Giardiasis

Definisi
Giardiasis adalah infeksi umum pada usus yang disebabkan oleh Giardia lamblia, yang
merupakan penyebab utama diare.

Epidemiologi dan etiologi

Giardia lamblia (G. intestinalis atau G. duodenalis), adalah parasit usus paling umum yang
bertanggung jawab untuk sindrom diare di seluruh dunia dan merupakan parasit usus yang
paling sering diidentifikasi di Amerika Serikat, dengan tingkat prevalensi 5% hingga 15% di
beberapa area. G. lamblia telah diidentifikasi sebagai patogen enterik pertama pada anak-anak
di negara berkembang, dengan tingkat prevalensi antara 15% dan 30% .7,8
Ada dua tahap dalam siklus hidup G. lamblia: trophozoite dan kista. G. lamblia ditemukan di
usus kecil, kantong empedu, dan drainase bilier. Distribusi 7,8 giardiasis di seluruh dunia,
dengan anak-anak lebih rentan daripada orang dewasa.

Patofisiologi
Giardiasis disebabkan oleh konsumsi kista G. lamblia dalam air atau makanan yang
terkontaminasi tinja.7,8 Protozoa mengeluarkan kista dalam pH lambung rendah untuk
melepaskan trofozoit. Kolonisasi dan multiplikasi dari trofozoit menyebabkan invasi mukosa,
edema terlokalisasi, dan perataan vili, sehingga terjadi malabsorpsi pada inang. Achlorhydria,
hypogammaglobulinemia, atau defisiensi sekresi imunoglobulin A (IgA) cenderung menjadi
giardiasis.7 Orang dengan infeksi HIV dan AIDS mungkin memiliki tingkat pengangkutan
yang lebih tinggi daripada populasi umum. Beberapa pasien dapat mengembangkan intoleransi
laktosa setelah giardiasis kronis.

Terapi Farmakologis
Semua orang dewasa dan anak-anak yang simptomatik di atas usia 8 tahun dengan giardiasis
harus diobati dengan metronidazole 250 mg tiga kali sehari selama 7 hari, atau tinidazole 2 g
sebagai dosis tunggal, atau nitazoxanide (Alina) 500 mg dua kali sehari selama 3 hari.9 Dosis
metronidazol pediatri adalah 15 mg / kg / hari tiga kali sehari selama 7 hari. Obat alternatif
termasuk furazolidone 100 mg empat kali sehari atau paromomycin 25 hingga 35 mg / kg / hari
dalam dosis terbagi setiap hari selama 7 hari. Paromomycin dapat digunakan pada kehamilan,
bukan metronidazol. Pasien anak-anak juga dapat dirawat dengan pemberian furazolidone 6
mg / kg / hari dalam empat dosis terbagi selama 7 hari.
Quinacrine 100 mg tiga kali pada orang dewasa atau 5 mg / kg / hari pada pasien anak selama
5 hingga 7 hari, tersedia di apotek khusus.

Presentasi Klinis dan Diagnosis Giardiasis

Onset akut
• Diare, sakit perut seperti kram, kembung, dan perut kembung
• Malaise, anoreksia, mual, dan bersendawa Gejala Kronis
• Diare: feses berbau busuk, berlebihan, berwarna terang, dan berminyak
• Penurunan berat badan, steatorrhea, dan vitamin B12 dan defisiensi vitamin yang larut dalam
lemak
• Sembelit bergantian dengan Diagnosis diare
• Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa tinja segar atau spesimen yang diawetkan selama
fase diare akut
• Kotoran segar dapat menunjukkan trofozoit, sedangkan spesimen yang diawetkan
menghasilkan kista. (Catatan: tinja untuk ovum dapat menunjukkan keberadaan parasit lain
[misalnya, Cryptosporidium parvum, E. histolytica, atau E. hartmanni]; beberapa sampel tinja
mungkin diperlukan.)
• Pemeriksaan tinja untuk sel telur dan parasit adalah cara utama diagnosis, dan tes diagnostik
lainnya meliputi uji imunosorben terkait-enzim (ELISA), yang dianggap antara 85% dan 98%
sensitif dan hampir 100% spesifik (ProSpec T, Giardia Microplate Assay, Remel, Lenexa, KS.)

Evaluasi Hasil
Pasien dengan giardiasis simptomatik dan sampel tinja positif atau tes ELISA (immunosorbent
assay) yang terkait dengan enzim harus diobati dengan metronidazol selama 7 hari. Pasien yang
gagal terapi awal dengan metronidazole harus menerima terapi kedua. Pasien hamil dapat
menerima paromomycin 25 hingga 35 mg / kg / hari dalam dosis terbagi selama 7 hari.
Giardiasis dapat dicegah dengan kebersihan yang baik dan dengan menggunakan kehati-hatian
dalam konsumsi makanan dan minuman.

AMEBIASIS

Definisi
Amebiasis adalah infeksi usus besar. Parasit yang menyebabkan kondisi ini adalah Entamoeba
histolytica.

