Se ha estimado que 321,000 pacientes por año contraen infecciones mientras permanecen

en un hospital en Inglaterra, con un costo estimado de casi £ 1,000 millones por año Una de
las razones sugeridas para esto es la falta de una limpieza efectiva, y el problema de la
limpieza del hospital. En los últimos años, el gobierno ha introducido varias iniciativas para
abordar este problema, tales como "Hacia hospitales más limpios y menores tasas de
infección"
Educación del personal respecto a la limpieza del hospital.
La retroalimentación inmediatamente después de las sesiones de enseñanza fue positiva,
con un grupo de personal realizando una "limpieza profunda" del área del barrio
inmediatamente después de la sesión. Esto incluía mover todas las camas del espacio de la
cama para que los pisos, los bordes y las superficies pudieran limpiarse. Los marcos de las
camas también se limpiaron y todas las superficies se limpiaron con humedad, incluidos los
casilleros de los pacientes y las mesas. El personal también completó una ordenación
general. Los hisopos de bioluminiscencia de ATP fueron vistos como una forma novedosa de
ilustrar la necesidad de limpieza y, por lo tanto, generaron un gran interés y entusiasmo.
Evaluación del hisopo de bioluminiscencia con ATP como herramienta de monitoreo y
capacitación para la limpieza eficaz del hospital
La limpieza efectiva en hospitales es un aspecto importante del control de la infección de
patógenos como el Staphylococcus aureus, los enterococos resistentes a glucopéptidos
(GRE) y Especies de Acinetobacter
El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de hisopos de bioluminiscencia con trifosfato
de adenosina (ATP) para evaluar la limpieza en los hospitales.
Esta técnica consiste en frotamiento de la superficie, seguido de la reacción de cualquier ATP
con el compuesto luciferina y enzima luciferasa, lo que resulta en la emisión de luz (se emite
un fotón de luz por cada molécula de ATP presente). La luz se detecta mediante un
luminómetro de mano, lo que da un resultado en unos pocos segundos. El rápido resultado
es una ventaja significativa sobre los frotis microbiológicos convencionales. Además, la
facilidad de uso de esta técnica y la naturaleza portátil del equipo son ventajosas en
comparación con los hisopos microbiológicos que deben ser procesados por personal
capacitado dentro de un laboratorio.
METODOS:
Sitios de muestreo: tres salas de hospital se examinaron mediante evaluación visual, frotis
microbiológico y frotis de bioluminiscencia con ATP. Esto incluyó áreas de piso debajo de las
camas de los pacientes, asientos de inodoro, piezas de equipo para el paciente y estaciones
de trabajo clínicas.
Inspección visual
La cantidad de polvo en cada superficie se determinó usando un guante de vinilo blanco y
pasando un dedo por la superficie. Se mantuvo un registro de la cantidad de polvo de la
siguiente manera:

 0 = sin polvo= superficie que estaba limpia satisfactoriamente, si no se observaba

polvo o escombros
 1 = pocas manchas de polvo= pocas manchas de polvo blanco. (pequeña cantidad de
polvo)
 2 = capa visible de polvo = cantidad de polvo gris pálido
 3 = película pesada de polvo= polvo gris oscuro o negro, falla de limpieza
(generalmente se considera que el polvo se vuelve más oscuro en el color con el
tiempo, por lo tanto, un color más oscuro equivale a polvo más antiguo).

