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(ENFERMEDADES MENTALES)
Objetivo
Al finalizar este curso el estudiante conocerá las principales enfermedades de la mente.
Contenido
1. Psicopatología
2. El psicópata
3. Psicopatología y desarrollo
4. Psicopatología básica y diagnóstico sindromático
5. Déficit mental
6. Agresividad
7. Agresión
8. Violencia intrafamiliar
9. Rol del psicólogo en el ambiente de la salud mental
10. Trastornos de identidad sexual
11. Enfermedades mentales
12. Trastornos de la personalidad
13. Clasificación de la conducta anormal
14. Consideraciones epistemológicas de la conducta anormal
15. Perversiones sexuales
16. Psicología delictual
16.1. Corrupción
16.2. Abuso sexual infantil
16.3. Resilencia
17. Resilencia
18. Psicosis
19. Maltrato infantil y sus consecuencias
20. Prácticas homosexuales
21. Adicción a Internet
22. Trastorno esquizotipico
23. Fobia
24. Neurosis
25. Neurosis: enfermedad social
26. El estrés del entorno hospitalario y familiar en cirugía
27. Violencia familiar: Problemas diagnósticos y conceptuales
Psicopatología Trastorno "Obsesivo -
Compulsivo"
Indice:
1. Introducción
2. Protocolos de diagnóstico.
3. Modelos teoricos explicativos del trastorno obsesivo-compulsivo
4. Evaluación del trastorno obsesivo-compulsivo.
5. Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
1. Introducción
Aspectos históricos.
El término obsesión proviene del latín obsessio, -onis; significa asedio, es utilizado como
sustantivo para describir una perturbación anímica producida por una idea fija, o una idea
que pertinazmente asalta a la mente de una persona. Desde el punto de vista de la
patología es un síndrome de carácter ideativo y emocional, que consiste en la aparición
de pensamientos o sentimientos que se imponen y van acompañados con estados de
ansiedad; en este estado obsesivo hay una imposición de la idea obsesiva o de la emoción
sobre el paciente variando en el grado de imposición pudiendo llegar a lo gravemente
patológico tiranizando la voluntad del sujeto.
Otra acepción del término obsesión es la aportada por The C.V.Mosby Co. (1989) que
propone que es una idea, temor o impulso que se apodera del ánimo del paciente,
dominándolo por completo y provocando un estado de ansiedad y angustia.
Por su parte, Dorsch (1981) tiene en cuenta la derivación latina de obsidere que significa
sitiar, cercar, y define el término como "idea, temor, acto que se presenta repetidamente y
es sentido por el individuo como forzado, impuesto en contra de su voluntad".
Por otra parte, el término compulsión va intimamente asociado al de obsesión, así pues la
compulsión es la consecuencia de la obsesión, y que derivado del latín compulsio, -onis
se como "apremio y fuerza que, por mandato de autoridad, se hace a uno, compeliéndole
a que ejecute alguna cosa".
Otros autores como Collon (1960) y Prick (1952) plantean que los trastornos obsesivos
pueden desarrollarse tempranamente pero verdaderamente el síndrome obsesivo no puede
sentirse subjetivamente por debajo de cierta edad y de cierto nivel de maduración mental
que se situa alrededor de los 7 años de edad. El comportamiento obsesivo-compulsivo en
el niño no puede valorarse sólo como una descripción sintomática ya que "puede tener,
considerando el momento evolutivo del niño, un valor de normalidad o de anormalidad".
Durante el período de latencia, puede llegar a decirse de manera paradójica que el Yo del
niño es precisamente obsesivo todo él en este período, sin embargo algunos trastornos del
comportamiento, así como tics y fobias pueden integrarse en el cuadro de una evolución
neurótica de probable tipo obsesivo-compulsivo. En la adolescencia sí tiene ya una
significación patológica normal presentándose como transitorio y cede rápidamente
cuando se toma una actitud comprensiva hacia el adolescente.
Sandler y Joffe (1965) plantean que el síndrome obsesivo puede ser transitorio, no son
neuróticos los niños sino que los síntomas aparecen en el transcurso del desarrollo
progresivo y no son una regresión sino que puede tratarse de una exageración de las
formas normales de comportamiento.
Vallejo-Nájera (1991) expone que las obsesiones son pnesamientos insistentes que
dominan al sujeto, al menos intermitentemente, pese a que éste los considere
injustificados, absurdos, e intente librarse de ellos; propone que la diferencia principal
con las ideas delirantes es que el obsesivo "sabe" que sus ideas son absurdas, pero no
puede sustraerse a su influjo, mientras que el delirante cree que sus ideas delirantes son
ciertas. Llama compulsiones al impulso patológico que lleva a realizar determinados
actos o ceremoniales en relación con las ideas obsesivas; el paciente es de nuevo
consciente de que estos actos son absurdos y desea librarse de ellos, pero sufre tal
angustia al no realizarlos que cede a sus impulsos compulsivos. Las obsesiones y
compulsiones suelen estar tan enlazadas que se presentan unidas en la neurosis obsesivo-
compulsiva. Hace la diferencia entre el predominio de las obsesiones, llamándose
neurosis obsesiva, o bien el predominio de las compulsiones llamándose neurosis
compulsiva, aunque en general van unidas siendo mixtas y dando lugar a la llamada
neurosis obsesivo-compulsiva.
Polaino y Maldonado (1987) exponen que las obsesiones pertenecen al grupo de
alteraciones del contenido del pensamiento, dentro de las cuales inlcuye los juicios
repetidos y absurdos, la duda patológicas, la interrogación obsesiva y por último la idea
obsesiva. Definen la obsesión como la presencia patológica de un pensamiento o impulso,
persistente e irresistible, que no puede eliminarse mediante ningún esfuerzo lógico y que
domina al sujeto, por lo menos intermitentemente, aún a pesar de considerarlo
injustificado y absurdo e intentar librarse de él. El miedo obsesivo puede estar solapado
con alguna fobia. El sujeto con obsesión se siente muchas veces obligado a realizar
rituales específicos o estereotipados con el fin de disminuir los efectos ansiosos por sus
pensamientos, estos actos son las compulsiones y que el paciente también considera
conscientemente como absurdas.
Polaino (1987) expone que las neurosis obsesivo-compulsivas son lo mas atormentador,
los enfermos se ven forzados a pensar o realizar, contra su voluntad, ideas acciones
siempre molestas y frecuentemente repugnantes por la índole inmoral y dolorosa de tales
representaciones o impulsos. El enfermo sabe en todo momento que sus pensamientos no
son normales, pero no acaba de desprenderse de la noción de que esos mismos
pensamientos y gestos pueden tener cierto carácter significativo. El comportamiento
compulsivo puede adquirir en casos extremos proporciones tales que las actividades
habituales quedan anuladas sin que el enfrmo sea capaz por sí solo de llevar a cabo
modificación alguna, siendo por tanto una de las alteraciones psíquicas más difíciles de
tratar. La tendencia a la cronicidad es una constante; los esfuerzos del paciente por el
autocontrol de estas ideas son infructuosos, a pesar de que reconozca la irrealidad de las
ideas; sea como consecuencia de ellas o como característica acompañante es proio en
estos pacientes la inhibición, el aislamiento social, la aparición de síntomas depresivos,
las respuestas de ansiedad, las conductas estereotipadas en forma de rituales, el descenso
de la autoestima y la baja tolerancia a la ambiüedad; según Kaplan (1981) las
compulsiones podrían expresar el deseo infructuoso del paciente por controlar sus ideas
obsesivas. Cuando el cuadro lleva muchos años de evolución la ansiedad deja paso a la
depresión.
2. Protocolos de diagnóstico.
Introducción.
En este apartado se expondrá cuales son los síntomas esenciales y asociados propuestos
por la Asociación Americana de Psiquiatría a través del DSM-IV se establecerán los
criterios comunes y necesarios para establecer un protocolo de diagnóstico a un paciente
con un trastorno obsesivo-compulsivo, es decir, qué pauta se ha de seguir para establecer
el diagnóstico y qué criterios son los necesarios para concluir que un individuo presenta
éste y no otro trastorno.
Curso
Patrón familiar
La tasa de concordancia del trastorno obsesivo-compulsivo es superior en los gemelos
homocigotos que en los dicigotos. La incidencia de trastorno obsesivo-compulsivo en
parientes de primer grado de individuos con síndrome de la Tourette es superior a la
observada en la población general.
Diagnóstico diferencial
A. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no
es aplicable en los niños.
B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o su vida
social.
C. Si hay otro trastorno en el Eje 1, el contenido de las obsesiones o compulsiones no
se limita a él (p.ej. preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por
consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad
en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo
mayor)
D. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej.
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Diagnóstico diferencial
1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o
los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tareas (p.ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas)
3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuye a necesidades económicas
evidentes)
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o
valores (no atribuye a la identificación con la cultura o religión)
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles incluso cuando no tienen un
valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopata un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
Según González Almendros (1984) habría que dividir las teorías en función de la
adquisición o bien del mantenimiento de la conducta obsesivo-compulsiva, y en función
de que sean teorías globales o específicas a los componentes de la conducta problema. Se
hará referencia a las teorías propuestas por los siguientes autores:
a).Carr (1974) y Meyer (1966) quiene plantean que la conducta compulsiva se produce
tanto para reducir la ansiedad como la expectación de desastre.
b).Seligman (1970, 1971) propone que se adquiere en base a la Teoría de los dos factores
de Mowrer (1950) y mediante un condicionamiento preparado que consiste en que una
situación relacionada con la supervivencia de la especie humana se condiciona más
fácilmente a un estímulo incondicionado. La teoría de los dos factores hace referencia a
la asociación, mediante condicionamiento clásico, de un estímulo condicionado (EC) con
una estimulación incondicionada (EI) de tipo aversivo durante un número de ensayos en
los que el sujeto no da una respuesta de evitación, como el EI es de tipo aversivo se
considera que genera miedo y que el EC por tanto también lo elicitará, así pues el primer
factor de la teoría es el condicionamiento clásico de miedo al EC; si tenemos en cuenta
que el miedo es un estado emocional aversivo que motiva al sujeto entonces su reducción
podría proporcionar un reforzamiento negativo, es decir, favorecer la probabilidad de
ocurrencia de una conducta negativa, y como el miedo está provocado por el EC la
interrupción de éste reduciría el nivel de aquel, así pues la respuesta de evitación se
aprende porque interrumpe el EC y por tanto reduce el miedo condicionado, esto es el
segundo factor de la teoría, es decir, un reforzamiento instrumental de la respuesta de
evitación a través de la reducción del miedo. Ello va a permitir un paso para la aplicación
de técnicas terapéuticas mediante procedimientos de extinción de la evitación mediante
inundación o inhabilitación de la respuesta, pretendiendo la extinción de la ansiedad,
como veremos más adelante.
e).Beeck y Perigault (1974) poponen que los sujetos obsesivo-compulsivos tienen una
predisposición a patologías de activación o arousal provocado por hipersensibilidad a la
frustración y castigo, generando deterioro en el estado de ánimo y labilidad emocional
con una recuperación lenta al estado de normalidad; al no encontrar el sujeto explicación
a sus cambios emocionales crea la idea patológica y las conductas asociadas a ella, así la
elevación de la activación de forma progresiva facilita que un estímulo ambiental fortuito
se asocie a ella de forma que la conducta, cognitivo-conductual del obsesivo-compulsivo,
sea persistente y favorecida por la inestabilidad emocional, por lo que la activación
proporciona nuevas posibilidades de asociación con estímulos ambientales fortuitos. En
general la obsesión se produciría por "estimulación" y la respuesta emocional asociada se
produciría por un estado elevado de arousal o activación fuerte y la lentitud en la
inhibición y vuelta a la normalidad.
g).Polaino (1987) propone que los factores genéticos y de aprendizaje familiar parecen
estar implicados en la emergencia de la alteración; el paradigma de evitación-evitación es
uno de los que mejor explicarían el comportamiento dubitativo; el paradigma del
condicionamiento clásico explica bien la aparición reiterada de las ideas obsesivas,
mientras que la conducta de evitación sería un modelo explicativo más pertinente para los
rituales, estos rituales parecen operar reduciendo la ansiedad; también hace referencia a la
posibilidad de un aprendizaje vicario u observacional. A pesar de lo anterior mantiene la
propuesta de factores genéticos implicados como vía explicativa de la aparición y
mantenimiento de las obsesiones y compulsiones.
h).Domjan y Burkhard (1990) plantean que las obsesiones son pensamientos recurrentes
problemáticos que suscitan gran ansiedad, y siguen la línea de Rachman (1978) por la
que los pensamientos obsesivos son estímulos nocivos a los que el individuo no está
habituado, por lo que el tratamiento apropiado sería provocar la habituación de las
respuestas de ansiedad por tratamiento de exposición prolongada a esas ideas u
obsesiones, aunque inicialmente se incremente la ansiedad para después reducirse según
plantea experimentalmente Emmelkamp (1982). Hacen referencia también a la relación
entre la teoría de los dos factores de Mowrer, al igual que Seligman, y la conducta
compulsiva, proponiendo que la ansiedad está inducida por un objeto o acontecimiento
real o imaginario y la compulsión es considerada como una conducta de evitación
reforzada por la reducción de la ansiedad, de forma que provocar experimentalmente
(Emmelkamp, 1982) la compulsión implica a un aumento de la ansiedad y la ejecución de
ella una reducción de la ansiedad; según esto el procedimiento terapéutico consiste en un
procedimiento de extinción de la evitación por inundación o inhabilitación de la
respuesta, es decir, se provoca la compulsión pero se impide su ejecución, se inunda al
sujeto con el estímulo temido sin que se pueda ejecutar el ritual, se espera así que se
produzca la extinción de la ansiedad.
Introducción.
Cuestionarios.
Entrevista.
Una vez realizado todo el protocolo de evaluación a través del análisis funcional de la
conducta se aconseja decidir cual o cuales de las conductas planteadas ejercen una
influencia mayor o malestar sobre el paciente estableciendo como una jerarquía de
conductas problema que permita el inicio de tratamiento.
Del mismo modo parece adecuado diferenciar (Wolpe, 1958; Marks, 1981b, 1987;
Salkovski y Westbrook, 1989) entre ideas obsesivas y rituales cognitivos, siendo las
primeras consideradas como instrucciones involuntarias que incrementan la ansiedad y
las segundas como conductas intencionadas reductoras de ansiedad o riesgo; tal
diferenciación va a determinar el tratamiento de elección (Creus, 1990).
Métodos observacionales.
Escalas de Evaluación.
Respecto al primer aspecto es útil realizar escalas de evaluación subjetivas en las que el
paciente cuantifique subjetivmente uno o mas estados emocionales, previo, durante y
posterior a la ejecución de la conducta problema, así pues podría evaluarse la depresión y
hostilidad (Walker y Beech, 1969), la tensión, ansiedad e intranquilidad (Roper y
Rachman, 1975) o bien la emoción subjetiva descrita por el propio paciente (Ballesteros y
Carrobles, 1987); no obstante también sería idóneo registrar la emoción que el sujeto
experimenta cuando ha controlado un episodio obsesivo-compulsivo. Se pone de
manifiesto (Rachman et al. 1971) que aunque las escalas de evaluación son importantes
en la investigación clínica es aconsejable ser cuidadosos a la hora de elaborarlas y
determinar su grado de fiabildiad y validez.
Respecto al segundo aspecto, la evaluación de estados emocionales asociados es útil
mediante la aplicación de cuestionarios o escalas estandarizadas para determinar otras
posibles psicopatologías del sujeto y tener así una línea base para poderla comparar con
la puntuación obtenida en ella al readministrarla con cierta periodicidad a lo largo del
tratamiento o al final de éste, como puede ser las escalas de ansiedad, depresión u otras
en función de la observación del estado emocional del paciente o de la sospecha de que se
presente otros trastornos psicopatológicos.
Evaluación psicofisiológica.
Según Pasnau (1987) los métodos y principios conductuales están jugando un papel cada
vez mayor en la evaluación y tratamiento de casos diagnosticados como trastornos por
ansiedad. Rimm y Masters (1974) como teóricos de los principios del aprendizaje
sostienen que los principios de la conducta y desarrollo normales son también aplicables
al desarrollo y mantenimiento de las conductas anormales, sin embargo Marks (1981)
argumenta que esta proposición no ha sido demostrada convincentemente; a pesar de ello
el modelo de la Teoría del Aprendizaje proporciona apoyo suficiente al investigador y
clínico para la formulación de hipótesis de trabajo útiles en cuanto al desarrollo y
mantenimiento de los diversos tipos de trastornos por ansiedad. Dollar J. Miller (1950) y
Wolpe (1958) en sus estudios con animales plantea como el condicionamiento clásico, el
condicionamiento instrumental y el aprendizaje social pueden actuar en el desarrollo de
trastornos obsesivo-compulsivos; ello dió lugar a otras investigaciones como las de
Seligman (1975) que añadieron más información sobre el papel potencial del aprendizaje
en la formación de las conductas rituales.
La originalidad o diferencia fundamental del modelo conductual respecto a otros
modelos, médicos o psicodinámicos, es que se centra en la conducta problema en sí
misma y en las condiciones que la mantienen. Kazdin (1978) propone una serie de pasos
en el proceso de evaluación y tratamiento conductual, es decir, tras haber realizado la
evaluación conductual habrán de fijarse objetivos terapéuticos y el enseñar al paciente
nuevas conductas o técnicas que permitan resolver de manera efectiva los problemas
existentes. Una vez iniciado el tratamiento la valoración es importante e integrante de
cada fase de tratamiento (Taylor, Liberman y Agras, 1982) a fin de evaluar la
consecución de los objetivos propuestos, en caso de que ello no ocurra se habrá de nuevo
de evaluar las conductas problema, el establecimiento de objetivos y los métodos
terapéuticos empleados, provocando así una evaluación continuada de la evolución de la
conducta del sujeto.
5.1.Tratamientos orgánicos.
El tratamiento con electrochoque (TEC) no parece tener un efecto directo sobre las
obsesiones y compulsiones, pero si estos síntomas son fenómenos secundarios a un
trastorno primario del estado de ánimo, el tratamiento físico puede mejorarlos de forma
paralela a la corrección del trastorno afectivo. La terapia electroconvulsiva consiste en
una serie de convulsiones por inducción eléctrica en tres sesiones semanales. La teoría de
la acción de la terapia electroconvulsiva es la de la potenciación que produce en las vías
monoaminérgicas que salen de las zonas diencefálicas y van al hipotálamo así como a
otras regiones límbicas. La tasa de mortalidad por TEC está estimada entre 1:1.000 y
1:10.000 y suele producirse por complicaciones cardiovasculares.
Una revisión al Vademecum Internacional (1991) permite encontrar tan solo dos
fármacos en cuyas indicaciones terapéuticas se especifica la obsesión y la compulsión,
ambos fármacos son Lexatin y Analfranil. En general no exiten fármacos indicados
específicamente para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo; como trastorno
por ansiedad es normalmente común encontrarse a pacientes que sufren el trastorno que
están siendo sometidos a tratamiento psicofarmacológico con fármacos ansiolíticos y/o
antidepresivos que no tienen una indicación específica pero sí utilizables para una
sintomatología asociada de depresión y de ansiedad, la cual es frecuentemente un factor
asociado secundario y de mantenimiento de la sintomatología obsesivo-compulsiva.
Tratamientos conductuales.
Refiere Creus que en la práctica clínica es difícil la aplicación de esta técnica porque:
1).Las rumiaciones, rituales cognitivos y las conductas de evitación son difíciles de
identificar y controlar; 2).El contenido de las obsesiones es idéntico que el del ritual;
3).Las conductas encubiertas tiene lugar sin que sean interrumpidas por la situación física
o social, y por útimo, 4).La supervisión pierde sentido; a pesar de ello afirma que no hay
duda alguna de que el entrenamiento en habituación conjuntamente con prevención de
respuesta mejore los resultados terapéuticos en estos pacientes, señalando que el
seguimiento de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo indica que alrededor de
un 70% a 75% mejoran significativamente - 50% o más de mejoría - cuando son tratados
con técnicas de modificción de conducta combinadas con frecuencia con psicofármacos.
Exposición.
Por su parte Kwee (1991) propone en su refrencia a la terapia multimodal una serie de
ciclos como factores etiológicos, de mantenimiento y de terapia en cuanto a las conductas
problema; plantea que el círculo IV sería correspondiente a las ganancias primarias del
paciente, como por ejemplo la reducción de la tensión, y ofrece como ejemplo de
conductas problema las relacionadas con un comportamiento obsesivo-compulsivo,
aconsejando como técnicas de tratamiento la exposición, la prevención de respuesta y las
tareas para casa graduadas. Del mismo modo hace referencia a la exposición, según
criterios de Marks (1978), como técnica reductora de la ansiedad por medio de la
exposición gradual prolongada a la situación temida, y como técnica actual alternativa a
la desensibilización sistemática. También Meyer (1966) explica los motivos por los que
la exposición y prevención de la respuesta son técnicas de mayor eficacia que la
desensibilización sistemática para el tratamiento de la conductas obsesivo-compulsivas,
basándose en que el sujeto podrá comprobar que las consecuencias temidas no tendrán
lugar si se le expone de forma prolongada a los estímulos temidos sin dar la respuesta de
evitación o la ejecución de los rituales, ya que se considera las compulsiones como la
respuesta de evitación.
En cuanto al papel de la exposición a los estímulos temidos habrá que hacer referencia a
los resultados encontrados por Foa, Steketee y Milby (1980) en cuanto a que la sola
exposición a los estímulos temidos reducía principalmente la ansiedad subjetiva
provocada por aquellos pero generando un leve descenso de las compulsiones.
Respecto al tipo de exposición puede ser tanto en imaginación como en vivo, y según
Rabavillas (1976) parece ser más efectiva la exposición en vivo que en imaginación.
Por otra parte, el control de la exposición bien por el terapéuta o bien por el propio
paciente pueden ser igualmente efectiva.
Por último, en cuanto a la duración de la exposición, ésta puede ser larga o corta,
encontrándose (Rabavillas y Cols. 1976) que la exposición larga, mayor a 80 minutos y
preferentemente de 120 minutos, es más efectiva que la exposición de duración corta.
Prevención de respuesta.
Esta técnica va orientada a la prevención de la respuesta compulsiva y es dependiente, al
igual que la exposición, de varios factores como el papel, la velocidad, la supervisión y la
duración de la prevención de la respuesta.
Intención paradójica.
Según Caballo (1991) es una técnia catalogada dentro del grupo de técnicas basadas
principalmente en el condicionamiento clásico. Ascher y Hatch (1991) plantean que fue
Dunlap en 1928 quién utilizó la técnica sistemáticamente en un ámbito conductual,
sugiriendo que la respuesta no deseada debería practicarse de una manera
especificamente determinada con el objetivo de llevarla bajo el control del individuo. Por
su parte McKay y cols (1985c) proponen que la técnica se basa en la Terapia Breve de
Erikson y Frankl y que sus principios y prácticas han sido elaboradas y exploradas por
Haley y por los miembros del Instituto de Investigación Mental de Palo Alto en
California.
Parece ser eficaz al ser utilizada para un tratamiento breve de los síntomas individuales
que se perciben como involuntarios, y entre otros casos para las obsesiones y
compulsiones. Especialmente útil cuando se trata de un síntoma único y bien definido,
aunque también es conveniente y rápida cuando se trabaja con varios síntomas
interrelacionados.
McKay y cols (1985c) proponen una serie de condiciones, reglas o principios para la
utilización de la técnica:
1).No preocuparse de por qué existe tal conducta/s problema sino por cual es en sí la
conducta problema.
4).Definir la conducta objetivo, es decir, llegar a delimitar con exactitud qué se pretende
conseguir en términos de cambio de conducta.
Aserción encubierta.
La aserción encubierta es una técnica cognitiva que contiene dos componentes dirigidos a
reducir la ansiedad emocional, uno de ellos es la interrupción del pensamiento y el otro la
sustitución del pensamiento. El primero de ellos, la interrupción del pensamiento, es
propuesto por Bain (1928) y aplicado posteriormente a los pensamientos obsesivos por
Wolpe (1958); la sustitución del pensamiento, el segundo de ambos componentes, fue
propuesta por Meichenbaum (1977) denominando al proceso como entrenamiento en
inoculación al stress.
Sensibilización encubierta.
Para González Almedros (1984) el proceso terapéutico conlleva una serie de pasos
generales:
1).Si se trata de una conducta obsesiva sin compulsiones, aplicar exposición prolongada
en imaginación de los estímulos temidos.
5).Si las compulsiones no causan malestar pero se dan en ocasiones concretas, aplicar la
distracción atencional.
6).Si existe un componente emocional que actúa como estímulo discriminativo para las
obsesiones y/o compulsiones, la técnica aplicable es la modificación de conducta
emocional previamente al tratamiento obsesivo-compulsivo.
En segundo lugar, una vez decididas las técnicas a utilizar se suele explicar al paciente su
problema y las medidas terapéuticas que son aconsejables aplicar. Posteriormente se
diseña el programa de tratamiento de forma detallada y adecuada al caso individual. A
continuación se aplica el tratamiento, y por último al finalizar el tratamiento el paciente
debe tener capacidad de control sobre su conducta problema o no tenerla.
" El psicópata"
Indice
1. Mensaje Del Autor
2. Introducción Al Tema
3. Los Psicópatas
4. Es responsable de sus actos un psicópata?
5. El Psicópata De La Luna Llena
Podría resultarles curioso que una persona dedicada por completo al campo de la
Consultoría y Capacitación en Gestión Empresarial, así como a la Docencia Universitaria
en Gerencia Avanzada, escriba un libro sobre la personalidad psicopática.
Caprichosamente la vida me llevaría por otros caminos y fue así como a pesar de haber
mantenido siempre un interés íntimo en temas criminalísticos, me gradué en
Administración de Empresas, y luego de ocupar varias posiciones Gerenciales dentro y
fuera del país, me dediqué por completo al campo de la Consultoría en Gestión
Empresarial en el Area Centroamericana, Norte y Sur América, además de mi labor
docente como Catedrático de Maestría en Gerencia de la Salud.
El caso del Psicópata lo fui documentado durante todos los años que lleva de actuación y
de las 19 muertes que se le acreditan, cuyo resultado ahora comparto con ustedes.
Este psicópata serial, analizado incluso por el FBI, es un caso interesante porque se trata
de alguien inteligente, sagaz, sigiloso, organizado, que nunca deja huellas y que ha
permanecido en el misterio por mas de una década.
A pesar de que presenta períodos de retiro, tal vez porque se ausenta del país, porque está
encarcelado, enfermo, porque siente el asedio de la policía o porque no se le dan las
condiciones para atacar, dada la recurrencia e impulso irresistible de los psicópatas,
presenta toda una serie de rasgos que vistos en conjunto, constituyen su "personalidad o
sello psicopático", donde su incluyen las características específicas y típicas de su
accionar, dado que dentro de la personalidad psicopática, necesita que le acrediten los
hechos.
Para otros temas diferentes, los invito a leer mis otros Libros: "Hablemos de Gerencia",
"Gerencia: Entre Broma y Broma la verdad asoma (el misterioso mundo de la
organización informal", disponibles en las Librerías centroamericanas bajo el sello
editorial "Alma Mater", así como "El Modelo Gerencial Japonés y sus Enseñanzas"
editado por la Editorial EDNASSS.
Tratar el tema no ha sido fácil. Primero: por la gran cantidad de información dispersa.
Segundo: porque el tema en sí, requiere de un tratamiento especial para no convertirlo en
amarillista o malicioso, o que pueda lastimar la susceptibilidad social o de los familiares
de las víctimas. Tercero: porque estando dirigida esta publicación al gran público con un
fin educador y concientizador sobre la personalidad psicopática, no podría ser tratado con
tecnicismos.
1. Por ser el primer caso documentado en Costa Rica, provocar discusión y análisis
entre los Abogados litigantes, Jueces, Fiscales, Psiquiatras y Psicólogos Forenses,
Trabajadores Sociales, Sociólogos, Educadores, Orientadores, Criminólogos e
Investigadores Criminales, respecto a la personalidad psicopática y el tipo de
responsabilidad derivada de sus actos.
2. Lograr una mayor concientización en la sociedad sobre el tema de los Psicópatas,
porque el abandono de la niñez, el descuido en la educación de los hijos, la
influencia de la TV violenta, la violencia familiar, la agresión física, emocional y
sexual de la niñez, que a diario vemos en la prensa –y en las calles (callejización
de la conducta)-, podrían ser el caldo de cultivo para el desarrollo de la
personalidad psicopática, si concurren otras circuntancias que desencadenan su
conducta.
3. Presentar una panorámica general de cómo actúa la personalidad psicopática, ya
su actuación sólo puede ser entendida adentrándose en la mente del psicópata.
4. Tener una mejor comprensión del fenómeno psicopático por parte de los Docentes
que forman Investigadores Criminales, para direccionar parte de la formación
hacia los hechos seriales, en los que el país no cuenta con experiencia.
5. Llamar la atención de los Educadores y Orientadores, ya que entre las
características de la conducta psicopática está la tendencia al aburrimiento, la
impulsividad, irrespeto reiterado a las normas, echarle la culpa a los demás,
sobrevaloración, mentiras, manipulación, crueldad, insensibilidad ante el premio o
el castigo, incorregibilidad y otros factores, que tratados preventivamente con
diagnósticos y terapias educativas diferentes, podrían prevenir o recuperar a niños
y adolescentes con tales tendencias.
2. Introducción Al Tema
"Debo felicitarlo por su labor encomiable sobre este arduo tema muy hablado pero poco
conocido.
Tratar de meterse en la mente de un psicópata es adentrarse en la atipicidad.
Las herramientas comunes no dan resultados.
Tratar de interpretarlo (y menos juzgarlo) desde la mente del común, con principios o
códigos comunes, nos va a llevar al error.
Sólo podemos inferir, o incluso intuir, su próximo paso.
Muchas veces es el azar y no el raciocinio el que nos coloca en la pista correcta.
Cuando realiza de la misma manera los hechos semejantes (lo que se conoce vulgarmente
como patrón o perfil) no es que esté dejando huellas o signos para que lo atrapen, sino
que el NECESITA hacerlo de esa manera.
La necesidad lo hace asumir riesgos atípicos, y ese es su punto flojo, ahí es donde
hallamos el error.
3. Los Psicópatas
Desde el punto de vista criminológico, se considera una actuación psicopática "en serie",
cuando como mínimo se presentan tres hechos y con un cierto invervalo de tiempo entre
cada uno.
Siendo tan inteligente como ha demostrado que es, puede ser calificado de loco?
Cómo es posible que un psicópata pueda llevar una aparente vida social normal?
Uno de los psicópatas mas impactantes que registra la historia fue Theodore –Ted- Bundy
-, ejecutado en la silla eléctrica, indica como el rechazo de que fue objeto por parte por
una jovencita en su primera experiencia sentimental, le provocó severos transtornos que
lo llevaron a violar y asesinar a gran cantidad de jovencitas con las mismas características
físicas de aquella que lo había rechazado, las que atraía con su encanto personal,
normalmente en Colegios o puntos de reunión.
El Psicópata que actúa en la Zona de Curridabat y Tres Ríos (curiosamente del lado Sur
de la carretera a Cartago) –que llamaremos el Psicópta de la Luna Llena-, de acuerdo a
los perfiles elaborados nos indica que no se comporta como un loco, aunque si es
perfilado como solitario, retraído, hostil y agresivo, de inteligencia mayor a la normal,
con hábitos hacia el montañismo acorde con su forma de ser solitaria, posiblemente por
una situación de abuso y maltrato sistemático en la infancia lo llevó a odiar a la figura
femenina.
Este Psicópata ha sido calificado como una persona lujuriosa y fantasiosa, y como tal no
distingue entre la realidad y la imaginación, no pudiendo establecer los límites y
autolímites que impone la vida en sociedad.
Obsérvese que todas esas habilidades son las de un cazador (los perfiles destacan esa
característica), porque realmente lo que hace es aplicar la estrategia de "cazar": conoce el
sitio con anterioridad, estudia el terreno, sabe donde llega "la presa", espera y ataca –
siempre de la misma manera-.
Debe llamarnos a la reflexión y a la acción, lo que muchos niños sufren hoy en algunos
"hogares" (hogares?) y en las calles de nuestras junglas de concreto llamadas "ciudades"?
Abandono, pandillismo, antivalores, drogadicción, pérdida de valores. La llamada
"cosificación" de ésta era tecnológica, donde la adicción a la tecnología hace que los
niños –y las personas- se sientan mejor con las cosas que con las personas, son otro
ingrediente de la conducta psicopática.
aprende a apreciar.
Si un niño vive con equidad,
aprende a ser justo.
Si un niño vive con seguridad, aprende a tener fe.
Si un niño vive con aprobación, aprende a quererse.
Si un niño vive con aceptación y amor, aprende el lenguaje universal del amor".
"Quien no ame a los niños está renunciando al futuro de su Patria,
quien no respete a un anciano está ignorando el pasado de su Patria.
Quien no entienda esto, no entiende nada".
Los autores Joseph Luft y Harry Inghamm diseñaron lo que llamaron la Ventana de
Johari (nombre compuesto con sus dos nombres), donde plantean que los seres humanos
tenemos cuatro comportamientos perfectamente identificables en áreas específicas, a
saber:
1. Ventana Pública: son los comportamientos de los que yo estoy consciente que los
tengo y los demás los perciben. Con este "yo público" no hay problema. Yo lo sé
y los demás también porque lo perciben.
2. Ventana Ciega: yo ignoro mi comportamiento pero los demás si lo saben. Con
este "yo ciego" comienzan a aparecer los problemas, ya que no me estoy dando
cuenta de lo que los demás perciben de mí.
3. Ventana Privada: son los comportamientos que estoy consciente de tengo, pero
que reprimo porque no quiero que los demás me los descubran. Se dice que abrir
esta ventana es como cortar cebolla: "se termina llorando".
4. Ventana Desconocida: se trata de un "yo" que no conocemos, ya que ahí están las
conductas que seríamos capaces de tener, pero que no lo sabemos hasta que se
den las circunstancias. Muchas veces cuando nos enteramos de que un amigo
cometió un crimen o un asalto, no podemos comprender como fue capaz de
cometer semejante delito.
Precisamente algunos estudiosos del fenómeno psicopático, plantean que la conducta del
psicópata podría estar en nuestra "animalidad y primitivismo", o sea en ese "yo
desconocido" que tenemos todas las personas, que se desarrolla de diversas formas (para
el bien o para el mal) o que simplemente permanecen ahí porque nunca se dieron las
circunstancias para que se desarrollaran.
Así por ejemplo una persona considerada como cobarde por los demás en la vida diaria,
podría ser un héroe en una catástrofe, guerra o situación de emergencia.
Una persona callada y tímida podría ser una persona con gran facilidad de expresión y de
integración de los demás ante determinada causa o circunstancia.
Cervantes era manco, Betthoven sordo. Acaso no está aquí presente ese yo desconocido
que nos hace alcanzar metas que ni siquiera las teníamos incorporadas en nuestra
conciencia?
PERSONALIDAD PSICOPATICA
DESTRUCTIVIDAD
REPETICION DE HECHOS
Qué es un Psicópata?
Por qué actúa compulsivamente?
Por qué no puede parar?
Por qué su conducta está asociada a la destructividad?
Las siguientes son notas libres obtenidas de distintinguidos estudiosos que han escrito
libros, monografías o han opinado sobre la conducta psicopática. Omito adrede términos
técnicos.
Baso este resumen en trabajos científicos del Dr. Hugo Marietán, Médico Psiquiatra del
Hospital Dr. José T. Borda y Docente Adscrito en Salud Mental, Facultad de Medicina
UBA, Argentina, quien muy amablemente me autorizó expresamente a usar sus escritos
especializados para lo que se considerara de utilidad. Como científico e investigador, el
Dr. Marietán siempre se mostró gustoso de compatir sus conocimientos.
El Psicópata es un sociópata:
La personalidad de un Psicópata
Es una personalidad que fue desarrollada, y en ese desarrollo tuvo que ver la familia, el
ambiente y la sociedad. Otra teoría habla de la predisposición genética, que explicaremos
mas adelante.
Las argumentaciones no valen con él, y desde niños "su conducta anormal" es considera
en forma errónea como travesuras o etapas normales de su crecimiento psicológico.
El Psicópata en su accionar no es visiblemente 100% psicópata.
No tiene características físicas prestablecidas. Cualquier persona normal a los ojos de los
demás, podría ser Psicópata, sin embargo la historia de los Psicópatas nos muestra que
hay toda una gama: encantadores, amargados, toscos, repulsivos, altos, fuertes, débiles,
introvertidos, extrovertidos.
Puede permanecer sereno ante situaciones que desestabilizan a los demás, o ponerse muy
inestable ante cosas intrascendentes para otros.
Son egocéntricos, manipuladores y utilizan a los demás para sus propósitos. Una relación
con un psicópata es un boleto sólo de ida.
Puede reaccionar ante pequeños estímulos o no hacerlo ante grandes estímulos. Puede
parecer muy estable a pesar de que el ambiente esté convulso.
El psicópata tiene un "sello psicopático". Es como su marca personal, que repite una y
otra vez. Siente orgullo de orgullo de lo que hace y por eso tiene su sello personalizado
(sello psicopático) para que se le adjudiquen los hechos, sin lugar a dudas.
Todavía no existe consenso entre los especialistas sobre las razones del disfrute. Unos
piensan que se trata de un aspecto asociado con nuestra "animalidad" y "primitivismo".
Defensa aloplástica: los demás siempre tienen la culpa, yo no soy culpable de nada.
No se siente responsable de nada. Para sentir culpa uno debe sentirse responsable de la
acción. El psicópata no se siente responsable de lo que hace.
Usa a sus víctimas y cuando no les sirven las deshecha, en la llamada "cosificación", es
decir, las personas son "cosas" y por eso él no se considera cruel ni despiadado, porque
no está matando personas, sino "cosas".
Se autocastiga el Psicópata?
El psicópata se castiga fuertemente cuando considera haber quebrado sus propios valores
(antivalores para el resto de la sociedad).
Puede llegar a castigarse incluso con crueldad.
Aunque el chiste podría parecer chocante, refleja muy bien la personalidad psicopática en
cuanto al amor.
Los cinco términos sintomáticos del psicópata, según los Doctores Bruno y Tórtora:
Otros estudiosos del fenómeno psicopático como A. Bruno/G. Tórtora ("Los psicópatas"
Psicología forense, sexología y praxis), Revista de Psiquiatría año 3, Volumen 2, N° 4,
1996) establecen cinco términos sintomáticos de la personalidad psicopática, a saber:
No siente remordimiento:
El Psicópata se sobrevalora:
Se queja de la justicia, entonces él mismo procede a hacerla.
Sobredimensiona sus posibilidades, su ingenio y su suerte.
Nunca piensa que lo van a capturar, mostrando una actitud "muy positiva" para su
propósito.
Duplicidad narcisista:
1.3.3. Impulsos.
2.3.2. Mentiras
2.3.3. Actuación
2.4. Coerción 2.4.1. Dominio de poder
2.5. Parasitismo 2.5.1. Logra las cosas por medio de astucia y pasividad
2.6. Relaciones utilitarias 2.6.1. Usa a las personas
2.7. Insensibilidad 2.7.1. Cueldad
3.1.2. Masacre
Este tema ha sido objeto de muchos escritos, y resulta de mucho interés -sobre todo en
Costa Rica que nunca se ha juzgado un caso psicopático-, conocer las consecuencias
jurídicas derivadas de su actuación.
No puede ser declarado a priori insano, si no es con peritaje previo. Aunque legalmente
es responsable porque el Psicópata conoce las normas, en lo moral el Psicópata carece de
sentimiento de apego emocional y de culpabilidad.
La psicopatía podría ser calificada como una desviación del comportamiento, pero ahora
se le considera mas bien como una anomalía de la personalidad y por ello constituye una
auténtica enfermedad mental, ya que él no es consciente de su propia psicopatía, aunque
parezca actuar muy inteligentemente.
Analizando los casos más famosos de psicópatas seriales, observamos que como el
psicópata no modifica su conducta ni por estímulos positivos (cariños, recompensas,
suavización de las penas, apelaciones a lo afectivo), ni por estímulos negativos (castigos,
penas, apelación a las normas), en la conocida "conducta refractaria", entonces ha
existido un implícito acuerdo social de juzgarlos como si fueran responsables de sus
actos, porque la sociedad (el bien común) está mas protegida teniéndolos en la cárcel que
teniéndolos en una Institución Psiquiátrica, ya que podría ser dado de alta en cualquier
momento con un dictámen Médico y como el psicópata es manipulador, podría lograrlo.
Las condenas se han dictado bajo el criterio de "responsabilidad total", pues conforme a
la terminología judicial: "están en capacidad de comprender el carácter lícito o ilícito de
sus actos".
El Dr Roberto Mazzuca, otro Médico Psiquiatra argentino estudioso del tema y colega del
Dr. Hugo Marietán, opina:
Interesante observar que en una serie de crímenes ocurridos en los Estados Unidos, el
acusado (Bianchi-"El asesino de la Colina"-que actuaba con su primo Buono, ambos
Vigilantes Privados) se comportó en el curso de la investigación como si sufriera el
fenómeno de "personalidades múltiples", habiéndose comprobado finalmente que se
trataba de una simulación para no ser juzgado, no sin antes haberse dado posiciones
contradictorias entre los especialistas de la conducta.
La técnica del interrogatorio se vuelve poco eficaz ante la actitud narcisista del psicópata,
ante su personalidad manipuladora, frialdad, inteligencia y cálculo.
El estudio plantea la falta de fiabilidad del detector de mentiras –en realidad un detector
de emociones-, que llevó a algunos países a eliminarlo del todo o a excluirlo en los
procesos penales, sin embargo el reportaje plantea que en materia conductual todo
peritaje tiene alguna falta de fiabilidad, es decir que "ningún método de evaluación
psicológica-psiquiátrica es infalible".
Hasta el momento se han planteado métodos "hacia fuera" del ser humano, sin embargo
las nuevas teorías han preferido ir "hacia dentro" (insight), es decir, hacia donde se
origina la mentira: el cerebro. Pero las investigaciones todavía no son concluyentes.
Por ejemplo el psicópata Charles Punhart, fotógrafo de modelos en California y quien
cometió hechos seriales, fue condenado a cadena perpetua por la muerte y vejación
sexual de una modelo, sin habérsele probado otras muertes en el mismo modus operandi.
Siempre mantuvo con pasmosa serenidad, su inocencia (típico en los psicópatas hasta que
se vean verdaderamente acorralados).
Finalmente aceptó haber estado en la escena del crimen y adujo que la muerte había sido
accidental, pero la policía pudo comprobar todo lo contrario. Por haber cooperado
llevando a la policía al sitio donde había enterrado a la víctima, fue eximido de la pena de
muerte a cambio de cadena perpetua sin posibilidad de salir libre.
En este caso, su mentira sólo pudo ser comprobada por la Ciencia Forense, en lo que se
ha llegado a llamar "la ciencia de la escena del crimen", que ha mostrado en nuestro país
un importante desarrollo digno de destacar.
El psicópata opera el Este y Sur de San José, capital de Costa Rica, atacando cuando hay
luna llena.
El hombre muere de dos o tres disparos certeros en partes mortales (cabeza, pecho), cosa
que hace en el mismo sitio donde sorprende a la pareja, dejándolo tal y como quedó,
porque él va tras la mujer.
De momento deja a la mujer viva y camina con ella distancias importantes (varios
kilómetros incluso) para llevarla al lugar que previamente ha seleccionado.
Las noches de ataque han tenido luna llena, no sólo porque es el escenario ideal visita de
parejas, sino para garantizarse iluminación para el control de la situación. Otra hipótesis
que se maneja es porque obliga a la pareja a ver los actos que comete.
Oculta el cadáver con piedras o malezas o arbustos, para lo cual busca alguna pequeña
ondonada natural, previamente seleccionada. Escoge los lugar, los prepara con
anterioridad y luego espera a sus víctimas.
Nunca cava fosas para enterrar a sus víctimas, evidenciándose que se moviliza a pie con
armas y equipamiento mínimo pero necesario para el "éxito" de lo que se propone, es
decir, no porta equipos, herramientas o implementos que puedan comprometer su huida.
Reta a la policía (frecuente en los psicópatas), dejando algunas señales para que
encuentren el cuerpo de la mujer dentro del tercer día a la comisión del hecho, con lo cual
el Psicópata "se garantiza" que identifiquen a las víctimas dentro de su modus operandi
(sello psicopático), garantizándose que se le adjudique el hecho (otra característica de los
psicópatas).
No se jacta a posteriori, ni envía cartas ni se atribuye el hecho. Todo parece indicar que
no está tan desocupado como para dedicar tiempo a ello, estando su satisfacción y orgullo
–válido en la personalidad psicópatica- en la cobertura periodística y en lo que se dice de
él: que es inteligente, que no dejó ninguna huella, que sigue el misterio y que la policía
sigue despistada y en problemas.
Usa una pistola calibre 45, con silenciador. Aunque se manejó durante mucho tiempo,
quedó descartada la hipótesis de la subametralladora, lo que es coherente con la forma de
ataque en zona montañosa, ya que una ametralladora es más difícil de portar y de ocultar
en caso de emergencia si el psicópata fuera perseguido. Además la pistola le permite
manejar en la otra mano el puñal. El arma usa municiones que pertenecen al armamento
de la Policía, con ciertas características de brindaje especial para una mayor penetración,
con alcance de mas de 80 metros. La munición no se consigue en el mercado.
Toda la información hace inferir que actúa solo. No hay evidencia objetiva que permita
derivar que actúa en asociación. Este aspecto se analiza en el punto siguiente.
Los vehículos de las víctimas no muestran señales de haber sido violentados.
Tiene un patrón al matar: mata a 2, vuelve a matar a 2, luego mata a una, y repite el
patrón 2-2-1. De continuar este patrón, volvería a matar a 2 para luego matar a una mujer
sola. La pareja la mata en forma típica (sello psicopático), a la mujer sola la mata en
forma atípica, sin daños sexuales.
"Saltea" los meses de ataque: no ataca en enero, pero si lo hace en febrero, marzo y abril
(época de verano y de lunas visibles), luego establece este patrón: mayo no ataca, junio si
ataca, julio no ataca, agosto si ataca, setiembre no ataca, octubre si ataca (las lunas de
ocubre), noviembre no ataca, diciembre si ataca. En cuanto a los años no ha establecido
ningún patrón.
Todo evidencia de que actúa sólo, con motivaciones muy personales hacia la figura
femenina.
En uno de los hechos (Marta Miriam Navarro) la tapó parcialmente con grandes piedras
en el lecho del río, lo que hizo pensar a algunos Investigadores que era improbable que él
solo pudiera haberlo hecho, dada la magnitud de las mismas, sin embargo las piedras
fueron simplemente movilizadas – y no trasladadas- en el mismo lecho del río, por lo
tanto es perfectamente válido inferir que él mismo pudo haberlo hecho, máxime que el
perfil lo presenta como fornido, de gran estatura y de brazos largos y fuertes, de buena
condición física.
Además, en congruencia con la historia de los psicópatas en serie, éstos siempre actúan
solos, dado que su conducta obedece a patologías de la persona.
La historia de los psicópatas seriales destaca a uno que mataba y violaba mujeres en
asocio de su esposa, la que fue condenada por complicidad al comprobarse en unos
videos encontrados en el sótano de la casa, su participación activa en los hechos. Ella
había mantenido una firme posición de inocencia y desconocimiento de los hechos
atribuidos a su esposo y constituye uno de los pocos casos en que hubo asociación
familiar.
En el caso que nos ocupa, la policía sin embargo no descarta que actúe a lo sumo con otro
acompañante en calidad de ayudante, situación que resultaría atípica dentro de los
caracteres de la personalidad psicopática, dada que incluso el perfil lo percibe como
solitario.
Tampoco resulta aceptable la hipótesis de que el arma está sucia porque la tiene
enterrada, porque no ataca en un solo sitio.
Otra idea que se maneja, es que se hace pasar por policía, lo que no considero
congruente, porque no lo necesita, dado que ataca por sorpresa en zonas desoladas y
oscuras, entonces cabe preguntarse: qué necesidad tiene de hacerse pasar por policía? Tal
hipótesis sería aceptable si fuera su radio de acción la zona urbana poblada o si penetrara
casas de habitación o si actuara en las carreteras (Bouno y Bianchi, enlistados en el
ranking de asesinos seriales, se hacían pasar por policías porque abordaban mujeres en la
zona urbana de Los Angeles. Bianchi era vigilante privado, Bouno tapicero, ambos
primos).
Pero en una zona montañosa, alejada, despoblada y oscura, donde las parejas están
descuidadas dentro de un vehículo, qué necesidad tiene de vestirse o hacerse pasar por
policía?
El argumento de que los vehículos donde ha sorprendido a las parejas no muestran haber
sido violentados, es lo que ha hecho inferir a la policía de que pudiera ser que se presente
como policía, pero el factor sorpresa que siempre maneja a su favor, además de ser
portador de una arma, hace que la pareja se someta fácilmente sin oponer resistencia,
máxime que la pareja está en descuido total.
Resulta mas fuerte la hipótesis de que el psicópata podría ser un cazador habitual de la
zona, y como tal cuidadoso en el detalle: sitios donde llega la "presa", sigilo, horas,
silencio, paciencia para esperar, no espantar a las demás "presas" (el uso del silenciador).
Recordemos que por la altitud (1.200 metros sobre el nivel del mar), clima, vegetación y
agua, la zona donde ataca presenta carácterísticas ideales para una gran cantidad de fauna
menor. Incluso la formación montañosa tiene conexión con el Cerro de la Carpintera, que
todavía mantiene zonas de espesa vegetación y presas de mayor tamaño.
En mi concepto es más aceptable que se trata de una persona con experiencia y gusto por
la cacería, ya que congruente con esta teoría es un buen tirador, certero en el disparo, lo
que hace a corta distancia y a la cabeza de sus víctimas, sin asumir riesgos. Acaso no son
esas las características de un cazador?
El hecho de que los estudios de balística comprueben que la munición usada es calibre 45
y que sólo se consigue clandestinamente por ser de uso policial, no puede hacer inferir
que el Psicópata tenga relación con la policía, dado el desorden con que en el pasado de
manejó el arsenal del Estado.
Cabe citar aquí el caso de un ciclista colombiano que participó en la Vuelta Ciclística a
Costa Rica en diciembre de 1999, quien fue detenido en el Aeropuerto Internacional Juan
Santamaría, cuando salía hacia su país, decomisándosele una arma de uso policial que
compró con su respectiva factura, en una casa de empeño o "compra-venta", con tanta
naturalidad que simplemente la colocó en el equipaje, sin medir las consecuencias de su
detección en el scanner del Aeropuerto, lo que demuestra que no son difíciles de
conseguir, reforzándose la hipótesis de que no necesariamente el Psicópata sea miembro
policial o que tiene relación con la policía.
Tampoco ignoremos en el análisis la gran influencia que recibió y sigue recibiendo Costa
Rica a raíz del conflicto nicaraguense, en lo que al comercio ilegal de armas y
municiones se refiere, sin ningún tipo de control, dados los múltiples accesos de la zona
fronteriza.
"Personalmente no me consta, pero desde hace muchos años es vox populi que aquí se
comercializa con todo tipo de armas, al parecer llegadas de la vecina Nicaragua".
Ante este panorama, mas el desorden con que se manejó el arsenal del Gobierno, es
imposible sostener sobre bases objetivas, que el psicópata tenga relaciones con la policía,
lo que no pasaría de ser una mera conjetura sin validez investigativa. La investigación
criminal traza hipótesis, las que a diferencia de las conjeturas, provienen de bases
objetivas y no de simples suposiciones.
Psicópata ritual?
El rito está compuesto por un método sistemático basado en símbolos, que en su conjunto
tiene un significado ritual para la persona que lo practica.
En el caso del Psicópata no debe confundirse la diferencia entre rito, "modus operandi" y
sello psicopático.
Si bien es cierto los ataques fueron siempre de noche, normalmente con luna llena, en
sitios románticos o apartados, propios para el encuentro de parejas (su blanco preferido),
no puede calificarse eso como ritual porque lo que el psicópata busca es a la mujer.
Por lo tanto el hecho de que ataque parejas no lo es por tal circunstancia, sino porque es
el escenario ideal donde encuentra personas descuidadas de lo que pasa en el entorno, al
estar concentradas en su encuentro amoroso dentro de un ambiente iluminado por la luna
llena.
Aunque el elemento agua (río o riachuelo) siempre está presente en la escena del hecho,
obedece a su práctica de lavarse dado el daño que produce a la mujer, lo que hace inferir
que podría vivir acompañado y no se expone, o bien que para llegar a su lugar de
residencia debe pasar por zonas pobladas, o que posee algún medio de locomoción que
deja en lugar estratégico cuyas huellas la policía no ha podido relacionar con el hecho.
Definitivamente el psicópata anda a pie cuando actúa.
La teoría del rito sería válida si ejecutara acciones sistemáticas simbólicas en la víctima o
dejara signos especiales en el sitio, como por ejemplo: pintar de un color a la víctima,
vestirla con algún color o tipo de prenda, cortarle el cabello u otras símbolos que no
presentes en el presente caso. Los daños y ensañamiento que provoca en la mujer (sobre
todo en parte íntimas y senos), no constituyen elementos rituales, reflejando mas bien el
odio que siente por la figura femenina.
Tampoco del análisis puede inferirse que usara ritos en cuanto a estatura de las víctimas,
edad, etnia, color del cabello, procedencia social, aspectos físicos especiales u otros
factores como por ejemplos los religiosos o políticos.
Determinadas formas geométricas de los lugares de ataque. Lo único es que sus lugares
de ataque se ubican al costado sur de la autopista Florencio del Castillo (Cartago), por ser
la zona que conoce al ser vecino de esas localidades como lo indica el perfil del FBI.
Un aspecto sistemático de sus ataques que podría ser analizado desde el punto de vista de
la ritualidad, es que siempre lo ha hecho al sur de la Autopista a Cartago Florencio del
Castillo. No se conoce ningún ataque el norte de esta Autopista, a pesar de que se
encuentran los elementos componentes de su escena predilecta como riachuelos, lugares
apartados y sitios románticos que atraen a las parejas. Sin embargo todo indica que
obedece mas a su sello psicopático, que a aspectos rituales, o bien porque él vive en la
zona sur de dicha Autopista y como tal conoce a la perfección la zona.
Aparte del patrón de actuación en el Crimen de Alajuelita, mata con el patrón 2-2-1
(pareja/pareja/mujer sola).
A las parejas las mata siempre igual. A las mujeres solas en forma diferente, aunque con
la misma pistola calibre 45. Este es un aspecto mas de su "sello psicopático".
Se lleva prendas íntimas de la mujer.
En el segundo semestre del año establece un patrón de ataques alternos: junio si, julio no,
agosto si, setiembre no, octubre si, noviembre no, diciembre si. No muestra patrón con
respecto a los años de actuación.
Relación satánica?
En el ataque N° 6 van a coincidir dos ataques, formándose entonces los números 666, que
es el número de "la bestia".
Casualidad? Algún mensaje de las motivaciones del psicópata?
El psicópata ataca en la zona montañosa sureste del Valle Central de San José,
concretamente en lugares conurbados con la capital, tales como Curridabat,
Desamparados, San Antonio, Alajuelita y Tres Ríos, que conforma una ladera habitable
de continuidad natural, con vista preciosa al valle capitalino.
Todos los lugares de ataque tienen cercanía entre sí, con excelentes vías de comunicación
para llegar a ellos, con poblaciones cercanas de altos, medios y bajos ingresos, incluso
con poblaciones marginales.
El Parque de la Amistad, por ejemplo, donde se dan cuatro de las muertes, está ubicado
en Residencial Hacienda Vieja, Curridabat, compuesto por habitantes de clase media alta,
con residencias costosas mas no de lujo, sin embargo colinda con vecindarios populares
de conformación popular como por ejemplo "La Lía", todos ubicados en el Cantón de
Curridabat.
Pero en otro Residencial cercano llamado Lomas de Ayarco se ubica población de alto
ingreso, considerado un residencial exclusivo, al igual que Residencial Los Cipreses.
Otra de las parejas fue atacada en la población de San Vicente de Tres Ríos, conformada
por gente humilde de extracción popular, con algunos asentamientos en precario
cercanos.
En general, se trata de una zona donde las formaciones montañosas van suavizando su
pendiente y hay fácil acceso en vehículo todo el año.
Precisamente el perfil del Psicópara elaborado por el FBI, lo ubica como vecino de la
zona, dado el conocimiento que tiene de la misma, que le permitiría desplazarse a su
residencia habitual en un corto tiempo, mientras ocurre el descubrimiento, cosa que
ocurre a mas tardar dentro de los tres días siguientes al hecho, dado que el vehículo y
cuerpo del hombre quedan abandonados en forma expuesta, o en el caso de la mujer
apenas cubierto con algunos arbustos o piedras.
De diversas formas el Psicópata deja pistas para que sean encontrados los cadáveres
dentro de ese lapso de tres días, a fin de que se le adjudique el hecho, ya que después de
ese día se inicia la descomposición de algunos órganos blandos, por lo que existe la
hipótesis de que el Psicópata tiene conocimientos de patología.
La única pista que podría correlacionarse con tal conocimiento patológico, es con la
muerte de Ligia Camacho cerca del Cementerio de San Antonio de Desamparados,
cuando en su propia casa de habitación, recibió un disparo en su cabeza hecho con
silenciador con el arma del Psicópata. Ligia trabajaba en el Banco de Sangre (Seguro
Social) y era una muchacha religiosa de muy buenas costumbres y conducta moral,
estableciéndose la hipótesis de que el Psicópata la cortejó y lo rechazó. Como se explica
en otro aparte de este libro, la Policía interrogó a dos compañeros de trabajo de Ligia con
resultados infructuosos.
Siete muertes ocurridas el 6 de abril de 1986 en uno de los hechos masivos que más ha
impactado a la sociedad costarricense, conocido como "El crimen de la Cruz de
Alajuelita" (Desamparados), donde murieron a balazos Marta Eugenia Zamora y a sus
hijas María Auxiliadora, María Gabriela, Karla y Virginia Salas Zamora, así como a
Alejandra Sandí Zamora. Tres de las víctimas menores fueron violadas.
La familia regresaba en horas de la tarde de una peregrinación que los creyentes hacen
cada año, subiendo el Cerro San Miguel ubicado en las montañas del Sur del Valle
Central, conocidas como Fila el Cedral o Pico Blanco, donde se ubica una gran cruz
construida hace mas de 50 años con motivo de una celebración religiosa.
El 12 de diciembre de 1986 mueren Roberto Castro Mora (27 años) y a su novia Francis
Salazar Suárez (19) en el Parque de la Amistad en Hacienda Vieja de Curridabat. Esta
pareja era amiga de José Luis Monge Sandí alias "Tres Pelos", a quien se le atribuyeron
en una primera fase los crímenes de la Cruz de Alajuelita. "Tres Pelos" siempre alegó su
inocencia.
En forma atípica, por haber sido atacada en su propia casa de habitación cerca del
cementerio de San Antonio de Desamparados, de un certero disparo en la sien derecha
ejecutado con silenciador a través de la venta de su habitación, Ligia Camacho Bermúdez
(24), ocurrido el 14 de junio de 1987. Ligia pertenecía a un movimiento religioso
evangélico y era considerada como una persona tranquila, de excelentes costumbres. La
policía siguió correctamente la línea de investigación para ver que relación tenía tal
circunstancia con el hecho de ella trabajaba en el Banco de Sangre. Los resultados fueron
infructuosos.
Analizando la ubicación de la casa, la tapia que la separa del Cementerio y las rejas
delanteras, es fácil concluir que el psicópata la fue a buscar expresamente. No fue algo
casuístico. No.
Era una persona muy querida, amistosa, centrada, extrovertida, cariñosa, responsable, de
risa suave, se daba a querer, muy seria en sus cosas. Laboraba en el Banco de Sangre de
la Caja Costarricense de Seguro Social, pero antes había laborado por espacio de 3 años
en la Asociación Deportiva de los empleados de la Caja donde atendía público en una
tienda pequeña de implementos deportivos que se ubicaba dentro de la CCSS.
Como puede verse era una muchacha de vida normal y muy querida.
El balazo que mató a Ligia fue hecho con la pistola calibre 45 del psicópata, atravesando.
La bala no destrozó el vidrio sino que dejó la perforación, y la cortina quedó con el
quemado normall del disparo.
Ligia fue sorprendida en su cama cuando leía un libro (el título de éste libro podría tener
relación con el psicópata, dada la temática que trata. No se cita el nombre por constituir
línea de investigación policial. Dado el hermetismo policial se ignora si constituyó o
constituye línea de investigación, porque es válido analizar si ese libro se lo dio el mismo
psicópata en algún contacto que tuvo con ella, repito, dada su temática) y no tenía
visibilidad hacia fuera, por lo tanto ella no tuvo tiempo de pedir auxilio o tratar de huir.
Ligia fue encontrada muerta en la mañana cuando sus parientes notaban que no salía de
su habitación como lo hacía usualmente.
Es indudable que Ligia Camacho conoció y trató al psicópata, ya fuere en algunos actos
de su vida laboral, de estudiante universitaria, de fe como activista de un movimiento
religioso evangélico donde además formaba parte de un Grupo de Acción, o bien que se
tratara de algún cliente con quien ella tuvo contacto cuando ejercía funciones de ventas
en la tienda de implementos deportivos indicada. Se descarta que pudiere ser de alguna
relación sentimental de su vida privada, dado que era una muchacha de buenas
costumbres y no conflictiva. Ligia lo conoció sin saber que se trataba del psicópata y del
análisis del caso, es válida la hipótesis de que ella lo rechazó.
