CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA

GUIA DE TRABAJO AUTONOMO No. 2

SOCIALIZACIÓN: Segunda semana de practica

DOCENTE: Según cada grupo de practica

Tema: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA ADMISIÓN Y EGRESO DEL PACIENTE

JUSTIFICACIÓN:
El profesional de enfermería requiere de la comprensión de procesos de admisión, egreso y demás
movimientos que el paciente requiera para la atención de sus necesidades, logrando una óptima
participación dentro de la dinámica de los servicios de salud y manteniendo siempre el cuidado de
calidad en sus pacientes.

PROPÓSITOS DE FORMACIÓN
1. Conceptualizar sobre los procesos de admisión y egreso hospitalario.
2. Identificar los procesos de admisión y egreso en el servicio donde realiza la práctica.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
- Cada estudiante realizará lectura de este documento antes del tercer día de práctica.
- El tercer día de práctica, se realizará socialización y análisis frente a los procesos de admisión y
egreso institucional del lugar donde realicen la práctica.
- Cada estudiante participará en la admisión y egreso de un paciente.

LECTURA
Admisión hospitalaria:
La admisión es un procedimiento administrativo para la recepción o ingreso del paciente a un servicio de
salud; incluye una serie de actividades individualizadas para autorizar los servicios, realizar apertura de
historia clínica, y ubicar al paciente y su acompañante o familiar en el entorno hospitalario,
generalmente en este proceso participa personal de enfermería y del servicio de admisiones según el
protocolo institucional.

Tipos de Admisión:
1. Urgente: Se realiza en servicios donde el paciente ingresa con necesidades que requieren
atención inmediata, por ejemplo: Emergencias, Cirugía de urgencia. En este caso la admisión se
desarrolla de forma simultánea con la atención requerida por el paciente y en el mismo servicio.
2. Programada: Se aplica cuando está previsto que el paciente ingresará a la unidad hospitalaria,
generalmente el proceso se realiza en un servicio o departamento de admisión.
Ejemplo: En casos de cirugía programada, remisiones (referencias) de otras instituciones.
Dentro de esta clasificación se pueden ubicar las admisiones intrahospitalarias, que se generan al
trasladar al paciente de un servicio a otro para atender sus necesidades.
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En los servicios hospitalarios los pacientes suelen proceder de: urgencias, cirugía, sala de partos, unidad
de cuidados intensivos, entre otros.

Actividades por parte del Departamento de Admisiones:

 Conocer en tiempo real la demanda de ingresos y los datos administrativos que permitan
gestionar el ingreso de pacientes.
 Verificar documentos del paciente y solicitar autorización de servicios a la EPS correspondiente.
 Generar historia clínica según corresponda.
 Coordinar acciones y recursos, priorizando la atención según los casos y brindando información a
los pacientes y sus acompañantes.

Actividades de enfermería previas a la admisión del paciente:

 Recepcionar información y documentos necesarios para la admisión del usuario.
 Verificar la existencia de recursos físicos, materiales y humanos necesarios para la atención del
paciente.
 Coordinar la preparación de la unidad hospitalaria para la recepción del paciente.

Actividades de enfermería al ingreso del paciente:

 Verificar la identidad del paciente y colocar manilla de identificación según protocolo.
 Ubicar al paciente en su unidad, presentarlo con los demás pacientes según caso, explicarle las
normas del servicio, enseñar a él y a su acompañante, según caso, su cama y las demás
dependencias de la sala (baño, comedor, etc.). Orientarlo sobre el manejo de objetos de valor.
 Ayudar al paciente, si es necesario, al cambio de su ropa de calle por pijama o bata para
paciente, y a que asuma una posición cómoda en la cama.
 Mantener la privacidad del paciente en todo momento.
 Revisar historia clínica, verificar indicaciones médicas, revisar resultados de estudios diagnósticos
efectuados y/o las órdenes para estudios pendientes, determinar si requiere restricción de
actividades y tipo de dieta.
 Valorar el estado de salud del paciente según modelo de enfermería o protocolo institucional.
 Realizar registros de enfermería en historia clínica del paciente y en registros del servicio,
notificaciones y reportes a otras dependencias según normas institucionales.
 Establecer el plan de cuidados del paciente.

Principios básicos a tener en cuenta durante la admisión hospitalaria

Mucho se ha escrito sobre el efecto psicológico del procedimiento de admisión al paciente; se ha
criticado en especial a los hospitales por la forma impersonal con que suele llevarse a cabo, y por la
pérdida de individualidad que siente el sujeto como consecuencia de los procedimientos rutinarios que
las instituciones consideran esenciales.
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El enfermero puede ayudar a que desaparezca la impresión de impersonalidad de la institución

hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del paciente de pérdida de la personalidad, siguiendo los
siguientes principios básicos al admitir a un nuevo paciente.