Hisopos microbiológicos
Se ha demostrado que la evaluación visual por sí sola es un indicador deficiente de la eficacia
de la limpieza. El monitoreo microbiológico, mediante la limpieza de la superficie seguida por
el cultivo bacteriano en el laboratorio, es un método por el cual se puede evaluar la eficacia
de la limpieza. Sin embargo, dado que es posible que los resultados del cultivo bacteriano no
estén disponibles durante varios días, es difícil usar este método para la demostración rápida
de problemas de limpieza al personal sanitario y doméstico.
Hisopos de bioluminiscencia de ATP
Detección del trifosfato de adenosina (ATP) por una reacción de bioluminiscencia. El ATP está
presente en todos los organismos vivos, incluidos los microorganismos, y su presencia, por
lo tanto, actúa como un indicador tanto de contaminación microbiana como de alimentos,
bebidas o fluidos corporales que pueden apoyar el crecimiento microbiano. Por lo tanto, una
gran cantidad de ATP en una superficie después de la limpieza y la desinfección es una
indicación de una limpieza deficiente y, por lo tanto, un riesgo de contaminación.
En la industria alimentaria, este método se usa comúnmente para verificar que las superficies
se hayan limpiado al nivel requerido, y las superficies que dan un resultado de ATP
insatisfactorio se pueden volver a limpiar antes de que comience la producción de alimentos.
Comparación de resultados de bioluminiscencia de ATP con análisis microbiológicos y
evaluación visual.
Como muestra la Tabla 1, los rangos para los hisopos microbiológicos y de ATP más altos
(tanto ATP como microbiológicos), se obtuvieron de debajo de las camas, en comparación
con otros, mientras que los resultados más bajos por ambos métodos fueron del equipo del
paciente.
De todos los sitios muestreados, el 19% se consideró insatisfactorio por inspección visual
para la limpieza (grafica); en comparación, el 36% de los sitios dio resultados de
microbiología insatisfactorios, mientras que el método ATP indicó que el 37% de los
resultados fueron indeseablemente altos.
Cuando los resultados de los diferentes sitios se analizaron por separado, hubo mejor
acuerdo entre los tres métodos en algunos sitios que en otros. Por ejemplo, la diferencia
entre la evaluación visual y los dos métodos de frotis no fue significativa para el piso debajo
de las camas de los pacientes. Sin embargo, la evaluación visual fue significativamente menos
sensible que las técnicas de frotis con codo, otros equipos del paciente y estaciones de
trabajo. El frotamiento con ATP dio resultados significativamente más altos / insatisfactorios
que el frotis microbiológico en las superficies de las estaciones de trabajo.
Detección de bacterias patógenas e indicadoras Se aisló Staphylococcus aureus en diez sitios.
De estos, los aislamientos de seis sitios se identificaron como Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (MRSA). Además, cinco de estos sitios dieron altos niveles de ATP
pero un hisopo de ATP dio un resultado bajo (es decir, limpio). Los enterococos se detectaron
en 22 hisopos. Los aislamientos de dos de estos sitios fueron identificados presuntamente
como los enterococos resistentes a glucopéptidos (GRE).
Discusión
Los resultados de este estudio, de acuerdo con estudios anteriores indican que la evaluación
visual por sí sola no es un indicador preciso de limpieza inadecuada que pueda estar
relacionada con la contaminación microbiana. Aunque la inspección visual era una manera
bastante efectiva de detectar la falta de limpieza del piso debajo de las camas de los
pacientes, esta técnica resultó en una subestimación significativa de los problemas de
contaminación en otros sitios.
El frotis de bioluminiscencia con ATP se ha utilizado de manera efectiva para monitorear la
limpieza en las instalaciones de producción de alimentos durante algunos años. Los
resultados de este estudio indican que esta técnica también puede ser un indicador útil de
