UROLOGÍA

HISTORIA CLINICA

Urología:

especialidad que se ocupa del estudio, diagnostico y tratamiento de las afecciones medicas y quirúrgicas del
aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin limites de edad.

RECIBIR AL PACIENTE Y SINTOMA PRINCIPAL.

¿Cuál es el motivo por el que acude usted a la consulta?

EDAD SEXO Y PROFESION.

Patología infecciosa repetitiva en un niño  malformaciones congénitas del tracto urinario

Varón >50 años  enfermedades adquiridas

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:

Poliquistosis renal, esclerosis tuberosa, acidosis tubulorrenal, enfermedades de Von-Hippel-Lindau

HEMATURIA: Orina con sangre proveniente del tracto urinario situado por encima del esfínter estriado de la uretra

1-3 hematíes= no hematuria.

4 y 100 hematíes= hematuria microscópica.

100 hematíes=hematuria macroscópica

Asintomática: RELACIONADA CON PROCESOS NEOPLÁSICOS

Sintomática: ASOCIADA A OTROS SÍNTOMAS

PIURIA: MÁS DE 10 leucocitos por campo INDICA LA PRESENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO O INFECCIOSO

PIURIA ESTÉRIL: LEUCOCITOS PERO NO BACTERIAS ESTÁ RELACIONADA CON TUBERCULOSIS

El aspecto macroscópico de la orina:

 aspecto normal

 orinas turbias

 orinas con grumos blancos

 orinas completamente blancas

QUILURIA linfa en la orina”

Color de la orina: blanco lechoso por la presencia de lípidos en dilución.

Se debe a una fistula en el aparato urinario y el sistema linfático que se relaciona con filariasis, traumatismos,
tuberculosis o tumores retroperitoneales.

FECALURIA “Presencia de heces en la orina”

El origen siempre es una fístula entre el aparato urinario y el intestino.

Color de la orina: en relación con el color de las heces y nivel de la fístula.

Olor de la orina: es maloliente y se asocia con neumaturia o gas en la misma.

Causas mas frecuentes:

• diverticulitis del sigma

• cáncer de colon

• enfermedad de Crohn.

SINTOMATOLOGÍA DOLOROSA EN EL TRACTO URINARIO

Cólico nefrítico.

 Dolor agudo en fosa renal que se irradia a flanco y región genital.

 Sintomatología miccional.

 Síntomas vegetativos con nauseas y vómitos.

 La intensidad del dolor, cuando se debe a una obstrucción, está más relacionada con la rapidez con la que se
instaura la obstrucción que con el grado de distensión.

 Sintomatología del tracto urinario inferior

SÍNTOMAS IRRITATIVOS SE CURAN PRIMERO QUE LOS OBSTRUCTIVOS

 Polaquiuria: micciones frecuentes y de poca capacidad.

 Polaquiuria: diurna

 Polaquiuria: nocturna

 La disuria: dificultad para iniciar la micción.

 Micción imperiosa: deseo urgente de orinar que no puede detenerse .

 Tenesmo: sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga, (con poca o ninguna orina en la
vejiga)

Adulto normal la vejiga se distiende hasta una capacidad de 250 a 300 cc y se produce una micción cada 3 ó 4
horas a lo largo del día.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS

• dificultad en el inicio de la micción

• chorro débil

• micción interrumpida o en dos tiempos

• goteo postmiccional

• retención urinaria (aguda o distención y crónica)

LA INCONTINENCIA DE ORINA

ENURESIS: Goteo postmiccional o con pérdidas incontroladas durante el sueño como consecuencia de una retención
crónica.

Incontinencia de urgencia

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO ES CUANDO SE VENCE EL ESFÍNTER Y SALE LA ORINA

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una
erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria.

Factores:

• Psicológicos

• Neurológicos

• Hormonales

• Vasculares

• hábitos tóxicos e ingesta de medicamentos

El priapismo es una erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual.

 TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN

• la prostatorrea

• eyaculación precoz

• Aneyaculación

• eyaculación retrógrada

• Hemospermia es la presencia de sangre en el semen.

ANTÍGENO PROSTÁTICO: El punto de corte del PSA es de 4 ng/ml en la población normal y de 3 ng/ml en personas
con antecedentes familiares de cáncer de próstata.

• EXPLORACION FISICA UROLOGICA

Observación general del paciente

Facies pálida y angustiada, px inquieto → cólico nefrítico.

• Cara de luna llena → Síndrome de Cushing.

• Inspeccionar la piel: Piel rugosa, seca, sin elasticidad y de color cobrizo → Insuficiencia renal.

• Estrías cutáneas de color rojo vinoso en abdomen y el cuello de búfalo → Hiperfunción de la glándula
suprarrenal.

• Neonatos “abdomen en pasa de ciruela” Pared abdominal delgada y laxa, debido a la escasez de tejido
subcutáneo tiende a arrugarse en forma a una pasa de ciruela.

• Exploración de la fosa lumbar y flanco Procedimiento de elección

• Solamente se admite la posibilidad de palpar riñones normales en LACTANTES Y NIÑOS < 3 AÑOS.

• Las situaciones más frecuentes con las que el médico residente se puede encontrar durante la exploración
física del área renal son las siguientes:

1. Fosa lumbar y flanco normal.

2. Fosa lumbar y flanco dolorosas.

3. Fosa lumbar y flanco con tumor.

• Exploración de la Vejiga

• La cavidad vesical solo puede ser vista y palpada cuando en su interior se encuentran acumulados al menos
500 cc de orina.
La vejiga en retención “ globo vesical”

• Tumoración suprapúbica

• Bien delimitada en su borde superior

• Dolorosa si es una retención aguda

• Indolora si el px es un retencionista crónico

Osteítis del pubis

• Tumoración difusa en el área

• Dolor intenso a la palpación

• Dificultad para andar

Los principales objetivos de la exploración vesical por esa vía son:

a) Confirmar la incontinencia de orina y su relación con el esfuerzo.

b) Diagnosticar, si es posible, el tipo de incontinencia.

(mediante el test de Boney o Marshal-Marchetti)

c) Descubrir la presencia de patología asociada: colpocistocele, rectocele, divertículos uretrales, estenosis de

meato uretral o tumores uretrales y parauretrales.

