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Edición : Primera
Fecha :
Página 2 de 37
Vigencia:
Código Identificación
Fecha Elaboración
Fecha Revisión
Vº Bueno OfiCySP
___________________________________________________________________________________________ 2
Centro de Responsabilidad XXXXXXX / Hospital Clínico Herminda Martín
Francisco Ramírez Nº 10 Chillán
Código :
Edición : Primera
Fecha :
Página 3 de 37
Vigencia:
Índice
Resolución……………………………………………………………………………………. Pág. 1
Portada……………………………………………………………………………………….. Pág.
Índice………………………………………………………………………………………….. Pág.
Objetivo……………………………………………………………………………….………. Pág.
Alcance……………………………………………………………………………………….. Pág.
Desarrollo…………………………………………………………………………………….. Pág.
Distribución………………………………………………………………………………...... Pág.
Registro……………………………………………………………………………………….. Pág.
Flujograma………………………………………………………………………………….,,,, Pág.
Indicador……………………………………………………………………………………..... Pág.
Correcciones………………………………………………………………………………….. Pág.
1.- Objetivo:
Objetivo General:
Objetivos específicos:
2.- Alcance:
El presente documento debe ser aplicado en la Unidad de Patología Cervical del CRAAE del
Hospital Clínico Herminda Martin, donde se realizan procedimientos de diagnóstico, tratamiento
y seguimiento a las usuarias referidas desde Atención Primaria de la Provincia de Ñuble, CRAAE
y Urgencia maternal.
Colposcopia: Exploración o examen visual del conducto vaginal y del cuello del útero
mediante un aparato óptico que amplifica las imágenes.
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Código :
Edición : Primera
Fecha :
Página 6 de 37
Vigencia:
6.- Desarrollo
Introducción:
El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del
útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de
lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en estadios. En
grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete sólo al epitelio superficial
y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
TOMA DE PAPANICOLAOU
Objetivo:
Obtener muestra de células descamación cervical para detectar cambios celulares Displasias
y/o infección por HPV, a través de un estudio citológico.
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Página 7 de 37
Vigencia:
Rotulado de la lámina:
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Página 8 de 37
Vigencia:
Rotular antes de tomar la muestra, apoyándose en una superficie plana y fija, tomar el
lápiz grafito con fuerza y deslizarlo para marcar firme y claramente en el tercio superior
(esmerilado) las iniciales del Nombre; Apellido Paterno; Apellido Materno; y bajo esto la
fecha de nacimiento (día/mes/año). Antes de extender la muestra, verificar que la lámina
esté libre de polvo, grasa u otros materiales contaminantes.
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Centro de Responsabilidad XXXXXXX / Hospital Clínico Herminda Martín
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Edición : Primera
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Página 9 de 37
Vigencia:
COLPOSCOPÍA
Objetivo:
Visualizar mucosa cervical y vaginal con el objeto de detectar lesiones Displasicas e infección
por HPV y determinar las zonas donde debemos tomar biopsia del cuello o de vagina (biopsia
dirigida).
TEST DE SHILLER
Objetivo:
Visualizar mucosa cervical y vaginal con el objeto de detectar lesiones con Displasias acorde e
infección por HPV y determinar las zonas donde debemos tomar biopsia del cuello o de vagina
(biopsia dirigida). Generalmente se utiliza previo al cono.
Para realizar el procedimiento de colposcopia, se debe contar con los siguientes materiales:
1 Espéculo.
Guantes de procedimiento.
Camilla ginecológica.
Sabanilla.
1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen. Con filtro verde.
1 o 2 Pinzas Bozeman.
Lugol.
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Vigencia:
Tórulas de algodón.
POLIPECTOMIA.
Objetivo:
___________________________________________________________________________________________ 11
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Página 12 de 37
Vigencia:
ENDOCERVICAL.
Objetivo:
Para realizar el procedimiento de biopsia, se debe contar con los siguientes materiales:
1 Espéculo.
Guantes de procedimiento.
Camilla ginecológica.
Sabanilla.
1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen.
1 o 2 Pinzas Bozeman.
Ácido acético al 3%.
Tórulas de algodón. .
Cureta de Kevorkian.
Frasco de formalina.
Formulario de Biopsia.
Timbre para formulario.
EXOCERVICAL
Objetivo:
1 Espéculo.
Guantes de procedimiento.
Camilla ginecológica.
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Página 15 de 37
Vigencia:
Sabanilla.
1 Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para
almacenar imagen.
1 o 2 Pinzas Bozeman.
Ácido acético al 3%.
Tórulas de algodón. .
Biotomo o Sacabocado
Frasco de formalina.
Formulario de Biopsia.
Timbre para formulario.
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Edición : Primera
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Página 16 de 37
Vigencia:
DIATERMOCOAGULACIÓN
Objetivos:
Producir destrucción local del epitelio cervical y/o vaginal con lesión demostrada
Displasia del exocervix NIE I y/o infección por HPV en cuello uterino y vagina.
Producir destrucción parcial del epitelio endocervical en caso de ectropión sintomático
(cervicitis, leucorreas a repetición, cervicorragia, mucorrea), obviamente habiendo
demostrado la inexistencia de lesión maligna.
Detener cervicorragia post biopsia del cuello uterino.
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Vigencia:
Objetivos:
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Edición : Primera
Fecha :
Página 18 de 37
Vigencia:
Para realizar el procedimiento de dilatación con asa en punta, se debe contar con los siguientes
materiales:
Espéculo.
Guantes de procedimiento.
Camilla ginecológica.
