TAQUIPNEA TRANSITORIA:

Definición:
La taquipnea transitoria del recién nacido, conocida también como
“Síndrome de pulmón húmedo”, es una alteración frecuente, leve
autolimitada que afecta a los recién nacidos casi a término o a término y
se caracteriza por taquipnea con retracciones leves y cianosis leve,
habitualmente con una necesidad de Fio2 inferior a 40%

Fisiopatología
La TTRN representa un edema pulmonar transitorio, que ocurre debido a
la retención del líquido pulmonar fetal, es decir como consecuencia de la
resorción retardada de líquido pulmonar fetal por el sistema linfático
pulmonar. Cuando el RN realiza los primeros movimientos respiratorios,
se produce la entrada de aire a los pulmones y al mismo tiempo la salida
del líquido pulmonar que en la vida fetal circulaba dentro de los
pulmones.
Si este líquido no sale totalmente de los pulmones, provoca un colapso
bronquiolar y luego un atrapamiento de aire, ocasionando hipoxemia,
desarrollándose la taquipnea para contrarrestar el aumento del trabajo
respiratorio, causado por la disminución de la distensibilidad pulmonar.
Factores de riesgo:
 Es mayor entre los recién nacidos de término o próximos al
término que nacen producto de cesárea, debido a que en los
partos por cesárea no existe la presión que se ejerce sobre la caja
torácica como ocurre en los partos normales, cuando el RN pasa
por el canal del parto. La absorción del líquido pulmonar no
eliminado después del nacimiento se hace a través del sistema
linfático, por lo general en un período de 12 a 72 horas.
 Hijos de madre diabética
 Partos prematuros
 RN macrosómicos
 RN con asfixia.
Cuadro clínico:
 Gemidos respiratorios y cianosis (ocurre ocasionalmente)
 Taquipna persistente > 80 respiraciones por minuto, al cabo de 2
a 6 horas después del parto
 Retracciones intercostales
 Aleteo nasal y quejido espiratorio intermitente.
 Ruidos respiratorios normales ( intercambio de aire adecuado, sis
estertores o roncus)
 El proceso se resuelve en 12 a 72 horas
 Saturación de oxígeno dentro de los parámetros normales
 Estos síntomas persisten durante 12 a 24 horas en neonatos con
una taquipnea leve, pero pueden persistir durante más de 72
horas en RN con TT grave

Diagnóstico :
 Cuadro clínico
 Rx de tórax: revelan líquido en los pulmones
 Gasometría arterial: El pH puede estar levemente disminuido

Tratamiento:
 Administrar oxígeno si es necesario
 Mantener al RN en ayunas ( para disminuir el riesgo de aspiración
durante la alimentación a causa de la taquipnea)
 Mantener la temperatura dentro de los parámetros normales (
ambiente térmico neutro)
 Hidratación endovenosa adecuada para mantener el equilibrio
hidroelectrolítico.

Diagnósticos de Enfermería:

ETIQUETA ( problema) ETIOLOGIA (factor relacionado)

Deterioro del intercambio Cambios en la membrana
gaseoso alveolo capilar
Deterioro de la respiración Factores metabólicos
espontánea Factores de los músculos
respiratorios
Patrón respiratorio ineficaz Inmadurez neurológica
Disfunción/ inmadurez
neuromuscular
Fatiga de los músculos
respiratorios
Respuesta disfuncional al Limpieza ineficaz de la vía aérea
destete del ventilador Inmadurez neurológica
 Limpieza inefectiva de las vías Espasmos de la vía aérea
aéreas Mucosidad excesiva
Secreciones bronquiales
Infección
Riesgo de aspiración Presencia de tubo endotraqueal

Intervenciones de enfermería:
INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Evaluar los cambios y el aumento Los cambios en el patrón
del trabajo respiratorio cada 1 – 2 respiratorio pueden indicar
horas signos de agravamiento de la
Y cuando sea necesario: enfermedad
Color, frecuencia, test de Silverman
Anderson:
 Retracción xifoidea
 Presencia de gemido
respiratorio
 Aleteo nasal
 Disbalance toracoabdominal
 Tiraje intercostal