• Exploración de los genitales externos en el varón

Alteraciones que se observan con más frecuencia en la mucosa del glande, prepucio y fosa navicular:

1. Lesiones papulosas o lesiones sólidas sobre elevadas de la mucosa.

2. Lesiones ulceradas.

3. Lesiones exofíticas papilares.

4. Lesiones eritematosas.

5. Lesiones vesiculares.

6. Melanomas.

El paso siguiente en la exploración del pene:

• Palpación de los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra

• Buscando zonas induradas o dolorosas

• Exploración del Escroto

• Se describen las características del escroto: tamaño, color, presencia de componente inflamatorio,
crepitaciones, dermatitis o tumoraciones cutáneas superficiales.
• Los testículos se palpan con suavidad, entre el pulgar y los dedos índice y medio, evaluando su tamaño,
consistencia y movilidad.

• La exploración del epididimo, se toma el epidídimo entre los dedos pulgar e índice, siguiendo todo su trayecto
desde la cabeza a la cola.

• Se palpa el cordón espermático entre los dos dedos y se explora el conducto deferente y el plexo venoso, para
detectar la presencia de nódulos o tumoraciones.

• La exploración física se completa con una maniobra de Valsalva, para descartar la presencia de un varicocele.

• Exploración de la Próstata

El tacto rectal es el acto más importante y específico en la exploración física del aparato urinario.

La exploración física de la próstata a través del recto comprende la investigación de los siguientes puntos:

1) límites de la glándula.

2) Características de la superficie.

3) Consistencia.

4) Tamaño.

5) Movilidad.

6) Síntomas.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO EN UROLOGÍA

Antígeno prostático especifico (psa)

3 formas de PSA en la circulación

- la menor proporción de PSA serico se encuentra en forma libre

La mayoría del PSA serico esta unido a alfa-1-antiquimiotrpsina

- La tercera forma de PSA serico se encuentra unida a alfa-2-macroglobulina

Las vida media de la PSA es de 2,6 días siendo menor en el PSA libre por su rápida aclaración por la filtración
glomerular.

El PSA en la detección de cáncer de próstata adolece de una baja especificidad ya que no es especifico del
cáncer; los niveles séricos de PSA pueden reflejar cambios en otras ocasiones

o Enfermedades inflamatorias

o traumas

o hipertrofia benigna prostática

Se ha observado que casi un 25 a un 30% de los hombres tendrán una biopsia positiva con un nivel del PSA
elevado (mayor de 4ng/ml) mientras que en su mayoria no tendrán cáncer.

Existen situaciones que pueden provocar un aumento transitorio del nivel serico PSA además de las enfermedades
prostáticas

• Periodo largo de reposo en la cama (disminuye)

• Citoscopia (aumenta)

• Bipsia prostática

• Masaje prostático vigoroso

• Ecografia transrectal

USO CLINICO Cuando se utiliza el tacto rectal y el antígeno prostático específico como exámenes de detección
sistemática del cáncer de próstata, las tasas de detección son más altas con el segundo y son máximas con la
combinación de las dos pruebas

La American Cáncer Society y la American Urological Association recomiendan llevar a cabo el tacto rectal y la
determinación de PSA serico de forma anual en hombres mayores de 50 años.

En los grupos de alto riesgo se debería empezar a los 40 años

• el 25% des los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata tienen un nivel de PSA normal (menos 4ng/ml)
 • se demostrara una histología benigna mediante biopsia guiada por ecografía en aproximadamente 66% de los
hombres con un nivel anormal (mayor 4ng/ml)

monitorización

En pacientes tras el tratamiento

• Un nivel de PSA superior a 0.2 -0.4 ng/ml en hombres que han sido sometidos a una prostatectomia radical es
considerado como progresión bioquímica

• Cuando se eleva el PSA en pacientes tras el tratamiento con radioterapia prostática o tratamiento hormonal
= fracaso del tratamiento

• Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario

Piuria y examen del sedimento urinario

• Limite normal de excreción de leucocitos en orina es de 400,000 x hora, lo que equivale a 10 leucocitos/mmc.

• Piuria. Aumento de leucocitos en orina (piocitos) e indica inflamación del tracto urinario que muchas veces es
causada por ITU (infección del tracto urinario)

• Los leucocitos en orina se determinan por métodos cuantitativos o de forma aproximada por el examen al
microscopio del sedimento urinario (obtenido a partir de 10 ml de orina centrifugada unos minutos) y se
expresan como número de leucocitos por campo.

• Se ha usado la cifra de 3 o mas leucocitos por campo ara definir la poliuria.

• La piuria en general es criterio diagnostico de ITU. Los casos donde hay piuria en ausencia de ITU en una
muestra obtenida por micción limpia son frecuentes. La existencia de ITU en ausencia de piuria es poco
frecuente.

• En paciente hombre joven la relación entre piuria e ITU es pobre.

• En recién nacido y niño es difícil valorar el significado de la piuria con relación a posible ITU..

• En la actualidad hay tiras reactivas que detectan la presencia de esterasa leucocitaria (enzima presente en
leucocitos) en la orina, capaces de detectar también a leucocitos lisados. Podrían dar falsos negativos en
presencia de altas concentraciones de vitamina C.

0 A veces la piuria no se acompaña de bacteriuria (piuria estéril) y puede ser debida a infecciones causadas por
otros microorganismos que no son detectados en las pruebas habituales de urocultivo, o inflamación de TU de
causa no infecciosa.

0 Aunque en algunas ITU existe presencia de hematíes, estos pueden deberse a otras patologías como cálculos,
tumores, pielonefritis, etc.

En el estudio de la orina se pueden encontrar otros elementos de interés como:

• Observación de bacterias en una orina adecuadamente obtenida y conservada denota la presencia de

bacteriuria más de 100.000 UFC/ml, se debe ser cauto al interpretar.

• Presencia de cilindros leucocitarios indica infección que afecta al tejido renal (pielonefritis)
 • Presencia de células epiteliales, pelos, elementos fecales o hasta oxiuros indican contaminación de la
muestra.

0 El urocultivo

0 En el cultivo de orina se cuantifica el numero de bacterias presentes, que se expresa por unidades formadoras
de colonias UFC/ por ml. 1 UFC = 1 bacteria.

0 El urocultivo debe permitir cuantificar el numero de bacterias de entre 1.000 y mas de 100.000 UFC/ml y
obtener colonias aisladas para comprobar si el cultivo es polimicrobiano

0 La técnica mas habitual es la siembra con asa calibrada.

0 Para su realización se recomienda el uso de dos medios, uno selectivo (MacConkey) y otro enriquecido (agar
sangre)

Interpretación del urocultivo

• Debe realizarse de forma individualizada y en relación con la clínica

• Al evaluar el resultado de un urocultivo se tiene que tener en cuenta el tipo de muestra, edad, sexo del
paciente, numero y tipo de microorganismos presentes o si hay varios tipos y si existe piuria.

