ESTUDIO DE

5-11-2016
CASO
Para sustentar Formación en
Psicoterapia de Familia

Alumnas:
 JHOAMER ELIZABETH CELIS
ZAMORA
 KATIA FIORELLA FLORES MENDOZA
 ESTUDIO DE CASO

A continuación exponemos el estudio de la intervención realizada en un problema de

familia. Para ello se utilizó un modelo sistémico, ello refiere que las técnicas y
estrategias usadas han sido tomadas en este marco teórico. Para las sesiones se requirió
la presencia de los siguientes miembros: Madre e hija y padrastro y su trabajo de forma
conjunta e individual. El proceso duró un mes en el cual se realizaron 4 sesiones con
duración de una hora por sesión. Cabe recalcar que la intervención sigue en proceso y
los nombres de los consultantes fueron cambiados convenientemente.

1. Presentación del caso clínico

La familia en consulta es del tipo reconstruida o ensamblada, la integra el Padrastro

(Víctor - 41 años), la madre (Giovanna – 41 años) y su hija adolescente (Dana - 15
años). Después de 2 años de relación la pareja decide convivir. Desde hace 5 meses
Madre e hija se mudaron a Miraflores para vivir con Víctor, en la casa donde él solo
vivía, dejando atrás a su familia de origen la cual era del tipo extensa, existiendo una la
relación sobre-involucrada (abuela materna – hija). En el mismo periodo la madre deja
de trabajar para dedicarse al hogar, pues la pareja espera tener hijos entre otros
proyectos laborales. Es la madre es quien realiza el primer contacto aludiendo que su
hija tiene problemas de identidad sexual.

A continuación se detalla las características de las personas involucradas en la

terapia:

La madre
Giovanna, tiene 41 años, es la segunda hija mayor de un matrimonio, manifiesta
que fue una niña y adolescente inquieta y juguetona pero que no le causo ningún
problema a sus padres, estudió secretariado en un instituto, y en su último año de
estudio conoció a Francisco (el padre de su única hija), después de tres meses de estar
saliendo juntos salió embarazada teniendo 20 años de edad. Según indica la consultante,
el padre no quería tenerla a la niña y su distanciamiento fue notorio, aun así se casaron
por presión de su familia pero antes que naciera la niña se separaron y tiempo después
se divorciaron. Por su parte Giovanna continúo con su embarazo y estudios con el
apoyo de sus padres.
Después del nacimiento de su hija y hasta hace 5 meses aproximadamente trabajó
como secretaria, quedándose la niña al cuidado de sus abuelos maternos. En cuanto a
sus relaciones de pareja cuenta que no llegó a presentárselos a su familia por temor al
rechazo de su hija, a pesar que algunas fueron muy significativas. Hace 3 años
aproximadamente se reencuentra con su compañero de secundaria Víctor (Actual
pareja), estuvieron saliendo por varios meses y se hicieron enamorados lo cual agrado a
sus padres puesto que lo conocían. Giovanna: “Lo que más me gusta de él es su
seguridad y sus buen humor”.

El padrastro
Víctor tiene 41 años, proviene de una familia nuclear de padre fallecido hace 3 años,
es el hijo mayor de una hermana la cual tienen su propia familia y ve por su madre.
Recuerda su infancia como una etapa armoniosa y de unión familiar, en su adolescencia
se percibió como un chico inquieto y enamoradizo desde entonces ha tenido distintas
parejas llegándose a comprometerse con una de ellas pero que a la larga no funcionó.
Estudio ingeniero civil y actualmente está formando una empresa de ese rubro por lo
que su pareja, lo apoya. Cuenta con una economía estable, no tiene hijos pero los desea
en cuanto el asunto con Dayana mejore, según indica. Cabe mencionar que su madre y
hermana están de acuerdo con su relación de pareja y apoyan sus decisiones, además él
les brinda apoyo económico desde que trabaja hasta la actualidad. Se describe como un
hombre organizado, cariñoso, atento y desprendido.

