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CLASE 1
¿Qué es?
1. Concepciones mágico animistas:
Locura: entendida como interacción de cuerpo con las divinidades, un ente sobrenatural
habitaba el cuerpo de la persona.
2. Construcciones egipcias:
Primeros en realizar teorías de que es una enfermedad mental, primeros en decir que la
locura existe "adentro de la cabeza", en una base cerebral relacionada al comportamiento
de las personas.
3. Concepciones grecorromanas:
Algo biológico a la base, algo somático, que afecta al sujeto y lo deja "loco". La enfermedad
es entendida como algo que requiere atención medica, Hipócrates fue el primero en pensar
la idea de ayuda medica.
5. Renacimiento:
Hasta donde llegan nuestros limites del cuerpo, se vuelve a centrar en la persona, la
comunidad no quería aceptar la locura, rechazo social por medio de encierro. "el gran
encierro" (1656) encerraron a los "desviados socialmente".
6. Ilustración:
Loco como desposeído de la razón, el loco era alguien "distinto" al resto, se empieza a
pensar una manera de tratar, el porque de su comportamiento. Requiere de tratamiento.
Dado esto nace la psiquiatría (siglo 19) "la liberación del loco". Loco = enfermo con derecho
a ser tratado por medio de atención médica".
Pinel propone las primeras clasificaciones de trastornos mentales, clasificaciones molares:
• Manía (delirio generalizado)
• Melancolía (delirio en situaciones mas puntuales)
• Demencia (baja capacidad cognitiva)
• Idiotez (no tenia capacidad cognitiva)
El tratamiento era el, tratamiento moral. habían perdido la noción de que estaba bien o que
estaba mal, por eso se debía EDUCAR.
Describe, nombra, organiza y clasifica las distintas formas en que puede estar alterada una
función mental.
Se encarga de construir semiología y psiquiátrica: estudio de los signos y síntomas de la
enfermedad mental.
Síntoma: malestar subjetivo que indica presencia de un trastorno. Siempre del paciente, lo
que dice el paciente.
Jaspers dice que la psicopatología se puede entender como ciencia básica ya que la piensa
en conjunto de leyes universales, es su interés construir esas leyes universales. Va a unificar
el saber.
Dice que la psiquiatría es una ciencia aplicada ya que pone en practica, lleva "al acto" el
saber de la psicopatología para casos particulares.
Problema: hoy en día la psiquiatría no solo lleva al acto el saber de la psicopatología, sino
que igual teoriza, y desarrolla sus propias perspectivas.
Diagnóstico
El psicólogo debe saber diagnosticar el sentido del acto diagnóstico, efectos subjetivos y
performativos del diagnóstico y la pertinencia del diagnóstico.
El acto diagnostico no es solo un acto medico, implica en el contexto cultural, político, etc.
Implica en la persona, va a tener consecuencias en ese otro y debemos hacernos cargos de
esas consecuencias. Ya que se piensan desde esa patología. El diagnostico provoca muchas
cosas en las personas.
Etiología
Origen de una enfermedad. En lo semiológico (las alteraciones de este trastorno) o en lo
teórico.
Semiología
Conocer descripciones de los trastornos de las funciones mentales
Nosología y nosografía
Comprender articulación de síntomas con cuadros específicos y hacer relaciones. Nosografía
es el mapa conceptual grande
Clase 2
Propuesta de Jasper:
Propuesta básica sobre la psicopatología, saber síntomas de trastornos mentales. Un lenguaje que
expresa la anormalidad del aparato psíquico bajo categorías que organizan cuadros clínicos.
Síntomas organizan cuadros clínicos describen el "mapa" de las enfermedades mentales (MAPA
NOSOGRAFICO)
GLOSARIO CLASE:
Clase 3
Diagnóstico sindromático: lo que veo aquí y ahora. Cuando se clasifica este diagnostico se
complejiza.
• Síntoma -> (manifestación subjetiva que solo se puede identificar por medio del lenguaje)
• Enfermedad -> (descripción de los signos y síntomas mas las causas, sabemos la causa)
• Etiopatogenia -> descripción evolutiva del cuadro clínico, un seguimiento para poder
establecer los momentos e hitos de una enfermedad. Estudiar como es. En ausencia de la
causa, la medicina describe el curso de esa enfermedad, su evolución e hitos.