• La mayoría de las ITU son causadas por un solo microorganismo.

Diagnostico de localización

1.- Cuadro clínico y respuesta terapéutica. Las ITU altas (pielonefritis) suelen presentar fiebre, dolor lumbar y suelen
recidivar al cabo de una pauta terapéutica corta de 1 a 3 días.

2.- Detección de anticuerpos unidos a bacterias. Esta basado en que en la orina de pacientes con pielonefritis hay
bacterias recubiertas de anticuerpos que no aparecen en la cistitis. Se usan técnicas de inmunofluorescencia indirecta

3.- Otros métodos como el método del lavado vesical o la cateterización ureteral se basan en cultivar orina obtenidas
por cateterismo después de efectuar lavado vesical con antisépticos.

La presencia de cilindros leucocitarios y bacterianos en el sedimento es característica de afectación de tejido renal.

La bacteriemia es frecuente en pacientes con pielonefritis.

Otras pruebas de detección de bacteriuria

1) La detección de nitritos en orina indica la presencia de bacterias en la orina, pero si es negativa, no excluye
totalmente ITU. Esta prueba se asocia con la detección de leucocitos en las tiras reactivas.

2) Detección del ATP bacteriano por bioluminiscencia-

 Técnicas de imagen en urología

0 Radiología

Radiología simple de abdomen

• Es la prueba mas sencilla en radiología.

• Debe abarcar desde los últimos arcos costales hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis.

• En este tipo de radiografía se puede visualizar el contorno del músculo psoas, hígado, riñones y vejiga.

• Nos permite identificar ciertas anormalidades y patologías

• Indicaciones

• Se puede usar como primera exploración o parte del urograma intravenoso.

• Se usa en el estudio de cólicos nefríticos para identificar imágenes radiopacas en el tracto urinario, evaluar
anormalidades espinales o de pelvis ósea, visualizar aire en tubo digestivo o diagnosticar posibles íleos
paralíticos u obstrucciones intestinales.

• Interpretación

• Es importante la sistematización

• Fijarse en el esqueleto, el contorno de los últimos arcos costales, vértebras y pelvis ósea.

• Se pueden identificar fracturas, metástasis, lesiones degenerativas.

• Observar el aire intestinal. La presencia de gas en tejido renal o perirrenal nos orienta hacia una infección por
anaerobios.

• Revisar partes blandas

• Calcificaciones

• Siguiendo el recorrido del sistema excretor se pueden identificar imágenes radiopacas en las que se debe
hacer Dx diferencial entre cálculos y flebolitos, también habrá que distinguirlos de calcificaciones arteriales,
las cuales son lineales.

UUROGRAFÍA INTRAVENOSA

• Hasta hace pocos años, era la prueba radiológica más importante y de uso más frecuente en radiología.

• Es necesaria la utilización de medios de contraste y la obtención de placas radiográficas seriadas. Nos permite
observar la vía urinaria en su totalidad.

• Nos permite observar la vía urinaria

• En su totalidad.

• Indicaciones
• Urolitiasis y cólico nefrítico. Informa sobre la localización de la litiasis, el grado de obstrucción y asociación
con otras anomalías.

• Útil para la planificación de tratamientos quirúrgicos.

• En hematuria

• En traumatismos

• En las malformaciones

• Interpretación

• Proporciona tanto datos anatómicos como funcionales del aparato urinario

• Los medios de contraste utilizados son compuestos radiopacos derivados del yodo que pueden ser
hipertónicos (económicos pero con mayores efectos secundarios) o agentes no ionicos de baja osmolaridad
(caros pero con menos efectos secundarios)

• Efectos adversos

• Quimiotóxicos

• Anafilactoides o idiosincrásicos

• Un efecto quimiotoxico típico es la insuficiencia renal aguda por sustancias de contraste. Es un aumento sérico
de creatinina de 0.5 a 1 mg/dl o una disminución del 25 al 50% del IFG, alcanzan su pico máximo de 3 – 5 días.

• Las reacciones idiosincrásicas pueden ser:

• Leves

• Moderadas

• Graves

• Preparación

• Historia clínica, identificar los factores de riesgo, correcta hidratación del paciente e hidratación intestinal.

• Secuencia de realización

• La rx simple de abdomen sirve de reconocimiento previo a inyección de contraste, después el medio de

contraste se inyecta vía IV.

• Se realizan rx seriadas entre 5 – 15 minutos para identificar distorsiones e irregularidades o defectos de

llenado en pelvis y uréteres.

• Rx oblicua para imágenes dudosas y una rx tardía a los 20 minutos.

• El cistograma permite estudiar vejiga, contenido, defectos de repleción y su contenido.

• Una placa postmiccional permite evaluar el tracto de salida y posible residuo vesical.

• Pielografía retrograda Consiste en opacificar los uréteres y el sistema pielocalicial con un medio de contraste.
• Es necesario a través del citoscopio cateterizar el uréter correspondiente e introducir el medio de contraste en
forma retrograda, efectuando tomas de manera seriada, con una placa de control previa para ver la buena
colocación del catéter ureteral.

• Debe hacerse en condiciones de esterilidad y así evitar infecciones.

• Contraindicada en pacientes con orinas infectadas.

• Indicaciones

• Indicada en aquellos casos en los que con la urografía IV no se visualiza adecuadamente el tracto urinario
inferior

• Prueba de imagen a la hora de colocar catéteres

• Realizacion de litotricias o biopsias

• COMPLICACIONES PRECAUCIONES URETERALES AL COLOCAR EL CATÉTER INFECCIONES PIELOGRAFÍA

DESCENDENTE O ANTERÓGRADA

• CONSISTE EN INTRODUCIR CONTRASTE EN EL SISTEMA EXCRETOR A TRAVÉS DE UN CATÉTER DE

NEFROSTOMÍA QUE EL PACIENTE TUVIERA PREVIAMENTE COLOCADO.

• Se obtendrán imágenes similares a las retrogradas lo cual servirá para apreciar la VU del lado
correspondiente.

• Uretrocistografia

• Se opacifica la uretra y la vejiga mediante la inyección de contraste de forma retrograda a través de una sonda
Foley en la fosa navicular del pene. Hay variantes.

• Cistograma estático

• Uretrocistografia miccional

• Uretrografia retrograda

• Angiografía

• Actitud intervencionista

• Planificación de cirugía

• Deferentovesiculografia

• Se usa en muy contadas ocasiones para el estudio anatómico del conducto deferente y vesículas seminales,
generalmente para problemas obstructivos. Se realiza introduciendo un contraste radiológico en el conducto
deferente a través de una pequeña incisión en el escroto.