El caso de Ligia Camacho, mas el de Edwin Mata Madrigal, mas lo que sabe Arnoldillo
del crimen de Alajuelita, constituyen tres líneas de investigación básicas en todo este
caso.
El 20 de agosto de 1988 en San Vicente de Tres Ríos muere la pareja de jóvenes Víctor
Julio Hernández Sánchez (18) y Aracelly Astúa Calderón (15), a quienes ataca cuando
venían caminando por una calle oscura pero con población cercana y circulación
constante de personas. Consistentemente con su modus operandi, se ensañó contra
Aracelly.
Edwin Mata Madrigal y Marta Miriam Navarro Carpio son atacados en Tres Ríos el
jueves 20 de abril de 1989. En este caso, Edwin fue ultimado de un balazo hecho a través
del vidrio de su pick-up donde estaba con Marta Miriam.
Paradójicamente, Edwin había dicho a parientes suyos que él capturaría al Psicópata, por
lo que cabe investigar si él mismo se estaba poniendo como señuelo y fue sorprendido. Si
Edwin estaba preocupado con el asunto, no es lógico que haya ido a un encuentro
amoroso a un lugar que reunía todas las condiciones para atraer al Psicópata. Mi hipótesis
es que personas allegadas a Edwin y que conocían de sus intenciones, tuvieron relación
(sin saberlo) con el psicópata, dado que su muerte fue atípica, y además, porque resulta
inconcebible que Edwin Mata haya ido a una escena típica de ataque del Psicópata. En tal
sentido, el Psicópata simplemente esperó.
Después de este hecho el psicópata se ausenta durante 6 años. Es un misterio lo que hizo
durante este período. Las hipótesis que se manejan: estuvo encarcelado por otro delito,
estuvo enfermo, se ausentó del país.
Este es otro hecho atípico: Marjorie Padilla Sequeira muere de un balazo en la espalda el
12 de marzo de 1995 (14 días después del asesinato de Tres Pelos), en Higuito de
Desamparados, cuando caminaba hacia su casa de habitación. Aunque el modus operandi
no permitiría relacionar al Psicópara con este crimen (el psicópata no dispara por la
espalda y no persigue a su víctima), balística dictamina que el arma usada calibre 45 es la
misma usada por el Psicópata. Aunque no se presenta el ataque a pareja, Marjorie venía
con su novio, pero no continuó acompañándola hasta la casa de habitación, cuyo trayecto
tenía una parte oscura donde precisamente fue atacada.
Mauricio Cordero López (25) y su novia Ileana Alvarez Blandón (23) mueren el sábado
26 de octubre de 1996, en Patarrá, Desamparados, cuando estaban estacionados en un tajo
poco transitado y sin iluminación.
6. Resumen
El gran reto interdisplinario de las Ciencias actuales, es determinar las motivaciones que
tienen los Psicópatas para dedicar su comprobada inteligencia a la destructividad humana.
Qué hace de una persona un asesino que siempre mata igual en el denominado "sello
psicopático"? Por qué no siente culpa o remordimiento de sus atrocidades? Se nace
Psicópata o se va haciendo conforme el ambiente lo vaya formando? Si es un loco
entonces debería estar en un Hospital Psiquiátrico. Si sabe lo que hace entonces es
enjuiciable. Por qué reta a la policía en lo que se llama "tendencia lúdica" (jugar con la
policía)?
Qué hace que un psicópata escoja determinada forma de ataque (siempre sólo una forma),
entre las que destacan: vampírico, caníbal, descuartizador, lujurioso sexual, licantrópico
(hombre lobo), estrangulador, fetichista, ritualista, esotérico (motivaciones
extraterrestres, diabólicas, espiritistas o divinas), sádico.
Por qué unos "disfrutan" a su víctima mediante la agonía, el dolor o la muerte directa?
Los Capítulos anteriores forman solamente algunos, precisamente los que consideramos
que nos pueden llevar a entender cómo funciona una mente psicopática.
De manera que:
Esa es la responsabilidad de todos nosotros y por eso la razón de ser del Libro.
1. Psicopatías.
2. Personalidad psicopática.
3. Mentes asesinas.
4. Transtornos sexuales.
5. Sello psicopático.
K.Gergen: Las consecuencias culturales del
discurso del déficit.
Indice
Gergen considera que existe un aspecto paradójico en el campo de la salud mental, ya que
en su intento de eliminar el sufrimiento humano, los especialistas realizan acciones que
provocan nuevos problemas y que generan una enfermización de la sociedad.
La base del problema, según el autor, sería la visión pictórica que predomina en la
conceptualización del transtorno mental. Se señala la existencia de dos tipos de lenguaje:
el pictórico y el pragmático. El primero haría referencia a la acción de crear términos que
reflejarían condiciones existentes en la mente. De este modo, la gente expresa enunciados
sobre su estado mental y el terapeuta intenta, a través de las palabras del paciente,
"ingresar" en su mundo. Existen variadas críticas acerca de este enfoque pictórico del
lenguaje en la ciencia, ya que términos constituirían meras construcciones; en la
psicología, el problema es aún mayor, ya que no existe la posibilidad de crear referentes
concretos visibles que unifiquen criterios, por diversos motivos. El lenguaje pictórico de
los estados mentales, entonces, tendría un carácter reificativo, es decir, trata como real
aquello de lo que habla el lenguaje, sin cuestionarse la certeza de ese conocimiento; esto
no significa que en la mente del individuo no ocurran diversos procesos al realizar una
acción, pero no nos es posible asegurar con certeza que un individuo "posea" un
determinado estado mental al realizar determinadas conductas. Contrapuesto al uso
pictórico del lenguaje mental encontramos el modo pragmático, que tiene como función
el establecer el modo de relacionarse entre los individuos; el entregar información sobre
un determinado estado mental tiene como objetivo no "describir" este estado, sino
provocar determinadas reacciones en los individuos circundantes.
1. Jerarquía social: El vocabulario del déficit mental tiene como base diversas
suposiciones sobre el bien cultural, sobre el ideal de personalidad y las ideologías
políticas asociadas, siendo, de este modo, pautas de evaluación de las personas.
Los términos del déficit mental degradan a los sujetos que son calificados,
creando jerarquías sociales entre los "individuos poco ideales" y los "normales".
2. Erosión Social: Los términos del déficit mental se insertan dentro de la realidad
médica y, por lo tanto, participan de los conceptos de enfermedad, diagnóstico
profesional y tratamiento; los individuos son eliminados de su contexto social
para entrar en un proceso de "realineación profesional", lo que rompe los lazos del
individuo con su comunidad. La comunicación que se establece con el terapeuta,
en términos generales autoreferente, va en desmedro de la comunicación que
debería existir entre los individuos en su vida habitual.
3. Autodebilitamiento: Los términos del déficit mental caracterizan al individuo en
su totalidad; no se limitan a una circunstancia particular, sino que afectarían a
todas las conductas que el sujeto realiza; así, todas las acciones futuras del
individuo, tras el diagnóstico, son vistas en función de su potencialidad
problemática o en lo disminuida que puedan estar por el trastorno mental. Junto a
esto, los existencialistas reclaman que el vocabulario del déficit le quita a las
personas la posibilidad de sentirse actores de sus vidas, ya que las enfermedades
mentales le impedirían llevar el control de sus pensamientos y acciones, las cuales
sólo podrían ser guiadas adecuadamente por profesionales. Además, el
vocabulario del déficit desvía la búsqueda de las causas de los trastornos de su
contexto cultural, salvando a la sociedad de su responsabilidad.
Los términos de la psicología provienen del lenguaje común, pero las especialidades los
transforman tecnologizándolos; este proceso se lleva a cabo asociando determinados
vocablos a definiciones precisas obtenidas a través de técnicas especializadas obtenidas
del método científico, desvirtuando el conocimiento un tanto impreciso del lego. Este
proceso es autojustificado por la afiliación de las entidades de salud mental a las ciencias
en general por su tecnologización, lo que lleva a estos términos a tener una base
justificativa convincente. De este modo, términos del individuo medio son desvalorizados
y pierden su fuerza para promover el intercambio social.
Los términos son apropiados ilimitadamente por los especialistas, quienes no tienen
barreras para frenar el proceso. La expansión de este vocabulario del déficit ha estado a la
par con el crecimiento del número de especialistas. Esto no se debería a una mayor
conciencia de los problemas y una mayor sensibilidad hacia estos, como afirmaría el
realista, sino que - según afirma la pragmática - la salud mental acrecienta sus filas para
tener apoyo en su mundo construido; junto a esto, necesita el apoyo de la sociedad toda,
que debe creer en su discurso y en su utilidad.
Los especialistas sacan los términos del habla cotidiana, los transforman y los devuelven
a la cultura, en un proceso cíclico en que se acrecienta la influencia de los especialistas y
se produce una "enfermización" de la sociedad, proceso que tendría, a grandes rasgos, 4
etapas:
El autor propone la revisión de los términos del déficit mental, por la enfermización
progresiva de la cultura que producen. No se propone la desaparición de los sistemas de
salud mental, pero sugiere revisar el enfoque realista de estos; no basta con
desestigmatizar al paciente mental basándose en un mero arreglo de las clasificaciones
previas. El primer paso sería el fin de la importancia dada al diagnóstico estandarizado
por los sistemas de salud oficial, que perpetua el realismo en el vocabulario del déficit. El
siguiente paso sería crear un vocabulario, dentro de la especialidad, que privilegie la
autoresponsabilidad y que de cuenta, también, de las pautas de relación entre los
individuos. El objetivo final sería eliminar el concepto de "conducta disfuncional", que
impide ver el contexto donde se realizan las acciones, las cuales siempre cumplen un
cometido dentro del sistema, aunque este no siempre pueda ser bien entendido desde las
perspectivas usuales.
• Introducción.
• Marco Conceptual.
• Perspectivas teóricas sobre la agresividad
I. Perspectiva psicoanalítica
a. El instinto agresivo.
b. Origen de la cultura y la agresividad
II. Perspectiva etológica o evolutiva.
a. Clasificación de la agresión.
b. La agresión intraespecífica.
c. La etología y el comportamiento agresivo en el hombre.
III. Bases biológicas de la agresión.
a. Bases estructurales
Función del Hipotálamo en la función agresiva
Función de la amígdala en la función agresiva
b. Bases Neuroendocrinas.
Catecolaminas, Serotoninas y otros neurotransmisores
Hormonas corticoesteroidales.
IV. Modelos cognitivos
a. Perspectiva atribucional.
b. Agresión y frustración.
V. Modelos del aprendizaje social
a. La perspectiva conductual.
b. Agresión social y cambio de conducta.
VI. Visión fenomenológica :
• Trastornos mentales asociados a la agresividad.
I. Psicopatía, personalidad desinhibida y agresión.
a. Psicopatología de la desinhibición.
b. Desinhibición como concepto integrador.
c. Conducta antisocial:
d. Trastorno de la personalidad antisocial (DSM-III):
e. Evaluación clínica y psicométrica del TAP.
II. Esquizofrenia y agresión.
III. Trastorno de la conducta infrasocializada tipo agresivo.
IV. Trastorno explosivo-intermitente:
V. Sadomasoquismo:
• Métodos de medición de la agresividad.
• Conclusión.
Introducción.
La agresión es un problema que tiene cada vez mayor relevancia en la vida moderna.
Frente a la escalada de violencia que observamos en los medios de comunicación de masa
y en la creciente inseguridad de las personas ante la eventualidad de un ataque por parte
de antisociales, surgen las preguntas: ¿Por qué el hombre es agresivo?, ¿Esta agresividad
es innata o aprendida? ¿Puede ser extirpada de nuestras sociedades?.
Para el logro de estos objetivos, se realizó una revisión bibliográfica general, tras lo cual
se sintetizó los contenidos recogidos, para lograr un esquema general de contenidos.
Posteriormente, se buscó bibliografía más específica para desarrollar los temas presentes
en el esquema general.
Marco Conceptual.
Tal como dicen Edmunds y Kendrick citando a Bandura (1980, p.15), introducirse en el
tema de la agresividad es entrar en una "jungla semántica". Se han dado muchas
definiciones a la agresión, en las cuales lo común sería la noción que incorpora Buss de
"una respuesta que se vuelve un estímulo nocivo para otro organismo"; el aspecto
diferencial sería la inclusión del concepto de "intención" en el daño producido, el cual por
algunos fue considerado innecesario por su condición mentalista y no es apropiado para
un análisis riguroso. El problema es que, obviamente, muchas situaciones en las cuales un
individuo daña a otro no constituyen agresión, debido a la falta de intención. De este
modo, Geen (1976, citado por Edmunds y Kendrick, 1980, p.15), sostiene que el
concepto de agresión debe incluir tres aspectos: la producción de un estímulo nocivo, el
intento de dañar y el hecho de que el ataque tenga una probabilidad mayor a cero de ser
exitoso.
"the delivery of a noxious stimulus by one organism to another with intent thereby to
harm and with some expectation that the stimulus will reach its target and have its
intented effect"
Otra definición de agresión, la cual encontramos en la perspectiva etológica, afirma que "
un animal actúa agresivamente cuando inflige, trata de infligir o amenaza con infligir
daño a otro animal. El acto va acompañado de síntomas de conducta reconocibles y
cambios fisiológicos definibles [...]La agresión puede trasladarse hacia objetos no
humanos o inanimados, ". (J.D. y Ebling, F.J, 1966, p.2). Es interesante notar aquí la
inclusión de la respuesta fisiológica en el concepto de agresión.
Una interesante visión nos entrega Lolas (1991), quien distingue entre los conceptos de
agresividad, agresión y violencia. De acuerdo a esta perspectiva, la agresividad es un
término teórico, un constructo que permite organizar determinadas observaciones y
experiencias, que sirve para integrar datos "objetivos" a nivel de conducta motora,
fisiología y vivencia (o subjetividad expresada en el lenguaje). El término agresión se
reservaría para conductas agonistas caracterizadas por su transitividad (la conducta pasa
de un agresor a un agredido), su direccionalidad (siempre la agresión tiene un objeto) y
una intencionalidad (el agresor busca dañar, el agredido busca escapar). Por otra parte, la
violencia sería la manifestación o ejercicio inadecuado de la fuerza o poder, ya sea por la
extemporaneidad o por la desmesura, no existiendo intencionalidad por parte del agente o
del paciente de la acción. De este modo, existen gestos violentos pero no
agresivos(deportes rudos) y actos agresivos pero no violentos (omisión de gestos de
ayuda). La violencia esta presente en toda nuestra vida y es difícilmente prevenible; la
agresividad, en cambio, requiere una intencionalidad que la hace diferente en sus causas,
aunque tal vez no en sus efectos.
Perspectiva psicoanalítica
El instinto agresivo.
Freud postuló la teoría del doble instinto, en la cual se concibe al hombre como dotado de
"una cantidad o quantum de energía dirigida hacia la destructividad, en el más amplio
sentido, y que debe inevitablemente expresarse en una u otra forma". (Hill, 1966, p.136).
Si se obstruye su manifestación, este deseo sigue caminos indirectos, llegándose a la
destrucción del propio individuo. Posteriormente, se concibió la agresión como un
aspecto de deseos que son biológicamente primitivos, o sea, "los deseos más primitivos o
las formas más primitivas de satisfacer deseos dados, son también más agresivos o más
destructivos" (Hill, 1966, p.136). Durante el desarrollo disminuye el carácter primitivo -
y por tanto agresivo - de los deseos, sustituyéndose los comportamientos más primitivos
que no brindan satisfacciones por otros más complejos para lograr disminuir la angustia.
Según Roldán (1993) el mito fundamental propuesto por el psicoanálisis freudiano sobre
los orígenes de la cultura, apartándose de toda la tradición filosófica imperante en
occidente, sería su inicio basado en la guerra o en una violencia originaria; cultura y
violencia son para el Psicoanálisis dos realidades que se implican mutuamente. El sentido
de violencia alude a una fuerza vital presente en el origen de la vida. En otros términos
incumbe a la lucha por sobrevivir. De ahí su conexión primordial con al cultura como
algo referido también a cultivar.
"En los comienzos de la sociedad humana, los individuos vivían en pequeñas hordas bajo
la dominación de un hombre todopoderoso, autocrático, que era el padre de todos. (...)
Cuando el padre escogía uno de los hijos como su sucesor, los otros hijos eran
expulsados e la tribu y se organizaban para desafiar y matar al padre. Después de
consumado el patricio, los hijos comenzaban a luchar entre ellos por el poder. Al
descubrir que la agresión fraternal era peligrosa, ellos formaron el primer contrato
social, que se basaba en la renuncia a la gratificación instintiva. (...) El amor fraternal
fue instituido para controlar la agresión entre los miembros de la misma sociedad, y la
agresión era canalizada en alguna forma declarando la guerra a otras sociedades,
sirviendo así la guerra el propósito de mantener el grupo unido" (Barra, 1998, p.28-29)
Clasificación de la agresión.
A través de la etiología, se han identificado diversas formas de conducta agresiva:
Clase Estímulo provocador
1.- Predatoria Objeto natural de presa
2.- Afectiva Intentos de escape, defensivo
3.- Entre machos Machos co-específico, al cual el atacante no se ha acostumbrado
4.-Irritable Ira o furia
5.- Defensa territorial Invasión por intrusos
6.- Maternal Proximidad de amenaza al crío
7.- Instrumental Respuesta aprendida, hay refuerzos por atacar.
8.- De fuga Presencia de agresor al cual no se puede atacar
La agresión intraespecífica.
En definitiva, tal como dice Cermignani (1991) "la lucha lleva a la selección de los
machos [o de las hembras] más corpulentos y hábiles, mientras que la ritualización
parcial o total de la misma tiende a reducir el gasto de energía y/o a eliminar las
posibilidades de muerte del vencido".
Desde este punto de vista, la agresión sería un impulso primario, que durante el proceso
de la evolución sufre decisivos momentos de neutralización, desagresivización como
transformación y canalización que hacen que su energía sea canalizada hacia diversos
objetivos.
Bases estructurales
Reacciones defensivas, como ira y agresión, han sido provocadas en diferentes regiones
del complejo amigdaloide. Las lesiones en este complejo producen disminución en la
conducta agresiva, disminuyéndose la excitabilidad emocional y normalizándose la
conducta social en individuos con graves trastornos de conducta.
Bases Neuroendocrinas.
Las hormonas gonadales, y sobre todo el andrógeno principal -la testosterona-, fueron
consideradas como las más importantes en la agresión. No obstante, hay también un
interés en el eje pituitario-adrenocortical, relacionado con la agresión; existiría, entonces,
una relación evidente entre ambos ejes, el gonadal y el pituitario-adrenocortical y la
agresión.
La agresión es una categoría de estrés que altera el metabolismo de las aminas, sin
embargo las diferencias individuales hacen acto de presencia. Parece ser que la
adrenalina mediatizaría el miedo y la agresión y la noradrenalina la irritabilidad. Los
autores Welch y Welch ( 1971, citado en Aluja, 1991) encontraron que la síntesis de
aminas en el cerebro estaba en relación con la estimulación ambiental. En condiciones de
aislamiento decrecían y en condiciones de agresión se incrementaban. Pero la
estimulación intensa y la agresión a la larga aceleran la disminución de las aminas.
El rol funcional de la serotonina en la agresión aun no está del todo claro. Las primeras
investigaciones relacionan niveles bajos de este neurotransmisor con la agresión. Weil-
Malherbe (1971, citado en Aluja, 1991) escribió que una preponderancia absoluta o
relativa de catecolaminas biológicamente activas en el cerebro estan correlacionadas con
el estado de vigilia , la actividad motora y la agresividad; mientras que la preponderancia
absoluta o relativa de la serotonina activa en el cerebro esta relacionada con la sedación,
la ansiedad y a niveles elevados con la exitación , desorientación y convulsiones. Persky
(1985, citado en Aluja, 1991) concluye en su revisión que:
Welch y Welch (1971, citado en Aluja, 1991) indicaron que antes de comenzar una
conducta agresiva el sistema nervioso incrementa la producción de aminas debido a una
inhibición de la MAO mitocondrial.
La dopamina parece aumentar las conductas agresivas y al ácido gamma amino butírico ;
GABA las inhibiría..
Hormonas corticoesteroidales.
Lischner(1975, citado por Aluja, 1991) afirma que los altos niveles de ACTH disminuyen
la agresividad e incrementan el miedo ante la presencia de un estímulo nuevo o
específico, mientras que los niveles hormonales pituatio-adrenocorticales intermedios
parecen que predisponen al animal a ser más agresivo y menos temeroso. Persky (1985,
citado por Aluja, 1991) escribe en su revisión que según varios estudios la ACTH
funcionaría para disminuir la agresividad a largo plazo, ya que la administración exógena
de esta sustancia tiene un efecto exitador de la cortico-esterona, que aumenta la agresión.
La disminución de la agresión como resultado de un aumento de la actividad adreno-
cortical, puede ser el resultado de la acción de la acción extra-adrenal de la ACTH, pues
esta disminuiría la secresión gonadal de testosterona
Modelos cognitivos
Desde esta perspectiva se observa como las atribuciones se relacionan con las tendencias
que una persona manifiesta a realizar acciones o conductas agresivas.
Cuando una persona enjuicia una conducta agresiva, se formulan ciertas interrogantes. Se
pregunta si la causa de ella es externa o interna, si su naturaleza es temporal o estable en
el tiempo, si estas son controlables por los sujetos o si no lo son. Se observa que las
respuestas que dan los individuos a estas interrogantes influyen en el comportamiento a
través de las siguiente secuencia: cognición (atribución, ideas al respecto) - afecto y
acción (comportamiento o conducta). Cuando se adjudica una causa externa, no
controlable y estable, aumenta la probabilidad de comportamiento agresivo.
Agresión y frustración.
La frustración abarca una amplia gama de hechos muy variables y le ocurre a personas
muy distintas entre sí, con estilos y niveles de la organización de la personalidad muy
distintos, que incluyen un grado específico de la fuerza del yo y de tolerancia a la
frustración, originando comportamientos y respuetas muy distintivas. Así es como la
frustración puede dar origen a la persistencia en la búsqueda de la satisfacción, como a
reacciones defensivas. Por tanto, "la frustración no es una condición suficiente ni
necesaria para la agresión, pero si claramente facilitadora" (Rapaport,1992 , p.34).
Una amenaza de castigo puede disminuir o inhibir una respuesta agresiva. Al acercarse el
momento de llevar a cabo la agresión, la posibilidad de castigo entra en juego por la
fuerza relativa que presenta la tendencia a agredir. En relación con la intensidad de la
tendencia a agredir y la intensidad de la tendencia a evitar agredir, la persona mostrará o
no una conducta agresiva.
Ciertas personas pueden ser más propensas a sentimientos y acciones agresivas que otras
de una forma innata, pero la agresión constante es más frecuente en personas que han
crecido bajo condiciones negativas, de constante frustración, por lo que han debido
desarrollar una agresión defensiva; la agresión pasa a ser un derivado de la hostilidad y el
resentimiento. Cuando la persona no llega aun acuerdo de sus necesidades frustradas y no
encuentra perspectivas de salida, difícilmente podrá frenar una dinámica agresiva, que
constituirá una satisfacción sustitutiva.
La perspectiva conductual.
Los aspectos de la conducta agresiva que son susceptibles de ser descritos en termino de
control respondiente, corresponden en gran medida a lo que Skiner llama agresión
filogenética, para distinguirla de la agresión ontogenética moldeada directamente por
múltiples determinantes. Entre las variables que experimentalmente han sido capaces de
producir agresión se encuentran las siguientes: la administración de choques eléctricos
produce agresión incondicionada a miembros de otra especie, de la misma especie, o a
objetos inanimados; los mismos efectos pueden obtenerse con un fuerte chorro de aire, o
interrumpiendo el reforzamiento (extinción).
Los aspectos de la agresión pueden ser condicionados de forma operante, por ejemplo:
reforzamiento con comida permite poner bajo control discriminativo las respuestas
agresivas; también se puede hacer lo mismo con agua. También se ha encontrado que la
oportunidad de agredir serviría como reforzador operante en situaciones de naturaleza
aversiva.
De acuerdo con esto los programas de tratamiento basados en el modelo del déficit
conductual son elaborados con el fin de establecer las habilidades importantes que no han
sido aprendidas. Debe ser expuesto a un ambiente que le proporcione los ejemplos las
instrucciones y las contingencias de reforzamiento correctivas y necesarias para que
aprenda las conductas adecuadas.
Visión fenomenológica :
Según Zegers (1991), no existiría nada que permita afirmar que el hombre es agresivo por
"instinto", pero si se puede decir que conserva los mecanismos anatómicos y fisiológicos
necesarios para la manifestación de conducta agresiva en función de otras motivaciones,
tales como la conservación del individuo. El problema radicaría en que, al no presentarse
mecanismos inhibidores de la agresión intraespecífica, no "somos agresivos por
naturaleza, pero podemos serlo de la peor forma" (Zegers, 1991, p.39).
Antes de estudiar las características de la psicopatía, nos parece interesante entregar las
formulaciones teóricas relacionadas con la psicopatología de la desinhibición, concepto
que Aluja (1991) utiliza como factor etiológico integrador de la psicopatía y otros
trastornos relacionados con la falta de control.
Psicopatología de la desinhibición.
Investigaciones hechas por Schulsinger dan pie para decir que existen un componente
genético en la psicopatía y síndromes asociados. Cloninger, Rich y Guze dan datos a
favor de que la histeria y la psicopatía son manifestaciones del mismo proceso etiológico.
Otros autores afirman que la hiperactividad puede ser el sustrato conductual de la
psicopatía y el alcoholismo primario.
Conducta antisocial:
El DSM-III considera doce criterios, de los cuales hay que cumplir con un número de tres
antes de los 15 años; nueve para después de los 18, de los cuales hay que cumplir un
mínimo de 4. El estudio de estos contenidos no apuntos tanto a rasgos de la personalidad ,
sino que hacen referencia a un listado de conductas de tipo delictivo y penal.
Los criterios que se aplican a los individuos menores de quince años hacen referencia a la
vagancia, expulsiones en la escuela, fuga del hogar, mentira persistente, relaciones
sexuales repetidas y circunstanciales, ingestión de alcohol y abuso de sustancias, robos,
vandalismo, rendimiento escolar mediocre, violación de normas y peleas. Los criterios
para los 18 años son incapacidad para mantener una conducta laboral apropiada,
irresponsabilidad como padre, incapcidad para aceptar normas sociales, incapacidad para
mantener una relación de pareja estable, irritabilidad y agresividad, evaluadas mediante
peleas físicas repetidas, incapacidad para planificar, mentira patológica e imprudencia.
Cabe decir que este trastorno es encasillado en el eje II en la multiaxilidad del DSM-III,
lo que indicaría una larga evolución, enraizada en los factores básicos de la personalidad
del individuio y resistentes a la intervención psicoterapeútica y farmacológica.
La entidad gnoseológica del TAP viene dado por criterios específicos y operacionales de
los manuales de diagnóstico, tanto para la investigación como para su uso en la clínica.
La gravedad del trastorno vendría dado por el grado de inflexibilidad y desadaptación de
los rasgos de la personalidad por la incapacidad social, disfuncionamiento laboral y
malestar personal que comporta. Según el DSM-III, el rasgo esencial es un trastorno "en
el que existe una historia de conducta antisocial continuada y crónica en la que se violan
los derechos de los demás" (Aluja, 1991, p.217). El hecho que el TAP tenga
repercusiones judiciales y legales puede inducir al error de que el TAP equivale a la
delincuencia.
Esquizofrenia y agresión.
Generalmente, la situación familiar de este niño revela una grave discordia matrimonial y
una pauta estereotipada de hostilidad verbal y física impredectible. La conducta agresiva
del niño rara vez parece dirigida hacia un objetivo definible, y le proporciona escaso
placer, éxito o ventaja sobre sus compañeros o figuras de autoridad.
Trastorno explosivo-intermitente:
1. Fracaso en resistir un impulso, una tendencia a llevar a cabo algún acto que es
peligroso para el individuo o para los demás. Puede existir o no existir resistencia
consciente al impulso, el acto puede o no ser predeterminado o planeado.
2. Situación creciente de tensión antes de cometer el acto.
3. Experiencia de placer, gratificación o alivio en el momento de llevar a cabo el
hecho.
Sadomasoquismo:
El sadismo consiste en el deseo de producir dolor en los demás, ya sea a través de abusos
sexuales o a través de abusos de carácter general. Según Freud, "el sádico conjuraba el
miedo de castración y sólo era capaz de alcanzar placer sexual cuando podía hacer a los
demás lo que temía que le iban a hacer a él" (Kaplan y Sadock, 1987, p.398).
Los cuestionarios, escalas e inventarios son las formas más prácticas de medir
características de la personalidad. Estos instrumentos han sido desarrollados de distintas
formas, ya sea de una manera intuitiva, de forma empírica o de forma teórica. Así,
podemos encontrar :
Conclusión.
Tras realizar esta monografía, lo único que se puede afirmar es que no existe ninguna
postura puede abarcar completamente la multitud de factores causales y expresiones de la
agresividad. Hasta el momento no existe un modelo integrador de estas perspectivas en
relación a esta conducta específica.
Agresión
Indice
1. Introducción
2. La Agresión Según Sigmund Freud
3. Agresión En Los Niños
4. La Agresión En El Hombre
5. Agresión En La Mujer
6. Diferentes tipos de violencia
7. Conclusiones y recomendaciones
1. Introducción
Las frustraciones externas, son impuestas por el medio circundante. Por ejemplo: El niño
puede desear intensamente un determinado juguete, pero las condiciones económicas de
su hogar no le permiten adquirirlo.
Las frustraciones internas proceden del interior del individuo, o sea de su incapacidad
física, mental o emocional para alcanzar un objetivo. Este tipo de frustración representa.
para la personalidad del individuo, una amenaza más seria que las externas, pues suele
producir una considerable tensión emocional con los consiguientes trastornos de la
conducta.
La frustración produce agresión. Este tipo de respuesta puede dirigirse hacia la persona o
personas que han causado la frustración, o bien contra un sustituto. También puede
tornarse contra el propio individuo. La agresión directa es un procedimiento al que se
recurre con mucha frecuencia para sostener el amor propio frustrado. Si un niño es puesto
en ridículo por un compañero, lo más natural es que trate de mantener su status atacando
el otro a golpes. Pero si no se atreve a contestar directamente, puede encontrar su escape
en una conducta agresiva en su casa, ya sea hostilizando a su hermano menor o
desobedeciendo a sus padres.
Cuando la agresión se vuelve hacia dentro es más peligrosa para la salud, mental del
individuo que cuando se exterioriza. En vez de culpar a los demás, el individuo se culpa
así mismo. La autocrítica es necesaria y conveniente. Todos debemos conocer y aceptar
nuestras limitaciones, pero cuando la agresión contra el propio yo se lleva a extremos
injustificables, el yo se destruye psicológicamente, como ocurre, por ejemplo, en la
esquizofrenia.
Los datos sistemáticos más confiables acerca de las influencias de los iguales en la
socialización pertenecen a la agresión, La tipificación sexual, el miedo, la conducta moral
y el ajuste emocional, que son esencialmente las mismas variables que han estudiado en
profundidad los investigadores sobre la socialización a través de la familia.
Después de haber vivido los horrores de la primera guerra mundial, y de haber analizado
un centenar de pacientes neuróticos, llegó a la indiscutible conclusión que el hombre
tiene dos fuerzas contrapuestas o instintos que llevan al individuo a la conservación de la
vida uno, y a la destrucción y muerte el otro. Igualmente señalaba en torno al
comportamiento humano, que el hombre es un campo de batalla en la que se enfrentan
esta dos fuerzas biológicas poderosas, que él denominó impulsos de la vida contra el
impulso de la muerte.
La explicación que hace Freud de esta nueva concepción teórica de la agresividad y que
no es una tesis absoluta como veremos más adelante se expresa por sí sola cuando en sus
posteriores concepciones: nos decía:
La relación de odio con los objetos es más antigua que la del amor, procede del repudio
primordial narcisista por parte del ego del mundo externo con su efusión de estímulos. En
su calidad de manifestación de la reacción de disgusto provocado por los objetos que da
siempre una relación íntima con los instintos conservadores del individuo; de modo que
los instintos sexuales y del ego pueden fácilmente formar una síntesis en que se repite la
de amor y odio.
Por otra parte, Freud en su concepto dualista sobre el instinto de la vida y el instinto de la
muerte, se percata profundizando en sus estudios psicoanalíticos que existe cierta
tendencia del individuo a autodestruirse, a lo que él denomina masoquismo o la
internalización de la energía de la líbido, derivado de narcicismo o de la autodestrucción
primaria, de igual forma sostiene que existe la tendencia del individuo de destruir a sus
semejantes o al mundo exterior, como consecuencia de la líbido objetiva; es decir,
cuando la líbido se dirige hacia el objeto externo constituyendo así el denominado
narcicismo secundario o lo que Freud denomina sadismo.
Nos vemos conducido a opinar que el masoquismo es más antiguo que el sadismo y que
el sadismo es el instinto destructivo dirigido hacia el exterior, adquiriendo así la
característica de la agresividad.
Sobre su concepción teórica respecto a las relaciones sociales de los individuos Freud
plantea la tesis de que en el proceso de socialización un individuo buscará salida a sus
deseos instintivos. Este proceso se llama desplazamiento. El desplazamiento es el
mecanismo de defensa por la cual un individuo desplaza su hostilidad hacia otro, implica
la búsqueda de una víctima propiciatoria. La psiqui se fija en los individuos sobre los
cuales se puede desahogar el odio porque no cumplen con lo que se requiere en alguna
esfera de la vida social; el individuo o los individuos sobre los cuales puede desahogar el
odio porque no cumplen con lo que se requiere en alguna esfera de la vida social; el
individuo o los individuos pueden no tener nada que ver con el destinatario básico de
hostilidad.
Freud manifiesta que este mecanismo puede llevar a una batalla contra la injusticia, la
pobreza de la discriminación practicada con los grupos minoritarios. Pero si la
experiencia traumática ha sido excesiva, la sublimación puede no ser lo suficientemente
efectiva como para permitir al individuo alcanzar objetivos aceptados socialmente por
otros y emocionalmente por él.
Según el padre del psicoanálisis existen otros mecanismos en el individuo, que impiden
que salga a flote la agresión. Estos mecanismos denomina: identificación, sustitución y
compensación. El primero se reúne al odio inconsciente que tiene un individuo contra
otro y que mediante este mecanismo se puede sublimar esta situación y evitar que el hijo
odie a su padre o la madre odie a su madre. Mediante el mecanismo de la sustitución, los
individuos pueden revelar su odio contra una figura distinta al prototipo, sin embargo,
este será siempre más débil y de menos intensidad que el odio dirigido al objeto original.
Por otro lado, la compensación tiene un alto valor social, ya que los individuo tienen
ocupaciones exitosas o realizan actividades creativas con el fin de superar sus desventajas
reales o imaginarias. Ver anexo 2
Según Freud, citado por Mussen y otros, "entre los monos, las interacciones de los
iguales en la infancia y la niñez proporcionan al animal un repertorio de reacciones
agresivas afectivas, así como de técnicas para hacer frente a los choques agresivos con
otros". Algo semejante ocurre entre los humanos. La mayor parte de la agresión patente
del niño tiene lugar durante el juego libre en la escuela o en los patios, unas veces más
que durante las interacciones en el seno de la familia y los padres de todas las sociedades
confían en los coetános de los niños par que los ayuden en la tarea de socializar la
expresión de la agresión. Ver anexo 3
De acuerdo con una autoridad en materia de relaciones entre iguales, los niños
especialmente los varones, aprenden muchas cosas a través de actividades desordenadas o
irrestrictas con sus compañeros de edad que no podrían darse en la relación adulto-niño.
a. Técnicas efectivas de agresión: cómo golpear para defenderse y cómo hacer enojar a
otra persona;
b. controles de la agresión: cómo apagar la ira que uno siente y hacer resistencia a la
tentación de atacar a otro... los niños pueden aprender reacciones agresivas adecuadas
sólo en contactos con individuos que son sus coetáneos en tamaño y grado de desarrollo.
Estas últimas refuerzan la conducta del agresor al ceder a sus deseos, de huir del
conflicto, llorar o dar al agresor la prenda codiciada (un juguete, o un lugar en la fila). En
interacciones posteriores, el agresor propende a producir las mismas respuestas (golpear o
patear, por ejemplo) ante la víctima de nuevo. De esta manera, opina Morris y Bigge que
"los iguales proporcionan un apoyo considerable al mantenimiento de conductas
agresivas ya existentes". Y por consiguiente.
"...es poco probable que el ambiente de la guardería proporcione una base para la
extinción de conductas agresivas en niños que ingresan a la escuela con dichas conductas
ya bien establecidas y vigorosas".
Al principio, estos niños fueron blancos frecuentes de la agresión, pero llegó el momento
en que contrataron y a veces sus contrataques tuvieron éxito (fueron reforzados); es decir,
los agresores fueron derrotados o alejados y el niño se convirtió en víctima menos
frecuente de las agresiones de los demás.
Sin embargo, niños que originalmente fueron pasivos y, además, no interctuaban con
otros no mostraban aumentos significativos en las iniciaciones de agresión; tampoco lo
hicieron los niños que no tuvieron éxito al contratacar las agresiones de sus coetáneos.
4. La Agresión En El Hombre
El hombre dice Freud, citado por Morris y Bigge (1989), crea los partidos políticos para
hallar estímulos que le hagan soltar la energía acumulada, y no son los partidos políticos
para hallar estímulos que le hagan soltar la energía acumulada, y no son los partidos
políticos la causa de la agresión, pero en los casos en que no puede hallarse ni producir el
estímulo externo, la energía del impulso agresivo acumulado es tan grande que reventará
y se aplicará in vacuo, o sea sin estimulación externa demostrable.
La otra tesis que plantea el mencionado autor sobre la conducta agresiva, está relacionada
con la conservación de la especie, la supervivencia del individuo y la preservación de la
vida. Esta tesis sustentada en base a un mal que hemos heredado de nuestros antepasados,
a través del tiempo y que se remonta al primer período de la edad de piedra, o a la
aparición del Homo-Sapiens sobre la tierra hace más de 40 a 50 mil años A.C. por encima
de todo nos dice, es más que probable el que la intensidad destructora del impulso
agresivo, todavía un mal hereditario de la humanidad, sea la consecuencia de un proceso
de selección intraespecífica que operó en nuestros antepasados durante unos cuarenta mil
años aproximadamente, o sea el primer período de la edad de piedra.
A Buss, (1961) señala, que los más importantes comportamientos agresivos es, ante todo
la naturaleza de las consecuencias reforzadoras que afectan al acaecimiento y la fuerza de
las reacciones agresivas, es decir, lo que importa es saber qué clase de reforzadores afecta
al comportamiento agresivo.
Por otro lado B. Skinner (1961), como los demás partidarios del conductismo, afirman
que su método de estudio es científico porque no tratan de lo visible, o sea el
comportamiento declarado, para los conductistas, la conducta agresiva es producto de un
aprendizaje previo que ocurre a través del condicionamiento operante y mediante el
reforzamiento positivo.
Skinner, por ejemplo manifiesta que la respuesta de una conducta se debe al control de
dicha conducta por medio de un condicionamiento operante, del mismo modo la
respuesta agresiva se logra a través de un reforzador o de un estímulo que lo refuerza para
Skinner un reforzador no es nada más que un estímulo que se refuerza; es decir, fortalece
una respuesta a un estímulo reforzador es la conducta agresiva, y si queremos mantener
esa respuesta simplemente reforzamos positivamente dicha conducta y tendremos un
individuo agresivo u hostil frente a su ambiente, hasta que eliminemos el reforzador
positivo.
Ello pudieron medir la actividad eléctrica de diversas partes del cerebro cuando los
estímulos ambientales suscitaban emociones como la rabia, el miedo, el placer, etc.
También pudieron observar los efectos permanente producidos por la destrucción de
ciertas partes del cerebro, llevado a cabo por experimentos realizados tanto a animales
como a humanos.
A este respecto nos dice Erich Fromm (1980) que los datos que nos proporcionan los
neurocientíficos, contribuyen a aclarar el concepto de un tipo de agresión conservadora
de la vida, biológicamente adaptativa y defensiva, más adelante manifiesta que dichas
teorías nos han sido útiles porque han podido demostrar que el hombre está dotado de una
agresión potencial que se moviliza ante las amenazas a su interés vital.
Pero sin embargo, alude que ninguno de estos datos proporcionado por los
neurofisiólogos está relacionado con la forma de agresión que caracteriza al hombre y
que no comparte con otros mamíferos; su propensión a matar y torturar a otros sin
ninguna razón, como un fin en sí un objetivo que se persigue no para defender la vida,
sino deseable y placentero en si.
5. Agresión En La Mujer
La mujeres son sensibles a las agresiones y la mayoría de las veces son ellas las
agredidas, pues el sexo opuesto las somete a su voluntad.
Sus agresiones generalmente son abiertas y de tipo verbal, aunque tampoco son menos
frecuentes las agresiones físicas, pues siempre se siente en peligro y pierde el control.
En algunos casos, hay también dificultad para responder a las agresiones del exterior, esta
incapacidad también favorece las respuestas explosivas, una vez que la carga de agresión
hacia algo o alguien se ha acumulado.
La violencia puede ser presentada como justa y buena y también puede serlo como injusta
y mala. Todo depende de las motivaciones que lleven a cometer actos de violencia.
La violencia, ¿ha sido practicada por los buenos o por los malos? Dicho de otro modo:
¿Qué se pretende? ¿que la violencia sea aprobada o rechazada por los espectadores o
lectores? Un investigador se dedicó a contar el número de muertes producidas por los
buenos y los malos, en las películas autorizadas para su exhibición durante un período de
tiempo determinado y pudo constatar que los buenos habían matado a más personas que
sus malvados adversarios.
Es necesario preguntarse qué criterios se aplican para definir el bien y el mal ¿Quién es el
bueno, y quien el malo? Es el indio o el vaquero.
Se puede dividir al público en tres categorías, según el nivel de madurez real de los
individuos.
Los niños y adolescentes con problemas aprecian más las películas de violencia y sobre
todos las de una violencia más cruel y brutal, que los muchachos y muchachas estables y
equilibrados.
Podemos ir todavía más lejos. Son precisamente los chicos que tienen poco contacto con
su padre u otro hombre adulto, los que muy a menudo encuentran en los héroes de los
telefilmes la imagen del padre, y un ídolo a quien admirar y a quien parecerse. Se ha
comprobado también que, los jovencitos más inclinados a contemplar espectáculos
violentos en la televisión, son aquellos que de algún modo se ven menos favorecidos
desde el punto de vista social y que ya tienen tendencia a ser más agresivos que el
promedio.
Para estos pequeños que inician la vida de modo poco favorable, la televisión es la
escuela de la vida. La pequeña pantalla es su principal fuente de información sobre la
manera de comportarse con los demás y de enfrentar sus propias dificultades. Ver anexo
4
Con frecuencia la televisión sugiere a los menores que la violencia es un medio para
resolver los problemas. Además, en los medios de comunicación, la violencia da buenos
resultados.
Ver Anexo 5
Los niños y adolescentes inestables y desfavorecidos son los que más aprecian la
violencia, y los que también se dejan
Desde luego que, los niños que se sienten solos, que están convencidos de que nadie se
interesa por lo que ellos dicen y que carecen de confianza, están más marcados por la
violencia que los que mantienen unas relaciones afectuosas y armónicas con sus padres
con quienes pueden hablar prácticamente de todo, y con el resto de la gente.
Este debate no es de hoy ni de ayer, pues refleja en muchos aspectos el conflicto entre
Platón, que consideraba las piezas macabras como peligrosas para los espectadores y
Aristóteles, apoyado mucho más tarde por la teoría de la ab-reacción de Freud, quien
sostenía que tales experiencias podían constituir una catarsis, un medio de sembarazarse
por poderes de los sentimientos inhibidos o que no conviene manifestar.
7. Conclusiones y recomendaciones
Introducción.
Con respecto a Chile, son escasas las investigaciones realizadas respecto al tema. Uno de
los estudios sobre la incidencia de la violencia doméstica en mujeres pobledoras chilenas,
de Monteldo y colaboradores en 1989, concluyó que al año, un 80,2% sufría un episodio
de violencia psicológica y un 60 % sufría un episodio de violencia física por parte de su
esposo o conviviente.
Aproximaciones a la terapia.
Según los terapeutas sistémicos, en la violencia conyugal, tanto el hombre como la mujer
se ven como reacción del otro, y ven el inicio del conflicto a partir del otro. Carmen Luz
Méndez señala que algunas de las consecuencias de un enfoque sistémico a nivel
preventivo y terapéutico son: el considerar que el problema de la violencia en la pareja no
es sólo el que surja, sino que se mantenga, y que muchas veces se mantiene desde la
pasión de vivir juntos; que muchos episodios de violencia podrían entenderse como
señales de alarma respecto a áreas de convivencia fundamentales, que por muy diversas
razones se viven repetidamente como conflictivas e imposibles de resolver. Además, que
en esta repetición de conflictos se establecen mecanismos interaccionales que configuran
patrones repetitivos, que atrapan al hombre y a la mujer en una secuencia amplificada de
agresiones que desembocan en violencia; y por último, que esta guerra nada tiene que ver
con bondad o maldad, sino con mecanismos anclados en creencias, mitos, posiciones,
deseos, muchas veces contrapuestos. La prevención, por lo tanto, tendría que dirigirse
más bien al reconocimiento de áreas de la convivencia de la pareja que están en conflicto,
y asumirlas como aspectos inherentes a la vida de ésta, generando espacios de búsqueda
de alternativas de resolución. Otro aspecto importante es el hecho de que en la terapia es
la pareja la que define su sufrimiento o aquello que quieren cambiar, y el terapeuta no
debe imponer sus deseos personales.
Actividades prácticas.
A continuación, expondré la entrevista realizada al psicólogo Luis González, tomando los
aspectos más importantes en relación a la experiencia clínica con la violencia. Es
importante mencionar que Luis González es terapeuta familiar, y trabaja hace más de
cuatro años en violencia. Actualmente trabaja en el P.R.A.I.S., además de su consulta
particular.
Luego le pregunté acerca del abordaje terapeutico, si era sólo sistémico o si incluía
tambíen una intervención a nivel intrapsíquico. Ante esto me respondió que hay un gran
aporte al conocimiento de la violencia que no viene desde lo sistémico, como la
perspectiva de género, todo un conocimiento que no se reduce sólo al ciclo de la
violencia, sino que es vista como una discriminación hacia la mujer, como una atribución
de roles estereotipados que va en desmedro de la mujer, lo que corresponde más bien a
una perspectiva más sociológica. "Las mujeres permanecen en situaciones violentas
tambien por la forma en que se han socializado, como mujeres pasivas, con rol de dueña
de casa, que no se pueden separar porque tienen que hacerse cargo de los hijos, y ahí las
mantienen encerradas en un rol, y los hombres también estamos atrapados en un rol".
Esto también es un aporte de la perspectiva de género, todo un trabajo en torno a la
masculinidad; "los hombres somos de una determinada forma, nos cuesta llorar, somos
socializados para ser más proclives a la violencia, y desde esta perspectiva uno se da
cuenta que lo que diferencia a un hombre violento de un no violento son sutilezas, porque
tienen más capacidad de canalización o sólo porque se frenan más".
"Cuando la pareja llega junta y quiere mantener su relación de pareja, yo trabajo desde
una perpectiva sistémica. Pero hay casos en que una persona está realmente sometida a
una situación de abusos, y es difícil sacarte de encima la idea de que una es la víctima.
Ahora, lo que pasa es cuando tu ves desde una perspectiva sistémica, no se exime de
responsabilidad al agresor, pero sí, no parte de una visión tan política, tan
culpabilizadora.
¿Se puede trabajar con la pareja cuando hay violencia física de por medio, es
conveniente?. "Es difícil, y muchas veces es inconveniente, en muchos casos hay
intimidación de por medio, hay miedo, miedo por el poder, a las amenazas. Hay muchos
elementos que hay que barajar antes de ponerse a trabajar con la pareja. Hay dos cosas
que siempre tengo en cuenta: primero, si hay riesgo vital, si hay violencia física, no
trabajo con ambos miembros de la pareja juntos. Lo segundo que evalúo es si hay alguna
forma de amenaza, como :"si tu no vas, entonces nos separamos"; en ese caso no trabajo
con la persona que va forzada. En cambio si llega una pareja a consultar juntos porque
quieren tratarse, y si hay episodios aislados con poca o ninguna violencia física, con una
diferencia de poder ojalá no tan marcada, con conciencia del problema y además con
redes de apoyo,entonces trabajo de inmediato con los dos. Si no es así, lo que es más
frecuente ya que sería casi una pareja ideal para ser tratada, es mejor trabajar primero con
cada uno por separado. Pero soy de la opinión que si no hay mucha violencia física, es
más provechoso trabajar con la pareja en conjunto. Pero en definitiva de lo primero que
me preocupo es de frenar la violencia física, y le dejo claro a la pareja que mientras esta
situación continúe, yo no voy a trabajar con ellos.
¿De qué manera llegan generalmente los "agresores", y cuáles son las principales
dificultades al trabajar con ellos?.
"Generalmente llegan por la ley de violencia intrafamiliar, y es muy difícil trabajar con
gente que viene contra su voluntad, pero se puede, a veces se puede. Ahora, el principal
problema es la resistencia al tratamiento, falta de reconocimiento de la problemática,
poca adherencia. Lo que es muy importante es que se sientan apoyados, pero que a la vez
se hagan responsables.
¿Qué crees que es lo que diferencia a parejas que caen en la violencia de las que no
la experimentan?
"Es difícil contestarte esa pregunta, pero yo creo que todos vivimos en la relación de
pareja la "tensión", la tensión de la complementariedad con el otro. Yo creo que la
pregunta debería ser: ¿qué es lo que hace que algunas parejas caigan en la violencia y
otras no?, ahora, yo creo que hay que diferenciar entre violencia física y violencia
psicológica, porque qué pareja no ha experimentado en alguna medida violencia
psicológica. Entonces, qué hace que algunas parejas lleguen a la violencia física creo que
es el problema. Yo creo que aquí influyen factores como la familia de origen, falta de
redes de apoyo, alcohol, celos, también diferencias educacionales muy grandes; se ha
dicho que cuando la mujer gana más dinero que el hombre es un factor de riesgo.
¿Y por qué crees tú que se mantiene esta situación, pensando en que muchas veces
la mujer si tiene redes de apoyo e independencia económica como para vivir sola?
"En mi opinión, el tema fundamental aquí es el Amor, es clave; por las esperanzas que tu
depositas en la otra persona. O sea, cuando empezamos una relación, todos esperamos
que nos resulte, lo que pasa es que algunas personas pierden los límites y aguantan
mucho más de lo que se creían dispuestos. Además, creo que si uno lo ve de este modo se
humaniza el problema, se hace más cercano".
"Sí, creo que si, pero cuando se dan las condiciones que te nombré antes, cuando la pareja
quiere tratarse para terminar con la violencia. Tiene muchas ventajas, el tema de los roles
por ejemplo, si trabajas con una terapeuta mujer, se forman alianzas, se sienten más en
confianza y más apoyados, lo que es muy bueno para la terapia. Lo bueno es que cada
vez hay más parejas que acuden a la consulta de forma voluntaria, lo que facilita mucho
el trabajo".
Me dijiste que lo primero que tu haces es frenar la violencia física, ¿cómo enfrentas
eso y qué cosas trabajas después?
"Lo que más hago para tratar de frenar la violencia física es hablarles de los riesgos que
implica, y tratar de convecerlos de que es la peor forma de conseguir lo que quieren.
Luego, trabajo comunicación, expectativas, historias familiares, ya que uno es así de
acuerdo a su historia, uno no puede ser otra cosa que lo que la historia te ha permitido. Si
tu has pasado hambre lo único que vas a querer es comer, si has estado solo vas a querer
compañía, lo mismo pasa con la vida; el problema es que a veces las necesidades chocan
en la pareja, son contrarias, y ahí viene la frustación, que es un gran gatillante de la
violencia".
Reflexiones.
Primero que todo, creo que es necesario enfocar este problema con una mirada amplia, ya
que podemos darnos cuenta a través del trabajo que no basta con estudiar al individuo en
su interacción, ya que si bien éste se constituye como un ser en sus relaciones con los
demás, y va cambiando de acuerdo a sus interacciones, no debemos olvidar que antes de
ser pareja, es persona, con su historia propia, con sus miedos, con características
particulares, con necesidades personales, y creo que todos estos factores tienen que ser
atendidos antes de comenzar con un tratamiento en conjunto. En este punto, quiero tocar
el tema de la diferenciación individual y relacional. Tal como cada individuo es un ser
único, con creencias, características e historia personal, la pareja también lo es. Es por
esto que creo que el trabajo terapéutico debe adaptarse a la realidad y características de
cada pareja; el terapeuta debe meterse en su mundo si quiere comprender la dinámica
relacional que los une. Por esto, creo que hay que sacarse conceptos preconcebidos o
ideas establecidas acerca del funcionamiento de una pareja, ya que, concordando con
Maturana, creo que existen tantas realidades como personas, y en este caso, como parejas
hay; sin obviar el hecho que como seres humanos que somos, existen constantes y
similitudes que, por supuesto, son las que permiten crear teorías y modelos de
intervención.
Si bien yo creía que un enfoque sistémico sólo se preocupaba de las interacciones, y que
quitaba responsabilidad, en este caso al agresor, me deja más conforme darme cuenta que
no es así. Si bien lo que pretende es terminar con las culpabilizaciones y dar una mirada
más amplia, no exime de "responsabilidad" al agresor. Este punto me parece muy
importante: al hablar de responsabilidad y no de culpa, da de inmediato un carácter
distinto del problema, y abre las puertas para que el emisor de la violencia no se sienta en
desventaja en la terapia, se sienta más apoyado, y por ende cambie su actitud de
resistencia. Yo creo que ambas miradas, una sistémica y una individual, no se pueden
separar, tal como un individuo no se puede separar de su interacción, por lo que pensar
que al tratar la violencia con un enfoque sistémico se va a dejar de lado la psicología
individual me parece un error.
Con respecto al punto anterior, creo que es necesaria una mirada incluso más amplia de la
violencia, que si bien no encaja dentro de un enfoque netamente sistémico, va más allá de
concebir los problemas de las personas como individuales. Creo que los factores sociales
y culturales no tienen menos implicancia en este fenómeno, ya que gran parte de lo que
somos se debe a lo que nos han ido inculcando a lo largo de nuestra vida, gran parte de
nuestras creencias tienen su origen en el proceso de socialización. Así, el hecho de que a
la mujer se le enseñe a llorar y a expresar sus sentimientos, y a los hombres a contenerlos
para ser "más hombres", no deja de tener importancia a la hora de analizar este fenómeno.
En general, son más aceptadas las expresiones de rabia en los niños que en las niñas, a
éstas se les enseña a ser más pasivas que a los hombres. Este hecho, a mi parecer, es una
puerta de entrada en un mundo estereotipado que propicia los actos de violencia en contra
de las mujeres. Si sumamos a esto las cada vez menores posibilidades de comunicarnos,
de atender realmente nuestras necesidades, al ser exigido para un buen funcionamiento en
la vida moderna, una optimización del tiempo, que no alcanza para otras cosas que las
racionales, creo que sería el momento de sentarnos todos a conversar sobre qué nos está
pasando a todos como sociedad, como seres humanos. Esto, porque creo que la gran
depresión en que está inmersa la humanidad, los grandes desastres ecológicos, el cada
vez mayor estrés, no está separado de los crecientes casos de violencia en la familia, ya
que si lo pensamos, ésta es hoy en día el único lugar propicio para que la gente se
exprese, y lamentablemente, muchas veces esa expresión está llena de pura frustación.
Además, no debemos olvidar los continuos mensajes violentos exibidos por los medios
de comunicación, que inundan el hogar desde muy pequeños; es imposible pensar que no
tienen ningún efecto en el individuo. También existe una cada vez mayor competencia
social de todo tipo, competencia laboral, competencia económica, competencia por el
poder, lo que lleva a los "perdedores" directo a la frustación, y de ahí, a un paso de la
violencia, más aún si sumamos a esto el gran estrés resultante. En fin, si se trata de
enumerar factores sociales que están influyendo en los actos de violencia, creo que se
podría seguir interminablemente. No pretendo con este análisis eximir de responsabilidad
a quienes acuden a la violencia, pero sí creo que debemos adoptar este problema como un
problema social, y no como de algunas personas "desviadas" que hay que tratar.
Por último, creo que es importante dejar de ver la violencia como un fenómeno lejano a
nosotros. Como vimos a lo largo del trabajo, la violencia no sólo se da en el plano físico
sino también a nivel psicológico, la que si bien no constituye un riesgo de vida, sí
constituye un riesgo emocional no menos relevante. Además, es importante el hecho de
que este tipo de violencia es mucho menos sabida, pero no por eso menos frecuente. Y
frente a esto, ¿cuántas familias se pueden considerar excluídas de este tipo de violencia?,
¿cuántas personas se creen incapaces de cometer violencia psicológica ya sea con su
pareja o con sus hijos?. En fin, este trabajo me sirvió mucho para darme cuenta de la
complejidad del fenómeno de la violencia, y para ampliar mi visión hacia una
consideración individual, relacional y social.
Conclusiones.
El fenómeno de la violencia debe ser mirado en forma muy amplia, considerando todos
los factores individuales, relacionales y contextuales que están implicados, ya que no se
reduce a ninguno de ellos.
El enfoque sistémico es un gran aporte al trabajo con familias, ya que amplia la mirada a
un análisis más extenso, incluyendo en éste a los aspectos relacionales, que son la base de
muchos conflictos. Pero no debemos olvidar que el trabajo a un nivel intrapsíquico o
individual es muchas veces necesario, pudiendo ser considerado como el comienzo de un
tratamiento colectivo, es decir, desde la conciencia individual puede nacer la conciencia
en la pareja.
El rol del psicólogo en el ámbito de la salud
mental.
Indice
1.- Introducción. *
4. -Actividad práctica. *
5.- Discusión y conclusión *
1.- Introducción.
La psiquiatría como ciencia reconoce los aportes de la Psicología, que deben ser tomados
en cuenta a la hora de comprender e intervenir en algún tipo de disfunción o problema
psicológico; es así como Kaplan (1997) establece como una de las proyecciones futuras
de la psiquiatría: " la comprensión de las emociones y la conciencia también amplia el
enfoque de la psiquiatría para analizar la experiencia subjetiva humana. Las herramientas
clínicas, desde los fármacos hasta la psicoterapia profunda, podrían encontrar mayores
aplicaciones a medida que se sepa más acerca de los cambios psicológicos" (p.266). Pero
también el autor reconoce que el intercambio de conocimiento debe realizarse en ambos
sentidos, ya que la psiquiatría tiene mucho que ofrecer a la psicología en lo referente a
aportes neurofisiológicos y anatómicos.
Desde esta perspectiva, estarían bien delimitados los campos de conocimiento reservados
a la psicología y a la psiquiatría, pero en lo referente a la actuación práctica de cada
profesional, esta clara delimitación y asignación de tareas se hace bastante confusa.
En el presente trabajo, abordaremos las dos perspectivas acerca del rol que debe
desempeñar el psicólogo: el psicólogo como profesional evaluador, "testómetra", a quien
le corresponde la aplicación de instrumentos psicométricos de diversa índole para
precisar el diagnóstico psiquiátrico y suministrar información complementaria, y el
psicólogo como un profesional más activo dentro de la dinámica preventiva y de
tratamiento de los problemas psicológicos.
Con el fin de generar diagnósticos confiables y válidos, se han creado diversos sistemas
clasificatorios, entre los cuales destaca el CIE-10 y el DSM-IV. Este último, aparecido el
año 1994, se caracteriza por su el uso de criterios operacionales, un sistema multiaxial de
diagnóstico y una fuerte base empírica(Martínez, 1998a).
La conducta es función de una estructura interna estable del individuo, por lo tanto, se
lleva a cabo una descripción, explicación y clasificación de los aludiendo a factores
internos y se señala que el pasado aporta de modo substancial a la formación de la
personalidad, la cual sería estable y consistente. Las conductas recogidas en el test son
signos de los rasgos subyacentes a la personalidad.
Existe un variado número de test proyectivos, entre las cuales se destacan el test de
Rorschach y el Test de Apercepción Temática o TAT.
Las manchas de tinta son consideradas estímulos apropiados porque son ambiguas, no
son amenazadoras y no producen respuestas aprendidas; estas características aportan
información valiosa sobre la actitud con que el paciente enfrenta las situaciones
inestructuradas. (Kaplan y Sadock, 1997).
Existe una variedad de enfoques para interpretar y calificar las respuestas a este test. El
más extendido y reciente es el de Exner, cuyo sistema de puntuación se basa en
revisiones de los hallazgos de investigación y estudios de la técnica de Rorschach(Sue y
otros, 1996). En general, entrega las características del procesamiento perceptivo y
cognoscitivo del sujeto.
Fue desarrollado primero por H. Murray en 1935. Consiste en 30 tarjetas de dibujo, cada
una de las cuales describe de manera típica dos figuras humanas. Sus poses y acciones
son lo bastante vagas y ambiguas como para estar abiertas a distintas interpretaciones.
Algunas tarjetas son apropiadas para ser aplicadas para todos los grupos, en tanto que
otras son específicas para un solo sexo o edad. Como la técnica de Rorschach, el TAT
entrega motivos, impulsos y procesos de personalidad subyacentes por medio de la
proyección. La mayoría de los clínicos concuerdan, sin embargo, en que el TAT es mejor
para describir aspectos de las relaciones interpersonales. (Sue y otros, 1996).
