODPHGLFLyQFRQHOSDFLHQWH
VHQWDGRRGHSLHSHURUHODMDGR\DTXHDOH[LVWLUPXFKDWHQVLyQGHORV
WHMLGRVSXHGHIDOVHDUVHHOUHJLVWUROXHJRVHOHSLGHDOSDFLHQWHTXHGLJD
³P´\TXHUHODMHVXPDQGtEXODWDPELpQVHSXHGHUHDOL]DUSLGLpQGROHDO
SDFLHQWHTXHWUDJXHVDOLYD\PDQWHQJDHOSULPHUFRQWDFWRVXDYHGHORV
labios y a partir de esto se registra la medición(3).

1. Profesor Conferenciante. Especialista en Rehabilitación Oral, Departamento de Rehabilitación Bucomaxilofacial. Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Talca. Chile.
2. Profesor Asistente. Msc. m/Fisiología, Especialista en Rehabilitación Oral, Departamento de Rehabilitación Bucomaxilofacial. Área de Fisiología,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca. Chile.
3. Cirujano Dentista. Universidad de Talca. Chile.

Correspondencia autor: Carlos Larrucea Verdugo. larrucea@utalca.cl. Departamento de Rehabilitación Bucomaxilofacial. Universidad de Talca.
Lircay s/n. Talca. Chile. Trabajo recibido el 02/06/2010. Aprobado para su publicación el 27/08/2010.