• Cavernosografia

• Se inyecta contraste radiológico en los cuerpos cavernosos peneanos para e estudio de la disfunción eréctil
debida a fugas venosas.
• Ecografía

• Renal

• Constituye el método inicial del estudio de numerosas patologías.

• Sus indicaciones son multiples, las mas importantes:

• Anomalias congénitas

• Uropatia obstructiva

• Procesos inflamatorios

• Insuficiencia renal

• hematuria

• Sospecha de masa renal

• Traumatismo renal

• Trasplante renal

• Técnicas intervencionistas, diagnósticas y terapéuticas.

• Los riñones deben explorarse en los planos transversal y coronal con paciente en decúbito supino y si es
necesario en decúbito lateral.

• El uréter proximal se ve mejor utilizando el riñón como ventana acústica.

• El parénquima renal esta constituido por la corteza y las pirámides medulares. Las pirámides medulares
renales son hipoecogenicas con respecto a la cortical renal.

• La ecografía es menos sensible que el TAC para demostrar las alteraciones de la pielonefritis aguda pero mas
accesible y menos costosa.

• Prostatica

• Cuando la próstata se agranda es ecográficamente accesible por via transabdominal, transvesical. Su utilidad
para detectar tumores es limitada.

• La interpretación de una ecografía transrectal es prácticamente igual a una transabdominal.

• Escrotal

• El paciente se examina en decúbito supino utilizándose un transductor de 7,5 a 10 MHz y se obtienen

imágenes en cortes sagitales y transversales de ambos testículos.

• El testículo normal tiene una ecoestructura homogénea.

• Las indicaciones actuales de la ecografía testicular

• IMÁGENES CON RADIONUCLIDOS EN UROLOGIA

• Es un espacio virtual que solo contiene grasa, se extiende desde la fascia renal posterior hasta la fascia
transversalis y medialmente delimitado por el M psoas

• Delimitan el espacio perirrenal que contiene los riñones, las glándulas suprarrenales y grasa perirrenal que se
extiende hacia el seno renal.

• las arterias y las venas renales pueden identificarse fácilmente

• La pelvis esta dividida en tres espacios anatómicos principales

• Cavidad peritoneal se extiende en las mujeres hasta la vagina para formar el saco de Douglas y en los varones
hasta el nivel de la tercera vertebra sacra y forma el saco recto vesical

• Espacio retropubico (retzius) se continua con el espacio para rrenal posterior y la grasa extraperitoneal de la
pared abdominal

• La vejiga es mejor valorada en TC cuando se encuentra llena de orina por lo que se le pide al paciente que no
orine antes del estudio. la pared vesical no debe de extenderse los 5 mm, la cúpula de la vejiga esta recubierta
de peritoneo, mientras que su base y su superficie anterior son extraperitoneales.

• La próstata normal aparece a nivel de la base de vejiga como una estructura oval de partes blandas. Un plano
graso separa la próstata del obturador interno (este plano puede estar inviadido en caso de carcinoma)

• CONTRAINDICACIONES A LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE ENDOVENOSO

• Alergia al yodo

• Insuficiencia renal

• Si el paciente esta tomando metformina, esta debe suspenderse desde 48 hrs antes hasta 48 hrs después del
estudio con contraste

• PRINCIPALES INDICACIONES DEL TC EN PATOLOGIA URINARIA

• Caracterizacion de masas renales detectadas en ecografía

• Estadificacion de tumores renales

• búsqueda de tumor primario desconocido o búsqueda de metástasis

• infección renal aguda o crónica

• traumatismo renal

• distinsion entre cálculos radiolucentes y carcinoma de células transicionales

• evaluación de malformaciones congenitas

• enfermedad vascular renal

• diagnostico etiológico de las obstrucciones ureterales

• Estudio de extensión del carcinoma de próstata y vesical.

 • Resonancia magnética

• CASI NO SE PIDE SALVO EN EMBARAZADAS

LITIASIS

• Tercera enfermedad más común de las vías urinarias, tras las infecciones y alteraciones prostáticas

• Etiología especulativa

• Los cálculos renales son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que se
rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.

El 70% del total de las litiasis están constituidas por calcio

• 26% OxCa

• 37% OxCa y FCa

• 7% FCa

• 5-10% contienen Ac Úrico

• 10-15% fosfato amónico magnésico

• 2% cistina

• FACTORES INTRINSECOS: EDAD Y SEXO:

• 20 – 50 años

• 2 hombres por cada mujer

• En la mujer las litiasis más frecuentes son las relacionadas con alteraciones metabólicas cistinuria y ac
úrico.

• En el hombre las litiasis más frecuentes son las de oxalato cálcico y ácido úrico.

• RAZA:

• 3 – 4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color.

• HERENCIA: 25 % tienen antecedentes familiares.

• FACTORES EXTRÍNSECOS: INGESTA HIDRICA:

• La ingesta importante de agua puede incrementar los coeficientes de actividad iónica de la orina, y por tanto
favorecer la cristalización, una buena diuresis diluye y arrastra las partículas cristalinas suspendidas en la
orina.

• Un incremento de la diuresis de 800-1.200 ml/día disminuye la frecuencia de urolitiasis en un 86%.

• DIETA Rica en proteínas de origen animal Favorece la hipercalciuria, hiperuricosuria hiperoxaluria

• La ingesta de cítricos aumenta la eliminación urinaria de sustancias que inhiben la litogénesis

• Las zonas de mayor frecuencia son los países del mar Mediterráneo

• CLIMA aumneta en meses calurosos

• Factores favorecedores de la litogénesis

• Sobresaturación de las sales

• Alteración del pH

• Disminución de los inhibidores del crecimiento de los cristales

• Disminución de los inhibidores de la agregación de los cristales

• FASES DE LSA LITOGENESIS:

• NUCLEACIÓNLa formación de la partícula cristalina sobre la que se producirán el crecimiento y la agregación

debe cumplir unas constantes físico-químicas, sin las cuales el cristal es inestable y se desintegra.

• NUCLEACIÓN HOMOGÉNEA Se produce en soluciones puras, dará lugar a una estructura cristalina de igual
composición

• NUCLEACION HETEROGENEA el núcleo tiene una composición diferente al resto del cristal.

• CRECIMIETO CRISTALINO Es el paso siguiente a la formación de las partículas cristalinas.

• AGREGACION

TIPOS DE LITIASIS

• LITIASIS DE OXALATO DE CALCIO Son las más frecuentes, Representan el 75-85%

• LITIASIS DE FOSFATO CÁLCICO Suelen aparecer asociados a defectos de la acidificación tubular.