 Las situaciones extrañas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el hospital, se
encuentra en un medio ajeno y con nuevas normas de conducta; por tanto proveer información
sobre el hospital y del equipo de salud, atenúa el temor.

 La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, las personas necesitan
comprender su enfermedad y una oportunidad de adaptarse a su nueva situación. El enfermero
puede ser útil al proporcionar toda la información posible al paciente y a la familia que lo
acompañan. Esta información debe ser sencilla y clara, en correspondencia con el nivel de
escolaridad del paciente o acompañante.

Si el enfermero no puede proporcionar la información suficiente para responder a las preguntas

del paciente y tranquilizarlo a él y a su familia, es responsabilidad suya referir las preguntas a una
persona que pueda contestarlas; deberá hacerle saber al paciente por adelantado que se
llevarán a cabo varios exámenes y procedimientos, así como por qué son necesarios.

 Los tipos de respuestas se aprenden. Una persona temerá a una situación no por la situación en
sí, sino a causa del acondicionamiento debido a experiencias anteriores; a un paciente al que se
le haya administrado en forma incorrecta una inyección, se encuentra más temeroso que de
ordinario cuando ve al enfermero acercarse con jeringa y aguja. Es útil para el enfermero
preguntarle al paciente sus experiencias anteriores; gracias a esta información puede prever
mejor sus necesidades y reacciones.

 Importancia de conservar la identidad personal. El nombre, la ropa y las pertenencias de una

persona sirven a menudo de símbolos de su identidad, representan seguridad para muchos de
ellos. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su identidad llamándolo por su nombre
y animándolo a llevar su propia ropa, si el servicio lo permite.

Egreso hospitalario:
El egreso consiste en la salida del paciente de un servicio hospitalario, ya sea porque se dirige a su casa, a
otra institución (referencia y contrarreferencia) o por alta voluntaria, defunción, permiso o fuga. Este
proceso comprende actividades administrativas y asistenciales, siendo muy importantes dentro de estas
las acciones educativas orientadas a preparar al paciente y su familia para continuar el cuidado
requerido.
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Tipos de Egreso:
1. Alta Hospitalaria: Conjunto de actividades que se realizan para favorecer la continuidad de
cuidados al paciente y familia fuera del medio hospitalario, coordinándolas con otros
profesionales sanitarios si fuera necesario.

En algunos casos, este evento se da por mejoría de la situación clínica del paciente, pero en otros
casos se realiza para continuar con la modalidad de cuidado domiciliario y/o cuidado paliativo o
al final de la vida en el hogar; pero, también se aplica este proceso administrativo cuando el
paciente debe ser traslado a otra institución según se requiera por el sistema de referencia y
contra referencia.

2. Alta Voluntaria: Conjunto de actividades que se realizan cuando el paciente expresa su deseo de
abandonar el hospital o se niega a recibir el tratamiento prescrito, en contra de la opinión
facultativa; en estos casos la mayoría de los hospitales requieren que los pacientes firmen en la
historia clínica su decisión, de forma que libere al hospital y al médico de toda responsabilidad; si
una persona se niega a firmar el alta a petición, se consultará con el médico y el Departamento
de Admisión para definir el proceso a seguir.

Dentro de esta clasificación, algunas veces se incluye el subtipo de egreso denominado: Alta
voluntaria no manifiesta, aplicada a pacientes que egresaron sin informar al personal de la
institución prestadora del servicio y por tanto salieron sin aprobación. Este proceso incluye
diligenciamiento de un formato especial según protocolo institucional para registrar este evento.

3. Alta por defunción: Conjunto de actividades que se realizan tras el fallecimiento del paciente,
incluye actividades asistenciales y administrativas.

Plan de alta:
Es la planeación de la preparación requerida por el paciente para asegurar la continuidad de su cuidado
en casa. Se efectúa a partir de la aplicación del proceso de cuidado de enfermería, y requiere de una
óptima comunicación y educación con el paciente y su cuidador principal.

La preparación para el alta debe comenzar cuando se admite al paciente en el hospital; y deberán darse
al paciente todas las oportunidades para lograr una independencia mayor durante el tiempo que
permanezca en la institución.

Los hospitales proporcionan a sus pacientes una atmósfera protectora, de modo que el mundo exterior
se convierte para estos en algo remoto, amenazador y, en cierto modo, temible. Así, en el momento de
ser dado de alta el paciente, la alegría de reunirse con la familia y de volver al estado general de buena
salud se mezclan a menudo con sentimientos de temor y ansiedad en cuanto a su futuro.
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En este caso los pacientes se preocupan sinceramente en relación con el regreso a su domicilio, se
preguntan si podrán valerse por sí mismos, si no serán una carga para sus familiares y si actuarán como
miembros útiles para la familia y la sociedad.

Muchos pacientes se muestran inquietos por las adaptaciones que habrán de hacer a su vida como
resultado de sus limitaciones físicas; en efecto, los cambios de ocupación y de manera de vida no se
aceptan fácilmente y se ven con aprensión.