Estos instrumentos se caracterizan por una baja confiabilidad y validez. Se dice que
presentan baja confiabilidad porque sus resultados dependen en gran medida de la
capacidad, intuición y formación del clínico, de manera tal que si bien los resultados de la
aplicación pueden ser útiles, es bastante difícil que puedan ser replicados por otro
evaluador. Y en cuanto al problema de la validez, no es posible verificar de manera
inequívoca la adecuación de la medida con aquello que se supone debe ser medido, ya
que generalmente estos son constructos que no son susceptibles de verificación empírica
directa. Todo esto indica que las pruebas proyectivas deben ser usados con precaución y
en conjunto con otras medidas de evaluación.
El puntaje bruto obtenido en la prueba se transforma en puntaje estándar, para sumar los
subtest verbales, manuales o ambos juntos para determinar un CI verbal, CI manual y/o el
CI total. A partir de los puntajes estándar se hacen los análisis cualitativos porque éstos
determinan la posición del sujeto con respecto a la norma de su edad. Se toma como
criterio de normalidad un puntajes estándar de 10 (de 9 a 11 puntos).
Se empieza la descripción de las funciones partiendo por las que están en mejores
condiciones, disminuyendo hasta las peores. Se nombra la función y el nivel de
desempeño, sin agregar puntaje ni el nombre del subtest correspondiente.
• Resultado cuantitativo.
• Análisis cuantitativo.
• Análisis cualitativo.
• Observaciones del evaluador sobre el desempeño (interrupciones, etc.).
• Desempeño armónico o disarmónico.
• Nivel de deterioro (cuando corresponda).
• Nivel de desempeño en subtest sensibles a la ansiedad.
• Dispersión intertest.
• Verbalizaciones significativas del sujeto.
• Índices de organicidad (cuando haya disfunción patológica).
• Recomendación de reevaluar (cuando se noten alteraciones agudas).
• Alternancia de rendimiento en un mismo test (función).
Entre las ventajas del MMPI se encuentra el hecho de que al ser ocupado a gran escala, se
cuenta con un gran conjunto de investigaciones que señalan las correlaciones del MMPI
con distintos tipos de entes clínicos, lo que proporciona información descriptiva,
predictiva, diagnóstica y pronóstica. Otra ventaja radica en su naturaleza ateórica, lo que
incrementa su utilidad.
Entre las desventajas, se señala que los datos normativos de la prueba son anticuados. En
relación al MMPI-2, la cohorte normativa presentaría un nivel educativo elevado y no es
posible comparar los resultados de esta prueba con el MMPI-1, ya que existen diferencias
significativas en la forma de la escala y el tipo de código, por lo que la información
acumulada en el MMPI no puede ser extrapolada directamente al MMPI-2. Con respecto
al aspecto práctico, las pruebas son extensas y las personas que las responden indican que
es mucho el tiempo requerido para completarlas, por lo que se han realizado versiones
abreviadas, en las cuales se encuentran comprometidas la confiabilidad y la validez.
(Kaplan y Sadock, 1997).
Originalmente fue pensado como un test de personalidad por la teoría Gestalt. Sin
embargo, analizando las reproducciones que hacía el sujeto en relación a diagnósticos
clínicos se hizo evidente que el test era útil para detectar organicidad (daño cerebral).
También hay una escala de valoración emocional que puntúa otros ítems, donde se puede
detectar perturbación o problemas a nivel afectivo; no dice la naturaleza de la alteración
sino su existencia o inexistencia. Junto a esto, se puede determinar la posible presencia de
trastornos psiquiátricos.
Las lesiones del lóbulo parietal de cada hemisferio pueden comprometer la capacidad
visoespacial. La hemiparesia leve derecha puede reducir la velocidad de codificación y,
por lo tanto, el CI de rendimiento, en un paciente con enfermedad del hemisferio
izquierdo (Kaplan y Sadock, 1997).
Según Gergen (1994), en la conceptualización del trastorno mental por parte del modelo
médico ha primado una conceptualización de tipo pictórica del trastorno mental, en el
cual se haría referencia a la acción de crear términos que reflejarían condiciones
existentes en la mente. De este modo, la gente expresa enunciados sobre su estado mental
y el terapeuta intenta, a través de las palabras del paciente, "ingresar" en su mundo.
Existen variadas críticas acerca de este enfoque pictórico del lenguaje en la ciencia, ya
que los términos constituirían meras construcciones; en la psicología, el problema es aún
mayor, ya que no existe la posibilidad de crear referentes concretos visibles que unifiquen
criterios. El lenguaje pictórico de los estados mentales, entonces, tendría un carácter
reificativo, es decir, trata como real aquello de lo que habla el lenguaje, sin cuestionarse
la certeza de ese conocimiento; esto no significa que en la mente del individuo no ocurran
diversos procesos al realizar una acción, pero no nos es posible asegurar con certeza que
un individuo "posea" un determinado estado mental al realizar determinadas conductas.
Según Martínez (1998b), entre los factores que permiten entender la aplicación del
modelo médico a los problemas de conducta anormal, encontramos:
• Jerarquía social: El vocabulario del déficit mental tiene como base diversas
suposiciones sobre el bien cultural, sobre el ideal de personalidad y las ideologías
políticas asociadas, siendo, de este modo, pautas de evaluación de las personas.
Los términos del déficit mental degradan a los sujetos que son calificados,
creando jerarquías sociales entre los "individuos poco ideales" y los "normales".
• Erosión Social: Los términos del déficit mental se insertan dentro de la realidad
médica y, por lo tanto, participan de los conceptos de enfermedad, diagnóstico
profesional y tratamiento; los individuos son eliminados de su contexto social
para entrar en un proceso de "realineación profesional", lo que rompe los lazos del
individuo con su comunidad. La comunicación que se establece con el terapeuta,
en términos generales autorreferente, va en desmedro de la comunicación que
debería existir entre los individuos en su vida habitual.
• Autodebilitamiento: Los términos del déficit mental caracterizan al individuo en
su totalidad; no se limitan a una circunstancia particular, sino que afectarían a
todas las conductas que el sujeto realiza; así, todas las acciones futuras del
individuo, tras el diagnóstico, son vistas en función de su potencialidad
problemática o en lo disminuida que puedan estar por el trastorno mental. Junto a
esto, los existencialistas reclaman que el vocabulario del déficit le quita a las
personas la posibilidad de sentirse actores de sus vidas, ya que las enfermedades
mentales le impedirían llevar el control de sus pensamientos y acciones, las cuales
sólo podrían ser guiadas adecuadamente por profesionales. Además, el
vocabulario del déficit desvía la búsqueda de las causas de los trastornos de su
contexto cultural, salvando a la sociedad de su responsabilidad.
Introducción.
"Para los modelos biologicistas o psicosociales, los períodos de salud del sujeto
vulnerable son considerados como respiros temporales en una vida de continuos
trastornos. Para el modelo de la vulnerabilidad, los episodios de trastorno no son sino
interrupciones temporales de una vida esencialmente sana".(Lemos, n.d., p.244)
. De este modo, es importante considerar que para evitar la recidiva en cualquier tipo de
trastorno es importante que se encuentren presenten los factores de protección del
individuo, siendo los más importantes la capacidad de afrontamiento y competencia de
los individuos, las familias, los sistemas de apoyo naturales y el tratamiento profesional;
este último incluye , por un lado, la mantención de una medicación que controle los
factores biológicos de vulnerabilidad, y por otro, los programas de rehabilitación
conductual que incluyen el aprendizaje de habilidades sociales y laborales.
Mientras que la evaluación sintomatológica parece ser la adecuada para determinar el tipo
de farmacología a utilizar (recordemos que el modelo médico es el adecuado para
estudiar y tratar los asuntos biológicos), el enfoque adecuado para analizar y tratar los
problemas psicosociales parece ser el de tipo conductual; de acuerdo al enfoque EVAC,
es necesario comprender los dos aspectos.
Una de las fuerzas impulsoras del movimiento de intervención a nivel comunitario a fines
de los 50 e inicios de los 60 fue la decepción que produjo en algunos círculos la
aplicación de los métodos tradicionales al tratamiento de psicopatías. Todos ellos
insistían en la necesidad del tratamiento individual y de confinar a los pacientes en
instituciones psiquiátricas; los partidarios de la psicología comunitaria se inclinan por la
prevención de la conducta anormal, o por lo menos, su detección temprana y la aplicación
del tratamiento antes que empeore el paciente. Lo importante es evitar la génesis de la
psicopatología en base al cambio de los sistemas sociales que la propician(Martin, 1985).
Los programas basados en la comunidad son muy diversos. Sin embargo, varias
características son muy particulares del enfoque comunitario de la psicología. Éstas
incluyen establecer un sistema de centro de salud mental comunitarios, enfatizar la
prevención, el entrenamiento de los paraprofesionales, volverse activos social y
políticamente y hace un uso creciente de los apoyos profesionales.(Sue et al, 1996)
Maxwell Jones (1953) fue uno de los primeros psiquiatras que puso en práctica estas
ideas. El implementó una "unidad de rehabilitación social", en el Belmont Hospital, cerca
de Londres, y a su método lo llamó comunidad terapéutica. Se planteaba que los
pacientes participaran activamente en su tratamiento y en el de otros, así como en varios
aspectos de las actividades diarias del hospital, lo cual contrastaba notablemente con su
papel pasivo habitual. También se modificaron las funciones del personal. En las
reuniones de la comunidad, lo médicos, enfermeras y psicoterapeutas debían abandonar
su papel normal e interactuar entre sí y con los pacientes en forma espontánea. La
finalidad global de esta terapia ambiental era crear una atmósfera de aceptación y respeto
que ayudará a reinstaurar la autoestima del paciente, a menudo destruida, y convencerlo
de que debía intervenir en el proceso de su rehabilitación.
Este programa tiene la necesidad de ser aplicado por personal especializado, que sepa
tratar al paciente como un ser humano y no como un enfermo, además de persuadirlo de
asumir cada vez mayores responsabilidades en torno a su vida y a su rehabilitación. El
psicoterapeuta debe enseñar habilidades específicas al paciente, como al resto de la
comunidad terapéutica, para que el fin de crear un ambiente hospitalario más terapéutico
se logre.
Es aquí donde el psicólogo puede cumplir un rol fundamental. Si bien el control de las
variables biológicas le compete al psiquiatra, todo lo relacionado con la enseñanza de
habilidades sociales, cambio conductual, cambio social y esfuerzos comunitarios son
aspectos que están directamente relacionados con la formación del psicólogo como tal.
Como ejemplo de posibles vías de intervención, se detallarán dos importantes tareas que
le competen al psicólogo en la atención de sujetos con problemas psiquiátricos: el
adiestramiento en habilidades sociales y la intervención en la familia.
2.2.3.1- Depresión
La terapia electroconvulsiva se reserva para pacientes con depresión grave que no han
respondido bien a los fármacos. El procedimiento consiste en aplicar un voltaje eléctrico
moderado al cerebro durante hasta medio segundo. La respuesta del paciente es una
convulsión (ataque) que dura unos 30 segundos seguidos por una coma de 5 a 30
minutos. Los pacientes con depresión más grave muestran al menos una mejoría
temporal, sin embargo los efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, confusión y
pérdida de la memoria. Esta técnica es controvertida y muchos han sugerido que sea
prohibida.
Rol del psicólogo: Debido a que el uso de medicación antidepresiva implica una cantidad
de desventajas, se ha procurado un enfoque psicoterapéutico para la depresión. Una
variedad de formas psicológicas de tratamiento han sido usadas (psicoanálisis, terapias
interpersonales y familiares), todas éstas presentando algo de éxito. La terapia más
prometedora resulta ser la cognitivo conductual.
Los pacientes deprimidos tratados con terapia cognoscitiva tienen menor probabilidad de
desarrollar síntomas subsecuentes de depresión en comparación con aquéllos tratados
farmacológicamente. Los cambios cognoscitivos en los estilos explicativos y las
atribuciones entre los pacientes en terapia cognoscitiva pueden ayudar a prevenir los
síntomas depresivos. Se han hecho algunos intentos para combinar la terapia cognoscitiva
y la cognitivo conductual con la medicación antidepresiva. Los primeros hallazgos en
dicho tratamiento han sido positivos. La investigación posterior ha cuestionado si la
combinación es superior al uso de sólo una (terapia cognoscitiva o medicación
antidepresiva). Una revisión reciente en la investigación ha indicado que la terapia
cognoscitiva es tan efectiva como usar medicación y que usar ambas no es superior a usar
cualquier forma de tratamiento para pacientes con depresión aguda.
2.2.3.2.- Esquizofrenia-psicosis
Tratamiento
Las medicaciones antipsicóticas están lejos de ser perfectas y pueden producir diversos
efectos secundarios desagradables en extremo que semejan condiciones neurológicas. La
mayor parte ofrece poco alivio para los síntomas negativos tales como retraimiento
social, apatía e higiene personal deteriorada. Y muchos esquizofrénicos no se benefician
en absoluto de la medicación antipsicótica. A pesar que la clozapina tiene menos efectos
secundarios, podría aparecer la agranulocitosis, la cual implica lesiones de las membranas
mucosas o del sistema gastrointestinal, lo que es potencialmente fatal. Además los
clínicos a menudo no se percatan de posibles reacciones a los fármacos como por
ejemplo, intranquilidad motora , terror extremo e incluso intentos suicidas compulsivos.
Rol del psicólogo: La mayoría de los clínicos en la actualidad están de acuerdo en que el
tratamiento más benéfico para la esquizofrenia es alguna combinación de medicación
antipsicótica y terapia, es aquí donde interviene el psicólogo.
Terapia cognitivo conductual: Debido que los esquizofrénicos carecen de manera típica
de habilidades sociales, casi siempre se incluye un programa de entrenamiento para
contrarrestar esta carencia como parte de la terapia conductual. La terapia enfatiza las
habilidades de comunicación y el entrenamiento de la asertividad. El paciente es
colocado de manera repetitiva en situaciones sociales que tiende a evitar. Esto disminuye
la ansiedad del paciente al punto de que las buscará en lugar de evitarlas. Esta es una
contribución fundamental debido a que el retraimiento social es un síntoma
esquizofrénico que no es tocada por la medicación psicótica. (Martin, B. 1985). Este tipo
de terapia también ha sido usada para reducir el impacto de delirios , alucinaciones y
otros trastornos del pensamiento, por medio de explicaciones desestigmatizantes de sus
síntomas y entrenamiento para cuestionar los síntomas psicóticos. Se les explica que el
estrés a menudo produce reacciones comunes como ideas de referencia, paranoides e
interpretaciones equivocadas de los eventos. Los pacientes son enseñados a analizar sus
síntomas, llegando a concluir que sus creencias no son realistas.
Apoyo Familiar: Ya que la mayoría de los pacientes recuperados regresan a vivir con
sus familias, las nuevas intervenciones psicológicas se han enfocado de tratar de mejorar
la interacción entre el paciente y los miembros de la familia, evitando así posibles
recaídas. Esto implica difundir información acerca del trastorno entre las familias e
esquizofrénicos y enseñar a éstas y al esquizofrénico cómo modificar sus patrones de
comunicación. Para esto se identifican las interacciones estresantes y se realiza un
entrenamiento en métodos de comunicación alternativos. Se enfatiza habilidades
específicas, tales como escuchar, hacer peticiones claras, enfocar el reforzamiento
positivo y reducir las críticas. (Sue, D. 1996)
3.1. - Antecedentes.
Las enfermedades mentales, tanto en Chile como en el mundo, han experimentado un
progresivo aumento en importancia. En Chile, la mortalidad y discapacidad debida a
enfermedades mentales es responsable ya de alrededor del 15% de los años de vida que
se pierden por causa de la enfermedad. Afortunadamente, estudios sistemáticos acerca de
los tratamientos actualmente disponibles para las distintas enfermedades mentales
demuestran que su efectividad en cuanto a disminuir la intensidad y duración de la
discapacidad, el número de atenciones de salud en general en las personas afectadas y la
mortalidad por todas las causas y suicidio tienen un impacto mucho mayor que el costo
del tratamiento mismo. Junto a esto, el costo del tratamiento de una enfermedad mental
que permite disminuir la pérdida de años de vida saludable es mucho menor que el costo
de un programa de Tratamiento por cáncer o un by-pass coronario para conseguir esa
misma disminución.
En las políticas de Salud Mental vigentes desde 1993 se definieron como áreas relevantes
el Abuso de Alcohol, la Salud Mental de Niños y Adolescentes y los Discapacitados de
Causa Psíquica; y se incluyeron estrategias innovadoras promovidas internacionalmente,
como la Salud Mental en Atención Primaria, y especialmente, temas emergentes como la
De acuerdos a los datos recogidos por el Ministerio de Salud (2000), la psicoterapia sería
un pilar fundamental en el tratamiento de las enfermedades mentales. De este modo:
Las políticas a seguir en los próximos años, en los distintos niveles de atención con
respecto a la atención psicoterapéutica, son las siguientes:
4. -Actividad práctica.
La actividad práctica consistió en una entrevista al psicólogo Roberto Sepúlveda, quien
desempeña su trabajo en el hospital psiquiátrico de Concepción como especialista en el
área de drogodependencia.
Según él, el elemento diferenciador del psicólogo en el sistema de salud tradicional con
cualquier otro profesional, consiste en el campo de la psicometría, porque hoy en día
"psicoterapia hace cualquiera". Es en esto donde hace algunos años se ha tratado de
legislar para que el psicólogo sea el profesional por excelencia quien realice la
psicoterapia, ya que el psiquiatra no tiene una formación o si la poseen ésta resulta
incompleta, y hay otro grupo que en forma autodidacta utiliza, a parte de la
farmacoterapia, el psicoanálisis y enfoque sistémico.
Otro rol que debe desempeñar el psicólogo al estar inserto dentro de un sistema
hospitalario es un enfoque biopsicosocial, es decir, debe trabajar en conjunto y en forma
coordinada con médicos-psiquiatras, educadores y asistentes sociales. Esto se consigue,
desde el punto del trabajo, ejerciendo una dinámica comunicacional al interior del equipo,
lo que permite que exista una constante retroalimentación entre los profesionales,
entonces el desafío más grande es insertarse dentro de este equipo. Es en esta interacción
de profesionales donde el psicólogo desempeña un rol instruccional, en el que otorga
capacitación a los otros profesionales que no tienen la formación psicoterapéutica
adecuada, para que puedan realizar tares de apoyo.
En resumen, los roles que tiene el psicólogo dentro del hospital psiquiátrico serían:
2. Rol de la psicometría.
3. Rol formador y apoyador hacia el equipo.
No existe una base teórica explícita que trate sobre la separación de roles entre psicólogos
y psiquiatras y otros profesionales implicados en el ámbito de la salud mental. Esto es
fácil de comprender, ya que todos tratan con el mismo asunto, la conducta humana, la
cual presenta una multifactorialidad que hace muy difícil establecer separaciones
taxativas de responsabilidades con respecto a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de
las afecciones mentales. El problema radica en que cada profesional sólo puede abarcar
una pequeña área del conocimiento suficiente para enfrentarse a la conducta anormal y
quien trata de solucionar un problema de esta índole en un rubro que no forma parte de su
especialización, no cuenta con las herramientas suficientes, tanto a nivel evaluativo como
de acción que le permita obtener resultados óptimos. Se hace necesario una discusión
abierta, sin mezquindades, que lleve a los distintos profesionales de la salud mental a
asumir una real responsabilidad por los pacientes, de manera tal de no realizar azarosas
intervenciones sin una formación específica previa que permita preveer los riesgos de un
tratamiento inadecuado.
El hecho de limitar bien los campos de desempeño llevará a un mejor trabajo, con
mejores resultados para los usuarios del sistema de salud mental, ya que se evita la
redundancia de actividades y posibles conflictos por intromisión considerados de
exclusiva responsabilidad por cada profesión.
Identidad y género
La identidad de género remite al ser hombre y ser mujer y se encuentra en la base del
sistema de sexo, construyéndose por referencia al otro. Este sistema asigna identidades y
define la relación entre los géneros, pero a su vez, cada sujeto asume los elementos de la
identidad asignada y le va añadiendo elementos optados, de modo que la identidad del
sujeto se construye a partir de la experiencia vivida, su identidad está siempre en
interacción con el mundo, situada en los espacios definidos por la cultura.
El DSM III-R, recoge cuatro categorías diagnosticadas dentro del grupo de los trastornos
de la identidad de género. Todas ellas se caracterizan por la aparición de malestar intenso
y persistente acerca del propio sexo, estableciéndose diferenciaciones en función del
momento de aparición del trastorno (infancia versus edad adulta) y de la presencia o no
de transexualismo:
Para aquellos trastornos que se dan en la edad adulta el DSM III-R, incluye la
especificación de la orientación sexual del individuo: asexual (cuando nunca ha tenido
deseos sexuales intensos), homosexual (predominio de excitación sexual hacia el mismo
sexo), heterosexual (predominio de la excitación sexual hacia el sexo opuesto) o no
especificado.
Descripción clínica.
Trastorno de la identidad de género en la infancia:
Los niños suelen ser bastante femeninos, mientras que las niñas son masculinas, su
comportamiento no se adapta a lo que los estereotipos sociales consideran que es
apropiada para su sexo. Estos niños sienten aversión por vestirse con las ropas típicas de
su sexo y detestan jugar los juegos propios de su sexo. Ambos sexos se identifican con
modelos de rol contrarios (el niño que en sus juegos quiere ser madre).
Transexualismo.
La mayoría de los hombres y casi todas las mujeres, sienten atracción sexual hacia los
miembros de su propio sexo biológico (Meyer, 1982).
Sin embargo, todo estos datos deben tomarse con precaución, ya que es tendencia
habitual entre las personas que solicitan un cambio de sexo reconstruir sus historias para
maximizar las probabilidades de conseguirlo.
Epidemiología.
Hay pocos datos rigurosos acerca de la prevalencia de este trastorno, y los pocos
existentes se refieren casi exclusivamente a transexualismo.
El DSM III-R, sitúa la prevalencia del transexualismo en uno por cada 30.000 habitantes
en los hombres y en las mujeres una de cada 100.000.
Además los hombres se interesan con frecuencia 3 a 4 veces mayor que las mujeres en el
cambio de sexo.
Etiología.
Tratamiento.
La gran mayoría de los transexuales acuden a consulta para solicitar el cambio de sexo
quirúrgico; y es difícil que acepten otro tipo de tratamiento que tenga una finalidad
diferente.
En los países que se realiza el tratamiento quirúrgico, se exige que los individuos pasen
por la prueba de rol, que es asesorada por un equipo de profesionales y sólo si ésta es
aprobada, se realiza la operación. Junto con esto se les recomienda seguir terapia
psicológica antes y después de la cirugía, para ayudar al transexual a adaptarse a su nueva
vida.
Niñas:
A. Malestar persistente e intenso de ser niña y deseo de ser niño o insistencia en que
ella es un niño.
B. (1 ó 2).
1. Aversión persistente a la ropa femenina y vestirse con ropa masculina.
2. Rechazo persistente de las estructuras anatómicas femeninas:
a. Afirmación de que tiene o le crecerá un pene.
b. Negativa de orinar sentada.
c. No deseo que le crezcan los senos o aparición de la menstruación.
C. Previo a la pubertad.
Niños:
A. Malestar intenso y persistente de ser niño, deseo de ser una niña, o más raramente,
que él es una niña.
B. (1 ó 2).
1. Actividades representativas del sexo femenino, transvertirse o simular
aspecto femenino (juego, actividades).
2. Rechazo persistente de las estructuras anatómicas masculinas:
a. Cuando crecerá se convertirá en mujer.
b. Su pene y testículos son desagradables o deseo de que
desaparezcan.
c. Será mejor no tener testículos.
C. Previo a la pubertad.
II.- Transexualismo.
Los síntomas esenciales son el malestar, persistente o recurrente, así como el sentimiento
de inadecuación respecto a su propio sexo, con cambio de vestimenta para adoptar el
papel del otro sexo, en forma real o imaginaria, en una persona que ha alcanzado la
pubertad. Este trastorno puede evolucionar hacia el transexualismo y generalmente
depende la conflictiva familiar, igualmente en el TISAANT se subdivide en tipos, en
donde la orientación sexual puede ser asexual, homosexual (que precede al TISAANT) y
heterosexual.
Etiología.
Estudios de casos de niños intersexuales han podido demostrar cómo el impacto familiar
y social prevalece a lo largo del desarrollo psicosexual, sobre cualquier otro factor, así
sea la realidad corporal del sexo. Por esto es que una buena parte de las teorías que
intentan explicar la etiología de los trastornos de la identidad sexual, en especial del
transexualismo, se encuentran en la dinámica familiar. Moberly (1986) sugiere que la
temprana separación física o emocional del padre del mismo sexo, puede resultar en una
reacción defensiva en contra de la identificación o desidentificación, ya que se considera
al transexualismo como un déficit identificatorio con el mismo sexo.
Las madres de estos niños se sienten neutras, presentan una sensación de vacío depresivo
que el niño con su cuerpo viene a llenar. En el psiquismo de estas madres el padre no
existe, y mantienen una fusión con el hijo. Estas simbiosis tiene el significado de evitar la
autonomización del niño, como género masculino (no como persona) y no poderse
separar de la hembrilidad que impregna su núcleo de género. Al negarle un género
independiente y diferente al de la madre, este trastorno ocurre antes de la fase fálica. Se
puede entonces hablar de una carencia simbólica en estos niños, en donde el problema de
la identidad sexual consiste en un rechazo de su imagen, rechazando la realidad (Green,
1992) y en la imperiosa necesidad de ser otro, matando su propia-falsa identidad sexual.
En el caso de las niñas transexuales, los síntomas inversos de género son similares a los
del varón, y en ambos casos, en el momento de la adolescencia, ante el momento de
ejercer su sexualidad, puede comenzar un proceso mutilador dirigido a erradicar su sexo
biológico (Castagnet, 1988). Esta niña transexual tiene un sentimiento femenino marcado
por la simbiosis materna siendo que la masculinidad le sirve para defenderse del vacío
depresivo de la madre. Aunando a esto, el padre no está presente para investir la
femineidad de su hija, valorando una identificación masculina
Desde esta perspectiva la única forma posible de explicar las enfermedades mentales es la
causal. Dentro de esto hay un modelo que sugiere que las enfermedades mentales se
deben a causas orgánicas y otro que las explica basándose en causas psicológicas o
ambientales. Aunque estos dos modelos aluden a factores causales diferentes, ambos
tienen un punto en común que es la consideración del individuo como carente de agencia,
pues ambas afirman que, ya sea un ambiente concreto o ciertos genes, determinan un
estado psíquico particular, sin mediación ni acción del propio individuo afectado.
Según Ingleby el positivismo en la psiquiatría ha tenido mayor acogida debido a que libra
de responsabilidad del mal funcionamiento al contexto político y social desplazándolo al
individuo, lo que manifiesta los intereses que existen de por medio.
Comentario Crítico.
El planteamiento de Ingleby en relación que para comprender los distintos puntos de vista
que tratan a las enfermedades mentales y en especial al enfoque positivista, debemos ser
conscientes de las bases filosóficas que sostienen a estos enfoques y a su vez, de los
distintos intereses, factores políticos y sociales que los subyacen; es análogo a la noción
de ciencia (y también de otras disciplina o teorías) que posee el constructivismo, ya que
la considera como un tipo de practica que está determinada por factores ideológicos,
políticos, sociales, culturales e históricos, o sea, un tipo de construcción en particular.
Quizás esta interpretación que nosotros consideramos inadecuada devenga del hecho que
Ingleby se basó en estudios particulares que realizaron algunos autores de este enfoque
como el de las familias y esquizofrenia de Laing y Esterson, que tal vez ellos mismos mal
interpretaron, pero que en ningún modo, se pueden generalizar al enfoque en su totalidad
ni con la fenomenología.
Antecedentes:
Seguramente el debate entre los tipoligistas y los dimensionalistas continuará, así como el
debate por la orientación teórica. Y además, que cuando sea posible, se incorporarán
clasificaciones patogénicas y etiológicas más que sintomáticas o empíricas.
Comentario
Primero que todo quiero mencionar que resumir en dos páginas un texto tan amplio se me
hizo muy difícil, ya que tuve que dejar cosas de lado muy importantes, como las clases
diagnósticas, pero me pareció mejor mencionar otros aspectos importantes ya que las
categorías están accesibles en el DSM IV.
Partiendo por lo positivo del DSM IV, rescato el hecho de haber hecho partícipe en su
elaboración a profesionales de distintas áreas de la salud mental, ya que creo que eso
posibilita una mirada más abarcadora de los trastornos mentales, y muestra un cierto
interés de ampliar los criterios diagnósticos. También rescato la incorporación de
problemas psicosociales o ambientales en los ejes del manual, ya que es sabido que
muchos trastornos son originados por factores traumáticos o estresantes de la vida del
sujeto, acontecimientos negativos o situaciones tan insoportables que pueden llevar al
sujeto a una crisis. Pero no concuerdo con el criterio de diagnóstico en que el hecho tiene
que haber ocurrido dentro del año precedente, ya que sabemos que muchas emociones o
traumas quedan contenidos por diversas razones y pueden afectar al sujeto mucho tiempo
después. En todo caso la incorporación de una evaluación multiaxial me parece un gran
logro en el curso del DSM, al permitir abarcar una mayor cantidad de factores
involucrados en los trastornos.
Creo que el hecho de llevar todos los problemas que tiene una persona a una clasificación
deshumaniza el problema y a la perssona, y en vez de observar a un sujeto se está
observando a una enfermedad, lo que produce una pérdida del sentido original: ayudar a
la persona a estar bien con ella misma y con su ambiente, no a determinar si su conducta
es normal o anormal, o si corresponde o no a una categoría que además fue creada por un
cierto número de personas con sus creencias personales. Otra cosa que personalmente no
gusta es la terminilogía usada, algunos conceptos me parecen tan impersonales que creo
que jamás los usaría en una evaluación.
Con respecto a la base teórica del DSM IV, no tengo una opinión clara acerca de qué
sería lo más óptimo, si un enfoque definido o buscar lo ateórico. Pienso que un enfoque
definido estaría muy sesgado y el manual estaría utilizado por un cierto tipo de
profesionales; a su vez una mirada ateórica me parece imposible, ya que cualquier idea
acerca del ser humano tiene a la base una concepción epistemológica y teórica. En este
caso la base es el modelo médico, cuyos conceptos son separación cuerpo-mente,
observación objetiva del ser humano como si fueran cosas que observamos independiente
de nuestra existencia, en fin, una concepción del ser humano que yo no comparto, y que
felizmente es cuestionada y rechazada por muchos enfoques teóricos de la psicología que
a mi parecer están tomando cada vez más importancia, y que nos plantean una mirada
más positiva del ser humano, y a la vez más humana.
Una de las cosas que considero fundamental en el enfrentamiento de un paciente en su
tratamiento, es su participación activa en el proceso, la certeza de que es él quien tiene
que hacerse responsable de su vida y de sus problemas, y que es él quien tiene que
mejorarse (obviamente no en casos extremos como una psicosis). En este punto, la
jerarquía que se le da al profesional casi como mago de los trastornos mentales, como el
experto en el problema que corresponde a la experiencia del sujeto, me parece que separa
al paciente de su enfermedad como si fuera algo independiente de él, y esto afecta la
toma de responsabilidad personal del problema, que es de la persona completa, no de una
parte de ella.
En fin, creo que el DSM IV tiene que ser usado como un instrumento de cierta utilidad,
como para entenderse con otros profesionales, no como un fin, no para tratar que mi
paciente me quepa en el manual y así pueda concluir mi diagnóstico. Pero de todas
formas creo que al usarlo como lenguaje con otros profesionales no se debe dejar de lado
la experiencia, el sentido común, etc., ya que no es lo mismo si yo como psicóloga le
cuento al psiquiatra todo lo que observo en la paciente, mi percepción personal, factores
relacionados importantes con los síntomas, etc., a que sólo le entregue un informe que
diga "ansiedad generalizada", ya que este solo hecho limita la mirada del profesional que
recibe el diagnóstico, y eso influye, a mi paracer, en todo el curso del tratamiento. Creo
que el DSM debe ser usado con un ojo crítico, como un instrumento al cual yo le doy mi
utilidad.
Corrupción
Indice
a)Definición
Se puede entender la corrupción como los comportamientos llevados acabo por una
persona o por un grupo de personas, que se consideran como transgresores de las normas
sociales. El hecho de que exista variabilidad dentro de las normas sociales hace que la
calificación de un concepto como corrupto dependa y esté ligada al momento histórico y
social como al sistema valórico vigente.
El hecho de que los conceptos "de contexto histórico social" y sistema de valores, sean
factores cambiantes al igual, que los conceptos de "abuso", "público y privado" y de
"beneficio", hace que la mejor forma de contextualizar e indicar lo que se entiende como
corrupción es a través de las referencias hechas en todo tipo de reglamento formal, que
para el caso de una nación sería el código penal.
Algunos autores señalan que el interés público es una idea vaga y que las leyes formales
en muchas ocasiones poseen escasa legitimidad. Este criterio toma como referente a la
opinión publica o a las normas culturales para evaluar la existencia de un fenómeno de
corrupción. La opinión pública o las normas culturales varían no sólo según las diversas
cultura sino también según el segmento de la sociedad.
Son el criterio moral y la opinión de una época dentro de un contexto dado las que
determinan que un acto cualquiera, que "implica el perjuicio de un beneficio público para
satisfacer uno privado, […] será considerado corrupto" (Johnston, 1993, citado en García
y otros, 1999).
b) Características
Según esta concepción habrá corrupción, probablemente cuando alguien tiene un poder
monopólico sobre un bien o sobre un servicio, posee la discrecionalidad de decidir quién
lo va a recibir o no y en qué medida, y falta transparencia, entendido esto como la falta de
controles sobre las acciones del sujeto en su función (Cartier – Bresson,1996, citado en
García y otros,1999).
c) Clasificación:
Las distintas acciones que se pueden clasificar como actos corruptos pueden ser
clasificadas en 17 categorías, las cuales a su vez, pueden ser agrupadas en 3 grupos que
se detallan a continuación:
• Corrupción directa
Dentro de este grupo se encuentra el abuso de poder , que puede ser entendido como el
acto por el cual un agente público o privado utiliza el poder de su cargo en perjuicio de
una persona, grupo de persona o de institución, pública o privada que se situé en una
posición inferior a éste, obteniendo algún beneficio.
En el cuarto lugar esta la extorsión , que es la utilización del poder que se dispone para
presionar a un tercero para obtener un beneficio privado.
• Corrupción mediada
Una cuarta categoría es el clientismo político , que consiste en le pago de los candidatos
a sus votantes para el logro de su elección.
La quinta categoría dentro de este grupo son las malas prácticas electorales , que
consisten en acciones ilícitas en procesos electorales con el objetivo de modificar los
resultados de una elección.
• Aprovechamiento de procedimientos
En este grupo de categorías el acto corrupto consistiría en el aprovechamiento de
falencias en el sistema de procedimientos en que se halla inserto el individuo.
Nepotismo
Nos referiremos por separado al nepotismo por considerarlo la forma de corrupción más
relevante en nuestro país.
El origen del nepotismo se remonta a los Papas, muy inclinados a proteger a los
miembros de su familia, en especial de sus sobrinos, de cuya voz latina (nepos) proviene
esta amalgama del factor privado con el desempeño de puestos públicos o cuando menos
el nombramiento con el disfrute de sus emolumentos. El nepotismo es una modalidad de
corrupción política, consistente en designar para los cargos públicos a miembros de una
familia.
Clases de Parentescos
1.- La Consanguinidad: Es el que resulta de los vínculos de sangre, o sea del hecho de
descender unas personas de otras o de descender varias de una misma. La persona de la
cual desciende otra se llama ascendiente común o tronco común.
Líneas y Grados
En todos los parentescos hay que considerar las líneas y los grados. Las líneas consisten
en la serie de personas a través de las cuales se establece el parentesco. La línea consiste
en la serie de personas a través de las cuales se establece el parentesco.
a. Línea Recta.- Cuando une a personas que descienden unas de otras, por ejemplo:
un individuo, sus hijos, sus nietos, y bisnietos, etc.
b. Línea Colateral.- Cuando el parentesco proviene de dos o más personas que tienen
un tronco común, pero la una no es ascendiente de la otra. Ejemplo: entre dos o
más hermanos, tíos-sobrinos, entre primos etc.
Cada generación constituye un grado. Al respecto, con el ya citado autor podríamos que
el grado es como la unidad de medida del parentesco. En nuestro sistema se cuentan los
grados ascendiendo por una línea hasta el tronco común y descendiendo luego por la
línea de otro individuo con quien se quiere medir el grado de parentesco.
d) Corrupción en el ámbito público y privado.
La idea central, que preside la distinción entre intereses público y privados, consiste en
que los primeros se refieren a los asuntos y bienes que son de toda la comunicad, y que
en consecuencia, no pertenecen ni son apropiables por nadie. La característica
equivalente, pero antinómica, de los intereses privados es que ellos están vinculados con
los fines individuales de cada miembro de la sociedad civil, especialmente con aquellos
referentes a la propiedad, la riqueza y el lucro. La existencia, en toda comunidad
políticamente organizada, de bienes y asuntos comunes a todos sus miembros, siempre ha
planteado el tema del conflicto de intereses. El punto más álgido, para resolver estos
conflictos, radica en las dificultades que plantea la necesidad de garantizar la
imparcialidad de los agentes públicos, para hacerse cargo de los asuntos comunes, sin que
sus actos privilegien o beneficien a sus propios intereses privados (Informe de la
Comisión Nacional de Etica Pública, 1994).
Ambito público.
A la sociedad civil le interesa que todas las funciones atribuidas al poder público se
ejerzan de acuerdo a un sistema jurídico, fundado en normas éticas básicas, legítimas y
válidas y en la certidumbre de la ley. Esta exigencia es más rigurosa en los regímenes
democráticos, pues en ellos la ley se establece a través de la participación de los
ciudadanos en procesos colectivos de decisión. Por esta razón, el control sobre el
ejercicio de las funciones públicas es una característica de las sociedades democráticas
(Informe de la Comisión Nacional de Etica Pública, 1994).
Agentes Públicos.
La corrupción en los servicios Públicos se identifica como el abuso de los deberes del
funcionario público para beneficio propio. En Chile el término agente o funcionario
público se refiere a quienes tienen a su cargo los asuntos comunes de todos los chilenos y
que están dotados de diferente grado de autoridad y capacidad de decisión sobre materias
que afectan al conjunto de la comunidad nacional. En tal sentido es un término que
designa a cualquier miembro de la administración pública que gobierne, legisle, haga
justicia, administre y sea parte de la dimensión pública de la nación (Informe de la
Comisión Nacional de Etica Pública, 1994).
Agentes políticos.
En términos ideales la vida política debería tener por fin la defensa y realización de
intereses públicos, y ser una actividad desinteresada, en la medida en que el político
renuncia a intereses egoístas. Pero, al parecer, la corrupción se produciría cuando la
actividad política no satisface por sí misma a los políticos de oficio, y por eso quienes se
dedican a ella buscan también la promoción de su fortuna privada.
Cuando los partidos políticos corruptos asumen funciones regulares dentro de las
instituciones de gobierno, esta corrupción política se vuelve sistemática, se autorizan las
operaciones ilícitas, premiando al que colabora y sancionando al que no sigue el juego
(De la Porta, 1996).
Se sostiene que una correcta legislación sobre el financiamiento de los partidos políticos
disminuiría la corrupción, ya que pondría límites al ingreso de recursos obtenidos
ilegalmente y garantizaría, entre otros, una mejor transparencia de los procesos
electorales.
Entonces, se puede decir que hay corrupción en el sector privado cuando se actúa de
manera tal que se violan las reglas del juego, valores del sistema, leyes del
funcionamiento de la economía de mercado, normas, etc. con el propósito de obtener
ventajas (Zuluaga, 1996).
Este tipo de corrupción suele ser juzgada con menos dureza que la corrupción político-
administrativa, ya que sus costos son principalmente económicos, y no políticos y
sociales a la vez, como lo es en el sector público. Es así como los afectados son los
consumidores y no los ciudadanos contribuyentes.
De índole psicodinámica
Según Aresti, la corrupción humana es la corrupción del sujeto consigo mismo. El mismo
se roba cosas a la que tiene derecho, en aras de facilitarse la vida y, posteriormente, podrá
cometer corrupción en perjuicio de los demás, pues ya se produjo la corrupción
fundamental, cual es la de robar su verdad; la aceptación de ésta implica dolor, pero
también la fortaleza interna para poder vivir de otra manera. Concluye entonces Aresti,
que lo humano es accesible a la corrupción por miedo a la verdad, y esta es la base de las
grandes corrupciones en el ámbito material.
Un enfoque más personal, psicoanalítico, estima que las personas que comúnmente
actúan de forma corrupta, creando grandes desfalcos, desde su infancia aprendieron que
para tener algo parecido al amor, tenían que comprarlo.
b) Modelo filosófico-moral
La actualidad social, parece estar dominada por la idea del cambio permanente, por lo
volátil y lo ambiguo, existiendo un intercomunicacionismo, sobredeterminación y
exacerbación de los valores de referencia, de función, finalidad, causalidad,
etc.(Baudrillard, en Silva y Hernández, 1995). La sociedad, se expone a un desarrollo
incontrolable y desaforado, alterando la estructura natural, sin que este crecimiento tome
en consideración límite alguno. Esto parece ser uno de los signos característicos de
nuestro tiempo, al que llaman "postmoderno".
Hoy día las personas se inclinan más por el pequeño mundo, que por mundo maximales.
Hoy día, lo que seduce no es el bien común, sino excención, la prerrogativa individual
(Foucault, en Silva y Hernández, 1995).
Además, hay un cambio en los valores del trabajo. Trabajar hoy día, es una actividad que
en lo posible se debe evitar; se ha desvinculado de la obligación moral respecto a la
colectividad, de tal modo que el trabajo para a ser una actividad esencialmente al servicio
del individuo. Más aún, en lugar de la moral del civismo, tenemos el culto a la esfera
privada y la indiferencia hacia la cosa pública, el afán por el dinero todopoderoso y la
democratización de la corrupción. (Lipovetsky, en Silva y Hernández,1995).
c) Modelos Sociológicos
Corrupción y burocracia
Godoy (1996, en García y otros, 1999) plantea que existen diversos factores que
contribuyen a la génesis de la corrupción, como son: los bajos ingresos de los agentes
públicos, la ausencia de supervisión y de formación profesional, la falla en
procedimientos contables que impiden detectar apropiaciones indebidas y el incremento
de la burocracia gubernamental. Es importante aclarar que no es la burocracia en sí la
causa de posibles actos corruptos, sino que en los países en vías de modernización la
corrupción tiende a debilitar o perpetuar la debilidad de la burocracia gubernamental.
Según las normas básicas planteadas por Weber, la burocracia sería entonces
precisamente un medio de control de la corrupción y no un producto de ésta, y como
señala Fernández-Dols (en García y otros, 1999) si una sociedad permite, por omisión,
pequeñas transgresiones en sus relaciones con las burocracias, favorece la aparición de un
continuo de corrupción cuyos efectos a corto plazo son pequeños, pero que a largo plazo
son nefastos para la sociedad.
Desde una perspectiva institucional, por otra parte, la posibilidad de que se produzcan
actos corruptos se incrementará si el marco institucional o las normas establecidas por un
gobierno no establecen los incentivos y los medios de cumplimiento obligatorios
adecuados para evitar que los funcionarios públicos y lo usuarios perciban mayores
ventajas en infringir las normas que en cumplirlas (Mosqueira, 1995, en García y otros,
1999).
Modelo económico-racional de la corrupción.
El modelo imagina que, como en el mercado, habrá oferta de servicios ilegales mientras
haya demanda, y que en situaciones de incertidumbre, las instituciones no podrán reducir
los costos de transacción lo suficiente para dar incentivos a la obediencia. Esta
explicación también supone que el intercambio de servicios ilegales puede encontrar un
punto de equilibrio general que resulte ventajoso para cumplir alguna función social
(Huntington y Scott, 1994).
Una autoridad corrupta ve a su cargo como un negocio cuyo ingreso intentará maximizar.
El cargo se convierte, por lo tanto, en una unidad "maximizadora". La dimensión de sus
ingresos depende de la situación del mercado y su talento para encontrar el punto de
ganancia máxima en la curva de la demanda pública (Johnston, 1968, en García y otros,
1999).
Introducción
Podemos definir las normas perversas , en una primera tentativa, como aquellas normas
formalizadas y sujetas a sanciones, que no parecen cumplirse y que tienen ciertas
consecuencias negativas para el grupo social en su conjunto y una gran porción de los
individuos implicados, que favorecerían la desintegración de la sociedad y la aparición de
actos corruptos.
Definición
Por explícita se refiere al hecho de que un grupo de jueces ajenos a la norma podría
predecir su cumplimiento con gran acuerdo, a partir del sentido común y del nivel de
información que poseen.
La perversidad de estas normas estaría dada por los efectos negativas que brinda a la
sociedad.
Existen variadas condiciones que pueden llevar a que una norma devenga perversa. Entre
ellas, podemos destacar:
Las normas no se originan perversas, devienen perversas con el paso del tiempo. Se
verifica su perversidad, primero, con el incumplimiento masivo. Pero esta no es
condición suficiente: es necesario, además, que se produzcan efectos negativos en su
incumplimiento para que se considere perversa.
Efectos psicosociales.
La incompetencia por parte de las autoridades para promulgar normas adecuadas lleva a
la carencia de recursos para hacerlas cumplir, desmoralizando por igual al subordinado y
a la autoridad. Esto lleva a un aumento en la crítica de quien trata de hacer cumplir la
norma mas que a quien elude la norma
Además, "las sanciones positivas o negativas que se deriven de una norma perversa son
percibidas como un agravio comparativo que excluye toda idea de justicia o equidad"
(Fernández-Dols, 1993, p.96), aunque la sanción no haya sido arbitrariamente aplicada.
De este modo, disminuye el control social sobre otras normas y aumenta el relajamiento
en su cumplimiento.
Efectos intergrupales
Estos grupos, que siguen sus propias normas, pueden tener un notable efecto destructivo,
diluyendo al grupo social en núcleos o subgrupos que negocian o imponen una forma de
vulnerar la norma. Tales grupos giran en torno a un líder, que como ya habíamos
señalado, se considera negativo pero poseedor del poder y habilidad necesarios para
proporcionar soluciones a sus clientes.
3) Estadísticas
a) Nacionales.
Como resultados interesantes de citar de está investigación, se puede señalar que las
denuncias de corrupción se centran principalmente en las regiones Metropolitana y
Quinta, las regiones donde se encuentran los principales entes públicos que son parte del
Estado.
La mayor parte de las transgresiones tienen que ver con el mal manejo de fondos o bienes
públicos y/o privados (27%), seguido de las transgresiones a las normas que rigen los
procedimientos de la administración pública(14%). Los principales agentes involucrados
en los actos de corrupción son los cargos directivos de empresas publicas y privadas
(42%), seguido de los mandos medios (12%) y de los subordinados (12%).
Las instituciones que aparecen con mayor porcentajes de denuncias son las empresas
privadas (15%), Carabineros (7%) y la administración municipal (5%).
La siguiente tabla presenta la distribución de las áreas o sectores del país que presentaron
mayor corrupción de acuerdo a las categorías de corrupción:
Area Categoría %
Apropiación indebida bienes o fondos. 21,59
Empresa Privada. Manejo indebido procedimientos. 20,45
Uso o manejo indebido información 11,36
Prevaricación. 42,85
Abuso de poder. 7
Poder Judicial. Aceptación de ventajas indebidas. 7
Manejo indebido bienes o fondos. 7
Uso o manejo indebido información 7
Abuso de poder. 31,11
Carabineros. Manejo indebido bienes o fondos. 31,11
Aceptación de ventajas indebidas. 11,11
Manejo indebido procedimientos. 11,11
Manejo indebido bienes o fondos. 27,91
Alcaldía. Apropiación indebida bienes o fondos. 13,95
Malas prácticas electorales. 11,63
Favoritismo. 11,63
Municipalidades. 32,43
Municipalidades. Apropiación indebida bienes o fondos. 27
Manejo indebido bienes o fondos. 13,5
Apropiación indebida bienes o fondos. 37,04
Particulares. Soborno. 18,52
Lavado de dinero. 11,11
Uso o manejo indebido información. 7,41
Apropiación indebida bienes o fondos. 29,16
Empresas Autónomas. Manejo indebido bienes o fondos. 20,83
Manejo indebido procedimientos. 20,83
Uso o manejo indebido información. 20,83
Investigaciones. Tráfico de influencias 16 67
Ocultamiento de información. 16,67
Apropiación indebida bienes o fondos. 12,50
Partidos Políticos. Malas prácticas electorales. 66,67
Manejo indebido bienes o fondos. 9,52
Ministerio de Hacienda. Apropiación indebida bienes o fondos. 33,33
Manejo indebido procedimientos. 19,04
Poder Legislativo. Uso o manejo indebido información. 30
Manejo indebido procedimientos. 20
Gendarmería. Aceptación de ventajas indebidas. 26,32
Manejo indebido procedimientos. 26,32
Abuso de poder 21,05
Abuso de poder. 42,11
Ejército. Aceptación de ventajas indebidas. 10,53
Apropiación indebida bienes o fondos. 10,53
Intendencia y Apropiación indebida bienes o fondos. 68,42
Gobernaciones. Manejo indebido procedimientos 10,52
M. Vivienda y Urbanismo. Tráfico de influencias. 36,84
Manejo indebido procedimientos 36,84
Ministerio de Defensa. Malas prácticas electorales. 33,33
Manejo indebido bienes o fondos. 20
Apropiación indebida bienes o fondos. 20
b) Internacionales.
El IPdC muestra que la corrupción no es percibida como una plaga exclusiva de los
países en desarrollo. Muchos en Europa Central y Oriental y algunos de Latinoamérica
tienen puntajes muy bajos y un número de países industrializados tienen puntajes que
revelan el grave problema que es la corrupción en estos países.
4.-Consecuencias
Dentro de los efectos que puede producir la corrupción en el ámbito social y/o político, se
encuentra un aumento de la desconfianza que posee la ciudadanía en lo referente a sus
representantes, lo que afecta a las instituciones encargadas de impartir justicia, garantizar
la seguridad ciudadana y el control de la administración pública. (Zuluaga, 1996 en
García y otros, 1999): Debido a lo anterior, se produce un alejamiento entre el ciudadano
y las instituciones; este alejamiento de la sociedad frente al Estado hace de la corrupción
un proceso rápido ya que en la medida que se afianza se hace más difícil restablecer una
relación de confianza(Pacheco, 1996, en García y otros, 1999).
Por otro lado, otra de las consecuencias de la corrupción es que destruye la democracia,
desbaratando sus principales instituciones. (Cabrera, 1997, en García y otros, 1999). Con
respecto a lo anterior, se puede decir lo siguiente: la corrupción se da en su gran mayoría
en sistemas democráticos, donde la ciudadanía tiene un alto grado de participación en las
decisiones de estado, tendiendo a percibir a los ostentan el poder como potenciales
agentes corruptos poniendo en duda la credibilidad del sistema al cual representa.
Por otro lado los costos de la corrupción también pueden subdividirse en términos tales
como:
• Eficiencia : tiene que ver con el mal uso de recursos, desaprovecharlos, como lo
sería crear males públicos y distorsionar las políticas de un país.
• Distribución: se distribuiría de mala manera los recursos públicos, siendo mayor
la tajada de los ricos en desmedro de los pobres.
• Incentivos: trae como consecuencia la baja de energía de los funcionarios y
ciudadanía y la tendencia hacia la búsqueda socialmente improductiva de rentas
corruptas.
• Política: crea cinismo popular e inestabilidad en el régimen político.
Como dato anecdótico, se plantea que la corrupción puede tener beneficios en algunos
casos. Como ejemplo se puede citar el hecho que cuando la legislación vigente, no se ha
basado en el "interés social" o sólo beneficia a selectos grupos, entonces la corrupción
permite evitar una "mala legislación". (Aedo, 1995, citado en García y otros, 1999)
Hay varias formas de combatir la corrupción, pero antes de empezar con el análisis es
necesario sugerir que percibir que la corrupción se encuentra generalizada puede llevar a
conclusiones apresuradas y percepciones erróneas. Se puede llegar a entender que todas
las formas de corrupción son igualmente dañinas; o lo que es todavía más pernicioso, que
como la corrupción existe en todos los países, no puede hacerse nada al respecto.
La pregunta que surge para controlar la corrupción es ¿Qué hacer? Sin duda, se puede
hacer mucho para detener a este mal que afecta a todas las capas de la sociedad.
Se puede empezar con una mayor democracia y más libertad de mercado, ya que a la
larga constituirán una ayuda. No obstante, no se puede decir lo mismo en lo que se refiere
a las privatizaciones; por ejemplo, si privatizamos una actividad o área estatal corrupta, y
llamamos precio a lo que antes era soborno, sin duda que no hubo un gran cambio. En
general, las privatizaciones podrían ayudar a reducir los monopolios estatales, pero
difícilmente puede ser una mejoría restablecer ese monopolio, ahora en forma privada.
Por lo tanto, las soluciones comienzan con la mejoría de los sistemas. Es menester tanto
regular cuidadosamente los monopolios, como mejorar la transparencia y delimitar la
discrecionalidad oficial. Se tiene que aumentar la probabilidad que se atrapen los
corruptos y los castigos por corrupción tienen que ser mayores.
Los pasos hacia el éxito en el control eficiente de la corrupción, tendría como primer paso
"la captura de un pez gordo". En situaciones donde la corrupción se ha extendido y
masificado, la gente no cree en los políticos y sus promesas. Cuando existe una cultura de
impunidad, la única manera de romperla es condenando y castigando unos cuantos
corruptos importantes. El siguiente paso, tiene relación con que en las campañas exitosas
incluyen a la gente. Un punto de partida es tomar nota que en muchos casos los que
pagan sobornos preferirían no hacerlo. Para controlar esto se acuerda montar
investigaciones independientes de denuncias de soborno y publicar los resultados. Esto lo
lleva a la práctica Transparencia Internacional(TI), la asociación internacional voluntaria
que está tratando de hacer por la corrupción lo que hizo Amnistía Internacional con los
derechos humanos. TI espera que la gente de negocios de alrededor del mundo de un paso
al frente y que admita que es parte del problema y de la solución. Un tercer paso, en este
camino hacia el éxito, tiene que ver con que es posible que gastemos tanto dinero
atacando la corrupción, o que generemos tanto papeleo y burocracia, que los costos y las
pérdidas en eficiencia sobrepasen los beneficios de una corrupción disminuida.
Finalmente los gobiernos que deseen detener la corrupción deben mejorar sus incentivos.
En muchos países los salarios del sector público han descendido tanto que una familia no
puede vivir con el ingreso medio de un funcionario. Además, en el sector público existen
pocas evaluaciones de resultados, de manera que lo que ganan los funcionarios no está
relacionado con lo que producen. Por lo tanto, no es sorpresa que surja la corrupción.
Otro punto de vista para controlar este mal, desde el gobierno de un país con corrupción,
radica en que el gobierno desafíe a quiénes están fuera de éste, para unirse y ser parte de
la solución. Se puede recoger el conocimiento de los ciudadanos sobre los sistemas
corruptos, a través de encuesta y entrevistas. Se le pide a la gente que se concentre en la
forma como funciona el sistema y no en actos y en individuos corruptos específicos. Se le
garantiza el anonimato. Los resultados de las entrevistas de este tipo pueden servir de
base para un diagnóstico de los sistemas corruptos. Ese diagnóstico sugerirá por sí mismo
las acciones de remedio, y de esa manera, los grupos de ciudadanos pueden sumarse para
ayudar algún gobierno a emprender las necesarias reformas sistemáticas.
Además, una campaña para mejorar el ejercicio del poder debe complementar el
acostumbrado fortalecimiento de la capacidad y las leyes con:
6)Investigación.
Objetivos de la investigación
Muestra
La muestra que se pesaba iba a estar constituida por 100 alumnos de la Universidad de
Concepción, se redujo a 57 por la falta de disposición de los jóvenes a ser encuestados.
El tipo de muestra será del tipo accidental, ya que se utilizarán alumnos que estén
estudiando en la biblioteca o se encuentren dentro del perímetro de la Facultad de
Ciencias Sociales el día de la aplicación del instrumento
Instrumento
Análisis
Resultados
Pregunta Nº1
La generalidad de las personas, un 92%, considera que la corrupción está relacionada con
la apropiación ilegítima de dinero; muy cercano a este porcentaje, el 85% de las personas
agrega a esto el uso de influencias para lograr beneficio personal. Un 20% señala que la
corrupción se puede dar en el ámbito privado (lavado de dinero y tráfico de influencias) y
sólo 2 individuos nombran como ejemplo de corrupción al nepotismo, refiriéndose a él
como "pituteo"
Pregunta Nº2
Los alumnos dieron pocas respuestas a este ítem - sólo el 44% de los alumnos respondió -
, ya que al ser las respuestas mayoritariamente relacionadas con la apropiación de dinero
y el uso de influencias para beneficio personal, no pudieron establecer el nexo entre su
concepto de corrupción y acciones posibles de conceptualizar como corruptas según la
teoría en la Universidad. De todos modos, se señalaron las siguientes acciones como
corruptas en la Universidad:
• La preferencia que algunos profesores tienen por algunos alumnos ("tener buena
barra")
• El que los profesores no realicen sus clases y la responsabilidad descanse en los
ayudantes.
• Préstamos diferenciales a ciertos alumnos de libros en la biblioteca.
• Uso de influencia de los funcionarios para el uso de los recursos universitarios en
desmedro de los estudiantes.
• Uso indebido de fondos de la FEC por parte de las directivas
Pregunta Nº3
Esta pregunta, al igual que la anterior, fue poco respondida (32%). Casi en tu totalidad se
referían a establecer medidas de control, de las cuales podemos nombrar:
• Mayor participación de los centros de alumnos en las decisiones tomadas por las
autoridades de cada carrera
• Mayor control sobre el manejo de fondos dentro de la FEC
• Evaluación docente que incluya ítems sobre la probidad de los profesores.
Conclusión
A partir del análisis de los resultados obtenidos a través de las encuestas realizadas a los
estudiantes de la Universidad podemos concluir que dado el bajo porcentaje de ellos que
identificaron la corrupción como una acción que se da en el ámbito privado, es posible
que muchas de las acciones que en este informe han sido calificadas de corruptas no
posean tal cualidad para los universitarios. De esto podemos concluir que si ciertos actos
corruptos no son conceptualizados como tales, entonces no se podrá ejercer un control
contra ellos, ya que además de no ser detectados, sólo unos pocos o tal vez nadie tendrá
la voluntad y disposición para fiscalizar la posible aparición de actos corruptos.
Introducción.
Durante los últimos tiempos mucho se ha escuchado acerca del abuso sexual infantil,
pocos saben que éste es otra forma de maltrato que los adultos infringen a los menores y
que trae devastadoras consecuencias a estos niños, durante esta etapa y en su consecutiva
vida adulta. Lo que facilita la existencia del abuso de menores es el manto de silencio que
logra imponer el abusador sobre su víctima, y si a esto sumamos el hecho de que la
mayoría no deja rastros físicos, tenemos las condiciones ideales para que la situación se
mantenga oculta y perdure por años. Por esto los profesionales que trabajan en esta área
plantean como necesario sensibilizar a la gente para detectar a tiempo el abuso sexual
infantil.
Como futuros psicólogos es vital conocer este tema, por las implicancias psicológicas que
conlleva a esta forma de abuso, y darle, de este modo una cobertura importante y poseer
una preparación fundamental para manejar estas situaciones, brindándole el apoyo
necesario tanto al niño como a la familia.
Lo positivo es que este silencio ya comenzó a romperse ya que entre los años 1987 y
1999 los abusos de menores de 0 a 6 años que fueron denunciados aumentaron de un 4%
a un 17,7% del total de casos de atentados sexuales. No es que el problema haya crecido,
sino que se está denunciando más. Una señal de este despertar ante tal problemática es el
lanzamiento de la cuarta campaña de Prevención de Maltrato y de Abuso Sexual Infantil,
en la que intervienen instituciones como SENAME, Universidad Católica de Chile,
INTEGRA, y la Brigada de Delitos Sexuales, que funcionan en forma conjunta e
integrada, abordando la detección y prevención de los abusos sexuales.
Hemos querido abordar este tema desde una perspectiva ecosistémica, basándonos
principalmente en las apreciaciones de Jorge Barudy, considerándolo uno de los más
grandes autores que ha escrito sobre esta problemática. Para ello hemos comenzado
definiendo y conceptualizando tanto el Maltrato Infantil, como el Abuso Sexual Infantil
propiamente tal, teniendo así una mirada más global, luego abordamos básicamente los
aspectos teóricos y explicativos, a través del análisis de la Ecología Moderna del Abuso
Sexual, planteada por Barudy, las diferencias entre el Abuso Sexual Extra e Intra
familiar, cómo influyen los adultos en este fenómeno, para llegar a las Consecuencias que
implica el abuso sexual en un niño. Más adelante nos centraremos en los Enfoques
terapeúticos, Terapias utilizadas y la prevención de este tipo de Maltrato. Para finalizar
con los aspectos legales de estos casos, cómo se efectúa una denuncia y qué papel juegan
los Servicios de Urgencia en estas denuncias. Hemos, además incluido dos actividades
prácticas realizadas con el fin de conocer un poco más de cerca esta realidad.