• Apatita [Ca5(PO4)3(OH)]

• Brushita (CaHPO4.2H2O)

• Whitlockita [ß-Ca3(PO4)2]

• Fosfato octocálcico [Ca8H2(PO4)6.6H2O

LITIASIS DE ACIDO URICO Corresponden al 5- 10% de las litiasis, siendo más frecuentes en varones se requiere de
UN PH ACIDO NO SE VEN EN LA RADIOGRAFIA SON RADIOLUCIDOS

• Factores de riesgo:
• Hiperuricemia (el 10-20% de los pacientes gotosos presentan litiasis de ácido úrico)

• Disminución del Volumen urinario

• Edad avanzada y consumo

• Elevado de proteínas animales y purinas

• Aumento en la excreción de ácido úrico

• LITIASIS DE CISTINA: Representan el 1% de las litiasis, no hay diferencias entre ambos sexos Los cálculos de
cistina son de color amarillento-marronáceo, de aspecto céreo, con superficie lisa y de gran dureza

• LITIASIS DE FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO

• La litiasis de estruvita o de fosfato amónico magnésicoM es también denominada litiasis infecciosa, ya

• que se da en presencia de una infección urinaria por gérmenes ureolíticos. más frecuente en mujeres

• recurrencias tempranas - Suelen alcanzar grandes tamaños -Cálculos coraliformes que adoptan la forma de la
pelvis y de los cálices renales

• El diagnóstico de litiasis infecciosa

• se basa en 3 puntos:

• presencia de un germen ureolítico

• en orina, un pH urinario superior a 7 y la presencia

• de cristales de estruvita en la orina

• MEDICAMENTOSAS

• Son 1-2% de todos los cálculos renales. En la actualidad, el indinavir, la sulfadiazina y el triamtereno son las
principales causas de los cálculos compuestos por medicamentos en px con SIDA

• Las litiasis medicamentosas pueden dividirse en dos categorías: las que se originan en la cristalización urinaria
de un medicamento o un metabolito poco soluble, que se excreta de forma importante por el riñón

 CLINICA El cuadro clínico dependerá de la localización, tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.

 Puede ser asintomática, como sucede en el caso de cálculos caliciales si no obstruyen el infundíbulo.

• COLICO NEFRITICO

• Es la forma de presentación clínica más frecuente.

• Se debe a la obstrucción de la vía urinaria

• Se produce por el aumento de la presión intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas de la vía
urinaria.
 • El inicio del dolor es brusco y suele ser de tipo cólico con picos de gran intensidad se irradia a ingle y genitales

• LA HEMATURIA Presente en el cólico renal

• Apareciendo después de la presentación del dolor.

• Se debe a la liberación de la litiasis de la papila donde estaba anclada.

• En ocasiones se trata de una hematuria monosintomática

• Sin coágulos, recidivante y de duración variable.

DIAGNOSTICO :

• Rx simple de Abdomen

• El tamaño del calculo

• Baja tonalidad

• La superposición del intestino neumatizado secundario al íleo.

• La interposición del hueso:

• Mala técnica de realización de la placa:

ECO Es un método rápido, barato, poco molesto para el paciente e inocuo, ya que no utiliza radiaciones
ionizantes ni contraste.

• Otras ventajas son la posibilidad de ser realizada en el momento agudo del episodio doloroso y en su
seguimiento tantas veces como fuese necesario

• La posibilidad de valorar órganos extraurinarios

UROGRAFIA IV

• ANTES CONSIDERADA LA EXPLORACIÓN DE ELECCIÓN

• Es una prueba con sensibilidad y especificidad elevadas

• Informa del número, tamaño, forma y situación del cálculo

• El estado funcional del riñón afecto.

• TAC HELICOIDAL Gran sensibilidad y especificidad

• No requiere necesariamente contraste, siendo especialmente atractivo en pacientes con insuficiencia renal o
con alergia al mismo.

• Se visualiza pequeños cálculos, incluso radiotransparentes

TRATAMIENTO

CALCULOS URETERALES MENORES DE 8 MM SE EXPULSAN SOLOS

LITIASIS URETERALES MAYORES 1 CM : URETEROSCOPIA

LITOTRICIA SE DA CUANDO: CALCULOS MENORES DE 2.5 CM, VIA LIBRE O NO OBSTRUCTIVA Y RADOPACOS

MAYORES DE 2.5CM YA SEA CORALIFORMES HAY DOS OPCIONES NEFORLITOTOMIA ABIERTA O NEFROLITOTOMIA
PERCUTÁNEA

ESTENOSIS DE URETRA:

Se define como una cicatrización de tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra y de tal forma la
luz uretral, que normalmente es elástica perdiéndose ésta propiedad.

FACTORES DE RIESGO

Trauma.

Normalmente se da por lesiones directas sobre la región perineal.

2. Infección

a. Uretritis gonocócica: resulta de la inflamación de la submucosa, glandular y periglandular con fibrosis subsecuente.

b. Existen otras causas infecciosas como Chlamydia trachomatis y virus del papiloma humano.

CLASIFICACION

Anterior. Por debajo del diafragma urogenital que incluye uretra peneana y bulbar.

Posterior. Se encuentra por arriba del diafragma urogenital y que incluye la uretra prostática y membranosa.

En el Caso de la uretra femenina, la única distinción anatómica de importancia es reconocer la estenosis del cuello
vesical versus la estenosis uretral propiamente dicha.

SINTOMAS NOTA: SON MUY PARECIDOS A LOS SINTOMAS DE HBP SOLO QUE LA ESTENOSIS SE DA EN HOMBRES
JOVENES 40-42 AÑOS

Síntomas obstructivos. No son específicos. Estos incluyen: disminución de la fuerzo y el calibre del chorro de la
orina, incremento en la duración del tiempo de vaciamiento incompleto.

1. Problemas asociados secundarios como: Descarga uretral crónica, infecciones crónicas del tracto urinario y
prostatitis crónica.

2. la estenosis del meato se asocia a desviación o bifurcación del chorro urinario.

CAUSAS

Traumatismos de la uretra y la infección como la gonorrea.

Lesión en la uretra asociada con una fractura de pelvis.

Lesiones por cabalgar, traumatismos directos en el pene y cateterización o sondaje.

Cirugía de próstata, remoción de cálculos renales, cateterización urinaria o de otra instrumentación.

Cirugía reconstructiva anomalías congénitas del pene y uretra, cistoscopias y drenaje con sonda uretral.