Monitorizar signos vitales y La alteración de los signos vitales

registrarlos cada hora o según puede indicar agravamiento del
rutina del servicio cuando el RN se cuadro respiratorio y
estabilice compromiso de otros sistemas.
Mantener una oxigenación El oxígeno tibio ayuda a la
adecuada, de acuerdo con la estabilidad térmica y la
prescripción médica. Administrar humidificación evita el
oxígeno húmedo y tibio según la resecamiento de las mucosas del
necesidad del RN tracto respiratorio facilitando
también la fluidificación de las
secreciones en las vías aéreas-
Mantener la permeabilidad de las La obstrucción de las vías aéreas
vías aéreas superiores, aspirar Superiores produce aumento del
cuando sea necesario esfuerzo respiratorio
comprometiendo la oxigenación
Mantener la temperatura del RN Mantener el ambiente térmico
dentro de los parámetros neutro estable, promueve la
normales: conservación calórica, además de
disminuir la demanda de oxígeno,
factor importante para el

Mantener la gasometría arterial de
acuerdo con la prescripción médica
(AGA)
Agrupar los cuidados
manipulación mínima)
Prevenir la hipoxia, manteniendo la
oxigenación adecuada
VII.- ACTIVIDADES DE EVALUACION:
Después de leer y analizar el contenido del presente Tema N° 1 Realice las
siguientes actividades:
Resolver el siguiente caso
CASO 1:
CASO CLINICO:
Nace un bebe producto de cesárea, de 36 semanas de gestación, inmediato al nacimiento
presenta quejido para respirar, hundimiento de costillas , no desatura, y luego incremento de
la respiración a más de 80 por minuto .
 Identifique cuál o cuáles son los factores de riesgo que llevó a la taquipnea
transitoria(TTRN)
paciente con compromiso del
sistema respiratorio.
Los resultados de este examen
ofrecen parámetros para la
evaluación de la oxigenación y
para el ajuste de asistencia
ventilatoria.
( La manipulación constante del
RN causa agitación y aumenta la
irritabilidad y las molestias, lo
cual aumenta el consumo de
oxígeno y origina hipoxia y
aumento de la vasoconstricción
pulmonar en ciertas patologías.
La agitación también interfiere
con la ganancia de peso
adecuado a causa del consumo
de calorías. Coordinar las
acciones con el equipo de
trabajo, los cuidados como el
baño, el control de peso, etc.
deben ser evitados hasta que el
RN se estabilice y tolere estos
procedimientos. Disminuir la
intensidad de la luz y los ruidos.
La hipoxia produce
vasoconstricción pulmonar,
agravando el cuadro general del
paciente
  Explique en un diagrama la fisiopatología de la TTRN

 Realice la recolección de datos (parte de la valoración)

 Elabore el diagnóstico de enfermería e intervenciones de enfermería.

VIII.- ACTIVIDADES DE EVALUACION:

RUBRICA PARA EVALUAR CASO CLINICO

Asignatura: SALUD DEL NIÑO

Semestre académico: 2016 – I

Tema: TAQUIPNEA TRANSITORIA

Fecha:

CRITERIOS / LOGRADO EN DESARROLLO EN INICIO

PONDERACIÓ
N 15 a 20 11 a 14 0 a 10

Señala todos los conceptos Señala todos los conceptos Sólo señala algunos
teóricos en forma teóricos sin coherencia a conceptos teóricos sin
coherente a través de un través de un mapa coherencia a través de un
Marco teórico mapa conceptual conceptual. mapa conceptual

. Identifica y ordena todos Identifica todos los datos Identifica solo algunos
los datos considerados en considerados en el caso datos considerados en el
Valoración el caso. pero no los ordena caso y no los ordena.