Las necesidades psicológicas y físicas del paciente en el momento de ser dado de alta pueden ser
satisfechas a menudo por él mismo, con la ayuda de su familia y de los miembros del equipo de salud.
Algunas de las necesidades de los pacientes son:
 Aceptar las limitaciones impuestas por la enfermedad.
 Aprender a comportarse eficazmente con dichas limitaciones.
 Ser aceptado como miembro de la familia y de la comunidad local.
 Aprender habilidades concretas y poseer conocimientos concretos en correspondencia con una
manera de vida sana.

Contenido recomendado para diseñar un plan de alta:

El plan de alta debe quedar consignado en la historia clínica, como mínimo se recomienda incluir:
1. Datos de identificación del paciente: los cuales orientan sobre edad, diagnóstico médico
actualizado, cuidador principal si es requerido, residencia y teléfono para su localización y
seguimiento.

2. Plan de cuidados de enfermería: se recomienda seguir un modelo acorde a las fases del proceso
de cuidado de enfermería: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación, iniciado
durante a hospitalización, actualizado permanentemente, orientado bajo el concepto de
integral, es decir que se atienden todas las necesidades identificadas en el sujeto, y extensivo
hasta el domicilio del paciente.

En la sección de valoración conviene registrar nivel educativo del paciente y su cuidador,

antecedentes, recomendaciones terapéuticas médicas, nutricionales, etc. y mantener
actualizada la revisión de necesidades del paciente.

La sección de planeación debe incluir un listado claro de intervenciones, y en este puede ser
necesario adicionar planes educativos que se ejecutan durante la hospitalización como un plan
de formación que favorece la preparación del paciente y su cuidador familiar. Además se
recomienda tener en cuenta que este proceso puede ser interdisciplinario, invitando a participar
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en la preparación del paciente a otros profesionales como nutricionista, terapeutas físicos,

respiratorios, entre otros, según las necesidades del paciente.

3. Plan educativo: Existen diferentes modelos de planeación de actividades educativas, en estos

generalmente se incluye: tema, objetivo, recursos metodológicos empleados, personas a las que
está dirigido, contenido y evaluación. Para la ejecución, se recomienda realizar el proceso de
instrucción apoyándose en la metodología de modelaje, repetición y entrega del material
didáctico correspondiente.

4. Lista de recomendaciones terapéuticas para el paciente y su cuidador principal: De acuerdo a la

recolección de datos obtenidos durante la valoración, y recomendaciones emitidas al egreso
hospitalario, se debe entregar por escrito un listado de acciones, citas de control y/o con otras
especialidades, medicamentos, etc. que deba seguir el paciente hasta lograr su mejoría o hasta
nueva orden.

5. Seguimiento: Por último se debe definir el mecanismo empleado para dar seguimiento al plan de
egreso, esto se puede hacer a través de visitas domiciliarias, telefónicamente o vía virtual. Se
recomienda decidir en común acuerdo con el paciente, de acuerdo a sus expectativas,
necesidades, y capacidades.

Procedimiento a seguir el día del egreso hospitalario:

 Verificar la orden medica de alta.
 Gestionar el proceso administrativo y de facturación para el egreso, según protocolo
institucional. Es necesario que previamente se halla tramitado la entrega del material de apoyo
por ejemplo, equipos terapéuticos, material estéril, oxígeno y equipos de oxigenoterapia, según
las necesidades del paciente.
 Coordinar y dar instrucciones al paciente o su cuidador para acceder a los servicios de la red
intrahospitalaria según requiera, por ejemplo: Nutrición, Trabajo Social, Ostomizados, Soporte
Nutricional, Anticoagulados, Clínica de Hipertensión Arterial, Clínica de Diabéticos, Geriatría,
Clínica del Dolor, entre otros.
 Ayudar al paciente, en la medida que lo necesite, en relación con su transporte, ropa y objetos
personales.
 Aclarar todas las dudas que el paciente pueda tener acerca de su cuidado posterior.
 Entregar documentos según protocolo: resumen de historia clínica o epicrisis, exámenes
imagenológicos, ordenes de medicamentos, interconsultas y exámenes.
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 Realizar procedimientos de enfermería a usuarios con egreso según sea necesario, por ejemplo:
retiro de: sondas o vías, suturas, cambio de VAC, aspirar hemovac, curaciones, aplicación de
tratamientos , entre otros)
 Realizar registros de enfermería

Sitios recomendados para profundizar sobre este tema:

http://www.uneditorial.net/uflip/Cuidando_a_los_cuidadores/index.html#/6/
Barrera L, Pinto N. Cuidando a los cuidadores familiares de personas con enfermedad crónica.
Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería. 2010.

https://www.youtube.com/watch?v=dMeV6omZkjE
Plan de alta - Clínica Medellín.