Epidemiologi dan Etiologi

Amebiasis tetap menjadi salah satu penyakit parasit yang paling penting karena penyebarannya
di seluruh dunia dan manifestasi GI yang serius. Agen penyebab utama dalam amebiasis adalah
E. histolytica, yang menginvasi usus besar dan harus dibedakan dari Entamoeba dispar, yang
dikaitkan dengan keadaan pembawa asimptomatik dan dianggap nonpathogenik. mencerna
kista E. histolytica yang ditemukan dalam makanan atau air yang terkontaminasi tinja. Sekitar
50 juta kasus penyakit invasif terjadi setiap tahun di seluruh dunia, yang menyebabkan lebih
dari 100.000 kematian. Dalam populasi umum, insiden tertinggi ditemukan pada pasien dengan
keterbelakangan mental yang dilembagakan, homoseksual yang aktif secara seksual, pasien
AIDS, penduduk asli Amerika, dan imigran baru dari daerah endemis (misalnya, Meksiko,
Asia Selatan dan Tenggara, Afrika Barat dan Selatan) , dan bagian dari Amerika Tengah dan
Selatan) .10,11

Patofisiologi

Dalam daur hidupnya Entamoeba histolytica mempunyai 3 stadium yaitu bentuk histolitika,
minuta dan kista. Bentuk histolitika dan minuta adalah bentuk trofozoit. Perbedaan antara
kedua bentuk trofozoit tersebut adalah bentuk histolitika bersifat patogen dan mempunyai
ukuran yang lebih besar dari bentuk minuta. Bentuk histolitika bersifat patogen dan dapat hidup
di jaringan hati, paru, usus besar, kulit, otak, dan vagina. Bentuk ini berkembang biak secara
belah pasang di jaringan dan dapat merusak jaringan tersebut. Minuta adalah bentuk pokok dan
tanpa

bentuk minuta daur hidup tak dapat berlangsung. Kista dibentuk di rongga usus besar dan
dalam tinja, berinti 1 atau 4 dan tidak patogen, tetapi dapat merupakan bentuk infektif. Dengan
adanya dinding kista, bentuk kista dapat bertahan hidup terhadap pengaruh buruk di luar badan
manusia.
Kista matang yang tertelan mencapai lambung masih dalam keadaan utuh karena kista tahan
terhadap asam lambung. Di rongga usus halus terjadi ekskistasi dan keluarlah bentuk-bentuk
minuta yang masuk ke dalam rongga usus besar. Bentuk minuta ini berubah menjadi bentuk
histolitika yang patogen dan hidup di mukosa usus besar serta menimbulkan gejala.

Bentuk histolitika memasuki mukosa usus besar yang utuh dan mengeluarkan enzim sisstein
proteinase yang dapat menghancurkan jaringan yang disebut histolisin. Kemudian bentuk
histolitika memasuki submukosa dengan menembus lapisan muskularis mukosa, bersarang di
submukosa dan membuat kerusakan yang lebih luas daripada di mukosa usus sehingga terjadi
luka yang disebut ulkus amuba. Lesi ini biasanya merupakan ulkus-ulkus kecil yang letaknya
tersebar di mukosa usus, bentuk rongga ulkus seperti botol dengan lubang sempit dan dasar
yang lebar, dengan tepi yang tidak teratur agak meninggi dan menggaung. Proses yang terjadi
terutama nekrosis dengan lisis sel jaringan. Bila terdapat infeksi sekunder, terjadilah proses
peradangan yang dapat meluas di submukosa dan melebar ke lateral sepanjang sumbu usus.
Kerusakan dapat menjadi luas sekali sehingga ulkus-ulkus saling berhubungan dan terbentuk
sinus- sinus dibawah mukosa. Dengan peristalsis usus, bentuk histolitika dikeluarkan bersama
isi ulkus ke rongga usus kemudian menyerang lagi mukosa usus yang sehat atau dikeluarkan
bersama tinja.

Presentasi dan Diagnosis Klinis Amebiasis

Tinjauan riwayat pasien harus mencakup hal-hal berikut: perjalanan terakhir, jenis makanan
yang dicerna (misalnya, salad atau buah yang tidak dikupas), sifat air dan cairan yang
dikonsumsi, dan deskripsi segala gejala teman atau kerabat yang makan makanan yang sama
Penyakit usus
• Ketidaknyamanan perut yang samar
• Gejala dapat berkisar dari malaise hingga kram perut parah, perut kembung, dan diare
nonbloody atau berdarah (heme-positif pada 100% kasus) dengan lendir
• Mungkin demam ringan, tetapi ini mungkin tidak ada pada banyak pasien
• Eosinofilia biasanya tidak ada, walaupun leukositosis ringan tidak biasa
Catatan: Penapisan tinja dapat menunjukkan parasit usus lainnya, termasuk Cryptosporidium
spp., Balantidium coli, Dientamoeba fragilis, Isospora belli, G. lamblia, atau Blastocystis
hominis.
Amebic Liver Abses
• Dapat disertai demam tinggi dengan leukositosis yang signifikan dengan shift kiri, anemia,
peningkatan alanine aminotransferase, dan nyeri perut tumpul pada palpasi
• Temuan fisik: Nyeri kuadran kanan atas, hepatomegali, dan nyeri hati, dengan nyeri yang
dirujuk ke bahu kiri atau kanan (Catatan: Erosi abses hati dapat muncul sebagai peritonitis.)
Diagnosa
• Amebiasis usus didiagnosis dengan menunjukkan
Kista atau trofozoit E. histolytica (dapat mengandung eritrosit yang dicerna) dalam tinja segar
atau dari spesimen yang diperoleh dengan sigmoidoskopi
• Mikroskopi mungkin tidak membedakan antara patogen
E. histolytica dan E. dispar atau E. moshkovskii yang nonpathogenik (komensal) dalam tinja
• Teknik sensitif tersedia untuk mendeteksi E. histolytica dalam tinja: deteksi antigen, uji
antibodi (ELISA) dan reaksi berantai polimerase (PCR)
• Endoskopi dengan kerokan atau biopsi dan slide bernoda (hematoklin besi atau trikoma) dapat
memberikan diagnosis amebiasis yang lebih pasti
• Diagnosis abses hati meliputi serologi dan pemindaian hati (menggunakan isotop dengan
USG atau computed tomography [CT]) atau MRI; Namun, tidak ada yang khusus untuk abses
hati. Dalam kasus yang jarang terjadi, aspirasi jarum abses hati dapat dicoba menggunakan
panduan ultrasonografi

