“Año De La Lucha Contra la Corrupción e Impunidad”

INFORME No.008-2019-PGRL-MSPPCA-SGPGDH-GRDIS/GOB.REG.TACNA

A : LIC. ZENAIDA INCACUTIPA JACINTO.

Jefe de Proyecto “Mejoramiento del Servicio de Promoción, Prevención
y Control de la Anemia en Niños menores de 5 años y Madres
gestantes”.
DE : LIC. PERCY GUIDO ROMERO LOPEZ
Especialista en Nutrición del Proyecto Anemia
ASUNTO : PROPUESTA DE INDICADORES DEL PROYECTO

FECHA : Tacna, 29 de Abril del 2019.

Por medio del presente me dirijo a usted a fin de saludarla cordialmente e informarle sobre
una Propuesta de Indicadores que clarifican y operacionalizan los indicadores del Proyecto,
ya que al revisar el perfil del proyecto y el estudio definitivo no se encontraron claramente
definidos los indicadores ni su operacionalización, y a su vez algunos no están
correctamente definidos.
Esta es una contribución al mejoramiento y en todo caso a la terminación del Proyecto ya
que faltan estos indicadores operacionalizados para poder medir la gestión del
proyecto “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE PROMOCION, PREVENCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Y MADRES GESTANTES
DE LA REGION TACNA”. Con código SNIP No.356066.

Es todo cuanto informo a usted,

Atentamente

________________________
Lic. Percy G. Romero López
Especialista en Nutrición del Proyecto Anemia
CNP No.1966

Adjunto.- Copia de Los Indicadores de Propósito y Resultado del Perfil del Proyecto.

cc.archivo
c.c. GG
pgrl
COMPONENTE 03.-
SUPLEMENTACION CON SULFATO FERROSO.
PROPUESTA.-
Se propone por acuerdo de DIRESA el uso de Hierro Polimaltosado.
Debido a que el sulfato ferroso tiene baja adherencia a su uso y a que produce estreñimiento
en los niños y mujeres gestantes.
La base legal es la Resolución Ministerial No.250-2017/MINSA fue aprobada la Norma
Técnica de Salud (NTS No.134 MINSA/2017/DGIESP) para el manejo Terapéutico y
Preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
Esta Norma es de aplicación obligatoria, a nivel nacional, en todos los establecimientos del
Sector Salud, Seguro Social de Salud-EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, de la
Policía Nacional del Perú, Clínicas y otros establecimientos del Sector privado según
corresponda.
En el Art. 4.2 del Cap. IV Disposiciones Generales dice:
4.2 La suplementación con hierro, por vía oral, en niños, adolescentes, mujeres gestantes
y puérperas en dosis de prevención y tratamiento y con micronutrientes en niños, es una
intervención que tiene como objetivo asegurar el consumo de hierro en cantidad adecuada
para prevenir o corregir la anemia, según corresponda.

V. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
5.3.6 MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS
e) Las gestantes recibirán suplemento de hierro bajo la forma de Sulfato Ferroso y Ácido
Fólico o Hierro Polimaltosado y Ácido Fólico, según su equivalencia en hierro elemental
(Tabla N° 4).
f) El manejo preventivo de anemia en las gestantes y puérperas se hará siguiendo lo
indicado en la Tabla N° 13.
i) En los casos que la gestante inicie la atención prenatal después de las 32 semanas de
gestación, se le dará una dosis diaria de 120 mg de hierro elemental más 800 ug de Ácido
Fólico durante 3 meses (2 tabletas de 60 mg de hierro elemental más 400 ug de Ácido
Fólico, o su equivalente en Hierro Polimaltosado), de acuerdo a lo señalado en la Tabla
N° 13.
j) Cuando la adherencia al Sulfato Ferroso más Ácido Fólico no sea adecuada (< 75%)
o se (29) presentan efectos adversos que limitan su continuidad se podrá emplear
como alternativa el Hierro Polimaltosado (28, 29, 30)
5.3.7 MANEJO TERAPEUTICO DE LA ANEMIA EN GESTANTES Y PUERPERAS
c) El tratamiento en las gestantes y puérperas está dirigido a corregir la anemia y reponer
las reservas de hierro en los depósitos.
d) Las gestantes recibirán suplemento de hierro “preferentemente” como Hierro
Polimaltosado y Ácido Fólico o bajo la forma de Sulfato Ferroso más Ácido Fólico.
e) En el caso de inadecuada adherencia (<75%) al consumo del Sulfato Ferroso, se
utilizará Hierro Polimaltosado.
f) La intolerancia al hierro oral limita la adherencia y por lo tanto disminuye la eficacia del
(28, 29, 36) tratamiento.
El niño, adolescente, mujer gestante y puérpera, con problemas de anemia severa, deberá
ser evaluado, en la medida de lo posible, por un profesional médico en los establecimientos
de salud.
En los casos de anemia severa, diagnosticada en establecimientos de menor capacidad
resolutiva, se dará la prescripción médica inmediata, como si fuera un caso de anemia
moderada. Luego se referirá inmediatamente a un Establecimiento de Salud de mayor
capacidad resolutiva, donde se evaluarán, según el caso específico, las opciones de
tratamiento y el criterio médico. En caso de contar con servicio de hematología, referir al
mismo.
5.3.6 MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS
5.5. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL USO DE SUPLEMENTOS DE
HIERRO
a) Sulfato Ferroso: Se absorbe mejor entre comidas, pero se incrementan las
manifestaciones de intolerancia digestiva (rechazo a la ingesta, náuseas, vómitos,
constipación, diarrea, dolor abdominal), lo que puede limitar su adherencia y eficacia. Se
recomienda consumirlos 1 o 2 horas después de las comidas (44, 45).
b) Hierro Polimaltosado: En condiciones fisiológicas es estable y su interacción con otros
componentes de la dieta parecen ser menores que la del Sulfato Ferroso (28, 29, 45).

COMPONENTE 03
GALLETAS FORTIFICADAS
PROPUESTA
Prácticas demostrativas con alimentos ricos en hierro de origen animal, disponibles a nivel
Regional y local, dirigida a los padres de familia de niños anémicos.

FUNDAMENTO.-
La presencia de anemia motiva mucha preocupación en todos los ámbitos y niveles de
salud, ya que sus consecuencias repercuten negativamente en el desarrollo de niñas y
niños a nivel cognitivo, motor, emocional y social. La anemia, entre los niños peruanos,
ocurre en la etapa de mayor velocidad de crecimiento y diferenciación de células cerebrales,
como son los primeros 24 meses de vida y la gestación. Estas etapas son de elevadas
necesidades nutricionales para el crecimiento del feto y del niño pequeño. Esta situación
ocasiona que la anemia en el Perú constituya un problema de salud pública severo2, según
la OMS. La deficiencia nutricional es muy frecuente en el mundo, especialmente entre niños
y mujeres en edad fértil. Sus factores determinantes son múltiples y se presentan en
diferentes etapas de vida del ser humano, aunque sus efectos permanecen en todo el ciclo
de la vida. Se estima que a nivel mundial cerca del 50% de los casos de anemia puede
atribuirse a la carencia de hierro3, que es el caso del Perú. La anemia por deficiencia de
hierro se debe a un bajo consumo de alimentos que contienen este mineral, como ha
sido descrito a nivel nacional por las encuestas de consumo de alimentos del CENAN
y por estimaciones a partir de la encuesta de hogares (ENAHO). Adicionalmente,
estudios específicos en Ayacucho mostraron que los niños, entre los 6 y 23 meses, tienen
un consumo reducido de hierro así como de zinc, calcio, niacina y energía, al punto que el
90% de los niños no alcanza a consumir los niveles recomendados de este nutriente4.
Similares hallazgos se describen en una zona marginal de Lima Metropolitana en niños de
6 a 11 meses5.
La anemia tiene efectos negativos en el desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y
crecimiento durante los primeros años de vida. Durante el embarazo, está asociada a
elevadas tasas de mortalidad materna, de mortalidad perinatal, al bajo peso al nacer y a la
mortalidad neonatal. A su vez, tiene consecuencias en los logros educativos y el desarrollo
del capital humano, en la productividad y calidad de vida de los peruanos en el futuro. De
 esta manera, la anemia en los niños pequeños y la gestación tendrá una repercusión
negativa enorme en el desarrollo del país6
Tabla N° 1 Requerimientos de Hierro
Cuadro No.1
Requerimientos de Hierro

