CONVERSATORIO CLÍNICO

Medicina I – Semiología cardiovascular

Abril 2019

Dr. Núñez

Mujer de 34 años que desarrolla cuadro de falta de aire de 4 meses de evolución. 3 meses antes
del ingreso se despierta con sensación de opresión torácica, con fiebre, tos y disnea de esfuerzo.
Fue vista en la emergencia, donde se le toma una placa de tórax y se encuentra anomalías en el
lóbulo inferior izquierdo, diagnosticándose de neumonía adquirida en la comunidad y se indica
terapia antibiótica. La disnea continuo incrementándose y presenta tos 2 meses antes del
ingreso. Fue vista en neumología y se le indica inhaladores de fluticasona-salmeterol y de
albuterol con poca mejoría.

3 semanas antes del ingreso, se le indica una TAC, encontrándose efusión pericárdica moderada
con arterias pulmonares prominentes y cicatrices en el lóbulo inferior derecho, recibió
tratamiento con corticoides por 2 semanas con mejoría de la tos y de la opresión torácica, pero
con persistencia de la disnea que se presentaba con actividad mínima y aumentaba en las noches
(dormía con varias almohadas) y a veces se presentaba en reposo. Además refería saciedad
temprana, disminución del apetito, ronquera y edema en las piernas.

Al hospitalizarse presentaba tos productiva con moco, disnea de esfuerzo y al recostarse, boca
seca , pirosis, disfagia, dolor abdominal intermitente y diarrea de 3 meses, adelgazamiento del
pelo sin alopecia. También tenía dolores simétricos en las rodillas, codos, articulaciones
interfalángicas proximales y metacarpo por aproximadamente 3 años, que empeoraban por
las mañanas y que mejoraron con el uso de prednisona. Ha presentado perdida de peso
aproximadamente 10 kilos en 4.5 meses. Tuvo fenómeno de Raynaud por 1.5 años, eczema
desde la edad de 14 años y anemia de causa incierta. Se había realizado una biopsia el año
previo de un ganglio linfático axilar informado como benigno. Tuvo una celulitis el año anterior
Staphylococcus aureus MRSA y ha presentado herpes zoster en 3 ocasiones en el pasado. Ha
tomado fentermina en le pasado. Refiere alergia a la penicilina y hongos. No fuma, no toma
alcohol ni usa drogas ilícitas.

En el examen se encuentra fastidiada, con tos persistente que empeora al moverse, su PA

158/120 mmHg, la frecuencia cardiaca 115 lpm, la saturación de Oxígeno 98%. Mide 171.5 cm y
su peso es de 91.6 Kilos con un IMC de 31. Se encuentra ingurgitación yugular +, los ruidos
cardiacos se auscultan alejados, no se auscultan soplos, ni galope, ni frote. Había adenopatía
cervical y supraclavicular, una articulación metacarpofalángica izquierda estaba hinchada,
presentaba edema de tobillos hasta las rodillas, se observó una mácula violácea en el lado
izquierdo de la pantorrilla de 1x1 cm, no presentaba cianosis ni hipocratismo. La auscultación
pulmonar era normal, no se encontraron puntos dolorosos en abdomen y el examen neurológico
era normal.

El ECG mostró ritmo sinusal, frecuencia de 115 lpm, eje eléctrico del QRS a la derecha, signos de
crecimiento auricular izquierdo, presencia de ondas q inferiores, bajo voltaje, cambios
inespecíficos del ST. Se tomó un radiografía de tórax , …