Queremos que éste sea un paso más en la lucha contra el Maltrato y Abuso Sexual en
menores, las estadísticas sorprenden, pero consideremos que sólo al transmitir, de la
manera más sencilla posible, los conocimientos necesarios a toda la comunidad, y
especialmente a las personas implicadas en el desarrollo del niño, puede transformarse en
un detector y futuro preventor de este flagelo llamado Abuso Sexual Infantil.
El sólo hecho de que ustedes lean este trabajo significa un paso importante en la lucha
para palia5r esta cruda realidad.
"El niño maltratado es aquel que es víctima, de parte de sus padres, otros adultos de la
familia o cuidadores, de violencia física, psicológica, negligencia (ausencia injustificada
de cuidados) o abuso sexual, que puede tener consecuencias graves en su salud y en su
desarrollo físico y psicológico".
Maltrato: "Toda forma de violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato
negligente, malos tratos o explotación incluido el abuso sexual cuando el niño está bajo la
custodia de padres, tutores o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo".
"Todo maltrato que afecte la salud física o psíquica de que , aun siendo mayor de edad,
tenga respecto del ofensor la calidad de ascendiente, cónyuge o conviviente, o siendo
menor de edad o discapacitado, tenga a su respecto la calidad descendiente, adoptado,
pupilo, colateral, consanguíneo, hasta el 4° grado inclusive, o este bajo el cuidado o
dependencia de cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive bajo el mismo
techo" Ley de violencia intrafamiliar,1994.
Activo Pasivo
Físico Abuso fisico abandono fisico
Abuso sexual
Emocional Maltrato emocional. abandono emocional
Tanto la investigación acerca de los daños en la salud que provoca el maltrato, como la
jurisprudencia al respecto, coinciden en que la gravedad de las lesiones está
estrechamente asociada a los vínculos existentes entre agresor y agredido , y con las
circunstancias en que se produce la agresión. Aunque las lesiones sean leves, de acuerdo
a criterios médicos - legales, en maltrato intrafamiliar, debe considerarse como agravante
el hecho que el agresor sea un adulto, más aún un pariente, con características físicas o de
autoridad que minimizan la capacidad del niño de resistir o repeler la agresión.
Ninguna sociedad está libre de maltrato. Estudios señalan que el maltrato físico es más
frecuente o más fácilmente reconocible en medios socialmente desfavorecidos; y el
maltrato psicológico, en medios con mayores recursos. Actualmente existe cada vez más
conciencia sobre el maltrato como un problema de salud, pero no todas las situaciones
son reconocidas, ni todos los casos reconocidos son registrados. Ello dificulta un
diagnóstico epidemiológico más preciso.
Dentro del maltrato infantil hay que diferenciar entre: Maltrato infantil ligado a la crianza
y Maltrato infantil premeditado.
Abuso Sexual: Se define como "cualquier clase de contacto sexual con una persona
menor de 18 años por parte de un adulto desde una posición de poder o autoridad sobre el
niño"
El niño puede ser utilizado para la realización de actos sexuales o como objeto de
estimulación sexual. Se podría expresar en cuatro tipos de categorías:
1.- Incesto: si el contacto físico sexual se realiza por parte de una persona de
consanguinidad lineal o por un hermano, tío o sobrino. También se incluye el caso en que
el adulto esta cubriendo de manera estable el papel de los padres
3.- Vejación sexual: Cuando el contacto sexual se realiza por el tocamiento intencionado
de zonas erógenas del niño o para forzar, alentar o permitir que éste lo haga en las
mismas zonas del adulto.
4.- Abuso sexual sin contacto físico: se incluirán los casos de seducción verbal explícita
de un niño, la exposición de los órganos sexuales con le objeto de obtener gratificación o
excitación sexual con ello, y la automasturbación en presencia del niño con le objeto de
buscar gratificación sexual.
El termino abuso sexual designa el uso abusivo e injusto de la sexualidad. Refleja la idea
de que no existe relación sexual apropiada entre un niño y un adulto, atribuyendo la
responsabilidad de este tipo de acto exclusivamente al adulto. El acto sexual no sólo se
reduce al aspecto genital, recoge todo acto o gesto por el cual un adulto obtiene
gratificación sexual.
Según la definición de la OMS (1986), la explotación sexual de un niño implica que éste
es "víctima de un adulto, o de una persona evidentemente mayor que él, con fines de
satisfacción sexual. El delito puede tomar diversas formas: llamadas telefónicas obscenas,
ultraje a pudor, voyeurismo, violación, incesto, prostitución de menores".
Todo abuso sexual, aunque sea sin violencia física, es forma de maltrato psicológico, que
tiene alta probabilidad de producir daños en el desarrollo y salud mental del niño/a, los
que pueden expresarse en edades posteriores y ser de difícil tratamiento.
De acuerdo a los informes de peritaje médico del Servicio Médico Legal, las edades más
frecuentes de las víctimas de agresiones sexuales se ubican en los grupos de edad de 10 a
14 años y, en segundo lugar, de 5 a 9 años. El 100% de los casos de incesto denunciados
afectan a niñas menores de edad.
En Chile el abuso sexual contra niños menores de 18 años constituye un delito. Por esto
las acciones legales siempre estarán sujetas a un procedimiento penal y no civil.
El abuso sexual por definición tiene que ver con el poder y existe en la medida en que
hay poder relacionado con la dependencia. Mientras más edad tenga la víctima, mayores
posibilidades existen de abrir el tema. Y en ese sentido es importante terminar con el mito
de que mientras sea niñita es abuso, pero cuando es adolescente lo hace porque se
acostumbró a tener relaciones sexuales.
Nuestra sociedad juega un rol importante como facilitadora de la emergencia del abuso
sexual, tanto a nivel social como familiar.
Esta situación nos conduce a lanzar un grito de alarma frente al riesgo de la instauración
de un proceso de cosificación comercial del cuerpo del niño, con la posibilidad, a través
de imagen publicitaria, de caer en una pedofiliación social, sobre todo en los países ricos
de nuestro planeta. Estos hechos deben ser considerados en un modelo explicativo
integral de los abusos sexuales sobe los niños, determinando la responsabilidad de cada
nivel en este fenómeno. Como Renders (1990) afirma: "El acto mismo de exhibir niños,
de ofrecerlos con complacencia a la mirada del adulto seleccionador, seguido del adulto
cliente y finalmente del adulto consumidor, es provocar cierto tipo de relación adulto-
niño cuya consecuencia es del todo incontrolable, particularmente en los adultos y niños
frágiles. El niño del que se ha abusado sexualmente detrás de los muros de silencio de su
casa, por un miembro de su familia o por un adulto ajeno a ésta, puede ser también un
niño que la sociedad ha transformado en un niño- muñeca, hija seductora, pequeño
príncipe o princesa, niño dócil, siempre listo para complacer a los adultos, que se
conforma con sus expectativas y con la realización de sus deseos."
En otras situaciones, los abusos sexuales son calificados como hechos aislados o
marginales con respecto a los comportamientos habituales y/o a los problemas
prioritarios de la sociedad. Esta minimización de la importancia social del problema hace
más difícil la toma de conciencia de su realidad y su amplitud y, por lo tanto, dificulta
también la búsqueda de soluciones efectivas para proteger y/o ayudar a los niños
víctimas.
Otro riesgo ligado a los factores culturales es el de la representación de "un niño puro e
inocente" que debe ser protegido del tema sexual al mismo tiempo que se le vigila sin
explicaciones para protegerla de sus instintos sexuales, transformando al sexualidad en
tema tabú. Este modelo cultural quita a los niños la posibilidad de conocer y aceptar su
sexualidad como una característica humana. Esta falta de información les impide también
protegerse de los riesgos de agresiones sexuales de adultos abusivos.
Existe un fenómeno que se conoce como "falsas alegaciones " de abuso sexual, el cual
está asociado a situaciones de divorcio, custodia de niños, derechos de visita, etc.
Algunos adultos manipulan a sus hijos haciéndolos actuar como si hubieran sido
abusados sexualmente, que es lejos la manera más eficaz para arreglar cuentas con el
cónyuge en conflicto.
Otro mito generalizado en la cultura dominante es que el incesto es propio de las familias
social y económicamente desfavorecidas. Sin embargo, la práctica clínica muestra que
esto no se corresponde con la realidad. Lo que sí es real es una mayor detección en estas
capas sociales que se explica por el control exacerbado ejercido sobre los más pobres.
Esas creencias, a priori desvalorizantes, pueden conducir a errores de diagnóstico como
una traumatización iatrogénica de las familias.
La observación etiológica nos enseña que los animales, unidos por un proceso de
impregnación, inhiben en el transcurso de su desarrollo los comportamientos
sexualizados hacia sus congéneres más próximos, orientándolos a aquellos más distantes.
Eso significa que en ciertas especies animales que viven en su medio natural existe un
conjunto de fuerzas biológicas, emotivas, comportamentales y "socioetiológicas" que
inhiben los comportamientos sexuales entre padres e hijos, orientándolos hacia sujetos
externos al sistema. Por lo tanto, en los animales, especialmente en los mamíferos
sociales, los contactos sexuales entre adultos y niños unidos por lazos familiares, que en
el mundo humano calificamos de abuso sexual incestuoso, no de producen .
En la familia humana existe un freno etiológico a las relaciones sexuales entre adultos y
niños, así como entre hermanos, aún antes de que la ley de prohibición sea verbalizada.
El tabú del incesto se apoya en una estructura afectiva con emociones que se expresan en
comportamientos de inhibición de la sexualidad entre los miembros familiares.
Toda familia sana integra a través de mensajes analógicos y digitales la ley universal de
prohibición del incesto. El desafío para cada familia es determinar los límites de esta
prohibición. Una niñita puede sentarse en las rodillas de su padre si ningún problema,
pero en un determinado momento, por ejemplo alrededor de los diez u once años, puede
sentirse avergonzada si su padre la invita a hacer lo mismo. A esta edad este gesto cambia
de sentido porque ella le pudo haber dado una connotación sexual. A otro nivel, los
cambios de costumbres ligados a la modernidad han producido cambios en la actitud
frente a la desnudez. En consecuencia, ahora muchos padres y madres se desnudan frente
a sus hijos y se bañan juntos. Eso no quiere decir que las familias modernas sean más
incestuosas, solamente quiere decir que las actitudes en relación con el cuerpo y la
sexualidad han cambiado.
LOS ABUSOS SEXUALES EXTRA E INTRAFAMILIARES.
A continuación se hará una distinción entre abuso sexual extra e intrafamiliar, debido a
que cada uno de estos fenómeno tiene sus características y dinámicas clínicas propias.
Para hablar de abuso sexual intrafamiliar, es decir, abuso sexual cometido contra un niño
por un miembro adulto de la familia, se utilizará el término abuso sexual incestuoso, con
el fin de dar a entender que tanto el abusador como el niño víctima están vinculados por
lazos familiares, y el término agresión incestuosa, para insistir sobre el carácter forzado
de la situación.
Cuando el agresor no pertenece al medio familiar del niño se hablará de abuso sexual
extrafamiliar. El adulto agresor puede ser un sujeto totalmente desconocido para el niño,
así como para su familia, o alguien conocido que pertenece al entorno del niño.
Los niños agredidos jugaban juntos en un parque y se habían alejado de sus padres, con
quienes habían venido a una manifestación deportiva, se trataba de Benoit, un niño de
seis años y una niña, Lucie, de la misma edad, amigos desde muy pequeños. El niño
estaba acompañado de los padres y la niña únicamente de su madre. El agresor descrito
por los niños como un hombre gigante, llevaba su rostro cubierto por un pasamontañas
negro. Este sujeto les cogió con brutalidad tapándoles violentamente la boca y
obligándoles a avanzar al interior del bosque. Al llegar a un lugar desértico, les
amenazó violentamente y les obligó a practicarle una felación. Por suerte para los niños,
el ruido de caminantes que se acercaban al lugar provocó la fuga del agresor
salvándoles posiblemente la vida.
Posteriormente a este hecho, lo largo de las sesiones terapéuticas, los niños hablaron de
los insultos y amenazas que recibieron del individuo. Analizando el contenido de su
discurso, así como el carácter extremadamente violento de sus comportamientos, se
puede afirmar que su objetivo era excitarse con el sufrimiento de los niños y,
probablemente matarles. La felación fue una de las formas utilizadas para degradar y
humillar a sus víctimas.
Cuando se produce este tipo de abuso, es más beneficioso si los niños pueden designar y
nombrar al agresor como tal; debido a que estas denominaciones indican, que a pesar del
miedo y la angustia, las víctimas que sobreviven a este tipo de abuso no se confunden en
cuanto a la responsabilidad de su abusador, y que a pesar de la culpabilidad secundaria
que pueden presentar, se reconocen como víctimas.
Este procedimiento tuvo un gran impacto terapéutico porque los niños se sintieron
reconocidos y apoyados como víctimas. Además, el poder colaborar en la investigación
disminuyó sus sentimientos de inseguridad e impotencia, sintiéndose de nuevo protegidos
y recuperando parcialmente su confianza en el mundo adulto. En situaciones donde la
colaboración de la policía con las familias no es posible y la experiencia de los niños
agredidos banalizada, éstos guardan durante más tiempo un sentimiento de profunda
inseguridad, impotencia y desprotección, así como una desconfianza hacia el mundo
adulto en general. La experiencia más terrible para un niño agredido por un adulto es la
de su impotencia. Este sentimiento está presente en la vivencia de todas las víctimas de
violencia, pero en los niños, por su vulnerabilidad y dependencia de los adultos, puede
tomar proporciones intensas y duraderas, prolongándose en la vida adulta como una
vivencia crónica de desamparo.
La calidad de la ayuda que se aporta a las víctimas, así como la plasticidad de la
estructura familiar para hacer frente al drama sus hijos, son elementos fundamentales
para la evolución y el pronóstico de este tipo de experiencias.
No fue así en el caso de la familia de Lucie, donde desde las primeras entrevistas
familiares se creó un clima de tensión y aparecieron las divergencias en la pareja. La
consecuencia de todo esto fue el aumento del sufrimiento experimentado por cada uno de
los miembros de esta familia, así como la cronicidad de los síntomas de Lucie.
Esta situación tiene como protagonistas a niñas y niños agredidos sexualmente por un
adulto que pertenece a su círculo social, y que por lo tanto es conocido de la familia. En
algunas ocasiones estos delincuentes sexuales ocupan un lugar privilegiado que les da un
acceso directo a los niños, por ejemplo, son profesores, monitores de scout, sacerdotes,
etc.; motivo por el cual tienen un rol de carácter social y un poder que los hace
depositarios de la confianza de los padres. En otras ocasiones estos delincuentes sexuales
son sujetos que se infiltran en las familias ganándose la confianza de los adultos para
lograr fácilmente el acceso a sus futuras víctimas.
Los sujetos implicados en estos casos son mayoritariamente de sexo masculino,, con
comportamientos sexuales pedófilos que manifiestan una estructura de personalidad
perversa.. Estos hombres presentan un interés sexual principal y casi exclusivamente
hacia los niños, desde edades muy tempranas. Este interés sexual es de carácter obsesivo,
lo que explica que algunos autores les llamen " abusadores sexuales obsesivos" ( Groth,
1978). Estos sujetos evitan las relaciones sexuales con los adultos, y cuando las
consiguen, se sienten insatisfechos, o se excitan con fantasías sexuales pedófilas.
Este tipo de abusadores se identifican de una manera perversa con los niños, adaptando
fácilmente sus comportamientos a los de la víctima y ofreciéndoles relaciones
gratificantes y sin frustración. Por otra parte, estos sujetos eligen a su víctima entre los
niños que presentan carencias sociopsicoafectivas, producto de un medio poco
estructurado, ya sea en razón de una fragilidad familiar y/o social. Sus víctimas provienen
de familias monoparentales con dificultades, de padre divorciados conflictivamente, de
familias inmigrantes con problemas de integración, o de familias con niños adoptados.
Los abusadores pedófilos atribuyen sus actos a una finalidad altruista, y además usurpan
una parte de la función parental, adoptando un rol de pseudoparentalidad hacia sus
víctimas.
En todos los casos el pedófilo envuelve a su víctima en una relación falsa que es
presentada como afectiva y protectora. Al manipular al mismo tiempo la confianza
familiar; el niño es doblemente cosificado, primero por su abusador y luego por sus
padres, que sacrifican su rol protector a la relación con este individuo que muy a menudo
ejerce una verdadera fascinación tanto en sus víctimas como en los miembros de la
familia, a quienes involucra convirtiéndose en un personaje agradable, simpático,
servicial y atento con todos.
Este conjunto de factores explica que tanto la intervención social en estas familias como
su terapia tienen como finalidad desvampirizar no sólo a la víctima directa sino a todo el
conjunto familiar. Se trata de sanar a la víctima de las consecuencias de la agresión y de
descontaminar a su familia de la influencia del pedófilo abusador, restituyendo a sus
padres las funciones usurpadas por éste.
En las primeras entrevistas con los padres, los terapeutas exploran y reciben, desde una
postura positiva, las respuestas constructivas que éstos utilizaron para ayudar a sus hijos,
con el fin de restituirles también la totalidad de sus competencias, usurpadas parcialmente
por el abusador.
Estos primeros encuentros con los padres, pueden ser seguidos por una sesión colectiva
en la que participan los niños implicados (en relación con los otros miembros de la
familia extensa, se suele dejar la elección a los padres de si participan o no en el
programa).
En las sesiones con presencia de los niños se puede comenzar por explorar sus vivencias
en relación con la idea de la terapia, con el fin de prevenir toda interpretación errónea
sobre la finalidad de la intervención.
La idea de éstas reuniones conjuntas, es facilitar los diálogos entre padres e hijos, ya que
ello permite poco a poco que las víctimas recuperen la confianza en sus padres y
reforzando al mismo tiempo las intervenciones de los terapeutas en cuanto a la
recuperación de roles y competencias parentales usurpadas por el abusador.
Otro aspecto importante que hay que trabajar en las sesiones es la inquietud que tienen
las víctimas de que sus amigos se enteren de lo acontecido, debiendo para ello los
profesionales, reforzar en el niño la idea de que ha sido víctima de un abuso de poder de
un adulto y que debe tratar de relacionarse con sus amigos y camaradas de clase a partir
de esta idea. Al mismo tiempo, hay que explicar ( en el caso que se produzca la situación
con los compañeros) que las preguntas que otros niños suelen hacer al respecto, expresan
sin duda su sorpresa de saber que un hombre, que exteriormente parecía bueno y gentil,
era en realidad un enfermo capaz de hacer daño a los niños. Es importante explicar que
las razones de estas preguntas de sus compañeros, pueden ser el miedo y la necesidad de
conocer la verdad para tranquilizarse.
En general, en éstas sesiones se comparte con los niños víctimas la idea de que la
mayoría de los pedófilos son incapaces de reconocer sus responsabilidades por lo que
hacen y por el daño que provocan. Que no sólo son abusadores sexuales, sino también
mentirosos y cobardes.
En lo relativo al secreto, es importante hacer comprender a los niños que fue un error
guardar silencio y que si lo hicieron fue sin duda por falta de experiencia, pero que lo
acontecido debe servirles de lección. Nunca hay que guardar un secreto impuesto por un
adulto, pues este tipo de secretos siempre sirven al adulto para continuar abusando en la
impunidad, ocasionando aún más daño a los niños.
En esta situación el abusador es uno de los miembros de la familia del niño, que lo
manipula utilizando su poder y su rol, pervirtiendo de esta manera las relaciones
familiares.
Otras veces se trata del modelo inverso, es decir, de una madre dominante y de un padre
pasivo, quien no se siente seguro fuera de una relación incestuosa. El padre erotiza la
relación con sus hijas, mezclando a la vez la ternura y la seducción. Se trata en esos casos
de estructuras familiares donde predomina el aglutinamiento, con fronteras
intergeneracionales demasiado laxas.
En las familias incestuosas no es nada raro observar una confusión (o una inversión) de
roles, ya sea cuando la madre delega sus roles maritales y domésticos a sus hijas mayores
o cuando el padre se muestra afectuosos, y asume la atención y los cuidados domésticos.
La relación incestuosa puede convertirse en la única fuente de intimidad, de ternura y de
afección para el niño.
Los problemas sexuales de pareja son frecuentes en este tipo de familias. La madre
rechaza las relaciones íntimas pretextando estar " indispuesta", e invocando razones como
malestar o enfermedad física, cansancio o depresión. La relación conyugal no satisface
las necesidades de dependencia de ambos padres, quienes, en general, no han sido
suficientemente investidos afectivamente durante su infancia.
Estas familias se caracterizan por fronteras y roles familiares poco claros y mal definidos;
las historias familiares son incoherentes, los sentimientos y los comportamientos son
ambiguos, los estados afectivos y sentimentales están mal definidos, los modos de
comportamientos son poco claros, los límites entre la afectividad y la sexualidad son
poco consistentes. Por ejemplo, si en estas familias una niña acepta una demostración
física de cariño de su padre, esto puede interpretarse fácilmente como una invitación a un
contacto sexual. Por el contrario, en una familia sana, la representación imaginaria de
contacto sexuales entre los miembros de la familia que no pertenecen al subsistema
conyugal provoca un sentimiento de rechazo e incluso de asco. En el mundo confuso de
una familia incestuosa, estos rechazos quizás no existan porque los patrones relacionales
no han delimitado fronteras gestuales y verbales claras alrededor de los subsistemas. Por
lo tanto, la estructura familiar no es segura para el niño y todo gesto puede dar lugar a
malentendidos imprevisibles.
El incesto, al igual que el abuso sexual cometido por pedófilos, raramente es un hecho
aislado o un accidente en la vida de una familia, sino que constituye un proceso relacional
complejo que se desarrolla en el tiempo y donde se distinguen los siguientes períodos
(Anexo):
Durante este período, podemos decir que el sistema familiar se encuentra en equilibrio y
que el incesto es parte de las modalidades homeostáticas que los miembros de la familia
utilizan para mantener su cohesión y sus sentimientos de pertenencia.
Muchos de éstos padres abusadores eligen una zona de sus casas para abusar de sus hijas
sin correr el peligro de ser descubiertos, por ejemplo pueden habilitar la bodega de la casa
o pueden hacerlo en la habitación de la niña cuando el resto de la familia duerme.
En primer lugar es importante señalar que los gestos sexuales incestuosos, lejos de ser
aislados y únicos, corresponden a una diversidad de gestos que se suceden en el tiempo.
Así un padre abusador no viola directamente a su víctima como se suele pensar. El coito
propiamente dicho se produce en un momento bastante avanzado de la interacción sexual
abusiva. Frecuentemente el abusador comienza con gestos de exhibicionismo, paseándose
semidesnudo delante de su víctima o por ejemplo dejando al descubierto sus órganos
sexuales mientras ve la televisión sentado al lado de su hija. En otros casos, invita a su
hija a entrar al cuarto de baño mientras se ducha, etc. Luego a estos comportamientos se
agregan otros gestos voyeuristas en donde él solicita a su hija que le muestre sus órganos
genitales, para seguir con manoseos de las zonas genitales de su víctima y obligarla a
manosear sus genitales, etc.
El proceso continuará con otros gestos como actos masturbatorios en presencia del niño
(a), o el abusador obligará a la víctima a masturbarle. En etapas más tardías, el sujeto
viola a su víctima, comenzando a menudo por la felación siguiendo con la penetración
digital del no y/ o vagina, y por lo que se denomina penetración seca, que consiste en
frotar el pene en la zona anal y/o vaginal de la víctima hasta eyacular. La penetración
genital o coito se da en una fase avanzada de este proceso y es con mayor frecuencia anal
que vaginal.
El hecho de que para muchos médicos, pediatras u otros profesionales de la infancia estos
gestos se sitúen en el registro de lo impensable, explica también su dificultad para poder
detectar precozmente este tipo de situaciones dejando a los niños sin ninguna posibilidad
de protección. El adulto que no ha conocido en su experiencia personal situaciones
semejantes, que en su práctica profesional no ha debido afrontar este tipo de tragedias o
que no ha recibido la formación necesaria, tiene una gran dificultad para enunciar la
hipótesis diagnóstica de abusos sexuales.
Este momento empieza caso a la vez que las que las interacciones sexuales. En la
mayorías de los casos, el abusador sabe que está transgrediendo la ley; por lo tanto; se
protege como todos los delincuentes para no ser descubierto. Al mismo tiempo, estos
gestos abusivos le son necesarios como solución a otros problemas, por lo que hará todo
lo que pueda para continuar sin ser sorprendido. Su alternativa es imponer la ley del
silencio. Para esto todas las fórmulas son posibles, desde la amenaza, la mentira, la
culpabilización hasta el chantaje y la manipulación psicológica.
El abusador convence a su víctima del peligro que existe para ella, para él y para su
familia si se divulga lo que pasa entre ellos. El niño ( a) termina por aceptar esta situación
y se adaptan a ella para sobrevivir. Entran en la dinámica del chantaje con lo que
obtienen favores, regalos y privilegios del abusador. Esto cierra el círculo infernal, en la
medida que estas respuestas adaptativas permiten la desculpabilización del abusador y, al
contrario, aumentan la culpabilidad y vergüenza del niño.
Los casos más dramáticos se producen cuando la víctima es aspirada por el abusador,
perdiendo toda capacidad de experienciarse como una víctima de abuso. En estos casos es
frecuente que la víctima experimente placer en la relación, lo que producirá
consecuencias catastróficas en su vida adulta.
A pesar de los esfuerzos del abusador por mantener a su víctima dentro de una celda de
silencio, culpabilización y vergüenza, algunas víctimas, desgraciadamente no todas,
terminan por divulgar los hechos incestuosos.
En este punto es interesante comprender las circunstancias y el proceso a través del cual
el niño (a) se atreve a romper la ley del silencio y a divulgar los hechos abusivos, y para
ello, es necesario distinguir la divulgación accidental de la divulgación premeditada. En
la primera, los hechos abusivos son descubiertos accidentalmente por un tercero, por
ejemplo, cuando alguien entra en la habitación en el momento en que el padre está
abusando de su hija; siendo de esta forma la divulgación un accidente y no la víctima
quien involuntariamente desencadene la crisis familiar divulgando el incesto.
En el caso de una divulgación premeditada, es menester detectar los factores que deciden
o impulsan a la víctima a comunicar su condición rompiendo el secreto. El elemento que
parece determinante es que la niña (o) se atreve a hablar cuando al situación de le hace
insoportable, cuando se siente prisionero de un conflicto de pertenencia. Para madurar y
estructurarse, el niño necesita determinar, en relación con los demás, los límites de su
propio territorio personal; para esto, en determinados momentos de su desarrollo deberá
establecer jerarquías diferentes entre su cuerpo individual y su pertenencia a su sistema
familiar y/ o social.
En medio de este conflicto la hija puede sentirse por primera vez atraída por un
muchacho de su edad, lo que amplía la tensión entre ella y su padre.
En los casos de abusos sexuales se pueden distinguir los mismos tipos de personajes de
todas las situaciones de violencia de los adultos: los abusadores que a su vez fueron
abusados cuando eran niños, los niños víctimas sometidos al poder de los adultos y los
terceros, los testigos, los cómplices, los indiferentes.
Para designar el tipo de vínculo que establece el abusador sobre todo masculino, con sus
víctimas se usa el término de pedofilización. Esta conducta corresponde a una grave
forma de atentar contra la integridad corporal, psicológica y moral de un niño y es
comparable a una forma de tortura conocida como "tortura limpia" (Laurent,1975) que es
una refinada manera de destrucción de un individuo a través de su manipulación
psicológica en la que no tiene ni siquiera la posibilidad de reconocerse como víctima. En
la pedofilización, las víctimas de esta "tortura limpia" son niños.
Los pedófilos pertenecen a todas las clases sociales, ejercen toda clase de oficios y
profesiones, pueden ser de cualquier religión, nacionalidad y raza.
El contacto con la realidad social son generalmente regresivos e infantiles y no logran ser
adultos diferenciados con una sexualidad sana. Esto significa una gran dificultad para
controlar las frustraciones de la relación amorosa adulta, y los obstáculos relacionados a
la vida familiar y social.
Finalmente, se puede mencionar que casi todos los abusadores tienen una representación
del género masculino profundamente trastornada. La representación de su masculinidad
estaba caracterizada por atributos de poder, fuerza y dominación. Estos hombres fueron
adoctrinados en una cultura familiar en la cual los miembros adultos se adherían a los
valores de la cultura patriarcal y falocrática. Las relaciones abusivas con los niños les
permiten, en momentos de crisis, tener la ilusión de seguir sintiéndose "verdaderos
hombres". Para ellos, dominar es más importante que contar con el respeto del otro y el
poder es más importante que el dialogo y la colaboración.
Abusadores pedófilos obsesivos: Este primer grupo está conformado por hombres que
han abusado de varios niños diferentes y presentan una compulsión crónica y repetitiva
hacia el acto de pedofilizar. Para estos abusadores, la pedofilia forma parte de su
estructura subjetiva, comportamental e ideológica. Las situaciones de abuso en las que se
ven implicados este tipo de sujetos son de carácter extrafamiliar. Un pedófilo de este tipo
puede agredir como término medio a una veintena de niños. Para este tipo de sujetos los
niños son los objetos favoritos y casi exclusivos de su interés sexual. Bajo este tipo de
relación perversa el pedófilo vive la ilusión de amar y de ser amados por alguien que no
les cuestiona sus deseos, creyéndose a la vez reconocidos y agradecidos por el entorno
del niño, pues ofrecen a este "cuidados" que su familia está incapacitada para darle.
Creen que sus actitudes son positivas y necesarias para asegurar el desarrollo sexual y
afectivo de los niños, por lo tanto abusan de ellos sin remordimiento ni vergüenza. La
fijación sexual por los niños y el discurso de amor por ellos, sería producto de un
desarrollo psicosexual, alterado por una erotización en la infancia que habrían sufrido de
parte de algún familiar.
Estos hombres esconden además un profundo deseo de ser niños. Muchas veces sus
ocupaciones y entretenimientos favoritos son juguetes de su niñez y/o coleccionar
juguetes y eligen ocupaciones que le permitan trabajar de cerca con niños.
Abusadores pedófilos regresivos: El segundo grupo está compuesto por hombres que se
transformaron en pedófilos en un momento de crisis existencial que cuestionó sus
representaciones viriles. El delito es producto de un deterioro en la capacidad de
establecer relaciones afectivas y sexuales satisfactorias con adultos, antes de esta crisis la
orientación sexual de estos sujetos era hacia adultos. Los abusos cometidos por este tipo
de hombres generalmente se dan en el contexto intrafamiliar y pueden ser comprendidos
como un ritual perverso y abusivo que tiene por función salvar la pseudoidentidad del
sujeto. La reincidencia de este tipo de sujetos es escasa.
Los trastornos de la individuación integrada se traducen por una parte en una experiencia
de subindividuación, cuando las que predominaron en la dinámica relacional de la familia
de origen fueron las fuerzas centrípetas. Por otra parte se encuentra la
sobreindividuación, que proviene del predominio de las fuerzas centrífugas, aquí el sujeto
es obligado por la dinámica familiar a una autonomía precoz y una madurez forzada que
lo puede arrastrar a una experiencia de aislamiento de los demás con una vivencia de
superioridad todopoderosa y de grandiosidad.
Este tipo de abusadores presentan una ausencia de frontera psicológica entre el sí mismo
y el otro; el otro es percibido como una prolongación de su "pseudo yo". Su yo se
confunde con el yo colectivo indiferenciado de su familia de origen. Un pseudo yo
psicótico les lleva al abuso sexual, que generalmente es de tipo intrafamiliar, que tiene
por objetivo dominar la angustia de desintegración y despersonalización generada por la
autonomización de sus hijos.
El abusador busca a través del contacto sexual con el niño un contacto afectivo sin
posibilidad de sentirse fracasado o rechazado. Habitualmente este tipo de sujetos no
violentan a sus víctimas presentándose como abusadores gentiles. A veces también
corresponden a abusadores extrafamiliares y en algunos casos han sido adoptados por la
familia de la víctima.
Los abandónicos agresivos que no sólo fueron víctimas de carencias graves sino que
además sufrieron maltrato físico y generalmente presentas conductas violentas con los
niños. El tipo de abuso cometido por este tipo de sujetos también puede ser intra y
extrafamiliar y va acompañado a veces por conductas hasta sádicas.
Estos sujetos muestran un grado moderado de diferenciación lo que les permite funcionar
normalmente en ambientes relacionales equilibrados, pero no lo suficiente para afrontar
momentos de crisis que los enfrentan al riesgo de perder sus fuentes de afecto y de
consideración. En esos momentos de crisis regresan a una posición de subindividuación,
abusando de sus hijos ya sea para dominar su angustia de abandono, o para compensarla
en el caso de separación, divorcio o muerte de su madre, etc.
Este tipo de abusador presenta una tendencia regresiva y abusa de sus hijos en un
momento de desinhibición ligado al consumo del alcohol.
Aquí los abusadores adoptan una posición de aislamiento social acompañado de una
desconfianza paranoica. Son adultos que han quedado atrapados, en su infancia, en
relaciones privilegiadas y exclusiva con la figura materna, estuvieron además
confrontados a una figura paterna maltratadora y autoritaria. El abuso sexual producido
por este abusador es mayoritariamente intrafamiliar, homo y heterosexual. Desde el punto
de vista de la estructura de la personalidad, estos sujetos funcionan preferentemente sobre
un modo paranoico.
Varias de estas mujeres son además víctimas de violencia de su cónyuge. Esta posición
de víctimas es la continuación del proceso de victimización infantil que se denomina
como la "carrera moral del niño maltratado". Habiendo ya vivido experiencias de abuso
sexual, maltrato físico y abuso psicológico, estas mujeres confirman, en su relación con
su cónyuge maltratador, sus sentimientos de impotencia, sumisión, e incompetencia.
Paradójicamente, estas mujeres se sienten culpables por no dar a su cónyuge lo que
necesita; por este motivo soportan y justifican también sus agresiones, disculpando a su
hombre. Muchas de estas mujeres además fueron víctimas de abuso durante su infancia.
Según la reacción de las madres al momento de la denuncia por abusos hacia sus hijos se
puede distinguir:
Los niños tratan muchas veces de decirle a la madre lo que está pasando, pero a las
madres les resulta extremadamente difícil decodificar las señales, y junto a esto se suma
el hecho de que para ellas el tema es inconcebible. Cuando este tipo de madres obtiene la
prueba irrefutable del incesto, para ella es un verdadero cataclismo. La mujer se siente
culpable y al dolor se suma el apoyo a la víctima aún cuando esta puede ser ambigua por
algunos momentos.
Las madres tipo B: Corresponde a madres que son cómplices indirectas del abuso , aquí
las madres saben lo que pasa, pero prefiere callarse. Se trata de mujeres dependientes del
abusador y/o comparten el mismo sistema de creencias respecto a que los adultos tienen
todos los derechos sobre los niños. Por esto son incapaces de brindarle protección.
Las madres tipo C: Son cómplices directas. Conforman un grupo minoritario y participan
activamente del abuso junto a su cónyuge y en casos extremos pueden ser las verdaderas
instigadoras.
Para hablar de ello parece pertinente abordar la familia incestuosamente abusiva como un
sistema o una institución totalitaria, controlando y vigilando la totalidad de las
actividades de sus miembros. El grado de totalitarismo familiar es diferente en cada
situación, pero es pertinente para describir la relación que el abusador impone a su
víctima. El agresor ejerce un control sobre su víctima, a través de la sugestión, de
mentiras, chantaje afectivo, intimidación y/o utilizando la violencia. En el abuso
intrafamiliar, la víctima depende de manera vital de su abusador, está en situación de
dependencia extrema, y si es muy joven, sin distancia afectiva y social que le permita
defenderse de su abusador.
En el abuso sexual, las experiencias extremas son el goce sexual, la manipulación de los
lazos afectivos, un discurso culpabilizante, la obligación del silencio y del secreto. Las
consecuencias de ello son la aparición de efectos traumáticos (angustia, miedo) y también
el proceso llamado "alienación sacrificial", que es la adaptación de la niña y niño a la
situación, teniendo en cuenta su dependencia del abusador y el proceso de sumisión y
manipulación que éste le impone.
El carácter traumático del abuso sexual es porque el actuar del adulto se sitúa fuera del
cuadro habitual del niño. Ello altera la percepción y emociones respecto a su entorno,
crea una distorsión de la imagen que tiene de sí mismo, de su visión de mundo y de sus
capacidades afectivas.
Las agresiones se dan en el tiempo, por ello hay que distinguir los signos de la fase inicial
de la interacción abusiva, de aquellos que corresponden a la fase intermedia o de
equilibrio, donde la víctima acepta bajo presión la situación como única posible; y los
signos de una tercera fase, la desestabilización, provocada por fluctuaciones introducidas
por la víctima, o cambios en el cuadro familiar, o rebelión activa contra el abusador, lo
que suele conducir a una revelación de los hechos.
También los cambios del comportamiento del padre perturban la relación del niño con su
cuerpo y el descubrimiento de su sexualidad. Niña y niño afrontan brutalmente la visión
concreta de una sexualidad adulta, percibida como diferente e impresionante, sin tener
elementos para comprender esa diferencia. La confusión se refuerza por la ambigüedad
de las actividades del abusador que trata de normalizar las relaciones o minimizar el
sufrimiento de la víctima. El aislamiento y la ausencia de puntos de referencia refuerzan
la angustia y la culpabilidad inducida por el abusador. Así la víctima sólo tiene a ese
adulto como referencia de normalidad y de ley.
Las escenas agresivas son revividas en pesadilla, terrores nocturnos y diurnos, incluso en
ausencia del abusador.
Es un proceso recurrente y progresivo, el niño vive con el temor de su repetición, ello
amplía la angustia y agota las reacciones defensivas más estructuradas. El agresor es
parte de su "cuerpo familiar", el niño no puede nombrarlo, denunciarlo o poder utilizar
palabras para elaborar el estrés.
Los niños de los que se abusa sexualmente presentan una hipersensibilidad frente a
diversos estímulos que les recuerdan los hechos abusivos. Las reminiscencias de los
acontecimientos traumáticos se expresa por medio de estados disociativos. En un
contexto alejado del abusador, ej. escuela; el niño puede verse invadido por el ambiente
abusivo (flashback) y comportarse durante minutos u horas como si reviviese la agresión.
Ello como consecuencia de la angustia o estrategia para representarse lo acontecido
imaginando que se puede controlar; es el fenómeno de repetición mórbida, donde la
víctima, en la fase intermedia, trata de repetir algunos de esos actos o de desencadenar
"afectos" para controlarlos y superar así la angustia de ser una víctima pasiva.
La víctima acepta la ley del silencio como fuente de seguridad para ella y su familia, la
impotencia procede de la dependencia, de la simetría de poder y del aprendizaje forzado
de la sumisión impuesta por el adulto, el niño está a merced de su abusador y para
controlar la angustia, culpabilidad y soledad, recrea una imagen satisfactoria de sí mismo
y de su agresor, distorsionando la realidad e idealizando a este último y negando su
propio sufrimiento (Miller,1984). Tal idealización es por una distorsión cognitiva,
consecuencia de la necesidad vital del niño de los cuidados de los adultos y pertenecer a
una familia; y también porque el abusador desorienta objetivamente a su hijo y se
presenta como un sujeto lleno de cualidades. El abusador se autoidealiza y ello le impide
ponerse en el lugar de la víctima y representarse sus actos como abuso de poder o
consecuencia de su propio sufrimiento y fragilidad.
Así, el niño preescolar y escolar tiene dificultad para percibir su situación como abusiva y
anormal, y como resultado recibe una revelación tardía y no convincente. Por su parte los
jóvenes poseen vocabulario y nivel de desarrollo que les da más autonomía e
independencia, pero el abuso los ha perturbado gravemente, por eso la denuncia es
impulsiva, no reflexiva y a menudo poco convincente. Ej. después de una disputa con el
abusador o cuando éste descubre su primera relación amorosa. O también, continuando el
proceso abusivo, la víctima se encuentra en predelincuencia, marginación, con
comportamientos fuertemente sexualizados y/o consumiendo drogas y alcohol.
Hoy, afortunadamente hay cada vez más profesionales sensibilizados sobre la existencia
de tal violencia impensable, y tienen atención especial que ofrecer en ayuda activa a la
víctima disminuyendo la posibilidad de retracción.
Hasta este momento hemos visto que el abuso sexual a niños puede ocurrir en la familia,
pero también puede suceder fuera de ella, por ejemplo por un amigo, persona que lo
cuida, un vecino, maestro o un desconocido. Sin embargo, cuando el abuso ocurre, el
niño desarrolla una variedad de pensamientos e ideas angustiantes.
No hay niño preparado psicológicamente para hacer frente al estímulo sexual. El niño que
es víctima de un abuso prolongado, usualmente desarrolla una pérdida de autoestima,
tiene la sensación de que no vale nada y adquiere una perspectiva anormal de la
sexualidad; puede volverse muy retraído, perder la confianza en todos loa adultos y hasta
llegar a considerar el suicidio. Pueden, también tener dificultades para establecer
relaciones con otras personas, a menos que tengan una base sexual. Algunos niños
abusados se convierten en adultos que abusan de otros niños o ejercer la prostitución.
En resumen, las secuelas o consecuencias del abuso sexual en un niño son muchas y
pueden servir como indicadores de tal situación; las repercusiones pueden ser a corto o
largo plazo y son manifestaciones clínicas inespecíficas, difíciles de identificar como
emergentes del abuso sexual:
MODELOS DE INTERVENCIÓN.
Las diferencias entre los distintos modelos se refieren a las tareas y objetivos concretos
en los que se centra la intervención, en los recursos y el procedimiento de la intervención
y no a los factores causales que están asociados al maltrato.
Para todos los modelos la unidad de atención es la familia.
Objetivos Generales.
a.- Reforzar la capacidad de la familia para hacer frente de manera satisfactoria a las
diferentes fases de su ciclo vital..
c.- Mejorar la calidad de las relaciones de la familia con su entorno y reforzar los
sistemas de apoyo social.
d.- Minimizar los factores de estrés que pueden influir negativamente en la familia, ya sea
disminuyendo su número o intensidad o disminuyendo su impacto en la familia.
En Europa sólo desde 1979 se ve el Maltrato infantil como un problema de Salud pública
y por lo tanto como un problema social. Hasta el año 1983 se realizaron programas de
investigación-acción con el fin de estudiar la situación de la infancia maltratada,
específicamente en Bélgica, donde luego se crearon equipos especializados llamados
"SOS Enfants-Famille." Estos son equipos multidicisplinarios compuestos por Médicos,
Psicólogos, Abogados, Asistentes sociales, y personas de Secretaria, los que tienen una
triple misión:
Los profesionales que conformaron estos equipos optaron por un Modelo de prácticas de
redes, en la que movilizan un conjunto de recursos existentes tanto a nivel institucional
como a nivel profesional y además se consideran los recursos naturales de las familias y
de sus redes sociales.
El desafío de estos grupos basados en los modelos de redes es desarrollar programas que
analicen globalmente este fenómeno del Maltrato y que además permitan una acción
eficaz para cada una de las situaciones presentadas.
Ayudar a las personas que mejoran las condiciones de protección de los niños que sufren
malos tratos es tan importante como proteger a estos niños. Ya que, la persona del
profesional es un recurso fundamental de la prevención y tratamiento del Maltrato
Infantil, por lo que todo lo que se hace por cuidarlos es una forma directa de ayudar a la
infancia.
Los programas dedicados a la protección del menor tienen como principal desafío
facilitar un proceso de organización entre los diferentes niveles institucionales y de
recursos profesionales que aseguren la creatividad y la competencia de cada una de estas
instancias. Se debe crear una dinámica colectiva, que sumando los recursos y las
competencias, aporte lo mejor a cada niño y a su familia, garantizando el intercambio de
información y de creatividad de todos los participantes en una red. Todos deben
participar en la Co- Construcción de un modelo que permita una mejor utilización de
recursos y competencias.
El objetivo del Modelo integral de intervención es detener o influir de una forma positiva
en el llamado circulo vicioso de la transmisión familiar y transgeneracional, tomando en
cuenta los factores del medio ambiente que facilitan esta transmisión.
Desde el punto de vista sistémico, la prevención tendrá un impacto preventivo en el niño
maltratado en la medida en que ésta sirva para que él no se transforme en un padre o
madre malbaratadores o negligentes.
Se movilizan los recursos de salud, educación y justicia organizadas con una finalidad
común, que es la de asegurar el bienestar de los niños y el respeto a la vida, desarrollando
estrategias conjuntas parra prevenir y atender el maltrato.
NIVEL 2:
NIVEL 3:
NIVEL 4:
NIVEL 5:
La comunidad.
Objetivo: coordinar los niveles 2 y 3, para movilizar los recursos profesionales para la
gestión de situaciones de maltrato y acciones preventivas.
Además este nivel tiene la responsabilidad de desarrollar investigaciones sobre las causas
y consecuencias de los diferentes tipos de maltrato, y también sobre la eficacia de los
modelos de tratamiento y prevención.
NIVEL 2: Profesionales de servicios pediátricos
Además, desarrollan acciones educativas destinadas a las familias y sobre todo a los
futuros padres.
Localizan y forman a las personas y los recursos de una comunidad para organizar el
nivel 4 de la estructura piramidal.
Motivan y orientan alas familias que presentan situaciones de riesgo para sus hijos hacia
profesionales organizados del nivel 1 y 2.
NIVEL 5: Comunidad.
Objetivo: Difundir información sobre los recursos existentes para atender a las familias.
1.- Cualquiera sea su circunstancia, por muy dramática que haya sido su historia familiar
y social, tiene el derecho de utilizar, maltratar, abusar o tener descuidado a un niño.
Por lo tanto el 1° deber de un profesional y de todo ser humano es actuar para restablecer
el respeto por la vida.
Se hace posible por la acción de adultos, que se encuentran en el entorno del niño y que
son capaces de establecer una relación entre marcas físicas y ciertos comportamientos
que expresan un sufrimiento en el niño, y que pueden proceder de situaciones de
maltrato.
El desarrollar la capacidad de escuchar y apoyar a los menores que revelan malos tratos
es uno de los objetivos fundamentales en una organización que se propone ayudarles.
Controlar una revelación quiere de decir ser capaz de escuchar al niño e interrogarlo en
relación con nuestras inquietudes de una forma no presionante y respetuosa.
Se trata de apoyar y dar protección al niño y ofrecer al mismo tiempo ayuda terapéutica
para los padres y para él.
Es muy importante que los profesionales de los diferentes ámbitos organizados en la red
posean la capacidad de responder a las inquietudes del niño, abordando sus
preocupaciones sobre lo que le va a pasar a él y a su familia por el hecho de haber
revelado la situación de maltrato.
2.- Notificación o señalamiento: consiste en trasladar el problema que afecta al niño del
dominio privado al dominio social.
Los profesionales encargados de este proceso son parte de un organismo, ya sea social o
judicial, ordenado por la sociedad para garantizar la protección y ayuda a los menores
que lo necesitan.
La dinámica que asegura el modelo de red es de protección del niño, aportar ayuda, dar
posibilidades de cambio, y actuar en forma preventiva.
La tarea de protección del niño puede realizarse de distintas maneras, pero es importante
elegir la que cause menos daño y ermita un trabajo con los padres.
Los operadores sociales se enfrentan con el estado de tensión y desamparo que la familia
y su entorno proyectan hacia el exterior.
Al realizar actividades terapéuticas con la familia es necesario influenciar el entorno
social y cultural a través de dinámicas de red, posibilitando alternativas de solución a
problemas materiales, al aislamiento social y otorgando sistemas complementarios de
acogida para los niños.
a. Trabajo de diferenciación.
b. Reconstrucción relacional.
c. Rituales de exoneración y reparación.
Trabajo de Prevención.
Entrevistas de Investigación.
Es un proceso que consta de varias sesiones, en las que el profesional debe respetar el
ritmo del niño tomando el tiempo que sea necesario.
Se le debe recibir en un medio neutro, solo o acompañado con un adulto de confianza,
sintiéndose todo el tiempo apoyado.
La transmisión de mensajes que inspiren seguridad son muy importantes tales como "aquí
vienen otros niños que han vivido lo mismo que tú y que tiene la misma dificultad par
contarnos lo difícil de su situación...". Esto los ayuda a que depositen su confianza en el
adulto a cargo de las entrevistas.
El profesional debe tener presente siempre la necesidad de colocarse en le lugar del niño,
adaptando su vocabulario a su realidad y a su percepción del tiempo y tratando de
disminuir su ansiedad en cada momento.
La intervención terapéutica comienza cuando el niño o niña cuenta su secreto a otro niño
o adulto ajeno a la familia, se siente escuchado apoyado y validado en lo que cuenta. Si el
niño no percibe apoyo es probable que no se atreva a contar de nuevo su secreto.
Existen numerosas experiencias que demuestran que raramente los niños mienten o
fabulan en los casos de abuso sexual intrafamiliar.. La minoría que lo hace es por
presiones de otros adultos o para denunciar otro tipo de problema existente en la familia.
1.- Fase de control de la divulgación: se comienza con el reconocimiento del coraje del
confidente que puede ser compañero de la familia, medico de la familia, profesor,
enfermera, etc. Al creer lo que el niño dice y tomar partido por él se considera a esta
persona como un recurso en el control de la divulgación, y se entra en contacto con la
víctima en presencia de esta persona. Se procede a realizar la anamnesis que permite
comprender el funcionamiento de la familia abusiva a través de lo que dice la víctima.
Se ofrece un lugar para que el niño se aleje provisionalmente de la familia y por ende
para protegerlo de las reacciones que provocara en la familia la divulgación del abuso.
Se intenta proteger a la víctima de todas las maniobras represivas que puede utilizar la
familia, especialmente el abusador, para anular el impacto de la divulgación.
2.- Fase de la crisis familiar: Las intervenciones en una familia abusiva se comienzan y
mantienen cuando la familia se encuentra en crisis, lo que por lo general coincide con el
proceso de divulgación, ya que en ese momento no tienen posibilidad de reestructurarse
alrededor de la descalificación de la víctima o minimización o negación de los hechos
abusivos.
Los equipos que están a cargo del proceso convocan en primer lugar al padre no abusador
para comunicarle los resultados de la validación, y dependiendo de la reacción de éste
ante los hechos presentados se puede o no considerar como una fuente de apoyo para la
víctima. Se puede observar el grado de implicación del padre no abusador en los procesos
abusivos. Si la reacción expresada es de ambivalencia o manifiesta comportamientos que
hagan pensar en algún grado de complicidad con el abusador, se tomarán medidas de
protección para la víctima, y no se considerará al padre no abusador como ayuda por lo
menos a corto plazo.
El control de la crisis familiar se mantiene a través del alejamiento del abusador del
domicilio familiar, dando cuenta de la situación al sistema judicial.
Las familias abusadoras, en tanto sistema determinado por su estructura, esta reducida a
interacciones abusivas donde una de las manifestaciones puede ser el abuso sexual. Estas
familias perpetúan una elección limitada de comportamientos, y los bloquea en marco
abusivo mientras no sobrevenga una crisis que cuestione al personaje, y que provoque
una apertura del sistema.
El desafío como seres humanos portadores de un rol terapéutico es contribuir a crear las
condiciones para que exista un verdadero dialogo interpersonal.
Ejes Principales.
Diferenciación.
Reparación y exoneración:
Definición de la situación.
Se debe:
Terapia individual.
Se prepara la niño para hacer frente a los peritajes y los exámenes de los que va ser
objeto.
Si el niño es reubicado en una familia se debe preparar para esta nueva situación a la
familia, ya que por lo general se presentan variados problemas conductuales en los niños,
y además se ayuda al niño adaptarse a esta nueva situación.
Se define claramente la responsabilidad de los actos abusivos, sacándole la culpa al niño
y reubicarla en el agresor.
Evaluar y acoger los sentimientos de culpa, temor, etc. que presente el niño de manera
manifiesta o tácita.
Objetivos:
Objetivos:
Terapia de familia.
Las cartas sanadoras fueron diseñadas para ser escritas, pero se puede utilizar como
alternativa el hacerlas en voz baja o en la mente. Se logran resultados más poderosos
escribiéndolas.
Esta carta se escribe desde uno hacia la persona con la cual se tiene una situación no
resuelta.
La carta debe contener una descripción del efecto que el conocer a esta persona ha
provocado en la persona, incluyendo el impacto de las palabras o acciones del abusador.
La carta también debe incluir un párrafo con lo que le gustaría de esa persona como
respuesta a su carta.
Se escribe esta carta en una forma de respuesta imaginaria desde la persona a quien se
escribió en la carta n°1. Se espera que la carta refleje cualquier miedo que la persona
tenga respecto a lo que dicha persona pueda responderle, tanto como cualquier miedo que
se tenga respecto a que esa persona se rehuse a escuchar o entender lo que se le ha
comunicado en la carta n°1. La carta 3 se debe comenzar inmediatamente después de
terminar la 2, ya que así se asegura que el proceso sea más terapéutico que traumático.
El fin de la carta n°3 es proveer una resolución sanadora que viene con la respuesta que
alguna vez le habría gustado o alguna vez se hubiera deseado recibir en la vida real.
Esta carta debe contener cualquier cosa que se haya dejado de decir en la carta n°1, tanto
como reflejar los cambios y resoluciones que se han experimentado luego de completar la
carta n°3. Algun s.
Luego si es necesario, el juez determina ciertas medidas parra la protección del niño o
permite que este continúe con su familia, en caos de bajo riesgo.
El equipo mantiene informado al juez, y sino se puede llevar acabo la terapia por "x2
motivos, este puede utilizar otra medida que disponga la ley.
Una definición de abuso sexual es " todo acto sexual sobre niños o adolescentes
dependientes e inmaduros que no comprenden plenamente el significado de tal contacto y
son incapaces de dar su consentimiento informado". Considerando así mismo que la
tipificación de las distintas modalidades del delito están claramente determinadas en la
nueva Ley.
Información reciente aportada por el SENAME hace notar una preponderancia de delitos
sexuales a menores en el ámbito familiar en alrededor de un 70%.
Es por tanto importante, en todas las etapas de la investigación del delito , tener en cuenta
el contexto social y familiar en le que se produce, con el fin de realizar una intervención
adecuada a la víctima y eficiente para el proceso.
Se produce por tanto una reorganización familiar que habitualmente protege al menor de
un nuevo abuso, pero desencadena cambios emocionales y de vínculos afectivos.
El impacto psicológico de los menores depende de los factores personales como la etapa
del desarrollo y ambientales como la acogida familiar entre otros y puede manifestarse en
el ámbito de las emociones y/o de la conducta, tanto en le plano reactivo esperable, como
el desencantamiento de psicopatología(enfermedad mental). Es por tanto habitual
encontrar a corto plazo y ya en la entrevista de un menor abusado: inhibición, vergüenza,
sentimiento de culpa, agresividad, desconfianza, por tristeza.
El tiempo y espacio son para el niño conceptos complejos que solo se logran
adecuadamente el periodo escolar tardío, por lo tanto un desorden en la cronología en los
niños menores no es necesariamente sinónimo de fabulación o manipulación de terceros.
Asimismo, en la información entregada el niño pequeño solo puede describir o expresar
(verbalmente en el juego, dibujo u otra manifestación proyectiva) aquello que ha vivido.
Que el niño sea considerado como sujeto de derecho y en general la víctima de abuso
sexual , logre superar la vivencia vejatoria de transgresión a su cuerpo y a su espíritu
constituyen uno de los mayores desafíos de todos aquellos que conocemos caso a caso la
realidad de las víctimas, Debemos por tanto considerar que cada vez que por diversos
motivos entrevistemos a una víctima, estamos también participando en su proceso
internos de reparación.
El segundo gran objetivo de la Ley es cometido por medio de los siguientes mecanismos:
3.- Se habilita a los jueces para adoptar medidas de protección a la víctima semejantes a
las contempladas en la ley de violencia intrafamiliar..
4.- Hace más accesible la producción de medios probatorios tendientes a acreditar la
efectividad de la agresión.
5.- La prueba es valorada por los jueces de acuerdo a las reglas de la sana critica, atenerse
a los razonamientos lógicos. Conforme a los principios lógicos.
Las modificaciones a las que se aludirá a continuación corresponden a las hechas por la
Cámara de Diputados aprobadas en el año 1999 en el proyecto de ley que modifica el
Codigo penal, el código de procedimiento penal y otros cuerpos legales en temas
relativos al delito de violación. La fuente del proyecto es el actual código punitivo
español.
Cuando hablamos de delitos de conducta sexual, como ocurre con los abusos deshonestos
o con la violación, el bien jurídico tutelado es la libertad sexual, la libre disposición que
respecto de su actividad sexual puede ejercitar cualquier persona.
La figura básica en los atentados contra la libertad sexual está conformada por los abusos
deshonestos, porque es esta la que recoge el mayor número y modalidades de atentados
en contra de la libertad sexual, además porque las víctimas son más proclives a denunciar
el abuso deshonesto que la violación propiamente tal.
La cámara de diputados eleva el delito de violación a figura principal. Señala que son
sujetos activo y pasivo de la violación tanto el hombre como la mujer. El artículo 361, del
proyecto consigna que comete violación el que tuviere acceso carnal con otra persona,
mediante cualquier tipo de penetración sexual, en tanto, además se use fuerza o
intimidación; o cuando la persona se hallare privada del sentido o en situación que le
impida resistir, o se abusare de su enajenación; o cuando la víctima sea menor de 12 años
cumplidos, si fuere mujer, o de 14, si fuere varón.
Además se deroga la disposición que considera la violación como consumada desde que
hay principio de ejecución, y se establece en dicho lugar, como circunstancia agravante el
que la víctima sea ascendiente, descendiente, cónyuge, conviviente o hermano del autor,
o bien, que se trate de una persona que estuviere a su cuidado o se encontrare en situación
de dependencia.
Sodomía.
El proyecto establece como delito la conducta de quien tuviere relaciones sexuales con un
menor de dieciocho años de su mismo sexo, sin que medien las circunstancias de los
delitos de violación, estupro o abusos sexuales. Aquí es importante destacar dos hechos:
a) Se establece aquí una limitación a la libertad sexual al menor de 18 años. Como
sabemos, comienza a los 12 años en la mujer y a los 14 años cumplidos en el hombre; b)
Se incorpora la hipótesis del lesbianismo.
Acoso sexual.
"El que abusando de la autoridad que le confiere su función o empleo, pretenda, mediante
amenazas o presiones indebidas, obtener prestaciones sexuales de otra persona, sufrirá la
pena de prisión en cualquiera de sus grados a presidio menor en su grado mínimo".
Otras medidas
Es importante destacar que respecto a los delitos de violación, rapto, estupro, incesto
corrupción de menores y otros actos deshonestos se han tomado, mediante este proyecto,
diversas medidas de protección del ofendido y demás miembros del grupo familiar. En
efecto, pude disponer la concurrencia del inculpado, procesado o acusado a programas
terapéuticos o educativos, u ordenar la suspención de la cohabitación o de la vida en
común por el tiempo que estime necesario, debiendo el inculpado, procesado o acusado
hacer abandono de la vivienda común. También el juez queda facultado para prohibir el
acceso del presunto agresor al domicilio o lugar de trabajo del ofendido, o al
establecimiento educacional de menores.
Además se faculta al juez para conmutar las penas privativas de libertad por la asistencia
del presunto agresor a programas educativos o terapéuticos bajo el control de la
institución que estime más idónea o conveniente, o por la realización, a petición expresa
del ofensor, de trabajos determinados a beneficio de la comunidad, o para la
municipalidad o para las corporaciones municipales existentes en la comuna
correspondiente a su domicilio, análogos a la actividad, profesión u oficio del condenado
o relacionados con ellos, sin que estos trabajos alteren sus labores habituales. Estas
medidas podrán decretarse por el juez cuando estimare fundadamente que la privación de
libertad del agresor resulta más perniciosa para su rehabilitación o para los intereses de la
parte ofendida.
Resulta beneficioso este proyecto en cuanto establece que no procede el careo entre
inculpados y procesados y la víctima en los delitos de violación, estupro, incesto o abuso
sexual, cuando dicha diligencia pudiera ocasionar grave trastorno o sufrimiento moral al
ofendido.
Por último se incorpora el artículo 355 bis según el cuál, son testigos hábiles para la
comprobación de los delitos de violación, estupro, incesto y abuso sexual, aquellos que ,
fundándose en razones de edad, parentesco, convivencia o dependencia, el artículo 460
declara inhábiles.
El niño y la familia en la que se sospecha maltrato o abuso reciben una atención clínica
distinta a la habitual, deben reconocerse los síntomas, signos, naturaleza de la situación
traumática que ha producido el daño. El médico, debe tratar activamente de precisar el
origen de las lesiones y no conformarse con explicaciones confusas o insuficientes, sin
incriminar a los posibles responsables.
La primera responsabilidad es proteger al niño de nuevos maltratos, en casos muy
severos, alejarlo del peligro inmediato, por ejemplo hospitalizándolo. Es imprescindible
que los profesionales que realizan la atención tengan algunos elementos para sospechar y,
a veces, afirmar la existencia de maltrato o abuso sexual, y guiar su conducta inmediata
para evitar que la situación continúe o se repita. Los servicios de urgencia deben
optimizar su capacidad para detectar, registrar e implementar una respuesta eficaz frente
a estos casos. El médico que atiende en un servicio de urgencia a un niño que ha sido
maltratado o abusado, asume una responsabilidad médica, legal y social.
El abuso sexual puede presentarse con agresión, generalmente un episodio, ejercido por
extraños y con figuras familiares protectoras que acompañan al niño. En estos casos el
motivo de consulta suele ser la agresión sexual y los daños producidos por ésta. Si esta
situación se da en la Región Metropolitana, y el niño no presenta lesiones por las que
requiera ser hospitalizado, puede ser llevado directamente al Servicio Médico Legal. En
comunas rurales u otras regiones del país, el examen toma de muestras se realiza en el
propio Servicio de Urgencias.