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 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 79-85, 2010.
 (QODOLWHUDWXUDVHKDUHFRPHQGDGRWDPELpQHOXVRGHOEspacio
FonéticoPHQRUSDUDHVWDEOHFHUOD'LPHQVLyQ9HUWLFDO\DTXHVHSODQWHD
TXH OD IRQpWLFD HV XQD IXQFLyQ ¿VLROyJLFD SRU OR WDQWR VHUtD XQD IRUPD
exacta de evaluar la Dimensión Vertical. Antes de la extracción de los
GLHQWHVVHPDUFDXQDOtQHDHQORVLQFLVLYRVLQIHULRUHVTXHUHÀHMDODSRVLFLyQ
de los dientes del maxilar anterior, mientras el paciente se encuentra en
Pi[LPDLQWHUFXVSLGDFLyQDHVWRVHOODPDODOtQHDGHRFOXVLyQFpQWULFD$
continuación se dibuja la línea de habla más cerrada en la misma cara
GHORVGLHQWHVDQWHURLQIHULRUHVODTXHUHÀHMDODSRVLFLyQGHORVGLHQWHV
GHOPD[LODUFXDQGRHOSDFLHQWHSURQXQFLDHOVRQLGRVLELODQWH³V´FRPRHQ
ODVSDODEUDV³6t´\³0LVVLVVLSSL´/DGLIHUHQFLDHQWUHHVWDVOtQHDVJHQHUD
HO HVSDFLR IRQpWLFR PHQRU TXH SRGUtD PHGLU HQWUH  \  PP VLHQGR
altamente reproducible en un paciente por distintos operadores(4,5).
 7DPELpQ KD VLGR DPSOLDPHQWH XWLOL]DGR HO PpWRGR GH OD
DegluciónLQWURGXFLGRDPHGLDGRVGHODGpFDGDGHOµpVWHSODQWHDTXH
el tragar saliva es un factor determinante en la obtención de Dimensión
9HUWLFDO\UHODFLyQFpQWULFD/DVSULQFLSDOHVYHQWDMDVGHOPpWRGRGHJOXFLyQ
HV TXH HV SRVLEOH GHWHUPLQDU '92 \ 5& DO PLVPR WLHPSR \ TXH OD
Carrera Vidal C y cols.
aceptable(13,14,16)(QHVWRVFDVRVJHQHUDOPHQWHSDUDSRGHUFRPSUREDUOD
DOWXUDUHTXHULGDGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO\ODSRVLFLyQHQUHODFLyQFpQWULFD
se utilizan datos referidos por el paciente, como el confort en la utilización
GHXQSODQRRFOXVDO\SURYLVLRQDOHVFRQVXVUHVSHFWLYDVPRGL¿FDFLRQHV
HVWpWLFDV \ IXQFLRQDOHV 6XPDGR D HVWR OR TXH UHFRPLHQGDQ DOJXQRV
DXWRUHVHVXQDWULDGDGLDJQyVWLFDFRQVLVWHQWHHQDQiOLVLVFHIDORPpWULFR
PRGHORVGHHVWXGLR\H[DPHQFOtQLFR(ODQiOLVLVFHIDORPpWULFRSHUPLWLUtD
realizar una evaluación de los cambios efectuados desde un aspecto
IXQFLRQDO \ HVWpWLFR \ FRPSOHPHQWD HO DQiOLVLV FOtQLFR SDUD GHWHUPLQDU
TXp HV OR TXH VH HQFXHQWUD DOWHUDGR \ VREUH HVD EDVH SRGHU WRPDU
decisiones(14).
CEFALOMETRÍA
La cefalometría en sí constituye un análisis morfológico del
complejo craneobucofacial mediante registros y mediciones realizado
posición intermaxilar se obtiene funcionalmente(6,7). Durante la función de VREUH XQD WHOHUUDGLRJUDItD JHQHUDOPHQWH ODWHUDO (VWDV PHGLFLRQHV VH
tragar saliva la mandíbula deja su posición de reposo y se eleva hasta recogen en un cefalograma donde posteriormente se realiza un análisis
VX SRVLFLyQ YHUWLFDO GH RFOXVLyQ \ D PHGLGD TXH OD VDOLYD HV GHJOXWLGD FHIDORPpWULFR(17).
ODPDQGtEXODHVOOHYDGDDUHODFLyQFpQWULFD(OSURFHVRGHGHJOXFLyQHV  (O REMHWLYR GHO DQiOLVLV FHIDORPpWULFR FRQVLVWH HQ FRPSDUDU
reconocido como una actividad de 24 horas. Por lo tanto es un patrón DO SDFLHQWH FRQ XQ JUXSR GH UHIHUHQFLD QRUPDO SDUD GHWHFWDU FXDOTXLHU
TXHVHPDQWLHQH\HVUHSURGXFLEOHDXQTXHSXHGHTXHHQHODGXOWRPD\RU GLIHUHQFLDHQWUHODVUHODFLRQHVGHQWRHVTXHOHWDOHVGHOSDFLHQWH\ODVTXH
GHVGHQWDGRVHDXQSDWUyQTXHQRVHJHQHUHFRQFODULGDGSRUOR WDQWR FDEUtDHVSHUDUGHQWURGHVXJUXSRpWQLFRRUDFLDO(17,18,19).
deba ser entrenado previo a la toma de registro(6).  (QWUHORVDQiOLVLVFHIDORPpWULFRVGHVDUUROODGRVVHHQFXHQWUDQ
Se ha comparado la DVO obtenida con el espacio libre DOJXQRVTXHFRQWLHQHQDQiOLVLVHQHOVHQWLGRYHUWLFDO\HVWRVHQJHQHUDO
LQWHURFOXVDO \ FRQ GHJOXFLyQ \ VH KD YLVWR TXH VH REWLHQH XQ YDORU GH VRQORVTXHVHKDQDSOLFDGRDOiUHDGHUHKDELOLWDFLyQRUDO(QWUHHVWRVVH
'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDOPD\RUFRQGHJOXFLyQ\TXHKD\YDULDFLRQHV HQFXHQWUDQHODQiOLVLVGH6WHLQQHU0F1DPDUD%M|UN-DUDEDN\5LFNHWWV
entre sujetos e intrasujetos, por lo tanto deben ser hechas varias
mediciones(7).
 (O XVR GH medidas faciales, donde se ha utilizado para la Análisis de Steiner
HYDOXDFLyQ HO EDODQFH GH ODV SURSRUFLRQHV IDFLDOHV VH SODQWHD TXH HV  (VWHDQiOLVLVLGHDGR\GLIXQGLGRSRU6WHLQHUHQORVDxRVµ
esencial para determinar la proporción facial ideal, mostrarse en reposo, SXHGH VHU FRQVLGHUDGR FRPR HO SLRQHUR GH ORV DQiOLVLV FHIDORPpWULFRV
en donde los labios contactan suavemente sin tensión y sin contacto modernos por dos razones: presentaba las mediciones en un patrón de
dentario(8). WDOIRUPDTXHQRVRORGHVWDFDEDODVPHGLFLRQHVLQGLYLGXDOHVVLQRWDPELpQ