los niveles generales de contaminación en los hospitales. Se puede ver en la Figura 2 que los
resultados de bioluminiscencia de ATP se correlacionaron mejor con las otras técnicas en
algunos sitios que en otros.
Para las áreas del piso debajo de las camas de los pacientes, la inspección visual coincidió
más estrechamente con el frotis microbiológico y con ATP. Esto probablemente se debió a
que, en áreas del piso como éstas, la contaminación se debe en gran parte a la forma de
polvo visible a simple vista, mientras que el equipo y los inodoros rara vez tienen polvo, pero
pueden estar contaminados con una pequeña cantidad de fluidos corporales u otra fuente.
De microbios que no pueden ser detectados visualmente.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el ATP detecta la contaminación con cualquier
materia orgánica, no solo con contaminantes microbiológicos. Dado que las estaciones de
trabajo son superficies que tienen mucho contacto con las manos y posiblemente con
material orgánico como flores, alimentos y bebidas, esto puede explicar por qué el nivel de
ATP fue a menudo alto a pesar de la tasa relativamente baja de contaminación
microbiológica
Aunque está claro que el frotis de ATP no es directamente equivalente al monitoreo
microbiológico en términos de detección de contaminación, parece dar una buena indicación
de si una superficie se ha limpiado bien o no. Sin embargo, hubo excepciones individuales a
este acuerdo general entre los dos métodos que pueden ser motivo de preocupación si el
ATP se usara solo como marcador de limpieza. Por ejemplo, en una ocasión, se detectó MRSA
debajo de la cama mientras el resultado de ATP fue bajo. De manera similar, se detectaron
GRE en un manguito de esfigmomanómetro y en un área de piso de la que se obtuvieron
resultados bajos de ATP. Por lo tanto, puede ser más apropiado usar frotis de
bioluminiscencia con ATP en combinación con otras herramientas de auditoría en lugar de
confiar solo en este método. Por ejemplo, después de una evaluación de los regímenes de
limpieza hospitalaria, recomendaron un programa de monitoreo integrado que utilizaba la
función de bioluminiscencia de ATP con las evaluaciones visuales y microbiológicas.
Al determinar la correlación entre los resultados microbiológicos y de bioluminiscencia de
ATP, es importante establecer el nivel de corte "satisfactorio / insatisfactorio" para cada
método de manera apropiada. No existe una norma única reconocida para la interpretación
de los resultados de la limpieza ambiental, y los niveles considerados aceptables en
diferentes publicaciones varían notablemente.
Es importante que tanto el personal de limpieza como el de salud se responsabilicen del
estado del entorno hospitalario, y hay normas que establece específicamente que "mantener
limpio el Servicio Nacional de Salud es responsabilidad de todos”. En una ocasión durante
nuestro estudio, se aisló un recuento alto de S. aureus del piso a pesar de que el área se
había fregado inmediatamente antes del muestreo. Si bien el riesgo de transmisión desde
los pisos es bajo en comparación con las superficies en contacto con las manos, es razonable
esperar que la carga bacteriana sea baja inmediatamente después de una limpieza efectiva.
Por lo tanto, este ejemplo destaca la necesidad de educación con respecto a la importancia
de una limpieza completa.
Este estudio ha demostrado que el hisopo de bioluminiscencia con ATP es un indicador útil
de limpieza en el entorno hospitalario, y ha dado una indicación de que esta técnica puede
ser útil como herramienta educativa. En el futuro, sería útil llevar a cabo un estudio a más
largo plazo para determinar la frecuencia con que se debe usar el hisopo ATP para verificar
los procedimientos de limpieza y la frecuencia con la que se debe volver a capacitar al
personal para mantener una mejora en la limpieza de la sala.
El uso de la bioluminiscencia de trifosfato de adenosina para evaluar la eficacia de un programa
de limpieza modificado implementado en un entorno de cuidados intensivos