Ingesta diaria de Hierro

recomendada
Requerimientos de Hierro (mg/día)
Mujeres Varones
Niños de 6 meses a 8 años 11

Niños de 9 años a adolescentes de 13 años 8

Adolescentes de 14 a 18 años 15 11
Gestantes 30

Mujeres que dan de lactar 15

FUENTE: Adaptado de FAO/OMS (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements. Food and Nutrition
Division-FAO. Roma, Italia.
Fuente: Adaptado de FAO/OMS. (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements. Food and Nutrition Division
- FAO. Roma, Italia
La ingesta diaria recomendada para niños de 6 meses a 8 años de edad es de 11 mg. por
día. Mientras que para las gestantes es de 30 mg por día
Si analizamos el consumo de hierro en niños de 12 a 35 meses, como se aprecia en el
cuadro No. 2 este consumo es demasiado bajo, no llega a cumplir las recomendaciones de
la FAO.

cuadro 2.-
Consumo de Hierro en Niños de 12 a 35 meses (mg/día)
Consumo hierro diario Año 2003 * % Año 2015 **
(mg) (mg)
Hierro total 4.3 23.3 6.6
Hierro de origen animal 1 23.3 ND
Hierro de origen vegetal 3.3 76.7 ND
(*) FUENTE: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, Instituto Nacional de Salud – 2003
(**) FUENTE: Encuesta Vigilancia Alimentaria y Nutricional por etapas de vida – niños menores de 36
meses – 2015