Psicosis
Fue utilizado como concepto por primera vez, fue un neologismo una apuesta de crear un
concepto para definir una realidad (Feuchlerslebel). Propone el concepto de psicosis para
"nombrar las enfermedades del alma". No habla de neurosis ni de locura, no se opone a la
neurosis pero es indiferente.
Francia:
• Previo a la década del 20' predominó locura - delirio.
• Excepciones notables: Magnan (psicosis como lucras propiamente dichas) Arnaud (psicosis
constitucionales) Ballet (psicosis alucinatoria crónica), Clerambault (diferenciación delirio -
psicosis)
Alemania:
• Uso errático previo a la circulación de las hipótesis psicoanalíticas en el contexto
psiquiátrico.
En el sujeto psicótico se ve influenciado dada la falla de una función especifica, el fallo del examen
de realidad.
1. Delirio
2. Alucinación
3. Desorganización psicótica del comportamiento y del lenguaje.
Tres ejes:
Etiología:
Psicosis exógenas = agresión al SNC u otro cuadro médico (ej. Alzheimer, derrame cerebral)
Psicosis endógenas
Psicosis psicógenas
Clase 4
Delirio
Trastorno del contenido del pensar.
Alucinación
Trastorno de la sensopercepcion.
2. Psicosis psicógenas
Son cuadros psicóticos, presentan sintomatología psicótica, estas psicosis se piensan como
comprensibles. Se puede comprender a propósito de un suceso traumático ocurrido en la
biografía de ese sujeto, un elemento estresor de la historia vital que hace explicable el
aparecimiento de esa psicosis, son psicosis reactivas.
3. Psicosis endógenas
Cuadros psicóticos donde no hay un elemento que nos permita sostener una etiología
específica, no hay una etiología conocida. Se presupone que algo interno desconocido a la
psiquiatría. Solo se puede hipotetizar. Se trata de dilucidar el curso de la patología.
Construcción etiopatogenica.
Su contenido se define como "improbable", son ideas comprensibles desde el modo de ser
de ese sujeto o de su modo afectivo, uno o lo otro. Presentan afectividad y conducta
concordante con la idea delirante. Esta idea tiene idea expresarse y comunicarse a los
demás de manera espontanea y voluntaria, intentan convencer al otro. Son ideas que
implican un sistema delirante, se organizan como un sistema de sentimiento, se correlaciona
una idea con otra, se evidencia una lógica.
Psicosis maniaco depresiva, en fase depresiva los delirios que aparecen son 3:
1. Delirio de ruina
2. Delirio de culpa
3. Delirio de enfermedad
Delirio erotomaniaco, personas que creen ser amados secretamente por alguien
"importante".
• Ideas deliriosas
Son las que se presentan en generan en los cuadros exógenos, por consumo de sustancias,
algo que afecte el SNC o algún daño orgánico. Se presentan con alteración de la lucidez de la
consciencia. Implica que la consciencia no esta despierta ni conectada al mundo, no esta
alerta. Desorientaciones temporales y espaciales. Puede desencadenar una producción de
delirio, lo que la gatilla es la alteración de la lucidez de la consciencia.
2. Idea obsesiva
Mas perteneciente a las neurosis, se racionaliza, se logra dar cuenta que la "idea era media
loca". Existe conciencia de enfermedad.
Clase 5
Alucinaciones
Alteración senso - perceptiva. Pérdida del juicio. Ausencia de objeto en la realidad que estimule.
Hay un objeto de la conciencia alucinadamente. Percepción sin el estimulo correspondiente.
Esquizofrenia
Etiopatogenia, el curso de la enfermedad.
1. Pródromo (ezq latente, son los elementos que aparecen antes de cualquier manifestación
contundente de la enfermedad, pueden estar años antes del brote de la enfermedad)
generalmente se da en la adolescencia.
2. Trema (estado previo al brote, se espera que dure días o semanas, no mucho más. Aparecen
elementos sintomáticos mas concretos, no hay síntomas positivos).
• Comportamiento desorganizado e inusual.
• Extraña habitualmente a las personas de su alrededor.
• Hermetismo muy fuerte (explicaciones extrañas y se intenta de ocultar).