 (QWUHORVregistros pre-extracción más comunes se encuentra ODV UHODFLRQHV H[LVWHQWHV HQWUH HOODV RIUHFLHQGR SDXWDV HVSHFt¿FDV
la utilización de modelos diagnósticos pre-extracción; instrumentos SDUD SRGHU DSOLFDU ODV PHGLFLRQHV FHIDORPpWULFDV D OD SODQL¿FDFLyQ GHO
FRPR HO 'DNRPHWUR SODQWLOODV GH SHU¿O FDUHWDV GH UHVLQD FDOLEUDGRU tratamiento. Algunos elementos del mismo siguen actualmente vigentes.
de Willis, medidas entre dos puntos tatuados en la encía, fotografías y Una de las medidas más relevantes para Steiner es la diferencia
UDGLRJUDItDV ODWHUDOHV (VWRV PpWRGRV KDQ VLGR XWLOL]DGRV GHPRVWUDQGR HQWUH 61$ \ 61% R iQJXOR $1% FRQ HO FXDO VH SXHGH FXDQWL¿FDU OD
TXHSXHGHQVHUXQDEXHQDUHIHUHQFLDGHOD'92RULJLQDOGHOSDFLHQWH(9). GLVFUHSDQFLDPD[LODUHVTXHOpWLFD(17,20).
(Q OD DFWXDOLGDG VH SUH¿HUHQ ORV PpWRGRV DUELWUDULRV FRPR OD SRVLFLyQ  /DVPHGLFLRQHV¿QDOHVLQFOXLGDVHQHODQiOLVLVGH6WHLQHUVRQ
GH UHSRVR \ GHJOXFLyQ \ SULQFLSDOPHQWH OR TXH VH UHFRPLHQGD HV XQD ODVTXHWLHQHQPD\RUUHOHYDQFLDHQHOFDPSRGHODUHKDELOLWDFLyQRUDO\
combinación de ellos y la obtención de un promedio(3). corresponden a la inclinación del plano mandibular con respecto al SN y
 $FWXDOPHQWH VH KDQ SURSXHVWR RWURV PpWRGRV SDUD OD la inclinación del plano mandibular con respecto al plano oclusal, cuyos
HYDOXDFLyQGHOD'92\ODUHODFLyQFpQWULFDHQWUHHVWRVVHHQFXHQWUDOD valores normales son de 14o y 32o respectivamente y son los indicadores
confección de un duplicado de las prótesis antiguas del paciente con el de las proporciones verticales de la cara(17,20) (Figura 1).
REMHWLYRGHXWLOL]DUORFRPRXQGLVSRVLWLYRVXVFHSWLEOHGHVHUPRGL¿FDGR
aumentando la Dimensión Vertical y estabilizando la oclusión y con esto
lograr la deprogramación de la musculatura y de esta manera poder
evaluar en forma más certera la posición de rehabilitación de acuerdo
DSDUiPHWURVIXQFLRQDOHV\HVWpWLFRVSHUPLWLHQGRODDGDSWDFLyQJUDGXDO
del paciente a esta nueva posición(10).
 (OPpWRGRFHIDORPpWULFRVHKDSURSXHVWRFRPRXQHVWXGLRTXH
WLHQHSRFDH[SRVLFLyQ\GHEDMRFRVWR\TXHQRVRORSXHGHHQWUHJDUXQD
PHGLFLyQGHODDOWXUDIDFLDOGHOURVWURVLQRTXHDGHPiVSHUPLWHHYDOXDU
la orientación del plano oclusal, la profundidad de la curva de Spee, la
LQFOLQDFLyQ GH ODV SLH]DV DQWHULRUHV \ OD JXtD DQWHULRU < TXH DGHPiV
SUHVHQWD PHGLFLRQHV PiV SUHFLVDV FRQVLGHUDQGR TXH VXV SXQWRV GH
referencia están en tejidos duros y no blandos(11).
 1LQJ~QPpWRGRKDSUREDGRVHUFLHQWt¿FDPHQWHPiVYiOLGRTXH
RWURPXFKRVKDQVLGRLQH[DFWRVDUELWUDULRV\FRQSRFDYDOLGH]FLHQWt¿FD
\DGHPiVQRFRQVLGHUDQFDPELRV¿VLROyJLFRVIDFLDOHVUHODFLRQDGRVFRQ
la edad(7,12).
 &RPR VH KD UHYLVDGR HVWD JUDQ FDQWLGDG GH WpFQLFDV KDFH
FRPSOHMRGHWHUPLQDUXQDFRUUHFWD'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDORGH¿QLUTXH
XQDWpFQLFDVHDVXSHULRUDRWUDHVWRVHWUDQVIRUPDXQSUREOHPDFXDQGR Figura 1. ÈQJXOR61SODQRPDQGLEXODU
GHEHLQGLFDUVHXQLQFUHPHQWRWHUDSpXWLFRGH'92\DTXHGHEHGH¿QLUVH
cuándo y cómo debe realizarse(13,14). Sobre todo en situaciones donde se Análisis de Björk-Jarabak
debe rehabilitar pacientes con desgastes severos, en donde el espacio  $ WUDYpV GH HVWH DQiOLVLV VH SXHGH REWHQHU LQIRUPDFLyQ GH
TXHH[LVWHKDELWXDOPHQWHHVLQVX¿FLHQWH<DTXHHQDOJXQDVRFDVLRQHV crecimiento del tipo cuantitativo y cualitativo. Además de una mejor
OD SHUGLGD GH OD HVWUXFWXUD GHO GLHQWH QR QHFHVDULDPHQWH VLJQL¿FD OD GH¿QLFLyQ GH OD ELRWLSRORJtD IDFLDO /DV PHGLGDV TXH VH UHVFDWDQ GH
perdida de DVO(14) 6H KD YLVWR TXH HQ SDFLHQWHV EUX[LVWDV VHYHURV este análisis son la altura facial posterior y la altura facial anterior y la
ocurren mecanismos compensatorios en base a actividad osteoclástica SURSRUFLyQHQWUHHOODVSXGLHQGRD\XGDUHQHOHVWXGLR\SODQL¿FDFLyQGH
\RVWHREOiVWLFDGHOPD[LODU\ODPDQGtEXODUHVSHFWLYDPHQWHTXHJHQHUD XQ FDVR TXH LQYROXFUH YDULDFLyQ HQ OD 'LPHQVLyQ 9HUWLFDO 2FOXVDO(21,22)
una rotación craneal del plano oclusal con una aparente estabilidad en la (Tabla 1 y Figura 2).
altura facial(15)(QHVRVFDVRVHQOXJDUGHFHQWUDUVHHQODGHWHUPLQDFLyQ
GH OD SpUGLGD R QR VH SODQWHD OD HYDOXDFLyQ GH VL OD SURSXHVWD GH
PRGL¿FDFLyQ GH 'LPHQVLyQ 9HUWLFDO 2FOXVDO HV UHVWDXUDGRUDPHQWH
80
 'HWHFFLyQGH,QFUHPHQWRVGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDO0HGLDQWH$QiOLVLV&HIDORPpWULFRGH5LFNHWWV