Si no hay acceso inmediato al Servicio Médico Legal o las lesiones son graves, la
atención de urgencia tiene valor médico legal. Los elementos del interrogatorio y las
constancias del examen pueden ser usadas como prueba en el proceso judicial. Si el
examen está completo y se registra adecuadamente, evita que el niño sea interrogado y
examinado varias veces, lo que constituye maltrato por parte del sistema.
Examen Físico General: Observar y anotar la ropa del niño (manchada, rota), examen
completo y describir lesiones generales y en órganos genitales externos, evaluar estado
psicológico actual del niño.
En ambos sexos, los hallazgos más característicos son los hematomas alrededor del ano,
dilatación y desgarros anales, pérdida de tonicidad del esfínter anal, con salida de gases y
deposiciones. En todos los casos es necesario tomar muestras de fluidos locales y en
muchos casos tomar muestras de sangre.
3.-¿Qué hacer?.
Abuso sexual ejercido por familiares o personas cercanas a la familia: el niño suele
sentir temor y rabia, a la vez sentimientos positivos hacia el agresor. Puede llegar a
sentirse en parte responsable del abuso.
La mayoría de los niños abusados no están seguros de ser creídos por sus familiares,
temen ser acusados de desleales y en muchos casos, deberán asumir las consecuencias de
una denuncia, incluyendo la detención del agresor. La atención de urgencia puede ser una
de las pocas oportunidades que el niño tenga para poner fin a la situación de abuso. La
hospitalización podría separar a la víctima de su entorno y permitirle sentirse seguro.
No se debe olvidar:
- Conservar la ropa que llevaba al ser agredido, puede servir para procedimientos
judiciales, en bolsa de papel o al aire.
La hospitalización está indicada aunque los daños físicos no sean severos. Si las lesiones
físicas o psicológicas son severas (necesidad de reparación quirúrgica, embarazo de alto
riesgo, infecciones, impacto emocional incontrolable) y/o cuando existe riesgo inmediato
de que el niño continúe siendo abusado porque vive con el abusador. La indicación de
hospitalización debe consignar claramente el abuso y éste debe ser informado a la
brevedad a la asistente social o equipo de salud mental, el que puede hacerse cargo de
hacer la denuncia con mayor información.
* Una narración circunstanciada de los hechos en que se funda los motivos por los cuales
estos afectan la salud física o psíquica del afectado.
Será de competencia del Juez Letrado de Turno en lo Civil, dentro de cuyo territorio
jurisdicional se encuentre el hogar donde vive el afectado.
4. Se debe concurrir con todos los medios de prueba que se dispongan, incluye ra llegar
una conciliación, ambas partes deben estar de acuerdo, y no deben ser acuerdos forzados,
ni obligados. Si se produce el acuerdo, el juicio finaliza.
Las medidas que pueden ser tomadas por el juez con el fin de resguardar la integridad de
la afectada o, desde el momento de recibida la denuncia se denominan medidas
precautorias:
* Ordenar que vuelva la víctima al hogar común, ordenando la entrega inmediata de sus
pertenencias.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS.
Refugio de Esperanza, es un centro que pertenece a una Corporación sin fines de lucro,
como es la Corporación para la atención integral de Maltrato al menor. Este proyecto fue
iniciado por el SENAME, actuando actualmente de manera conjunta con él.
Su objetivo central es prestar atención a niños víctimas de abuso sexual y maltrato físico
grave ( recibiendo casos que fluctúan entre cero y diecisiete años), limitando su actuación
a las comunas de Concepción y San Pedro de la Paz.
En este centro, se presta atención ambulatoria, llegando casos por orden judicial (
Tribunales), sector salud, Educación, instituciones no gubernamentales y eventualmente
por iniciativa propia.
El equipo de trabajo está compuesto por tres psicólogos, dos asistentes sociales, un
abogado ( trabaja en el área proteccional del niño, orientando a la familia y desarrollando
estrategias para tener más prontamente la protección del niño), un sociólogo y una
psicopedagoga (quien realiza labores de educadora, monitoreo en terreno, evaluación en
el área escolar y si es necesario intervención escolar).
Los objetivos concretos a lograr por estos profesionales en los distintos casos de abuso
sexual son la interrupción del maltrato con fines protectores para el niño, reparar las
secuelas del maltrato en él y fortalecer y crear un espacio protector para el niño,
idealmente con los padres.
Además de lo anterior, otra forma de intervención realizada en el centro son los talleres
grupales, tanto de diagnóstico como de tratamiento, los cuales están dirigidos tanto a
adultos como a niños.
Llegar a la adultez habiendo sido víctima de abuso sexual infantil significa una carga
difícil de llevar. No importa si ocurrió a los 6, 9 ó 18 años, el sentimiento de culpa es el
mismo, sobre todo por haberlo permitido y no contarlo en su momento. Lo que no saben
estos adultos es que cuando fueron abusados no estaban en igualdad de condiciones, su
abusador tenía el poder y ellos eran demasiado vulnerables. Nunca es tarde para hablar.
" Era mi padrastro quien me hacía sentir degradada y sucia con su acoso. Me aterrorizaba
decírcelo a alguien y me culpaba por permitir que utilizara mi cuerpo para su placer.
Desde los ocho hasta los 16 años fui abusada. Odiaba a mi familia por no saberlo o por
no ayudarme, y al mismo tiempo no me atrevía a contarlo".
"A los 12 años, mi padre me propuso tener relaciones sexuales. Todo comenzó de manera
inocente hasta que llegamos a besarnos y masturbarnos. Incluso llegamos a la felación.
Esto lo recuerdo hoy, con vergüenza y horror. Cuando cumplí 17 años no pude más con
nuestra anormal relación y dejamos de hacerlo".
"Es una situación de extrema violencia física y psicológica que, primero, te desconcierta,
luego te aterra y finalmente te lleva a maquinar sobre cómo salir de esta trampa, cómo
sobrevivir".
"La vida te cambia totalmente, te llenas de miedos, de rabia, de impotencia, pero lo peor
es el asco y la vergüenza que se siente de una misma después del ultraje".
"Es tener que callar, huír de la incomprensión y del gesto acusador de quienes deberían
ayudarte, porque eso hiere tanto como la violación, verme juzgada, culpabilizada; hubiera
preferido que me matara".
Las consecuencias del abuso sexual infantil son devastadoras para la víctima, por la
experiencia del abuso y por el propio proceso judicial, cuando el caso es investigado y
juzgado: procedimientos burocráticos, entrevistas traumáticas, frustrante incredulidad de
los profesionales implicados, carencia de protección para niños, incluso durante el
proceso judicial, y consecuentemente la intolerable alta frecuencia de reabusos.
La manera en que nuestra sociedad trata el abuso sexual infantil aumenta la rabia y
sentimientos de indefensión .
... Elena sospechaba que su marido pudiera abusar sexualmente de su hija, pero no lo
quería creer, pensaba que era sólo su imaginación. Acudió a un Centro Psicológico para
realizar una evaluación y diagnóstico psicológico de su hija María, debido al
comportamiento de ésta última manifestando pesadillas y trastornos del sueño, lenguaje
sexualizado, miedo al padre, agresividad hacia la madre y la comprobación de la
existencia de semen en la vulva y sábanas de la cama de la niña que no contó nada a su
madre y no respondía ante las preguntas.
La madre contactó un abogado, pero no tenía pruebas suficientes para una acusación. Le
aseguró que si la niña no contaba lo sucedido era preferible no poner la denuncia, pues le
podían quitar la custodia de la niña por falsas acusaciones.
Por su parte, María desde un principio no se sintió protegida ni apoyada por su madre
para hablar. Elena puso la demanda por abusos sexuales, pero con un enorme miedo a
que pudieran quitarle su hija por no tener pruebas suficientes contra su marido.
La niña comenzó la terapia psicológica y en su primera sesión manifestó: "ya no vivo con
mi papá porque hace cosas malas, no te puedo decir cuáles. Pasan cosas, pero no te las
puedo contar". Al cabo de varias sesiones María contó que no podía hablar porque su
papá la iba a matar si decía algo. No habló del incesto, pero expresó claramente que no
quería ir nunca más con su papá porque era malo con ella.
María no podía hablar del abuso, la intensidad de las amenazas intermitentes recibidas de
su padre "te mataré, no volverás a ver a tu madre, me meterán en la cárcel", y la falta de
apoyo de su madre, la ataban al miedo, la rabia y al mantenimiento del secreto.
El juez que instruyó el caso ordenó que María mantuviera las visitas semanales con su
padre, lo que provocó un aumento de los síntomas inicialmente manifestados por María,
y que habían remitido mientras no vio a su padre. Cada vez que María visitaba a su padre
éste abusaba nuevamente de ella y aprovechaba de recordarle que prometió no decir nada
a nadie porque si no él iría a la cárcel. Consecuencia de ello María regresaba a casa y
mostraba una rabia especial contra su madre: "tú no me ayudas, no haces nada".
Además de las enormes frustraciones que todo el proceso de abuso conlleva, se suman las
aportadas por otros profesionales e Instituciones implicadas en el caso, como la directora
del colegio de María, quien al tener conocimiento del problema manifestó a la madre que
ella dirige un colegio privado con una excelente reputación en el que nunca se ha
producido un caso como éste y que por la buena imagen del mismo sería preferible que se
llevara a su hija a otro centro escolar, y se negó, sólo inicialmente, a realizar un informe
psicopedagógico solicitado por el psicólogo.
Una vez presentado el informe psicológico, con los síntomas presentados por María,
coincidentes con los mostrados por víctimas de abuso sexual, y con el testimonio de la
niña, que finalmente verbalizó, el psicólogo del Juzgado citó al padre, a la madre y a la
niña para entrevista y evaluación. El informe del psicólogo del Juzgado concluía que el
padre era un hombre perfectamente normal, muy bien ajustado, responsable y trabajador,
y que no existían razones para pensar en abuso, entendiendo que el padre no supone
riesgo potencial para el normal desarrollo y bienestar de la niña. Señaló que parecía una
manipulación de la madre para apartar a la niña del padre, apoyada por el informe
psicológico, y que no existió abuso en la menor.
Frustrante, también, fue la actitud de la Policía ante las entrevista iniciales con la madre,
de incredulidad. Su extrema inseguridad y la escasa preparación del policía en la
intervención del abuso sexual, hacía que éste entendiera que la madre inventaba el abuso.
La niña se sintió avergonzada por la forma en que se desarrolló su interrogatorio, el
policía insistía en precisar datos de cómo y de qué forma se realizó el abuso, añadiendo
un estrés adicional a la situación de tensión que ya estaba viviendo María.
Repetidos interrogatorios del proceso judicial, no eran los más indicada para una niña de
6 años, María se sentía incómoda, como si ella tuviera la culpa o hubiera provocado lo
sucedido sintiéndose insegura y desprotegida. Continuó con la terapia psicológica para
enfrentar y comprender mejor el proceso judicial.
El psicólogo que llevaba el tratamiento de María se tuvo que enfrentar durante el Juicio a
la pregunta de si puede asegurar que el padre es autor del abuso sexual,
desafortunadamente esto es algo que no se puede asegurar completamente; el abuso
sexual es algo que no se presencia por el profesional. No puede, por tanto, dar prueba
definitiva, puede dar un criterio profesional ajustado.
La preguntas formuladas señalaron a María que los adultos no le estaban creyendo. Sentía
que la estaban juzgando por un comportamiento incorrecto: ¿porqué dejaste que te
tocara?, ¿porqué no se lo dijiste a nadie?, preguntas altamente frustrantes para la menor y
para el psicólogo al descubrir su impotencia en la prevención de situaciones traumáticas
para la menor durante el proceso.
María debió acudir ante el Juez en diferentes ocasiones, lo que la obligó a revivir el
hecho traumático varias veces. Su testimonio nunca fue contundente, María se debatía
entre el reconocimiento y la negación de los hechos. Finalmente la sentencia fue
absolutoria: el testimonio de María parecía insuficiente y no había más pruebas para
acusar a su padre que presentaba una imagen seria y colaboradora. Por tanto no se
suspendieron las visitas quincenales. Esta medida tuvo un efecto devastador en la menor,
una vez que, apoyada por algunos profesionales, se atrevió a acusar a su padre por
cometer abusos sexuales para que no volviera a suceder, descubre ahora que nadie la
protege y la obligan a estar con él cada quince días.
La madre entrega, obediente, su hija cada semana al padre sabiendo que con mucha
probabilidad está siendo abusada y amenazada de nuevo. Estas visitas sí provocaban, tal
como se comprobó, un aumento de los síntomas físicos y emocionales expresados por la
niña: comportamiento agresivo (especialmente hacia la madre) y sexualizado, pesadillas,
terrores nocturnos.
CONCLUSIÓN.
Generalmente las personas creen que el abuso sexual es cometido por adultos
desconocidos por el menor, sin embargo, en la realidad podemos observar que la mayoría
de los abusos son realizados por personas conocidas por la víctima e incluso pueden ser
los propios padres del niño quienes sean los abusadores, esto se daría porque en ciertas
condiciones el sistema familiar, cuya finalidad consiste en asegurar la vida y la
socialización de todos sus miembros, funciona de tal modo que los intereses de los
adultos se dan como prioritarios y urgentes en desmedro de los intereses de los menores.
El abuso sexual recién sale a luz pública, aunque haya estado siempre presente. Y eso
tiene que ver con la falta de huellas que posee. Además, es una de las formas de violencia
que más nos cuesta incorporar.
El hecho de que un padre tenga relaciones sexuales con su hijo o hija es algo que nos
cuesta comprender. Nos rompe todo el modelo de familia, destruye todo lo que pensamos
del padre o de la madre, a nivel social. Afortunadamente, los psicólogos, en la manera en
que nos vamos sensibilizando con el tema, nos preparamos para escucharlo.
El tema está siendo recurrente en los distintos centros de salud mental, hoy en las
consultas están apareciendo cada vez más víctimas de abuso sexual.
Con este tema tenemos mucha más conciencia de nuestra vulnerabilidad. Desde pequeños
sabemos cuidarnos. Desde allí, es mucho más fácil incorporar la violencia como un
suceso en el que somos víctimas. El abuso sexual atenta contra la intimidad del menor,
sobre todo por las devastadoras consecuencias que tal suceso implica.
El abuso sexual puede distorsionar las futuras relaciones con el niño, con adultos o pares,
llevándolos a representar factores anormales de interacción social.
A la vista queda entonces, el fundamental papel que, como profesionales, jugamos en este
fenómeno, y la responsabilidad de toda la sociedad en reconocer tal flagelo.
INTRODUCCIÓN
Eduardo Galeano
Desde el punto de vista de las ciencias sociales corresponde a "la capacidad universal,
que permite a una persona, grupo o comunidad, minimizar o sobreponerse a los efectos
nocivos de la adversidad, la resiliencia puede transformar o fortalecer la vida de las
personas" (Kotliarenco, Cáceres, Álvarez, 1996).
Por lo tanto, básicamente sería una capacidad esencialmente humana y universal que
involucra al ser humano por completo; es decir su espiritualidad, sus sentimientos, sus
experiencias y cogniciones, siendo determinante en el desarrollo de las personas y
pudiendo ser promovida desde etapas tempranas.
Finalmente, a objeto de introducir este trabajo -cuya finalidad es descubrir el aporte que
brinda al área psicosocial- mencionaremos que existen una serie de publicaciones que
señalan la variabilidad de respuestas, en su desarrollo psicosocial de niños expuestos a
experiencias adversas de diversa índole, tanto individuales, familiares o de su
comunidad;. mostrando que habría un grupo de niños y adolescentes que logran
sobreponerse a estas situaciones adversas, sin sufrir secuelas psicosociales graves.
MARCO TEÓRICO
Por otro lado, para las ciencias sociales, la resiliencia correspondería a la capacidad
humana de hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas
fortalecida o, incluso, transformado (Grotberg, 1996; en Bertrán, Noemí, Romero, 1998).
Esta capacidad es sometida a prueba, o más bien dicho se activa frente a situaciones de
estrés severo y prolongado, lo que generaría a su vez, una serie de condiciones que
provocan mayor resistencia o vulnerabilidad.
Esta capacidad sería dinámica, por lo que se puede estar más que ser resiliente. Obedece
a un impulso vital innato del ser humano, que lo lleva a negarse a renunciar y, por otro
lado, a unir su energía para salir adelante. Existe, por lo tanto, un espíritu porfiado de
superación que emerge al enfrentar situaciones que parecen insuperables; lo cual, se
grafica en el mito de Sísifo:
"Un hombre que empuja una pesada roca cuesta arriba de una montaña, y poco antes de
llegar a la cima -a pesar de usar toda su fuerza- se le escurre y cae al valle. Sin embargo,
Sísifo, vuelve siempre a no escatimar esfuerzo por vencer al límite y, a duras penas,
tolera la fatiga y se sobrepone".
Entre los recursos sociales de los que dispone el niño(a) tenemos: ambiente cálido,
madres (sustitutas) apoyadoras, comunicación abierta al interior de la familia, estructura
sin disfuncionalidad importante y buena relaciones con los pares (Bertrán, Noemí,
Romero; 1998).
Autoestima y autoconcepto
La autoestima se define como "la apreciación que el niño va haciendo de sí mismo, que
con los años tiende a mantenerse en forma más o menos constante y que debería integrar
una autopercepción realista que incluye los aspectos potentes y más débiles de sí
mismos" (Bertrán, Noemí, Romero, p. 12, 1998). Estas percepciones que el niño(a) va
haciendo provienen de la retroalimentación entregada de forma constante por el medio y
las experiencias que, los cuales son vínculos afectivos significativos para él.
Niños(as) que tienen un alto grado de resiliencia al cual se vincula a una elevada
autoestima y buen autoconcepto presentan características particulares, tales como:
• Motivación de logro.
• Mayor actitudes de acercamiento a situaciones y personas nuevas.
• Autosuficiencia.
• Actitud dirigida a la resolución de problemas.
• Menor evitación de los problemas.
• Menor fatalismo frente a situaciones difíciles.
• En cuanto a temperamento, muestran un humos básico positivo.
• Coeficiente Intelectual (CI) verbal y matemático normal.
Un niño(a) que posee una autoestima positiva se siente querible, valioso, capaz, se acepta
así mismo, es confiado y gusta de la proximidad afectiva, entre otras cosas. Por otro lado,
puede adquirir e ir utilizando habilidades y estrategias para enfrentar situaciones difíciles.
La ayuda que proviene del adulto no debe menospreciar las acciones ejercidas por el
niño(a) ya que en una próxima situación éste aprenderá a quedarse pasivo y no pedirá
ayuda. Es el caso, de niño(as) que frente a una adversidad constante reaccionan con de
manera desafiante y agresiva sumada a la inseguridad y ánimo depresivo. Esta es la razón
por la cual se requiere de un adulto con el cual logre una relación interaccional
significativa, con el que establezca un vínculo sólido y confiables, que lo acompañe.
Vínculo afectivo
El factor protector más relevante para el desarrollo de las personas corresponde al vínculo
afectivo con una persona significativa para el niño, ya sea su madre u otro adulto con el
cual pueda relacionarse de manera cálida y estable. El amparo que proporciona un
vínculo estable permite que el niño afronte sus crisis inesperadas e imprevisibles.
El niño que vive en la pobreza se encuentra más propenso al impacto negativo por una
dinámica familiar inadecuada. En muchas oportunidades asumen roles de adultos sin
establecer un vínculo seguro con alguna persona adulta; o bien, o su padre es un ente
periférico que actúa violentamente con su familia, incluido el niño. Así mismo, el hecho
de que los padres no puedan proveer de lo necesario a sus hijos, genera en ellos un
sentimiento de culpa (Gissi, 1986; en Bertrán, Noemí, Romero, 1998). De esta manera, el
autoestima de los padres también puede verse alterada por lo que es importante no sólo
reforzar conductas resilientes en niños, sino intervenir a nivel familiar ya que un vínculo
afectivo profundo se basa en un autoestima positiva, humor, creatividad, sentido de
pertenencia, redes sociales y el sentido de trascendencia de la propia vida.
Creatividad y humor
"Crear implica un proceso dinámico que lleva en sí su origen y meta, que es análogo al
proceso que sigue a la solución de problemas" (Landau, 1987; en Bertrán, Noemí,
Romero, 1998, p.16). Este proceso se da en fases.
a. Fase preparatoria. Esta es una fase de definición del problema donde surge el
impulso de actividad, se conjugan conocimientos y experiencias vitales. Su
duración depende del tipo de problema.
b. Fase de incubación. Consiste en un tiempo de incertidumbre, inquietud y posible
frustración. Es la primera fase del proceso creador. Algunas personas
experimentan inseguridad y buscan opiniones, consejos de otras personas o
distractores para alienarse o dar una pseudosolución al problema. En muchas
ocasiones, es necesario un tiempo de encapsulamiento y, luego, afrontar esta
prueba, más allá de la impotencia ante el obstáculo.
c. Fase de visión o iluminación. Cuando se ha evitado la incubación, pasa a
constituirse este material en un conocimiento claro y coherente que aflora
repentinamente, acompañada de emociones muy fuertes que -incluso- pueden
producir miedo y frena el proceso.
Una persona creativa se abre a lo extraordinario, funciona sin tensión, es más
espontánea, expresiva y responde a las demandas de su yo interno
d. Fase de elaboración y verificación. Corresponde a la fase de configuración de la
solución del problema en términos concretos (o también simbólicos).
El niño es creativo por sí mismo. Sin embargo, las experiencias familiares y educativas
de enseñanza pueden limitar esta capacidad. De esta forma, si un niño posee un
autoestima baja y un yo frágil, con dificultad podrá tolerar y dominar las contradicciones,
generándose tensión e inseguridad. Por otro lado, para el niño que cuenta con lazos
afectivos cálidos y confiables es más fácil no asustarse ni reprimir emociones y
sentimientos que pueden aparecer en el proceso creativo o en situaciones de conflictos,
dolor y sufrimiento. Así, los padres son la primera fuente estimuladora de creatividad,
que se refleja en el comportamiento hacia los niños, por ejemplo mediante juegos.
El juego, según Bettelheim (1989; en Bertrán, Noemí, Roman, 1998) cumple un papel
muy importante en el niño, ya que le permite a éste probar experiencias una y otra vez,
aprendiendo a dominarlas por exhaustivas que éstas sean. En el fondo, le permite ensayar
posibles soluciones frente a diversas situaciones.
Por otro lado, el humor es un recurso que permite diminuir niveles de ansiedad, angustia
y temor. A través de la ironía, de la ridiculización y el absurdo, las personas pueden
suavizar las asperezas, el dolor que provocan los conflictos de una manera socialmente
aceptable.
Un adulto que es desprovisto de humor con mucha dificultad puede sumarse al humor del
niño. Generalmente, poseen una baja autoestima que no tolera el humor como ampliación
de las debilidades del ser humano, han tenido experiencias en las cuales han empleado el
humor como un desvalorizador de sus capacidades, poseen un humor básico negativo.
Frente a la adversidad, el humor baja la tensión y permite resistir situaciones que de otra
forma no se podría alcanzar.
La red social se puede definir como un grupo de personas, miembros, vecinos, amigos y
otras personas que aportan ayuda y apoyo reales y duradero tanto a la familia como al
individuo.
La psicología y la educación, así como otras disciplinas sociales, debieran tener como
objetivos el anclar personas a su propio territorio, fomentando sus costumbres y
tradiciones, entre otros, sin que por esto se tenga que negar la modernidad y el progreso.
Trascender a las circunstancias y darle sentido al dolor y al sufrimiento son factores que
hacen resilientes tanto a niños como adultos que se encuentran frente a una situación de
pérdida significativas u otros conflictos tales como guerra, pobreza, dictaduras, divorcio.
Este sentido puede encontrarse unido a una ideología, o escala de valores, o bien, a un
amor profundo hacia una persona significativa.
Los niños muestran esta capacidad de darle sentido a las cosas de forma natural. El niño
pequeño asimila experiencias de cohesión familiar por medio de un ambiente cálido que
le da seguridad, enriqueciéndose de ese momento y de esas personas que lo acompañan.
Aún en una familia de extrema pobreza, se puede hacer un día especial. Se requiere más
que de bienes materiales, de un ambiente cargado de afectividad y de sentido, como por
ejemplo, la celebración de un día de cumpleaños se puede comenzar con un gran abrazo y
acompañarse de pan hecho junto a la mamá.
Las reuniones familiares también proporcionan un espacio en el cual se puede dar sentido
a ciertos hechos y personas, ya que proporciona al niño de un medio que no sólo está
compuesto por los padres sino también de parientes y/o vecinos que pueden otorgar una
ayuda si éste lo requiere alguna vez (Bertrán, Noemí, Romero, 1998).
FUENTES DE LA RESILIENCIA
Para lograr que un niño sea resiliente es necesario que cuente con algunas características
que surgen de distintas fuentes. Como fuentes de la resiliencia se entenderán "el (los)
lugar(es)" donde radican las características de los niños que son resilientes. Conocer estas
fuentes es muy importante, ya que indican dónde hay que trabajar para lograr que surja
esta característica en las personas.
Kotliarenco, Cáceres, Álvarez (1996) plantean que existirían cuatro fuentes de resiliencia
en los niños; cada una de éstas, involucra a cierto número de características. Para que un
niño sea resiliente no es necesario que cuente con todas las características que se
mencionarán, pero sí es necesario que se presente más de una para lograr esta cualidad en
los niños.
Las cuatro fuentes de resiliencia se proponen en relación al niño; es decir, con lo que el
niño tiene (yo tengo) o factores de soporte externo; con lo que el niño es (yo soy) o
fuerzas internas personales; con lo que puede hacer (yo puedo) o habilidades sociales y
finalmente con lo que el niño está dispuesto a hacer (yo estoy).
• Relaciones confiables.
• Acceso a la salud, educación, servicios sociales, etc.
• Soporte emocional fuera de la familia.
• Un hogar estructurado y con reglas.
• Padres que fomentan la autonomía.
• Ambiente escolar estable.
• Ambiente familiar estable.
• Modelos a seguir.
• Organizaciones religiosas o morales a mi disposición.
• Personas que me van a ayudar ante cualquier circunstancia.
• Ser creativo.
• Ser persistente.
• Tener buen humor.
• Comunicarme adecuadamente.
• Resolver problemas de manera efectiva.
• Controlar mis impulsos.
• Buscar relaciones confiables.
• Hablar cuando sea apropiado.
• Encontrar a alguien que me ayude.
Niños de 0 a 3 años
Niños de 4 a 7 años
Niños de 8 a 11 años
Grotberg y cols. (s/f; en Kotliarenco, Cáceres, Álvarez, 1996), opinan que existen
características que favorecen el desarrollo de la resiliencia, las cuales se mencionan a
continuación.
Una persona puede ser resiliente, puede tener la fortaleza intrapsíquica suficiente y las
habilidades sociales necesarias, pero si carece de oportunidades para educarse o trabajar,
sus recursos se verán limitados.
Así mismo, Wolin y Wolin (s/f, en Kotliarenco, Cáceres, Álvarez; 1996) proponen una
explicación para el fenómeno de la resiliencia en niños y adolescentes, para lo cual
desarrollan un esquema basado en las etapas del ciclo vital. El primer círculo de la
resiliencia se centra en la infancia o niñez; el segundo, en la adolescencia y el tercero, en
la adultez.
En los niños, se expresa como una facilidad para conectarse, ser querido o
adorado.
En los niños, esto se manifiesta en que son capaces de hacer juicios morales desde
muy temprana edad, de discriminar entre lo bueno y lo malo.
1. La mayoría de las personas resilientes presenta una buena autoimagen y una alta
valoración de sí mismos; presentarían además, sentimientos de autoeficacia; una
actitud cooperadora y segura; son imaginativos y exitosos, poseen buenas
relaciones interpersonales y al interior de su familia.
2. Alta disposición al trabajo.
3. Alta motivación de logro.
4. Gran capacidad para resolver problemas, persistencia y esfuerzo.
5. Actitud esperanzadora.
6. La gran mayoría tiene un objetivo, sentido de plan que guíe sus vidas.
7. Por último, se perciben con importantes recursos psicológicos para enfrentar y
mejorar sus condiciones de vida.
De esta forma, se puede apreciar a la luz de estos antecedentes, que la pobreza no es
sinónimo de limitación personal, dado que las personas que sufren de la indigencia,
serían capaces de desarrollar la resiliencia. Considerando que todo ser humano cuanta
con potencial de recursos latentes y/o manifiestos para vivir y desarrollarse aún en la
adversidad. El problema, por lo tanto, estaría a nivel de:
• falta de oportunidades y
• falta de redes de apoyo, más allá de su vínculo cercano.
CONCLUSIÓN
Existen áreas de desarrollo de la resiliencia, las que se refieren a los recursos personales
y recursos sociales potenciales de un individuo. Entre éstas, se pueden citar: la
autoestima positiva, lazos afectivos significativos (estables, seguros, cálidos, dentro o
fuera del círculo familiar), la creatividad, humor positivo, una red social y de pertenencia,
una ideología personal que permita dar un sentido al dolor, disminuyendo la connotación
negativa de alguna situación conflictiva, posibilitando el surgimiento de alternativas de
solución frente a lo adverso.
La resiliencia es una capacidad que se puede fomentar en los niños en diferentes etapas
del desarrollo por medio de la estimulación en las áreas: afectiva, cognitiva y conductual;
atendiendo a la edad y nivel de comprensión de las situaciones. Dentro del desarrollo
humano, el momento oportuno para activar y desarrollar este potencial humano que
permite hacer frente a la adversidad, corresponde al período que abarca desde el
nacimiento hasta la adolescencia. Junto a lo anterior, se pueden encontrar características
que permiten identificar a individuos resilientes en las distintas etapas de su vida; es
decir, en la infancia, la adolescencia y la adultez.
Desde una perspectiva psicosocial, se puede concluir que la resiliencia se puede trabajar
a nivel de prevención, de rehabilitación y promoción en la educación, sin necesidad de
aislar al niño de su ambiente familiar; sino, abordar el problema desde un enfoque
sistémico, es decir, incorporando a todos los elementos que conforman el mundo de una
persona.
La Resiliencia
Indice
1. Introducción
2. Factores de riesgo
3. Objetivos.
4. En lo social
8. La familia
9. Factores protectores
10. Conclusión
1. Introducción
Cada persona brilla con luz propia entre todas las demás. No hay dos fuegos iguales. Hay
fuegos grandes y fuegos chicos y fuegos de todos los colores. Hay gente de fuego sereno,
que ni se entera del viento y gente de fuego loco, que llena el aire de chispas. Algunos
fuegos, fuegos bobos no alumbran ni queman, pero otros arden con tantas ganas que no
se puede mirarlos sin parpadear y quien se acerca se enciende.
Precisamente las preguntas principales formuladas por los investigadores sociales en los
últimos años en esta área se relacionan con el problema de la determinación del
enfrentamiento exitoso al stress y a la adversidad.
2. Factores de riesgo
Estos deben ser vistos como un resultado de la estrecha interacción individuo- ambiente
donde cada una de estas dos partes juega un papel activo. Es decir, el individuo no debe
considerarse un receptor pasivo de los diferentes estímulos, por el contrario se encuentra
constantemente modulando la incidencia a estos con su conducta, sus efectos en la
determinación del carácter de riesgo. En este proceso de modulación se mezclan
componentes genéticos, psicológicos, sociales y situacionales.
Esto supone además, el carácter específico de los mecanismos implicados en la
determinación del riesgo: en cada individuo tendrán una dinámica propia, única, que
dependerá de la articulación de los componentes referidos con anterioridad
Como seres humanos, pese a vivir en diferentes condiciones cada ser, por lo menos en
algún momento de la vida los problemas nos han hecho tocar fondo. De hecho, a veces se
ha dicho que hay que tocar fondo para poder tomar conciencia y levantarse. Puesto que si
nos dejáramos arrollar por ese tipo de situación, nuestras vidas perderían toda conducción
y sentido.
3. Objetivos.
4. En lo social
A la par cobran expresión nuevas propuestas desde aquellas nuevas identidades que se
manifiestan mediante el espacio de la cultura. Por lo tanto dichas identidades(etnia,
género, edad, clase social, ideas políticas, religión), que no son excluyentes unas de otras,
sino muchas veces transversales, reclaman el lugar que muchas veces la historia les negó.
Una vez fortalecidos estos aspectos, que se conjugan en lo que llamamos espíritu.
Además se refuerzan las posibilidades del grupo de apoyar a las personas como ser
humano integro, seguro y capaz de salir adelante.
Por ello es importante, además de desarrollar factores internos, afianzar los apoyos
externos. Sin embargo, si la autoestima es baja o no se conjuga bien con las destrezas
sociales, o si la esperanza en uno mismo no fluye no se canaliza de la mejor manera y si
se le quita al individuo el apoyo externo vuelven a derrumbarse.
Trato estable con al menos uno de los padres u otra persona de referencia.
También constan entre los factores externos los factores de riesgo que pueden ser
muchos, los cuales vulnerabilizan la integridad psíquica, moral, espiritual y social.
Se puede considerar que las principales actitudes que fortalecen en los factores
protectores o resilientes en los humanos son:
Estos proyectos son posibles hoy en día, apenas a dos años del nuevo milenio, sin
necesidad de acudir a sectas o a voces mesiánicas para la solución a los grandes
interrogantes de la vida.
Primero tenemos que reconocernos como seres humanos con valores y potencialidades y
en ese espejo mirar también a los otros con una visión holística que apunta al
crecimiento, al fortalecimiento interior y al cultivo de la autoestima.
Así como la aspirina se utilizó mucho tiempo con éxito y no se comprendía exactamente
como funcionaba en la vida cotidiana decidimos y construimos sobre la base de
conocimientos que allí están. Lo mismo ocurre con la resiliencia, se ha trabajado con ella
y se la ha aplicado sin tener un nombre específico y sin conocimientos sistemáticos sobre
su aplicación.
7. Desde pequeño
Para hablar de resiliencia, basta con remitirnos a cualquier cantidad de información de los
medios para referirse a niños, mujeres, ancianos y seres marginales en situación de
riesgo.
Cada caso es más sensacionalista que otro suena más o vende más, sin embargo el
observador sagaz se da cuenta que mucho hay de negativo en el sistema y en el tejido
social que destaca solo lo que impacta.
Es así cuando entra el factor de la resiliencia como contraparte; por cada tanda de noticias
trágicas debería igualmente desplegarse otras a manera de semillas constructivas que
permitan el cambio hacia un nivel de vida más llevadero, hacia un recorrer senderos
diferentes de los ya transitados, en los cuales las opciones de crecer y desarrollar las
potencialidades internas y la autoestima.
Hay que dar un salto cualitativo de la pobreza en todos sus niveles a la no- pobreza que es
algo distinto al término riqueza.
8. La familia
Si un niño tiene sus necesidades básicas llenas, tiene más opciones de éxito en el futuro,
si a esto le añadimos el contacto físico, las caricias y el respeto de sus padres o familiares,
su desarrollo en todos los aspectos será armónico.
9. Factores protectores
Estos son considerados ese algo que opera para mitigar los efectos del riesgo. Se
consideran fuerzas internas y externas que contribuyen a que el niño resista o aminore los
efectos del riesgo, por tanto, reducen la posibilidad de disfunción y problemas en estas
circunstancias, como los factores de riesgo los factores protectores involucran también
variables genéticas, disposiciones personales, factores psicológicos, situacionales y
sociales.
Los diferentes factores protectores, al igual que los de riesgo no actúan aisladamente en
el niño, sino ejerciendo un efecto de conjunto donde se establecen complejas relaciones
funcionales que en definitiva traen como resultado la atenuación de los efectos de las
circunstancias adversas y eventos estresantes. Este proceso es denominado moderación
del stress. El conocimiento de este proceso es imprescindible para comprender los
mecanismos que subyacen a los factores protectores y a la resiliencia en general.
A partir de todo lo expuesto sobre los factores de riesgo y protectores así como los
mecanismos que los subyacen, se puede concluir que la combinación de múltiples
factores de origen genético, psicológico, social y situacional pueden determinar un estado
de riesgo o de resiliencia en el niño.
10. Conclusión
Después de informarnos un poco acerca de este tema que es muy nuevo e innovador en lo
que respecta a la forma en que las personas son capaces de superar la adversidad,
creemos con absoluta convicción que resultan fundamentales ciertos factores formativos
en el desarrollo de cada individuo; como una buena estimulación intelectual, social y
afectiva, ya que esto podría conformar un pilar sólido al momento de enfrentarse a
situaciones adversas. La resiliencia fundamentalmente esta siendo encaminada a la
promoción de factores protectores a nivel personal con el objetivo de desarrollar estilos
de enfrentamientos a los momentos difíciles.
Psicosis
Indice
1. Introducción
2. Desarrollo
3. Tipos de Enfermedades Psíquicas
4. Psiquiatría
5. Psicosis por Tumores y otras Lesiones Focales del Cerebro
6. Conclusión
1. Introducción
2. Desarrollo
Psicosis
Es una enfermedad de todo el organismo y sobre todo el cerebro; se manifiesta en
trastornos de la conciencia, o sea en la alteración de la capacidad del individuo para
reflejar exactamente el mundo que le rodea e influir sobre el con un fin determinado. La
base de la Psicosis son los cambios Fisiopatológicos de los procesos de la actividad
nerviosa superior que conducen a la alteración de las relaciones mutuas. Entre todas las
instancias del cerebro, con una manifestación más acusada en los trastornos del segundo
sistema de señales.
Psiquiatría
Es la ciencia de las enfermedades Psíquicas. Al igual que las demás disciplinas clínicas,
su tarea consiste en diagnosticar las diferentes enfermedades y en utilizar métodos
racionales de tratamiento y profilaxis.
La Psiquiatría; investiga ante todo y sobre todo las alteraciones de la conciencia.
Síndrome Psicopatológicos
El estudio de los Síndromes Psicopatológicos tiene mucha importancia. Su conocimiento
facilita el diagnostico, ya síndromes determinados son propios de unidades nosológicas
concretas. Una vez comprobada la existencia de uno u otro síndrome, pueden tomar
medidas prácticas que puedan evitar consecuencias graves.
1. Esquizofrenia.
2. Epilepsia
3. Psicosis Maniaco – Depresiva.
4. Arterioesclerosis Cerebral y otras enfermedades vasculares.
5. Psicosis Preseniles.
6. Psicosis Seniles.
7. Sífilis del Cerebro.
8. Parálisis General Progresiva.
9. Psicosis motivadas por Infecciones y enfermedades virulentas.
10. Psicosis relacionadas con Intoxicaciones.
11. Psicosis Alcohólicas y Alcoholismo Crónico.
12. Narcomanías.
13. Trastornos Psíquicos relacionados con enfermedades de los Órganos Internos,
Avitaminosis y Trastornos del Metabolismo. Endocrinopatías con alteraciones
Psíquicas.
14. Trastornos Psíquicos en los Traumatismos Cerebrales.
15. Lesiones Orgánicas del sistema nervioso.
16. Oligofrenia.
17. Desarrollo Patológico de la personalidad (Psicopatías).
18. Neurosis, Psiconeurosis y estados reactivos.
19. Otras enfermedades Neuro – Psíquicas.
4. Psiquiatría
o Psicosis de la Pulmonía.
o Psicosis del Tifus Exantemático.
o Psicosis de la Fiebre Tifoidea.
o Psicosis del Sarampión.
o Rabia.
o Psicosis Gripales.
o Psicosis en la Sepsis.
o Psicosis Reumática.
o Psicosis Palúdica.
o Psicosis de la Brucelosis.
o Psicosis originadas por la Infección Sifilítica:
Psicopatías:
Enfermedades Psicógenas:
Neurosis:
a). Histeria.
b). Neurastenia.
c). Psicastenia.
Psicosis Reactivas:
a). Choque Psicógeno.
b). Reacciones Histéricas.
c). Reacción Depresiva.
d). Reacción Pseudocatatónica.
e). Reacción Paranoide.
f). Reacción Hipocondríaco.
g). Desarrollo Paranoide.
h). Desarrollo Hipocondríaco.
Psicosis Seniles:
a). Demencia Senil.
b). Presbiofrenia.
c). Enfermedad de Pick..
d). Enfermedad de Alzheimer.
Oligofrenia.
Psicosis de Infecciones Agudas y Crónicas
Las causas más comunes de las enfermedades Psíquicas son las infecciones. Hay Psicosis
que aparecen en las infecciones agudas y hay otras que están relacionadas con
infecciones crónicas.
Psicosis de la Pulmonía
En la Pulmonía la Psicosis suele comenzar en el periodo que precede a la crisis.
Hay abundante ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales y raramente auditivas. Lo
más corriente es que los enfermos vean escenas basadas en cierto grado en vivencias
anteriores y de contenido terrorífico.
Psicosis Gripal
Se manifiesta de ordinario con un Síndrome de Amencia, que se desarrolla cuando la
temperatura comienza ya a descender también aparecen trastornos de la memoria para los
acontecimientos y de un pasado próximo.
Psicosis Palúdica
Se observan por lo común en personas que padecen Paludismo durante mucho tiempo.
Quiere decirse que para que se produzca la Psicosis es necesario que el Paludismo actúe
como agente agotador del organismo, y sobre todo del sistema nervioso central.
Psicosis de la Brucelosis
El agente causal de la Brucelosis son las Bacterias del grupo de la Brúcela.
La fuente del Agente Patógeno es el Ganado (lanar, cabrio, vacuno y porcino) las
personas se contagian al tomar leche y productos preparados con leche procedente de
animales enfermos también pueden contagiarse al tomar carne de dichos animales.
La Brucelosis se caracteriza por síntomas que cumplen determinado papel en el origen de
la Psicosis. Entre estos figuran las
Fiebres Periódicas con agudización de las sensaciones dolorosas en los músculos,
tendones, articulaciones y órganos internos.
La Psicosis de la Brucelosis se manifiesta a veces en forma Encefalítica.
Psicosis Sifilítica
La Psicosis Sifilítica (Psicosis de la Sífilis Cerebral, aparece corrientemente a los dos o
tres años del contagio, aunque puede presentarse también después de un periodo mas
largo).
Psicosis de la Encefalitis Epidémica
Esta ataca en primer lugar el cerebro. En ella se distinguen dos periodos; El Agudo y El
Crónico.
Psicosis Alcohólica
El Alcoholismo Crónico puede dar lugar a Psicosis Agudas, Sub - agudas y Crónicas.
Entre las primeras tenemos el Delirium Tremens, la Alucinación Alcohólica Aguda y la
Depresión Alcohólica. Entre las Sub - agudas están la Pseudoparálisis Alcohólica y la
Psicosis de Kórsakov como Psicosis Crónicas figuran la Psicosis Delirante y la Debilidad
Mental Alcohólica.
Delirium Tremens
También llamado Delirio Alcohólico, se desarrolla frecuentemente en los Alcohólicos
Crónicos, sobre todo en los periodos de grandes borracheras.
La Psicosis se desarrolla muy rápidamente y al cabo de algunas horas alcanza todo su
apogeo.
Es común la desorientación de lugar y tiempo. Aparecen frecuentes alucinaciones,
principalmente visuales.
Pseudoparalisis Alcohólica
Entra en el grupo de la Psicosis Alcohólica Sub - agudas, estas pueden durar algunos
meses, pero en general tienen un pronostico aclarativamente bueno.
6. Conclusión
1. Introducción
Teniendo nuestros objetivos claros nos avocaremos a desarrollar este trabajo a fin de
poder secundar nuestra hipótesis.
2. Desarrollo
Pueden distinguirse varias formas de maltrato que los adultos ejercen sobre los niños: la
negligencia que se expresa en desprotección, descuido y/o abandono; el maltrato físico
que es toda forma de castigo corporal e incluye también, el encierro o la privación
intencional de cuidados o alimentos; el abuso sexual, que consiste en obligar o persuadir
a un niño para que participe en actividades sexuales adultas, frente a la que no puede dar
un consentimiento informado y último pero no por eso menos importante, el maltrato
emocional, que acompaña a todas las otras, pero que puede ejercerse independientemente
de las demás, por ejemplo, mediante amenazas aterrorizantes, descalificaciones,
desvalorizaciones y/o ausencias de expresiones cariñosas. Todas las formas de maltrato
que hemos descripto producen a los niños daños variables en función de diversos
factores, especialmente la intensidad con que se ejercen y su persistencia en el tiempo,
pero siempre significan un atentado contra su vida y su salud que afecta su desarrollo
integral y deje secuelas en el futuro personal (1).
Una de las primeras causas por la cual es posible que el niño maltratado sufra futuras
alteraciones en su desarrollo como persona es la asimilación de la conducta vivida en el
entorno familiar. El hombre trae al nacer sólo conductas reflejas o innatas que son
principalmente impulsos biológicos muy elementales y básicos que le permiten
comunicarse con el mundo exterior. A partir de estas conductas y con la ayuda de los
adultos es que aprenderá a relacionarse y a actuar en este mundo. El rol del adulto, por
tanto no se circunscribe solo a la satisfacción de las necesidades básicas del niño:
alimentación, abrigo, higiene, sino también a la necesidad de afecto que es la más
importante de todas, el factor principal de influencia en la configuración de la
personalidad del individuo y su sociabilización. Es tan importante esta entrega de afecto
al niño que se ha comprobado que niños abandonados por sus padres, y por esta razón
hospitalizados, morían antes de cumplir el año de vida a pesar de tener sus necesidades
básicas satisfechas. Este fenómeno conocido como "hospitalismo" está descripto en el
libro "El primer año de vida del niño" del psicólogo René Splitz(2). De este ejemplo se
deduce la enorme importancia de la protección y el afecto que la madre brinda a su hijo.
Ella es la encargada de satisfacer tanto sus necesidades biológicas como afectivas. En
consecuencia el niño crece sabiendo que ocupa un lugar significativo e importante para
sus padres y esto es lo que luego lo convertirá en una persona psicológicamente fuerte,
segura y con una buena imagen de si misma.
El niño crece en la familia y es con ésta con quien va a desarrollar sus primeras
relaciones. Este proceso se denomina sociabilización e incluye también la transmisión de
determinados valores y conductas que al poco tiempo aparecerán como naturales. La
familia tiene un rol fundamental, como transmisora de dichos valores y moldeadora de la
conducta. A partir de ella el niño va adquiriendo cierto conocimiento para que a su
debido tiempo pueda insertarse a vivir en sociedad. A medida que crecen, perciben las
funciones que cumplen distintos miembros de la familia. De este modo, conocen las
características generales de los roles de padre, madre e hijos. También aprenden las
primeras normas: lo prohibido y lo permitido. Durante esta época de aprendizaje los
padres refuerzan y premian ciertas conductas, a la vez castigan otras. Explican
situaciones que el niño no comprende, le muestran lo que no conoce. Así también,
resuelven situaciones conflictivas juntos y premian de alguna manera sus logros. La
manera en que los padres realicen estas funciones determinará en gran parte las
características psicológicas del niño.
Concluyendo con esta primera causa, los familiares son los encargados de conocer y
transmitir las pautas que el niño debe vivir en la sociedad. En virtud de la posición que
ellos ocupan en la vida del niño son especialmente significativos en su desarrollo. De esta
manera, ellos son los que definen el mundo para el niño y sirven de modelos para sus
actividades y conductas. Que un niño determinado sea agresivo o tranquilo, flexible o
bastante rígido en su pensamiento, amistoso o inamistoso con los extraños, que se plante
con seguridad o duda frente a nuevas situaciones, su manera de defenderse, su capacidad
de amar y de darse, su manera de abordar ciertas situaciones, todo es en cierto modo, el
resultado de la conducta previa de su familia, principalmente de sus padres(3).
Otro artículo publicado en el "Obstetric and Gynecolgy" en abril de 1998, afirma también
que el abuso infantil puede contribuir a problemas sexuales o a varias quejas crónicas en
la mujer adulta. Además, muchas de las mujeres estudiadas podían experimentar
depresión, ansiedad y bajo autoestima(7).
Tomando en cuenta estos dos trabajos y tantos otros que no es imposible citar, se puede
concluir que es muy factible que si el niño sufre maltrato durante su infancia desarrolle
personalidades adictivas, violentas, psicóticas o con problemas en su sexualidad.
Una familia que venga sembrando sus vínculos entre familiares con violencia no podrá
sembrar sino violencia hacia la generación futura y no podrá sino desbordar violencia
hacia fuera de su familia. De un niño maltratado, esperamos, por tanto, un maltratante
futuro, que devolverá la violencia absorbida. Está comprobado que los chicos que
cometen actos de violencia ya han sido víctimas previamente(10).
Es afirmado también por muchos que el niño maltratado se desarrollará con secuelas en
su adultez porque ha asimilado este maltrato. El individuo no conoce otras realidades. La
que él mismo vivía es la que se le presenta como lo normal, lo típico.
A lo largo de este desarrollo, hemos podido enumerar diversos factores que son causa de
un desarrollo distorsionado en el niño maltratado. Primeramente, dijimos que una de las
causas podía ser la asimilación de la conducta vivida en el entorno familiar. A esto le
siguió, las alteraciones que se pueden dar en el desarrollo psíquico, físico o psicológico,
que es posible que determinen personalidades adictivas, violentas o psicóticas. También
dijimos que es posible que la victima se convierta en victimario. Un niño maltratado que
se convierte en un adulto violento que a su vez educa a otro niño maltratado. Además
agregamos que las secuelas pueden ser una manera de exteriorizar sus represiones.
Finalmente concluimos planteando que la conducta vivida en la niñez era la única
realidad que el individuo conocía y que creía que era lo normal. Por eso seguiría tomando
la misma conducta.
Por lo tanto, podemos afirmar nuestra hipótesis diciendo que el maltrato infantil deja
secuelas en el desarrollo de la persona.
3. Conclusión
Nos hemos planteado al comienzo del trabajo que el desarrollo de la personalidad del
individuo queda determinada si ésta sufre de algún tipo de maltrato durante su infancia.
Por ello podemos concluir que la primera etapa de sociabilización que el niño vive en el
núcleo familiar es muy importante para su futura relación con la sociedad. Más
específicamente, es lo que determinará la manera que se relacionará con esta. Es también
esta etapa muy importante debido a la formación de la personalidad. Es por eso que
pensamos que si el niño sufre de maltrato en esta primera etapa de su vida, le quedarán
secuelas irreversibles que se manifestarán de diferentes maneras en su vida de adulto. El
maltrato, además, viola derechos fundamentales de los niños, y por lo tanto, debe ser
detenido, y cuanto antes mejor.
Los niños maltratados del hoy, son los que se convertirán en los adultos problemáticos
del mañana. Son quienes estarán a cargo de la sociedad, quienes llevarán adelante grupos
y comunidades. Por esto debemos fomentar campañas a favor de las denuncias del
maltrato infantil, creando los ámbitos adecuados y desarrollando los foros de discusión
necesarios. Así como también los adultos deben asumir sus responsabilidades
maduramente y con compromiso para evitar que los niños se conviertan en agresores.
A lo largo de la monografía fueron surgiendo diferentes temas que podrían servir para
futuras investigaciones. Por ejemplo, cuál es el tipo de familia en la que se da con más
frecuencia el maltrato infantil. También pensamos que se podría investigar si las secuelas
del maltrato en la niñez son irreversibles. Finalmente se podría profundizar en las
características sociales y familiares de los victimarios y de las victimas, para así poder
saber más sobre el maltrato infantil.
Prácticas Homosexuales
Indice
1. Hacia Una Definición De Homosexualidad
2. ¿Qué determina la orientación sexual?
3. Teorías sobre la etiología de la homosexualidad
4. Homosexualidad Por Situación O Por Privación
5. Estereotipos
6. Relaciones Sexuales Entre Homosexuales Masculinos
7. Bares gay y lugares exclusivos
8. Relaciones de pareja en los homosexuales
9. Conclusiones
La raíz etimológica de la palabra Homosexual proviene del Griego Homo, que significa
mismo y no del latín Hommo, que significa hombre, como muchos creen, o sea una
persona que gusta de personas de su mismo sexo.
El termino Lesbiana, se entiende como una mujer que le gusta tener relación sexual y
afectiva con otra mujer, su nombre provino en alusión a la famosa isla de lesbos, donde
las mujeres practicaban el arte, cosa que solo los hombres podían practicar
La Homosexualidad En La Antigüedad
Desde la antigüedad las prácticas homosexuales han existido, e inclusive se cree fueron
aceptadas, tal es el caso de la antigua Grecia, donde Platón enseñaba a sus soldados a
amarse el uno al otro y según el así serían mejores guerreros, ya que al pelear si a su
compañero le hacían algo, con más saña peleaban. En la Grecia y Roma antiguas, se
consideraba al amor homosexual, pero solo en un plano espiritual, algo así como un amor
más trascendente; las uniones heterosexuales de naturaleza práctica y para reproducirse,
pero cabe una posibilidad de que en las grandes elites de la sociedad se diera el amor
homosexual y su idealización.
En la isla de Lesbos también existía la homosexualidad (femenina), alrededor del año 600
a. C. Safo, poetisa griega, escribió poesía expresiva y apasionada para las mujeres, "una
de las cuales era una cortesana llamada Bilitis. Safo vivía en la isla de lesbos de donde se
deriva el término lesbiana. Hoy en día existen solo algunas de las poesías de Safo":
No te echarás con varón como con mujer; es abominación. (Lev 18, 22)
Si alguno se ayuntare con varón como con mujer, abominación hicieron; Ambos han de
ser muertos; sobre ellos será su sangre. (Lev. 20, 13)
Posteriormente en el Nuevo Testamento aparece de nuevo la palabra homosexual, el
Apóstol Pablo en su primera Carta a los Corintios, escribió.
¿Acaso no saben que los perversos no heredarán el reino de Dios? No se engañen; los
Inmorales, idólatras, adúlteros, homosexuales, ladrones,... no heredarán el Reino de los
Cielos.
Aunque el cristianismo rompió con algunas de las formas de pensar de los judíos antiguos
y estos a su vez de los hebreos, es notable como esta forma de pensar nunca se erradicó.
Con el advenimiento del cristianismo, se acompañó de una condena de la conducta
homosexual. San Agustín (354-430 d.C.) por ejemplo, declaró la homosexualidad, crimen
contra natura y los homosexuales eran quemados en la hoguera.
En algunos documentos sobre moral Azteca, a los hombres que eran encontrados
teniendo prácticas homosexuales, se les castraba y corría de la ciudad.
En la actualidad la iglesia católica tiene otra perspectiva un poco más abierta hacia la
homosexualidad, como lo veremos en estos párrafos del "Nuevo Catecismo de la Iglesia
Católica":
2357 "La homosexualidad designa las relaciones sexuales entre hombres o mujeres que
experimentan una atracción sexual, exclusiva o predominante, hacia personas del mismo
sexo. Revise formas muy variadas a través de los siglos y las culturas. Su origen psíquico
permanece en gran medida inexplicado. Apoyándose en la sagrada escritura que los
presenta como depravaciones graves, la tradición ha declarado siempre que "los actos
homosexuales son intrínsecamente desordenados". Son contrarios a la ley natural. Cierran
el acto sexual al don de la vida. No proceden de una verdadera complementariedad
afectiva y social. No pueden recibir aprobación en ningún caso."
Otras teorías tienen en cuenta factores biológicos, una familia con madre dominante y
padre débil, y una situación aprendida (desarrollo de una preferencia por el mismo sexo
después de haber sido seducido por un homosexual). Hasta ahora no existe un respaldo
científico para la hipótesis de la conformación familiar ni del aprendizaje en una
situación.
Aunque algunos autores como Margolese (1970 y 1971) publica resultados referentes a
homosexuales que excretaron menos testosterona urinaria; Kolondy y Masters
encontraron testosterona circulante más bajas en jóvenes que son exclusivamente
homosexuales. Esto denota que las pruebas hormonales no siempre son exactas y que
algunas veces pueden tener resultados múltiples y hasta contradictorios. Esta tal vez se
deba a que como dice Masters y Jonson (1979), en su estudio sobre homosexualidad a
tres causas fundamentales: en primer lugar, a problemas y limitaciones en las diferentes
metodologías de los estudios, en segundo, al error de considerar a la homosexualidad
como un fenómeno unitario –del mismo modo que tampoco es unitaria la
heterosexualidad–y y, en tercero, a la imposibilidad de descubrir más sobre la
homosexualidad hasta que se conozca más sobre los orígenes de la heterosexualidad, al
igual que solo se conocerá con exactitud la fisiopatología digestiva en la medida que se
conozca su fisiología normal.
Freud en su teoría psicoanalítica considera una bisexualidad innata que explica las
tendencias latentes hacia la homosexualidad que pueden activarse ante ciertas
condiciones patológicas. "El concepto de bisexualidad era otra idea fundamental
enfatizada por Freud como esencial para la comprensión de las neurosis y las
perversiones. Veía el impulso sexual como no específico en relación al sexo del objeto en
donde se buscaba la satisfacción y aún como indiferente a la especie del objeto" Otras
teorías del psicoanálisis rechazan la bisexualidad innata, y señalan diversas experiencias
de la infancia y la adolescencia como causantes de la conducta homosexual. Así Biber
(1962) describe en homosexuales un patrón paterno, que consiste en una madre posesiva,
indulgente en exceso y dominante y un padre hostil, ambivalente y lejano. Bene (1965)
señala un patrón de la relación inadecuada con un padre débil. Por otro lado Greenbalt
(1966) encuentra que los padres de homosexuales son generosos, "buenos", dominantes y
poco protectores. La realidad es que, cuando se han analizado estos aspectos buscando la
etiología de la homosexualidad, se ha encontrado todo tipo de familias, niveles
socioeconómico culturales y ambientales.
"Otro elemento importante que casi todos los estudios que intentan demostrar el origen
psicosocial de la homosexualidad, se han realizado en poblaciones de homosexuales que
eran pacientes de psicoanalistas, psiquiatras o instituciones lo que inevitablemente sesga
e invalida la muestra."
Freud en su estudio "sobre los celos, la paranoia y la homosexualidad" nos explica lo que
puede ser la aparente causa de la homosexualidad, comentando que surge como una
fijación excesiva hacia la madre y que gracias a esta el adolescente, "se identifica con ella
y busca objetos eróticos en los que es posible volver a encontrarse así mismo y a los
cuales querrá entonces amar como la madre le ha amado a el". Y en la mayoría de los
casos, y por mucho tiempo, los objetos masculinos serán la condición erótica; y
consideraba que los homosexuales no se han podido separar de la elección del objeto.
En la actualidad existen otros enfoques que han sido más aceptados, se trata del de
Marmor (1978), el cual señala que la homosexualidad es "multideterminada por factores
psicodinámicos, socioculturales, biológicos y situacionales". El estudio de Bell (1981),
más reciente a través del análisis complejo y cuidadoso de una muestra de homosexuales,
establece que no se encuentra ninguna causalidad socio familiar universal para explicar la
experiencia homosexual.
Las Teorías de Freud ponen énfasis tanto en las determinantes experienciales como en las
constitucionales. Esto incluye la influencia exagerada de las zonas erógenas pregenitales,
así como los impulsos hacia la pasividad; se supone que en las mujeres la pasividad es
esencial para la determinación del papel femenino, mientras que en algunos hombres el
desequilibrio entre la pasividad instintiva y la agresividad es un factor aparente en ciertas
formas de la homosexualidad.
Dichos trabajos están orientados a buscar aquellos aspectos en la conducta del niño que
delatan alguna característica homosexual; así como localizar la influencia del núcleo
familiar y los roles que aquí se desenvuelven y construyen para dar paso a una condición
prehomosexual u homosexual en un individuo joven.
El miedo excesivo al daño físico durante la niñez, está asociado con varias actitudes en la
conducta de los padres. Entonces surgen síntomas de trastorno sexual que se manifiestan
en la culpa masturbatoria, aversión a los genitales femeninos y el deseo de poseer un pene
grande. La literatura psicoanalítica indica que la sintomatología sexual tiene sus raíces en
la infancia; se supone que una interacción recíproca fue operante entre el miedo excesivo
al daño y la psicodinamia de los síntomas sexuales.
El sistema triangular
La familias con más de un hijo tienen más de un sistema triangular, cada uno se interpreta
con otros subsistemas del núcleo familiar. Si un hijo es el primogénito, la tríada padre-
hijo será ambientalmente diferente del segundo, tercero, cuarto... de hecho cada unidad es
diferente a las otras.
El ambiente psicológico del hijo homosexual difiere claramente del de sus hermanos. La
cualidad y el estilo de las actitudes y la disciplina de los padres, la personalidad y la
conducta de los distintos miembros de la familia, las señales y ciertas actitudes verbales y
no verbales, conscientes e inconscientes, la basta y compleja mezcla de pautas
interactuantes que operan en la familia, influyen en la dinámica del sistema triangular.
Algunos días la presión de la prisión era tan considerable que creí que estallaría por
dentro. Me acosté en la cama de Arne después de un día de este tipo. El sabía como me
sentía. Tenía la cabeza vuelta un lado y los ojos cerrados.
"¿Willie?", preguntó.
Abrí los ojos. Una larga erección sobresalía de su pantaloncillo corto.
Me di la vuelta sobre la espalda. Me sostuvo sus manos y se acostó también en la cama.
"Está dien, Willie, es solo amor", dijo.
Si bien es cierto que muchos internos no creen haber cometido actos homosexuales, y
solo lo hacen par la conquista y degradación de la víctima.