La hija
Dana tiene 15 años, proviene de una familia monoparental materna-extensa, desde
su nacimiento a vivido con sus abuelos maternos, Carmen (62 años) y Frank (62 años)
los cuales se encargaban de su cuidado y educación cuando su madre se iba a trabajar,
manteniendo una relación cerca con ellos, más aún con su abuela. Fue una niña
tranquila, sensible y obediente en especial con sus abuelos. Ingresando a la secundaria
sus gustos cambian paulatinamente, tornándose más tosca y ocultando su cuerpo, en
especial los pechos, tiende a mostrase apática y desinteresada en cuanto sus actividades,
su rendimiento académico es regular, y tiene pocos amigos en la escuela.
 Hace 5 meses cambio de domicilio, distrito y colegio, para convivir con su madre y
la pareja de ella. Al principio Dana estuvo de acuerdo con dicho cambio, pero después
de tres días en el colegio, manifestó que ya no quería asistir, mencionando: “Nadie me
toma importancia, nadie conversa conmigo y extraño a mis compañeras”; por lo que se
rehusó a asistir a dicha escuela. La madre y su pareja accedieron a reingresarla a su
antiguo colegio, debido a ello la adolescente tiene que levantarse todos los días a cinco
de la mañana para llegar a tiempo a su colegio, trasladándose del distrito de Miraflores a
Comas.
Hay que mencionar que la relación con su padrastro es distante y desconfiada y le
cuesta realizar actividades con su madre debido a que tienen diferentes gustos, según
manifiesta.

2. Genograma de la pareja.

- La madre (Giovanna) e hija (Dana) tienen una relación entrecortada respecto a la

familia paterna.

- La madre tiene una relación conflictiva con el bisabuelo paterno.

- Antecedente de alcoholismo en la familia materna (bisabuelo) y paterna (tío).

- Sobre involucramiento de la hija (Dana) y la abuela materna.

- Antecedentes de depresión por parte del abuelo materno.

- Se evidencias madres y padres solteros.

- Tendencia a la convivencia por parte de la familia paterna.

- Se evidencia una triangulación desviadora- atacadora (madre, padrastro e hija).

Genograma actual de la madre e hija.
Continuación del Genograma actual, datos del padrastro.
3. Motivo de consulta.
Los tres acuden a consulta generándose dos espacios uno para los padres y otro para
la adolescente. La madre manifiesta que ha observado comportamientos homosexuales
en su hija. Por otro lado el padrastro indica que su mujer está exagerando y lo que él sí
percibe es que su mujer es muy protectora y condescendiente con Dana, quien cambia
de humor fácilmente y es difícil de liderar con ella y sus gustos, calificándola de un
tanto “loca” en su comportamiento. En cuanto la opinión de Dana según refiere no
haber ningún problema con ella ni con su familia y no sabe porque viene a terapia.

Historia del problema

Desde que se inició la convivencia de este nuevo sistema familiar (5 meses), la
relación entre la adolescente y el padrastro se volvió más distante y fría, rechazando las
demostraciones de afecto del padrastro y negando la inclusión de este como parte de su
familia. Así mismo la madre centra su atención en su hija, tornándose crítica y ansiosa
con respecto a su conducta, a quien constantemente presiona para que se lleve mejor
con su pareja.
Se observa dificultades en el Subsistema conyugal ya que la pareja desea tener un
hijo, sin embargo dicho deseo se ve pospuesto por la estabilidad emocional de la hija,
según manifiestan. Lo cual genera tensión en el subsistema paterno - filial. Quienes
perciben a la adolescente como el foco de la problemática familiar de forma distinta, por
un lado la madre manifiesta observar conductas homosexuales, sin embargo su pareja
indica que ella solo es excéntrica y quiere llamar la atención, percibiendo que Giovanna
se centra solo en su hija, evidenciándose así una Triangulación desviadora – atacadora.
También se evidencia una intrusión en el Subsistema paterno – filial de parte de la
abuela materna, evidenciando límites difusos en este subsistema y alianzas sobre-
involucradas o enredadas (H-Am).
Por otro lado la relación con su padre es Débil o distante, desde tiempo atrás, puesto
que nunca convivio con él, no se comunicó durante sus dos primeros años de vida y no
se responsabiliza de su manutención. Observándose lealtad hacia las mujeres de su
familia.
Así mismo se encuentran las siguientes Reglas implícitas: “los padres no deben
sobreproteger a sus hijos”, “para tener un hijo hay que tener condiciones necesarias”,
“todas las mujeres deben ser y verse femeninas”.

4. Objetivos Terapéuticos

A través de la información recopilada en la entrevista, se concretan los siguientes

objetivos terapéuticos:
  Modificar la dinámica familiar entre los integrantes del hogar
 Establecer reglas y límites que faciliten un buen funcionamiento familiar.
 Promover la adaptación a la actual estructura familiar.

5. Plan de Tratamiento

La intervención requiere de la presencia de todos los integrantes de la familia de

forma conjunta e individual. Para ello se diseñaron 7 sesiones, aplicándose hasta el
momento solo 4, en las cuales se formaron espacios para la pareja, la relación madre-
hija e individuales para todos los miembros, resaltar que el proceso terapéutico
continua.