El siguiente estudio se realizó en el contexto de cuidados críticos. En el Reino Unido, el

personal doméstico no limpia los artículos del equipo clínico que se encuentran cerca del
paciente, sino las enfermeras que no están supervisadas y, a menudo, no consideran la
limpieza como parte de su responsabilidad. En consecuencia, la limpieza puede ser poco
frecuente y / o ineficaz. Para mejorar los procedimientos de limpieza normales, se
implementó un régimen de limpieza modificado en 2 unidades de cuidados intensivos y se
evaluó su eficacia por medio de la bioluminiscencia de ATP.
Métodos
Este estudio se realizó dentro de las unidades de cuidados intensivos médico-quirúrgicos
generales (UCI) de 2 hospitales universitarios del centro de Londres.
Las auditorías de limpieza son un medio comúnmente empleado para evaluar la calidad de
los programas de limpieza del hospital. Sin embargo, muchas de estas inspecciones utilizan
la evaluación visual como criterio de rendimiento. Si bien la inspección visual de las
superficies puede revelar deficiencias graves causadas por la presencia de sangre visible,
derrames en el cuerpo, polvo y alimentos, está bien documentado que la evaluación visual
es un indicador deficiente de la eficacia de la limpieza. En realidad, los hospitales requieren
información sobre la limpieza de la superficie que se extiende mucho más allá de la
sensibilidad y la subjetividad de una prueba visual.
Régimen de limpieza modificado.
Un equipo de técnicos de higiene se empleó y capacitó específicamente para limpiar todos
los muebles para pacientes cercanos con paños de fibra ultramicrofibra (UMF). El aumento
de la energía mecánica generada por las hebras de microfibra puede mejorar la eficacia de
la limpieza sin el uso de detergente. Sin embargo, existe la preocupación de que las telas de
microfibra puedan actuar como vehículos para la propagación de patógenos nosocomiales.
Durante este estudio, para prevenir redistribución de organismos vivos durante el proceso
de limpieza, las telas se empaparon previamente en una formulación biosida a base de cobre
(CuWB50; ICICS plc, Londres, Reino Unido). Cada área del lecho se dividió en 4 '' zonas '' con
un mínimo de 1 paño utilizado para limpiar todos los muebles y equipos ubicados dentro de
cada zona.
Evaluación de la eficacia de limpieza.
Se evaluó mediante bioluminiscencia de ATP. Cada semana durante 40 semanas, se tomaron
muestras de 10 superficies dentro de un área seleccionada al azar utilizando hisopos de ATP
para superficies de trazado limpio antes y dentro de los 10 minutos posteriores a la
finalización de la limpieza modificada. Cada hisopo se activó de acuerdo con las instrucciones
del fabricante y se colocó en un luminómetro se registró la lectura en RLU.
Varios estudios han demostrado que una serie de productos químicos de limpieza, cuando
se aplican en concentraciones en uso, pueden causar la extinción o, en algunos casos, la
mejora de la señal luminosa de ATP. Durante el estudio actual, se realizó un ensayo de
laboratorio para garantizar que el biocida incorporado en el régimen de limpieza modificado
no afectó adversamente el ensayo de bioluminiscencia de ATP y contribuyó a lecturas de RLU
erróneamente altas o bajas.
RESULTADOS
Antes de ser limpiados por los técnicos de higiene, el nivel medio de contaminación presente
en las superficies se limpia de forma rutinaria con 70% de alcohol equivalente a 584 RLU y
495 RLU, respectivamente. En ambos casos, el régimen de limpieza modificado redujo
significativamente el nivel de contaminación de la superficie. En general, la lectura media de
ATP obtenida de las superficies en el entorno cercano al paciente se redujo
significativamente de 534 RLU antes de la limpieza a 122 RLU después de la limpieza
modificada. Casi el 95% de las superficies limpiadas por los técnicos de higiene tenían valores
de RLU de menos de 500. Los resultados del ensayo basado en laboratorio sugirieron que
tomar muestras de una superficie en presencia de concentraciones de CuWB50 en uso
apagaría la señal de luz ATP en aproximadamente un 9,5% (Tabla 1).