• Elevada suspicacia (un mirar debajo del agua, preguntas raras de sospecha).
• Se vuelven interpretativos. (con una experiencia de que el otro hace algo para molestarme).
• Irritabilidad aumentada.
• Descuido en la apariencia e higiene.
• Despersonalización .
• Des realización.
2. Paranoia vera ------> desarrollo / secundario / comprensible, el desarrollo implica una cierta
cronología y consistencia de los factores y personalidad anterior en contraste con los
síntomas posteriores.
3. Psicosis maniaco depresiva -----> fases / secundario / comprensible, cursa por fases que
comandan las apariciones de los síntomas positivos (maniaco depresivo)
En orden cronológico:
E.Kraepelin
Texto de Hernán silva. Para Kraepelin no estaba bautizado aun el nombre de esquizofrenia, el la
denominó antes demencia precoz, se centra en el curso de la enfermedad, lo deteriorante que era
la existencia de esta enfermedad, su foco fue la etiopatogenia. Decía que había una pérdida
significativa de las funciones mentales, un deterioro de las funciones cognitivas, un deterioro del
sistema yoico, prácticamente todas las funciones psíquicas. El deterioro se generaba en edades
mas tempranas que las demencias seniles. Esa deterioro decía que era paulatino y se hacia mas
crónico y deteriorante.
E.Blueler
Propone nombran al mismo tipo de manifestaciones que describió Kraepelin como esquizofrenia.
El articulo el concepto hasta nuestros días. Dice que lo característicos de estas múltiples formas de
enfermedad, la que todas tienen en común es la división de la mente, el Yo del paciente
esquizofrénico, es un yo que desconoce su personalidad, su propia producción. Se produce una
escisión del yo con el mundo. Propone una identidad además del deterioro temprano, hace un
desarrollo de aporte hacia la diferenciación de síntomas, mas semiológico que etiopatogénico.
Postula una distinción entre síntomas fundamentales y accesorios. Unifica el grupo de las
esquizofrenias, hay un grupo de síntomas fundamentales, todas las esquizofrenias lo presentan.
Diferencia los 4 tipos de esquizofrenia.
(síntomas fundamentales)
1. Alteración de la afectividad ---> el aplanamiento afectivo, implica que el sujeto empieza a
empobrecerse en su mundo afectivo, y deja de sentir afectos porque en esta perdida de
propósito se pierde la interacción afectiva, implica una dificultad de contactar con afectos.
Imposibilidad de sentir afecto. No hay un propósito de vida, se pierde la motivación, no hay
propósito para moverse o proyecto vital. Se angustian por no entender.
(síntomas accesorios)
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Síntomas catatónicos
4. Desorganizaciones del comportamiento
H.Minkowsky
K.Schneider
Tipos de ezq:
1. Paranoide
Los síntomas principales prototípicos de este tipo son las pseudo alucinaciones auditivas,
ideas delirantes primarias y los síntomas negativos de esquizofrenia.
2. Hebefrénica
Caracterizada por el tercer síntoma positivo, desorganización psicótica del comportamiento
y pensamiento, no tienen a aparecer ni delirios ni alucinaciones. + los síntomas negativos
presentes en todas las ezq. Es bizarro, es extraña y desorganizada su apariencia y conducta.
Afecto heboide, implica la desorganización, implica un payaseo sin gracia sin conectar ni
resonancia en el otro. Es una supuesta "forma humorística", el se ríe de sus cosas y uno
queda como que wea.
3. Catatónica
Presente casi exclusivamente síntomas negativos, tiene una llamativa alteración de la
conexión con el mundo y aparece toda la serie catatónica, alteraciones en el cuerpo:
estupor-catalepsia- excitación- obediencia automática- cuerpo con perdida de voluntad.
4. Simple
Marcada por la presencia fundamentalmente del autismo, ni un síntoma positivo, nunca
hay. Aparecen todos los síntomas negativos fuertes.
Es el mas pa la zorra.
Clase 6
Tipos de ezq
1. Paranoide
4. Simple solo presenta síntomas negativos, no positivos. Autismo psicótico, desconexión con
la realidad total.