TRTAMIENTO:

MENOR DE 1.5 CM URETROTOMIA INTERNA, DEJAR SONDA UN MES SE LE DICE AL PX QUE SE AUTOSONDE

MAYOR DE 1.5 CM URETROPLASTIA ABIERTA TERMINO TERMINAL O CON INJERTO DE MUCOSA

ESTENOSIS URETERAL
Hidronefrosis
y ureterohidronefrosis
orgánica y funcional

Uropatía obstructiva es la consecuencia de un obstáculo estructural al paso de la orina a lo largo de la vía.

Nefropatia obstructiva se refiere a los cambios o daños que sufre el parénquima renal como consecuencia de la
obstrucción al paso de orina.

Hidronefrosis es la dilatación de la pelvis y cálices renales como consecuencia de una uropatia obstructiva.

la duración (agudas, crónicas o intermitentes), afectación unilateral o bilateral (unilateral en monorrenos), el grado
(completa o incompleta).

La combinación de estos elementos dará en general una de estas manifestaciones:

Obstrucción ureteral unilateral aguda y completa.

*Obstrucción unilateral crónica y parcial.

*Obstrucción bilateral (unilateral en monorrenos) aguda y completa con la consiguiente anuria.

Obstrucción bilateral crónica.

CLINICA

varía según la presentación sea aguda o crónica.

La clínica típica de obstrucción de tracto superior consiste el dolor lumbar y abdominal tipo cólico que se puede
acompañar de náuseas y vómitos

En caso de hidronefrosis mantenida la presentación clínica es menos evidente y se manifiesta con;

*infecciones urinarias
*dolor o molestias en flanco afecto
*molestias gastrointestinales inespecíficas
*HTA de comienzo brusco
*uremia.

Cuando la obstrucción está a nivel del tracto inferior, la clínica consistirá en un cuadro de sintomatología miccional:
*disuria,
*polaquiuria,
*urgencia
*tenesmo
*retención aguda de orina.

En estos casos la enfermedad puede mantenerse silente u oligosintomática manifestándose tan sólo por infecciones
urinarias o determinación de uremia.

FISIOLOGIA GENERAL DE LA HIDRONEFROSIS

 El transporte de orina depende de una correcta relación entre fuerzas de propulsión y de resistencia al flujo.

 1. Fuerzas de propulsión: son la gravedad, la presión hidrostática y sobre todo la peristalsis de la vía urinaria.

 a. Gravedad: en bipedestación, la fuerza de gravedad facilita el flujo de orina hacia vejiga.

 b. Presión hidrostática: es la presión ejercida por la diuresis y tiene su mayor importancia sobre todo en los
cálices y pelvis renal para vencer la baja resistencia de la unión pieloureteral debido a que la peristalsis a este
nivel no logra colapsar las paredes.

 c. Peristaltismo ureteral; Las paredes ureterales están compuestas de musculatura lisa. Los haces musculares
se ordenan de manera distinta dependiendo del nivel a que se encuentren, teniendo una disposición
helicoidal a nivel del tercio superior, medio y parte del inferior, y longitudinal en uréter intramural de especial
importancia.

 Como consecuencia se produce un sistema propulsor basado en la contracción y oclusión del uréter por
encima del bolo de orina y su desplazamiento en sentido distal.

 Fuerzas de resistencia

 a. En el uréter; La fuerza de resistencia del uréter depende de las propiedades viscoelásticas inherentes a todo
órgano con musculatura lisa, que permiten adaptarse a las modificaciones de volumen sin alterar la presión
de manera significativa.

 b. En la unión ureterovesical; El uréter intramural destaca por una baja distensibilidad debido a un mayor
porcentaje de fibras colágenas en su composición y el estar rodeado de vainas inextensibles. Esta disposición
tiene una finalidad funcional, que es eyectar el bolo con mayor fuerza en la vejiga debido a que permite al
bolo alargarse y aumentar su velocidad local.
 DIAGNOSTICO

 buena historia clínica

 Seguidamente se realizará una analítica de sangre y orina, una radiografía simple y una ecografía.

 Posteriormente se solicitará

ECOGRAFIA: SE VE LA DILATACION PEDIR DESPUES TAC SIMPLE LUEGO UROTAC

SI ES CRONICA NO TIENE DOLOR Y PUEDE HABER ALTERACION EN EL PARENQUIMA RENAL

OBSTRUCCION AGUDA ES MAS DOLOROSA

LA UROGRAFIA INTRAVENOSA CASI NO SE USA

UROGRFIA PIELODESCENDETE Y PIELODESCNDENTE I

CUMS CISTOURETROGRAFIA MICCONAL SERIADA: SE INYECTA CONTRASTE MEDIANTE LA SONDA SE TOMAN

FOTOGRAFIAS.

PARA MEDIR LA ESTENOSIS HACES LA CUMS LUEGO LE HACES LA CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA Y SE VE LA

LONGITUD DE LA ESTENOSIS

Tx colocar nefrostomia / doble j

ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL

Adquirido o Congénito

CONGENITO O primario: las causas pueden ser:

- Anomalías intrínsecas: se debe a la existencia de un segmento de uréter aperistáltico.
- Inserción anormal del uréter, el cual se encuentra implantado en una situación alta en la pelvis.

- Causas extrínsecas: existencia de vasos aberrantes VASO POLAR (15-52% ), bridas extrínsecas, etc.

Secundaria o adquirida: se debe a la formación de una vaina fibrosa tras la intervención quirúrgica
para tratar la hidronefrosis.

frec: estenosis inflamatorias ureterales tumores uroteliales compresión regional adenopatías o tumor
cálculo enclavado en la unión.

SE ENCUENTRA UNA PERDIDA DE LA RELACION CORTICOMEDULAR!!!

PEDIR GAMAGRAFÍA PARA EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL si la gamagrafía muestra por debajo de 23 % no vale la pena
salvar el riñón y se le realiza nefrectomía

Si la función es mayor s etrata de salvar el riñon : pieloplastia

El tratamiento clásico de la estenosis de la UPU es la cirugía abierta, y en especial la PIELOPLASTIA

desmembrada Anderson-Hynes descrita en 1949, es la más practicada con resultados exitosos entre el 72 y el 98%
SE ENCUENTRA UNA PERDIDA DE LA RELACION CORTICOMEDULAR
 Hiperplasia prostática benigna

Crecimiento de próstata que da lugar a sintomatología obstructiva y la extirpación de este adenoma conduce a la
mejoría del px

Crecimiento no maligno (no cancerígeno) en el tamaño de la próstata.

La próstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por tanto, dificultad al orinar.