Homofobia
En esta sociedad, es más aceptada la relación lésbica, de hecho si nos basamos en las
películas pornográficas aparecen relaciones lésbicas, pero, claro, con mujeres muy
femeninas. En el cine, por ejemplo, el público tiende a mostrarse más ofendido cuando ve
a dos hombres besarse, que cuando se trata de dos mujeres.
5. Estereotipos
Los homosexuales han sido estereotipados como si fueran unas personas promiscuas,
inestables, inmaduros, y afeminados; siendo que ahora la mayoría de los homosexuales,
muestran una masculinidad algo exagerada, músculos, bigote, pelo corto, ropa negra y
algunos atributos que han ido adquiriendo gracias a la forma en la que nos vendieron la
imagen del cuerpo masculino. "El ideal masculino "Gay" es una virilidad exagerada,
como si los homosexuales trataran de deshacerse de una vez por todas, de su imagen
tradicional de hombres afeminados..."
Muchos homosexuales son incapaces de aceptarse así mismos como tales, esto les acarrea
muchos problemas, tales como la incapacidad de comunicarse y de tener una relación
homo erótica satisfactoria. Y lo que es peor autodestruirse al ser incapaces de dar y
recibir amor, porque, ellos piensan, se los dan por lastima.
No es raro escuchar a muchos homosexuales decir que no son como los demás
homosexuales, e incluso molestarse y criticar las actitudes de un "joto", estas actitudes se
deben a la homofobia que es una característica arraigada en nuestra sociedad.
Homosexualidad Masculina
Casi siempre tenemos la idea de que los homosexuales son como los medios de
comunicación nos los han esteriotipado, creemos que el homosexual es extraño,
"afeminado", existen algunos mitos sobre la homosexualidad masculina: "Myths about
homosexuals abound, causing great misunderstandings about people with a homosexual
orientation... One of the most widespread myths about homosexual men is that they all
have effeminate mannerisms. People say that they be have in ways that would be more
appropriate in a woman… Most homosexual men look and act like other men". Los mitos
acerca de la homosexualidad abundan y causan desentendimiento entre esta gente... uno
de los mitos más divulgados es el de que los homosexuales son afeminados. La gente dice
que esto debe ser más apropiado en una mujer. Sin embargo muchos hombres
homosexuales lucen igual que cualquier otro hombre. También se cree que los
homosexuales masculinos se dedican a bailarines, decoradores de interiores, estilistas,
etc. Pero en realidad un homosexual puede dedicarse a cualquier profesión como
cualquier persona.
Otras actividades mucho menos frecuentes, son el llamado <<beso negro>> (estimulación
bucoanal) y el fist-fucking (en el cual un hombre inserta el puño en el recto de otro).
Datos como éstos revelan que el sexo entre hombres no necesariamente es anal, que hay
una gran variedad de prácticas y que es difícil generalizar sobre el tema. Las costumbres
cambian según el país, la clase social, la época, la moda; por ejemplo en México el 90%
de las relaciones homo sexuales son vía anal. Lo único cierto es que los hombres gozan,
entre ellos, de una enorme libertad sexual, aunque no necesariamente desde el punto de
vista de la intimidad.
Se Puede entender como activo a la persona que penetra y pasivo a la que lo penetran,
más sin embargo Irving Bieber, et. Al. en su libro "Homosexualidad un Enfoque
Psicoanalítico" nos comenta que "Los conceptos psicológicos de "actividad" y
"pasividad" relacionados con el papel sexual y las actividades sexuales no son muy
claros.y Por ejemplo en el acto de fellatio es incorrecto juzgar a uno de los participantes
como "activo" y al otro como "pasivo". ¿Es acaso el individuo que emplea su boca como
receptor en el acto de succión el pasivo? Desde el punto de vista cinético no lo es."
Debido a los estereotipos formados por la sociedad de que los homosexuales son
vampirescos, insaciables y voraces; es que surgió la idea de que siempre son promiscuos.
En la década de los 70’s, cuando se dio la liberación sexual, también se dio la liberación
Gay, solo que estos fueron más criticados. Para la mayoría de la sociedad, después de esta
revolución, los heterosexuales se "normalizaron" y los homosexuales siguieron siendo
eso, homosexuales y pervertidos.
En la actualidad se ha hecho muy común que los hombres homosexuales asistan a bares
"Gay", baños públicos, parques o Back Rooms, donde se puede encontrar alguien con
quien mantener una relación sexual ocasional. La sexualidad que dentro de estos lugares
se practica resulta ser excitante par muchos hombres, aunque, a la vez está llena de una
sexualidad impulsiva y algunas veces peligrosa.
Por otra parte los homosexuales están más acostumbrados que los heterosexuales a
separar lo sexual de lo afectivo. Esto facilita la seducción sin compromiso ni
consecuencias. La búsqueda de compañeros múltiples también puede reflejar el culto a la
masculinidad, y tal vez ayude a los homosexuales a sentirse más deseables en la medida
que pueden conquistar a hombres más jóvenes o atractivos.
Siempre se ha creído que la relación de pareja homosexual está condenada al fracaso, por
que no puede ser estable, "no puede durar ni ser razonablemente feliz, <<porque así son
los homosexuales>>. Celos, inmadurez, inestabilidad, promiscuidad: éstos son algunos de
los estereotipos atribuidos todavía a la pareja homosexual en muchas sociedades."
Encontrarse, dos hombres que decidan vivir juntos no necesariamente hablan de amor, ni
se prometen fidelidad, ni piensan ser monógamos, ni plantean un futuro en común.
Dentro de una relación de pareja homosexual, como en cualquier otra, puede existir el
amor desinteresado y la fidelidad; la promiscuidad, no es exclusiva de los homosexuales.
"Quizá lo primero que pueda decirse del closet es que nunca se acaba. Ningún
homosexual, por asumido que esté, puede asegurar que está definitivamente fuera del
clóset. Siempre conocerá a personas nuevas, o se encontrará en situaciones nuevas, en las
que se le considerará heterosexual hasta prueba de lo contrario. Esto no por falta de
honestidad ni de entereza de su parte: es porque la sociedad presupone, automáticamente,
que todo el mundo es heterosexual."
Aunque muchas personas salgan del closet se tienen que enfrentar a grandes problemas
como la marginación o el rechazo por esta situación. Más en todos los casos definir ante
la sociedad la condición homosexual resulta más sano, se ha comprobado que las
personas que están fuera del closet son menos susceptibles a depresión, somatización y
ansiedad. Ya que cuando aún no se ha salido, el hombre homosexual tiene que tomar
distintas personalidades de acuerdo al lugar y la situación, por ejemplo, en un "bar gay",
completamente homosexual; con amigos, heterosexual y con su familia asexuado.
Cuando se vive fuera del closet el panorama puede cambiar totalmente, si bien existirán
ventajas y desventajas como la aceptación principalmente de la familia y amigos más
cercanos, si esto ocurre la vida del homosexual será mucho más fácil de sobrellevar y
habrá más ánimos de enfrentar a un mundo social que no siempre tiene la misma
tolerancia. Si la aceptación no ocurre por parte de la familia el individuo homosexual
buscará su propia "familia de elección" con la que compartirá plenamente su manera de
ser e incluso una pareja con la cual sentirse satisfecho.
Algunas veces nos hemos preguntado por que los homosexuales que están fuera del
closet le dan tanta importancia la asunto y divulgan su homosexualidad a quienes les sea
posible. Marina Castañeda nos comenta que "muchos heterosexuales se preguntan por
qué sus amistades homosexuales dan tanta importancia al asunto, mientras ellos tienen la
sensatez y la discreción de guardar su vida íntima para sí. No entienden, muchas veces,
por qué los homosexuales tienen que declarar su orientación sexual... La respuesta dada
por el movimiento de liberación Gay ha sido, históricamente la siguiente: es en gran parte
para ya no ser identificados, descritos, nombrados por los demás ...". Esto se explica
desde la posibilidad de que se le traten de quitar armas a la homofobia, ya que no es lo
mismo que un extraño les diga "jotos" a que ellos mismos se autodenominen, de esta
manera, crea, ya no les interesará molestarlos verbalmente; es más que nada una cuestión
de apropiarse las armas del enemigo.
Al momento de salir del closet el homosexual se quita una etiqueta para ponerse otra, por
ejemplo los amigos heterosexuales siempre se refieren a "mi amigo gay", como si ser gay
fuera su atributo más característico.
Dependerá de cada persona y su situación familiar y social la decisión de salir del closet,
si lo hacen deben de conocer las consecuencias que esto implica, también que pueden
perder la situación que tienen en la familia. Mas, vale la pena arriesgar.
A de más recordemos que una persona que está dentro del closet en todos los sentidos,
estará siempre pendiente de lo que quedan sospechar o adivinar los demás, por lo tanto es
más cuidadoso en su forma de actuar o los gestos que hace.
9. Conclusiones
El tema de la homosexualidad se puede estudiar desde muchas perspectivas, lo
importante al estudiar este tema es verlo desde la manera más objetiva posible y desde
una perspectiva que no dañe la integridad moral del homosexual.
En esta pequeña monografía nos podemos dar cuenta que los homosexuales no son lo que
los estereotipos nos han ido marcando, ellos son personas iguales a nosotros, su
preferencia es la única que cambia. Es necesario formar una conciencia de tolerancia
hacia la homosexualidad, no podemos ir por el mundo con la idea de que son personas
diferentes, recordemos que podemos estar cerca de un homosexual en cualquier momento
y no darnos cuenta.
Hoy en día es más fácil proclamarse homosexual sin ser discriminado, y lo que es más
importante, tener éxito en la vida. Los homosexuales descubrieron que podrían salir del
closet, si y solo si se parecían a los heterosexuales, por esta razón día con día es más
común ver homosexuales no afeminados.
Los homosexuales al igual que las demás personas tratan de sobresalir en sus estudios o
su profesión para ganar la aprobación de su familia y de la sociedad. Y además se unen
en grandes comunidades, gays, que han dado pie a una cultura perfectamente reconocible.
Pero más allá de esta cultura, los homosexuales comparten la misma experiencia vital de
los heterosexuales.
Adicción a Internet
Indice
1. Introducción
2. Historia
3. Definición
4. Opiniones profesionales relacionadas.
5. Investigaciones que sostienen el IAD.
6. Psicología de Internet
7. Servicios De Potencial Adicción
8. Tratamiento
9. Conclusiones.
1. Introducción
Teniendo en cuenta el incremento cada vez mayor de nuevas tecnologías que se van
haciendo parte de la vida diaria, se hace imprescindible conocer de que manera su
utilización va transformando la realidad y como esta nueva realidad afecta nuestra
manera de ser en el mundo.
Aunque en nuestro país no esta tan difundido su uso en comparación de los países del
primer mundo, se encuentra ya a disposición de las grandes mayorías a través de cabinas
publicas que a un precio módico permiten acceder por horas al servicio.
También resulta interesante la propuesta de King (1996) quien sugiere que quizá sean
adictos quienes usan Internet, refiriéndose a rasgos de personalidad específicos que
determinarían un elevado uso de estos recursos.
2. Historia
La red nació en 1969. Fue creada por un grupo de investigadores, para establecer un
sistema de comunicación con otras agencias del gobierno en un proyecto para comunicar
algunos centros computacionales alrededor del país. El temor a que un ataque pudiera
destruir la información almacenada en un mismo lugar, obligó a que no fuera solamente
un poderoso computador central el que la guardara, sino el resultado de la conexión de
muchos. El proyecto llamado ARPANET, consistía en desarrollar un sistema de
información militar, el cual mantuviera su operación, incluso si alguno de estos centros
computacionales fuera bombardeado. De manera que si uno o dos de estos centros fueran
destruidos, el resto pudiera mantenerse comunicado.
Cada nodo de la red, recibió una identificación numérica, conocida como dirección, lo
cual permitía que las computadoras se diferenciaran unas de otras para facilitar la puesta
en marcha de procesos simultáneos. El esquema se basa en "paquetes" de información
enviados a diferentes computadoras de acuerdo con el protocolo estándar de Internet (IP).
Cada paquete lleva incluida la dirección de la computadora a la cual fue enviada, de
manera que, el "paquete" puede ir siendo desviado hasta su destino. Con el paso de los
años, ARPANET fue abriendo sus estándares de comunicación a las universidades,
centros de investigación y dependencias de gobierno, así como a instituciones
extranjeras, convirtiéndose en una red cosmopolita llamada Internet
La demanda de estar conectado aumento con rapidez y pronto se evidencio que la red
tendría otros fines que los pensados originariamente, y que estos dependían de las
necesidades de los nuevos usuarios. Para solucionar el problema de los distintos códigos
se desarrollaron protocolos de comunicación que permitieron que los ordenadores se
comunicaran de modo transparente a través de distintas redes interconectadas. Así se
desarrollaron los protocolos TCP/IP (Transmision Control Protocol/Internet Protocol).
Una vez encontrada la solución a la compatibilidad se fueron añadiendo mas redes con
nuevos servicio, como el correo electrónico, las listas de correos, entre otros.
Hasta finales de los años ochenta, Internet era utilizada principalmente por investigadores
y académicos estadounidenses, pero en la actual década, desde que empezó a
popularizarse entre todo tipo de personas, ha crecido a un ritmo desenfrenado.
Sin embargo, llevar a cabo un censo en Internet es como intentar contar las cabezas de los
asistentes a una gran manifestación. Teniendo en cuenta la anterior observación, la
población de Internet podría estar entre 10 y 100 millones, más o menos.
Por extraño que parezca, no existe una autoridad central que controle el funcionamiento
de la red, aunque existen grupos que se dedican a organizar de alguna forma el tráfico en
ella. Tampoco pertenece a una entidad privada o gubernamental. La mayoría de sus
servicios y recursos son ofrecidos en forma gratuita a sus usuarios.
Una razón fue la popularidad para consultar información con herramientas como Gopher
y Archie las cuales fueron opacadas con el desarrollo del World Wide Web (WWW) en
1991 por CERN, (European laboratory for Particle Physics).
En la actualidad Mosaic, así como sus sucesores como Netscape Navigator permiten que
con solo hacer un click con el mouse en algunas palabras y figuras (llamado hyperlinks)
el navegador lea automáticamente paginas en cualquier computadora conectada en el
WWW, naciendo con esto la palabra que hoy conocemos como Navegar.
En la actualidad, 30 años después, Internet es ya una realidad que une mas de 16 millones
de redes comunicadas entre ellas por líneas telefónicas, fibra óptica o vía satélite y más
de 60 millones de usuarios, con información circulante equivalente a 40 millones de
novelas de 700 paginas c/u.
El índice de crecimiento, tanto en redes como en usuarios finales, es del doce por ciento
mensual por lo que Internet Society presume que en el año 2020 habrá algo mas de 200
millones de usuarios de Internet.
3. Definición
El primero de ellos hace referencia a aquellos sujetos muy aficionados e interesados por
sus ordenadores que utilizan la Red para recoger información, jugar en solitario, obtener
nuevos programas, etc. pero sin establecer ningún tipo de contacto interpersonal (mas que
el necesario para lograr sus propósitos).
El segundo tipo lo constituiría aquellos sujetos que frecuentan los Chats, MOODS
(juegos en línea) y listas de correo. Todos ellos tienen en común la búsqueda de
estimulación social. Las necesidades de filiación, ser reconocido, poderoso o amado
subyacen a este tipo de utilización de la Red. En oposición a ellos, los sujetos del primer
grupo evitan el "caos" interpersonal que puede cualquier canal de IRC. Para ellos la
necesidad de control y la predictibilidad son elementos esenciales.
Cuando el uso de Internet interfiera de un modo significativo las actividades habituales es
cuando podrá ser considerado patológico. Sin embargo la interferencia sobre los hábitos
de vida no es un criterio estable ya que varía tremendamente de unos sujetos a otros,
variando en función de las disponibilidades de tiempo, dinero y de numerosas
circunstancias tanto personales como familiares.
Mark Griffiths (Psicólogo, Universidad de Plymouth) considera que las nuevas
tecnologías son en sí adictivas, presentando patrones comportamentales similares a los
del juego patológico o la bulimia. No obstante debemos considerar las actitudes de este
autor sobre las nuevas tecnologías desde la perspectiva del familiar de un jugador
patológico de maquinas recreativas, que ha publicado algunos trabajos condenando el
juego con videojuegos con argumentos de escasa entidad.
Aproximación diagnóstica.
Pese al escaso y anecdótico bagaje clínico son numerosas las voces que proponen la
inclusión de este supuesto trastorno en los manuales de clasificación (DSM-IV, ICD-10),
aventurando borradores de criterios diagnósticos:
Tolerancia (definida por los siguientes criterios).
Necesidad de incrementar las cantidades de tiempo conectado a Internet para lograr la
satisfacción.
Disminución del efecto con el uso continuado de similares tiempos de conexión.
Ivan Goldberg prefiere sustituir el término de adicción a Internet por el de Uso patológico
de Ordenadores, estableciendo los siguientes criterios de diagnóstico:
Cambios drásticos en los hábitos de vida a fin de tener mas tiempo para conectarse.
Disminución generalizada de la actividad física.
Descuido de la salud propia a consecuencia de la actividad en Internet.
Evitación de actividades importantes a fin de disponer de mayor cantidad de tiempo para
permanecer conectado.
Deprivación o cambio en los patrones de sueño a fin de disponer de mas tiempo en la
Red.
Disminución de la sociabilidad que tiene como consecuencia la pérdida de amistades.
Negligencia respecto a la familia y amigos.
Rechazo a dedicar tiempo extra en actividades fuera de la Red.
Deseo de mas tiempo para estar frente al ordenador.
Negligencia respecto al trabajo y las obligaciones personales
Correlatos fisiológicos.
Lynne Roberts describió algunos de los correlatos fisiológicos relacionados con el uso
intensivo de Internet, aunque no iguala necesariamente estas reacciones con la adicción
en su sentido patológico.
Estado de conciencia alterado durante largos períodos de tiempo, con una total
concentración en la pantalla, similar al de la meditación o del trance (hipoprosexia).
Sarah Lawrence editora de la revista educativa "Taken Children Seriously" afirma que
navegar en la Red no se caracteriza por la repetición irracional de una conducta
destructiva, como es el caso de las verdaderas adicciones. Señala como la valoración del
tiempo de conexión puede ser una variable engañosa (estudiada desde un punto de vista
únicamente cuantitativo).
La cruzada del propio Ivan Goldberg o la de Kimberly Young requieren elevados tiempos
de conexión a Internet, así como muchas horas dedicadas a actividades relacionadas con
la red, siendo estos aspectos criterios de diagnóstico del IAD. ¿Sería legítimo
considerarlos a ellos como adictos?
Hasta la fecha no existe un perfil bien definido del usuario adicto a Internet, en general se
trata de sujetos jóvenes, preferentemente varones, con un elevado nivel educativo y
hábiles en el uso de la tecnología. Se especula con la existencia de un subgrupo de
usuarios caracterizado por la timidez, que encuentra en el ciberespacio la posibilidad de
liberarse de la ansiedad producida por las relaciones sociales cara a cara, ganando en
autoconfianza, dado el relativo anonimato que Internet proporciona.
El Instituto para el Estudio de las Adicciones (IEA) se ha ocupado de describir qué tipo
de personas son las que tienen más probabilidades de sufrir este tipo de dependencia. Las
personas que padecen depresión, desorden bipolar, ansiedad, baja autoestima, o han
padecido anteriores adicciones son las más vulnerables, según el IEA.
aislarse de su entorno e ignorar otros aspectos de la vida cotidiana". "Un claro ejemplo de
adicción es cuando una persona no recurre a la red para obtener información si no como
una forma de huir de sus problemas cotidianos o cuando sufre una necesidad imperiosa
de ejecutar lo que le apetece con una pérdida de control importante", aseguró el
psicólogo. Señaló que los síntomas más frecuentes de los afectados por esta adicción son
la privación de sueño para "engancharse" a la red, el descuido de otras actividades
importantes (como el tiempo para la familia o las relaciones sociales) y el hecho de
pensar constantemente en la red cuando no se está conectado a ella.
Hay dos aspectos que son importantes en todo tipo de adicción, explicó Echeburúa, "lo
que se conoce como tolerancia (el adicto necesita cada vez más tiempo en la red para
experimentar el mismo grado de satisfacción) y el síndrome de abstinencia, que se
manifiesta en una pérdida de control que provoca la aparición de 'tics' motores en los
dedos en relación con el teclado del ordenador cuando no se está conectado".
Echeburúa agregó que en los próximos años aumentará el número de adictos a la red
informática, "ya que el 'boom' de Internet no ha entrado todavía en España" y añadió que
en Estados Unidos ya se han creado grupos de apoyo para adictos a Internet, que se
ofrecen desde la propia red.
Según el siquiatra Nathan Shapira, del Colegio de Medicina de Cincinnatti, "no es claro
si el problema relacionado con Internet debería ser considerado como un desorden o sólo
como un síntoma de un problema más serio, o si el caso es que un desorden pueda
provocar la adicción a Internet".
El doctor Shapira y sus colegas estudiaron a 14 personas que habían pasado tanto tiempo
navegando en Internet, que estaban enfrentando problemas tales como la ruptura de sus
relaciones de pareja, pérdida del empleo y expulsión de la institución educativa entre
otros.
Dice el estudio que un hombre de 31 años pasaba más de 100 horas semanales en línea,
ignorando a familiares y amigos y descansando sólo para dormir. Otro caso es el del
estudiante de 21 años que fue expulsado de la universidad por no ir a sus clases. Después
de una semana, los guardias de la universidad lo encontraron en el laboratorio de
computación del campus, en donde había estado conectado a la red durante siete días
consecutivos; algunos incluso confesaron que usaban Internet como un sustituto para la
bebida o las drogas. El grupo, cuya edad media era de 35 años, admitió que la medicación
suministrada para mitigar la ansiedad les ayudaba a controlarse. Vemos pues que Internet,
ahora que empieza a implantarse masivamente, puede tener consecuencias inesperadas
sobre la sociedad.
Las personas que navegan demasiado tiempo en Internet tienen la tendencia a sufrir
desórdenes psicológicos, tales como la maniaco-depresión, según este estudio. El
tratamiento de tales desórdenes podría ayudarlos a combatir esa urgencia de querer estar
en línea.
Lo que sí preocupó al doctor Shapira fueron otros casos que se dieron entre los adictos a
Internet objeto del estudio.- Nueve de los 14 estudiados presentaban maniaco-depresión
al momento de la entrevista, y 11 la habían tenido en algún momento de sus vidas.- La
mitad sufría desórdenes de ansiedad tales como "fobia social", considerada como un
miedo persistente y sin razón a "hacer el oso" en público.- Tres sufrían de bulimia o
glotonería, y seis más tuvieron problemas de hábitos de alimentación alguna vez en sus
vidas. - Cuatro tuvieron estallidos incontrolables de ira o ganas de comprar, y la mitad
reportó haber tenido esa situación antes. - Ocho habían abusado del alcohol u otras
sustancias en algún momento de sus vidas.
En opinión del doctor Jesús A. Lacoste Director del Instituto para el Estudio de las
Adicciones (IEA)actualmente hay más de moda que de realidad sobre este tema. La
'ciberadicción' va a ser un problema que en el ámbito profesional, psicólogos y
psiquiatras, tendrán que tratar en las consultas porque, en la medida que Internet se vaya
extendiendo también habrá más personas con problemas derivados de un uso inadecuado
de Internet.
Podríamos definir la adicción a Internet como la pérdida del control frente al uso racional
de Internet. Para esto habría que valorar una serie de parámetros como puede ser el nivel
de interferencia y de distorsión en la vida personal, familiar y profesional del individuo.
Por ejemplo, si una persona se pasa horas y horas conectada, desatendiendo obligaciones
familiares, personales y profesionales de forma reiterada, podíamos estar entrando en una
situación de adicción.
Si, además, esa persona no sólo pasa muchas horas, sino que el resto de actividades de su
vida gira en torno a su conexión a Internet, es otro síntoma de que puede estar
generándose un problema adictivo. En el caso de que una persona piense constantemente
en Internet y toda su vida gire en torno a la red, debe aparecer la señal de alarma porque
puede aparecer un problema de adicción.
El uso de Internet puede generar trastornos en el comportamiento. En este sentido,
podemos considerar Internet como una nueva adicción. Hay que tener en cuenta que el
control de los impulsos está muy implicado en todo tipo de adicciones y a veces, cuando
se usa Internet de forma desproporcionada, perdemos el control sobre nuestro propio
impulso y podemos llegar a desarrollar una auténtica adicción.
Los adictos a Internet, concluyó este psicólogo, se reconocen por varios síntomas como el
exceso de irritación si el sistema de conexión falla o el interés desmesurado en escribir
mensajes y responder a los recibidos, además del tiempo desmesurado invertido a lo largo
del día en Internet y el hecho de que pospongan, una y otra vez, la última desconexión del
día. Y es que, y de acuerdo con el psicólogo clínico Pedro Rodríguez, el primer gran
problema que se plantea con esta adicción, igual que con las de otro tipo, es que el sujeto
sepa que es adicto. En sus declaraciones a EFE, este último especialista también señaló
que el verdadero problema está en conoce las causas que han llevado a la persona a esta u
otra adicción y indicó que existe, no obstante, un perfil de personas propensas a cualquier
tipo de adicción. Estas personas, concluyó, suelen tener expectativas muy altas acerca de
lo que se espera, en general, de las cosas de la vida y son muy dependientes, en el sentido
de que necesitan agarrase siempre a algún objeto o actividad que le satisfaga.
"La aparición de un nuevo trastorno mental"(Young, 1996). Con este título publica los
resultados de un estudio cuya conclusión es la existencia de un trastorno por dependencia
de Internet similar al juego patológico.
Adapta los criterios del juego patológico a términos relacionados con Internet, sin
introducir ninguna otra modificación, de modo que si se cumplían los criterios positivos
en cuanto a su numero se aceptaba un diagnostico de dependencia a Internet.
La autora reclutó los sujetos de su muestra poniendo anuncios en los grupos de noticias
de Usenet y en los campus de universidades y otros centros de enseñanza.
El grupo experimental (adictos a Internet) estuvo formado por 157 varones y 239
mujeres.
La edad media para los varones fue de 29 años y 43 para las mujeres con un nivel
académico de 15, 5 años de escolarización.
El 42% de la muestra estaba formado por desempleados (amas de casa, discapacitados,
jubilados o estudiantes).
El grupo de control estaba formado por 64 varones y 36 mujeres con una edad media de
25 años para los varones y 28 para las mujeres y su nivel educacional de 14 años.
El tiempo invertido en Internet por los sujetos del grupo experimental fue 38,5
horas/semana. Para obtener estas cifras se resto el tiempo de conexión que tenía una
justificación laboral o académica.
Los recursos mas utilizados por los sujetos de este grupo fueron los chats y MUD’s
(Juegos en línea), en tanto que el grupo de control utilizó mayoritariamente la Web y el e-
mail.
La mayor parte de sujetos del grupo experimental reconoció tener problemas moderados
o severos en las áreas familiar, laboral, académica y de la salud secundarios a su uso de la
Red (la autora no especifica como se realizó la valoración de estos problemas).
La autora de este trabajo mantiene y dirige un sitio WEB en el que se ofrece tratamiento
para todo tipo de dependencias psicológicas a través de Internet.
K.S.Young considera que una persona presenta el IAD si responde modo afirmativo a
cuatro o más de los siguientes ítems.
¿Se siente preocupado por lo que ocurre en Internet y piensa frecuentemente en ello
cuando no está conectado?
¿Siente la necesidad de invertir más y más tiempo conectado para sentirse satisfecho?
¿Es incapaz de controlar el uso de su conexión?
¿Se siente inquieto o irritable cuando intenta disminuir o eliminar sus salidas al
ciberespacio?
¿Se conecta para escapar de sus problemas?
¿Miente a sus familiares y amigos en lo relativo a la frecuencia y duración de sus
conexiones?
¿Corre el riesgo de perder una relación importante, un trabajo, una oportunidad
académica o su carrera por su uso de la Red?
¿Sigue conectándose después de pagar facturas importantes por sus conexiones?
¿Cuándo pasa un tiempo sin conectarse se siente más malhumorado, irritable o
deprimido?
¿Permanece conectado durante mas tiempo del que inicialmente pensaba?
Entre los signos de alerta respecto a posibles problemas con el uso de la Red menciona:
Comprobación compulsiva del correo electrónico.
Tendencia reiterada a anticipar la próxima conexión a la Red.
Quejas de terceros respecto a que se invierte mucho tiempo conectado.
Quejas de terceros respecto a que se gasta demasiado dinero en conexiones a Internet.
La Dra. K.S. Young se ha limitado a publicar, por el momento, un artículo en el que
presenta el caso de una mujer de 43 años, sin antecedentes de trastorno adictivo, que
"demuestra" como las personas no orientadas a la tecnología pueden presentar problemas
con Internet. Se espera que presente sus resultados en el verano de 1997 en el Congreso
de la APA (American Psychological Association).
El resto de referencias a este trabajo no son mas que declaraciones de la autora sobre el
potencial peligro de "la Red". ("Es una enfermedad más real que el alcoholismo").
Como primer paso a la definición y aceptación del IAD o entidades afines se plantea la
necesidad de conocer los hábitos reales de utilización de la Red de la comunidad
cibernauta (su trabajo no se limita a la población estadounidense).
El formulario obtuvo 408 accesos desde 25 países que supusieron 185 cuestionarios
válidos.
La antigüedad media en Internet fue de 24 meses (sd=22.0) con un 24% de sujetos que
tenían menos de 6 meses de antigüedad y un 11% con mas de 5 años.
Respecto a las conductas de riesgo cabe destacar que casi el 40% de los sujetos han dado
algún paso encaminado a conocer en el mundo real a alguien que solo conocían en la red,
sin embargo muy pocas de estas acciones han cristalizado en conductas de riesgo (P. Ej.
nuevas parejas sexuales), resultando la mayoría de relaciones establecidas de carácter
laboral o escolar.
Considera que hay un subgrupo de usuarios a quienes la Red les ha producido una serie
de problemas no objetivables en la mayor parte de la muestra.
Se incluyeron también dos tipos adicionales de preguntas; tres estaban orientadas hacia el
freeware, intentos gubernamentales por controlar la Red y recursos para adultos. Cuatro
ítems mas estaban orientados a controlar la posibilidad de respuestas al azar (escala de
infrecuencia de Jackson, 1974).
El grupo estuvo compuesto por un 84% de varones, con una media de edad de 30 años y
con una formación de nivel secundario en un 55% de los casos.
Nuevamente los autores reconocen el sesgo que supone esta forma de recoger la
información puesto que los sujetos interesados en las actividades de mayor potencial
adictivo (Chats y juegos en red) no necesariamente invierten cantidades de tiempo
importantes en la navegación por la WWW.
Este trabajo cuenta con la particularidad de que se realizaron comparaciones entre un
grupo experimental compuesto por "adictos a Internet" y un grupo de control formado
por sujetos cuya conducta en la Red se consideraba normativa. Cabe destacar que la
asignación a uno u otro grupo se realizó basándose en la respuesta dada por los
participantes a la pregunta "¿Se considera Ud. Un adicto a Internet?. Este procedimiento
supone que no existe un concepto de dependencia objetivo que sirva de guía, puesto que
cada sujeto interpreta el termino "adicto" desde su propia perspectiva. Esta claro que en
este grupo se concentrara un elevado número de usuarios de alta frecuencia si bien ello
no debe necesariamente igualarse con la situación de dependencia. Además se creó un
tercer grupo integrado por aquellos sujetos que optaron por la opción "no sé" a esta
pregunta.
Respecto a los temas de naturaleza social los sujetos del grupo IA demostraron conocer a
mas gente en la Red y sentirse mas perjudicados en su trabajo, finanzas o vida social que
los del grupo de NA.
En cuanto al uso de Internet cabe destacar como los sujetos del grupo IA presentaron los
mayores incrementos en el tiempo de conexión en el último año, invirtieron más horas
por semana en el IRC y en la WWW. También participaron en mayor medida en grupos
de autoayuda y solicitaron con más frecuencia consejo médico, psicológico o religioso.
En este apartado cabe también destacar el hecho de que demostraron estrategias más
originales para la búsqueda de la información cuando esta no se podía obtener mediante
los procedimientos habituales.
En cuanto a los sentimientos acerca de la Red cabe destacar como los sujetos del grupo
IA sintieron la necesidad de utilizar la Internet cuando no se hallaban conectados,
tendieron a anticipar con más frecuencia su próxima conexión, se sintieron más nerviosos
cuando se bloqueaba o restringía su acceso. También experimentaron mayores
sentimientos de culpa o de tristeza después de permanecer conectados durante largos
períodos de tiempo. También los temas relacionados con Internet aparecieron con mayor
frecuencia en sus sueños a la vez que tendieron más a preguntarse que ocurría en la Red
cuando no estaban conectados.
En cuanto al manejo del tiempo, por lo general los sujetos del grupo de IA invirtieron
más tiempo conectados del que inicialmente habían planeado, mintiendo con mayor
frecuencia a sus amigos acerca del tiempo que habían estado conectados, aunque estos
también les formularon quejas más frecuentes acerca de este tema. También intentaron
con más frecuencia restringir sus períodos de conexión, perdiendo más a menudo la
noción del tiempo durante sus conexiones.
Los ítems del apartado de datos personales revelaron que los sujetos del grupo IA
dedicaban más tiempo a sus ordenadores que a su ocio, también adquirían mayor número
de libros o revistas relacionados con estos temas y conocían a más adictos que el resto de
sujetos.
Aspectos sociales: No existieron diferencias respecto al número de personas con las que
habitualmente se comunicaron los sujetos de la muestra, ni con el número de personas
que habían conocido personalmente después de haberlo hecho en el ciberespacio.
El estudio de Malta.
En este trabajo se intenta ofrecer una descripción acerca de las características del usuario
maltés, con especial énfasis en las necesidades que se satisfacen en la conexión. Se
intenta responder a las siguientes preguntas:
¿Qué necesidades se satisfacen conectando a Internet?
¿Se diferencian los sexos en el uso de Internet?
¿Influye Internet en las relaciones interpersonales?
Este trabajo parte de una muestra de 388 sujetos, recogiéndose los cuestionarios entre
Noviembre de 1966 y Marzo de 1997.
El 80,7% fueron varones y el 19,3% mujeres. El 34,8% tenía una edad comprendida entre
los 19 y 25 años y el 21,1% entre 13 y 18.
El 65,7% fueron solteros y el 32,2% casados.
El 44,1% estaba constituido por sujetos activos laboralmente y el 38,7% lo constituían
estudiantes y sujetos en otras situaciones.
El 33% poseía estudios universitarios, el 28,4% estudios secundarios y el 27,1% estudios
primarios.
En general estos resultados coinciden a grandes rasgos con los de otros estudios
similares; usuario varón, soltero, con un nivel de instrucción elevado.
Cabe destacar que el 93% de los sujetos tenía una antigüedad en la Red de un año o
inferior, lo que probablemente guarde relación con una baja penetración de estos recursos
en el país de origen en 1996-1997 (en este mismo período en nuestro país el 81,4% de los
navegantes tenia una antigüedad de dos años o menor).
Los recursos mas utilizados son la WWW y el correo electrónico, que constituyen lo que
podríamos denominar como recursos universales (utilizados regularmente por el 98,5%
de los sujetos y 97,2% respectivamente).
La frecuencia de conexión es diaria para el 27% de los sujetos y el 78% se conecta por lo
menos 4 veces por semana.
El tiempo de conexión semanal oscila entre las 3-15 horas (62,6%) apareciendo un grupo
constituido por el 6,2% de los sujetos que se conecta durante mas de 40 horas semanales.
La mayor parte de sujetos conectaron desde sus propios domicilios (92%), el 29,4% lo
hizo desde su trabajo, el 8,8% desde centros académicos y el 1,8% desde cybercafes
(nótese que puede darse el caso de que un sujeto conecte desde mas de un lugar, por lo
que la suma de porcentajes es superior a 100).
Conclusiones:
En cuanto a las motivaciones para usar Internet se obtuvo una lista de seis motivos
básicos de ellos los tres más importantes fueron:
Escape: Incluye huir de los sentimientos de soledad, evitar sensación de tedio de la vida
cotidiana y mantenerse en contacto con más gente evitando el aburrimiento.
Búsqueda de información:
Interacción social: Incluye relacionarse con amigos, conocer nueva gente e intercambiar
información.
Las diferencias ligadas al sexo, parecen apuntar mas hacia los contenidos que se utilizan
en Internet que a las habilidades para el manejo de la Red. Contrariamente a la creencia
popular, Internet no afecta negativamente a las relaciones sociales, incluso parecen darse
con relativa frecuencia elementos positivos como son el establecimiento de nuevas
relaciones o hacer posible el mantenimiento de relaciones a distancia. Se contempla la
posibilidad de dependencia de Internet como un riesgo remoto.
Otros trabajos:
Kathleen Scherer (1997) encontró que los sujetos clasificados como dependientes
conectaban una media de 11 hrs/semana. En este estudio se aceptaron como dependientes
a aquellos sujetos que puntuaron en 3 o más de los 10 ítems de la escala de dependencia,
por lo que se puede esperar un elevado numero de falsos positivos en relación al trabajo
de Brenner.
6. Psicología de Internet
Con el avance de las computadoras y las redes en línea (especialmente Internet), una
nueva dimensión de experiencias humanas se están generando rápidamente.
El termino "ciberespacio" es mencionado tan a menudo que esto podría parecer gastado y
sobre comercializado. De cualquier manera, la experiencia creada por las computadoras y
redes puede en muchos casos ser entendida como un espacio psicológico.
Muchos usuarios que están conectados a una computadora remota o explorando el world
wide web describirá la experiencia como un viaje o la ida a algún lugar. Metáforas
espaciales como mundos, dominios o cuartos son comunes en las actividades en línea.
Incluso en un nivel psicológico profundo, los usuarios a menudo describen a su
computadora como una extensión de su mente y personalidad, un espacio que refleja sus
gustos, actitudes e intereses. En términos psicológicos, computadoras y ciberespacio
podrían volverse un tipo de "espacio transicional" que es una extensión del mundo
intrapsiquico del individuo. Esto podría ser experimentado como una zona intermedia
entre el si mismo y el otro, que es parte uno mismo y otro.
Como los usuarios leen en sus pantallas el email, el newsgroup, o el mensaje de chat
escrito por un camarada de la net, algunas personas sienten, como si su mente emergiera
o se mezclara con la de otros.
Las cualidades psicológicas del Internet están determinadas por el hardware y el software
que constituyen las computadoras y el mundo en línea. Un Op tiene el poder de votarte de
un canal de IRC, retrasar o destruir conversaciones.
Todos estos factores afectan el "sentimiento" psicológico del ambiente. Todos ellos están
determinados por las tuercas, tornillos y los códigos de programación que comprometen
la infraestructura de Internet.
El mundo virtual es un poco diferente al mundo donde vivimos. Las personas, las
relaciones y los grupos sobrepasan los limites de cómo y cuando interactuar. Algunas de
las características únicas del ciberespacio que forman fundamentalmente la experiencia
del usuario en este nuevo reino social son las siguientes:
La mayoría de gente se comunica a través del lenguaje escrito. Incluso cuando las
Videoconferencias se vuelvan más eficientes y fáciles de usar, la gente nunca podrá
interactuar físicamente con otro – no habrá estrechamiento de manos, palmadas en el
hombro, abrazos, besos. La experiencia sensorial limitada tiene algunas significativas
desventajas (así como algunas ventajas únicas) en comparación con el encuentro
personal.
La falta de la interactuacion física cara a cara tiene un curioso impacto en como la gente
presenta sus identidades en el ciberespacio. En la comunicación sola con texto, se tiene la
oportunidad de ser uno mismo, expresar solo partes de la identidad, asumir identidades
imaginarias, o permanecer completamente anónimo – en algunos casos, ser casi
invisibles, como espías en la noche. En muchos ambientes, se puede dar cualquier
nombre que se desee. El mundo multimedia también ofrece la oportunidad para
expresarse a través de trajes visuales conocidos como avatares.
El anonimato tiene un efecto deshinbidor que genera dos caminos. A veces las personas
usan esto para expresar alguna necesidad o emoción desagradable, a menudo abusando de
otro. O esto les permite ser honestos y abiertos acerca de algunos asuntos personales que
no podrían ser fácilmente discutidos cara a cara.
Status igualado.
Las Distancias geográficas hacen poca diferencia en quien puede comunicarse con quien.
Un ingeniero en Alemania conversa con una mujer de negocios de California en un
servidor en Australia. Es un mundo pequeño después de todo. La irrelevancia en la
geografía tiene importantes implicancias para gente con intereses o necesidades únicas,
en la vida real ellos no van a poder encontrar alguien cerca de ellos que comparta
intereses y necesidades únicas con tanta facilidad. Pero en el ciberespacio, pájaros sin
plumas – incluso aquellos con alta cantidad de plumas raras – fácilmente pueden convivir
juntos. Para grupos de apoyo, devotos a ayudar gente con problemas, esta puede ser una
característica ventajosa del ciberespacio. Para gente con motivaciones antisociales esta es
una característica muy desventajosa del ciberespacio.
Algunos usuarios nuevos pasan por un periodo de adaptación a esta novedosa experiencia
temporal. Por ejemplo se podría esperar una respuesta al mail inmediatamente.
Entusiasmado por el mail, asumen (quizás inconscientemente) que la respuesta de sus
pares se aproximara a razón o tasa igual que en una conversación personal. Usuarios
experimentados de Email aprecian las ventajas de este lapso de tiempo e incluso llegan a
entender que otros usuarios tienen su propio ritmo de escribir por mail.
Nuestro sentido subjetivo del tiempo esta íntimamente vinculado a la tasa de cambio en el
mundo en el cual vivimos. Con el contexto de vistas, sonidos, y gente cambiando
alrededor de ti tan rápidamente en el ciberespacio, la experiencia de tiempo parece
acelerarse.
Con relativa facilidad, una persona puede conectarse con gente de todas partes y
comunicarse con cientos e incluso miles de personas. Poniendo un mensaje en un foro,
los usuarios pueden atraer gente que tengan, incluso sus intereses más íntimos. Usando
un motor de búsqueda, se puede seleccionar entre millones de paginas para centrar la
atención en particulares personas o grupos. El Internet conseguirá mayor efectividad
como herramienta de búsqueda, filtraje, y contacto con gente especifica y grupos.
En Internet nosotros escogemos contactar solo a algunas personas y no a otras, La
habilidad de escudriñar a través de muchas posibilidades en línea para desarrollar
ampliaciones en las relaciones es un interesante fenómeno interpersonal bien conocido
para los psicólogos. Un usuario actuara bajo motivaciones inconscientes (así como
preferencias conscientes y elecciones) seleccionando amigos, amantes y enemigos. Esta
transferencia nos guía a través de tipos específicos de personas quienes dirigen nuestras
delineadas emociones y necesidades.
Grabaciones permanentes
Se espera que las computadoras y el Internet interactuen con nosotros. Pero no importa
cuan compleja y sofisticada sean las compañías electrónicas, siempre habrá momentos
cuando ellas fallen, habrá momentos cuando ellas no nos den nada incluso un mensaje de
error. La frustración y la cólera que se experimentan en reacción a esta falla reflejan
nuestra relación con nuestras computadoras e Internet (algunas veces acerca de nuestra
dependencia a ellas, y mi necesidad de controlarlas). La falta de respuesta también abre la
puerta para proyectar todo tipo de preocupaciones y ansiedades. Esta experiencia es
denominada del agujero negro en el ciberespacio.
Relaciones En El Ciberespacio
Si las relaciones por Internet son o no mas reales es un asunto importante de discutir.
La palabra
La mayor desventaja de las relaciones por texto es que no hay voz, expresiones faciales, o
lenguaje corporal para expresar significados y emoción. Este asunto nos lleva al primero
de los 5 sentidos - el oído
El Oído
La voz Humana es rica en significado y emoción. Un expresivo uso para las palabras de
unos pueden despertar suspicacia u odio. Solo el sonido de un enamorado puede ser
suficiente para crear sentimientos de comodidad y placer. Cantar une poderosamente a las
personas. En RCE por texto, el volumen esta completamente ausentes. Y cantar es
imposible.
Cuando se lee un mensaje en texto, hay una gran tendencia a proyectar (algunas veces
inconscientemente) las propias expectativas, deseos, ansiedades, y miedos en lo que la
personas escribió. Los psicoanalistas lo llaman transferencia. La distorsión de las
intenciones en significado pueden llevar a malentendidos y conflictos.
Esto puede estimular reacciones de contratransferencias del compañero. Del otro lado si
tu discutes tus percepciones con tu compañero, estas revelando elementos sobresalientes
de cómo tu piensas y sientes. En un sentido, estas siendo mas real con la otra persona,
permitiendo una relación mas profunda. Por supuesto, esta relación más rica y
significativa solo desarrollara cuando la gente es suficientemente madura para hablar de
eso y trabajar en sus proyecciones y transferencias con otros.
Es solo cosa de tiempo antes que el audio sea perfecto hasta el punto donde esto iguale la
calidad de las REP. De hecho, conversar en el ciberespacio tiene distintas ventajas. Si se
desea, las conversaciones pueden ser fácilmente salvadas y retocadas- lo cual es
imposible en las REP- a menos que se traiga una grabadora. Usando programas, matices
en el tono de voz y volumen. pueden ser examinados mas cuidadosamente para encontrar
emociones y significados encubiertos. Los programas también permiten modificar la voz
de transmisión. O se puede adicionar efectos especiales en un auditorio para embellecer
las palabras
Como nosotros veremos una y otra ves, una única característica de las RCE es la
habilidad de usar la imaginación y fantasías para formar la manera en la cual deseas
presentarte, esto puede ser fascinante y revelar dimensiones en una relación.
La Visión
La cara humana y el lenguaje corporal son ricos en emociones y significados. Los críticos
de la comunicación únicamente por texto en el ciberespacio se quejan de que todas estas
señales están faltando, por lo tanto haciendo la relación ambigua y reducida.
Los que abogan por el texto como vía de las RCE otra ves replican esta ambigüedad,
manifestando la oportunidad de explorar las reacciones transferenciales, de esa manera
enriqueciendo la relación. Ellos también elogian el nivel de juego en el campo.
Apariencias – Genero, raza, y si se es Atractivo o no – son irrelevantes. Cada uno tiene
igual voz y es juzgado por los mismo estándares: Sus palabras.
Algunos dicen que el texto en la conversación deja pasar los distractores de los aspectos
superficiales de la existencia y conecta directamente a la mente y personalidad del otro.
Hay una gran desventaja, sin embargo, en las reuniones audiovisuales en el ciberespacio
envolviendo tres o mas personas quienes pueden verse solo en pantallas de computador.
el sutil lenguaje corporal de quien esta mirando y gesticulando a quien se pierde.
Finalmente, reuniones con hologramas solucionaran este problema.
El Tacto
Los seres humanos necesitan el contacto físico con otros. Los Infantes enferman de
depresión y mueren sin ello. La manera en como los padres interactuan físicamente con
ellos se vuelve una piedra angular de sus identidades y formas de ser. Adultos privados
de contacto táctil por largos periodos dirán cuanto deprivan estos sentimientos.
En lo físico, táctil, mundo espacial, nosotros podremos hacer también cosas con gente.
Podremos jugar tenis, caminar, almorzar, y tener sexo. Hacer cosas con gente, crear
vínculos. Esto crea una historia en la relación. Esto es posible en las RCE?... algo así. En
ambientes multimedia, podemos conocer gente en sitios específicos y movernos con ellos
de un ambiente visual a otro. Esto se siente como ir de un lugar a otro con ellos.
Hay también muchos juegos que podemos jugar con otros vía Internet - juego que a veces
necesitan sentimiento e imaginación física por parte de ellos. Entonces, por supuesto, hay
cibersexo, el cual consiste muchas veces en hablar sucio.
Mientras hagamos cosas con otros ciertamente es posible en Internet, este no tiene el
poder de lo físico, táctil, o sentimiento de espacio como actividad de las REP.
Casi todo lo que tu puedes hacer con una persona en el ciberespacio lo puedes hacer
también en persona. Por el hecho que ellos pueden estar sentados de lado a lado contigo
mientras tu lo haces. Pero lo opuesto no es cierto- todo lo que tu puedes hacer con alguien
en persona no puede ser duplicado en el ciberespacio. Esa es una gran desventaja para el
ciberespacio.
El Olor y el Sabor
El olor de un perfume, cabello, ropa, piel. El olor nos atrae cerca del otro. Esto excita
poderosamente nuestras reacciones emocionales. El sentido del gusto nos atrae mas cerca
aun. Es la sensación de los amantes. Uno podría decir que el olor y el sabor es un
primitivo modo de relación interpersonal, pero ambos son piedras fundamentales de la
intimidad. Quizás por que ellas por el hecho de que son primitivas y fundamentales.
En adición al tocarse, olerse y saborearse son primitivos modos en que los infantes se
conectan a sus madres. En un inicio, las relaciones que sirven de prototipo para todos las
demás relaciones en la vida son aquellas.
En este nivel de relación, una RCE una ves mas falla en olfato, gusto, y expresión.
Integración sensorial
Raramente en las REP nos conectamos con otro por un solo sentido. En lo mínimo nos
vemos y escuchamos simultáneamente. Durante las relaciones intimas nos vemos,
tocamos, olemos, y quizás saboreamos. La complejidad y sutileza de las interacciones
entre las entradas de los sentidos excede grandemente el significado interpersonal que
extraemos de alguno de ellos en particular.
La madre naturaleza fue clara en darnos ojos, oídos, piel, narices y lenguas – todo
interconectado de una manera maravillosa que la ciencia aun no entiende por completo.
Este grupo de sensaciones hace las relaciones robustas en emoción y significado.
Conforme la tecnología Internet mejore, las sensaciones visuales serán mas efectivamente
coordinadas con los otros. Pero incluso con ilimitado ancho de banda y alta imaginación,
nunca veremos los 5 sentidos integrados como en las REP. En las RCE los 5 sentidos
tienden a ser disociados, y esta es una espada de doble filo. En el otro lado, la riqueza de
cualidades interpersonales proporcionadas por los 5 sentidos se pierde, resultando en un
encuentro humano que podría recorrer un bit en el otro lado. De otro lado, dejando
algunos modos sensoriales- como voz o visión- se crean modos únicos de interactuar con
otros. El e-mail y el chat pueden ser fascinantes estilos diferentes de desarrollar una
relación. Las limitaciones sensoriales pueden brindar imaginación y dirigir patrones
creativos de comunicación que no son encontrados en las REP.
Intuición
Algunas veces los humanos nos conectamos con otros de modos que parecen exceder las
tradicionales leyes de la impresión sensorial. Llamemos esto telepatía, empatía, o
intuición, parecemos saber lo que los otros están pensando o sintiendo sin ser conscientes
de como lo sabemos. Algunas personas piensan que esto lo conseguimos basados en
detecciones inconscientes en sutiles cualidades de la voz, lenguaje corporal, o cosas
dichas entre líneas. Si este es el caso, entonces la información sensorial intrínseca es la
evidencia de cómo nosotros experimentamos al resto. Nosotros solo no nos damos cuenta
como somos influenciados subliminalmente.
El momento decisivo
Cuál es el resultado final de esto? Cual es mejor. REP o RCE? Es una pregunta recargada
desde que "mejor" es un termino ambiguo, mejor para que?.
Entonces la contienda es un empate? La gente puede y seguirá discutiendo por su lado del
debate. Las relaciones en el ciberespacio es un maravilloso suplemento de las REP, pero
a la larga esto no es satisfactorio como substituto, especialmente cuando esto se refiere a
nuestras relaciones mas intimas.
Romances en el Ciberespacio
La "exótica" calidad del ciber-romance podría ser un factor que atrae a algunas personas.
El uso de las computadoras es una relativa nueva manera de tener una relación intima con
alguien. Ya que esto ocurre a través del aparentemente poderoso y misterioso mundo del
ciberespacio, esto puede ser excitante para algunas personas. La presencia del amante
ingresa a tu casa (u oficina) sin presencia física, lo cual se siente muy mágico. En un
nivel mas elemental, la gente es atraída a los ciber-romances por la misma razón que ellos
son atraídos a los romances cara a cara - ya sea que ellos no tengan una "real" relación
sentimental, o haya algo faltante en sus " reales" relaciones amorosas. En el Internet, ellos
podrían realmente encontrar lo que les esta faltando. O, por el anonimato parcial del
ciberespacio, que permite muchos cuartos para fantasear e imaginar, ellos podrían pensar
que han encontrado lo que les faltaba.
Hay personas que no quieren conocerse cara a cara. La suposición a esto es que estas
personas prefieren vivir con la fantasía que han creado (consciente o inconscientemente)
acerca del ciber-amante. La pareja podría estar colaborando en la creación de una
satisfacción mutua que los retrata de manera diferente a como ellos son en realidad. Ellos
podrían no querer conocerse por que la fantasía podría destruirse por los hechos de la
realidad.
El Internet esta teniendo un mayor impacto en como la gente se relaciona. Las relaciones
en el ciberespacio se revelaran en dos direcciones. La primera será la mas sofisticada
imitación de las interacciones en le mundo real envolviendo vídeo y tecnología audible.
A través de las computadoras, se vera y oirá a la otra persona casi como si se estuviera en
la misma habitación. En la Segunda, y mas fascinante escenario, la gente interactuara con
otros en mundos imaginarios sofisticados y con identidades imaginarias. Se podría pensar
de estos estilos alternativos de interactuar con otros como un entretenimiento – Pero usar
la fantasía para descubrir nuevas dimensiones de nosotros mismos y como relacionarnos
con otros puede ser un medio muy poderoso. Esto es mucho mas que un juego.
El ciberespacio es una extensión psicológica del mundo intrapsiquico del individuo. Este
es un espacio donde solo la comunicación a través del texto estimula el proceso de
proyección, acting out y las transferencias. Es por eso, que una teoría que se especializa
en el entendimiento del mundo intrapsiquico y esos procesos es esencial. El psicoanálisis
se adecua a esto perfectamente.
Psicopático (antisocial)
Narcisista
Esquizoide
Paranoide
Depresivo y Maníaco (impulsivo)
Masoquista (auto derrotista)
Obsesivo Compulsivo
Histérico (histriónico)
Disociativo
Una importante y productiva área de investigación podría ser explorar como podrían
manifestarse estos tipos de personalidad en línea, como ellos subjetivizan la experiencia
del ciberespacio, como estructuran la experiencia en línea con otros, y lo patológico así
como los aspecto saludables de sus actividades en línea.
Proyecciones 1:
19 millones para el 2003, serán los usuarios de Internet en la región, según IDC.
Proyecciones 2:
26.6 millones de usuarios latinoamericanos en el 2002 (10% de la población online
mundial), según Emarketer en su Egeography Report.
Crecimiento del número de usuarios: 32% anual (el más elevado del mundo para el
mercado que promete mayores beneficios).
Hay servicios de Internet más susceptibles de generar adicción que otros. Por ejemplo,
navegar a través de Internet en principio no tiene porque generar grandes problemas de
adicción, sin embargo los chats sí que pueden llegar a crear una adicción, ya que implican
una relación impersonal y anónima, que tiene más probabilidad de 'enganchar" a la gente,
en la medida que uno puede falsear su identidad y actuar con otra personalidad.
Es muy difícil de definir el perfil del adicto a Internet porque no tenemos estudios que
nos puedan indicar cuál es ese perfil. En Estados Unidos se han hecho algunos estudios
que pueden dar una idea del patrón de comportamiento de la persona adicta. Pero en el
mundo hispanohablante no se ha realizado ningún estudio o encuesta epidemiológica que
pueda definirnos cuál es ese patrón de persona con problemas adictivos de Internet. En la
actualidad Internet es un medio más utilizado por hombre que por mujeres. Por lo tanto,
surgirán más problemas en ese colectivo, pero por una cuestión epidemiológica.
Chat
El sistema de chat es más susceptible de crear adicción por que permite poner en contacto
gente que está muy lejos físicamente y lo hace de forma en la que no hay una identidad
muy definida sobre quién es quién. En muchas personas que viven en cierta soledad el
chat puede crear la sensación de pertenecer a una sociedad virtual. Este les da una
sensación de perder su soledad, de encontrarse con un colectivo más amplio y de
encontrarse con una red de apoyo para solventar sus problemas.
Correo Electrónico
Otros servicios de Internet que pueden ser más susceptibles de crear adicción son el
correo electrónico. El email es lo primero que vemos cada día cuando conectamos
nuestro ordenador en nuestros trabajos o domicilios. Cuando una persona comienza
conectarse de forma habitual a Internet, esa obsesión por ver si tiene un mensaje nuevo
puede convertirse en una manía y entonces cada cinco minutos estar chequeando el
correo. Esta 'obsesión' puede convertirse en un hábito que no tiene sentido. Aparece una
necesidad nueva de estar constantemente chequeando el correo.
El límite entre hábito, necesidad y adicción es muy difícil de establecer porque las
necesidades de cada persona son diferentes. La periodicidad con la que debemos mirar el
correo electrónico, por ejemplo, varía según el trabajo de la persona. Por lo tanto, hablar
de limites es muy difícil. Dependiendo de cada persona habría que valorar si está usando
o está mal usando ese tipo de servicio de Internet.
En caso de estar ante una adicción a Internet por el hecho de no estar considerada como
adicción hace que no haya centros oficiales que se dediquen de forma específica a
tratamientos de este tipo. En caso de necesitar ayuda, habría que recurrir a centros
privados que, al menos, tengan conocimientos de qué es Internet, cómo funciona el
medio, y por tanto puedan aplicar tratamientos semejantes al tratamiento de otro tipo de
conductas.
Cibersexo
El modelo Ace de adicción al cibersexo es usado para explicar como el Internet crea un
clima cultural de permisividad que normalmente sirve para estimular y validar
comportamientos sexuales desviados. El modelo ACE examina el anonimato de las
interacciones Online que sirven para incrementar la probabilidad del comportamiento, la
comodidad del ciberporno y los chat sexualmente orientados fácilmente disponibles, y
finalmente, el escape de las tensiones mentales derivadas de la experiencia el cual sirve
para reforzar el comportamiento dirigido a la compulsión.
Esto nos dirige a la segunda variable del Modelo ACE, la conveniencia del ciberporno y
los cuarto de charla de adultos proveen un vehículo inmediato para caer fácilmente en
patrones compulsivos de uso en línea. La industria estima que 9.6 millones de usuarios, o
cerca del 15% de todos los usuarios de la web, se conectó a los 10 sitios mas populares de
sexo en el mes de abril del año 1998 solamente. Hay un estimado de 70,000 sitios
relativos al sexo con 200 nuevos sitios que incluyen pornografía y cuartos interactivos de
charla que son adicionados diariamente (Swhartz, 1998). La proliferación de cuartos de
charla orientados sexualmente provee un mecanismo que alienta a una exploración inicial
de las personas. Un esposo curioso o una esposa podría secretamente entrar en un salón
de "Dominación y Sumisión", "Salón de Fetichismo", o " Salones de bisexualidad", solo
para ser inicialmente shockeado por el dialogo erótico, pero al mismo tiempo
sexualmente estimulado por esto. Los individuos mas vulnerables parecen ser aquellos
que sufren de baja autoestima, una severa distorsión de la imagen corporal, una
disfunción sexual no tratada, o una adicción sexual previa.
Mucha gente podría automáticamente creer que el principal refuerzo del acto sexual
Online es la gratificación sexual recibida de la experiencia. Los estudios tienen
demostrado que la estimulación sexual podría ser inicialmente la razón para enganchar al
cibersexo, sin embargo, en el tiempo, la experiencia si es reforzada a través de un tipo de
droga "fuerte" que provee un escape emocional o mental o un estado alterado de la
realidad. Por ejemplo, una mujer sola rápidamente se siente deseada por sus
cibercompañernos o un hombre sexualmente inseguro se transforma en un caliente ciber-
amante que todas las mujeres del salón de charla desean. La experiencia no solo provee
satisfacción sexual, si no que permite un escape mental subjetivo conseguido a través del
desarrollo de una experiencia fantasiosa Online donde una persona puede adoptar una
nueva identidad. Los juzgados tienen ya discutido el rol de la compulsividad Online
como un desorden mental en defensa de casos de desviaciones sexuales. Por ejemplo, un
caso remarcable, Los estados unidos contra Mc Broom, exitosamente demostró que
clientes descargando, viendo, y transfiriendo pornografía en Internet fueron en menor
grado detrás de gratificación erótica y mayormente de mecanismos de escape emocional
para aliviar tensiones mentales.
8. Tratamiento
Aunque sea un tema controvertido, ya existen hoy varios centros de terapia online para
tratar el Internet Addiction Disorder. Los expertos han elaborado una serie de tests con
cuestiones que deberían prescribir si una persona sufre este tipo de conducta patológica.
Preguntas como el tiempo de conexión a la red, el control que se ejerce sobre esta y los
contenidos visitados, son las más habituales.
En España, este tipo de centros son una realidad en fase expansiva. El pasado mes de
noviembre se fundó la Asociación Española para la Prevención y el Tratamiento de la
Adicción a Internet (APTAI). Entre sus principales objetivos se recoge la voluntad de
promover y apoyar todo tipo de iniciativas relacionadas con la prevención y tratamiento
de la adicción a Internet. Sus miembros tienen previsto en su programa la organización de
conferencias, sesiones de trabajo y encuentros periódicos entre profesionales y usuarios
para debatir la actualidad del tema.
Internet también ofrece grandes facilidades para la comunicación, que pueden captar los
escasos recursos de aquellas personas menos dotadas para esta actividad. Resulta
llamativo el gran número de personas que colocan sus anuncios pidiendo establecer
relación vía e-mail con cualquier persona. ¿No ocultarán estos anuncios importantes
dificultades para relacionarse en la vida real?, ¿No podrá tratarse de personas con
autoconceptos devaluados, que pueden empezar de nuevo en el ciberespacio?