Según el cuadro No. 1 se observa que el consumo de hierro en el año 2003 era de 4.3
mg/día del cual solo 1 mg es de origen animal (hierro hemínico) y 3.3 mg es de origen
vegetal (hierro no hemínico). Para el año 2015 el consumo de hierro total es de 6.6 mg/día,
no se tienen datos del tipo de hierro.
Es así que el consumo de hierro que proviene de la dieta es bajo, no se cumplen las
recomendaciones mínimas de consumo de hierro.
Existen dos tipos de fuentes de hierro en la dieta: El hierro de origen animal (hierro
hemínico) y el hierro de origen vegetal (hierro no hemínico).
a) El hierro hemínico forma parte exclusivamente de alimentos de origen animal, ya sea
como hemoglobina y/o mioglobina.
El porcentaje de absorción del hierro hemínico también está relacionado de manera
inversa con la reserva corporal de hierro. A menor reserva aumenta la absorción, por
lo que el porcentaje varía desde 15 hasta 25%en sujetos normales y de 25 hasta
35%en personas con deficiencia de hierro.
b) El hierro no hemínico se encuentra principalmente en los alimentos de origen vegetal
y su absorción está determinada por múltiples factores dietarios que favorecen o
impiden su solubilidad.
El porcentaje de absorción del hierro no hemínico depende exclusivamente del
efecto concomitante de los alimentos ingeridos. Debido a la gran cantidad de factores
que pueden determinar el porcentaje de absorción, la tasa de absorción varía entre
el 2 y el 20%
Biodisponibilidad del hierro hemínico
El hierro hemínico (derivado de hemoglobina y mioglobina de tejidos animales), es una
importante fuente dietética de hierro porque es absorbido con mucha mayor eficiencia que
el hierro no hemínico y más aún, porque potencia la absorción de este último.
El tipo de cocción también influye en la biodisponibilidad. Estudios han mostrado que el
horneo o la fritura por tiempos prolongados reducen la absorción de hierro hemínico hasta
en 40%
Determinantes sociales de la elevada prevalencia de anemia
1) Falta de acceso a alimentos de calidad y en cantidad adecuadas, producto de la
inseguridad alimentaria que afecta a gran parte de la población.
2) Malos hábitos de alimentación y nutrición.
3) Condiciones insalubres de la vivienda y del entorno comunitario, debido a la carencia
de agua segura y alcantarillado.
4) Escasos hábitos higiénicos.
5) Bajo nivel educativo. Todos ellos expresiones de la pobreza multidimensional que
afecta aún a amplios sectores de país.
Es así que encontramos:
1. un bajo consumo de hierro sobre todo el hemínico.
2. la población no acostumbra o consume muy pocos alimentos ricos en hierro
hemínico.
3. No se cumplen las recomendaciones mínimas de consumo de hierro por grupo de
edad.
Se recomienda:
1. Fortalecer la educación nutricional en las familias, principalmente de las madres,
enseñándoles técnicas económicas y prácticas para incorporar alimentos que sean
ricos en hierro hemínico.
2. Fomentar buenos hábitos de higiene, sobre todo en las zonas donde no llega la
conexión de agua potable, puesto que una diarrea puede hacer retroceder todo lo
avanzando en el tratamiento de la anemia.
PROPUESTA
Teniendo en consideración las recomendaciones se propone:
1. El consumo de alimentos ricos en hierro hemínico que cubran las necesidades mínimas
del requerimiento por grupo de edad.
2. Capacitación alimentaria nutricional a los padres de familia con niños en la condición de
anemia.
3. Enseñanza de preparaciones culinarias con alimentos ricos en hierro hemínico.
4. Enseñar buenas prácticas de higiene personal y del hogar de los padres de familia.

1. CALCULO DE HIERRO POR GRUPO DE EDAD

CUADRO 03.-
DOSIFICACION Y APORTE DE HIERRO POR RACION PARA NIÑO
PREPARACION Sangrecita de Pollo (g) 27.3 mg Hierro
hierro x 100g Hemínico (mg)

Mazamorra 10 2.73
Comida 30 8.19
Aporte Total (mg) 10.92
% de Adecuacion para niños de 6 a 36 meses 99.27
(11 mg/ dia)

CUADRO 04.-
DOSIFICACION Y APORTE DE HIERRO POR RACION PARA GESTANTES
PREPARACION Sangrecita de Pollo (g) 27.3 mg Hierro
hierro x 100g Hemínico (mg)

Mazamorra 20 5.46
Comida 70 19.11
Aporte Total (mg) 24.57
% de Adecuación para Gestantes (24 mg/ día) 102.38

CUADRO 05.-
IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO

Como se aprecia el número actual de personas (2019) en esta condición es estimada en 5.946 personas,
primera infancia seria 4951 niños y 995 gestantes; esperando que al año 2027 estas alcancen a 6.967
habitantes. Finalmente, sobre esos datos podemos establecer que el número total de personas beneficiadas
por la acción del proyecto suman 63.832 personas.