Esto sucede porque esta compresión impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las
posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riñones y una necesidad de
orinar frecuentemente. Si la inflamación fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario.

CRITERIOS PARA HBP:

• Hiperplasia

• Prostatismo

• Obstrucción

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

 Desequilibrio entre la proliferación celular y la apoptosis

 Edad & presencia de andrógenos

 DHT (5 a Reductasa I & II)

 Factor estático & Factor Dinámico

 Factor Dinámico: La próstata posee inervación simpática & parasimpática (plexo hipogástrico), posee
receptores a – adrenergicos 1&2 cuya activación provoca la estimulación de las fibras musculares lisas y al
bloquear los receptores hay una relajación y salida de orina

 Vejiga: Las fibras del musculo detrusor ante la presencia de una obstrucción mantenida desarrollan
HIPERPLASIA, HIPERTROFIA & finalmente fracasan los mecanismos compensadores produciendo DEPÓSITOS
DE COLÁGENO lo cual nos da SINTOMATOLOGÍA IRRITATVA y la aparición de RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
ZONAS DE LA PROSTATA

ZONA ANTERIOR: fibromuscular

ZONA PERIFERICA: 70 %, componente principal de la capsula aquí se dan los tumores

Prostática. Mayoría de los Ca de próstata.

ZONA CENTRAL: 25 %, aquí se producen el 10 % de los Ca de próstata

ZONA DE TRANSICION: 5 %, formada por 2 lóbulos, única zona que constituye la HBP, separada de las zonas central y
periférica por una Barrera fibrosa “Plano de disección”. 25 % de los Ca de Próstata.

SINTOMAS

FASE INICIAL: Escasos síntomas “prostatismo silente”

Descompensación progresiva del tracto urinario inferior --- incontinencia urinaria por rebosamiento, insuficiencia
renal y masa hipogástrica.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS: Dificultad miccional de inicio incapacidad para interrumpir la micción

Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario Sensación de vaciamiento incompleto Retención urinaria

Sintomas precipitados por: Fármacos (antidepresivos, anticolinérgicos)

Alcohol Sobredistensión vesical Infartos Prostáticos Inestabilidad Vesical

SINDROME IRRITATIVO

Aumento de la frecuencia miccional diurna y nocturna Urgencia miccional

Urgencia-incontinencia Polaquiuria Pesadez y dolor suprapúbico

OJO LOS SINTOMAS SON MUY PARECIDOS A ESTENOSIS DE URETRA PERO LA HBP SE DA EN HOMBRES MAYORES 60
AÑOS EN ADELANTE

.- Retención urinaria aguda (RUA)

• Producida por la misma próstata o por algún factor precipitante como determinados fármacos, anestesia,
estreñimiento, calculo vesical, post-cirugía prostática entre otros.

2.- Retención urinaria crónica e insuficiencia renal

• Los pacientes diabéticos con neuropatía asociada, los que presentan lesiones neurológicas y los que tienen un
estado de conciencia alterado, son especialmente susceptibles de sufrir estas complicaciones por su HBP. El
aumento progresivo del residuo miccional acaba por producir una atonía vesical por agotamiento del
detrusor.

• La capacidad vesical puede encontrarse muy aumentada y no es infrecuente la incontinencia por

rebosamiento. En fases más avanzadas se presenta fallo en el mecanismo antirreflujo y la consiguiente
ureterohidronefrosis e insuficiencia renal secundaria a la obstrucción.
EXPLORACION FISICA

Posición de Litotomía

Posición decúbito lateral en posición fetal

Posición de Genu-pectoral

DIAGNOSTICO

Antígeno prostático específico (PSA). Células de la zona de transición (donde se origina la HBP) son grandes
productoras de PSA.

RAO tacto rectal después de eyacular después de hacer RTU de próstata y de vejiga: en estas situaciones puede
aumentar PSA.

55 años 4 ng de PSA es normal

65 años hasta 6ng de PSA puede ser normal porque conforme va envejeciendo va creciendo la próstata.

Salvo cuando existe una retención aguda de orina, es excepcional que la HBP de concentraciones de PSA superiores a
20 ng/ml

Bioquímica sanguínea: una elevación en las cifras de creatinina .

Ecografía: dilatación ureteral e información morfométrica prostática.

- Análisis urinario: Permite excluir otras causas de síntomas.

Flujometria: refleja la velocidad de salida de la orina durante la micción. Se recomienda obtener al menos dos flujos
con un volumen miccionado ≥ 150 ml, para que éste sea representativo.

Evaluación del residuo postmiccional: Generalmente se evalúa con ecografía.

>200ml

Puede existir HBP sin residuo y residuo sin HBP. El residuo postmiccional sólo se considera significativo si es mayor de
un 10-20% del volumen miccional.

Estudio de presión-flujo:

Distingue entre obstrucción y afección contráctil

Uretrocistoscopia. Se recomienda cuando existen dudas en cuanto al tamaño real de la próstata. se recomienda para
descartar otras patologías

Estudios de imagen del tracto urinario. Tumores, dilataciones, volumen postmiccional y medir la prsostata

Diarios miccionales: información objetiva sobre la frecuencia y el volumen.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Sintomatología obstructiva e irritativa

• Una estenosis de uretra, litiasis vesical, carcinoma prostático.

• La infección del tracto urinario (ITU).

• El urotelioma vesical (especialmente el carcinoma in situ) se pide citología urinaria.

• Vejiga neurógena (sensibilidad perineal disminuida, alteraciones en el tono anal y en el reflejo bulbo-
cavernoso)

TRATAMIENTO

SE DIVIDE EN FARMACOLOGICO Y QUIRURGICO

Bloqueantes de los receptores α-adrenérgicos RELAJAN EL MÚSCULO LISO!!!! PRINCIPALMENTE EL CUELLO

disponibles bloqueantes α-1 que al ser uroselectivos conllevan una mejoría importante en la tolerancia. Disponemos
de: alfuzosina, doxazosina, prazosina, terazosina y tamsulosina.

