Ciudad y fecha____________

Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto).
Ciudad

Referencia: ACCIÓN DE TUTELA

Interesado: ___________________
Contra: EPS <eps>

Yo, ________________, ciudadano colombiano mayor de edad, vecino de esta ciudad,

identificado con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi
firma, actuando en mi nombre; ante usted respetuosamente acudo para promover Acción de
Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario
2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos
constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y
a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49
C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales
considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.

Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.

HECHOS

1. Que soy paciente con diagnóstico de ________________, y me encuentro afiliado a la EPS

<eps>.

2. Que debido a mi condición de salud requiero de controles permanentes en donde necesito

de la realización de pruebas diagnósticas, exámenes de laboratorio, suministro de
medicamentos, citas médicas con especialistas etc.

3. Que yo en estos momentos estoy (desempleado) por cual no me encuentro en la forma

económica de seguir sufragando los transportes para asistir a todas la citas médicas que tengo
ni a los controles, por ende le pido a la EPS <eps> que me cubra dichos trasportes para poder
asistir a todas las citas de controles, exámenes de laboratorios, reclamar medicamentos, etc.,
en el Municipio de _______, ya que no quiero interrumpir ni suspender mi tratamiento. (describir
las consecuencias negativas y riesgos de suspender el tratamiento por no poder asistir a las
citas)

4. Que el no cubrimiento del 100% de los gastos de transporte, al sitio donde sea atendido, y
de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de
salud y por conexidad vulnera mis derechos fundamentales consagrados en la Constitución
Política.

9. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna

y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos y tratamientos necesarios según
mi estado de salud.
10. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar los gastos del transporte para
asistir a las citas médicas, de control, exámenes de laboratorios, etc., ni las demás
eventualidades referentes a mi condición de salud.

12. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los

derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.

13. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.

CONSIDERACIONES

Que el no cubrimiento del 100% de los gastos de transportes míos a la ciudad de Medellín o
sitio donde sea atendido, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad,
vulnera mi condición de salud y por conexidad vulnera mis derechos fundamentales
consagrados en la Constitución Política.

Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.”

Que es indispensable la atención de manera inmediata.

Así mismo Decreto 2159 de 1996, “La norma establece que las aseguradoras dentro de los
requisitos mínimos de garantía de la calidad de la prestación de los servicios deben
contar con una red y un sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el acceso
a los usuarios a todos los niveles de complejidad de los servicios de salud en los
términos que lo dispone la ley.

Esta autonomía ha llevado a que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; IPS, no
se encuentren distribuidas geográficamente de manera tal que se posibilite el acceso a los
diferentes niveles de complejidad, es decir en algunas ciudades capitales y en las ciudades
intermedias del país no se encuentran IPS de nivel 3 o 4 de complejidad de servicios, en virtud
de lo anterior debe entonces efectuarse el procedimiento de referencia y contrarreferencia a los
niveles de mayor complejidad, a otras ciudades y municipios diferentes al que habita el usuario.

Los gastos de desplazamiento generados por el traslado que incluye transporte, alimentación y
alojamiento entre otros serán de responsabilidad del paciente, lo cual se convierte en barrera de
acceso para la atención integral, incluido el suministro de los medicamentos ARV, de este gasto
se exceptúan los casos de urgencia o los casos en los cuales el paciente se encuentra
hospitalizado y debe ser trasladado en virtud de requerir atención suplementaria.

En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ...El derecho a
la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado necesario,
es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el momento
mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud de sus
facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance para
la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.

Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.

Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.

Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica...". En forma
general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.

Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.

Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"

... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y
del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las
situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de
personas o grupos discriminados, marginados o en Circunstancias de debilidad manifiesta, sino
que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la
nuestra es injusta y desigual...".

Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no

suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.

Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.

Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.

En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...

PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel

socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."

Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:

1.Servicios de promoción y prevención.

2.Programas de control en atención materno infantil.
3.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4.Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5.La atención inicial de urgencias.
6.Los servicios enunciados en el artículo precedente."

PETICIÓN

Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente

solicito al Señor Juez ordenar a la EPS <eps>, me cubra el 100% de los gastos de transportes,
en la ciudad de Medellín para poder asistir a las citas medicas, de control, a exámenes de
Laboratorios, etc., y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las
pruebas diagnosticas y los medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener
en cuenta que se encuentren fuera del POS, y además no me sean exigidos los copagos y las
cuotas moderadoras, Y de esta manera, proteger los derechos sustanciales del individuo sobre
los derechos procedí mentales.

Así también, prevenir a la EPS <eps>, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el
cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los
términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para
sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.

PREVENCIÓN: A la EPS <eps> para que en adelante continúe prestándome la atención

médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi
estado de salud.

PRUEBAS

Me permito aportar las siguientes fotocopias

1. Copia Cédula de Ciudadanía.

2. Copia Petición enviado a la EPS <eps>.
3. Copia Resumen de Historia Clínica.
4. Copia respuesta de la EPS <eps>
JURAMENTO

Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos presente
petición similar ante la autoridad judicial.

DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES

A la EPS <eps>: Direccion______ Tel_________

Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos: _______

Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.

Atentamente,

xxxxxxxxxxxxxxxx
CC