A continuación se detalla los objetivos terapéuticos por sesión, técnicas utilizadas y

las fechas programadas:

N° DE
OBJETIVOS TÉCNICAS
SESIÓN

- Preguntas circulares y lineales

I SESION - Redefinición
- Obtener información general - Pregunta del Milagro
29/09/16
del caso. - Tarea (todos): escribir cartas en los
- Negociar los objetivos días consecutivos que reflejen el por
M-P
terapéuticos. qué, expectativas y que esperan de la
H
terapia.

II SESIÓN
- Preguntas lineales y reflexivas
06/10/16 - Establecer reglas y límites - Pregunta escala
- Fortalecer los vínculos - Paradoja
- Tarea (padres): establecer límites y
H emocionales
acuerdos de crianza.
M-P
III SESIÓN
13/10/16 - Genograma
- Fomentar adecuadas
- Excepciones
interacciones. - Tarea (padrastro): connotación
H - Promover la adaptación a la
positivas hacia las conductas de su
M-H actual estructura familiar.
pareja y Dana. Y la sorpresa.
M
IV SESIÓN
- Fortalecer los vínculos - Genograma (Excepciones e
20/10/16
emocionales imaginería)
- Promover la adaptación a la - Preguntas circulares
H - Echar cohetes
actual estructura familiar.
M

V SESIÓN
27/10/16 - Establecer reglas y límites
- Fortalecer los vínculos - Psicoeducación
- Círculos familiares
H emocionales

M-H

VI SESIÓN
03/11/16
- Promover la adaptación e - Ritual
M-P integración familiar. - Carta hacia el futuro

H
P-M-H

VII SESIÓN
10/11/16

- Preguntas lineales
Seguimiento
M-P - Connotación positiva

H
P-M-H
6. Descripción de cada una de las sesiones y de las técnicas utilizadas.

A continuación se describe las sesiones realizadas en el caso:

Primera Sesión

En la primera sesión se expuso el motivo de consulta. Entraron primero los padres,

quienes expresaron su preocupación por la conducta de Dana. Además se indagó acerca
de las soluciones intentadas ante dicha situación, se evidencia pensamientos
prejuiciosos respecto a la homosexualidad de parte de la madre: “qué asco, son personas
enfermas”, sin embargo Víctor se mantiene conciliador y asertivo, aunque preocupado.

Se usó la redefinición y preguntas circulares, para transformar la petición lineal,

ambos consultantes concordaron en: “tenemos que mejorar nosotros, para crecer como
familia y apoyarnos”. Después mediante la pregunta del milagro, ambos concientizaron
que su labor es importante en los cambios para la familia y que cada uno de ellos es
responsable.

Preguntas circulares y lineales

 ¿Cómo crees que afecta tu relación en la conducta de tu hija?

 ¿Qué cambio en la familia después de la confesión de tu hija?
 ¿Qué podrían hacer para mejorar las relaciones interpersonales en la
familia?
 ¿Cómo le afecta a Dana la nueva relación de pareja?
 ¿Cómo se sentirían si les piden un cambio en ustedes?
 ¿A quiénes más afecta y cómo?
 ¿Cómo van a lograr un cambio?

Pregunta del milagro

“Quiero que cierren los ojos, e imaginen que hoy llegando a su casa, van a
cenar, conversar y luego dormir, y que mientras duermen, un milagro ha
sucedido, y es que todas sus preocupaciones y problemas como familia han
desaparecido, pues ahora son unos padres más comunicativos, muestran
apoyo y comprensión, Dana quiere y acepta a Víctor en la familia”

Para finalizar la sesión se les pidió que realizaran una carta por día, en la que
describieron el porqué, que esperan y que expectativas tienen en la terapia, dichas cartas
no serán leídas por otro integrante de la familia.
Segunda Sesión.

La sesión comenzó preguntando cómo han estado en los últimos días, así también
se les pidió las cartas, la cual fue realizada solo por los padres, Dana dijo “me olvide”.

Los padres salieron, para trabajar con Dana, quien durante la sesión se mostró
irritada y cortante, se empleó la paradoja, al principio su reacción fue de molestia por la
actual relación de su madre, pero mientras se avanzaba se logró identificar con algunos
aspectos de este, el mismo contenido fue expuesto a los padres, quienes asumieron una
postura asertiva.

