02-05-2019

PAULINA MORALES ANTIVIL

ENFERMERA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HHHA
ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO
DIPLOMADA EN ENFERMERÍA INTENSIVA Y REANIMACIÓN

1. HISTORIA
•1. 1. Pulmón de acero
•1. 2. IPPV (ventilación con presión positiva intermitente)
•1. 3. Ventiladores con microprocesadores

2. CLASIFICACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

3. DEFINICIÓN

4. CARACTERISTICAS Y OBJETIVOS DE VM
•4.1. Objetivo principal
•4.2. Objetivos
•4.3. Objetivos clínicos

5. INDICACIONES

6. CRITERIOS DE INICIO DE LA VM

7. RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE LA VÍA AÉREA

8. SISTEMA DEL VENTILADOR

•8.1. Esquema del VM
•8.2. Conexiones de Oxígeno y Aire
•8.3. Panel de Control
•8.4. Circuito del VM

9. FUNCIONES DEL VENTILADOR

10. CONCEPTOS BÁSICOS

11. FASES DEL CICLO VENTILATORIO

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 Ventilación con
presión negativa
 Popularizado en
1929 por el
ingeniero
estadounidense
Philip Drinker.

 En 1952 se produce en
Copenhague la epidemia
de poliomielitis.

 Ibsen y Lassen; describen

su uso en 250 pctes
afectados de Polio.

 Redujo mortalidad de 80
a 40%.

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GENERACION DE LA FUERZA INSPIRATORIA

PRESION NEGATIVA EXTRATORACICA PRESION POSITIVA INTRATORACICA

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Es un procedimiento de respiración
artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria
de los músculos inspiratorios.

Los ventiladores
NO son ni deben
ser llamados No es
"respiradores“ no curativa
intercambian
gases

Su indicación es
No debe
perentoria, ésta
prolongarse
no debe
innecesariamente
postergarse

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Sustitución total o Principal razón para

parcial de la función ingreso de pacientes
ventilatoria a la UCI

Mantener o
Incrementar el Reducir el trabajo
normalizar el
volumen pulmonar respiratorio
intercambio gaseoso

Abriendo Descargar los

Ventilación
unidades músculos
alveolar adecuada
alveolares respiratorios

Mejorando la Aumentando la
oxigenación capacidad residual
arterial funcional

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Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico
Reducir la PIC
Estabilizar la pared torácica

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Apnea

Hipoxemia grave: PaO2 <60 mmHg

Hipercapnia: PaCO2 >55 mmHg

PaO2/FiO2 < 200

Trabajo respiratorio > 35 rpm

Deterioro de nivel de conciencia

Inestabilidad hemodinámica severa

Mujeres Punta del TOT debe

Utilizar la estar 4 cms sobre la Presión del
TOT Nº 7.0 - 8.0 Carina traqueal:
intubación manguito entre 20 a
orotraqueal Hombres 21 cms. en mujer 25 mmHg
TOT N° 7.0 - 8.5 23 cms. en hombre

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H
CI
G

P
S

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;

S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

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Ventilador, válvulas
inspiratoria y espiratoria

Circuito Ventilador
• Espacio muerto: >50 ml

Acondicionamiento del
gas
• Filtros bacterianos
• Humidificadores activos o
pasivos

Proveer un
Generar una
volumen con Filtrado
mezcla apropiada
flujo, presión y Temperado
de gases entre
tiempo
determinado.
aire y oxigeno. Húmedo

Monitorizar al Sistema de
paciente y su alarmas y entrega
mecánica de información
respiratoria. adecuadas.

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Presión de
Final de • Presión que se deja al final de
la espiración para mantener
Espiración los alvéolos abiertos.
(PEEP)

Volumen • Volumen ingresado al

pulmón expresado en ml por
Corriente cada ventilación del paciente
(VC) (6 – 8 ml/kg)

• Volumen total expresado en

Volumen litros entregado en un minuto
Minuto por el ventilador al paciente
se obtiene (FR x VC)

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• Período de tiempo que tiene el ventilador para aportar al

Tiempo enfermo el volumen corriente.
inspiratorio

• Relación en tiempo entre inspiración y espiración normal

Relación 1:2
I:E

• Es la velocidad de flujo con que entra el aire en el periodo

Flujo inspiratorio. (30 – 60 litros por minuto)
Inspiratorio

Frecuencia Respiratoria

Se programa en función del modo de ventilación, volumen

corriente, nivel de PaCO2, etc. En los adultos suele ser entre
8-12/min.

Presión de Soporte

Presión de ayuda para ingresar el aire a los pulmones lo que

permite reemplazar el esfuerzo inspiratorio.

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Concentración de oxígeno entregado

FIO2
(21 a 100%)

Resistencia elástica dada por la

oposición a la deformación que
Compliance
ofrecen estructuras como el pulmón y
la caja torácica

Facilidad de estiramiento de un
Distensibilidad material cuando se aplica una fuerza
externa para distenderlo

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Insuflación Genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en

el pulmón (VC) a expensas de una gradiente de presión. La presión máxima se llama
presión de insuflación o presión pico.

Meseta El gas introducido se mantiene en él (pausa insp) durante un tiempo para que
se distribuya por los alvéolos. El sistema paciente-ventilador queda cerrado; La presión
que se mide en la vía aérea se denomina P° meseta o P° pausa, y se corresponde con
la presión alveolar máx. y depende de la distensibilidad o compliance.

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Deflación El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención del VM,
causado por la retracción elástica del pulmón. Los VM incorporan un dispositivo que
mantiene una PEEP para evitar el colapso pulmonar.

 Buguedo G. Introducción a la Ventilación Mecánica. Apuntes de Medicina

Intensiva PUC. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/medicinaintensiva/introduccion.
html
 Granton J, Slustky AS. Ventilator-induced lung injury. En: Hall JB, Schmidt GA,
Wood LDH, editores. Principles of critical care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;
2005. p. 499-514.

 Lodato RF. Oxygen toxicity. En: Tobin MJ, editor. Principles and practice of
mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 965-89.

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