DISCUSIÓN
El programa de limpieza modificado evaluado durante esta investigación incorporó paños
UMF Premezclado con una formulación biocida a base de cobre. Aunque se demostró que
este nuevo biocida apagaba la señal luminosa de ATP en aproximadamente un 9,5%, este
grado de extinción no era estadísticamente significativo, y cualquier reducción en los valores
de ATP provocada por la limpieza modificada podría considerarse genuina.
Este estudio respalda que dentro de una UCI, 250 RLU es un ATP alcanzable y adecuado. Sin
embargo, este valor objetivo puede no ser apropiado para todos los entornos hospitalarios.
Las mediciones de ATP tomadas de superficies dentro de salas que no pertenecen a la UCI
son generalmente más altas que las tomadas en superficies dentro de la UCI, y se ha sugerido
que, en salas médicas y / o quirúrgicas completas y ocupadas, 500 RLU pueden ser una
limpieza más alcanzable estándar.
Los resultados del estudio actual sugieren que la limpieza efectiva de una UCI es probable
que reduzca constantemente los niveles de ATP a niveles muy bajos. El programa de limpieza
modificado fue más eficaz para eliminar la carga biológica de la superficie que los
procedimientos de limpieza normales que realizan habitualmente las enfermeras. Sin
embargo, se reconoce que no es posible afirmar si esta mejora se debió a la atención y la
diligencia adicionales otorgadas a la limpieza por parte de los técnicos de higiene capacitados
y / o la mayor eficacia de cualquiera de los productos utilizados.
También debe tenerse en cuenta que la sensibilidad del ensayo de ATP es tal que, en
ausencia de ATP no microbiana detectable, la presencia de bajos niveles de microorganismos
puede pasarse por alto. Staphylococcus aureus resistente a meticilina, enterococos resistentes
a glucopéptidos y Enterobacteriaceae. Se aisló de las superficies pasadas como "limpias"
utilizando la bioluminiscencia de ATP. Por lo tanto, en lugar de suponerse a partir de los
resultados de los métodos de muestreo no microbiológicos (p. ej., bioluminiscencia de ATP),
si el estado microbiológico de una superficie es para asegurar, evaluación También debe
implicar algún tipo de prueba microbiológica. Durante el estudio actual, también se utilizaron
placas de inmersión (es decir, placas de contacto) para tomar muestras del entorno cercano
al paciente, y se describió el efecto del programa de limpieza modificado en los niveles de
contaminación locales. Evaluación visual, bioluminiscencia de ATP y métodos de muestreo
microbiológico evalúe claramente los diferentes parámetros y, por lo tanto, ningún
procedimiento de ensayo único puede caracterizar completamente la contaminación en una
superficie. En cambio, los diferentes métodos deben considerarse complementarios entre sí,
y la implementación de una estrategia de evaluación de limpieza integrada, debería permitir
a los hospitales garantizar que sus procedimientos de limpieza y desinfección sean y sigan
siendo efectivos.
RLU: unidades de luz relativa

Caracteri ́sticas microbiológicas y patrones de resistencia en infecciones de prótesis articular

en un hospital de referencia

La colocación de prótesis articulares es una opción tera- péutica para mejorar la movilidad
y calidad de vida de los pacientes que sufren desgaste articular, sin embargo, La infección
de prótesis articular es la complicación más temida y catastrófica, por causar severos daños
fi ́sicos en los pacientes, y generar elevados costos económicos.

Las complicaciones más comunes son el aflojamiento aseptico que puede deberse a una
mala técnica en la colocación de los implantes, por una mala selección de implantes o por
salud ósea deficiente. Al aflojamiento séptico que es un efecto secundario de un proceso
infeccioso y la infeccion de portesis articular (IPA).

En general los agentes etiológicos más comunes en IPA pertenecen al género

Staphylococcus, de los cuales la especie más frecuente es Staphylococcus aureus
EL OBJETIVO de este estudio fue describir las caracteri ́sti- cas microbiológicas y, determinar
los patrones de resistencia antimicrobiana que se presentan en las infecciones de próte- sis
articular que se atienden o refieren al Instituto Nacional de Rehabilitación, el cual es el
hospital de referencia más grande en México de la Secretari ́a de Salud y que se especia- liza
en atender patologi ́as musculoesqueléticas y en realizar artroplastias primarias y de
revisión.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó u estudio con pacientes a los que se les retiró la prótesis articular por aflojmiento
aseptico o septico y a los cuales se les hubiera tomado por lo menos 3 biopsias de tejido
peroprotésico, para diagnostico microbiologico.

Cultivo de tejidos periprotésicos

Los tejidos periprotésicos fueron colocados en medios de transporte e inmediatamente

llevados al laboratorio. Poste- riormente fueron macerados y homogenizados en 2ml de
solución salina (0.85%) estéril. Del macerado se tomaron ali ́cuotas de 0.1 ml que fueron
sembradas en los siguientes medios de cultivo: agar sangre de carnero 5%, agar MacCon-
key, agar feniletilalcohol, agar Sabouraud con antibiótico y caldo tioglicolato. Las
condiciones y tiempos de cultivo que se utilizaron fueron: para microorganismos aerobios
37 ◦ C; 7 di ́as, hongos temperatura ambiente; 30 di ́as, microorganis- mos anaerobios 37 ◦
C; 2 di ́as.