La paradoja

“Había una vez una familia de reyes, quienes tenían muchos hijos, peros solo
una hija, era su hija más preciada, la princesa Fiona, quien un día conoció a un
ogro, a quien amo mucho, y fruto de este amor nació una princesita pero la
relación entre la de los padres de esta princesa se acabó, pues el ogro sin aviso
se fue…los reyes y hermanos apoyaron a la princesa Fiona, y los años pasaron
y conoció un elfo muy amable, quien la quería a ella y a su hija. Pero la
princesita estaba en contra de dicha relación, está molesta… su madre y su
nuevo padre con mucho cariño y paciencia cuidaron a la princesita, ganándose
cada día su cariño. Un día la princesita se enfermó, y no había quien la
atendiera, el elfo era el único que estaba cerca, la princesita no quería que el la
cuidara, pero eso no importo y el elfo la cuido, a pesar de todo… la princesita
se sintió triste pues ella por mucho tiempo lo había tratado mal y no entendía
como aun, él era amable…por lo que decidió darle una oportunidad para
quererlo”

En la sesión con los padres se usó la paradoja y preguntas reflexivas. Se incluyó

la pregunta en escala para determinar el nivel de límites entre los integrantes de la
familia, percibiéndose conductas consentidoras en exceso. Para terminar se dejó una
tarea, que consistía en establecer ambos pautas sobre los límites y normas en el hogar.
Tercera Sesión

La tercera sesión se realizó con la madre e hija, utilizando como técnica el

genograma mediante tarjetas con personas, se percibió desgano por parte de Dana y
conductas complacientes por parte de la madre. Percibiendo diferente su sistema
familiar, mostrando su rechazo a la inclusión de Víctor en este, por lo que después se
brindó soporte emocional a la madre.

Unos minutos antes de terminar llego el padrastro, con quien se conversó para
decirle que las posteriores dos sesiones se realizarían exclusivamente para madre e hija,
pero que en ese tiempo el señor Víctor, aunque no asistiera también formaría parte de
las terapias, pero desde casa, además tenía dos importantes tareas que realizaría, las
cuales son complementarias al trabajo que realizarían su pareja e hijastra.

Cuarta Sesión

La sesión se inició retomando la sesión anterior del genograma, primero

trabajando con la adolescente, y posteriormente con la madre. Se usaron preguntas
circulares en el proceso reflexivo e imaginería, así también se usó “echar cohetes”, para
resaltar los avances.

7. Evaluación de la eficacia y/o efectividad del tratamiento

Se utilizaron preguntas escalas para determinar el grado de bienestar de cada

miembro de la familia, pre y post tratamiento.

Así mismo se realizó una evaluación continua mediante el cumplimiento de los

objetivos por sesión, recogiendo información a través de la observación y el contenido
de los mensajes verbales y no verbales.

Antes
 Después

Según los gráficos la familia ha mejorado su relación en la comunicación, vínculos

familiares y establecimiento de límites paulatinamente (respetar las decisiones y

opiniones), y en menor grado la demostración de afecto.

8. Discusión de resultados y fundamentación de las estrategias utilizadas

Como se puede observar en la familia se logró establecer un balance en sus

interacciones, el cual aún está en proceso. Siendo importante el establecimiento de los
objetivos terapéuticos para realizar dichos avances, y el empleo de técnicas sistémicas
que ha contribuido notablemente en el caso, las cuales permitieron la mejoría de ciertas
acciones como la comunicación, afecto, vínculo y límites.

9. Conclusiones y aportes del estudio.

 La pareja tiene una percepción más positiva e introspectiva de su propia

relación, reconociendo la importancia del trabajo familiar.

 Dana se muestra interesada en el autoconocimiento, volviéndose reflexiva y

empática.

 La comunicación y actividades familiares a incrementado en especial madre –

hija.

 Dana puede percibir a su padrastro como una nueva parte de su familia.

  El establecimiento de reglas (después de la cena, hay una conversación de 30
minutos, y todos deben guardar sus celulares) y límites han faciliten un buen
funcionamiento familiar.

 La adaptación familiar esta incrementado paulatinamente

 Giovanna se siente más comprendida, y respaldada, incrementando su confianza

y seguridad.

 Las preocupaciones en cuanto la orientación sexual de Dana han disminuido

drásticamente, percibiéndose una dinámica más relajada.

 En cuanto al bienestar familiar cuantitativamente ha aumentado de 3 a 7, en una

escala del 1-10 (siendo cero insatisfecho – 10 muy satisfecho).

10. Sesiones de seguimiento de caso.

El caso aún no se concluye.

Anexos
 Material trabajado en la segunda sesión

Día 1
(Madre)

Día 2
(Madre)

Día 1
(Padrastro)
Material trabajado en la tercera sesión

Material trabajado en la cuarta sesión