Identifica el Identifica y elabora el Identifica y elabora el Identifica y elabora el

problema o diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería
diagnóstico de con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica
enfermería. correcta y su correcta y la parcialmente correcta y la
fundamentación científica fundamentación científica fundamentación científica
coherente parcialmente coherente no coherente
Intervenciones Elabora todas las Elabora todas las .Elabora algunas
de enfermería intervenciones de intervenciones de intervenciones de
enfermería de manera enfermería sin considerar la enfermería
prioritaria ordenada y prioridad ni el orden y la
coherente al diagnóstico coherencia al diagnóstico sin considerar la prioridad
de enfermería de enfermería ni el orden y la coherencia
al diagnóstico de
enfermería

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL:

 Definición: Es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido
amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir, durante o inmediatamente
después del parto. Los casos más severos pueden ser secundarios a procesos patológicos
intrauterinos, primariamente asfixia crónica o infección.

Factores de riesgo:

 Embarazo post término

 Enfermedades maternas: hipertensión, eclampsia o pre eclampsia, diabetes mellitus,

enfermedad crónica cardio respiratoria.

 Tabaquismo

 Insuficiencia placentaria

 Oligohidramnios

 Restricción en el crecimiento intrauterino

Fisiopatología:

La fisiopatología involucra la presencia de meconio en el líquido amniótico, aspiración y

enfermedad pulmonar. El 20% a 23% de los RN con líquido teñido de meconio presentan
depresión respiratoria al nacer y son causados por proceso patológicos intrauterinos como
asfixia crónica o infección

¿Qué es el meconio?

Es una sustancia espesa, verde – negra, inodora que se encuentra en el interior del intestino del
feto desde el tercer mes de gestación . Se produce por la acumulación de desechos fetales, como
células descamadas del intestino y de la piel, mucina gastrointestinal, pelos, vérmix caseoso,
líquido amniótico y secreciones intestinales. Contiene glicoproteínas sanguíneas específicas y
una pequeña cantidad de lípidos y proteínas que disminuyen durante la gestación. El color
verde- negro es el resultado de pigmentos biliares y es estéril.

La hipoxia ocasiona el sufrimiento fetal, lo que determina la relajación de los esfínteres del feto
con salida del meconio al líquido amniótico y debido a los movimientos respiratorios del feto
(que también lo tiene intrútero) se produce la aspiración masiva. El meconio que permanece
en la faringe o tráquea puede ser aspirado después del nacimiento durante las respiraciones
iniciales del RN, siendo más frecuentes en RN deprimidos.

La obstrucción de la vía aérea puede ser parcial o total. La obstrucción total provoca
atelectasias (colapso alveolar). La parcial ocurre cuando el meconio ocluye parcialmente la vía
aérea.

En el síndrome de aspiración meconial se producen tres fenómenos o mecanismos: Obstrucción

mecánica, neumonitis química e infecciosa e inactivación del surfactante pulmonar.

Obstrucción Mecánica: Lo que sucede en este problema de salud, es que el aire puede entrar,
pero no puede salir con la espiración , porque los tapones de meconio ocluyen totalmente los
bronquiolos provocando atrapamiento aéreo, puede conllevar a que el alveolo se distienda
tanto y se rompa ocasionando un neumotórax, con ventilación deficiente, hipoxemia, con
agravamiento hasta acidosis.

Neumonitis química e infecciosa: La aspiración de meconio puede ocasionar irritación química,

ya que los componentes de meconio ( sales biliares) causan inflamación de la vía aérea, con
deterioro del epitelio alveolar conduciendo al colapso alveolar, Así mismo se puede presentar
infección, a pesar que el meconio es estéril, sin embargo este contiene unos componentes que
son un excelente medio para el crecimiento de microorganismos( Escherichia Coli), detriora el
alveolo y lleva a que este se colapse afectando la ventilación y llevando a la hipoxemia.

Inactivación de surfactante pulmonar: El surfactante pulmonar se encuentra en la parte distal

de las vías respiratorias y en los alveolos sanos, si estos están deteriorados por efecto del
meconio y por todo el proceso de hipoxia, se va a inactivar, hay deficiente o carencia de este,
llevando de igual manera a un colapso alveolar ( atelectasia).

Manifestaciones clínicas:

 Coloración amarillenta de la piel, en cordón umbilical y debajo del lecho ungular, cuando
la eliminación de meconio ocurrió por lo menos 4 a 6 horas antes del nacimiento

 Características del neonato de post término (uñas largas, piel seca y arrugada, sin vérmix
caseoso)

 Distrés respiratorio con marcada taquipnea y cianosis.