La mayor parte de personas que buscan ayuda por su elevado uso de los recursos de la
red lo hacen por indicación de sus jefes (recordemos que el derecho al anonimato no
incluye las comunicaciones cuando se realizan desde el puesto de trabajo, por ello es
posible monitorizar el tiempo de conexión y la naturaleza de los lugares visitados).
Las personas que podemos sospechar que tienen problemas con Internet no se conforman
con revisar si tienen correo electrónico una o dos veces al día, o bien navegar durante una
o dos horas como hacen la mayor parte de usuarios. Se conectan cada vez que pasan
cerca de su ordenador, revisan su e-mail 20-30 veces al día y pueden permanecer
conectados a la Red durante mas de ocho horas al día.
Cabe destacar como la mayor parte de los recursos acerca del IAD residen -irónicamente-
en la propia Red.
El mejor tratamiento debería ser la prevención de este tipo de problemas. En los grandes
sistemas corporativos o universitarios no resulta difícil establecer mecanismos del tiempo
de conexión de los diferentes usuarios, por lo que consideramos factible el realizar
intervenciones precoces ante aquellos usuarios que realizan las conexiones más largas y
frecuentes. No obstante deberá establecerse claramente en que condiciones se produce la
conexión y las necesidades reales del usuario, por lo que recomendamos una actitud de
exquisita prudencia.
En el medio personal y familiar debe confiarse en la propia sensatez de los usuarios, sin
embargo pueden ser de ayuda los programas que monitorizan la conexión y que permiten
programar alarmas cada cierto tiempo. También resultaría de gran interés un programa
que se dedicara a controlar la duración de las sesiones, informando periódicamente al
usuario y que, eventualmente, pudiera incluso interrumpir la conexión.
Los sujetos más proclives a sufrir problemas de este tipo son, una vez más, aquellos que
ya presentan déficits específicos en sus habilidades de relación y comunicación. Por este
motivo no debemos perder de vista el hecho de que muchos hipotéticos adictos no lo son
más que de forma sintomática ya que su conducta en la Red rápidamente se normalizaría
en el caso de mejorar las dificultades que parece estar soslayando el ciberespacio. De este
modo los adictos al IRC o al e-mail, pueden mejorar súbitamente en el momento en que
sus necesidades de comunicación en la vida real aumenten o bien cedan las circunstancias
que las restringen.
Los problemas con Internet aparecerán en el momento en el que sus usuarios deben
sacrificar actividades rutinarias (estudios, relaciones sociales, actividades laborales) para
permanecer conectados o bien robar horas al sueño. A partir de ahí sus calificaciones
escolares o rendimiento laboral disminuyen, muchas veces están demasiado cansados
para acudir a sus obligaciones diurnas o bien para realizar sus deberes después de haber
invertido parte de la noche en la Red.
"Stella Yu, una Universitaria de Carson, California, invertía todo el tiempo que le
dejaban libres sus estudios y su trabajo a tiempo parcial en Internet. Se levantaba a las
5:00 AM para conectarse antes de acudir a clase, posteriormente entre sus clases y por la
noche, después del trabajo hasta la 1:00 AM. Reconocía hacer siempre promesas por
abandonar esta costumbre, sin poderlo conseguir."
Existen dos factores que justifican el hecho de que los adictos no puedan permanecer sin
conectarse; el entretenimiento y la comunicación.
Internet ofrece una inagotable fuente de entretenimiento, ya sea en el sentido más estricto
del término, o bien satisfaciendo la curiosidad de sus usuarios. Sin embargo ello no es
suficiente para mantener conectada a una persona durante prolongados períodos de
tiempo. La mayor parte reconoce que escribiendo o tecleando se expresan mucho mejor
que con la comunicación persona a persona, a ello hay que añadir la ventaja de poder
crear un personaje a la propia medida y convertirse en el Yo ideal de uno mismo.
9. Conclusiones.
Las personas mayormente más vulnerables a sufrir uso abusivo de Internet son personas
introvertidas, con baja autoestima, y baja estimulación social.
Globalmente podemos considerar como el valor más probable en cuanto al uso adaptativo
del Internet se sitúe alrededor de las 7-14 hrs/semanales, otros autores lo amplían a un
rango de 5-20 horas semanales.
Existe un porcentaje de sujetos que realiza un uso de la Red que oscila entre las 30 y 40
hrs/semanales y que se sitúan en una zona de difícil clasificación.
Existe cierta unanimidad en los autores en considerar los recursos interactivos de la Red
como los potencialmente tributarios de producir conductas abusivas (chats, juegos en
Red, Correo electrónico, cibersexo).
Sin que sea posible descartar la existencia de problemas de entidad clínica derivados del
uso de la Red, debemos ser cautos a la hora de aceptar entidades tales como el IAD.
Deberá estudiarse de modo específico a los sujetos que hacen un mayor uso de sus
conexiones.
Trastorno esquizotipico
Indice
1. Generalidades sobre el trastorno esquizotipico
2. Etiologia
3. Patogenesis
4. Evaluacion
5. Tratamiento
6. Retos
Antes de revisar cuales son las características generales de una persona con trastorno
esquizotípico, la etiología de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento, veamos
primero cuál es la definición de este.
Según el CIE-10, el trastorno Esquizotípico, o personalidad esquizotípica, "es un
trastorno caracterizado por una conducta excéntrica y anomalías en el pensamiento y del
afecto, que se parecen a los que se ven en la esquizofrenia, aunque en ningún momento
han ocurrido anomalías esquizofrénicas definidas y características" (CIE-10, 1992). Sin
embargo, a pesar de la similitud que tiene con la esquizofrenia, su evolución y curso son
usualmente los de un trastorno de la personalidad.
Hay que señalar que todas las personas probablemente exhibimos algunos de estos
rasgos, en diversos grados y momentos diferentes. Sin embargo, en la persona
esquizotípica, esos rasgos conductuales son inflexibles, persistentes y desadaptativos. Sus
características son los extremos de los rasgos de personalidad normales (Winggins y
Pincus, 1989, citado en Sue y otros, 1994). Los rasgos del esquizotípico son consistentes
y causan dificultades personales y sociales, angustia y otros problemas de
funcionamiento.
Según el CIE-10, para utilizar esta categoría, tres o cuatro síntomas típicos enumerados
arriba deben haber estado presentes, continua o episódicamente, por lo menos durante dos
años. Además el individuo no debe de cumplir con las pautas de la esquizofrenia.
Según Antonio Pérez y Vicente Rubio (1999), el DSM-IV utiliza los siguientes criterios
diagnósticos para clasificar el trastorno esquizotípico de personalidad:
El curso de esta enfermedad es crónico, suele ser estable, aunque algunos llegan a
desarrollar esquizofrenia u otro trastorno psicótico (Díaz-Marsá y otros, 1996).
2. Etiologia
Al igual que ocurre con el resto de trastornos de la personalidad, el origen causal del
trastorno esquizotípico permanece aun ampliamente desconocido. Esto se debe a varias
razones:
Sin embargo, los pocos estudios que se han realizado, tienden a concordar en que factores
biológicos y ambientales son decisivos para el aparecimiento del trastorno. Veamos a
continuación lo que se ha encontrado.
Otros autores aseguran que existe un defecto neural genético en los esquizotípicos. A este
defecto le han llamado Esquizotaxia (Bruce Carpenter, 1997). Esta anormalidad es muy
similar a la de los pacientes esquizofrénicos en su etapa negativa (Donnoli y otros, 1998),
en los que existe déficits cognoscitivos y neuropsicológicos. Donnoli cree la constitución
de una personalidad esquizotípica y la vulnerabilidad para la exacerbación patológica de
sus rasgos, podría resultar como producto de un defecto original en el desarrollo
individual, pre y/o postnatal. Los mecanismos propuestos son variados: vulnerabilidad
genética, infecciones virales en el útero, etc. Cree que estos problemas podrían llevar a
que se desarrollaran anormalidades en los circuitos neurales córtico-subcorticales.
Sostienen la hipótesis que "existe un defecto en la neurotransmisión glutamatérgica, o un
descenso del tono inhibitorio gabaérgico (fundamental en la selección y filtrado de la
información) en determinadas áreas corticales" (Donnoli y otros, 1998). Hay que señalar
que la hipótesis principal de Donnoli es que estas anomalías constituyen la base para el
funcionamiento cognitivo-perceptual defectuoso, muy típico en los esquizotípicos.
De esta forma podemos ver que, aunque no existe certeza de cuáles genes están
implicados en el aparecimiento del trastorno esquizotípico, ni qué mecanismos biológicos
están a la base, existen algunas hipótesis que estiman que los factores biológicos sí están
implicados, y apuntan a estos son similares a los de la esquizofrenia, especialmente en su
etapa residual.
Esta hipótesis está respaldada por Siever (1981, citado en Sue, 1994) quien dice que "las
peculiaridades vistas en el trastorno esquizotípico de la personalidad se derivan de
distorsiones o dificultades de cognición". Según Sue (1994), estas personas parecen tener
problemas para pensar y percibir".
Además de esto, Donnoli y otros (1998) agregan que los pacientes con trastorno
esquizotípico también presentan alteraciones en los procesos auditivo atencional y
atencional visomotor. Por otro lado, afirman que poseen una escasa capacidad de
reacción ante el estrés (hipótesis respaldada por Díaz-Marsá y otros, 1996).
Según Belz-Merk (1999), las experiencias inusuales no tienen necesariamente que estar
ligadas a un desorden de la persona. Depende de cómo reaccione la persona a tales
experiencias. Hay algunos que hacen frente a sus experiencias de una forma positiva y las
ven como aceptables, "integran estas experiencias a sus conceptos del mundo y de si
mismo" (Belz-Merk, 1999). Sin embargo, hay otras personas que ante estas experiencias
reaccionan de forma insegura. Algunos incluso desarrollan ansiedades profundas o la
sensación que no tienen control sobre sí mismos. El que unas personas reacciones de una
forma u otra dependen de su historia personal, de la duración y frecuencia de las
experiencias inusuales, de su situación actual de vida, etc. Sin embargo hay que señalar
que un estudio que hizo Mischo (1996, citado en Belz-Merk, 1999) demostró que muchas
de las personas que creían en estas experiencias, que estaban convencidas del mundo
paranormal, y que tendían a disociar los resultados, tenían un nivel significativamente
alto de puntaje en la escala esquizotípica.
De esta forma se puede ver que el componente psicológico de la causa del trastorno
esquizotípico, está ligado a distorsiones cognoscitivas, desórdenes en la interpretación y
elaboración de información, desorganización conceptual y poca tolerancia al estrés.
Además de esto, un estudio hipotetiza que las personas con tendencias esquizotípicas
tienden a creer en experiencias paranormales y a disociar resultados.
El hecho de que este trastorno tenga que ver con la personalidad, significa que los
determinantes de las características de ésta, están relacionados (Sue y otros, 1994).
Siguiendo nuestro sentido común, podríamos decir que la socialización y educación
familiar, el aprendizaje y modelado, el desarrollo de las cogniciones y la cultura
contribuyen todos a la personalidad, por lo que unas anomalías en ellos podría estar
asociado con trastornos en aquella.
Sin embargo, los estudios prospectivos no han podido demostrar que las experiencias
infantiles sean determinantes, en particular aquellas que se consideran cruciales, como la
falta de lactancia, el control de esfínteres, etc. Pero sí parece existir una relación, de tipo
inespecífico, entre la presencia de los trastornos esquizotípicos –y de la personalidad en
general- y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia (Díaz-Marsá y otros,
1996). Incluso, hay autores que hablan de problemas familiares importantes, tales como
el incesto y el maltrato (Fuentes, S. y otros, 1999)
Además de esto, los individuos con trastorno esquizotípico tienen relaciones inestables
con las demás personas, y con frecuencia alteran las percepciones que tienen de ellas.
Para los autores conductistas, este trastorno es causado por alteraciones en el aprendizaje
y la respuesta a los refuerzos sociales (Díaz-Marsá y otros, 1996)
Como se puede observar, no hay unanimidad en las teorías. Todas estas son hipótesis que
aún faltan por ser confirmadas. Si se observa, la mayoría de estudios son muy recientes
(década de los noventas), por lo que la llegada de consenso en la etiología del trastorno
esquizotípico tendrá que esperar algún tiempo.
3. Patogenesis
(Para ver el gráfico faltante haga click en el menú superior "Bajar Trabajo")
No sería de extrañar, entonces, que estos individuos tengan problemas en las relaciones
con sus padres. Quizá por esto Díaz-Marsá (1996) señalaba que el trastorno esquizotípico
no es producto de experiencias infantiles desagradables (como el mal cuido, mala
alimentación, mal control de esfínteres), sino más bien es este trastorno el que repercute
en las relaciones familiares anormales. Estas relaciones anómalas entre el sujeto con
trastorno esquizotípico y las demás personas -debido a la mala interpretación que este
hace de lo que los otros dicen y hacen- conlleve a que la persona actúe luego con
suspicacia, tenga ideas paranoides y no posea relaciones íntimas con nadie. Por otro lado,
si la persona está hasta cierto punto aislada, llevará a que este no asimile de forma
adecuada las normas sociales, y por tanto muestre por un lado un comportamiento y
apariencia extraña o excéntrica, y que por otro lado muestren un afecto inadecuado, frío y
constreñido.
(Para ver el gráfico faltante haga click en el menú superior "Bajar Trabajo")
4. Evaluacion
Todos hemos experimentado momentos en los que queremos estar solos, más de alguna
vez creímos vivir alguna experiencia diferente. Pero eso es normal. ¿Qué característica
debe tener el trastorno esquizotípico para llegar a ser un trastorno? Debe ser clínica o
estadísticamente significativo. Para esto debe haber un instrumento que mida los
síntomas del trastorno y otro de comparación (una distribución normal). Sin embargo no
existe ninguna forma para evaluar y así diagnosticar la presencia del trastorno
esquizotípico en las personas. No se cuenta con pruebas científicas, escalas, ni ningún
tipo de instrumento que nos lleve a decir con exactitud que la persona posee tal trastorno.
La única forma con la que se diagnostica el trastorno es a juicio del clínico, quien se guía
por los manuales de enfermedades mentales (CIE-10 o DSM-IV) y establece si la persona
posee dichos síntomas. En la misma línea, la página web de "mentalHealth" posee una
forma online para diagnosticar al trastorno esquizotípico
(http://www.mentalhealth.com/dx/fdx-pe03.html). El clínico descarga un programa
interactivo; este programa le va haciendo preguntas encaminadas a detectar la presencia o
ausencia de síntomas, a las que el clínico debe ir contestando. Así por ejemplo, el
programa pregunta: "¿El paciente tiene una apariencia extraña?" a la que el clínico debe
contestar "si" o "no". En realidad es el mismo proceso que se utiliza para diagnosticar el
trastorno por medio del CIE-10 o el DSM-IV, sin embargo el programa online permite
hacerlo de una forma más sistemática.
Existen algunos clínicos que se valen de la escala de esquizotipia del MMPI para
establecer si la persona posee una personalidad vulnerable al trastorno, pero esto en sí no
muestra un puntaje que confirme la presencia de la entidad nosológica. Simplemente
puntúa un rasgo de personalidad. Algunas personas con un rasgo de esquizotipia alto,
pueden llegar a desarrollar un trastorno esquizotípico, pero no todos.
De esta forma, hasta ahora no se cuenta con ningún instrumento que evalúe la presencia
del trastorno, y la única forma para diagnosticarlo es siguiendo las pautas del CIE-10 o el
DSM-IV. Sin embargo, varias áreas deberían ser exploradas:
Sería útil evaluar qué cogniciones manifiesta la persona ante el contacto con otros, los
mecanismos que están a la base de su distorsión, los esquemas cognitivos anómalos, etc.
Esto sería útil puesto que a la hora de dar terapia al individuo, se sabría qué esquemas
irracionales deberían cambiar.
5. Tratamiento
Debido a que no se conoce con exactitud la causa del aparecimiento del trastorno
esquizotípico, existen vacíos al momento de tratarlo. ¿Cómo puede manejarse el trastorno
si no se conoce qué es lo que lo ha originado?. Sin embargo se utilizan distintos
tratamientos, sobre todo biológicos, para ayudar a los pacientes con dicha problemática,
revisémoslos a continuación.
Farmacoterapia
Tratamiento Psicosocial
No existen muchos tratamientos psicosociales sistemáticos para ayudar a las personas con
trastorno esquizotípico. Lo único que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la
individual encaminada a que la persona exprese sus temores y pensamientos. Sin
embargo, como más adelante menciono, la terapia cognitiva podría ser útil para ayudar a
estos pacientes.
Tratamiento Individual:
La psicoterapia a largo plazo ha sido útil en casos algunos casos seleccionados. Debido a
que las personas con trastorno esquizotípico son personas que rehuyen el contacto social,
el curso de la terapia implica el desarrollo gradual de la confianza. Si esta puede ser
alcanzada, el paciente puede compartir fantasías de muchos años sobre amistades
imaginarias y puede revelar las cogniciones que están a la base de sus anormales
relaciones con las otras personas. (Long, 1990). En la terapia se anima a los pacientes que
examinen la naturaleza poco realista de sus miedos y fantasías y a que formen lazos
reales. La psicoterapia acertada producirá el cambio gradual.
La terapia cognitiva no ha sido empleada para tratar a estos pacientes, sin embargo –
debido a que la distorsión de las cogniciones y percepciones son fundamentales en el
trastorno- sería de utilidad para ayudarle al paciente a que distinga entre lo que es real y
lo que es fantasía. Estas técnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrándole los
esquemas cognitivos que están a la base de su problemática, las inferencias erradas que
hace de la conducta de otros, y luego se plantea una alternativa a esta situación.
Terapia grupal
Según Long (1990), los pacientes con personalidad esquizotípica requieren un entorno de
apoyo en grupo. Según el psiquiatra, estas personas se verían beneficiadas de la
experiencia. Probablemente la persona esquizotípica pueda mostrar un silencio
prolongado (a veces el silencio dura un año o mas), pero poco a poco se irá acomodando
y relacionando con el grupo. Long dice que es importante que el grupo proteja al paciente
esquizotípico de la crítica de otros miembros por su silencio. El grupo debe convertirse e
una experiencia significativa para el paciente y proporcionar el medio para que la persona
no solo sea tratada, sino que vaya ampliando su grupo social. En el grupo, los
esquizotípicos pueden aprender a comunicar sus pensamientos y sensaciones
directamente a otras personas, y se promueve de esta forma un modelo de
comportamiento más normal.
En la literatura no se habla de terapia familiar, pero podría ser beneficiosa al paciente,
especialmente en edades más tempranas, cuando aun se esta configurando la personalidad
de éste. La familia debe ser motivada para que entienda que el comportamiento del
paciente es una anormalidad y no parte de su "maldad" –como algunos suelen creer-. De
esta forma la familia podrá apoyar y tener más tolerancia con el esquizotípico. Además
de esto, sería útil que la terapia familiar fuera encaminada a desarrollar sistemas de
comunicación más efectivos para no dar lugar a malas interpretaciones del esquizotípico.
6. Retos
Al hablar de los "retos" que deben enfrentar los psicólogos y psiquiatras al estudiar el
trastorno esquizotípico, hablamos en el sentido estricto de la palabra. No se sabe
prácticamente nada acerca del trastorno, y hasta ahora sólo se manejan hipótesis.
Por un lado debe establecerse cual es la causa biológica del trastorno y sobre todo,
determinar cual es la diferencia fundamental entre los defectos genéticos de los
esquizofrénicos y de los esquizotípicos. ¿Qué es lo que hace que un paciente
esquizotípico desarrolle esquizofrenia y por qué otros no la desarrollan? Sin esto claro, se
tendrán dificultades para diferenciar ambos trastornos.
Siempre dentro de la etiología del trastorno, otro reto importante es determinar por qué
estas personas tienen defectos en el proceso de intercomunicación con otros. Hay que
esclarecer si son debidos a su aislamiento, o a factores genéticos, o a una distorsión de la
realidad, etc. Aunado a esto, hay que aclarar si el pensamiento mágico, las creencias en
áreas ocultas, etc. son una simple creencia o si son causadas por alucinaciones y otro tipo
de distorsiones perceptuales. En pocas palabras, debe llegarse a un consenso acerca la
etiología del trastorno y explicar cómo esos elementos se relacionan para llegar a
constituir la problemática, es decir, la patogénesis.
Otro de los retos importantes a los que hay que enfrentarse es a las deficiencias en la
evaluación del trastorno. Hasta ahora no se cuenta con ningún método, ninguna prueba
científica, ningún instrumento que mida los síntomas del trastorno. La evaluación
conllevará a que se establezca de una forma certera el diagnóstico de la problemática, y
se diferencie con seguridad aquellas personas que la poseen y aquellas que no. Hasta
ahora el diagnóstico se ha establecido a partir del juicio clínico. El clínico utiliza los
manuales del CIE-10 o DSM-IV, y a su propia discreción establece si la persona posee el
síntoma o no. Es una forma demasiado subjetiva para hacer el diagnóstico, por lo que se
puede caer en el error de confundir una esquizofrenia, un trastorno esquizoide, o
cualquier otra entidad nosológica, con el trastorno esquizotípico. Esto repercutiría en la
evolución y tratamiento del trastorno, afectando en última instancia al paciente.
Otro de los retos a los que hay que enfrentarse es al tratamiento. Obviamente si hasta
ahora no se conocen las causas del trastorno, muy difícilmente habrán técnicas efectivas
disponibles para tratarlo. Hasta el momento solo se poseen técnicas farmacológicas,
terapia psicoanalítica y grupales. Las técnicas farmacológicas van encaminadas a
eliminar algunos síntomas en presencia de delirios. Sin embargo, este tratamiento es poco
utilizable, puesto que la mayoría de personas con trastorno esquizotípico no presentan
delirios, a no ser en condiciones de mucho estrés y por poco tiempo. La farmacología no
ha puesto a disposición fármacos para ayudar a la persona a recibir, interpretar y elaborar
de mejor manera la información. Es comprensible puesto que aun no se sabe el
componente biológico de la causa con exactitud. Por otro lado, se ha dejado de lado el
uso de terapias conductuales y cognitivas para ayudar a los pacientes. La terapia
cognitiva –como se mencionó anteriormente- podría ser de mucha utilidad, puesto que
uno de los problemas principales de los esquizotípicos es la distorsión de la información,
la suspicacia y algunos pensamientos paranoides.
Por otro lado, se ha obviado el tratamiento con las personas allegadas al paciente. Se sabe
que las personas con personalidad esquizotípica reciben críticas, desaprobación y burla de
parte de otros. Por tanto sería útil trabajar con estas personas, haciendo del medio un
ambiente más favorable para el enfermo.
Por último es importante que se concientice a la sociedad en general, para que dejen de
ver a las personas esquizotípicas como inmorales y malvadas. Las personas deberían
saber que este es un trastorno como cualquier otra enfermedad (la esquizofrenia, el
retraso mental, la demencia, etc.), y que por tanto necesita de tratamiento.
1. Resumen
Hubo desde los comienzos como un acuerdo en la elección del tema. Nos había llamado
particularmente la atención cuando un integrante del grupo lo vio en un informe
televisivo. Aparte elegimos este tema ya que para nosotros era uno de los menos
difundidos.
Dedicamos gran parte del tiempo que nos demandó el trabajo, a la búsqueda de la mayor
cantidad posible de material bibliográfico. Para esto recurrimos a bibliotecas, profesores,
psicólogas, psiquiatras.
Luego realizamos encuestas y entrevistas que nos ayudaron a cotejar y corroborar los
conocimientos ya obtenidos.
2. Introducción
Qué puede haber mejor que charlar con otra persona, tomarse unas cañas con amigos, o
salir al campo en compañía. Incluso preparar un examen puede resultar mejor si se hace
con compañeros. Cualquier actividad realizada en grupo resulta gratificante y
enriquecedora, no hay que perderse nunca la compañía de otras personas, cualquier
motivo es bueno para organizar una fiesta o una celebración.
Quizá tú estés pensando que no, que precisamente esas situaciones en las que hay mucha
gente a la que saludar son insoportables, porque no sabes cómo comportarte. Que aún
estando en compañía de amigos, te sientes tremendamente sólo. Cualquier cosa que
puedas decir resultará ridícula y embarazosa. Piensas que los demás se desenvuelven
con soltura y naturalidad en fiestas y reuniones sociales. Situaciones que tú acabas
evitando con mil disculpas. Cuando no queda más remedio que acudir a uno de esos
lugares, en los que hay más gente, conocida y desconocida, los síntomas
psicofisiológicos más frecuentemente experimentados son: sudoración, temblores,
taquicardia y rubor.
Estas personas, son excesivamente sensibles a las críticas ajenas, críticas que en
ocasiones no llegan a existir pero uno las anticipa o las supone, pensando incluso que
son reales y, por supuesto, consecuencia de fallos propios.
Se empieza a evitar, por tanto, esas situaciones que tanta ansiedad provocan. Y cuando
no es posible evitarlas, desde luego no se participa activamente, por ejemplo, empezando
una conversación o sentándose al lado de un desconocido. Uno se evade mentalmente de
la situación, apareciendo ante los demás como ausente.
3. Objetivos
En el transcurso del trabajo nos propusimos múltiples objetivos, pero el más importante
fue el de ampliar nuestros conocimientos, así sea investigando, recolectando y elaborando
información, y asimismo dar a conocer:
sus tratamientos
5. Hipótesis
1. Los fóbicos cuentan con personas e instituciones que se especializan en hacer que estos
se enfrenten a su miedo, que es el de sentirse segregado frente a una situación social.
2. La fobia social puede llevar a las personas a estados de pánico, los cuales pueden ser
muy graves.
3. Las personas que padecen este miedo consumen drogas y alcohol para enfrentar estas
situación sociales.
6. Marco teórico
Entendemos por fobia social, un miedo intenso que caracteriza a las distintas personas
que la padecen, incapacitándolos para enfrentar situaciones sociales. Estas últimas
generan un alto grado de ansiedad que se traduce en un sentimiento de angustia y/o
pánico. Así, estas personas comienzan a evitar compromisos sociales, sirviéndose de
excusas que consigan este propósito: "...no puedo ir porque estoy enfermo...".
Quien padece de fobia social tiene la idea de que las otras personas son muy competentes
en público y que él o ella no lo son. Pequeños errores que cometa podrán parecerle
mucho más exagerados de lo que en realidad son. Se sienten muy avergonzados por
ruborizarse y piensan que todas las personas lo están mirando, también puede tener miedo
de estar con personas que no sean las más allegadas. Su miedo puede ser más específico,
como el sentir ansiedad si se tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra
persona con autoridad, o bien aceptar una invitación. La fobia social más común es el
miedo a hablar en público.
Las personas que padecen fobia social les preocupa mucho el hacer el ridículo delante de
los demás, y se sienten muy ansiosas antes de enfrentarse a la situación que temen. Se
encontrarán con anterioridad revisando, con gran detalle, todas aquellas cosas que le
pueden poner en un apuro. Cuando se encuentren con gente se sentirán aún más ansiosas,
y pueden llegar a ser incapaces de decir o hacer lo que deseen. Una vez que todo acaba,
se preocuparán sobre lo que ha pasado, de nuevo en gran detalle, y desearán haber hecho
las cosas de forma diferente. De alguna forma es una profecía autocumplida. Se
preocupan tanto de parecer preocupado, que realmente parecen preocupado. Su
preocupación es su peor enemigo.
Generalizada:
Específica:
Consiste en la fobia a situaciones sociales muy concretas, pero no a todas las situaciones.
Es decir, puede sentirse incapacitado para comer en público, pero no para hablar delante
de los demás, caminar por la calle, etc.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), identifica algunos factores que podrían ser
la causa del desorden.
Estudios en animales sugieren que la fobia social podría ser heredada. De hecho, los
investigadores identificaron recientemente un gen en los ratones que afecta el aprendizaje
del miedo.
Una línea de investigación está explorando la base bioquímica que pudiera tener el
desorden.
Otros especialistas exploran la idea de que una alta sensibilidad a la desaprobación puede
estar basada en causas hormonales o tener raíces psicológicas
Síntomas:
Las personas que padecen estos tipos de fobia social, suelen compartir una serie de
síntomas físicos, como son: tener la boca muy seca, sudar en gran cantidad, sufrir
palpitaciones (sensación de que el corazón le late muy rápido, o irregularmente), y tener
ganas de orinar o defecar. Otras personas experimentan síntomas más evidentes para los
demás como: ruborizarse o enrojecer, tartamudear, o experimentar sacudidas y temblores.
En ocasiones respira demasiado rápido, lo cual da la sensación de endormecimiento y
hormigueo de los dedos de las manos y de los pies. Estas molestias, en sí mismas, pueden
llegar a ser bastante alarmantes haciendo que la ansiedad incluso empeore.
Ataques de pánico:
Muchas personas con fobia social pueden desarrollar otros desórdenes de ansiedad, en
particular ataques de pánico (de forma intensa o con estallidos de terror acompañados de
síntomas físicos), en situaciones sociales comprometedoras.
Las crisis de pánico son la respuesta de alarma de nuestro organismo ante el peligro. Si
reaccionásemos con miedo, temblor, taquicardia, etc. , porque alguien nos ataca con una
navaja, consideraríamos nuestra respuesta de terror y las sensaciones internas que lo
acompañan, como algo normal. Si alguien nos gastase una broma pesada amenazándonos
con una pistola y nosotros creemos equivocadamente que va a disparar y matarnos,
reaccionaríamos con la misma respuesta de miedo; se pondría en marcha nuestro sistema
de alarma y, en este caso, se trataría de una falsa alarma.
Nuestro cuerpo y nuestra mente responden con miedo, con las sensaciones internas
típicas del pánico y con el impulso de huir; cuando estamos ante un peligro, sea este real
o imaginario. Es algo parecido a lo que ocurre con la alarma de un coche cuya misión es
ponerse en marcha cuando hay peligro de que lo roben; pero que, en ocasiones, se activa
sin que exista ningún peligro de robo. Del mismo modo, a veces, en algunas personas se
pone en marcha el sistema de "alarma ante el peligro" y reaccione como si, en ese
momento, estuviesen a punto de morir, volverse locos o perder el control.
Esto puede ocurrirles sin que se hallen ante ningún peligro real. Y ¿por qué ocurre?. Pues,
por una serie de circunstancias, han llegado a creer que ciertas sensaciones internas, que
todos notamos cuando estamos nerviosos significan que están en peligro. Por lo tanto, al
notar esas sensaciones creen que es la señal de que algo terrible está a punto de ocurrirles.
Esto hace que se ponga en marcha el sistema de alarma que, supone un aumento del
miedo y de las sensaciones internas. Ese aumento de miedo y de sensaciones, se
interpreta como prueba de que algo malo está ocurriendo, dando lugar al círculo vicioso
del pánico.
El día en que se experimenta el primer ataque de pánico, pudo ocurrir algo que influya en
que se noten sensaciones internas más fuertes de lo habitual (por estar nervioso, por haber
tomado algún tóxico, etc.). También pudieron darse circunstancias que influyan en que
hagas una primera interpretación catastrófica de las primeras sensaciones internas que se
noten, y en que dicha interpretación se mantuviese en el tiempo.
Lo más común es que alguien conocido hubiese experimentado alguna enfermedad grave,
cuyos síntomas sean similares a las sensaciones que se notan al inicio del primer ataque.
El caso es que, por esas u otras razones, ese día al notar ciertas sensaciones internas dan
por creer que eran señal de peligro inminente, de que iba a ocurrir alguna "catástrofe"
física o mental. Esa creencia, es la que puso en marcha el sistema de alarma del
organismo; es decir, se activó una parte del sistema nervioso, principalmente el llamado
sistema nervioso simpático y esto hizo que se produzcan cambios en la respiración, en las
hormonas, etc.
Así, en forma instantánea, las sensaciones internas iniciales se hacen mucho más fuertes
y se añaden otras nuevas. Esto se interpreta como confirmación, de que algo terrible está
pasando y, por lo tanto, el miedo y la ansiedad subieron más y más. Es lo que llamamos
el circuito vicioso del pánico.
Después del primer ataque, que suele suponer una experiencia aterradora, la persona que
lo sufre puede quedar convencida de que tiene una enfermedad, física o mental, muy
grave, cuyos síntomas pueden reaparecer en cualquier momento.
Al activarse el círculo vicioso de pánico, la persona suele hacer ciertas cosas que cree que
la ayudan a "conjurar el peligro", como distraerse, tomar medicación, rezar o huir del
lugar donde esta. Al mismo tiempo, puede empezar a evitar las actividades o las
situaciones, en que cree que es más fácil que aparezcan las sensaciones tímidas.
La Asociación Americana de la Salud Mental dice que la fobia social puede causar baja
autoestima, depresión y en situaciones extremas hasta intentos de suicidio. Para tratar de
aliviar la ansiedad que produce y la depresión, la gente con fobia social podría comenzar
a tomar alcohol o usar otras drogas como la marihuana, la cocaína o ansiolíticos potentes,
pero lo curioso es que muchas veces ni siquiera necesitan consumirlas. Solo necesitan la
seguridad de tenerlas a su disposición. Algunos sin saberlo, cuando las consumen caen en
los efectos adictivos de su ingestión. Cuando en su afán de independencia las suspenden
bruscamente, producen reacciones aún más angustiantes, estas se deben a un "rebote" del
consumo, llamado "síndrome de abstinencia".
Si, como cualquier otra patología, esta también tiene tratamientos específicos, estos son:
Psicológicos Y Farmacólogicos
Tratamiento psicológico:
Debemos ponernos en contacto con un psicólogo que nos ayude a seguir un tratamiento
personalizado, en cualquier caso la mejor terapia de este tipo a seguir es la llamada
cognitiva-conductual. Esta terapia consiste en la exposición controlada a aquellas
situaciones que causan ansiedad y demás síntomas descritos. Con esto se consigue que la
ansiedad causada por las distintas situaciones, vaya disminuyendo paulatinamente hasta
llegar a un nivel controlable por el paciente. El psicólogo enseña al paciente unas técnicas
basadas en habilidades sociales para que este pueda controlar la ansiedad sin que lleguen
a aparecer los síntomas fisiológicos, una vez conseguido esto a través de un proceso de
meses de tratamiento, el paciente podrá enfrentarse a aquellas situaciones que antes creía
no poder afrontar. Otras terapias muy comunes y eficaces son la terapia de exposición y
cognitiva.
Terapia de exposición.
Terapia cognitiva.
Las cosas que pensamos condicionan nuestro estado de ánimo. Con frecuencia nos
ponemos nerviosos como consecuencia del modo en que pensamos. Este tipo de
tratamiento ayuda a las personas a cambiar la forma en que piensan de sí mismos y de los
demás. Así, por ejemplo, cuando surge un silencio en una conversación, un paciente con
una fobia social tenderá a pensar que es por su culpa, y empezará a sentirse ansioso. En la
terapia cognitiva, el terapeuta le recordará que lo más probable es que la otra persona se
haya quedado sin cosas que decir, una forma mucho más realista y menos preocupante de
pensar sobre la situación.
Tratamiento farmacológico:
Betabloqueantes.
Aunque estos fármacos suelen usarse para tratar la hipertensión arterial, en dosis bajas
controlan las repercusiones físicas de la ansiedad y pueden ser tomados inmediatamente
antes de encontrarse con la gente o de hablar en público.
Antidepresivos.
Sin embargo, los antidepresivos más recientes (conocidos como ISRS - Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de la Serotonina) han demostrado ser útiles en el tratamiento
de la fobia social, aunque pueden dar lugar a dolores de cabeza y vértigo en las primeras
semanas de tratamiento. Con este tipo de antidepresivos usted podrá comer lo que desee.
Tranquilizantes.
Hace cuatro años, el prozac, causó un fuerte impacto en estados unidos. Diseñado
originalmente para tratar la depresión, los médicos vieron que alteraba algunos rasgos de
la personalidad, como las actitudes depresivas, la agresividad, la irritabilidad, y desde
luego, la timidez. La clave de tal "revolución" estribaba en la acción específica de este
medicamento sobre dos neurotransmisores del cerebro, la serotonina y la norepirefrina.
Estas sustancias las producen las neuronas para transmitir los impulsos nerviosos, y
forman parte de una gran familia química dentro del cerebro en la que se han catalogado
decenas de neurotransmisores que circulan dentro de nuestra cabeza.
Hipérico: se trata de una especie de "prozac" pero en versión natural y que por lo tanto
cuenta con menos efectos secundarios. Está de moda en alemania y ya se ha convertido
en un símbolo para la cultura naturista germana. Se trata de un extracto de una planta
milenaria, la hierva de san juan. Al igual que el prozac está indicado para problemas
depresivos y fobias.
Seroxat: este medicamento ha sido muy comentado en todos los medios informativos
durante la segunda mitad de 1998, siendo catalogado en muchas ocasiones casi como una
"Píldora milagrosa contra la fobia". Su fórmula química original se denomina
"PAROXETINA" y es un inhibidor de recaptación de serotonina (ISRS). Está indicado
para combatir las depresiones y timidez patológica o fobias sociales.
Los estudios realizados en 861 pacientes en todo el mundo durante 40 semanas indicaban
que aquellos que ingerían 20 miligramos de paroxetina mejoraban ostensiblemente de sus
fobias sociales. El hecho de que la paroxetina o seroxat se presentara como una solución
para la esta enfermedad mental, radica simplemente en que las personas afectadas por
fobia social, son tímidas por naturaleza, por eso a veces se hace difícil distinguir dónde se
encuentra la línea que separa la timidez de la fobia social.
Los tratamientos farmacológicos que acabamos de exponer, deben ser administrados bajo
supervisión médica y nunca por propia iniciativa y en consecuencia sin control.
Para dar cuenta de teoría anteriormente detallada, tomamos el caso de una chica de 17
años llamada María.
El motivo de la consulta es porque "estoy muy nerviosa, no sé cómo actuar, cómo hablar
con los demás y decir mi opinión", "mi nerviosismo ante los demás, el miedo a ciertas
personas, miedo a ser yo misma y a la falta de organización que tengo, me agobio por
todo". Cuenta que tiene miedo a hablar en público y a decir lo que piensa con cualquier
tipo de persona, y que siempre aparenta que no le ocurre nada, aunque "por dentro esté
muy nerviosa". Comenta que "desde que era pequeña nunca me he sentido importante, la
gente se reía de mí, y ahora me da miedo ser yo, podría pasar lo mismo que en el
pasado". María señala que el "miedo a hablar en público" le afecta más intensamente en
los exámenes orales y en las exposiciones en clase. Lo que más le preocupa es la
evaluación del profesor. La última vez que tuvo que exponer en clase reaccionó con
mucha sudoración, mareos e incluso llegó a llorar, no podía articular palabra y tuvo que
desistir. El profesor, en aquella ocasión, permitió que no realizara la exposición dado su
estado. Posteriormente, continuó permitiendo que María no realizara exposiciones orales
evaluándola únicamente por su rendimiento en trabajos por escrito.
Este miedo no le afecta en el mismo grado en otras situaciones. María por iniciativa
propia se apuntó al grupo de teatro del instituto para intentar vencer su miedo, "me pongo
muy nerviosa, pero al meterme en un personaje que no soy yo me cuesta menos
expresarme".
También comenta que padece fuertes tics en el labio inferior y en un párpado, y que por
más que intenta eliminarlos, o por lo menos disimularlos no puede detenerlos, sobre todo
el del labio "al hablar se me nota más", y esto le pone aún más nerviosa por lo que se
produce una acentuación de los tics.
Al preguntarle cómo afectan en su vida estos problemas dice sentirse indefensa, pequeña,
"tengo miedo, no sé por dónde pillar las cosas", "me da miedo decir mi opinión, no sé
cómo se lo van a tomar los demás, me pongo triste y a veces me enfurezco hasta que se
me pasa".
Así mismo, María manifiesta que en su infancia padeció terrores nocturnos, se orinaba en
la cama, se comía las uñas, tenía temores y, en suma, define su infancia como infeliz.
María relata que, además, durante su periodo escolar fue objeto de numerosos insultos
por parte de otros que le hacían mucho daño.
María teme hablar en público porque cree que los demás se van a dar cuenta de que su
voz o sus manos están temblando, también piensa que su ansiedad va a ser tal que no va a
poder articular bien las palabras; incluso cuando ha estudiado bien la lección y se ha
preparado su examen o exposición con días de antelación, al subir a la tarima se ve
totalmente "fuera de sí" y no puede enfrentarse a la situación. También, en los ensayos de
teatro experimenta gran ansiedad tanto cuando se encuentra únicamente con sus
compañeros actores como cuando hay público desconocido, siendo en este caso mucho
mayores los niveles de ansiedad. Teme también los exámenes escritos, a obtener malos
resultados y a participar oralmente en clase, por este motivo ha sido incluida en el
Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes mencionado anteriormente.
Así mismo padece ansiedad anticipatoria mucho antes de afrontar la situación social
temida o la actuación en público, que se manifiesta principalmente con
autoverbalizaciones negativas acerca de sí misma y de su rendimiento. Llega a
constituirse un círculo vicioso formado por la ansiedad anticipatoria que, le provoca ideas
de carácter negativo y los síntomas de ansiedad antes y frente a la situación temida, que
le lleva a un rendimiento insatisfactorio real (obteniendo malas notas) y subjetivo ("me ha
salido mal", "voy a suspender), generándose mayores niveles de tensión y malestar que
incrementan su ansiedad anticipatoria ante situaciones posteriores.
Sus temores se relacionan con la mayor parte de las situaciones sociales como, por
ejemplo, tener citas, hablar con figuras de autoridad, decir un por qué cuando quiere una
explicación, pedir favores y resolver conflictos. María es susceptible a la crítica, a la
valoración negativa de los demás y al rechazo, posee una baja autoestima y tiene
sentimientos de inferioridad. Piensa que los demás no le quieren cuando le conocen con
más profundidad, que los demás le ven como una persona "rara, que llora fácilmente,
mentirosa, mimada y en sus días malos intratable". De ella misma piensa que es "sensible
y se preocupa por la gente, pero también que es cabezota, indecisa, a veces torpe".
A continuación se presentan los datos obtenidos por María en estas ocho escalas del
ISRA (ver tablas 1 y 2).
Como se puede apreciar en la Tabla 1, María muestra alta reactividad tanto a nivel
cognitivo, como fisiológico y motor, y un elevado rasgo de ansiedad, sobrepasando la
puntuación centil 99 en todos los casos. Como muestran los datos, respecto a los rasgos
específicos (ver Tabla 2) María presenta altas puntuaciones en las cuatro áreas
situacionales, destacando su elevada ansiedad ante situaciones de evaluación y ansiedad
ante situaciones de la vida cotidiana.
Ítem 8. "Llamar la atención a una persona que nos dice o hace algo que te
molesta íntimamente"
Ítem 28. "Decirle a una persona lo que sientes cuando ha hecho algo que
te ha disgustado"
Ítem 40. "Decirle a una persona que se calle cuando está diciendo en
público algo que molesta"
María tiene una alta motivación para solucionar su problema. Su alto grado de
motivación se refleja en que por sí misma ha buscado situaciones de exposición para
poder superar el problema, como por ejemplo apuntarse a teatro en el instituto. Es una
persona con capacidad de afrontamiento, es decir posee un cierto grado de autocontrol
porque conoce y planifica actividades que pueden cambiar la intensidad de su conducta
problema, pero manifiesta un gran déficit en habilidades sociales. Le gusta mucho cantar,
es lo único que le hace sentirse muy bien consigo misma y con los demás.
Por otro lado, conviene destacar que para María su padre es una importante fuente
generadora de ansiedad debido a su carácter autoritario, provocando muchas respuestas
de temor en la paciente, que se siente muy indefensa ante él. Su madre es algo más
cercana a ella. Su hermano mayor le comprende en lo que respecta a su padre, pero no le
ayuda o abre el camino porque opina que María no lo va a tener más fácil que él. Tiene
pocas amistades y las que tiene se reducen a tres o cuatro amigas del instituto, a las que
consultó sobre cómo solucionar su problema. Tiene novio y se refiere a él como una
persona tranquila pero también muy obstinada en sus decisiones. No sabe decir en qué
cosas son compatibles pero enumera varias en que son totalmente incompatibles, entre
ellas "la forma de ser y de decir las cosas". Cuando discuten ella termina callándose, no
expresa su opinión y cuando lo hace es gritando.
13. Diagnóstico
Según los criterios diagnósticos del DSM-IV (APA, 1994) María presenta Fobia Social,
manifestada por el miedo acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por
temor a hacer el ridículo, a la crítica por parte de los demás (Criterio A). Sobre todo teme
la evaluación del profesor o mostrar síntomas de ansiedad que le puedan resultar
vergonzosos. Ello se plasma en su temor a exponer un tema en clase y en menor medida
en los ensayos de teatro, así mismo se manifiesta en conductas de retraimiento social.
María reconoce que este miedo es irracional e incapacitante (Criterio C), de hecho antes
de venir a consulta ha intentado poner soluciones por sí misma, como apuntarse a un
grupo de teatro para poder ir perdiendo ese miedo.
Realmente este problema afecta e interfiere en la vida cotidiana de María, tanto en sus
relaciones académicas como sociales. Su rendimiento en los exámenes disminuye, tiene
pocas amistades y las relaciones con su novio no son todo lo satisfactorias que ella
quisiera (Criterio E).
En resumen, cabe decir que María presenta una elevada ansiedad que se refuerza
negativamente con respuestas de huida y evitación. Estas respuestas consisten en
encerrarse en sí misma o en generar una serie de síntomas que le hacen imposible
enfrentarse a las situaciones de exposiciones o exámenes orales en clase y a otras de
carácter interpersonal como una discusión, decir su opinión o disentir en algo con una
persona significativa.
14. Tratamiento
Entrenamiento en respiración
abdominal.
1. Disminuir los niveles de
Entrenamiento en Relajación
activación fisiológica.
Muscular Progresiva (Jacobson).
Autorregistros:
Pensamientos deformados/
Pensamientos adaptativos.
Reestructuración cognitiva.
6. Disminuir la percepción
exagerada de los tics en el labio y Intención Paradójica
en el párpado.
Una descripción más detallada del tratamiento y de las técnicas empleadas se explica a
continuación en el desarrollo por sesiones.
La segunda sesión se dedicó a explicar cómo debía realizar un Autorregistro de los Tres
Sistemas de Respuesta, en el que se debían incluir las situaciones que considerara como
amenazantes y sus reacciones o respuestas cognitivas, fisiológicas y motoras. Con esta
herramienta de trabajo María comenzó a tomar conciencia de los hechos concretos que le
producían su sintomatología y malestar. Sabía perfectamente lo que eran los tres sistemas
de respuesta pues en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes se
había dado una charla informativa en la que esto se le explicó detalladamente. También
es esta sesión se le mandó rellenar para casa el Inventario de Asertividad.
Mi crítico dijo: "Me hace mucha ilusión, pero ¿y si me sale mal?, ¿y si no les gusto?, ¿y
si tengo mal la garganta?"
Yo me dije: "Me hace mucha ilusión, voy a tranquilizarme y a ver qué tal me sale, tengo
buena voz".
Yo me dije: "Aquí todos estamos haciendo el ganso, yo no lo hago más que los demás".
María confesaba haber intentado quitarse de la cabeza esos pensamientos, pero que
encontraba grandes dificultades en llevarlo a cabo. Refería que nunca se le había ocurrido
sustituirlos por otros y que esta idea le parecía útil. Se le indicó que volviera a hacer este
último registro durante otra semana. También se comentaron algunas de las situaciones
que se mencionaban en el Inventario de Asertividad, y se programó comenzar con el
Entrenamiento en Habilidades Sociales en la siguiente sesión.
Quinta sesión: Se analizó de nuevo el autorregistro y se inició el Entrenamiento en
Habilidades Sociales. Tras comentar qué eran las habilidades sociales y cómo podrían
ayudarle a resolver muchos de sus problemas, analizamos qué era una persona pasiva,
agresiva y asertiva usando la comparación con el ratón, el monstruo y yo. Todo se hizo
con numerosos ejemplos. Toda esta información, con ejemplos y ejercicios de práctica, se
dieron por escrito para que funcionasen como Biblioterapia. En la Tabla 6 se expone de
forma resumida el procedimiento básico seguido en el entrenamiento en habilidades
sociales.
PROCEDIMIENTO:
Refuerzo positivo.
Sexta sesión: Esta sesión se comenzó con el entrenamiento de dos habilidades sociales:
Hacer y Recibir Cumplidos, y Hacer y Aceptar Quejas, resultándole más difícil la
segunda. Se vieron ejemplos e hicimos role-playing. Todo lo ensayado lo recibía en hojas
de biblioterapia. Como tarea para casa debía de poner en práctica las habilidades
aprendidas.
Séptima sesión: Comentamos cómo había puesto en marcha las habilidades aprendidas el
día anterior, y se mostró satisfecha al haber podido expresar una queja a su hermano. Se
habló de la relajación y de si le estaba ayudando a controlar sus síntomas fisiológicos.
Afirmó que los estaba controlando, y que sobre todo era la respiración abdominal la que
le ayudaba más a obtener resultados inmediatos. En esta séptima sesión surgió un
imprevisto. Comentó que dos días después tenía que realizar una exposición oral de un
trabajo en clase. Ante la premura de la exposición no quedaba tiempo para comenzar a
planificar una Desensibilización Sistemática, por lo que se recurrió a la improvisación
con una Exposición Imaginada utilizando técnicas de sugestión para potenciar el efecto
de la implicación emocional en la imaginación. A su vez se incidió en los pensamientos
deformados y en los más adaptativos, en el control de respiración y en la Intención
Paradójica para disminuir la percepción exagerada de sus tics. Realizamos varios ensayos
de exposición en imaginación aplicando la respiración para controlar los síntomas que
producían sus pensamientos deformados. El procedimiento general seguido fue el que se
indica en la Tabla 7.
Cerrar los ojos y visualizar la situación (ítem 1): Decir lo que pienso,
siento y hago en ella.
Intenciones paradójicas.
Ensayar en casa.
Exponerse.
Respecto al examen de Ciencias: "lo tengo que hacer después ¿en qué me
tengo que centrar ahora?"
4. - La exposición oral
15. Resultados
del cierre del instituto por la llegada de las vacaciones de verano. En este momento a
María se le administró de nuevo el ISRA para tener una medida post-tratamiento de su
nivel de ansiedad. En el momento de realizar este test sufrió una pequeña recaída y estaba
en plena época de exámenes. En los resultados (ver tablas 9 y 10) existe un descenso de
la ansiedad, aunque los niveles de ansiedad de ésta siguen siendo elevados. Por ello, de
mutuo acuerdo se propuso el realizar un contacto telefónico tras el verano, y una sesión
una vez establecida la rutina de las clases para ver su evolución e indicar de nuevo
tratamiento si éste fuese necesario.
María ha aprendido a detectar y conocer sus respuestas fisiológicas de ansiedad así como
un paulatino control de las mismas. Pero lo más importante ha sido que aunque percibe
estas señales ya nos las interpreta de forma negativa, y el saber que puede controlarlas
puntualmente con la respiración abdominal le ha hecho aumentar su confianza y verlas
como algo normal que le sucede a todo el mundo cuando está frente a una situación
ansiógena.
Respecto a los distintos tics, se ha podido comprobar que la solución que María ponía en
marcha para hacerlos desaparecer o disimular, como taparse la boca con la mano o dejar
de hablar, no hacían otra cosa que aumentar la ansiedad y con ella aumentar la incidencia
del tic. Con la Intención Paradójica, al prescribir el síntoma, María se ha olvidado de sus
tics en muchas situaciones. En otras los detecta, pero no intenta hacer nada para
detenerlos y se concentra en la tarea que está realizando, con lo que ha roto el círculo
vicioso que le incapacitaba en la ejecución de sus exposiciones orales.
El objetivo de elevar su autoestima se ha cubierto desde dos frentes. Aunque en un
principio se le entrenó en detectar sus pensamientos deformados y a aprender a sustituir
éstos por otros más adaptativos, hay que decir que ayudó mucho a cumplir este objetivo
el entrenamiento en habilidades sociales, sobre todo cuando en su vida cotidiana se
enfrentaba o exponía a situaciones en las que se comportaba de una forma más asertiva.
El verse capaz de ello y de ver sobre todo que obtenía resultados hizo que aumentara su
confianza. En el momento de finalizar el tratamiento, aún le costaba enfrentarse a ciertas
situaciones, pero el que se fuera haciendo con ellas dependía de las veces que surgieran
de forma espontánea a lo largo del tiempo. Por ello se le animó a seguir como hasta el
momento, comprobando en el seguimiento posterior sus progresos.
16. Seguimiento
ENCUESTA
Por fobias entiendo que se trata de un miedo exacerbado ante situaciones que despiertan
un alto nivel de ansiedad en personas que padecen esta patología. Estas personas
manifiestan una especie de "miedo al miedo"; una preocupación interna ante un posible
peligro que no es mas que imaginario. Paulatinamente comienzan a evitar toda posible
situación que provoque en ellos síntomas que den cuenta de este peligro;
restringiéndoseles así, cada vez más su campo laboral, educativo, deportivo, étc.
Los tratamientos más conocidos en nuestra sociedad hacen referencia a los "grupos de
autoayuda"; también reforzados con tratamientos farmatológicos; pero desde mi punto de
vista considero más pertinente buscar la raíz del problema antes que tapar el síntoma. Se
que un tratamiento psicoanalítico es muy largo, y que estos pacientes demandan una
solución, en el aquí y ahora, pero a la larga, con algún tipo de medicación suave de
acuerdo a la particularidad del caso, se puede ir encontrando el origen de tal patología sin
dejar por fuera la predisposición de esa persona hacia mencionada enfermedad.
Según mis estudios realizados hasta ahora estimo que se trata de la agorafobia.
18. Conclusión
Muchos pacientes hacen frente a su fobia social organizando sus vidas alrededor de sus
síntomas, pero esto significa que ellos (y sus familias) tienen que privarse de muchas
cosas que de otra manera disfrutarían. No pueden visitar el colegio de sus hijos, no
pueden ir de compras, o ir al dentista, y pueden llegar a evitar activamente cualquier
proposición o ascenso en el trabajo, incluso cuando son capaces de desempeñar un puesto
de mayor responsabilidad.
Proyección
19. Bibliografía
Trastornos de Ansiedad
Publicado por el Instituto Nacional de Enfermedad Mental
Psicopatología y Educación
De Giacomo Lorenzini
Compendio de Psicología Experimental
De José Frobes
Introducción a la Psicología
De Cofer
La estructura de la personalidad
De Philipp Lersch
Enciclopedia Encarta 99’
www.drfobia.com.ar
www.siicsalud.com
www.healthing.com
www.intersep.com
Revista Conozca Más N° 89
Año 1996 Artículo Fobias Página 82
Diario Clarín, Lunes 6 de Marzo del 2000 Artículo Salud
Revista Pronto Artículo "Fobias cotidianas"
"Como tratar con éxito el pánico"
Diario El Chubut, Miércoles 2 de Agosto del 2000
Enciclopedia Británica Tomo 6 Año 1996
20. Anexos
Entre los profesionales que pueden ayudar están los psiquiatras y los psicólogos. Sin
embargo, es mejor buscar a un profesional que tenga entrenamiento especializado y que
esté dispuesto a usar medicamentos en caso de que sean necesarios.
A veces los psicólogos trabajan unidos con un psiquiatra u otro médico, quien receta los
medicamentos cuando éstos se requieren. Para algunas personas la terapia de grupo o la
de grupos de auto-ayuda son una parte útil del tratamiento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentra a un profesional del cuidado de la
salud con el cual se siente satisfecho, ustedes dos están trabajando en equipo. Entre los
dos podrán desarrollar un plan para su tratamiento, que pueda involucrar medicamentos o
distintas terapias que consideren apropiado. Sin embargo, los tratamientos para trastornos
de ansiedad no necesariamente dan resultado inmediatamente. Su médico o terapeuta
puede pedirle que siga un plan específico de tratamiento por varias semanas para
determinar si le está dando resultado.
la fundacion fobia club de la argentina, es una Institución sin fines de lucro que brinda
orientación, asesoramiento y sostén a pacientes que sufren trastornos de ansiedad como
fobias, ataques de pánico, agorafobia, trastornos obsesivos compulsivos, ansiedad
generalizada depresión etc.
OBJETIVOS
NEUROSIS
Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos
más comunes de la practica médica, probablemente
ninguna otra entidad clínica es, con tanta frecuencia, tan
mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para
un grupo especifico de trastornos mentales, la palabra se ha
vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales
de la más diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se
titula de "neuróticos" a individuos con un comportamiento
excéntrico o un poco inestable.
Aspectos generales
A continuación se llevará a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocando
tópicos de importancia como lo son la definición, la historia y las clases de neurosis.
Definición
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que
han alcanzado una función mental relativamente adecuada.
Son trastornos mentales sin una base orgánica demostrable, en los cuales el paciente
puede tener un considerable poder de auto observación y una sensación adecuada de la
realidad; en ellos lo más común es que no se confundan las experiencias patológicas
subjetivas y sus fantasías, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada
seriamente, aunque es común que se mantenga dentro de límites sociales aceptables; pues
la personalidad no está desorganizada.
Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a través de
toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una
enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalización.
Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que
presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada".
(pp. 2321)
Historia
Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve)
como término general para todos los trastornos nerviosos de etiología desconocida.
Los neurólogos del siglo pasado decían que era un mal adoptado por la civilización como
una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se conoce desde
los tiempos de Hipócrates, en
ese entonces se les llamaba hipocondrías relacionándola con la tristeza y la debilidad del
enfermo.
Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicogénicas de la histeria y de los
estados obsesivos, él designó a un subgrupo de
Diagnóstico
Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la
historia personal del paciente, la evaluación medica y las observaciones del curso clínico
de la enfermedad. Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach,
resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de
otros trastornos de base orgánica.
Manifestaciones
Causas
"Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las
causas del estress". (pp. 118)
El cuadro clínico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad
débil, perdida de las ganas de trabajar y sueño alterado. Muchos hombres y mujeres que
padecen de estos síntomas,
realizan su trabajo diario y cuando acuden al médico no se les encuentra lesión alguna. La
personalidad mental de los neuróticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas
veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea.
Los episodios neuróticos aparecen más frecuentemente entre los 25 y los 45 años y, con
excepción de las neurosis hipocondríacas, siguen aumentando hasta los 60 años de edad.
Aunque los síntomas neuróticos son raros durante la niñez, algunos rasgos de
personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad.
Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histéricos y a las neurosis
depresivas.
"En 1973, Kolb, realizó estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis
depresivas juntas constituyen más del 80% de
los episodios neuróticos que se ven en la práctica médica general". (pp. 509)
Clasificación de las neurosis
" Ya es hora de reconocer la real clasificación de las neurosis, teniendo en cuanta todos y
cada uno de los síntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos
de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de
Harrison, 1971, pp. 2324)
Tabla 1
Los primeros sentimientos que tienen los pacientes son terror, hiperventilación,
sofocación, mareo, parestesias y otras sensaciones amenazantes que llevan al paciente a
buscar ayuda médica urgente.
En este caso se le debe informar al paciente sobre la situación neurológica que padece,
para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus
episodios neuróticos exista un aislamiento entre el médico y el paciente; pues eso
constituye un importante elemento de apoyo.
Sus pensamientos están dominados por las secuencias de ideas, el recuerdo de una
escena de comportamiento perverso o de actos violentos.
Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimación, aparición de impulsos
inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas.
En los estados de depresión se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad
hace sentir a la otra persona inútil, incapaz de agradar y rechazada.
Neurosis neurasténica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y
sentimiento de encontrarse exhausto.
Los síntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurológicos que afectan a los
lóbulos temporal y parietal.
Neurosis histéricas. Las neurosis histéricas son menos frecuentes de lo que sugiere la
palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases:
Los síntomas principales de las neurosis histéricas no están bajo el control consciente del
paciente, así la verdadera simulación puede llegar a ser una manifestación de un trastorno
de personalidad.
El tipo de histeria de conversión presenta una enorme variedad de síntomas difusos, como
parálisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y
parálisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epiléptico.
Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de
impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia después
de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el
juicio.
Tratamientos
Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el médico general, de lo
contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalización y la atención de un
psiquiatra.
desarrollar soluciones más flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan.
Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un
régimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse
temprano, son métodos muy saludables.
En
un estudio realizado en la ciudad de Ohio en los Estados Unidos se vio la calidad de los
resultados entre las terapias de grupo, de familia y las individuales. (Véase figura 2)
DISCUSIÓN
Es importante conocer los síntomas ya que cualquier persona puede padecerla sin
nisiquiera imaginarlo; para darle el tratamiento debido a tiempo.
En cuanto al tema de lo visto durante el semestre estamos de acuerdo todas con que ha
sido bastante útil, ya que sin necesidad de haber iniciado un nuevo periodo universitario
ya hemos hecho uso y puesto en práctica muchas de las cosas estudiadas e investigadas
en esta materia a lo largo del semestre.
Cuando uno asiste a alguna reunión de algún grupo de Neuróticos Anónimos por primera
vez, queda quizá la confusión de los términos que ahí se manejan. Por ejemplo, algunos
dicen que son enfermos neuróticos, otros más, que son enfermos mentales, aunque la
mayoría se confiesa un enfermo emocional. ¿Qué es pues la enfermedad emocional,
mental y la neurosis ? Vamos primero a definir a la salud y enfermedad mental.