Terapi Farmakologis
Metronidazole (Flagyl), dehydroemetine, dan chloroquine (Ara-len) adalah agen kerja
jaringan, dan iodoquinol (Yodoxin), dilox-anide furoate (Furamide), dan paromomycin
(Humatin) diserap dengan baik sehingga jumlah obat yang tersisa dalam usus mungkin tidak
cukup untuk memiliki efek luminal atau lokal. Agen aktif dalam lumen GI, di sisi lain, mungkin
tidak mencapai tingkat yang cukup efektif dalam jaringan untuk menjadi manjur. Pejalan kaki
kista asimptomatik (diidentifikasi dengan pemeriksaan tinja, dan yang mungkin mengidap
penyakit invasif) dan pasien dengan amebiasis usus halus harus menerima agen luminal:
paromomycin 25 hingga 35 mg / kg / hari tiga kali sehari selama 7 hari, atau iodoquinol 650
mg tiga kali sehari selama 20 hari. Rejimen ini memiliki tingkat kesembuhan antara 84% dan
96%. Dosis pediatrik paromomycin sama dengan yang digunakan pada orang dewasa,
sedangkan dosis pediatrik iodoquinol adalah 30 hingga 40 mg / kg (maksimum: 2 g) per hari
dalam tiga dosis selama 20 hari, dan dosis pediatrik diloxanide furoate adalah 20 mg / kg /
hari dalam tiga dosis selama 10 hari. Paromomycin adalah agen yang disukai pada pasien
hamil.9,11
Pasien dengan penyakit usus yang parah atau abses hati harus menerima metronidazole 750
mg tiga kali sehari selama 10 hari, diikuti oleh agen luminal yang ditunjukkan sebelumnya.
Dosis metronidazol pediatri adalah 50 mg / kg / hari dalam dosis terbagi, yang harus diikuti
oleh agen luminal. Regimen alternatif metronidazole adalah 2,4 g / hari selama 2 hari dalam
kombinasi dengan agen luminal. 9,11,12 Tinidazole diberikan dalam dosis 2 g setiap hari
selama 3 hari (dosis pediatrik: 50 mg / kg selama 3 hari; dapat dihancurkan dan ditambahkan
ke sirup ceri) adalah alternatif untuk metonidazol.9 Jika ada tidak ada respons segera terhadap
metronidazol atau aspirasi abses, rejimen antibiotik harus ditambahkan. Pasien yang tidak
dapat mentoleransi dosis oral metronidazole harus menerima metronidazole dosis IV.

Evaluasi Hasil
Tindak lanjut pada pasien dengan amebiasis harus mencakup pemeriksaan feses berulang,
serologi, kolonoskopi (pada kolitis), atau CT scan sebulan setelah akhir terapi. Pemindaian hati
serial menunjukkan penyembuhan abses hati lebih dari 4 hingga 8 bulan setelah terapi adekuat

Proses Perawatan Pasien: Amebiasis

Penilaian Pasien:
• Berdasarkan pemeriksaan fisik, tinjauan sistem dan riwayat perjalanan, tentukan apakah
temuan ini konsisten dengan giardiasis atau amebiasis.
• Mengatasi tes diagnostik spesifik apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis definitif
untuk amebiasis.
• Lakukan riwayat pengobatan dan periksa alergi. Evaluasi Terapi:
• Tentukan, berdasarkan hasil tes diagnostik, apakah ini kolitis amebik atau kolitis dengan
abses hati.
• Pastikan apakah obat atau obat yang ingin Anda gunakan ada di formularium rumah sakit
atau tersedia di apotek setempat.
Pengembangan Rencana Perawatan:
• Pilih farmakoterapi dan rejimen yang sesuai dan periksa potensi interaksi obat.
• Atasi kekhawatiran pasien dan diskusikan perlunya kepatuhan pengobatan dan pembatasan
diet.