Sabanilla.
Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
1 o 2 Pinzas Bozeman.
Ácido acético al 3%.
Tórulas de algodón.
Asa en punta.
Jeringa de Carpule.
Aguja para jeringa de Carpule.
Cartucho anestesia con o sin vasocontrictor (lidocaína o mepivacaina 2 % con o sin
epinefrina)
CRIOTERAPIA
Objetivos:
Producir destrucción local del epitelio cervical y/o vaginal con lesión demostrada
Displasia Leve (NIE I) y/o infección por HPV en exocervix.
Para realizar el procedimiento de crioterapia, se debe contar con los siguientes materiales:
Espéculo.
Guantes de procedimiento.
Camilla ginecológica.
Sabanilla.
Colposcopio, idealmente video colposcopio con software y computadora para almacenar
imagen.
1 o 2 Pinzas Bozeman.
Dedo de guante o preservativo.
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Página 20 de 37
Vigencia:
Tórulas de algodón.
Equipo de crioterapia con olivas de diferentes tamaños.
Tubo de óxido nitroso.
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Página 21 de 37
Vigencia:
CONIZACIÓN CERVICAL
Objetivos:
Remover del cuello uterino tejido con lesión Displasias de alto riesgo en exocérvix (NIE
II – III), cualquier displasia del endocervix (NIE I-NIE II-NIE III), NIE I tratado
persistente, disociación Cito-colpo-histológica y criterio médico.
Preparación previa:
A la usuaria se le debe informar de forma verbal y escrita previo al procedimiento, las siguientes
indicaciones:
- debe venir tomada de desayuno.
- utilizar metronidazol oral u ovulo de 500 mg cada 12 hrs por 7 días.
- no utilizar aspirina durante los 7 días previos y 7 posteriores.
- no utilizar cremas y lesiones en las piernas.
- si utiliza medicamentos crónicos no los suspenda.
Camilla ginecológica.
Paquete con ropa estéril.
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Edición : Primera
Fecha :
Página 22 de 37
Vigencia:
Recubrir espéculo con dedo de guante o preservativo cortado en su extremo distal (su
objetivo es proteger las paredes vaginales distales).
Conectar aspirador de humo al espéculo.
Aplicar ácido acético al 3% para realizar colposcopia; ubicar la lesión.
Aplicar solución de Lugol.
Proceder a anestesiar el cuello uterino con anestesia local submucosa con o sin
vasoconstrictor, dependiendo de la presión arterial de la paciente. El volumen del
anestésico dependerá del tamaño del cuello uterino y del tamaño de la lesión a
reseccionar. Es fundamental saber si se resecionará el canal endocervical.
Regular la potencia del equipo según el tamaño de la Asa, dependiendo además de las
recomendaciones del fabricante.
Encender el evacuador de humo.
Reseccionar la porción de cuello deseada.
Realizar cauterización del lecho glandular para hemostasia según sangrado.
Aplicar solución de Monsel o Subgalato de Bismuto.
Verificar que no persista sangrado.
De persistir sangrado, repetir cauterización. Si no se logra controlar el sangrado se
procede a taponaje con gasa estéril con povidona yodada o se coloca un punto de
hemostasia según el caso.
Retirar espéculo y placa.
Lavado Clínico de manos.
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Fecha :
Página 24 de 37
Vigencia:
7.- Distribución:
9.- Registro:
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Edición : Primera
Fecha :
Página 27 de 37
Vigencia:
10.- Indicador:
Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.
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Fecha :
Página 28 de 37
Vigencia:
PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU
UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________
Eventos a evaluar:
Paciente 1 2 3 4 5 6 7
Nº
RUT / HC
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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Edición : Primera
Fecha :
Página 29 de 37
Vigencia:
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
%
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Página 30 de 37
Vigencia:
Diatermocoagulación
Nombre del
Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador
Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.
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Fecha :
Página 31 de 37
Vigencia:
PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE DIATERMOCOAGULACION
UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________
Eventos a evaluar:
Paciente 1 2 3 4 5 6 7
Nº
RUT / HC
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
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Código :
Edición : Primera
Fecha :
Página 32 de 37
Vigencia:
18
19
20
TOTAL
%
Crioterapia
Nombre del
Indicador
Proceso
Tipo de
Indicador
Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.
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Edición : Primera
Fecha :
Página 33 de 37
Vigencia:
PAUTA DE COTEJO:
APLICACIÓN DE CRIOTERAPIA
UNIDAD : ______________________________________________
OBSERVADOR : ______________________________________________
FECHA : ______________________________________________
Eventos a evaluar:
Paciente
1 2 3 4 5 6 7 8 8 10
RUT /
Nº
HC
N
SI NO SI NO SI NO SI NO SI SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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Edición : Primera
Fecha :
Página 34 de 37
Vigencia:
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
%
___________________________________________________________________________________________ 34
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Edición : Primera
Fecha :
Página 35 de 37
Vigencia:
Lugares de
Medición Box de atención de la Unidad de Patología Cervical.
Pacie
nte
1 2 3 4 5 6 7 8 8 10 11 12 13
N RUT
º / HC
S S N S N S S N
SI NO SI NO SI NO SI NO N SI NO SI NO SI NO SI NO N
I I O I O I I O
O O
1
2
3
4
5
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Código :
Edición : Primera
Fecha :
Página 36 de 37
Vigencia:
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
TOTAL
%
12. Correcciones:
___________________________________________________________________________________________ 36
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Fecha :
Página 37 de 37
Vigencia:
___________________________________________________________________________________________ 37
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