el ángulo esta aumentado o disminuido respectivamente. La norma es de

47oo$QLYHOGHODUHKDELOLWDFLyQRUDOHVWHiQJXORHVHOHTXLYDOHQWHGH
la Dimensión Vertical, pero en la cefalometría(21).

CEFALOMETRÍA Y SU USO EN REHABILITACIÓN ORAL

(Q XQD WHOHUUDGLRJUDItD GH SHU¿O KDELWXDO VH SXHGH REWHQHU

una cantidad de información importante respecto de alteraciones
biomecánicas, tanto de tejidos duros como blandos, a considerar en
HO GLDJQyVWLFR GH OD GLVIXQFLyQ \ SRU VXSXHVWR HQ OD SODQL¿FDFLyQ GHO
tratamiento de rehabilitación oral(14).
Ha sido propuesto como una herramienta complementaria
para la rehabilitación de paciente con desgaste severo, incluyendo
DQiOLVLVHQVHQWLGRVDJLWDODQiOLVLVGHQWRHVTXHOpWLFRDQiOLVLVHQVHQWLGR
YHUWLFDODQiOLVLVGHOSODQRRFOXVDO\DQiOLVLVHVWpWLFR(14).
 7DPELpQVHKDXWLOL]DGRSDUDODGHWHUPLQDFLyQGHOD'92HQ
pacientes dentados y desdentados(14,23,24), la ubicación e inclinación del
Figura 2. Polígono de %M|UN-DUDEDN plano oclusal(25,26,27), ubicación de piezas posteriores(28), determinación de
la posición de las piezas anteriores y guía anterior(29), comparación de
PpWRGRVGHREWHQFLyQGHUHODFLRQHVPD[LORPDQGLEXODUHV(30,31)WDPELpQ
Tabla 1. ÈQJXORV\PHGLFLRQHVGHODQiOLVLVGH%M|UN-DUDEDN se ha tratado de correlacionar formas faciales con algunos determinantes
1. Ángulo de lasilla (Na-S-Ar) ƒ anatómicos utilizados en la determinación del plano oclusal pero los
2. Ángulo articular (S-R-Go) ƒ resultados solo han arrojado una correlación entre la forma facial y la
ubicación del plano de Camper(32).
3. Ángulo goníaco (Ar-Go-Me) ƒ
 (OXVRGHODFHIDORPHWUtDHQFLUXJtDGHLPSODQWHVHQUHODFLyQ
4. Suma total ƒ
D ORV PpWRGRV UDGLROyJLFRV ~WLOHV HQ OD SODQL¿FDFLyQ GH LPSODQWHV QR
5. Mitad superior ángulo goníaco (Ar-Go-N) 52° a 55° se descarta el uso de la telerradiografía lateral y la cefalometría como
6. Mitad inferior ángulo goníaco (Ar-Go-Me) 70° a 75° KHUUDPLHQWDV GH DSR\R 6H SODQWHD TXH D WUDYpV GH HVWDV WpFQLFDV VH
7. Base craneal posterior (S-Ar) PP puede obtener información de angulaciones, relación entre las bases
8. Altura de la Rama (Ar-Go) PP HVTXHOHWDOHVHVSHVRUDOWXUDyVHDHQODOtQHDPHGLD\HYDOXDFLyQGHOD
9. Base craneal anterior (S-N) PP 'LPHQVLyQ9HUWLFDODGHPiVGHLQIRUPDFLyQSDUDXQDQiOLVLVGHSHU¿O6X
10. Longitud del cuerpo mandibular (Go-Me) PP GHVYHQWDMDFRQVLVWHHQTXHODLQIRUPDFLyQHVOLPLWDGDDODOtQHDPHGLDGH
11. Altura facial posterior (S-Go) 70 - 85 mm maxilar y mandíbula(33). De acuerdo a un estudio podría utilizarse en la
GH¿QLFLyQGHOWLSRGHLQMHUWRDXWLOL]DUHQPD[LODUGHWLSR2QOD\RGHWLSR
12. Altura facial anterior (N-Me) 105 - 120 mm
interposicional con Le Fort I(34).
13. Altura facial posterior/anterior (S-Go/N-Me) 62 a 65%
 (Q UHODFLyQ D OD HYDOXDFLyQ GH OD 'LPHQVLyQ 9HUWLFDO 2FOXVDO
se han utilizado diversos tipos de análisis, a partir de los cuales se
XWLOL]DQDOJXQDVPHGLFLRQHVHVSHFt¿FDVTXHSXHGHQRWRUJDUXQDD\XGD
Análisis Cefalométrico de Ricketts diagnostica, otorgando datos objetivos cuando se compara al paciente
 (ODQiOLVLVFHIDORPpWULFRGH5LFNHWWVQDFLyKDFLD\GHVGH con valores normales. De todas maneras en ningún estudio se plantea
esa fecha hasta nuestros días ha experimentado un gran desarrollo, TXHODFHIDORPHWUtDSXHGDVHUXWLOL]DGDGHPDQHUD~QLFDODPD\RUtD
FRQYLUWLpQGRVH HQ XQ PpWRGR FRPSOHMR TXH XWLOL]D YDULDV LQFLGHQFLDV de los autores la recomienda como una herramienta complementaria
\ GHFHQDV GH SXQWRV FHIDORPpWULFRV$FWXDOPHQWH VX XWLOL]DFLyQ VH KD HQODSODQL¿FDFLyQ(13).
VLPSOL¿FDGRJUDFLDVDODLQIRUPDWL]DFLyQGHOWUDWDPLHQWRGHORVGDWRV(21)
(Figura 3).
 (O DQiOLVLV VLPSOL¿FDGR GH 5LFNHWWV FRQVWD GH  IDFWRUHV Cefalometría y Dimensión Vertical
descriptivos agrupados en cuatro áreas:  6H KD SODQWHDGR TXH HO DQiOLVLV FHIDORPpWULFR SXHGH D\XGDU
‡3RVLFLyQGHOPHQWyQHQHOHVSDFLR HQODGHWHUPLQDFLyQGHOD'92\HOSODQRRFOXVDO\TXHSXHGHVHUXQD
‡3RVLFLyQGHOPD[LODUVXSHULRU manera simple, de bajo costo y atraumática para determinar la DVO,
‡3RVLFLyQGHORVGLHQWHV plano oclusal y la altura de los rodetes para la confección de las
‡$QiOLVLVGHOSHU¿OEODQGR futuras prótesis. Se realizó un estudio donde analizaron a 10 pacientes
GHVGHQWDGRV WRWDOHV SRUWDGRUHV GH SUyWHVLV HQWUH  D  DxRV GH
edad. A los cuales se les tomo telerradiografías laterales de cráneo con
y sin sus prótesis dentales. La telerradiografía sin prótesis se tomó en
posición de reposo mandibular y la telerradiografía con prótesis se tomó
HQ Pi[LPD LQWHUFXVSLGDFLyQ 6H XVDURQ ORV DQiOLVLV GH 5LFNHWWV \ 0F
Namara para tejidos duros y Legan y Burstone para tejidos blandos, con
HO¿QGHGHWHUPLQDU'92\SODQRRFOXVDO(QJHQHUDOORVUHVXOWDGRVGH
ODVPHGLFLRQHVQRGL¿ULHURQPD\RUPHQWHHQWUHORVGRVJUXSRV\WDPSRFR
mayormente de los valores promedio establecidos en cada análisis(23).
La proporción facial en tejidos blandos fue determinada
GLYLGLHQGRODPHGLGDGHWHUFLRPHGLR1D(1$SRUODPHGLGDGHWHUFLR
Figura 3. PXnWoV \ SlDnoV en DnilLVLV de 5LFNeWWV
 'HQWURGHODVPHGLFLRQHVGHWHUPLQDGDVSRU5LFNHWWVHVHVHQFLDO
LQIHULRU(1$0HHVWDSURSRUFLyQGHEHVHUDSUR[LPDGDPHQWH(23).
La proporción facial en tejidos duros se determinó midiendo la
DOWXUDPD[LODUDWUDYpVGHOiQJXOR1D&)$ORFXDOSURPHGLDHQo con
un incremento de 0.4oSRUDxR(OSURPHGLRREWHQLGRVLQGHQWDGXUDIXHGH
55.7o y con dentadura de 56.1o. La altura facial inferior se determinó por
HOiQJXORIRUPDGRSRU(1$;L\3PFX\DQRUPDHVGHoFRQo.
(QHVWHHVWXGLRVHHQFRQWUyXQSURPHGLRGHo para los análisis con
prótesis y de 47o sin prótesis(23) (Figura 4).
GHVWDFDU HO iQJXOR IRUPDGR SRU HO SXQWR (1$ (VSLQD 1DVDO$QWHULRU
Xi (punto determinado en la rama mandibular) y Pm (Suprapogonion),
el cual es denominado Altura Facial Inferior/DGH¿QLFLyQGH5LFNHWWV
GHHVWHiQJXORDQLYHORUWRSpGLFRGHVFULEHODH[LVWHQFLDGHXQSUREOHPD
HVTXHOpWLFRGHODUHODFLyQPD[LODUPDQGLEXODUHQHOFXDOREWHQHPRVGRV
UHVXOWDGRVTXHSXHGHQVHUPRUGLGDDELHUWDRSURIXQGDGHSHQGLHQGRVL