Puede provocar hipotensión y eyaculación retrógrada

Mas usado tamsolusina es mas uroselectivo solifenazina

PRÓSTATAS MENORES DE 40 GRAMOS: INICIAR CON A BLOQUEANTE PERSONAS 55 AÑOS CON TAMSOLUSINA

SI NO MEJORA EN 2-3 MESES AÑADIR DUTASTERIDE

SI TIENE 80 – 90 GRAMOS DE PRÓSTATA : INICIAR CON TRATAMIENTO COMBINADO : TAMSOLUSINA Y DUTASTERIDE

Inhibidores de la 5α-reductasa La concentración de DHT se encuentra aumentada en la HBP debido a un aumento de

la actividad de la 5-α-reductasa. Hay disminución del tamaño de la próstata

DISMINUYE EL ANTIGENO PROSTATICO OJO!!! POR ESO HAY QUE MULTIPLICAR PSA POR 2

Finasteride y DUTASTERIDE ES EL MAS USADO

SI YA SE DIO TRATAMIENTO COMBINADO Y NO MEJORA: RTU DE PROSTATA SOLO EN PROSTATAS MENORES DE 75

SI YA SE DIO TRATAMIENTO COMBINADO Y NO MEJORA: ADENOMECTOMIA EN PROSTATAS MAYORES 80-90 GR

PACIENTE QUE PRESENTA COLICO RENAL DERECHO EN RX SIMPLEDE ABDOMEN SE OBSERVA LITIASIS DE 6MM A
NIVEL DE VIA INTERMEDIA QUE TX INDICARIA TRATAMIENTO CONSERVADOR PORQUE SE EXPULSA SOLO

ZONA DE LA PRÓSTATA DONDE SE ORIGINA LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA TRANSICIONAL

MUJER DE 39 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR COLICO RENAL IZQUIERDO DE 2 DIAS DE EVOLUCION EN ECO
ABDOMINAL SE VISUALIZA DILATACION DEL RIÑON IZQUIERDO SIN CAUSA OBSTRUCTIVA PLACA DE ABDOMEN
NORMAL… EN QUE SOSPECHA Y QUE PRUEBA SOLICITARIA PARA SU DIAGNOSTICO PRECISO SE SOSPECHA EN
LITIASIS Y PEDIR TAC SIMPLE

ESTUDIO QUE HASTA HACE POCOS AÑOS ERA EL MAS IMPORTANTE PARA DIAGNOSTICAR PIELOLITIASIS UROGRAFIA
INTRAVENOSA O UROGRAFIA EXCRETORA

VARON DE 37 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA, MALESTAR GENERAL FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS DE 21000 QUE DIAGNOSTICO DARIA Y PRUEBA DE IMAGEN QUE SOLICITARIA: DX PIELONEFRITIS Y
NINGUNA PRUEBA DE IMAGEN

ESTUDIO QUE SE UTILIZA PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD RENAL: GAMAGRAFIA RENAL

PX DE 19 AÑOS QUE INCIDENTALMENTE SE DEMUESTRA HIDRONEFROSIS SEVERA DEL RIÑON DERECHO CON PERDIDA
DE LA RELACION CORTICOMEDULAR SIN IMÁGENES COMPATIBLES CON LITIASIS EN QUE DX PENSARIA Y QUE TX
PAUTARIA: ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL Y PIELOPLASTIA VS NEFRECTOMIA

VARÓN DE 42 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FRECUENCIA NOCTURNA DE 3-4 , CHORRO DÉBIL EN
OCASIONES ENTRECORTADO DESDE HACE DOS AÑOS EN QUE DX PENSARIA: ESTENOSIS DE URETRA

PX DE 65 AÑOS FRECUENCIA NOCTURNA 3-4, CHORRO DEBIL PSA DE 33.5 TACTO RECTAL SIN NADA LLAMATIVO Y
PRÓSTATA EN ECO DE 85 GR. CUAL SERIA SU DX Y TRATAMIENTO: HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y TX
COMBINADO

EN EL PX ANTERIOR EN CASO DE PERSISTIR LOS SÍNTOMAS CUAL SERIA LA SIGUIENTE INDICACION: ADENOMECTOMIA

PX QUE ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN NORMAL SE
DIANGOSTICA LITIASIS RENAL DE 1.5 CM NO OBSTRUCTIVA VISTA EN ESTUDIO DE IMAGEN DE QUE TIPO DE LITIASIS
PROBABLEMENTE SE TRATE Y CUAL SERÍA SU TRATAMIENTO INICIAL DE ÁCIDO ÚRICO Y ALCALINIZAR LA ORINA

CARACTERÍSTICAS DE LA LITIASIS PARA SER CANDIDATA A LEOC: MENOS DE 2.5 CM, QUE SEA RADIOPACA Y NO
OBSTRUCTIVA

TRATAMIENTO PARA ESTENOSIS DE URETRA DE 1 CM DE LONGITUD: URETROTOMÍA INTERNA

TIPO DE LITIASIS QUE REPRESENTA EL 1%, SON DE COLOR AMARILLENTO Y DE GRAN DUREZA: CISTINA

COMO SE CLAASIFICAN LOS SÍNTOMAS EN LOS PACIENTES CON HBP, CUALES SON LOS QUE MEJORAN PRIMERO

SE CLASIFICAN EN IRRITATIVOS Y OBSTRUCTIVOS MEJORAN PRIMERO LOS IRRITATIVOS: FRECUENCIA NOCTURNA,

POLAQUIURIA, DISURIA, TENESMO
MENCIONA DOS CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LEOC: QUE SEA LITIASIS CORALIFORME Y EMBARAZO

ANATOMICAMENTE COMO SE DIVIDE LA URETRA MASCULINA: ANTERIOR BULBAR O PENEANA Y POSTERIOR

PROSTATICA O MEMBRANOSA

VARON DE 87 AÑOS PLURIPATOLOGICO Y HBP AL TRATAMIENTO SIN RESPUESTA SATISFACTORIA QUE TRATAMIENTO
ACONSEJARIA: SONDA PERMANENTE

CUANDO SE TRATA DE COLICO RENAL COMPLICADO: CUANDO EL DOLOR NO RESPONDE AL TRATAMIENTO Y/ O

FIEBRE Y/O ALTERACIONES EN LA ANALITICA

CARACTERISTICAS DE LA LITIASIS DE FOSFATO AMONICO MAGNÉSICO: INFECCIOSO, CORALIFORME

OTRAS PREGUNTAS 1 PARCIAL

1.- PRUEBA INDIRECTA DE LABORATORIO QUE PUEDE LLEVAR AL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE ITU Y QUE PUEDE
UTILIZARSE COMO CRIBADO PARA SELECCIONAR LAS MUESTRAS QUE SE DEBEN CULTIVAR. R= NITRITOS POSITIVOS

4.-PRUEBA DE IMAGEN QUE SE REALIZA PARA DIAGNOSTICAR LOCALIZACIÓN Y LONGITUD DE ESTENOSIS URETRAL R=
CISTOURETEROGRAFIA MICCIONAL Y RETROGRADA

18.- TIPO DE LITIASIS COMPUESTAS POR GÉRMENES UREAOLITICOS R= CORALIFORME, ESTRUVITA