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El documento describe el traumatismo encéfalo craneano (TEC), definido como un intercambio brusco de energía mecánica que daña el contenido craneano. Explica que las causas más comunes son caídas y accidentes de tránsito, y que afecta principalmente a hombres entre 20-39 años. Describe la clasificación del TEC por gravedad y tipo de lesión, así como los cuidados médicos y de enfermería requeridos para el manejo del TEC.
El documento describe el traumatismo encéfalo craneano (TEC), definido como un intercambio brusco de energía mecánica que daña el contenido craneano. Explica que las causas más comunes son caídas y accidentes de tránsito, y que afecta principalmente a hombres entre 20-39 años. Describe la clasificación del TEC por gravedad y tipo de lesión, así como los cuidados médicos y de enfermería requeridos para el manejo del TEC.
El documento describe el traumatismo encéfalo craneano (TEC), definido como un intercambio brusco de energía mecánica que daña el contenido craneano. Explica que las causas más comunes son caídas y accidentes de tránsito, y que afecta principalmente a hombres entre 20-39 años. Describe la clasificación del TEC por gravedad y tipo de lesión, así como los cuidados médicos y de enfermería requeridos para el manejo del TEC.
Técnico Nivel Profesional en Enfermería María Consuelo Fagalde Sabra Temuco Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) Se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneano. Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) Se consigna como alteración del contenido encefálico el compromiso de conciencia, la amnesia postraumática, la alteración del examen neurológico y/o evidencia imagenológica de lesión. Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) Epidemiología La mayor causa de TEC son las caídas y los accidentes de tránsito.
En el 2010 las muertes evitables
(traumatismos y envenenamientos) fueron la tercera causa de muerte en hombres y sexta en mujeres en Chile. Siendo el grupo de 20 a 39 años el más afectado. Epidemiología En Chile, en los últimos cincuenta años, la causa de muerte por accidentes y traumatismos, ha crecido desde poco más de un 4% en 1950, hasta bordear el 12% en el 2000, estabilizándose como tercera causa de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
*Es la primera causa en menores de 45 años, con
predominio del sexo masculino Factores de Riesgo Evaluación Inicial La exploración neurológica de un paciente que acaba de sufrir un TEC puede verse dificultada por la presencia de una agitación psicomotriz o por el efecto residual de la ingesta de alcohol o de drogas. Además, si se realiza la exploración antes de efectuar una correcta reanimación, puede sobrevalorarse el estado de gravedad del paciente. Evaluación Inicial En un escenario ideal, la exploración neurológica debiera practicarse a intervalos regulares y debería incluir siempre el examen de las pupilas y la valoración del nivel de conciencia. En los pacientes conscientes, a la exploración convencional deberá añadirse la valoración de la existencia de una amnesia postraumática. Clasificación de TEC 1. Por Gravedad
• TEC Leve: 14 – 15 puntos en escala de coma
Glasgow (GCS). • TEC moderado: 9 – 13 puntos en GCS • TEC grave: 3 – 8 puntos en GCS
Se estima que alrededor de un 70% de los casos
es leve, un 20% es moderado y un 10% grave. Clasificación del TEC 2. Por tipo de Lesión
• TEC cerrado: Se produce cuando el cráneo está
integro y no existe continuidad entre el encéfalo y el exterior. La mayoría de los TEC son cerrados.
• TEC abierto o penetrante: Lesión sin continuidad
de las envolturas meníngeas y comunicación del encéfalo con el medio externo. TEC abierto Su frecuencia por el uso de armas de fuego va en aumento, no se debe olvidar la profilaxis antitetánica y evaluar el uso de antibióticos. Se debe solicitar los exámenes mínimos necesarios para tener una idea de la situación del paciente, incluso un examen toxicológico/drogas. Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) El que sea abierto o cerrado no tiene necesariamente relación con la gravedad del TEC.
Pueden haber TEC abiertos benignos y TEC
cerrados con resultado fatal y viceversa. El TEC abierto puede asociarse a mayor índice de infecciones. La definición de abierto o cerrado tiene utilidad solamente clínica. Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Mantener la cabeza en 30º de inclinación (posición semi-fowler), en línea media y evitando la flexión para mejorar el retorno venoso de las venas yugulares, esto evita la HIC. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Mantener glicemia en rangos normales, evitar glicemias sobre 180mg/dl ya que aumenta el daño neuronal, evitar hipoglicemias. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Se recomienda iniciar nutrición enteral precoz y evaluación para SNG o gastrostomía según evaluación clínica. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Prevención de úlceras por presión, con cambios de posición cada 2 horas (según sea lo posible), utilización de colchón anti escaras y protección de zonas de apoyo. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Iniciar precozmente kinesioterapia motora y respiratoria en todos los pacientes con limitación de la movilidad. • Se debe realizar evaluación con Escala de Coma Glasgow en cada atención de enfermería y seriadamente según indicación médica. • Realizar evaluación pupilar en cada atención de enfermería y seriadamente según indicación médica. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Se debe garantizar la euvolemia y evitar la hipotensión (realizar BH estricto). • Mantener signos vitales dentro de rangos para favorecer la oxigenación cerebral. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería • Control de temperatura corporal, se debe mantener bajo los 38ºC ya que la hipertermia constituye un factor de daño secundario al TEC. • Administración de anticonvulsivantes prescritos durante por lo menos los primeros 7 días de forma profiláctica. Manejo Médico Quirúrgico y Cuidados de Enfermería
• Prevención de caídas en pacientes
desorientados, mantener contenciones puestas, educación a la familia. • Recurrir a la analgesia o sedación en etapas tempranas para evitar el aumento de la presión intra craneana (HIC). Traumatismo Encéfalo craneano (TEC) Una puesta al día
• http://www.clinicalascondes.com/area- academica/pdf/MED_JUL_06/traumacraneo. pdf