81
 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 79-85, 2010.
Figura 4. ÈngXlo $lWXUD ,nIeULoU de 5LFNeWWV
Para determinar la posición de los rodetes de cera y la
VREUHPRUGLGDKRUL]RQWDOXWLOL]DURQODVDQJXODFLRQHVGH5LFNHWWVSDUDOD
SRVLFLyQGHODVSLH]DVDQWHULRUHV(OLQFLVLYRFHQWUDOVXSHULRUIXHXELFDGR
a 112o en relación al plano palatino y el incisivo central inferior fue ubicado
en 90o respecto del plano mandibular (de esta forma se genera un ángulo
Carrera Vidal C y cols.
 (QRWURHVWXGLRVHVHOHFFLRQDURQSDFLHQWHVPXMHUHV\
 KRPEUHV HQWUH  \  DxRV TXH IXHVHQ HGpQWXORV SRU OR PHQRV
KDFH  DxRV \ QR PiV GH  DxRV SRUWDGRUHV GH SUyWHVLV UHFLpQ
confeccionadas bajo parámetros clínicos y evaluadas clínicamente como
VDWLVIDFWRULDVSRUDFDGpPLFRV3RVWHULRUPHQWHIXHURQHYDOXDGDVDWUDYpV
GHXQDQiOLVLVFHIDORPpWULFR3DUDHYDOXDU'92\GH¿QLUODDOWXUDGHORV
rodetes utilizaron los siguientes ángulos: Plano palatino-GoGn, Plano
palatino- plano oclusal, y Plano oclusal y GoGn(28,29).
 (Q VXV UHVXOWDGRV ORV LQYHVWLJDGRUHV HQFRQWUDURQ TXH ODV
prótesis construidas de acuerdo a los parámetros clínicos mostraron
una Dimensión Vertical disminuida y una anterrotación del plano oclusal.
Además se encontró una diferencia alrededor de 11o entre el plano
oclusal y el plano de Camper. Para los autores esta discrepancia entre
ODV PHGLGDV FOtQLFDV \ ODV FHIDORPpWULFDV VH GHEH D TXH FOtQLFDPHQWH
VLHPSUHVHEXVFDODHVWDELOLGDGSURWpVLFD\DTXHHOWHMLGRVXE\DFHQWHHV
RVWHRPXFRVRSRUORTXHHQRFDVLRQHVVHWLHQGHDGLVPLQXLUOD'92HQ
FDPELRODVPHGLGDVFHIDORPpWULFDVVRQHQJHQHUDOXWLOL]DGDVSDUDRWURV
SURSyVLWRV FRPR DOLQHDPLHQWR GHQWDULR R PRGL¿FDFLRQHV yVHDV SRU OR
WDQWRVRQYDORUHVPiVUtJLGRV3ODQWHDQTXHQRVHUtDPX\UHFRPHQGDEOH
la utilización de la cefalometría para la ubicación de las piezas posteriores
en una prótesis completa(28,29).
 /RVDXWRUHVFRQFOX\HQTXHXQYDORUSURPHGLRQRRWRUJDYDORUHV
QRUPDOHV SRU OR WDQWR SODQWHDQ TXH HO UHDOL]DU FHIDORPHWUtDV UHVXOWD XQ
PpWRGRHQJRUURVRHQHVWHFDVR\DTXHODFOtQLFDSXHGHRWRUJDUUHVXOWDGRV
LQWHULQFLVDOGHo/DSRVLFLyQGHOSODQRRFOXVDOIXHGH¿QLGRSRU
ODELVHFWUL]GHOiQJXORIRUPDGRHQWUH(1$;L\3P(23) (Figura 5).
Figura . Bisectriz del ángulo Altura Inferior.
/RV DXWRUHV SURSRQHQ TXH VH SXHGHQ XWLOL]DU ORV YDORUHV
FHIDORPpWULFRVSDUDDMXVWDUORVURGHWHVGHFHUDHQODFRQIHFFLyQGHXQD
prótesis. Para corroborar si estas mediciones eran útiles en la confección
de prótesis, en el estudio se realizaron dos prótesis a partir de la medidas
FHIDORPpWULFDVVLQSUyWHVLV\VHWRPyRWUDWHOHUUDGLRJUDItD\HODQiOLVLV
DUURMyYDORUHVVLPLODUHVDDTXHOORVFRQSUyWHVLVDQWLJXDV&RQORFXDOORV
DXWRUHV FRQFOX\HQ TXH HV SRVLEOH XWLOL]DU PHGLGDV FHIDORPpWULFDV SDUD
realizar una predicción de la DVO y el plano oclusal(23).
Se ha investigado, además, si existe alguna correlación fuerte
entre la morfología mandibular y la altura facial inferior, así de esta forma
SRGHU RFXSDU XQD IyUPXOD GH UHJUHVLyQ TXH SHUPLWLHUD FDOFXODU XQD
DVO para el paciente. Para lo cual seleccionaron 505 telerradiografías
laterales con las cuales se realizaron posteriormente los trazados
FHIDORPpWULFRVSDUDODPHGLFLyQGHODDOWXUDIDFLDOLQIHULRUIXHURQPHGLGRV
FXDWURiQJXORVGHVLJQDGRVFRPRiQJXORVXSHULRUIRUPDGRSRU(1$&R
0HiQJXORPHGLRIRUPDGRSRU(1$*RQLRQ0HiQJXORLQIHULRUIRUPDGR
SRU (1$;L3P \ iQJXOR SODQR PDQGLEXODUSODQR GH )UDQNIXUW 3DUD OD
evaluación de la forma mandibular se utilizaron dos valores angulares:
VLPLODUHVVLHQGRPiVVLPSOH\SUiFWLFD\TXHQRUHTXLHUHUDGLRJUDItD(28,29).
 'HVGHODGpFDGDGHORVµVHKDWUDWDGRGHLQWURGXFLUHODQiOLVLV
FHIDORPpWULFR FRPR XQD KHUUDPLHQWD GLDJQyVWLFD FRPSOHPHQWDULD HQ
la rehabilitación oral; sin embargo, en muy pocos tratamientos ha sido
XWLOL]DGD(QJHQHUDOODFHIDORPHWUtDKDHVWDGRHVWUHFKDPHQWHUHODFLRQDGD
FRQODSUHGLFFLyQGHOFUHFLPLHQWRHQORVQLxRV\SRUHQGHDODRUWRSHGLD\
ortodoncia dentomaxilo facial, muy por el contrario, esta herramienta no es
comunmente utilizada en el plan de tratamiento de alteraciones oclusales de
los adultos, sobre todo cuando existen casos complejos de rehabilitación.
/DV PHGLGDV TXH SXHGHQ XWLOL]DUVH HQ ORV DGXOWRV SXHGHQ VLPSOL¿FDUVH
para obtener la información necesaria del paciente en particular, debido a
TXHQRHVQHFHVDULRUHDOL]DUXQDQiOLVLVGHOFUHFLPLHQWR(14).
 (Q OD OLWHUDWXUD VH GHVFULEH OLPLWDGD LQIRUPDFLyQ DO UHVSHFWR
\D TXH VH HQFXHQWUDQ HVFDVRV HVWXGLRV TXH KD\DQ UHODFLRQDGR OD
FHIDORPHWUtD \ OD UHKDELOLWDFLyQ RUDO \ ORV HVWXGLRV TXH H[LVWHQ KDQ
evaluado diferentes parámetros y presentan resultados contradictorios,
SRUORFXDOVHWRUQDFRQIXVRHOSURWDJRQLVPRTXHSRGUtDWHQHUHOHVWXGLR
FHIDORPpWULFRGHQWURGHODSODQL¿FDFLyQGHXQWUDWDPLHQWR
 (QUHODFLyQDORDQWHULRUVHSXHGHPHQFLRQDUTXHODFHIDORPHWUtD
se ha utilizado para estudiar la determinación de la Dimensión Vertical
Oclusal (DVO) en pacientes dentados y desdentados, la ubicación e
LQFOLQDFLyQGHOSODQRRFOXVDO\WDPELpQODGHWHUPLQDFLyQGHODSRVLFLyQ
de las piezas anteriores y guía anterior(23,28,29,32).
Para el análisis de la Dimensión Vertical han sido propuestas
GLYHUVDVPHGLFLRQHVFHIDORPpWULFDVTXHJHQHUDOPHQWHVHKDQXWLOL]DGR
para determinar el aumento de Dimensión Vertical necesario para cada
SDFLHQWHHQUHODFLyQDODSpUGLGDGHWHFWDGD\HODQWHV\GHVSXpVGHORV
tratamientos rehabilitadores.
 (O LQFUHPHQWR GH OD 'LPHQVLyQ 9HUWLFDO HQ OD UHKDELOLWDFLyQ
SURWpVLFD HV XQ WHPD UHFXUUHQWH \ VX GHWHUPLQDFLyQ H[DFWD HV
controversial, dado lo cual la cefalometría aparece como una herramienta
TXHSRGUtDDSRUWDUDUHVROYHUHVWDSUREOHPiWLFDVLQHPEDUJRQRVHKD
HVWDEOHFLGRFXiOGHORVGHIHUHQWHVDQiOLVLVSXHGHVHU¿DEOH\WDPSRFR
cuanto incremento o perdida de Dimensión Vertical Oclusal es capaz de
GHWHFWDUXQDQiOLVLVFHIDORPpWULFR
HIPÓTESIS
“El ángulo Altura Inferior de Ricketts es capaz de detectar
iQJXOR PDQGLEXODU $U*R0H \ DUFR PDQGLEXODU TXH HV HO iQJXOR incrementos de Dimensión Vertical Oclusal”.
complementario al ángulo formado por Co-Xi-Me. Luego de hacer el
DQiOLVLVGHVFULSWLYRVHUHDOL]DURQODVSUXHEDVGHFRUUHODFLyQ(QFRQWUDURQ
TXHWRGDVODVFRUUHODFLRQHV IXHURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDV SHUR OBJETIVO GENERAL
el porcentaje de dispersión de los resultados fue muy alto. Cuando se
GLIHUHQFLDURQSRUWLSRHVTXHOHWDOORVUHVXOWDGRVQRIXHURQPX\GLIHUHQWHV “Determinar si el ángulo Altura Inferior de Ricketts es sensible
/RVLQYHVWLJDGRUHVSODQWHDQTXHHOSRUFHQWDMHGHGLVSHUVLyQHVDOWRQR a incrementos de Dimensión Vertical Oclusal”.
VyORGHELGRDORVGLIHUHQWHVWLSRVHVTXHOHWDOHVVLQRWDPELpQDODGLVWRUVLyQ
de la radiografía, la superposición de estructuras y a la imprecisión del
WUD]DGRFHIDORPpWULFR'HWRGDVIRUPDVORVDXWRUHVSURSRQHQTXHSDUD OBJETIVOS ESPECÍFICOS
compensar las imprecisiones se pueden aplicar fórmulas de regresión a
las dos medidas usadas para determinar la forma mandibular. Una vez “Determinar si el ángulo capaz de detectar incrementos de 1
calculadas si estas indican la misma dirección (por ejemplo aumentar mm de Dimensión Vertical Oclusal”.
la Dimensión Vertical), esto podría ser de ayuda al clínico a la hora de “Determinar si el ángulo Altura Inferior de Ricketts es capaz de
tomar decisiones en relación a Dimensión Vertical Oclusal(32). detectar incrementos de 3 mm de Dimensión Vertical Oclusal”.
82
 'HWHFFLyQGH,QFUHPHQWRVGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDO0HGLDQWH$QiOLVLV&HIDORPpWULFRGH5LFNHWWV