Costos de la Intervención

Identificación de la población de niños menores de 3 años con anemia por distrito

CUADRO 06.-
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS DE LA PROVINCIA DE
TACNA AÑO 2013-2018

FUENTE: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN 2018

En el distrito de Tacna hay 294 niños menores de 3 años que tienen anemia.
En Ciudad Nueva hay 213 niños menores de 3 años que tienen anemia.
En el distrito de Coronel Gregorio Albarracin hay 362 niños menores de 3 años que tienen
anemia.
Entre los 3 distritos hay un total de 859 niños con anemia.
Meta: La intervención tendrá una meta de 600 niños menores de tres años con anemia.
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN PARA NIÑOS CON ANEMIA
• Total: 16 Sesiones Educativas
• 2 Sesiones por semana. En promedio 10 a 15 personas por sesión
• Dirigida por nutricionista con el apoyo de ACS o estudiantes de nutrición
• Se elaboran dos preparaciones por sesión: una salada y otra dulce, las que en cada
sesión son diferentes.
• Se cubre 100% requerimiento de hierro por día (tabla dosificación).
• Evaluación de la hemoglobina al inicio de la intervención y al final.
• Visitas domiciliarias a las familias intervenidas.
• Apoyo de los gobiernos que hayan implementado la Meta 4 del MEF
 COSTO DE LA INTERVENCION POR TRES MESES A NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
CON ANEMIA
Costo Costo Costo
Niños Unit. Total Ss. Operativo Duración de
(6m - <36 Prep. Prep. Personal Mensual la
Capacitación m) S/ S/ Salud S/ Intervención Total

01 personal
1 día 30 4 120
5 días 150 4 600
20 días 600 4 2400 2800 5200 3 15600
01 personal
20 días 600 4 2400 2800 5200 3 15600
SUB TOTAL 4800 5600 10400 31200
Otros Gastos 1560
5%
Total 32760
Fuente: Elaboración Propia.

Es así que se invertirán 32760 soles para intervenir a 600 niños menores de tres (03) años
con anemia, con la ayuda de 2 personal de salud por tres meses.

ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR LA INTERVENCION

1. Localización exacta de los niños con anemia usando el padrón nominal y la base
datos HIS de DIRESA.
2. CAPACITACIÓN, DIFUSIÓN Y SENSIBILIZACIÓN EN EL CONSUMO DE
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO HEMÍNICO.
MATERIAL EDUCATIVO COMUNICACIONALES
3. Recetario con alimentos ricos en Hierro hemínico.
Documento técnico: Procedimiento para el diseño y validación de recetas nutricionales (2009).
Recomendaciones para el diseño de recetas de la Organización Panamericana de la Salud (2007).
4.- VIDEO EDUCATIVOS Y DE SENSIBILIZACIÓN
Consecuencias de la anemia
Cantidad de hierro en los alimentos
4. SEGUIMIENTO DE ADOPCIÓN DE PRÁCTICAS A TRAVÉS DE VISITAS
DOMICILIARIAS.
La lucha contra la anemia se fortalecerá en el tiempo cuando logremos cambiar nuestros
hábitos alimenticios, en los que se incluyan, de manera permanente, alimentos ricos en
hierro.
Por lo que se hace imprescindible realizar seguimiento a las familias que tienen niños
anémicos a fin de consolidar la educación nutricional que se le dio.
El MEF en alianza con las Municipalidades locales ha implementado la Meta 4. Acciones
para promover la adecuada alimentación, y la prevención y reducción de la anemia.
MATERIAL DE REFERENCIA.-

Ley N° 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes.
Decreto Supremo N° 017-2017-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 30021, Ley de Promoción de la
Alimentación Saludable.
Documento Técnico Plan Nacional Para La Reducción Y Control De La Anemia Materno Infantil Y La
Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021.
Resolución Ministerial N° 249-2017/MINSA, que aprueba el Plan Nacional para la Reducción y Control de la
Anemia Materno-Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú 2017-2021.
Resolución Ministerial Nº 250-2017/MINSA, que aprueba la NTS N° 134-MINSA/2017/DGIESP, Norma Técnica
de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas.
Propuesta “Anemia No Va” del Colegio de Nutricionistas del Perú.
RM 078-2019-MINSA Visita domiciliaria por actor social.
RM 958-2012-MINSA SESIONES DEMOSTRATIVAS DE PREPARACION DE ALIMENTOS
REPORTE DEL SIEN AL 2018