Kraepelin (deterioro)
Minkowsky
Le interesa la falla de la integración del yo, la división del yo, donde aparece desintegrado que
produce síntomas que desconoce, bajo un corte radical con la realidad. Retoma elementos de
Bleuler y destaca:
1. La perdida de contacto vital con la realidad (el autismo, se comprende en ese contexto el
racionalismo mórbido, bizarro, trastocado)
2. La abulia, tiene que ver con el estado afectivo, dificultad de echar a andar motivación, de
poder ponerse en contacto con la realidad con una dificultad en manejar su voluntad. La
Apropositividad vital (falla de hacer un "propósito vital", un "proyecto de vida"). Esto hace el
comportamiento como no entendible.
Schneider
Invierte las jerarquías de las lógicas de Bleuler, invertir la lógica de los sentimos fundamentales y
accesorios que elaboro Bleuler.
Dice que hay algunos síntomas que tienen relevancia diagnostica que aseverar una relevancia
radical a la hora de diagnosticar, muy características de la ezq, a pesar que no todas las ezq las
presenten:
El robo del pensamiento, control del pensamiento, "me hacen pensar". Pensamiento bizarro pero
asociado a un control que le imponen pensar.
Las percepciones delirantes y difusión del pensamiento (no ser dueño de este pensamiento) y la
convicción de que se esta siendo influenciado en mis afectos y voluntad.
Son síntomas con un rasgo común, XENOPATÍA. Agrupa e unifica a todo lo de primer orden. La
xenopatia implica una pérdida de los limites del yo, un aumento de la permeabilidad a todo, una
barrera mas floja entre yo y el mundo. Y eso se manifiesta en que la experiencia de mi propia
actividad física la veo como ajena e impuesta.
Cuales son sus síntomas propios de la ezq, hay una amplitud que hace difícil pensar a todas las
enfermedades cual es el elemento que las une a todas, el elemento fundamental que se toma en
psiquiatría es la DISTINCION QUE HACE BLEULER.
Unifica la esquizofrenia, de que todas ellas en algún momento van a presentar síntomas
negativos. El deterioro que genera la enfermedad.
Dsm1 y dms2 marcado por corriente Freudiana. Lo que hemos pasado es de estos dsm el cambio
es en el DSM 3, donde la ezq prima como modelo hegemónico, todo lo que no es ezq se
diagnostica a la luz de la izq. Todos los diagnósticos están construidos como comparación a la
esquizofrenia.
En los años 70' empezó una critica a nivel de occidente al psicoanalisis, a una teoría que apuntara
a un eje comprensivo de la enfermedad, por ser una teoría de poco fundamento científico, había
poca posibilidad de constatar la eficacia de sus tratamientos.
Agua de las neurociencias, avance de las perspectivas cognitivas conductuales, hay un cambio de
la jerarquía a destronar el psicoanalisis y seleccionar como mejor teoría a la teoría cognitivo
conductual. Era mas cercano a lo científico. Generando mayor eficacia en tratamientos
farmacológicos de enfermedades, se descubrieron fármacos para controlar, manejar o disolver
síntomas de la enfermedad mental. Tecnología hegemónica.
Respecto a:
• Esquizofrenia:
La esquizofrenia Hebefrénica pasa a llamarse a esquizofrenia desorganizada, esta mucho
mas ligado el nombre a lo observable.
Puede ser con desencadenante o sin desencadenante, máximo dos semanas del suceso traumático
deberían salir los síntomas osino sin desencadenante. Remite sin dejar secuelas.
Sustitución de las psicosis exógenas por el trastorno psicótico debido a causas médicas o inducido
por sustancias.
Lo exógeno se separa, en sustancia y razones medicas.
Conclusiones
Esquizofrenia como modelo hegemónico para pensar la locura. La clasificación actual se organiza a
partir de la referencia a los criterios de la ezq (se cumple o no el criterio A)
Cambios DSM-5
Eliminan subtipos de ezq. Se evalúa el síntoma preponderante.
Como se difuniman los limites de una categoría a otra, permite comprender en un continuo
(PREGUNTA DE DESARROLLO), se pierde precisión , en clasificación diferencial.
De categorial a dimensional
Se independiza lo catatónico, se diagnostica aparte. Sirve como subdivision como comodin que
acompaña a psicosis.