Cultivo de prótesis articular

La prótesis articular fue colocada en un recipiente estéril de polipropileno. Posteriormente

se adicionaron 400 ml de solución salina (0.85%) al recipiente. En seguida este fue colocado
en un ban ̃o ultrasónico (BRANSON 3510, EE. UU.) a 40kHz durante 5min. Una vez
transcurrido el tiempo se tomaron ali ́cuotas de 0.1ml del li ́quido de sonicación, las cuales
fueron sembradas y cultivadas en las mismas condiciones que los tejidos periprotésicos.

RESULTADOS
En promedio por cada paciente se cultivaron 3 muestras de tejido periprotésico y las
protesis de cadera resultaron ser las más infectadas.

Las especies bacteriana aisladas con mayor frecuencia fueroon Staphylococcus epidermidis,
Enterococcus faecalis y E. Coli.
Además se evaluó la resistencia a diversos antibiótivos obteniendo en S. Epidermis y S.
Aureus una resistencia oxaciclina del 79%. E. Faecalis mostró una resistencia del 86% a la
eritromicina. Ninguno de los cocos gram positivos fue resistente a vancomicina. El 86% de
las cepas de E. coli aisladas fueron betalactamasas de espec- tro extendido positivo;
además presentaron resistencia para ciprofloxacino (86%), levofloxacino (86%), trimeto-
prim/sulfametoxazol (86%) y gentamicina (71%).

DISCUSIÓN

La IPA es de las complicaciones más serias y catastróficas, debido a que la mayori ́a de los
casos suelen sufrir secuelas fi ́sicas irreversibles; además de que su tra- tamiento genera
elevados costos económicos a los sistemas de salud. Las causas más comunes por las que
se puede desarrollar IPA son la contaminación directa del material protésico durante la
cirugi ́a con: bacterias de piel, provenientes del personal médico o del mismo paciente; por
vi ́a hematógena: cuando se cursa con bacteriemias en otro sitio del cuerpo, y por pérdida
de la continuidad de la piel o cuando hay pro- cesos infecciosos en los tejidos blandos que
circundan a la misma prótesis articular.

Las especies de Enterococcus spp. causan varios tipos de infecciones, principalmente

infecciones nosocomiales que son infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital
y que no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el momento del ingreso
del paciente, endocarditis que se produce cuando bacterias, hongos u otros gérmenes de
otra parte del cuerpo, como la boca, se propagan a través del torrente sanguíneo y se
adhieren a zonas dañadas del corazón, infección del tracto urinario asi ́ como infecciones
intraabdominales y pélvicas. Aunque no es un patógeno común para las infecciones
ortopédicas, hay un número importante de informes que demuestran un incremento de las
infecciones ortopédicas por Enterococcus spp. Otra caracteri ́stica observada es que los
Enterococcus spp. fueron aislados principalmente en prótesis de cadera (81%), esto podri ́a
asociarse con malas técnicas de aseo prequirúr- gico o por la cercani ́a de la zona genital.
Las IPA normalmente son causadas por bacterias y en muy pocos casos por hongos; sin
embargo, en pacientes con IPA crónicas y que llevan mucho tiempo con terapia anti-
microbiana, se incrementa el riesgo de que la prótesis se infecte con hongos.

El uso indiscriminado de los antibióticos ha ocasionado que muchas de las bacterias

presenten altos porcentajes de resistencia antimicrobiana35. Esta alta resistencia es la
principal causa de que de las terapias antimicrobianas profilácticas fallen en la prevención
de IPA. En este estudio se observaron porcentajes de resistencia mucho más altos para
fluoroquinolonas en S. aureus y S. Epidermidis.

Por último, el mayor aporte que tiene este estudio es el análisis detallado de las
caracteri ́sticas microbiológicas y patrones de resistencia antimicrobiana que se presentan
en IPA.

Conclusión

Las caracteri ́sticas microbiológicas encontradas en IPA vari ́a de acuerdo a los centros
hospitalarios; en esta serie se encontró una proporción alta de Staphylococci coagulasa
negativos y Enterococcus spp, asi ́ como una alta resistencia antimicrobiana.