 Retracción intercostal y xifoidea, respiración abdominal, quejido espiratorio y aleteo

nasal.

 Tórax en forma de barril, causado por la hiperinsuflación ( por atrapamiento de aire)

 A la auscultación pulmonar: crepitantes y roncus.

 Puede presentar síntomas respiratorios después del nacimiento o estar asintomático

durante las primeras 6 a 12 hr y comenzar después con los síntoma, en la medida que el
meconio se moviliza desde las vías aéreas altas hasta el árbol traqueo bronquial.
Complicaciones: Neumotórax, enfisema, neumomediastino, hipertensión pulmonar

Diagnóstico y tratamiento:

 Cuadro clínico

 Radiografía de tórax : Inicialmente puede mostrar densidades lineales similares en

apariencia a la TTRN. En la medida que el daño progresa los pulmones aparecen
hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas

 Adecuado manejo en sala de partos

 Ventilación mecánica.

 Oxigenación adecuad para evitar hipoxia.

 Sedación y analgesia

 Antibióticos, administración de surfactante

 Evitar la fisioterapia respiratoria

 Monitorizar el Gasto Cardiaco y la perfusión periférica.

 Restricción de líquidos

Diagnóstico de Enfermería: Igual al de taquipnea transitoria.

VII.- ACTIVIDADES DE EVALUACION:

Después de leer y analizar el contenido del presente Tema N° 2 Realice las

siguientes actividades:
Resolver el siguiente caso
CASO 2:
CASO CLINICO:

Ingresa a la Unidad de Sala de Partos, una gestante de 42 semanas, con rotura prematura de
membranas de 24 horas, latidos fetales en 170 por minutos, transferida de emergencia. Nace
el bebe cubierto de líquido amniótico verdoso, se observa flácido, frecuencia cardiaca menor de
100 x minuto, sin esfuerzo respiratorio, después de ser atendido se observa con taquipnea,
tirajes intercostales moderado, quejido espiratorio leve, aleteo nasal leve, retracción xifoidea
leve, desbalance toraco abdominal leve, tórax en barril

 Identifique cuál es el factor de riesgo que llevó al SAM

 ¿Cuál es la puntuación del test de Silverman?

 Explique en un diagrama la fisiopatología del síndrome de aspiración meconial

 Realice la recolección de datos (parte de la valoración)

  Elabore el diagnóstico de enfermería e intervenciones de enfermería.

RUBRICA PARA EVALUAR CASO CLINICO

Asignatura: SALUD DEL NIÑO

Semestre académico: 2016 – I

Tema: SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Fecha: 13 – 04 - 2016

CRITERIOS / LOGRADO EN DESARROLLO EN INICIO

PONDERACIÓ
N 15 a 20 11 a 14 0 a 10

Señala todos los conceptos Señala todos los conceptos Sólo señala algunos
teóricos en forma teóricos sin coherencia a conceptos teóricos sin
coherente a través de un través de un mapa coherencia a través de un
Marco teórico mapa conceptual conceptual. mapa conceptual

. Identifica y ordena todos Identifica todos los datos Identifica solo algunos
los datos considerados en considerados en el caso datos considerados en el
Valoración el caso. pero no los ordena caso y no los ordena.

Identifica el Identifica y elabora el Identifica y elabora el Identifica y elabora el

problema o diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería
diagnóstico de con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica
enfermería. correcta y su correcta y la parcialmente correcta y la
fundamentación científica fundamentación científica fundamentación científica
coherente parcialmente coherente no coherente

Intervenciones Elabora todas las Elabora todas las .Elabora algunas

de enfermería intervenciones de intervenciones de intervenciones de
enfermería de manera enfermería sin considerar la enfermería sin considerar la
prioritaria ordenada y prioridad ni el orden y la prioridad ni el orden y la
coherente al diagnóstico coherencia al diagnóstico coherencia al diagnóstico
de enfermería de enfermería de enfermería.