Freud fue uno de los primeros en definir a la "conducta normal"(1), término que
podríamos considerar como salud mental, si se nos permite actualizar sus palabras ; para
él, la salud mental consistía en una participación consciente y activa del individuo en
cuanto a que acepta la realidad que lo rodea, sin negarla como en el caso del neurótico
además de que el individuo sano mentalmente es capaz de transformar su entorno
objetivamente y no en su imaginación.
Por otro lado, podemos encontrar en las nuevas corrientes de la psicología diferentes
criterios para definir lo que es enfermedad y salud mental ; algunos de ellos son la
inadecuación cultural, el malestar subjetivo, la deficiencia psicológica, el criterio
estadístico y el criterio normativo, entre otros.
El malestar subjetivo se utiliza para designar las emociones o experiencias internas que
siente una persona, pero que los demás no pueden observar directamente. Podría
considerarse como un criterio más cierto (2), pero algunas personas con desequilibrios
mentales graves niegan sentir algún tipo de malestar emocional al cometer asesinatos,
violaciones, etc. Por esto es que tampoco podemos considerarlo válido (3).
La deficiencia psicológica se refiere a las conductas que el individuo externa ; un
estudiante brillante que de pronto comienza a bajar sus calificaciones, un profesionista
exitoso de repentinamente fracasa o una persona alegre que comienza a ser retraída y
taciturna, son ejemplos de deficiencia psicológica(4), la cual no les permite
desenvolverse en sus respectivos roles como ellos quisieran.
Como hemos visto, quizá ninguno de los criterios anteriores pueda ser suficiente por sí
mismo para dar una definición precisa. Barclay Martin nos da una definición que nos
podría parecer más acertada : "En resumen, podemos afirmar que la mayoría de las
formas de conducta anormal son inadecuadas desde un punto de vista cultural, que se
acompañan de malestar subjetivo y reflejan una deficiencia psicológica, una disminución
de la gama de respuestas que hace difícil enfrentarse a las exigencias y tensiones de la
vida"(9). Como observamos, Martin utiliza la conjunción de los tres primeros criterios
analizados.
Considerando que alguna vez hemos tenido la necesidad de saber qué significa
exactamente el término neurosis, quizá podamos consultar un diccionario o una
enciclopedia con la intención de salir de dudas. Las siguientes definiciones provienen de
dos conocidas publicaciones : la enciclopedia Grolier y el diccionario Larousse. En
Grolier encontramos que "en la teoría psicoanalítica clásica, la neurosis es una clase de
desorden caracterizado por patrones de pensamiento, sentimientos y actos
inadaptados..."(10). El dicccionario Larousse nos dice del término neurosis que es una
"enfermedad caracterizada por trastornos nerviosos sin lesiones orgánicas y por
trastornos psíquicos de los cuales el enfermo es consciente"(11). Tales son los conceptos
que podemos consultar en publicaciones no especializadas. Pero si nos vamos a leer
literatura específica - como la anterior - nos vamos a dar cuenta de que no es tan fácil
encontrar una definición de quienes sí son neuróticos y quienes no (recuérdense los
diferentes criterios para definir la enfermedad y la salud mental) En la literatura de N.A.
(Neuróticos Anónimos) encontramos todo lo anterior : tanto definiciones de la
enfermedad como criterios para saber quién la padece y quién no.
N.A. produce literatura para que los miembros de sus grupos dispongan de este material y
puedan enterarse de qué es la enfermedad emocional, por qué están enfermos y cómo
curarse. Parece muy simple así como lo relatamos, pero no lo es. Más adelante veremos
cómo funciona esta agrupación en el individuo que reconoce ser neurótico. Lo que ahora
nos interesa es conocer la definición que N.A. tiene de la enfermedad y salud mental.
Ellos llaman enfermedad emocional y mental al padecimiento que aqueja a los
neuróticos ; la enfermedad emocional es a su vez una enfermedad espiritual y afirman
que lo que tienen enfermo es el espíritu porque no hay síntomas de malestar ni en el
cuerpo ni en la mente pues han sido capaces de desempeñar su trabajo y actividades
cotidianas si tenían la obligación de hacerlo (12). Además, al decir que la enfermedad
emocional es espiritual no se refieren a algo místico e inexplicable porque el espíritu de
una persona es entendido como "la suma de sus emociones, pensamientos, actitudes,
creencias, sentimientos y todo lo que haga actuar - al enfermo - del modo en que él lo
hace"(13). Por otro lado, afirman que la enfermedad emocional está dentro de la persona
que la padece y no debido a causas externas pues es la actitud que toma una persona ante
la vida lo que acusa la enfermedad o la salud mental. N.A. cuenta con un
"autodiagnóstico" para que la persona que se acerca por primera vez al grupo lo conteste
y sepa si es un neurótico o una persona sana. Este autodiagnóstico consiste en una serie
de preguntas que la persona debe de contestar en absoluta soledad y con la mayor
sinceridad posible ; así, nadie le va a decir si es un enfermo emocional o no porque no
hay ningún profesional en estas agrupaciones que este ahí con ese propósito ; si acude
alguna vez a un grupo de anónimos, usted tendrá la última palabra.
Como pudimos ver, la mayoría de las veces no se establece una diferencia precisa al
hablar de enfermedad mental, enfermedad emocional y neurosis. Casi todos los autores
contemporáneos las toman como sinónimos y, creo que en correspondencia y para fines
de un mejor entendimiento, nosotros debemos hacer lo mismo.
Es hasta la cultura griega en que se trata de encontrar una explicación más real de la
enfermedad mental ; el médico griego Hipócrates (460-377 a. C.) fue el primero en
proponer una explicación naturalista pues al referirse a la epilepsia dijo : "Creo que de
ninguna manera tiene un origen divino ni sagrado, sino que procede de una causa
natural...si abren el cráneo del enfermo, verán que el cerebro se encuentra húmedo, lleno
de sudor y que despide mal olor. Esto demuestra que no es un Dios quien daña el cuerpo,
sino la enfermedad." Los médicos griegos y romanos como Asclepiadeo, Areteo y
Galeno continuaron esta tradición naturalista hasta antes de 200 a. C. época en que las
teorías demonológicas cobraron una nueva fuerza.
Durante la Edad Media sucedieron toda una serie de fenómenos inexplicables, pues se
tienen datos de que aproximadamente en el año de 1374 la gente comenzó a practicar una
especie de danza frenética que en Italia fue llamada tarantismo (pues se creía que era
debido a una mordedura de tarántula), y en otras partes de Europa se conoció como el
Baile de San Vito, porque en 1518 los danzantes fueron enviados a la capilla de San Vito
para implorar la curación. La danza, que se fue convirtiendo en un ritual, consistía en un
número grande danzantes (pertenecientes a las clases populares) que utilizaban guirnaldas
en la cabeza, se fajaban ropa o toallas o iban semidesnudos y bailaban sin parar hasta que
poco a poco caían en éxtasis y se arrojaban violentamente al suelo sufriendo convulsiones
y sacudidas hasta quedar inconscientes. También durante este época, los médicos que
trataban a pacientes con enfermedades mentales combinaban algunas ideas tradicionales,
doctrinas de la cultura grecorromana, de la astrología, de la alquimia y plegarias de su
época para curarlos. El exorcismo (palabra derivada del griego que significa expulsión)
surgió al principio como una ceremonia sencilla para curar a las personas "poseídas".
Pero al finalizar el siglo XV, se despertó una persecución implacable a las brujas pues se
temía que cada vez más gente practicara ritos diabólicos. Esta tendencia continuó por lo
siguientes 200 años. Los ritos y maniobras con que los médicos y clérigos expulsaban a
los demonios fueron adquiriendo cada vez más complejidad. Estaba permitida la
flagelación, inanición, inmersión en agua hirviendo entre otros métodos.
Johann Weyer (1515-1588) captó las causas naturales de alguna psicopatías que en su
época eran consideradas "cosas del demonio". Su método consistía en una observación
clínica, sin ningún influjo de superstición y un respeto al ser humano. En su opinión,
muchas de las llamadas brujas, no eran más que víctimas de trastornos mentales que
necesitaban atención y tratamiento médico.
Otro personaje que habló abiertamente sobre la falsedad de la demonología fue Reginald
Scott (1538-1599), quien expuso las falsedades que encerraban la hechicería y la
demonología en su libro "The discovery of Witchcraft" que se publicó en 1584. En ese
escrito negó que los demonios fueran los causantes de las enfermedades mentales.
Entre los siglos XVIII y XIX empiezan a surgir una serie de figuras del mundo de la
medicina que sentarían las bases de la moderna investigación psiquiátrica. Philippe Pinel
fundó un hospital para dementes en 1792, llamado La Bicetrê en París. Su terapia
consistió en quitar las cadenas a los enfermos y tratarlos con bondad y respeto. Algunos
de estos pacientes abandonaron el hospital pues fueron sanados con sus métodos. Pinel
aportó lo que llamamos registros sistemáticos, pues acostumbraba a entrevistar a sus
pacientes tomando notas de estas conversaciones y de todo lo que se relacionara.
Hacia mediados del siglo XIX, aparecen algunos médicos convencidos de que las
enfermedades mentales tienen una causa orgánica. Esta corriente fue enfocada hacia lo
orgánico. Wilhelm Griesinger (1817-1868) afirmó que las enfermedades mentales se
debían a lesiones subyacentes en el cerebro. El psiquiatra francés Morel (1809-1873)
postuló que éstas son consecuencia de un deterioro cerebral que a su vez es causado por
una debilidad nerviosa hereditaria. Emil Kraepelin (1855-1926) proporcionó un sistema
taxonómico que aún está vigente en la psiquiatría actual ; Kraepelin buscó a individuos
con síntomas particulares, aquellos cuya enfermedad tuviera un inicio, curso y resultados
similares. Después combinó los patrones de síntomas en dos grandes grupos : psicosis
manioaco-depresiva y demencia precoz. Tiempo después incluyó una tercera categoría, la
paranoia. Su obra fue importante debido a que permitió estudiar las causas y el
tratamiento de la enfermedad mental en forma más racional. Con el tiempo, algunos
médicos comenzaron a investigar las causas de las parálisis y descubrieron que algunas
bacterias encontradas en el cerebro de los enfermos eran las causantes. Con este
argumento, los médicos que apoyaban que las enfermedades mentales eran de origen
orgánico creyeron haber descubierto la verdad. Ahora era solo cuestión de esperara a
encontrar a las demás bacterias que causaban las psicopatías.
En la época moderna encontramos los primeros intentos por darle una explicación
psicológica a la enfermedad mental. Anton Mesmer (1734-1815) estaba convencido de
que los astros influían en la conducta de las personas y de que el flujo magnético llenaba
al universo. Cuando una persona pierde el nivel adecuado de este líquido, aparecen los
síntomas físicos. Expulsado de Viena por sus practicas de la medicina, se establece en
París, en donde hace una numerosa clientela. Su método de curación consistía en reunir a
los pacientes en su consultorio en el cual había una enorme bañera que se hallaba cubierta
con cristal y rellenos de hierro de los que salían varillas que se aplicaban en las zonas
enfermas del cuerpo del paciente. La atmósfera que recreaba en sus sesiones causaba una
honda impresión en sus pacientes por el aire de misticismo que ahí reinaba. Muchos de
ellos salían de sus consultas realmente aliviados de sus dolores y sufrimientos. En 1784,
un comité de hombres de ciencia y políticos (entre ellos Franklin, Guillotin, Lavoisier)
tuvieron por encargo investigar los métodos de Mesmer ; llegaron a la conclusión de que
era un charlatán. Mesmer cayó en el descrédito y tuvo que abandonar París. Pero de todo
esto hay algo que es interesante observar : el hecho de que algunos síntomas orgánicos
fueron eliminados mediante la imaginación. Fue debido a esto que sus técnicas
despertaron interés y polémica y mesmerismo se convirtió en una palabra para designar
los procedimientos con que se inducen trances y otros estados de alteración de la
conciencia. Pasado el tiempo, los fenómenos anteriores fueron conocidos como hipnosis.
suprimiendo los síntomas que éstos sufrían. Así, la opinión de que los factores psíquicos
intervienen en la creación de algunos síntomas orgánicos fue ganando más aceptación a
finales del siglo XIX.
Un joven estudiante proveniente de Viena pasó el año de 1885-1886 en el hospital de
Charcot observando sus métodos de investigación, su nombre era Sigmund Freud (14).
Otro enfoque clásico pero distinto de Freud, nos lo da Karen Horney. En ella no
encontramos precisamente una
definición de la neurosis, sino una serie de situaciones que la causan, pues para Horney,
la mayoría de los trastornos neuróticos provienen de una ansiedad que el individuo trae
consigo desde la niñez. El niño siente hostilidad hacia sus padres por las órdenes que
estos le imponen, las cuales le causan profundas frustraciones. El problema comienza
cuando estos sentimientos hostiles son muy intensos pues el niño se alejará de sus padres
quedándose sin el amor y las atenciones que necesita. El niño así afectado continúa
creciendo de esta manera hasta llegar a ser un adulto que recurrirá a todo tipo de
mecanismos de defensa para no sentirse desamparado y sin afecto.
Para Fromm, el enfermo neurótico es aquel individuo que no se deja someter, que no
estuvo dispuesto a perder su identidad en aras de la adaptación y de la "normalidad"
dentro de la sociedad. Resulta entonces que el neurótico, no pudiendo ir en contra de la
corriente de la sociedad, se retrae y refugia en la enfermedad, en la neurosis (18).
Guisnberg es un autor argentino que nos dice que las causas de la neurosis deben ser
buscadas en los factores sociales como son trabajo, status, clase, entre otros. Es lógico
que personas con diferentes ocupaciones y estilos de vida desarrollen psicopatías
diferentes. Entonces, para él, el origen de la neurosis se da no en el interior del individuo,
sino en el rol social (20) que desempeña, es decir, las angustias de un empresario serán
muy diferentes que las de un obrero, sin despreciar las tendencias biológicas y
psicológicas de cada persona. En Guinsberg también encontramos un concepto que es
interesante de analizar : la alienación. Él nos explica que "en el proceso de alienación se
producen efectos que son : aislamiento, comunicación interpersonal dificultosa (y en
muchos casos mediante intermediarios), vaciedad, frustración, reducción de sus
potencialidades a las de simple instrumento de engranajes desconocidos." (21). Si
sabemos que alienación significa lo mismo que enajenación (término más conocido),
podemos entender mejor lo que Guinsberg nos dice (22). La alienación debe ser
entendida pues, como la pérdida de la personalidad del individuo y causante de la
enfermedad mental.
Aramoni es el nombre de otro de los autores que tienen una perspectiva diferente de la
enfermedad mental. En él, podemos encontrar que la enfermedad psíquica aparece como
producto de la cultura. "La soledad, la angustia, la depresión, la enajenación y la muerte
estan más cerca de la cultura y la socialización humana que de la biología" (23). Aramoni
nos describe un panorama poco agradable del medio en el que estamos inmersos y en el
cual vivimos ; para él, la enfermedad mental es producto del ambiente hostil y
deshumanizado en que nos toco vivir (24).
Por último, un aspecto que Aramino considera también dentro de las causas de la
neurosis es el ámbito familiar. El adulto (padre de familia) siempre actúa como si supiera
todo e ignorara nada. El menor (el hijo) es impotente ante los argumentos que el adulto le
da como única explicación de un hecho determinado. Esta conducta de autoritarismo por
parte de los padres tiene un origen cultural que se remonta a épocas del patriarcado. Por
otro lado, también existe el lado opuesto ; el dejar que el niño conozca y aprenda por sí
mismo, sin vigilancia de los padres. Al lastimarse o hacerse daño con algo que el niño
ignoraba, la autoridad paterna le dirá que ellos son los que siempre tienen razón, y que él,
en su condición de menor, debe obedecerlos. El empleo de tales métodos educativos
"pueden cristalizarlo (al menor) y petrificarlo para toda la existencia. Si esto resulta de tal
modo grave, mutilante y limitativo, se podrá comprender por qué un individuo puede
deprimirse, arruinar su vida y, por supuesto, ser capaz de enloquecer, de convertirse en un
psicópata o bien de suicidarse" (27).
Para concluir veremos lo que nos dice la literatura de N.A. acerca de la etiología de la
enfermedad mental. Para ello vamos a referirnos precisamente a un libro que trata la
etiología de la enfermedad y a otro que habla de las leyes de la enfermedad emocional.
En el libro "Las leyes de la enfermedad mental y emocional" se distingue entre dos tipos
de causas : la causa remota y la causa inmediata. La causa remota ocurrió en la niñez del
enfermo y estableció un patrón de conducta que empeoró a medida que fue creciendo.
Cuando el adulto enfermo alcanza un cierto nivel de malestar, no es ya la causa remota lo
que está actuando sino la causa inmediata. La causa inmediata son los sentimientos
negativos actuales que el individuo lleva consigo como el odio, resentimiento,
compasión, miedo.
3.- Esta enfermedad puede ser y es padecida por personas de todas las clases sociales, sin
importar su edad, educación, posición social y económica.
8.- La persona enferma no intenta hacer lo que hace. Ella está enferma y es dominada por
las emociones compulsivas que no puede controlar.
14.- La persona enferma no quiere estar enferma ; lo que sucede es que no conoce otra
forma de vivir, ser o actuar.
16.- La persona se enferma debido a sus defectos de carácter tales como : ira,
resentimiento, odio, culpar a otros, autocompasión, preocupación por sí misma, rebelión,
venganza, envidia, desconfianza, pesimismo, crítica, falta de amor y preocupación por
otros, y otras emociones negativas similares.
17.- A menudo la persona enferma es un fastidio y cuesta mucho trabajo estar cerca de
ella. Puede dañar a todas las personas con las que se relaciona, pero ella está enferma y
sin ayuda no podrá evitar actuar como lo hace.
20.- Esta enfermedad se caracteriza por síntomas dolorosos tales como : depresión, culpa,
ansiedad, odio hacia uno mismo, remordimiento y otras emociones tormentosas.
Como hemos visto, para N.A., la enfermedad mental y emocional reside exclusivamente
en la mente del individuo. No existe ninguna causa externa, pues es la persona y su
incapacidad de amar lo que la lleva a sufrir esta enfermedad. La edad, el sexo, la clase
social o la actividad que la persona desempeñe no son condicionantes de la enfermedad
emocional. Como veíamos en Aramoni, N.A. también dice que en todo momento la
persona es consciente de todo lo que pasa sin poder evitarlo, pero en N.A. encontramos
que aun con todo y que el enfermo es consciente, puede tener momentos de violencia
(núm. 24) y perder el control.
Observamos en las anteriores características que los sentimientos tales como la ira, el
rencor, el resentimiento, los celos, la conmiseración, el miedo, entre otros, siempre
acompañan a la enfermedad mental y emocional y son sus síntomas más representativos.
En las próximas secciones vamos a analizar lo que se refiere a la cura y la terapia de la
enfermedad emocional y mental.
Las respuestas pueden ser variadas ya que dependiendo del grado de avance de la
enfermedad en el individuo, éste tendrá un comportamiento distinto. La primeras
reacciones de la enfermedad pueden comenzar desde la infancia. Un niño que muestre
diferencias muy marcadas de conducta con respecto a los demás puede ser (o de hecho,
es) un buen candidato para desarrollar una enfermedad mental y emocional en la adultez,
como la neurosis. Cuando la enfermedad mental se manifiesta en la infancia, esta puede
presentar muchas variantes como son la fobia a la escuela, la hiperactividad, el
tartamudeo, la anorexia nerviosa y, en casos más severos, el autismo. El adulto o el
adolescente neurótico mostrará toda una gama de conductas que pueden ir desde la
depresión, las adicciones (farmacodependencia), las compulsiones, las acciones
criminales e ilegales, el radicalismo y el suicidio. No es nuestro propósito analizar todas y
cada una de éstas, pues eso nos daría material para otro escrito, pero si mencionar algunas
de las más importantes para nuestro análisis : las adicciones, el radicalismo y el suicidio.
Lo que es más contradictorio aún es que el grueso de la población, gente bien adaptada al
orden en el que viven, sienta admiración por estos personajes que no se conformaron con
aceptar lo que les imponían como cierto y único y fueron más allá de todos los demás. Si
algún día fuese posible coordinar estos deseos de búsqueda con la aprobación del orden
establecido, probablemente se dejaría de tachar de locos o de enfermos mentales a estas
personas que han sido de los mejores productos de la humanidad.
El suicidio ha sido durante mucho tiempo un tema tabú del que muy pocas personas se
atreven a hablar abiertamente. Es rarísimo que alguien nos relate sus intentos de suicidio
de la misma manera que nos podría relatar la fractura que sufrió en la pierna o las
molestias de un padecimiento hepático ; sin embargo, hay gente que ha tenido el valor de
aceptarlo y hablar de ello con su terapeuta o en sesiones de grupo.
¿Qué es lo que lleva a una persona a suicidarse ? Podemos encontrar un sin número de
respuestas tales como "ya no quería seguir sufriendo el abandono de mi pareja", "ya no
soportaba la situación económica", "lo hice para vengarme de mi madre", "no quería
saber de nada ni de nadie", "lo intenté para saber qué hay después de la vida", "quería
unirme a un ser querido", etc. La verdad es que el suicidio no va acompañado
necesariamente de una profunda enfermedad mental como lo han demostrados algunos
expertos (31), más bien es una decisión que se toma en un momento de desesperación,
cuando se está pasando por una depresión aguda. Recuérdese que al principio de este
trabajo revisamos la definición de depresión que nos proporcionó Aramoni (25).
Por otro lado, se ha demostrado que el suicidio es una de las diez causas principales de
fallecimiento en el mundo occidental. En los adolescentes (de entre 15 y 19 años), ocupa
el quinto lugar. Pero los más vulnerables ante las depresiones son los universitarios ; el
índice de suicidios entre ellos es en un 50% mayor que en los jóvenes de la misma edad
pero que no son estudiantes.
En este apartado vamos a comentar algunas de las terapias que hay para tratar de curar la
neurosis. Vamos a mencionarlas y a hacer un pequeño comentario de éstas, haciendo
énfasis en las terapias de grupo, en particular, en las de Neuróticos Anónimos.
En general, la psicoterapia suele definirse como una forma de tratamiento basada en los
intercambios verbales o en la intervención psicológica, cuya finalidad es suprimir los
síntomas psíquicos (34). Existen diferentes tipos de terapias, entre las más importantes
están la terapia por autocrítica, la terapia Gestalt, la terapia conductual y la terapia de
grupos. A continuación vamos a ver qué es cada una de ellas.
Se llama terapia por autocrítica a varios enfoques provenientes del psicoanálisis de Freud
que pretenden hacer que el paciente se conozca a si mismo, y descubra el origen de su
neurosis y las actitudes que él asume ante su enfermedad. La autocrítica consta de la
asociación libre (35), la transferencia (36) y la interpretación (37).
La terapia Gestalt está fundamentada en la idea de que las experiencias, percepciones,
emociones, deseos e ideas suelen constar de una figura, que es la parte que vemos y de un
fondo, que es lo que pensamos (38).
Las terapias conductuales especifican desde un principio los comportamientos que se van
a modificar, y tratan de cambiar los rasgos que ayudan a conservar la conducta indeseable
(39). Dentro de esta terapia hay básicamente tres métodos : desensibilización, saturación
y condicionamiento aversivo (40).
Hay diferentes tipos de grupos ; nosotros vamos a ver los grupos de adiestramiento y los
de sensibilización y los de encuentro. Los grupos de adiestramiento mejoran las
relaciones humanas en personas más o menos "normales". Los grupos de sensibilización
tienen como meta aprender a comunicar con sinceridad sus propios sentimientos. Es en
este tipo de grupos que las personas que padecen neurosis tienen la esperanza de un
tratamiento más efectivo (41). En los grupos de encuentro, los resultados son menos
concluyentes pues las sesiones son más esporádicas, pero se han obtenido buenas
experiencias.
Neuróticos Anónimos nació en el año de 1964 en Estados Unidos, cuando a uno de los
miembros recuperados de Alcohólicos Anónimos, Grover, utilizó el programa de A.A.
para ayudar a una mujer no alcohólica (Ethel) que padecía disturbios emocionales, a
encontrar una solución a los mismos. Ethel era una mujer abstemia que siempre estaba
temerosa, ansiosa, preocupada, deprimida. Ella había probado un tratamiento con
tranquilizantes, pero no resultó, continuaba sintiéndose mal. Grover le aseguró que ella
podría aliviar su tensión emocional siguiendo los Doce Pasos Sugeridos adaptados de
A .A. Después de practicar estos Doce Pasos, Ethel descubrió sus defectos de carácter y
pronto asumió la culpa de sus acciones y sentimientos. Se puede decir que fue en el
momento en el que Ethel pidió ayuda cuando Neuróticos Anónimos surgió (49)
¿Qué son los Doce Pasos Sugeridos ? Los Doce Pasos Sugeridos de Alcohólicos
Anónimos (50) o de cualquier otro grupo de anónimos (como neuróticos, comedores
compulsivos, jugadores, etc.) son una serie de instrucciones a seguir para recuperarse de
la enfermedad (alcoholismo, neurosis, etc.). Estos pasos tienen un cierto orden y se deben
seguir con formalidad, es decir, debemos estar seguros de que hemos concluido el Paso 1
antes de continuar con el 2. Y debemos hacerlo con absoluta franqueza.
N.A. funciona siguiendo los Doce Pasos y las Doce Tradiciones adaptadas de A .A. En
las Doce Tradiciones se habla de como ha de manejarse el grupo, cuáles son los objetivos
primordiales del mismo y que conductas deben imperar entre sus miembros.
Para pertenecer a N.A. basta querer dejar de sufrir, querer aliviarse de la neurosis ; pero
antes que todo esto, es necesario que la persona se considere neurótica, pues de otra
manera el grupo no funciona. Se han visto casos de personas que llevan años asistiendo al
grupo sin ninguna mejora ; es, simplemente que la persona no se ha derrotado, no se ha
aceptado como enferma emocional. El aceptar esta derrota es el principio de los Doce
Pasos de N.A. y el principio de la cura. En N.A., como en cualquier otro grupo de
anónimos, no es necesario pagar cuotas ni honorarios pues el grupo se sostiene con las
contribuciones voluntarias de sus miembros. Tampoco es necesario pertenecer a alguna
religión específica, pues lo único que se pide en los Doce Pasos es la creencia en lo que
consideremos un poder superior, cualquiera que este sea.
¿Que pasa en las reuniones de N.A. ? Hablar de la neurosis desde los libros y las clases
de psicología es tener una visión miope del asunto. Para saber qué es lo que le ocurre a un
neurótico, cómo obtiene su recuperación mediante la terapia de grupo y cómo ayudan los
demás miembros, es necesario acudir no a una, sino a varias reuniones de diferentes
grupos de N.A. Cuando una persona llega por primera vez, generalmente es invitada por
alguno de los miembros de N.A., aunque hay quienes tienen el valor de ir por sí mismos.
Inmediatamente toda la atención del grupo es para la persona que se "acerca por primera
vez" ; esto quiere decir que a partir de ese momento la junta que se está realizando o que
está por realizarse se va a dedicar a dar información a la persona nueva. Lo primero que
se hace es dar un aplauso de bienvenida y darle información general por parte de los
miembros más antiguos del grupo. La junta sigue con el tema que se había seleccionado,
pero siempre intercalando la información. Al final, se le ofrece un "autodiagnóstico" que
consiste en una serie de preguntas (como ya habíamos señalado), y se le invita al "nuevo"
a asistir a más reuniones antes de descartar por completo la posibilidad de esta ayuda.
Bueno, cuando hay un miembro nuevo, ¿qué pasa en una reunión común y corriente ?
Generalmente las sesiones se dividen en dos tipos (aunque hay grupos que lo hacen de
otra manera) : las juntas de información y las de curación o catarsis. En las primeras, se
hacen dinámicas de preguntas y respuestas acerca de la enfermedad mental, los síntomas,
las causas, el desarrollo, etc. Son las personas con más años en el grupo y las más
recuperadas las que coordinan este tipo de juntas. En las juntas de curación, se escoge un
tema para ir leyéndolo y a la vez, un cierto número de personas levanta la manos para
pedir la tribuna. Una vez que la junta inicia, se va intercalando la lectura con las catarsis
de las personas que van subiendo una a una a la tribuna. Una vez en la tribuna, la persona
comienza a hablar de lo que en ese momento la esté haciendo sufrir ; se valen gritos,
llantos, golpes sobre la tribuna, mentadas de madre y todo tipo de palabras altisonantes.
Se trata de que el enfermo neurótico desfogue todos los sentimientos negativos que trae
consigo y, cosa importante, de que haga la promesa de no violentarse o ponerse mal en
las próximas veinticuatro horas. Así, al día siguiente tiene la oportunidad de contener su
mal humor o mal carácter hasta llegar a la hora de la junta. Muchas veces la tribuna no es
suficiente, ya sea porque no le alcanzó el tiempo (que es de 15 minutos para cada
persona) o bien porque prefiere no decir algunas cosas frente a todos los demás
compañeros ; en estos casos se tiene un "padrino" que no es más que una persona de años
en el grupo, ya recuperada, y que puede escuchar a la persona que no tuvo tribuna o que
prefirió solamente hablar con él. Tal es la mecánica de un grupo N.A.
Hasta 1996 en México existían alrededor de 500 grupos de N.A. distribuidos alrededor de
las principales ciudades del país. Considerando grupos más o grupos menos en lo que va
de 1997, podemos considerar válida y actual ésta cifra (51).
Si alguna vez sentimos la necesidad de pedir ayuda y de buscarla, N.A. tiene siempre un
grupo esperando para brindarnos hospitalidad, información y, sobre todo, recuperación.
Después del anterior recorrido, podemos darnos cuenta de que hay demasiados factores
que influyen para que una persona se convierta en neurótica. La mayoría de ellos
aparecen desde la infancia, incluso antes pues durante la gestación el feto puede sentir
todas las emociones que la madre le va transmitiendo : afecto, nerviosismo, temor,
seguridad, desprecio, tranquilidad, etc. Los científicos en esta área han demostrado que el
feto se va "moldeando" de acuerdo a todo lo que la madre le transmita ; es por eso que los
niños con problemas de conducta o de aprendizaje son, invariablemente, productos de un
embarazo no deseado o demasiado problemático.
Por otra parte, puede que el niño no presente problemas en la etapa prenatal, sino que sea
en el seno familiar en donde comiencen los conflictos. Ya vimos que para la mayoría de
los autores la niñez es el período que decide si un pequeño va a ser un enfermo emocional
o una persona sana y equilibrada. Hay demasiados argumentos para apoyar estas teorías,
pero algunos de ellos se olvidan de que el medio que nos rodea es por demás hostil y
deshumanizado para el desarrollo sano del hombre.
El considerar que el entorno que rodea al individuo puede ser una causa importante para
la enfermedad mental es una de las teorías más recientes. Diversos autores nos hablaron
de esto en secciones anteriores, sin embargo, no hemos dicho de una manera definitiva
qué es lo que en realidad transforma a una persona en neurótica
Karina es el nombre de una joven señora (23 años) que fue violada a los 19 años ;ella
afirmaba no recordar este suceso hasta que hace poco contrajo matrimonio. El hecho de
comenzar una actividad sexual la ponía de malas y fue creándose una situación de
conflicto entre ella y su esposo. Durante las sesiones de N.A., Karina comenzó a recordar
que ella nunca había tenido problemas de conducta y hasta podía ser considerada como
una persona normal y feliz hasta antes de casarse. Le tomó algún tiempo y algo de valor
acordarse de la violación de que había sido víctima y de ahí, explicarse con ayuda de su
"madrina", el por qué de los conflictos con su esposo y, lo más importante, comenzar a
superarlos. Así como Karina, hay algunas otras personas cuyos problemas de neurosis se
manifestaron a raíz de un suceso posterior a la infancia que dejó huella y perturbó su
comportamiento.
Otro factor que molesta demasiado a las personas al grado de convertirlas en neuróticas
es la situación económica. Estando en diferentes grupos de N.A., podemos escuchar en
las cartarsis de la mayoría de sus miembros cómo el factor monetario les afecta en todos
lo ámbitos de la vida : para la procuración del sustento de ellos mismos o de la familia, en
las relaciones de pareja, en las responsabilidades con los hijos que son estudiantes, en la
simple satisfacción personal. Sabemos que vivimos en un mundo hiper-materialista, en
donde todo se taza por el dinero que la persona tenga, por esto mismo, cuando no se tiene
una buena situación económica, surgen algunos problemas de conducta como la angustia,
depresión, frustración, temor, miedo entre otros. Juan es uno de estos casos.
Los casos anteriores (sin contar los de suicidio) nos demuestran que, efectivamente, la
neurosis es una enfermedad que puede ser progresiva y mortal.
También hay personas (y estas son la mayoría) que fueron neuróticas desde la infancia.
Sara es una muchacha de 26 años que siempre vivió con sentimientos de culpa,
ensimismamiento y un enorme complejo de inferioridad. Sus padres tenían una buena
relación y un matrimonio estable, pero continuamente presionaban a Sara a ser cada vez
mejor ; mejor estudiante, mejor hija, mejor persona, mejor devota, mejor, mejor, mejor.
Sara siempre obtenía diplomas y reconocimientos por parte de sus maestros y gente
allegada a su familia, pero nunca de sus padres. Cuando ella lograba un triunfo en la
escuela o alguna otra actividad ellos se limitaban a decir "menos mal". En palabras de
Sara : "Toda mi vida desde que tengo uso de razón, me dediqué a satisfacer las exigencias
de mis padres, a tratar de obtener su reconocimiento, cosa que nunca ocurrió...cuando
pienso en el tiempo, en los años que perdí haciendo todo tipo de cosas que a ellos les
gustaba que yo hiciera, siento una rabia enorme por no haber hecho lo que hubiera
querido, por no haberme impuesto ante ellos y luchar por mis propias metas" entre
lágrimas y puñetazos, Sara nos dice que se siente profundamente vacía : "siento que he
perdido demasiado tiempo haciéndoles caso a mis papás, ahora no se qué hacer pues soy
muy grande para empezar otra vez.... cuando pienso que todo esto es culpa de ellos (los
padres) quisiera que se murieran..." Sara es relativamente nueva en el grupo y aun no ha
superado sus resentimientos y su frustración, pero sus compañeros del grupo le aseguran
haberse sentido así y haberlo superado.
Por otra parte, qué es lo que hace nuestro sistema socio-económico para "sanar" al
individuo emocionalmente enfermo, al neurótico ? Volvamos al caso de Sara ; ella estuvo
viendo por espacio de dos años a tres psicólogos diferentes, pero dice : "nunca les tuve la
menor confianza ¿cómo decirle tus problemas a un tipo que te observa fijamente y que,
mientras hablas, va anotando cosas y te dice que la hora se terminó, que te espera la
próxima semana y que no olvides pagarle a la secretaria ?"
Esto último es un aspecto que sería bueno mencionar, porque la mayor parte de las
personas que acuden a algún grupo de N.A. han visitado antes a un psicólogo sin ningún
resultado. ¿Qué es lo que pasa con estos tratamientos ? Primero, como decía Sara y
algunas otras personas, uno va a una consulta (en el caso de un particular) y encuentra a
un tipo(a) inexpresivo, frío y con una imagen de pulcritud. "¿Qué es lo que te pasa ?" y
uno tiene la obligación de hablar de sus problemas. De vez en cuando, hace una que otra
pregunta y nada más ; eso sí, todo el tiempo tiene una libreta u una (computadora)
personal con la que hace anotaciones mientras uno habla. ¿Cómo descubrirle a este
profesional serio y frío, aparentemente insensible y seguro de sí, que nos sentimos como
piltrafas humanas ?
Todo lo anterior ha sido extraído de la realidad, no hay nada que haya sido inventado o
exagerado. Debemos llamar la atención (aunque sea meramente simbólica nuestra queja)
de quienes tienen en sus manos la práctica de esta especialidad médica porque en ellos
recae la mayoría de las veces, la culpa de que una persona enferma no se recupere.
Por supuesto que también hay psicólogos, psiquiatras y terapeutas que tienen un
desempeño profesional intachable pero, ¿cómo saber quién si es ético y quién no? Y no
solo es ese aspecto el que hay que tomar en cuenta, sino ¿cuántos de nosotros podemos
pagar un terapeuta que actualmente cobra 150 ó 200 pesos la hora ?
Si uno comienza a leer los periódicos con más atención, se puede dar cuenta de que el
número de violaciones y crímenes "pasionales" o inexplicables aumenta todos los días. Y
lo único que se hace para remediar esta situación es perseguir al culpable y encerrarlo
para que purgue una condena. Está por demás comprobado que las cárceles son escuelas
en donde la persona aprende aun más a delinquir. Y si se trata de un enfermo neurótico
que cometió un crimen en un estado de conducta extremo de su enfermedad, la cárcel es
el peor lugar para la recuperación.
Debemos pensar que la neurosis nos puede afectar a todos, pues aunque nosotros nos
preocupemos y seamos personas con conductas "normales" (cosa que un 90 % de los
casos es falso), podemos encontrarnos en la calle a una persona enferma emocionalmente
que nos puede agredir, y en el peor de los casos, matar. ¿Qué podemos hacer desde donde
estamos ? Creo que deberíamos, primero que nada, cuestionarnos qué tan sanos o tan
enfermos estamos. Pero debemos hacerlo seriamente, con el propósito real de saber si
padecemos o no la neurosis. Si pensamos que no somos neuróticos, debemos cuestionar
cómo son nuestras relaciones, cómo es el trato que le damos a nuestra pareja, a los hijos,
a la familia, a los amigos. Debemos también preguntarnos cómo son nuestras relaciones
de trabajo (conflictivas o pacíficas). Por otra parte, aun sin padecer la neurosis,
deberíamos de vez en cuando ir a algún grupo de anónimos. Si somos o pensamos en ser
padres, la experiencia será definitivamente instructiva.
Con respecto a aliviar nuestra enfermedad en el caso que resultemos ser neuróticos,
tenemos a nuestro alcance la ayuda de N.A., aunque para muchos puede parecer
desorientada o poca cosa. Tuve la oportunidad de conversar con Gerardo, una persona
por demás exitosa profesionalmente en el terreno del arte, pero con algunos desarreglos
de conducta. "¿Por qué no vas a N.A. ?" pregunté, y respondió "N.A. no es para mí ; yo
no creo en la existencia de un ser superior y además tienen una visión muy miope de las
cosas. Ellos creen que las guerras y las malas situaciones de un país se deben a personas
egoístas y no a las causas que explica la economía internacional. No, eso es para gentes
ignorantes" Gerardo emitió esta opinión después de estar asistiendo a las sesiones de
varios grupos durante cuatro meses. Como él hay más personas que piensan que no
pueden encontrar ayuda en estos lugares. Pero también hay personas que como Gerardo,
están conscientes de que no es el egoísmo la explicación para las guerras ni para otras
cosas y, que sin tener la creencia de un poder superior, han podido salir adelante con su
enfermedad. Carlos, quien piensa de manera similar a Gerardo nos dice : "El chiste del
asunto es tomar lo mejor del N.A. y aplicártelo. Si eres ateo no importa. Lo único que si
necesitas para salir de la enfermedad es responsabilidad de aquí en adelante para aceptar
todas las pendejadas que hagas y honestidad a la hora de hablar en la tribuna".
El médico no debe perder de vista que el enfermo inicia su relación con él aun antes del
primer contacto personal. Generalmente, cuando un enfermo acude a la consulta, ya tiene
ciertas nociones y hasta prejuicios acerca del médico. Dicha relación también dependen
de circunstancias como: el paciente que recurra a la consulta por su propia iniciativa o lo
haga bajo presiones de sus familiares (también en este aspecto la familia juega un papel
importante), o aquel en que el médico haya sido recomendado por alguien en quien
realmente confía, etcétera. Lo habitual es que cuando paciente y médico se encuentran
por primera vez, el primero tiene ya montada una idea sobre el segundo, siendo esta idea
más o menos distorsionada.
El médico debe adaptarse a las ansiedades y los temores que le despierta su trabajo, y en
ese sentido la cirugía conlleva un elevado estrés laboral. Por un lado, es estresante la
intervención quirúrgica en sí con sus complejidades técnicas y sus riesgos que pueden
comprometer la vida del paciente (así como para cada enfermo es difícil abandonarse al
cuidado de cirujanos y anestesistas y tolerar que su cuerpo y su vida dependan de ellos,
también para el médico es gravoso contener esa situación y asumir la responsabilidad de
trabajar en condiciones que implican un riesgo de muerte potencial). Pero, por otro lado y
dada la severidad de las dificultades psicológicas de muchos pacientes quirúrgicos,
agrega nuevos elementos de presión el tener que afrontar el enojo, la hostilidad o las
demandas irracionales e imposibles de algunos enfermos mal adaptados.
Para enfrentar situaciones tan complejas se requieren características personales
especiales. Schuffer y Figeroa han puntualizado que en cada disciplina médica existe un
cierto estereotipo de personalidad, que resulta de un proceso de interrelación mutua entre
las características personales de quienes ya practican la especialidad, de quienes se
autoseleccionan para practicarla y de las exigencias que ella plantea. En un estudio en el
que compararon la autoimagen profesional de cirujanos y clínicos, estos autores
encontraran, como características personales de los cirujanos, la valentía y la
impaciencia, cierto grado de sobredimensionamento del yo y omnipotencia, y resistencia
a la fatiga física y mental. Todo esto se podría agregar que son cualidades casi
imprescindibles para poder enfrentar el desafío que presupone la realización de un acto
quirúrgico.
Ahora bien, cuando la negación es muy marcada, el cirujano puede "desatender" sus
temores y precauciones, y estará entonces expuesto a cometer errores por minimizar los
riesgos de los procedimientos quirúrgicos o no percibirá ni evaluará con claridad los
signos y síntomas que señalen una complicación postoperatoria incipiente. También un
alto grado de negación o disociación le impedirá una adecuada captación del estado
psicológico de sus pacientes y minimizará sus eventuales consecuencias. La negación
puede acompañarse de otras defensas maníacas: con hiperactividad (que puede llevar al
cirujano a trabajar demasiado y sin descanso, y cometer errores por fatiga) y sentimientos
de omnipotencia (que pueden condicionar la realización de técnicas quirúrgicas
temerarias, por ejemplo).
En general, en los equipos quirurgicos una organización jerárquica muy rígida fomenta la
paranoia, se trabaja en un clima persecutório y son frecuentes las acusaciones entre sus
integrantes. Pero las modalidades adaptativas más comúnmente observadas en los
equipos quirurgicos son las defensas maníacas, y talvez ello se deba al hecho de que su
tarea implica un contacto cotidiano con realidades angustiantes y de fuerte connotación
depresiva: el dolor físico y moral, y el desvalimiento de la naturaleza humana frente a la
enfermedad y la muerte.
Durante una internación hospitalaria, es frecuente que las enfermeras conozcan mejor que
los médicos los vaivenes del estado anímico del paciente. Ello es atribuible a que
mantienen con los enfermos un trato más prolongado, que incluye la intimidad del
contacto cotidiano con el paciente y sus necesidades corporales, compartir muchas horas
con él y su familia, y el hecho de ser las primeras personas que son llamadas ante
cualquier dolor o problema. Todo esto otorga una gran trascendencia a la calidad que
tenga la atención de las enfermeras; dicha atención puede ser fuente de tranquilización y
reaseguramiento para muchas personas que, por estar enfermas y tener que ser operadas,
suelen hallarse bastante desconcertadas o angustiadas.
Con las personas bien adaptadas no se presentan mayores dificultades, de forma tal que
en esos casos una conducta espontánea y amable y el sentido común durante la atención
de enfermería son de por sí suficientes. Pero la mala adaptación emocional de un paciente
puede condicionar distintas dificultades en su relación con las enfermeras. En esos casos,
una actitud profesional adecuada requiere el conocimiento de los procesos psíquicos que
determinan la conducta del enfermo, y también de la mejor manera de abordarlos. Para
cada modalidad defensiva hay actitudes que pueden favorecer la adaptación y otras,
entorpecerla.
Esto no significa que no se deba tener buen humor ni hacer chistes con los pacientes;
apunta a poder distinguir entre personas que están eufóricas para defenderse de la
angustia (es decir, parecen contentas cuando tendrían que estar preocupadas o tristes), y
personas que están realmente contentas porque ya mejoraron, se recuperaron de su
operación y están más tranquilas. Estas últimas sí pueden disfrutar de chistes y del buen
humor.
Los pacientes con trastornos por estrés postraumático agudo después de accidentes,
cirugía de urgencia o internaciones graves en terapia intensiva, tienen una gran necesidad
de relatar y revivir los momentos traumáticos pasados. Es de gran utilidad que la
enfermera destine un tiempo para esas conversaciones, que pregunte y promueva al
paciente a recordar y establecer una secuencia, una historia de todo lo acontecido.
Permite así la descarga afectiva del enfermo abrumado por la angustia, y lo ayuda al
control psíquico de todos los elementos traumáticos que los amenazaron o lo amenazan
todavía.
Por último, es perjudicial seguir las conversaciones de pacientes con crisis psicóticas
como si se compartiera su misma y alterada visión de las cosas, porque al agregar
elementos alejados de la realidad se puede contribuir a empeorar la beligerancia o las
ideas delirantes; tampoco se debe responder a sus conductas agresivas. En los casos en
los que predomina la confusión mental de base orgánica, además de la corrección del
factor orgánico específico es útil intentar una permanente reubicación en la realidad de
tiempo y espacio. Como tienen trastornos de la atención y la memoria, esta reubicación
debe ser repetida: informarles dónde están, por qué, para qué y explicarles todo lo que se
va a hacer. Son importantes también las medidas ambientales que contribuyan a mejorar
su sentido de orientación: mantener una luz tenue durante la noche, contacto con objetos
o personas familiares, etcétera.
Todos estos pacientes mal adaptados determinan un mayor compromiso emocional de las
enfermeras que los atienden y –en casos muy difíciles- un considerable desgaste personal.
El conocimiento de los procesos psicológicos subyacentes, capacita a la enfermera para
mejorar o restaurar su relación con estos enfermos, y evitar conductas contraproducentes.
En general, tal vez por la característica de su profesión, las enfermeras tienen una muy
buena comprensión de los aspectos no verbales de la comunicación en los pacientes, es
decir sus gestos, sus conductas o la variación de sus síntomas. Por eso no es raro que –
antes que los médicos- ellas descubran el mensaje implícito en muchas quejas de los
enfermos quirúrgicos. Así, por ejemplo, pueden entender que un dolor de difícil control
medicamentoso está relacionado con una depresión, con temores ante el alta o con
conflictos familiares. Esas observaciones son por lo común correctas, derivan del mayor
conocimiento personal del paciente y es conveniente incluirlas como datos útiles para una
evaluación integral de las complicaciones del caso.
La mejor actitud es nunca criticar la regresión, y acompañar cada paciente desde los
momentos más regresivos en los que parece muy dependiente y demandante, cuidándolo
y protegiéndolo más, para luego –cuando el enfermo ha mejorado en su posoperatorio y
ya su regresión es menor- cambiar gradualmente la forma de tratarlo y adecuarla a su
mayor grado de autonomía y autoafirmación personal.
Cuando hay una adaptación familiar normal frente al estrés preoperatorio, la ansiedad del
paciente es conocida y compartida por el grupo; constituye todo un tema y ocupa un
"lugar" en la familia. También cada integrante puede reconocer y tolerar su propia
preocupación, sin recurrir a conductas defensivas rígidas.
Muchas familias, por el contrario, suelen plegarse a la modalidad patológica de
adaptación del paciente y, por ejemplo, todo el grupo participa de la negación maníaca de
la realidad. No es raro que en estas familias haya, no obstante, algún miembro que
"denuncia" las ansiedades y temores del enfermo –o de todos– y se transforma en el
portavoz que revela los principales conflictos generados por la cirugía. La observación de
estas reacciones familiares en el preoperatorio permite detectar qué ansiedades y
conflictos puede tolerar el paciente por sí solo, y para cuáles necesita ayuda (brindada por
el familiar que se hace cargo de contenerlos).
Las familias más normales tienen con respecto al cuidado del paciente un funcionamiento
naturalmente autorregulado, y su presencia es gratificante. Atienden al operado de una
manera flexible, a veces lo acompaña un integrante del grupo, a veces otro, y saben
captar las necesidades del enfermo (cuándo dejarlo solo, cuándo estar en silencio, cómo
tranquilizarlo cuando sufre).
En cambio, las familias más aglutinadas suelen ejercer una acentuada sobreprotección,
con roles fijos (siempre la misma persona cuida de forma exagerada y asfixiante al
paciente, a quien jamás lo deja solo). Tampoco permiten un adecuado manejo de la
atención médica y de enfermería: controlan permanentemente la tarea de las enfermeras
en busca de errores, o verifican el goteo del suero o los horarios de administración de los
medicamentos. En muchas ocasiones, detrás de estas actitudes existe fuerte ambivalencia,
y junto al amor y los aparentes cuidados solícitos hay reproches, agresión o sentimientos
de culpa; no es raro que, de pronto, ello derive en conflictos y peleas, y por etapas el
enfermo sea abandonado en mayor o menor grado por su familia.
Otras dificultades durante la internación pueden deberse a los cambios de roles en las
familias; por ejemplo, la enfermedad y la cirugía suelen forzar a una persona muy
independiente aceptar un rol de dependencia indeseada y mal tolerada, y eso puede
complicar o agravar relaciones familiares básicamente conflictivas en lo que respecta al
tema de la dependencia y la autoridad.
CONCLUSIÓN
Es muy importante, conocer los distintos roles a ser cumplidos alrededor del paciente en
la cirugía para poder mantener este como unidad biopsicosocialaxiologico. Tanto los
profesionales de la salud, como familiares tienden a tener distintas reacciones frente a los
mecanismos de defensa naturales del paciente en cuestión.
Violencia familiar
Problemas diagnósticos y conceptuales.
El problema que esto plantea es el dejar de lado la Investigación desde perspectivas en las
que se pueda cuestionar el pensamiento militante. Este orden dogmático a nivel del
conocimiento limita la posibilidad de Investigación. Se expresión más frecuente y
agresiva es la exigencia en la inmediatez pragmática de los resultados de la investigación,
como si esto fuera posible en un ámbito tan poco conocido.
Las ideas teóricas, aún las intuiciones pueden constituirse en hilos organizadores de
tácticas y estrategias terapéuticas y, fundamentalmente, de prevención. De cualquier
manera esto no resuelve el problema de la heterogeneidad de situaciones que se plantean
y que ponen en tensión el Dispositivo Institucional elaborado para prestar un servicio,
que se organiza además, en torno a la demanda asistencial. El trabajo inter o
multidisciplinario se encuentra favorecido cuando se parte de los problemas, de las
Prácticas y desde ese lugar se interroga a las Teorías. El problema de mayor dificultad
consiste aquí en las particularidades y exigencias del Discurso Jurídico, su concepto de
"prueba", de hechos, es decir su modo de considerar la verdad. Esto es particularmente
notable en las posiciones del positivismo extremo. Como discurso de un orden dogmático
la creencia, la credibilidad no se sustenta en la coherencia - consistencia lógica de un
discurso, sino que se basa particularmente en los hechos, en las pruebas, en lo observable.
Esto se manifiesta en la manera de evaluar las lesiones en las mujeres que reciben
golpizas, que luego de numerosas denuncias sigue considerándoselas como víctimas con
daños leves. Aquí consideramos importante poder insin poder incluir la noción de riesgo -
repetición. Como característica fundamental del proceso. Por otra parte en lo relacionado
con el abuso de niños es particularmente difícil, si no hay lesión anatómica, poder
proteger al niño del abusador. Es cierto que pueden existir falsas acusaciones de abuso,
pero un indicador importante para confirmar un diagnóstico es la existencia misma de
violencia, de la cual el abuso es una forma más de expresión, abuso hacia los mayores o
los pequeños. Otra de las características del discurso de un orden dogmática es el tema de
la temporalidad. Los tiempos procesales no se corresponden a los tiempos que implican la
posibilidad de evaluar las características de un problema y llevar a cabo el tratamiento.
Esto es a veces inocentemente medido como número de entrevistas o tiempo transcurrido.
Otro problema grave consiste en la evaluación de los resultados, que no necesariamente
se "muestran" puesto que pueden corresponder a cambios en las posiciones subjetivas,
que no se acompañan de "hechos" en el sentido común del término. En este sentido
resulta imprescindible considerar que ninguna profesión da una formación adecuada para
impartir justicia, al menos en el ámbito de Minoridad y/o Familia.
Pero en la crisis y urgencia presiona la prisa, cuestión que no debe quedar sin ser
interrogada, puesto que se contrapone, podemos afirmar que de manera violenta, a la
posibilidad de reflexión. La prisa es un importante indicador de la presencia del
Imaginario, en tanto pone en acción las identificaciones secundarias alienantes, la
búsqueda de la buena forma o pregnancia guestáltica en donde la comprensión se
pretende sólo fundada en la empatía. Si esto es así nada nuevo podrá surgir, ningún
descubrimiento singular podrá efectuarse y se tomará partido inevitablemente, pero no se
podrá eludir el conflicto entre la seducción (hechizo, encantamiento) y la agresividad que
caracterizan las relaciones violentas con su potenciamiento destructivo. Desde esta
perspectiva sólo queda como respuesta posible entrar en el juego de seducción-agresión
ayudando a inclinar la balanza en una dirección, con los riesgos que esto conlleva.
Existe, además, una vieja consideración Institucional, acerca de que las mismás suelen
conformarse acorde al problema que intentan resolver. El "acorde " puede ser incorporar
la violencia al trabajo y en este sentido hay que prever el contagio que pueden implicar
algunas modalidades identificatorias que merecen analizarse, particularmente en los
modelos asistencialistas, en los que se privilegia únicamente la prisa. Si bien los réditos
políticos inmediatos aparentemente justifican este enfoque, resulta ser de alto riesgo para
la Institución porque producen efectos de Neurosis Traumática entre sus miembros. En la
línea de las identificaciones, recordemos por otra parte, que tanto en el ámbito de la
familia violenta como de la "familia" institucional las identificaciones tienden a llevarse a
cabo con las figuras más fuertes, hasta culminar con la identificación con el agresor
(concepto de Ferenczi). Esto se conoce comúnmente como "quemarse", es decir aparecen
manifestaciones típicas de Neurosis Traumáticas, mencionadas anteriormente, en los
terapeutas. Las secuelas son el rechazo, el abandono y el olvido.
resultan notables las consultas que se suceden a través de los años, por la persistencia
(Repetición) de las relaciones violentas o su reaparición y desarrollo en nuevas relaciones
(diversas modalidades de violencia entre los adultos y de maltrato y/o abuso sexual en los
niños).
A pesar de la prisa y de los innumerables trabajos que aportan información (papers), que
resultan de utilidad, es conveniente recordar que la información es solo un aspecto del
proceso cognitivo, pero es necesario tener en cuenta que es aún más importante lo que se
juega en su procesamiento y/o posibilidades de conceptualización. Corresponden a una
modalidad de Discurso tranquilizadora, puesto que lo que no sabemos terminará
haciéndose transparente, es decir, llegaremos a saber todo. Esta reducción terapéutica a
tarea de aprendizaje se transforma en algo monótono y repetitivo. No da lugar, no deja el
espacio para la sorpresa y el descubrimiento en cada caso singular. Nos posicionamos
como Amos / Maestros, que tenemos poder y sabemos, lo cual no es necesariamente
rechazable en sí, con la salvedad de que podamos interrogarnos sobre el lugar que
estamos ocupando.
Tenemos suficientes elementos para trabajar con la vieja "sugestión" que renace siempre
con un nuevo rostro. Que algo de inevitable tiene aún con la Transferencia, con nuevos
nombres llama permanentemente al engaño. A la sugestión la podemos procesar desde las
transferencias y el trabajo inverso no da resultados. Se trataría de una cuestión de
sometimiento - poder, jugándose en la relación terapéutica.
En un trabajo de 1919 (3) Freud formula acerca de la familia perspectivas a las que
considera en una doble vertiente. Intentaremos, en este breve trabajo, poner el énfasis en
una de ellas: acerca de "Lo Ominoso", "Lo Siniestro". Hasta ese momento, en el
pensamiento freudiano, predominaron ciertos aspectos de La Familia con relación a los
deseos edípicos, elaborados fundamentalmente en la línea del Complejo Paterno, es decir
en la constitución de la subjetividad másculina. A grandes líneas esto constituye un
trabajoso descubrimiento en la construcción del concepto de Padre, que toca el tema del
Padre de la Horda (padre hordálico) que prohibe a los hijos pero sin estar sometido él
mismo a la ley (él es la Ley), hasta el Padre Edípico, que parte de la problemática de la
prohibición del incesto pero que transmite una ley a la que él mismo está subordinado.
Hablar de Edipo es, desde el Psicoanálisis, referirse a las múltiples formás de
organización que llamó Familia, considerada como diversos modos de expresiones de
Conflicto entre Sistemás o Instancias a partir de la cual se funda y transmite la secuencia
Pulsión, Deseo, Fantasma, Narcisismo, Elección de Objeto. Si dejamos, para otra
oportunidad el rico campo de "los modos previos de la elección de objeto", caracterizados
por el devoramiento y apoderamiento del otro, la posibilidad de Amor implica acceso a lo
simbólico mediado por las Identificaciones al Ideal, lo que se adquiere como posibilidad
de ser humanos-hablantes, productores de vida y de creaciones éticas y estéticas.
Puede ser conveniente, en este punto, poner el énfasis en los que llamamos "Actos
Psicopáticos", como un paso a la acción, compartidas, hasta casi en un 50% por la
violencia diádica en las parejas (4), según trabajos de Meta - Análisis de Investigaciones
Psicológicas llevadas a cabo en E.E.U.U. de 1941 a 1994. En nuestro medio, por razones
culturales, es probable que esta cifra sea menor. Esto si solamente tomamos golpes en
sentido de violencia simétrica. La Clínica muestra que no es menor, si tomamos
conductas agresivas en un sentido amplio de parte de los dos miembros de la pareja.
Lo que importa, en este caso, acerca del paso a la acción es que se trata de una expresión
motora que sustituye a las palabras. Frente a esta situación nos planteamos el interrogante
acerca de la posibilidad de trabajo interpretativo. ¿Cómo podría ser interpretado en
relación con una acción simbólica?. Este tipo de conductas es conocido en la bibliografía
Inglesa como "acting" y se relaciona estrechamente con la transferencia, en el sentido
freudiano del "agieren", poner en acto "mostrar", "actuar", en lugar de verbalizar algo. Es
un hacer en lugar de un decir. Reproduce un cliché o guión inconsciente. Pero acerca de
este hacer, que tiene algo de teatral, puede ser posible llegar a hablar, hacer producir
asociaciones que conduzcan a una interpretación. Este paso a la acción deberá ser
diferenciado del Pasaje al Acto que indicaría una falla en la simbolización. En este
sentido la Acción en lugar del Lenguaje, es lo que le da a la descarga un carácter
explosivo, la impulsividad que resulta de la ausencia de elaboración mental de la pulsión.
Esto abriría una línea de pensamientos e interrogantes acerca del aporte lacaniano en
relación con la satisfacción pulsional, el problema del goce, más allá del principio de
Placer. El Pasaje al Acto implica una posición subjetiva que no opera como transferencia,
la avidez afectiva (urgencia) no constituye una verdadera demanda, no hay una
identificación con el otro que padece. El término pasaje al acto, en psiquiatría indica la
violencia o la brusquedad de diversas conductas que crean cortocircuitos en la vida
mental y precipitan al sujeto en una acción: agresión, suicidio, delito, etc. Es de un
empleo peyorativo, sin especificidad Psicoanalítica. Lacan (5) ha tratado de delimitarla
mejor identificándola con una salida de escena en la que, como una defenestración o un
salto al vacío, el sujeto queda reducido a un objeto excluido o rechazado. Esto no excluye
entonces que haya puesta en acto del deseo del Otro. Pero aquí el acto no sería "algo que
quiere decir", y correspondería a una ruptura del marco del fantasma y a una expulsión
del sujeto.
Pienso que los "golpes", al menos las golpizas "reales", son formás de lograr algún modo
de inscripción de la pulsión, en este caso en un registro muy particular: el "real" del
cuerpo del otro. Se trataría de un registro diferente, en este caso en el "otro", como
"marcas" o "escritura" visible, continuando con la idea de lo que se muestra, se pone en
acto, de aquello que resulta del retorno con relación a una falla de ligaduras o
investimiento de representaciones. Es lo que retorna compulsivamente, que "no cesa de
no escribirse". En el ámbito de la Compulsión de Repetición, más allá del Principio de
Placer. Recordemos que el principio de Placer tiene una función homeostática, ligada a la
repetición simbólica. Cuando no hay inscripción, representación o huella se nos plantea
esto siniestro que lleva la marca de lo "automático", de siempre lo mismo, de lo
inevitable. Incluso podemos decir que hay situaciones en donde se "provoca" su
desencadenamiento, porque la expectativa angustiada se hace intolerable. Por otra parte
en estos períodos de intervalos puede primar la "indiferencia" como sentimiento primario
hostil de rechazo, que puede ser aún más intolerable que los golpes. Podemos pensar que
hay personas que prefieren los golpes a la indiferencia. El decir popular: "porque te
quiero te aporreo" tiene algo de verdadero, aunque no explicita nada sobre estos modos
"previos" del amor de características muy narcisísticas y ambivalentes. Modos de
"apropiación" y "consumo" del otro.
El Trabajo cotidiano con Víctimas de delitos nos plantea innumerables problemas, que se
encuentran estrechamente relacionados con la perspectiva "Asistencialista" frente al
problema, que se constituye en un obstáculo excluyente a la "Investigación" necesaria
que permita articulaciones Teóricas, Metodológicas y Técnicas en la elaboración de
estrategias y tácticas asistenciales y preventivas.