“Determinar si el ángulo Altura Inferior de Ricketts es capaz de &RQORVGDWRVWDEXODGRVVHSXHGHREVHUYDUTXHHOiQJXOR$OWXUD

detectar incrementos de 5 mm de Dimensión Vertical Oclusal”. )DFLDO,QIHULRUGH5LFNHWWVIXHVHQVLEOHDODYDULDFLyQGHOYHUWLFDOGH\
PPSURGXFLHQGRXQDPRGL¿FDFLyQGHOYDORULQLFLDOGHOiQJXORLQLFLDO

MATERIAL Y MÉTODO *riÀFR 1. &oPSortaPiento del ángulo Altura )acial Inferior de 5icNetts Ys increPentos de '92.

 (VWH HVWXGLR WRPR XQD PXHVWUD SRU FRQYHQLHQFLD GH

HVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRVGHHQWUH\DxRVGHHGDGFRQGHQWLFLyQ
SHUPDQHQWHFRPSOHWDFRQRVLQWHUFHURVPRODUHVGHVFDUWDQGRDTXHOORV
TXHSUHVHQWDUDQ
‡'HVWUXFFLRQHVFRURQDULDVH[WHQVDV
‡3UHVHQFLDGHEUX[RIDFHWDVWLSR\
‡5HKDELOLWDFLRQHVH[WHQVDV
‡3DFLHQWHVFRQPRUGLGDDELHUWDDQWHULRURSURIXQGD

La muestra fue de nueve sujetos, seleccionados mediante

H[DPHQFOtQLFRUHDOL]DGRSRUXQRSHUDGRURGRQWyORJRFDOL¿FDGR\FRQ
H[SHULHQFLDFRQHO¿QGHFRQVWDWDUTXHORVVXMHWRVFXPSOLHUDQFRQORV
criterios de inclusión y exclusión del estudio. Luego se realizó la toma de
impresiones anatómicas de ambas arcadas y modelos en yeso piedra,
para posteriormente tomar los registros de arco facial y montar en
articulador semiajustable en MIC.
Una vez obtenidos los montajes de todos los casos incluidos
en la muestra, se procedió a la confección de 3 planos por paciente,  $O REVHUYDU HO *Ui¿FR  VH SXHGH YHU TXH OD WHQGHQFLD GHO
FRQHO¿QGHJHQHUDULQFUHPHQWRVHQDOWXUDGH\PP/DPHGLGD iQJXORIXHDVXDXPHQWRHQHOYDORUFRQORVLQFUHPHQWRVGH'92ORTXH
de referencia para los mencionados incrementos se obtuvo entre las ocurre en todos los sujetos.
zonas más profundas de los zenit gingivales de los incisivos centrales
antagonistas, marcados previamente en los modelos de estudio con lápiz
Tabla 3. (VWDGtVWLFRVGHVFULSWLYRV
LQGHOHEOH \ PHGLGR D WUDYpV GH XQ FRPSiV GH SXQWD VHFD$ SDUWLU GH
HVHSXQWRVHUHDOL]DURQORVLQFUHPHQWRVQHFHVDULRVSDUDTXHFDGDSODQR N Media Mediana Desviación Mínimo Máximo Amplitud
alcanzara la altura adecuada. Intercuartil
Una vez termocurados, los planos fueron retirados de las AFIMIC 9 43.111 44.5 5.2546 34.5 52.0 6.5
PXÀDV\URWXODGRVFRQHOQRPEUHGHOSDFLHQWH\ODDOWXUDFRUUHVSRQGLHQWH AFIPLANO 1 9 44.333 46.00 5.3324 35.5 52.5 7.5
Posteriormente fueron probados y ajustados directamente en boca, AFIPLANO 2 9 45.911 47.00 4.9996 37 54 6.6
tomando como referencia los mismos puntos marcados en los modelos,
AFIPLANO 3 9 47.478 48.5 4.6856 38.5 55
FRQ HO ¿Q GH PDQWHQHU ORV UHVSHFWLYRV LQFUHPHQWRV \ VH SURFHGLy D OD
toma de la telerradiografía lateral de cráneo.
Para la toma de la radiografía lateral los sujetos fueron
SRVLFLRQDGRVDWUDYpVGHOFHIDORVWDWRFRQHO¿QGHTXHHYLWDUFXDOTXLHU *riÀFR 2. Estadísticos descriptivos.
variación en la posición del paciente, y se tomó en forma correlativa la RX
inicial en MIC y luego con el plano No 1, 2 y 3, por lo tanto se obtuvieron
4 telerradiografías por paciente.
 /XHJR VH UHDOL]y HO WUD]DGR FHIDORPpWULFR VREUH SDSHO
GLDPDQWH SDUD FDGD MXHJR GH WHOHUUDGLRJUDItDV GH FDGD SDFLHQWH TXH
posteriormente fue corroborado y corregido por un experto en radiología.
Finalmente se realizó el trazado de planos en cada uno de los
FHIDORJUDPDV\ODPHGLFLyQGHODDOWXUDIDFLDOLQIHULRUGH5LFNHWWViQJXORIRUPDGR
SRUGRVSODQRVDOXQLUORVSXQWRV(VSLQD1DVDO$QWHULRU;L\;L6XSUDSRJRQLRQ
Una vez obtenidos los resultados fueron tabulados.

