FIRST AID KIT

INSPECTION CHECKLIST

Location :
Inspector :

No. ISI Jumlah Expired Date

1 Kasa steril terbungkus. 40

2 Perban (lebar 5 Cm). 4
3 Perban (lebar 10 Cm). 4
4 Plester (lebar 1,25 Cm). 4
5 Plester Cepat. 15
6 Kapas (25 gram). 2
7 Kain segitiga/mittela. 4
8 Gunting. 1
9 Peniti. 12

10 Sarung tangan sekali pakai. 3

11 Masker. 4
12 Pinset. 1
13 Lampu senter. 1
14 Gelas untuk cuci mata. 1
15 Kantong plastik bersih. 2

16 Aquades (100 ml lar.Saline) 1

17 Povidon Iodin (60ml) 1

18 Alkohol 70 %. 1
19 elastic perban (7.5 cm) 1
20 elastic perban (10 cm) 1
21 Krim antibiotik 1
22 Krim Analgesik 1
23 Cooton Buds 1
24 Sterile Eye drops 1
25 Buku panduan P3K di tempat kerja. 1
26 Buku catatan. 1
27 Daftar isi first aid kid 1

No Formulir : FM-MS-007-01 Inspector,

No revisi : 00
Tanggal Terbit : 2 Mei 2011

(……….)
T
ST

Date:

Jumlah pada saat

Keterangan
Inspeksi
 PT. KARTIKA BINA MEDIKATAMA
Menara Kuningan 5th Floor
Jl. HR. Rasuna Said Blok X-7 Kav 5
Kuningan, Jakarta 12940
Phone +62 21 3002 7070 (hunting)
Fax. +62 21 3002 7065
www.medikaplaza.com

DAFTAR PEMAKAIAN ISI KOTAK FIRST AID

BULAN
LOKASI
NO BOX

NO TANGGAL KELUHAN TINDAKAN

Person In Charge

Andi Mustofa
First Aider
TAK FIRST AID

TANDA TANGAN
PEMAKAIAN Karyawan Supervisor