RESULTADOS

 (Q OD 7DEOD  VH PXHVWUDQ ORV UHVXOWDGRV REWHQLGRV GH ORV
incrementos de Dimensión Vertical Oclusal de 1, 3 y 5 mm, representados
por el plano 1, plano 2 y plano 3 respectivamente. Para valorar si estas diferencias en las mediciones de los
 (QODSULPHUDFROXPQDVHVHxDODQORVYDORUHVLQLFLDOHVGHOiQJXOR ángulos representadas en la tabla resumen de los resultados, se aplicó
$),SDUDFDGDVXMHWRGHODPXHVWUD\HQODVGHPiVFROXPQDVVHVHxDODQORV XQDSUXHEDQRSDUDPpWULFDGH)ULHGPDQ
valores en grados del ángulo AFI luego del incremento de la DVO. Además,
se muestra la variación de ángulo con respecto al valor inicial medido en MIC.
PRUEBA DE FRIEDMAN
Tabla 2. Resumen de resultados.
Altura Facial AFI Variación 1 AFI Variación 2 AFI Variación 3
Inferior (AFI) Plano 1 Plano 2 Plano 3
Sujetos Mic (en grados)

1 52 52.5 0.5 54 2 55 3
2 44.5 46 1.5 48 3.5 48.5 4
3 36 37 1 40.5 4.5 43 7
4 46 48 2 48.5 2.5 49.5 3.5
5 44.5 46.5 2 47 2.5 49.5 5
6 42 42.8 0.8 43.5 1.5 45.8 3.8
7 45 46.8 1.8 48.8 3.8 50 5
8 43.5 44 0.5 46 2.5 47.5 4
9 34.5 35.5 1 37 2.5 38.5 4

83
 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 79-85, 2010.
 /D SUXHED JOREDO GH )ULHGPDQ PXHVWUD TXH HO H[DPHQ
FHIDORPpWULFR HV VHQVLEOH HQ JHQHUDO D ORV DXPHQWRV GH 'LPHQVLyQ
9HUWLFDO 2FOXVDO PRVWUDQGR TXH ODV GLIHUHQFLDV VRQ HVWDGtVWLFDPHQWH
VLJQL¿FDWLYDV/XHJRVHDSOLFyXQDSUXHED3RVW+RFSDUDGHWHUPLQDUOD
XELFDFLyQGHODGLIHUHQFLDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD
PRUEBAS POST HOC SIEGEL Y CASTELLAN
Carrera Vidal C y cols.
DWUDYpVGHXQDWHOHUUDGLRJUDItD(32). Además, esta medida sería utilizada
en el estado adulto por lo tanto los centros de crecimiento craneal y facial
ya están detenidos(14)5LFNHWWVDGHPiVSODQWHDTXHHOYDORUGHOiQJXOR
inferior facial es constante con la edad, por lo tanto en un crecimiento
QRUPDOQRGHEHUtDPRGL¿FDUVH(21).
Al observar los resultados arrojados por el estudio, uno de los
SULPHURV GDWRV D UHVFDWDU HV TXH FLQFR GH ORV QXHYH VXMHWRV FD\HURQ
dentro de la norma de 47ožSDUDHOiQJXOR$OWXUD)DFLDO,QIHULRU(21),
GHORVFXDWURVXMHWRVTXHQRFD\HURQHQODQRUPDGRVVXMHWRVPRVWUDURQ
valores disminuidos, siendo el menor de 34.5o(VWRVVXMHWRVDOH[DPHQ
FHIDORPpWULFRPRVWUDURQXQDDOWXUDIDFLDOLQIHULRUGLVPLQXLGDTXHQRIXH
GHWHFWDGD HQ HO H[DPHQ FOtQLFR (Q JHQHUDO OD PD\RUtD GH ORV YDORUHV
cayeron dentro de la norma debido a la amplia desviación estándart
GHO iQJXOR (VWR SXHGH GHEHUVH D TXH OD QRUPD HVWi GHWHUPLQDGD
para población caucásica(21). Actualmente en Chile no existe norma
FHIDORPpWULFD SDUD HO DQiOLVLV GH 5LFNHWWV SRU OR TXH OD YDORUDFLyQ GH
la normalidad o no de los datos podría ser discutible. De todas formas,
ORV YDORUHV VLHPSUH VHUiQ UtJLGRV GHELGR \D TXH VH HVWi XWLOL]DQGR XQ
DQiOLVLVFUDQLRPpWULFRTXHGHEHVHUXQFRPSOHPHQWRDODFOtQLFDTXHHV
PiVÀH[LEOH
 (QUHODFLyQDODYDULDFLyQGHOiQJXOR$OWXUD,QIHULRUDOREVHUYDU
ORV YDORUHV QHWRV VH SXHGH PHQFLRQDU TXH HV VHQVLEOH D YDULDFLRQHV
mínimas de la Altura Facial Inferior del rostro, en general el ángulo
>5±5@•= >NN@¥NNQ presentó variaciones en todos los sujetos, con los incrementos de DVO
de 1, 3 y 5 mm.
Dónde: Cuando se realizó el incremento de 1 mm, la menor variación
5 5DQJRV3UXHEDGH)ULHGPDQ del ángulo fue de 0.5o y la mayor variación fue de 2o. Con el incremento
5 3ULPHUD,QWHUYHQFLyQDFRPSDUDU de 3 mm la variación mínima fue de 2.5o y la máxima de 4.5o. Finalmente,
5 6HJXQGD,QWHUYHQFLyQDFRPSDUDU con el incremento de 5 mm la menor variación registrada fue de 3o y la
Z >NN@ 9DORU=DMXVWDGR mayor fue de 7o6HSXHGHREVHUYDUDGHPiVTXHHQWRGRVORVFDVRVXQD
. 1~PHURGHLQWHUYHQFLRQHV relación directa entre los incrementos de DVO y el incremento del valor
1 1~PHURGHFDVRV GHO iQJXOR HV GHFLU FDGD YH] TXH VH LQFUHPHQWy OD '92 HO YDORU GHO
iQJXORWDPELpQDXPHQWy
Cuando los resultados fueron analizados mediante la prueba
DIFERENCIA ENTRE AFIMIC V/S AFI PLANO 1 GH)ULHGPDQVHGHWHUPLQyTXHODVYDULDFLRQHVGHOiQJXOR$OWXUD,QIHULRU
GH 5LFNHWWV HQ ORV VXMHWRV D GLIHUHQWHV LQFUHPHQWRV GH OD '92 VRQ
>$),0,&$),3/$12@•= >NN@¥NNQ HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYDV SHUR DO DSOLFDU OD SUXHED 3RVW +RF VH
>@•¥[ GHWHUPLQyTXHODYDULDFLyQGHOiQJXORHQWUHODSRVLFLyQ0,&\HOLQFUHPHQWR
>@• GHPPGH'92QRHVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDDGLIHUHQFLDGHOR
Rango [1.00] es menor a valor 1.60. TXHRFXUUHHQWUHODSRVLFLyQ0,&\SODQRV\$SHVDUGHORDQWHULRUOD
La diferencia de entre AFIMIC y AFI plano 1 no es estadísticamente variación mínima encontrada, con un incremento de 1 mm de DVO, fue
VLJQL¿FDWLYD GH  JUDGRV TXH HV XQD PHGLGD SHVTXLVDEOH SRU XQ RSHUDGRU \ SRU
HOORTXHVHWRUQDGLVFXWLEOHHOUHVXOWDGRGHOWHVWHVWDGtVWLFR(VWRSRGUtD
DIFERENCIA ENTRE AFIMIC V/S AFI PLANO 2 HVWDULQÀXHQFLDGRSRUHOWDPDxRPXHVWUDOGHWRGDVIRUPDVORVUHVXOWDGRV
muestran la tendencia a la variación del ángulo, es decir un aumento en
>$),0,&$),3/$12@•= >NN@¥NNQ VXYDORU&RQORDQWHULRUVHSXHGHVXJHULUTXHHODQiOLVLVFHIDORPpWULFR
>@•¥[ GH 5LFNHWWV D WUDYpV GH OD PHGLFLyQ GHO iQJXOR $OWXUD )DFLDO ,QIHULRU
>@• HVFDSD]GHGHWHFWDULQFUHPHQWRVHQOD'92SHURODYDULDFLyQTXHVH
Rango [2.00] es mayor a valor 1.60. SURGXFHFRQPPGHLQFUHPHQWRQRHVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD
La diferencia de entre AFIMIC y AFI plano 2 es estadísticamente  $GHPiV FDEH VHxDODU TXH ODV YDULDFLRQHV GHO iQJXOR
VLJQL¿FDWLYD no mostraron la misma magnitud entre los sujetos con los mismos
LQFUHPHQWRV HVWR SXHGH GHEHUVH D TXH FXDQGR H[LVWH XQ LQFUHPHQWR
de la Dimensión Vertical Oclusal se produce una rotación posterior de
DIFERENCIA ENTRE AFIMIC V/S AFI PLANO 3 la mandíbula con mayor o menor magnitud(21) TXH VH YH LQÀXHQFLDGD
de manera considerable por la morfología mandibular y la implantación
>$),0,&$),3/$12@•= >NN@¥NNQ del cóndilo con respecto al cráneo. La magnitud de la rotación va a
>@•¥[ ocurrir en menor medida si la mandíbula es fuertemente cuadrada con
>@•
Rango [3.00] es mayor a valor 1.60.
La diferencia de entre AFIMIC y AFI plano 3 es estadísticamente
VLJQL¿FDWLYD
 'HDFXHUGRDHVWD~OWLPDSUXHEDVHVHxDODTXHODGLIHUHQFLD
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDVHSURGXFHFRQORVLQFUHPHQWRVJHQHUDGRV
por los planos 2 y 3, es decir con los aumentos de 3 y 5 mm, en cambio la
GLIHUHQFLDJHQHUDGDSRUHOSODQRTXHSURYRFDEDXQLQFUHPHQWRGHPP
QRHVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD
DISCUSIÓN
 (QHOSUHVHQWHHVWXGLRVHHYDOXyODFDSDFLGDGGHXQDQiOLVLV
FHIDORPpWULFRSDUDGHWHFWDUYDULDFLRQHVPtQLPDVGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO
2FOXVDO3DUDHVWRVHXWLOL]yHODQiOLVLVGH5LFNHWWVPHGLDQWHODPHGLFLyQ
GHOiQJXORDOWXUDIDFLDOLQIHULRUTXHKDVLGRLQGLFDGRFRPROD'LPHQVLyQ
Vertical en tejidos duros(21)ORTXHVHUtDIDYRUDEOHGHELGRDTXHORVSXQWRV
de referencia óseos son más estables y reproducibles en el tiempo; en
cambio, los puntos de referencia en los tejidos blandos suelen variar con
HOSDVRGHORVDxRVSRUORTXHODVPHGLFLRQHVSRGUtDQVHUPiVSUHFLVDV
84
XQiQJXORJRQLDFRUHFWRTXHVLODPDQGtEXODHVDELHUWDFRQXQiQJXOR
goniaco obtuso, generalmente los biotipos con tendencia dolicofacial son
altamente sensibles al incremento vertical(21) 3RU OR TXH VH SODQWHD OD
VXSRVLFLyQTXHHOPLVPRLQFUHPHQWRQRSURYRFDODPLVPDYDULDFLyQHQ
grados del ángulo inferior facial, en sujetos distintos.
Por lo anterior este examen podría evaluar previamente la
GLVFUHSDQFLD VDJLWDO TXH VH SURGXFH HQWUH PD[LODU \ PDQGtEXOD FRQ HO
LQFUHPHQWRGHOD'92SODQL¿FDGRHQXQWUDWDPLHQWR
 )LQDOPHQWH VH VXJLHUH TXH VH SRGUtD DXPHQWDU HO WDPDxR
PXHVWUDOFRQHO¿QGHHVWXGLDUQXHYDPHQWHODGLIHUHQFLDHQWUHSRVLFLyQ
MIC y plano 1, es decir evaluar el incremento de 1 mm de DVO; pero el
DXWRUSURSRQHTXHORVYDORUHVQHWRVGHODPHGLFLyQGHORViQJXORV\VX
YDULDFLyQ HQWUH OD SRVLFLyQ 0,& \ SODQR  VRQ GHO WRGR SHVTXLVDEOHV \
utilizables para la evaluación de un caso.
CONCLUSIONES
(O iQJXOR$OWXUD ,QIHULRU )DFLDO GH 5LFNHWWV SUHVHQWy XQD
variación en todos los sujetos, con 1, 3 y 5 mm de incremento
de Dimensión Vertical Oclusal, aumentando su valor. Pero los
valores de variación con 1 mm de aumento de DVO no fueron
 'HWHFFLyQGH,QFUHPHQWRVGH'LPHQVLyQ9HUWLFDO2FOXVDO0HGLDQWH$QiOLVLV&HIDORPpWULFRGH5LFNHWWV
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRV
A pesar de esto la variación mínima fue de 0.5o OR TXH
FOtQLFDPHQWH SXHGH VHU SHVTXLVDGR SRU XQ RSHUDGRU SRU OR TXH QR
VH GHVFDUWD OD XWLOLGDG GHO DQiOLVLV FHIDORPpWULFR GH 5LFNHWWV FRPR
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